Issuu on Google+

‫اﻧﻮاع واﻛﻨﺸﻬﺎي ازدﻳﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ‬ ‫ﻧﻮع ﻳﻚ ﻳﺎ ﻓﻮري )ﺑﺎ واﺳﻄﻪ‬ ‫آﻧﺘﻲﺑﺎدي‪(IgE-‬‬

‫ﻧﻮع دو )ﺑﺎ واﺳﻄﻪ آﻧﺘﻲﺑﺎدي(‬

‫ﻧﻮع ﺳﻪ )ﺑﺎ واﺳﻄﻪ اﻳﻤﻴﻮن‬ ‫ﻛﻤﭙﻠﻜﺲ(‬

‫ﻧﻮع ﭼﻬﺎر ﻳﺎ ﺗﺎﺧﻴﺮي )ﺑﺎ واﺳﻄﻪ‬ ‫ﺳﻠﻮل(‬

‫ﺗﺨﻠﻴﻪ ﮔﺮاﻧﻮﻟﻬﺎي ﻣﺎﺳﺖ ﺳﻞ‬

‫ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن و ‪ADCC‬‬

‫رﺳﻮب وﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻞ‬ ‫و ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن‬

‫ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺘﻬﺎي ‪ T‬و ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎ‬

‫ﭼﻨﺪ دﻗﻴﻘﻪ‬

‫ﭼﻨﺪ ﺳﺎﻋﺖ‬

‫ﭼﻨﺪ ﺳﺎﻋﺖ‬

‫ﭼﻨﺪ روز‬


‫ازدﻳﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻧﻮع دو ﻳﺎ ﺳﺎﻳﺘﻮﺗﻮﻛﺴﻴﻚ‬ ‫‪Type‬‬ ‫‪yp II-Antibody-Mediated‬‬ ‫‪y‬‬ ‫‪Cytotoxic‬‬ ‫‪y‬‬ ‫‪Hypersensitivity‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ﻫﺎﺋﻲ ﻛﻪ ﺑﺎﺎ‬ ‫ﺑﺎديﻫﺎﺋ‬ ‫آﻧﺘﻲ ﺎد‬ ‫ﻧﺎﺷﻲ از آﻧﺘ‬ ‫ﻧﺎﺷ‬ ‫آﻧﺘﻲژنﻫﺎي ﺳﻄﺢ ﺳﻠﻮلﻫﺎي‬ ‫ﻣﻴﺰﺑﺎن واﻛﻨﺶ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ‬ ‫‪ IgM‬ﻳﺎ ‪IgG‬‬ ‫ﺗﺨﺮﻳﺐ ﺳﻠﻮل ﺑﺎ ﻓﻌﺎل ﻛﺮدن‬ ‫ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن‬ ‫ﻛ ﻠ ﺎ‬ ‫ﺳﺎﻳﺘﻮﺗﻮﻛﺴﻴﺴﻴﺘﻪ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ‬ ‫آﻧﺘﻲﺑﺎدي‬ ‫آﻧﺘ‬ ‫‪Antibody-Dependent Cell-Mediated‬‬ ‫)‪Cytotoxicity (ADCC‬‬

‫• ﺳﺎﻳﺮ‪ :‬ﻓﺎﮔﻮﺳﻴﺘﻮز ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژ‬ ‫• اﺧﺘﻼل در ﻋﻤﻠﻜﺮد ﺳﻠﻮل‬


‫• ﺑﺮ ﻋﻠﻴﻪ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﺧﻮﻧﻲ‬ ‫ﺑﺎدي از ﻧﻧﻮع‬ ‫آﻧﺘﻲ ﺎ‬ ‫اﺻﻠﻲ آﻧﺘ‬ ‫ا ﻠ‬ ‫‪) IgM‬اﻳﺰوﻫﻤﺎﮔﻠﻮﺗﻴﻨﻴﻦ(‬ ‫ﺟ‬ ‫وﺟﻮد دارد‬ ‫• در ﺻﻮرت اﻧﺘﻘﺎل ﺧﻮن‬ ‫ﻧﺎﺳﺎزﮔﺎر ‪ IgG‬ﺳﺎﺧﺘﻪ‬ ‫ﺷﻮد‬ ‫ﻣﻲﺷ‬

‫‪ABO Blood Group System‬‬


‫واﻛﻨﺸﻬﺎي اﻧﺘﻘﺎل ﺧﻮن ‪Transfusion reactions‬‬ ‫ﺑﺎدي‬ ‫• ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻧﻮع آآﻧﺘﻲ ﺎ‬ ‫ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ دﻳﺮرس ﻳﺎ‬ ‫رس ﺑﺑﺎﺷﺪ‬ ‫زودرس‬ ‫زو‬ ‫• ‪ IgM‬ﺑﺎ ﻓﻌﺎل ﻛﺮدن‬ ‫ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن ﻣﻮﺟﺐ ﺗﺨﺮﻳﺐ‬ ‫ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﻗﺮﻣﺰ‬ ‫ﺳﺮﻳﻊ ﮔﻠ ﻟ ﺎ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮد‬ ‫• ‪ IgG‬از ﻗﺒﻞ وﺟﻮد ﻧﺪارد و‬ ‫ﺑﻌﺪ از ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻧﻴﺰ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﻠﻊ را‬ ‫ﻓﺎﮔﻮﺳﻴﺘﻮز را ﻓﻌﺎل ﻣﻲﻛﻨﺪ‬

‫‪Table 19.2‬‬


‫ﺑﻴﻤﺎري ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﻧﻮزادان‬ ‫‪Hemolytic Disease of the Newborn‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫در اوﻟﻴﻦ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ)ﻣﺎدر ‪ Rh-‬و ﺟﻨﻴﻦ ‪ (Rh+‬ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﻘﺎدﻳﺮ ﻛﻤﻲ از ﺧﻮن ﻧﻮزاد وارد‬ ‫ﺑﺪن ﻣﺎدر ﺷﻮد وﻫﻨﮕﺎم زاﻳﻤﺎن ﺑﺮﺧﻮرد ﺑﻴﺸﺘﺮي ﺑﺎ ﺧﻮن ﻧﻮزاد ﺑﻪ وﻗﻮع ﻣﻴﭙﻴﻮﻧﺪد‬ ‫ﺑﺮ ﻋﻠﻴﻪ آﻧﺘﻲژن ‪ Rh‬آﻧﺘﻲﺑﺎدي ﺳﺎﺧﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد و ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﺮﻣﺰ را ازﺧﻮن ﭘﺎك ﻣﻴﻜﻨﺪ‬ ‫وﻗﺘﻲ ﻣﺎدر ‪ IgG‬ﺑﺮ ﻋﻠﻴﻪ ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﺮﻣﺰ ﻧﻮزاد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ در ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺑﻌﺪي از ﺟﻔﺖ‬ ‫ﻋﺒﻮر ﻣﻴﻜﻨﻨﺪ و ﻣﻮﺟﺐ ﺗﺨﺮﻳﺐ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‬

‫• ﻋﻤﺪﺗﺎ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ‬ ‫ﻧﺎﺳﺎزﮔﺎري ‪ Rh‬اﺳﺖ‬ ‫• ﺑﺎ ﺗﺠﻮﻳﺰ آﻧﺘﻲﺑﺎدي‬ ‫ﻋﻠﻴﻪ ‪ 2-1 Rh‬روز‬ ‫ﻠ‬ ‫ﻗﺒﻞ از اوﻟﻴﻦ زاﻳﻤﺎن‬ ‫ﻗﺎﺑﻞ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي اﺳﺖ‬

‫• ‪Rhogam‬‬


‫ﺑﻴﻤﺎري ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﻧﻮزادان‬ ‫‪Hemolytic Disease of the Newborn‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ﺟﻔﺖ ﻋﺒﻮر ﻣﻴﻜﻨﻨﺪ و ﻣﻮﺟﺐ‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ ااز ﻔ‬ ‫داﺷﺘﻪ ﺎﺷ‬ ‫ﻧﻮزاد اﺷ‬ ‫ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﻗﺮﻣﺰ ا‬ ‫ﻋﻠﻴﻪ ﮔﻠ ﻟ ﺎ‬ ‫‪ IgG‬ﺑﺮ ﻠ‬ ‫ﻣﺎدر ‪I G‬‬ ‫وﻗﺘﻲ ﺎ‬ ‫ﻗ‬ ‫ﺗﺨﺮﻳﺐ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻋﻤﺪﺗﺎ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻧﺎﺳﺎزﮔﺎري ‪ Rh‬اﺳﺖ )ﻣﺎدر ‪ Rh-‬و ﺟﻨﻴﻦ ‪(Rh+‬‬ ‫در اوﻟﻴﻦ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﻘﺎدﻳﺮ ﻛﻤﻲ از ﺧﻮن ﻧﻮزاد وارد ﺑﺪن ﻣﺎدر ﺷﻮد وﻫﻨﮕﺎم‬ ‫وﻗﻮع ﻣﻴﭙﻴﻮﻧﺪد‬ ‫ﻧﻮزاد ﺑﻪ ﻗ‬ ‫زاﻳﻤﺎن ﺑﺮﺧﻮرد ﺑﻴﺸﺘﺮي ﺑﺎ ﺧﻮن ا‬ ‫ا‬ ‫ﺑﺮ ﻋﻠﻴﻪ آﻧﺘﻲژن ‪ Rh‬آﻧﺘﻲﺑﺎدي ﺳﺎﺧﺘﻪ ﻣﻴﺸﻮد و ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﺮﻣﺰ را ازﺧﻮن ﭘﺎك ﻣﻴﻜﻨﺪ و در‬ ‫ﺣﺎﻣﻠﮕﻲﻫﺎي ﺑﻌﺪي از ﺟﻔﺖ ﻋﺒﻮر ﻛﺮده و ﺑﺎﻋﺚ آﺳﻴﺐ ﻣﻲﺷﻮد‬ ‫ﻓﺮم ﺷﺪﻳﺪ آن ‪Erythroblastosis fetalis‬ﻧﺎم دارد‬


‫ﺧﻮﻧﻲﻫﺎي اﺗﻮاﻳﻤﻴﻮن‬ ‫ﻛﻢﺧﻮﻧ‬ ‫• )اﻧﻤﻲ ﭘﺮﻧﻴﺸﺰ ﻳﺎ ﻛﻢ ﺧﻮﻧﻲ ﻣﻬﻠﻚ(‬ ‫ﺟﺬب ‪B12‬‬ ‫ﻣﺎﻧﻊ ﺬ‬ ‫داﺧﻠﻲ ﺎﻧ‬ ‫ﻓﺎﻛﺘﻮر اﺧﻠ‬ ‫ﻋﻠﻴﻪ ﻓﺎﻛﺘ‬ ‫ﺑﺎدي ﺑﺮ ﻠ ﻪ‬ ‫آﻧﺘﻲ ﺎ‬ ‫– آﻧﺘ‬

‫• ﻛﻢﺧﻮﻧﻲ ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ اﺗﻮاﻳﻤﻴﻮن‬ ‫ﻗﺮﻣﺰﺰ‬ ‫ي ﺮ‬ ‫ﺒﻮلﻫﺎي‬ ‫ي ﮔﻠﺒﻮل‬ ‫ﻲژنﻫﺎي‬ ‫ﻋﻠﻴﻪ آﻧﺘﻲ‬ ‫ي ﺑﺮ ﻴ‬ ‫ﻲﺑﺑﺎدي‬ ‫– آﻧﺘﻲ‬ ‫)ﺗﺴﺖ ﻛﻮﻣﺲ(‬

‫• ﻛﻢﺧﻮﻧﻲ ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﻧﺎﺷﻲ از دارو‬ ‫دارو‬ ‫اﺗﺼﺎل ﺑﻪ ا‬ ‫اﺛﺮ ا ﺎل‬ ‫ﻫﺎي ﺧﻮدي در اﺛ‬ ‫– ﺗﻐﻴﻴﺮ آآﻧﺘﻲژژن ﺎ‬

‫ﺧﺎﺻﻲ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻏﻴﺮ‬ ‫• داروﻫﺎي ﺧﺎﺻ‬ ‫اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺑﻪ ﺳﻄﺢ ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﺮﻣﺰ ﺟﺬب ﺷﻮﻧﺪ‪:‬‬ ‫ﭘﻨﻲﺳﻴﻠﻴﻦ‪ ،‬اﺳﺘﺮﭘﺘﻮﻣﺎﻳﺴﻴﻦ‬ ‫• ﺑﺮ ﻋﻠﻴﻪ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي ﺟﺪﻳﺪ آﻧﺘﻲﺑﺎدي ﺗﻮﻟﻴﺪ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮد ﻛﻪ ﻣﻮﺟﺐ اﻧﻬﺪام ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﺮﻣﺰ و‬ ‫ﺧﻮﻧﻲ ﻣﻴﺸﻮد‬ ‫ﻛﻢﺧﻮﻧ‬ ‫ﻛﻢ‬ ‫• ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎ ﺣﺬف دارو ﻣﺸﻜﻞ از ﺑﻴﻦ ﻣﻲرود‬


‫‪ 16‬ـ ﺑﻴﻤﺎري ارﻳﺘﺮوﺑﻼﺳﺘﻮز )ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﻧﻮزادان( در زﻣﺮه ﻛﺪام واﻛﻨﺶ‬ ‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ا ﺖ؟‬ ‫اﺳﺖ؟‬ ‫ازدﻳﺎد ﺎ ﺖ‬ ‫از ﺎ‬ ‫ب( ﻧﻮع دوم ج( ﻧﻮع ﺳﻮم د( ﻧﻮع ﭼﻬﺎرم‬ ‫اﻟﻒ( ﻧﻮع اول‬ ‫اﺳﻔﻨﺪ ‪83‬ـ در ﺑﺮوز اﻧﻤﻲ ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ اﺗﻮاﻳﻤﻴﻮن ﺗﻮﺳﻂ ﭘﻨﻲ ﺳﻴﻠﻴﻦ‬ ‫ﻛﺪام ﺗﻴﭗ واﻛﻨﺶ اﻓﺰاﻳﺶ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ دﺧﺎﻟﺖ دارد؟‬ ‫د( ﺗﻴﭗ ‪IV‬‬ ‫اﻟﻒ( ﺗﻴﭗ ‪ I‬ب( ﺗﻴﭗ ‪ II‬ج( ﺗﻴﭗ ‪III‬‬ ‫اﺳﻔﻨﺪ ‪-82‬اﮔﺮ در اﻧﺘﻘﺎل ﺧﻮن ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎري اﺷﺘﺒﺎﻫﻲ رخ دﻫﺪ و ﺧﻮن‬ ‫ﻧﺎﺳﺎزﮔﺎر ﺑﻪ او ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد ﻛﺪاﻣﻴﻚ از ازذﻳﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺘﻬﺎي زﻳﺮ‬ ‫ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در ﺑﻴﻤﺎر رخ دﻫﺪ؟‬ ‫ﭗ ‪IV‬‬ ‫د( ﺗﻴﭗ‬ ‫ﭗ ‪III‬‬ ‫ﭗ ‪ II‬ج( ﺗﻴﭗ‬ ‫ﭗ ‪ I‬ب( ﺗﻴﭗ‬ ‫اﻟﻒ( ﺗﻴﭗ‬


‫ازدﻳﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻧﻮع ﺳﻪ‬ ‫‪Imm ne comple mediated reactions‬‬ ‫‪Immune-complex-mediated‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ﻧﺎﺷﻲ از آﻧﺘﻲﺑﺎدﻳﻬﺎﺋﻲ ﻛﻪ ﺑﺎ آﻧﺘﻲژﻧﻬﺎي ﻣﺤﻠﻮل در ﮔﺮدش واﻛﻨﺶ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ و‬ ‫ﻛﻤﭙﻠﻜﺲ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲدﻫﻨﺪ‬ ‫‪IgM‬ﻳﺎ ‪IgG‬‬ ‫ﻣﻔﺎﺻﻞ‪ ،‬رﻳﻪ(‬ ‫ﻛﻠﻴﻪ‪ ،‬ﻔﺎ ﻞ‬ ‫ﻋﺮوق‪ ،‬ﻛﻠ‬ ‫ﻣﻴﻜﻨﺪ ) ق‬ ‫ﻣﺨﺘﻠﻒ رﺳﻮب ﻜﻨ‬ ‫ﻨﺎﻃﻖ ﺨﺘﻠﻒ‬ ‫ﻛﻤﭙﻠﻜﺲ در ﻣﻨﺎﻃﻖ‬ ‫ﻛ ﻠﻜ‬ ‫ﻓﻌﺎل ﻛﺮدن ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن و ﭘﺎﺳﺨﻬﺎي اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ و ﺗﺨﺮﻳﺐ ﺑﺎﻓﺖ‬


‫•‬

‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ﻛﻤﭙﻠﻜﺴﻬﺎ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎ‬ ‫ﻓﺎﮔﻮﺳﻴﺘﻮز ﺣﺬف‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ )ﺑﺎ ﻛﻤﻚ‬ ‫ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﺮﻣﺰ(‬ ‫ﻣﻘﺎدﻳﺮ زﻳﺎد ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ‬ ‫آﺳﻴﺐ ﺑﺎﻓﺘﻲ ﻣﻲﺷﻮد‬ ‫ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻣﻘﺪار و اﻧﺘﺸﺎر‬ ‫ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن و‬ ‫ﻛﺮدن ﻛ ﻠ ﺎن‬ ‫ﺎل ﻛ دن‬ ‫ﻓﻓﻌﺎل‬ ‫ﺟﻠﺐ ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻠﻬﺎ و‬ ‫آزادﺳﺎزي ﻣﺤﺘﻮﻳﺎت‬ ‫ﺑﻴﻤﺎري ﺳﺮم‬ ‫ﺎ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬﺎي ﻋﻔﻮﻧﻲ‬ ‫– ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ‬ ‫– ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ‬ ‫– ﻣﻮﻧﻮﻧﻮﻛﻠﺌﻮز‬

‫•‬

‫اﺗﻮاﻳﻤﻴﻮن‬ ‫ﻴﻮن‬ ‫ي ﻮﻳ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬﺎي‬ ‫ﺑﻴ رﻳﻬ‬


‫ﺑﻴﻤﺎرﯼ ﺳﺮمم‬


‫ﻓﺮم ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻳﺎ ﻟﻮﻛﺎﻟﻴﺰه‬ ‫‪Localized Type III Reactions‬‬ ‫آﻧﺘﻲژژن‬ ‫ﻖ آﻧﺘ‬ ‫ﺗﺰرﻳﻖ‬ ‫• ﺗﺰ‬

‫– ﻇﺮف ‪ 8-4‬ﺳﺎﻋﺖ واﻛﻨﺶ‬ ‫آرﺗﻮس‬ ‫– ﺗﺨﺮﻳﺐ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺑﺎﻓﺖ و ﻋﺮوق‬ ‫ﻊ )ادمم( و‬ ‫ﻊ ﻣﺎﻳﻊ‬ ‫ﻧﺎﺷﻲ از ﺗﺠﻤﻊ‬ ‫ﮔﻠﺒﻮﻟﻬﺎي ﻗﺮﻣﺰ )ﺳﺮﺧﻲ(‬ ‫– ﺧﻔﻴﻒ ﺗﺎ ﺑﺴﻴﺎر ﺷﺪﻳﺪ و ﻧﻜﺮوز‬

‫• ﻧﻴﺶ ﺣﺸﺮه‬ ‫– واﻛﻨﺶ ﻧﻮع ﻳﻚ اﺣﺘﻤﺎل ﺑﻴﺸﺘﺮي‬ ‫دا د‬ ‫دارد‬ ‫– ‪ 8-4‬ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ واﻛﻨﺶ آرﺗﻮس‬ ‫ﺷﻮد‬ ‫ﻲ ﻮ‬ ‫دﻳﺪه ﻣﻲ‬ ‫ﻳ‬


‫•‬ ‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫ﻋﻤﺪﺗﺎ در ﺳﻨﻴﻦ ‪ 40-20‬و ﻧﺴﺒﺖ در‬ ‫ﻣﺮدان‬ ‫ن‬ ‫ن ﺑﺑﺎﻻﺗﺮﺮ ازز ﺮ‬ ‫ززﻧﺎن‬ ‫اﺗﻮآﻧﺘﻲﺑﺎدي ﻋﻠﻴﻪ اﻧﻮاع‬ ‫ﻮن‪،‬‬ ‫ﻫﻴﺴﺘﻮن‬ ‫ﻞ ‪ ، DNA‬ﻴ‬ ‫ﻲژنﻫﺎ ﻣﺜﻞ‬ ‫آﻧﺘﻲ‬ ‫‪ ،RBC‬ﭘﻼﻛﺖ‪ ،‬ﻟﻜﻮﺳﻴﺖ و‬ ‫ﻋﻮاﻣﻞ اﻧﻌﻘﺎدي‬ ‫رﺳﻮب ﻛﻤﭙﻠﻜﺲﻫﺎي اﻳﻤﻨﻲ‬ ‫ﺣﺎوي آﻧﺘﻲژنﻫﺎي ﻫﺴﺘﻪاي در‬ ‫دﻳﻮارة ﻋﺮوق‪ ،‬ﻛﻠﻴﻪﻫﺎ و ازدﻳﺎد‬ ‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻧﻮع ‪III‬‬ ‫آآﻧﺘﻲﺑﺎديﻫﺎي ﺿﺪ ﻫﺴﺘﻪاي در‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﻬﻢ ﻫﺴﺘﻨﺪ‬

‫ﻟﻮﭘﻮس ارﻳﺘﻤﺎﺗﻮز ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ‬ ‫‪Systemic Lupus‬‬ ‫‪Erythematosus‬‬


‫ازدﻳﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ع‬ ‫ﻧﻮع‬ ‫ﭼﻬﺎر )ﺳﻠﻮﻟﻲ ﻳﺎ ﺗﺎﺧﻴﺮي(‬ ‫• ﺑﻪ ﻛﻨﺪي روي ﻣﻲدﻫﺪ )‪ 48-24‬ﺳﺎﻋﺖ(‬ ‫ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬﺎي‬ ‫ﺦ ﺑﻪ ﻴ ﻳ‬ ‫ﭘﺮاﻫﻤﻴﺖ در ﭘﭘﺎﺳﺦ‬ ‫ﻴ‬ ‫• ﭘ‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﻲ )ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻬﺎ و اﻧﮕﻠﻬﺎي داﺧﻞ‬ ‫ﺳﻠﻮﻟﻲ(‬ ‫ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي ‪ (TDTH) Th1‬و‬ ‫ﺷﺪن ﻠ ﻟ ﺎ‬ ‫ﺎلﺷ‬ ‫• ﻓﻓﻌﺎل‬ ‫آزاد ﻛﺮدن ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦ و ﻓﻌﺎلﻛﺮدن‬ ‫ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎ‬ ‫–‬ ‫–‬ ‫–‬ ‫–‬

‫‪ MCF‬ﻓﺎﻛﺘﻮر ﻛﻤﻮﺗﺎﻛﺘﻴﻚ ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژ‬ ‫‪MIF‬ﻓﺎﻛﺘﻮر ﻣﻬﺎري ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژ‬ ‫ﻛﻨﻨﺪه ﺎﻛ ﻓﺎژ‬ ‫ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژ‬ ‫ﻓﻌﺎل ﻛﻨﻨ‬ ‫ﻓﺎﻛﺘﻮر ﻓ ﺎل‬ ‫‪ MAF‬ﻓﺎﻛﺘ‬ ‫‪IFN-γ‬‬

‫‪Type IV Hypersensitivity,‬‬ ‫‪cell mediated or delayed‬‬ ‫‪type hypersensitivity‬‬


‫• ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺣﺴﺎس ﺷﺪن‪ 2-1 :‬ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻌﺪ از ﺗﻤﺎس اوﻟﻴﻪ ﺑﺎ آﻧﺘﻲژن‬ ‫• ﻋﺮﺿﻪ ﻫﻤﺮاه ‪ MHC II‬ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎ و ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي دﻧﺪرﻳﺘﻴﻚ‬ ‫• ﻓﻌﺎلﺷﺪن ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي ‪(TDTH) Th1‬‬


‫ﻛﺮدن ﻣﺎﻛﺮ ﻓﺎژﻫﺎ‬ ‫ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎ‬ ‫ﻓﻌﺎلﻛﺮدن‬ ‫ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦ و ﻓﻌﺎل‬ ‫اﺟﺮاﺋﻲ‪ :‬آزاد ﻛﺮدن ﺎﻳﺘ ﻛﺎﻳﻦ‬ ‫• ﻣﺮﺣﻠﺔ اﺟﺮاﺋ‬ ‫• ﻓﻌﺎل ﻛﺮدن ‪ Tc‬و ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬ ‫• واﻛﻨﺶ ‪ ،TB‬واﻛﻨﺶ ﺑﻪ ﻓﻠﺰات‪ ،‬رد ﭘﻴﻮﻧﺪ‪،‬‬


‫ﺦ ‪ DTH‬ﻃﻮﻻﻧﻲ‬ ‫اﮔﺮ ﭘﭘﺎﺳﺦ‬ ‫ﺷﻮد؟‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ﺷﻮدد‬ ‫ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮﻣﺎ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲﺷ‬ ‫ﮔ اﻧ ﻟ ﺎ‬ ‫ﻓﻌﺎل ﺷﺪن ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎ آﻧﻬﺎ را ﺑﻪ ﻓﺮم اﭘﻲﺗﻠﻴﻮﺋﻴﺪ و‬ ‫آورد‬ ‫ﻲ ور‬ ‫درﻣﻲ‬ ‫ي( ر‬ ‫ﭼﻨﺪﻫﺴﺘﻪاي‬ ‫ﭘﻴﻜﺮﺮ )ﭼ‬ ‫ﻮلﭘﻴ‬ ‫ﻏﻮل‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻏﻴﺮ اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﻋﻤﻞ ﻛﺮده و‬ ‫ﺳﺎﻳﺮ ﺑﺎﻓﺘﻬﺎ را از ﺑﻴﻦ ﺑﺒﺮد )رﻳﻪ در ﺳﻞ(‬ ‫ﺗﺨﻢ اﻧﮕﻞ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺘﺮي داﺧﻞ ﺳﻠﻮﻟﻲ ﻣﻘﺎوم‬ ‫ﻧﻮع‬

‫زﻣﺎن‬

‫ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ آﻧﺘﻲژن و ﻣﺤﻞ‬

‫‪ 72-48‬ﺳﺎﻋﺖ اﻛﺰﻣﺎ‬ ‫ﺗﻤﺎﺳﻲ‬ ‫ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻴﻦ ‪ 72-48‬ﺳﺎﻋﺖ ﺳﻔﺘﻲ‬ ‫ﮔ اﻧ ﻟ ﺎ‬ ‫ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮﻣﺎ‬

‫‪ 28-21‬ز‬ ‫روز‬

‫ﺳﺨﺘﻲ‬ ‫ﺨﺘ‬

‫ن(‪،‬‬ ‫ﮔﻴﺎﻫﺎن‬ ‫ﻓﻠﺰات‪ ،‬ﺳﻢﻢ ﻴ‬ ‫آﻟﻲ‪ ،‬ﺰ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺒﺎت ﻲ‬ ‫ل) ﺮ ﻴﺒ‬ ‫اﭘﻴﺪرﻣﺎل‬ ‫ﭘﻴ ر‬ ‫اﻳﻨﺘﺮادرﻣﺎل )ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻴﻦ(‬ ‫ﺧﺎرﺟﻲ )ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻮزﻳﺲ‪،‬‬ ‫آﻧﺘﻲژن ﭘﺎﻳﺪار ﻳﺎ ﺟﺴﻢ ﺧﺎرﺟ‬ ‫آﻧﺘ‬ ‫ﺟﺬام(‬


‫ﺗﻤﺎﺳﻲ‬ ‫درﻣﺎﺗﻴﺖ ﺗﻤﺎﺳ‬ ‫‪patch‬‬ ‫• ﺗﺴﺖ ‪t h‬‬


‫ﺷﻬﺮﯾﻮر ‪ -87‬ﺑﻴﻤﺎرﯼ ﺑﺎ ﻋﻮارض ﭘﻮﺳﺘﯽ ‪ ،‬دردهﺎﯼ ﻣﻔﺼﻠﯽ و راش‬ ‫ان‬ ‫ﻋﻨﻮان‬ ‫ﻣﺜﺒﺖ ﺑﻪ‬ ‫‪ Anti-DNA‬ﺜ‬ ‫ﺁزﻣﺎﯾﺶ ‪Anti DNA‬‬ ‫ﮔﻮﻧﻪ هﺎ و ﺁ ﺎ ﺶ‬ ‫ﯼﮔ ﻧ‬ ‫ﭘﺮواﻧﻪ اﯼ روﯼ‬ ‫اﻧ‬ ‫ﻟﻮﭘﻮس )‪ (SLE‬ﺗﺸﺨﻴﺺ دادﻩ ﺷﺪﻩ اﺳﺖ‪ .‬ﺑﻴﻤﺎرﯼ وﯼ ﻋﻤﺪﺗﺎً‬ ‫ﺣﺎﺻﻞ ﮐﺪاﻣﻴﮏ از واﮐﻨﺶ هﺎﯼ ﺗﺨﺮﯾﺐ ﻧﺴﺠﯽ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫اﻟﻒ‪ :‬ﻓﻮرﯼ‬ ‫ب‪ :‬ﺳﺎﯾﺘﻮﺗﻮﮐﺴﻴﮏ‬ ‫ﮐﻤﭙﻠﮑﺲ ااﯾﻤﻨﯽ‬ ‫ج‪ :���ﮐ ﻠﮑ‬ ‫د‪ :‬ﺗﺎﺧﻴﺮﯼ‬ ‫ﺷﻬﺮﯾﻮر ‪ -87‬واﮐﻨﺶ ازدﯾﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺗﺎﺧﻴﺮﯼ )‪ (DTH‬ﺣﺎﺻﻞ ﻋﻤﻞ‬ ‫ﻞ ززﯾﺮﺮ اﺳﺖ؟‬ ‫ﻋﻮاﻣﻞ‬ ‫م دﺳﺘﻪ ازز ﻮ‬ ‫ﻞ ﮐﺪام‬ ‫ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ‬ ‫اﻟﻒ‪ :‬ﺁﻧﺘﯽ ژن ‪ -‬ﮐﻤﭙﻠﻤﺎن – ﺳﺎﯾﺘﻮﮐﺎﯾﻦ هﺎ‬ ‫ب‪ :‬ﺁﻧﺘﯽ ژن – ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖ ‪ –T‬ﻣﺎﮐﺮوﻓﺎژ‬ ‫ﻞ‬ ‫ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻞ‬ ‫ﮐﻤﭙﻠﻤﺎن –‬ ‫‪ –Ag-Ab‬ﮐ ﻠ ﺎ‬ ‫ﮐﻤﭙﻠﮑﺲ ‪A Ab‬‬ ‫ج‪ :‬ﮐ ﻠﮑ‬ ‫د‪ :‬ﺁﻧﺘﯽ ژن – ﻣﺎﮐﺮوﻓﺎژ – ﮐﻤﭙﻠﻤﺎن‬


‫‪ 16‬ـ ﺑﻴﻤﺎري ارﻳﺘﺮوﺑﻼﺳﺘﻮز )ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﻧﻮزادان( در زﻣﺮه ﻛﺪام واﻛﻨﺶ‬ ‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ا ﺖ؟‬ ‫اﺳﺖ؟‬ ‫ازدﻳﺎد ﺎ ﺖ‬ ‫از ﺎ‬ ‫ب( ﻧﻮع دوم ج( ﻧﻮع ﺳﻮم د( ﻧﻮع ﭼﻬﺎرم‬ ‫اﻟﻒ( ﻧﻮع اول‬ ‫‪ 26‬ـ ﻋﺎرﺿﻪ ﻧﻔﺮﻳﺖ ﻛﻪ در ﭘﻲ ﻋﻔﻮﻧﺖ اﺳﺘﺮﭘﺘﻮﻛﻜﻲ رخ ﻣﻲ دﻫﺪ‬ ‫ﻧﺎﺷﻲ از ﻛﺪاﻣﻴﻚ از ازﻳﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻫﺎي زﻳﺮ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ؟‬ ‫د( ﻧﻮع ‪IV‬‬ ‫ج( ﻧﻮع ‪III‬‬ ‫ب( ﻧﻮع ‪II‬‬ ‫اﻟﻒ( ﻧﻮع ‪I‬‬

‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ درر ﺑﺑﺪن‬ ‫ن‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻳﺶ‬ ‫اﻓﺰاﻳﺶ‬ ‫اﻧﻮاع ﺰ‬ ‫ﻛﺪاﻣﻴﻚ زاز ﻮ ع‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻧﺘﻴﺠﻪ‬ ‫در ﻴﺠ‬ ‫ﻬﺮﻳﻮر ‪85‬ـ ر‬ ‫ﺷﻬﺮﻳﻮر‬ ‫ﺑﺎﻓﺖ ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮﻣﺎ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻴﺸﻮد؟‬ ‫ﻴﭗ ‪IV‬‬ ‫د( ﺗﻴﭗ‬ ‫ﻴﭗ ‪III‬‬ ‫ﻴﭗ ‪ II‬ج( ﺗﻴﭗ‬ ‫ﻴﭗ ‪ I‬ب( ﺗﻴﭗ‬ ‫اﻟﻒ( ﺗﻴﭗ‬


‫آﻧﺎﻓﻴﻼﻛﺴﻲ‬ ‫اﻛﻨﺶ آﻧﺎﻓ ﻼﻛ‬ ‫‪ 29‬ـ در واﻛﻨﺶ‬ ‫ﺑﻌﻠﺖ ﻓﻌﺎل ﺷﺪن‬ ‫ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن ﭼﻪ‬ ‫ﭘﭙﺘﻴﺪي ﻣﻮﺟﺐ آزاد ﺷﺪن‬ ‫ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ از ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي‬ ‫ﻣﺎﺳﺖ ﺳﻞ ﻣﻲ ﺷﻮد؟‬ ‫اﻟﻒ( ‪C2a4b‬‬ ‫ب( ‪C1‬‬ ‫ج( ‪C5a‬‬ ‫د( ‪DAF‬‬

‫‪ 37‬ـ ﻣﻜﺎﻧﻴﺴﻢ اﻳﺠﺎد ﺗﻤﺎم‬ ‫ازدﻳﺎد‬ ‫زﻳﺮ‪ ،‬ز ﻳ‬ ‫ي زﻳﺮ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬﺎي‬ ‫ﺑﻴ رﻳﻬ‬ ‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻧﻮع ﺳﻪ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪،‬‬ ‫ﺑﺠﺰ‪:‬‬ ‫اﻟﻒ( ﺑﻴﻤﺎري رﻳﻪ ﻛﺸﺎورزان‬ ‫ب( ﺑﻴﻤﺎري ﻫﻤﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ﻧﻮزادان‬ ‫ج( ﻟﻮﭘﻮس ارﻳﺘﻤﺎﺗﻮز ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ‬ ‫د( آآرﺗﺮﻳﺖ روﻣﺎﺗﻮﺋﻴﺪ‬


‫ﻫﺎي‬ ‫ﺑﻴﻤﺎري ﺎ‬ ‫ﻛﺪاﻣﻴﻚ ااز ﺎ‬ ‫‪ 43‬ـ در ا‬ ‫زﻳﺮ ﻣﻘﺪار ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎر‬ ‫ﻛﻤﭙﻠﻜﺲ ااﻳﻤﻨﻲ در ﺑﺪن ﺎ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﺑﺮ ﺷﺪت و‬ ‫ﺑﻴﻤﺎري ﻣﻲ ا ا ؟‬ ‫اﻓﺰاﻳﺪ؟‬ ‫ﺣﺪت ﺎ‬ ‫اﻟﻒ( دﻳﺎﺑﺖ‬ ‫ب( ﻛﺰاز‬ ‫ج( ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺑﻪ ﭘﻨﻲ ﺳﻴﻠﻴﻦ‬ ‫د( ﻟﻮﭘﻮس ارﻳﺘﻤﺎﺗﻮز ﻣﻨﺘﺸﺮ‬

‫ﮔﺰﻳﻠﻮﻛﺎﺋﻴﻦ‪،‬‬ ‫دﻧﺒﺎل ﺗﺰرﻳﻖ ﮔ ﻠ ﺎﺋ‬ ‫‪ 50‬ـ ﺑﻪ ﺎل‬ ‫ﺑﻴﻤﺎر ﭘﺲ از ﭘﻨﺞ دﻗﻴﻘﻪ دﭼﺎر‬ ‫ﺗﻮرم ﺷﺪﻳﺪ ﻟﺐ ﻫﺎ ﺷﺪه اﺳﺖ‬ ‫ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ اﺣﺘﻤﺎل ﺑﺮوز‬ ‫ﻛﺪاﻣﻴﻚ از اﻧﻮاع اﻓﺰاﻳﺶ‬ ‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ وﺟﻮد دارد؟‬ ‫اﻟﻒ( ﺗﻴﭗ ‪I‬‬ ‫ب( ﺗﻴﭗ ‪II‬‬ ‫ج( ﺗﻴﭗ ‪III‬‬ ‫د( ﺗﻴﭗ ‪IV‬‬


‫ﻛﺪاﻣﻴﻚ از ﺗﺴﺘﻬﺎي زﻳﺮ در ﺑﺮرﺳﻲ‬ ‫آﻟﺮژي اﻫﻤﻴﺘﻲ ﻧﺪارد؟‬ ‫اﻟﻒ‪ :‬ﺗﺴﺖ ﭘﻮﺳﺘﻲ ﺑﺎ آﻟﺮژن‬ ‫ﻣﻘﺪار ﻛﻞ‬ ‫ب‪ :‬ﺗﺗﻌﻴﻴﻦ ﻘ ا‬ ‫اﻳﻤﻨﻮﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ در ﺳﺮم‬ ‫‪ IgE‬در ﺳﺮم‬ ‫ﻣﻘﺪار ﻛﻞ ‪I E‬‬ ‫ج‪ :‬ﺗﺗﻌﻴﻴﻦ ﻘ ا‬ ‫د‪ :‬ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻣﻘﺪار ﻛﻞ ‪IgE‬‬ ‫اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ در ﺳﺮم‬ ‫اﺧﺘ ﺎ‬

‫اﺳﻔﻨﺪ ‪-83‬ﻫﻤﻪ ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬﺎي زﻳﺮ‬ ‫ﻴﭗ ﺳﻮم‬ ‫ﻮم‬ ‫ﺶ ﺗﻴﭗ‬ ‫س وواﻛﻨﺶ‬ ‫ﺑﺮ اﺳﺎس‬ ‫ازﻳﺎد ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻫﺎي ﺑﺮوز‬ ‫ﻣﻴﻜﻨﺪ ﺑﺠﺰ‪:‬‬ ‫ﻴ‬ ‫اﻟﻒ( درﻣﺎﺗﻴﺖ اﺗﻮﭘﻴﻚ‬ ‫ب( ﻟﻮﭘﻮس ارﻳﺘﻤﺎﺗﻮز‬ ‫ج( ارﺗﺮﻳﺖ روﻣﺎﺗﻮﺋﻴﺪ‬ ‫د( ﭘﻮﻟﻲ ﻣﻴﻮزﻳﺖ‬


vakoneshe ezdiade hassasiat