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FICHA DE TRAUMATISMO EINA II

Asesora: Dra. Luz Mautino Chang Alumno: Flores Gutierrez Handy C贸digo: 08050045


H.Cl.

22007

Paciente

Cesar Gonzales Camacho

Operador

Flores Gutierrez Handy

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA FICHA DE TRAUMATISMO 1. HISTORIA CLINICA 1. FILIACION Nombre: Cesar Gonzales Camacho

edad: 13 a 8 m

Género: masculino

Persona responsable: Julissa Camacho Peña

Domicilio: av. Argentina 5746

teléfono: 4528317

2. ANAMNESIS ¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 3 días (31/08/2011) ¿Cómo? Fue empujado y choco frontalmente contra pared de concreto ¿Dónde? En el patio de su colegio ¿Por qué? Por jugar bruscamente con amigo Tratamiento recibido: ninguno Sintomatología actual: dolor provocado al masticar alimentos, tomar agua fría y con el roce de la lengua 3. HISTORIA ODONTOLOGICA Caries, maloclusion, injurias previas: manchas cromógenas 4. HISTORIA MEDICA DEL NIÑO Cardiopatías, alergias: Enfermedades hemorrágicas, Enfermedades convulsivas, Vacunación antitetánica positivo (hace 3 años) 2. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA Pérdida de conciencia Dificultad al hablar Alteraciones visuales Incoordinación motora Amnesia, vómitos, letargia Otorragia, nausea, cefalea 3. EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL


H.Cl.

22007

Paciente

Cesar Gonzales Camacho

Operador

Flores Gutierrez Handy

EXPLORACION DE LA CABEZA Abrasión, contusión, laceración, Piel:

_

Edema, equimosis, movilidad,

Huesos:

_

Crepitación, dolor a la presión,

Nariz:

_

Asimetrías, hemorragia,

Oídos:

_

Alteraciones visuales.

Ojos:

_

EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Dolor articular, dolor muscular, sin aparente alteración Desviación en la apertura, Bloqueo en la apertura y cierre y trastornos en la masticación 4. EXAMEN INTRAORAL Abrasión, contusión, laceración

exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: Contusión gingival en área de pieza 11

Palpación del proceso alveolar

ligero dolor a la palpación Estado periodontal: conservado, sin bolsas periodontales

OJ, mordida abierta, giroversion. RM

oclusión: OJ= 2mm Dientes: de tamaño, color y forma normal

Fractura de los tejidos duros: fractura horizontal que Compromete esmalte, dentina y pulpa dental. Movilidad: sin movilidad Desplazamiento: sin desplazamiento Cambio de coloración: sin cambios Dolor al morder, al frio, a la percusión dolor al morder alimento y al roce con la lengua o a otro estimulo respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar: dolor al aire y agua fría. 5. INFORME RADIOGRAFICO Grado de desarrollo radicular de la(s) pieza(s) lesionada(s) para futuras comparaciones:


Pieza 21 desarrollo radicular completo

6. FOTOGRAFĂ?AS

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Operador

Flores Gutierrez Handy


7. DIAGNOSTICO • Pieza 21 Lesión de los tejidos duros y la pulpa: Fractura coronaria complicada • Pieza 11 Lesión de los tejidos periodontales: Avulsión Lesión de la encía o mucosa: contusión en área de la pieza 11 8. 1. 2. 3. 4.

PLAN DE TRATAMIENTO Endodoncia pza. 21 Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio) Restauración con ionómero restaurador Puente bandera (pilar pza. 21, póntico pza. 11)

9. PRONOSTICO Favorable

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TRATAMIENTO 1. Endodoncia pza. 21

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2. Espigo mu単on de fibra de vidrio

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Operador

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3. Restauraci贸n con ion贸mero

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ficha de trauma