NEUROLOGI – CEREBROVASKULÄRA SJUKDOMAR Stroke/TIA översikt Definition Stroke är akut insjuknande med vanligen fokala neurologiska symtom av vaskulär genes. Majoriteten, 85 %, av alla stroke är ischemiska, drygt 10 % beror på intracerebral blödning och ca 5 % på subaraknoidalblödning. Transitorisk ischemisk attack (TIA) innebär att de neurologiska symtomen går tillbaka inom 24 tim. Ischemisk stroke indelning avseende etiologi Storkärlssjuka I63.1 Signifikant stenos eller ocklusion i arteria carotis, cerebri media, basilaris eller vertebralis. Småkärlssjuka I63.3 är oftast hypertensiv angiopati eller amyloid angiopati och orsakas av en mindre infarkt på grund av stopp i ett penetrerande kärl. Kardiell embolikälla I63.4 Vanligaste orsaken är förmaksflimmer men hjärtinfarkt, endokardit och myxom kan också orsaka embolier. Ca 70 % av fallen drabbar karotisområdet. Andra orsaker t ex PFO (patent foramen ovale), sinustrombos, etc. Kryptogen stroke I63.9, okänd orsak.
Klinisk bild Karotisområdet • Halvsidig förlamning och/eller känselstörning i varierande grad • Central facialispares • Tal- och språkstörningar (afasi och/eller dysartri), apraxi (vid skada på dominant hemisfär) • Kognitiv störning eller neglekt (skada i icke dominant hemisfär) • Blickpares, deviation conjugée (”åt lesionssidan”) • Homonymt synfältsbortfall (hemianopsi) • Amaurosis fugax (ipsilateral till skadan, övergående (dvs en TIA)) Vertebro-basilarisområdet Ca 25 % av alla stroke berör vertebraliskärlet och dess grenar. Obehandlad akut basilaristrombos har dålig prognos. Många patienter upplever varnings-TIA med något eller flera av nedanstående symtom. I andra fall sker en progress av symtomen under flera timmar. Symtomen kan också fluktuera. Nedanstående fynd ses i varierande frekvens. • Synrubbning, t ex diplopi. Nystagmus • Balans-/koordinationsproblem, ataxi, yrsel, illamående, kräkningar • Hicka, heshet, dysfagi • Central facialispares i kombination med andra hjärnstamssyndrom • Perifer facialispares • Ipsilateralt Hornersyndrom (med bland annat liten pupill (mios) och hängande ögonlock). 233