Livmoderhalscancer och livsförlängande
behandling TEXT ÖVERLÄKARE, PHD. TRINE JUHLER-NØTTRUP, ONKOLOGISKA AVDELNINGEN, KØBENHAVNS UNIVERSITETSHOSPITAL HERLEV, DANMARK SPRÅKGRANSKAD ÖVERLÄKARE LOUISE BOHR MORDHORST, ONKOLOGISKA AVDELNINGEN, UNIVERSITETSSJUKHUSET ÖREBRO FOTO MAUDE ANDERSSON
Den bästa livsförlängande behandling av livmoderhalscancer är bot. Behandling av livmoderhalscancer är mycket effektiv och den stora majoriteten av kvinnor med denna sjukdom i västvärlden botas. När det gäller små tumörer botas kvinnorna med kirurgi och för stora tumörer kan den botas med kombinerad strålbehandling (brachyterapi, externradioterapi) och kemoterapi. Kvinnor som har en cancer som spridit sig till lymfkörtlarna i närheten av livmoderhalsen kan också botas. Praktiskt taget alla som opererats för livmoderhalscancer botas. De flesta kvinnor som behandlats med strålning och kemoterapi botas, varför återfall av livmoderhalscancer inte är vanlig.
16
GYNSAMPOSTEN NR 1 MARS 2015
Läkarna som arbetar med behandling av livmoderhalscancer kan söka kunskap och inspiration för att förbättra behandlingen i internationella forskargrupper. Den största forskargruppen med representanter från de flesta länder är för närvarande ”EMBRACE” (https://www.embracestudy.dk/). Denna grupp samlar kunskap om behandlingsresultat och biverkningar från många sjukhus i världen. Från EMBRACE och andra gruppers tidigare resultat finns internationella rekommendationer om hur man planerar och genomför strålbehandling och kemoterapi för livmoderhalscancer. Rekommendationerna enligt (GEC-ESTRO) syftar till att bota flesta antal kvinnor med minsta möjliga biverkningar. För närvarande deltar flera skandinaviska centra med rapportering av data till forskargruppen och ännu fler har anmält sig för att delta i samarbete i framtiden, från Sverige, Örebro. I de fall där kvinnor får återfall av deras livmoderhalscancer, kan det visa sig på olika sätt. Oftast finns återfallet i lymfkörtlarna eller andra organ. OM ÅTERFALL UPPSTÅR i livmoderhalsen, och inte någon annanstans, så finns det goda chanser till bot. Om patienten har opererats kan man strålbehandla och har patienten bestrålats kan man i vissa fall försöka med operation. Detta är då en omfattande operation i vilken slidan, livmodern, ofta urinblåsan och ibland ändtarmen avlägsnas. Följaktligen förändras livskvaliteten för alla kvinnor som genomgår kirurgi för återfall och det är inte alla som botas. Om återfall finns på andra ställen i kroppen (lymfkörtlar eller organ) måste läkaren ge en behandling som fungerar överallt. Behandlingar ges här som en medicin, och i de flesta fall som ett dropp på sjukhuset. Läkare har sedan 1980-talet känt till att kemoterapi kunde förlänga livet för kvinnor med återkommande livmoderhalscancer. Den kemoterapi, som har varit den mest effektiva kallas Cisplatin. År 2005 (ref. 1), visade det sig i randomiserade studier, för första gången, att om man behandlas med två sorters kemoterapi istället för endast Cisplatin, så kunde fler kvinnor överleva längre. I behandlingsstudien mätte forskare, förutom överlevnad också livskvalitet. Livskvaliteten var likartad i de två grupperna som behandlats med Cisplatin och Cisplatin och Topotecan (Hycamtin®).