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2017

JUL AGO

| Año 2| Numero 07 | www.guiaprehospitalaria.com| version digital | Precio: RD$ GRATIS

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HISTORIA: Dr. Rodolfo Medrano

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Como debo realizar una buena evaluacion ?

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Ambulancias, regulaciòn europea

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Llevan sus Nombres

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Uso de torniquete en el sangrado

Manejo del Trauma Toraco Abdominal Prehospitalario WWW.GUIAPREHOSPITALARIA.COM


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Cuando se pierde la pasión

Lo humano antes de lo profesional

Cuando se pierde la pasión por aquello que hacemos, no importa lo que sea, la dedicación, el entusiasmo y las ganas de hacerlo se evidecia en la calidad de dicho acto. El personal de salud se enfrenta día a día con situaciones dificiles que muchas veces les hace cuestionarse a si mismo el por qué eligió el trabajo que desempeña. Sanciones injustas, falta de respeto, horas excesivas e inhumanas de trabajo y malos tratos hasta de los familiares de sus pacientes son unas cuantas situaciones con las que deben lidear. En ocasiones estas situaciones provocan en el personal duda, desanimo, dejades y baja en la calidad del trabajo, pero al final, en ese momento en el que recuerdan que el bienestar del paciente es lo que en verdad importa y que tienen en sus manos la capacidad de salvar una vida más, aquellas situaciones dificiles se convierten simplemente en un obstaculo que vencer.

Dra. Denis Pérez

DIRECTOR Dr. Juan Pablo Matos SUB DIRECTORA Dra. Dra. Denis Pérez SUB DIRECTOR ACADÉMICO Dr. Cleury Angulo REVISIÓN Dr. Juan Pablo Matos Dra. Denis Pérez Dr. Cleury Angulo Wellington Gómez Pichardo ASESORIA: Dr. Abrahan Ramón REDACCiÓN Kiara Garcia DISEÑO GRÁFICO: Ariel Felix IMPRESIÓN DISTRIBUCIÓN: República Dominicana Versión Digital (La revista “Guia Prehospitalaria GP ” no comparte, necesariamente, la opinión de sus colaboradores. Se autoriza la reproducción total o parcial de los textos que contiene esta revista, con excepción de las firmas invitadas, siempre que se cite a la revista “Guia Prehospitalaria GP” como fuente. PUBLICIDAD: guiaprehospitalaria@gmail.com www.guiaprehospitalaria.com

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Contenido

Enero / Febrero 2016 6

Sabías Qué ?

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Manejo del trauma toraco abdominal prehospitalrio

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Llevan su nombre

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Telemedicina

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Señales Visuales y audibles en vehiculos de emergencias

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Realizando una reanimaciòn cardiopulmonar éxitosa

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Historia: Rodolfo Medrano

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En esta Edición

- Dr. Juan Pablo Matos - Dra. Denis Pérez

- Lissanny Terrero

- Kiara Garcia

Usos del toniquete en el sanrado

- Michael Soto

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Como debo realizar una buena evaluación

- TEM/P Frytes Cancel

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Tipos de ambulancias

- Gregory Terrero

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Ambulancias (regulaciòn europea)

-Dra. Karla Barrous

- Dr. Cleury Angulo

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INFOGRAFIA: Bournet - Depresiòn

- TEM. Ivan Diaz

- TES. José Luis Vázquez

- Wellington Gómez Pichardo

- Christopher Drakemberg

Pròxima : 20. 09. 2017 Guia Prehospitalaria GP Desde el 2011 nuestro medio tiene como finalidad reconocer y dar a conocer el profesional de la salud en especial la atención prehospitalaria así como llevar informaciones relevantes médico científicas del ámbito salud tanto prehospitalario como hospitalario.


Sabías qué? Michel Soto Fernandez

Sabías Qué?


PORTADA

MANEJO DEL TRAUMA TORACO ABDOMINAL PREHOSPITALARIO Dr. Cleury Angulo

Se dice del trauma a toda aquella herida o lastimadura, lesión que se provoca sobre el organismo o sobre la psiquis de una persona, causando alteraciones del funcionamiento normal de tales elementos. Un trauma puede variar ciertamente en términos de gravedad, aunque en la mayoría de los casos la noción de trauma se vincula con una herida o lesión que deja algún tipo de secuela, ya sea esta física, moral, emotiva o mental.

La región anterior del tronco del ser humano está compuesta por el tórax, abdomen y pelvis, las cuales tienen un cambio anatómico perse. El tórax anterior tiene una jaula ósea compuesta por un esternón central, dos clavículas laterales y superiores, 12 pares de costillas los cuales conforman una especia de protección a los órganos diana torácicos y abdominales (corazón, pulmones, grandes vasos, hígado). De su parte el abdomen no la parte media e inferior, así como la pelvis no presentan anteriormente ninguna protección ósea. Presenta una serie de músculos que funcionan como dicha protección y ayudan al movimiento. En su parte el trauma abdominal ocasiona anualmente 4.8 millones de muerte por año en el mundo y es la primera causa de muerte espontanea en pacientes de 1 a 44 años de edad seguido por el trauma craneoencefálico. En el 2002 se estimó que de 20 a 50 millones de personas sufrieron un trauma abdominal de los cuales fallecieron 1.18 millones de personas Teniendo en Latinoamérica y el caribe la tasa más alta de con un 26.1% 8

Mecanismo de lesión En el caso del traumatismo abdominal hay tres tipos de fuerzas o Compresión o Desaceleración o Cizallamiento Las compresiones abdominales producidas por objetos en el abdomen producen un aumento de presión de la cavidad abdominal, lesionando órganos llegando a tener estallidos en órganos huecos y macizos, hemorragias por desgarros etc. La desaceleración produce o puede provocar las mismas condiciones que la compresión abdominal donde se puede visualizar estallidos de los órganos lo que va seguido a cizallamientos. Enfoque del paciente con trauma toraco abdominal La revisión primaria del trauma como todos los PLTZ deben seguir la cadena del abc siguiendo prioridades, donde se busca amenazas de vida al paciente, posteriormente se lleva la


PORTADA paciente; por ejemplo, una fractura o amputación de miembro superior con abundante sangrado donde el paciente presenta distres respiratorio, cianosis central, hipotensión y diaforesis (signos de shock).

revisión secundaria más cuidadosamente. Dentro de lo mencionado nos basamos en la cinemática del trauma, la epidemiologîa y la visualización del estado del paciente. La cinemática del trauma nos orienta donde presenta lesión y nos encamina hacia el manejo pre hospitalario de dicho paciente, damos un ejemplo muy habitual donde tenemos un paciente producto a un accidente de automóvil el cual no presentaba cinturón de seguridad la parte lógica nos lleva a saber que pudo tener un trauma cerrado de tórax por el choque contra el guía, si usaba el cinturón una compresión abdominal por el efecto choque empuje. La epidemiologîa orienta a lesiones más frecuente, lugar y forma. Mientras que el estado actual del mismo te lleva a actual a base de la lesión. Es importante recalcar antes del manejo del trauma toraco abdominal puntualizar sobre las Lesiones Distrayentes, las cuales por su magnitud o complejidad nos enfocan hacia estas distrayendo al personal paramédico o médico sobre la lesión o injuria que pudiera causar la muerte del

La evaluación de la secuencia ósea torácica, patrón respiratorio, pulso o frecuencia cardiaca y coloración del tórax son parte de lo que se debe tomar en cuenta a la evaluación de este trauma, en cuanto a la región abdominal nos centramos en el tono abdominal (signos de irritación peritoneal), coloración del abdomen (signos de sangrado peritoneal como son cullen y signo de grey turner), tensión arterial del paciente (significativo de hemorragia masiva si hay hipotensión arterial) Manejo del trauma toraco abdominal pre hospitalario. Una vez identificadas las lesiones del paciente se deben trabajar en base en no agravar la condiciones y estabilización de forma oportuna en el lugar de la escena y posterior traslado a hospital de naturaleza traumatológicos. En dicho orden la actuación del personal correspondería a una evaluación toraco abdominal anteriormente hecha una neurológica seguida de canalización, dependiendo de su gravedad o si hay signos de shock o de hemorragia tratamos de poner expansores del plasma o solución salina al 0.9%, en caso de presencia o sospecha de neumotórax y con el conocimiento anatómico se puede emplear el uso de una válvula de liberación.

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TU SALUD

Llevan su nombre

Términos y procedimientos que hemos escuchado en el transcurso de nuestras carreras que quizás no sabíamos de donde provenían Lissanny Terrero

Dr. Henry J. Heimlich Un renombrado cirujano torácico Dr. Heimlich fue presidente del Instituto Heimlich en Cincinnati, una organización que celebra la creatividad en la innovación médica. Durante la Segunda Guerra Mundial, el Dr. Heimlich desarrolló un tratamiento innovador para las víctimas del tracoma al mezclar sulfadiazina en una base de crema de afeitar. En ese momento, el tracoma seguía siendo una infección incurable de los párpados omnipresentes en Asia y el Medio Oriente que conducía a la ceguera. En 1957, el Dr. Heimlich fue el primer cirujano estadounidense en realizar la operación reversa del tubo gástrico, que reemplaza un esófago dañado o defectuoso usando un tubo fabricado a partir del estómago del paciente. Una década más tarde, inventó la válvula de drenaje del pecho de Heimlich, que evita que los pulmones se colapsen después de un traumatismo torácico debido a una lesión o cirugía. Utilizado extensamente por los militares durante la guerra de Vietnam, el dispositivo permitió a soldados que fueron tirados en el pecho una buena ocasión de la supervivencia por primera vez en historia. Desde entonces se han vendido

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más de cuatro millones de válvulas de drenaje de pecho Heimlich. En 1974, desarrolló un método que permitía que el aire atrapado en los pulmones fuera usado para expulsar el objeto de la vía aérea de la víctima, un método que pasó a conocerse como maniobra de Heimlich

En 1980, el Dr. Heimlich inventó el MicroTrach, un sistema portátil de suministro de oxígeno que permite a los pacientes tomar oxígeno de manera más eficiente que los métodos tradicionales.


TU SALUD

René Le Fort (1869-1951)

Friedrich Trendelenburg (1844-1924)

René Le Fort nació en Lille, Francia en 1869. Fue hijo de un médico y sobrino del famoso cirujano Leon Le Fort. Con 21 años obtuvo el título de Friedrich Trendelenburg era hijo del conDoctor y fue cirujano militar, en el famoso hos- ocido filósofo Friedrich Adolf Trendelenpital militar de Val de Grace en parís en 1889. burg (1802-1872) y de Ferdinande, hija de un médico. Nació el 24 de mayo de A sus 31 años de edad realizó unos experi- 1844 en Berlín, en el momento que podía mentos curiosos y a la vez macabros. Es- considerarse como centro mundial de tos estudios sirvieron para realizar su trat- ciencia médica y de su enseñanza. Sus ado, donde clasificaba la fracturas faciales. primeros estudios los realizó en su hogar; su padre le enseñó latín y matemátiEl tratado de Le Fort sigue siendo útil en nues- cas y le inculcó la importancia de la libertros días. En estos estudios utilizaba cráneos tad de pensamiento y de la observación. de cadáveres arrojándolos desde diferentes distancias y direcciones, y observaba donde Llevan su nombre se producían las fracturas faciales. Llegó a la conclusión de que la mayoría de las veces es- Operación de Trendelenburg tas fracturas se localizaban por 3 trazos de- Consiste en ligar la vena safeterminados. Las denominó Le Fort I, II y III. na para el tratamiento de las venas varicosas de la pierna. Posición de Trendelenburg Es la posición supina sobre una mesa inclinada a 45º con la cabeza abajo y las piernas colgando por el extremo superior de la mesa. Síntoma de Trendelenburg Consiste en levantar las piernas por encima del nivel del corazón, hasta vaciar las venas; luego se bajan rápidamente. Si las venas se distienden inmediatamente, es indicio de varicosidad 13


TECNOLOGÍA

CyberLock: protegiendo la salud

CyberLock, fabricante de sistemas de control de acceso de llaves inteligentes, ha desarrollado una relación sana con la industria de servicios integrados móviles de salud. La necesidad de asegurar productos farmacéuticos y narcóticos en el campo es una necesidad importante y crítica. Los cilindros electrónicos de CyberLock, que se adaptan al hardware y a la llave electrónica, proporcionan una solución de alta seguridad para gabinetes farmacéuticos móviles. Cada clave dada a un usuario se programa a través de software para permitir el acceso a los candados permitidos, según la asignación del administrador del software. “Lo que nos hace tan importantes en la industria MIH es nuestra capacidad de rastrear el acceso a los gabinetes farmacéuticos móviles”, afirma John Moa, Director de Ventas de CyberLock. “Las empresas pueden ver quién está accediendo a narcóticos con la ayuda de la cerradura y pistas de auditoría de claves; Fecha, hora y la persona que accede. También podemos rastrear todas las solicitudes denegadas. “

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Mochila de Telemedicina DOT

SwyMed lleva la telemedicina a una nueva frontera con una mochila plugand-play que por primera vez permite la telemedicina en tiempo real en entornos verdaderamente móviles. La mochila de telemedicina SwyMed DOT ofrece a los proveedores de servicios móviles la posibilidad de conectarse a los médicos para la medicina en tiempo real en cualquier lugar y en cualquier momento. La mochila cambia los resultados y la economía de la asistencia sanitaria al permitir a los proveedores evaluar / vigilar a los pacientes en una ambulancia (es decir, tele transportar o transportes críticos), facilitar programas paramédicos y prevenir transportes de emergencia caros e innecesarios. La mochila de telemedicina DOT ofrece disminuir costos de propiedad de cualquier solución de telemedicina de vídeo en el mercado hoy en día, comparaciones lado a lado con las soluciones de otros proveedores muestran un ahorro de hasta el 60%. Impulsado por el software pendiente de patente de swyMed, la mochila de telemedicina DOT es ligera, fácil de usar y ofrece conectividad sin precedentes.


TECNOLOGÍA

Max Life Clinic

Lo que hace que los Max Life Clinic Cases sean nuevos e innovadores es la inclusión de video en vivo, audio y dispositivos de diagnóstico desde la casa de un paciente o ubicación remota a un hospital o clínica. La transmisión en vivo se realiza a través de una conexión de datos inalámbrica que transmite perfectamente, incluso en anchos de banda bajos o en áreas donde el servicio celular es pobre. Esto puede permitir que los pacientes rurales tengan acceso al cuidado de médicos y especialistas del hospital que podrían estar a cientos de kilómetros de distancia, pero aun así pueden ver, oír, diagnosticar y tratar al paciente. El diseño se actualiza y los componentes del caso son más resistentes con una mejor conectividad y más periféricos integrados para mejorar la ayuda en el diagnóstico del paciente.

Sistema de telemedicina móvil e-Bridge

E-Bridge, el galardonado sistema de telemedicina de GD ahora tiene la capacidad de capturar de forma segura y enviar signos vitales, datos médicos e imágenes para consultas entre proveedores en el campo y médicos con una nueva dimensión para mejorar el cuidado del paciente. Los parámetros adquiridos por una serie de dispositivos médicos como monitores, presión arterial no invasiva, SpO2, peso, ultrasonido, otoscopio y más pueden combinarse ahora con texto, formas, voz, imágenes y video en vivo para una documentación completa de la condición del paciente. Para la asistencia sanitaria integrada móvil, el paramédico de la comunidad y las emergentes llamadas de SEM - telemedicina móvil en su mejor momento.

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INTERMEDIO

Señales visuales y audibles en vehículos de emergencia Lissanny Terrero

SEÑALES VISUALES (LUCES DE EMERGENCIA) ¿Qué significan los colores? Rojo: utilizado únicamente por las unidades móviles de emergencia. Azul: Seguridad y Protección, porque según estudios, las personas se sienten más seguras cuando están cerca de ese color. Las luces deben estar encendidas entre las 18:00 y las 06:00 horas del día siguiente, y claro, durante cualquier emergencia durante el día.

tiene un significado. La sirena no permite a los conductores de vehículos de emergencia infringir la Ley, es una solicitud que el vehículo de emergencia hace para que se le conceda el paso aunque no tenga derecho de vía. Existen básicamente tres tipos de sonidos, conocidos como: - Wail (10 ciclos por minuto) y se emplea para emergencias normales; - el Yelp (180 ciclos por minuto) que se emplea para mítines y manifestaciones; - el Hilo (50 ciclos por minuto) y se emplea para hechos de sangre.

SEÑALES VISUALES (DISTINTIVOS) En el caso de las ambulancias, por reglamento, deben llevar la palabra ambulancia escrita a la inversa en la parte frontal de la misma, para poder “ser leída a través del espejo retrovisor por los conductores de vehículos que van delante.” SEÑALES AUDIBLES (SIRENAS) Primero debemos saber que son las sirenas. Son dispositivos acústicos que generan sonidos fuertes para alertar al público de emergencia. Se utiliza para alertar sobre una gran variedad de situaciones (Alerta de tornado, tsunami, evacuación de una edificación, alarma de incendio, alarma de robo, etc) en las unidades de emergencia, cada tono 18

La clasificación de colores aplicables a los Sistema Óptico de Señalización se muestra en la Tabla.


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INTERMEDIO

Realizando una Reanimación Cardiopulmonar exitosa Christopher Drakemberg

¿Qué es RCP? La reanimación cardiopulmonar o RCP básica, es una técnica de primeros auxilios que puede ayudar a mantener a alguien con vida el tiempo suficiente para que llegue la ayuda de los servicios de emergencia. Procedimiento para RCP básica Verifica el estado de la víctima: El primer paso es estimular a la víctima para comprobar si se encuentra inconsciente. Para ello se le colocará boca arriba, aprovecha este movimiento para darle unos golpes en los hombros y hablarle al oído para ver si con ello se mueve, abre los ojos o emite algún sonido que nos indique que recupera la consciencia. Pide ayuda: Activa el sistema de emergencia 9-1-1, busca de manera inmediata a alguien que nos pueda ayudar, no importando que no sepa como reanimar a una persona. Liberar la vía aérea: La víctima durante una parada tiene todos los músculos relajados, lo que provoca que la lengua caiga hacia atrás tapando la tráquea e impidiendo que entre o salga el aire. Por ello, el tercer paso es asegurar la vías aéreas, es decir, que la garganta quede libre para que pueda entrar y salir el aire fácilmente de los pulmones. Para ello se tomará a la persona con una mano en la frente y la otra en el mentón, y se le moverá la cabeza completamente hacia atrás de manera que el mentón suba. Con esta maniobra conseguiremos despejar la garganta.

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Buscar respiración: Con la maniobra frente mentón, el reanimador debe acercar el oído a la boca de la víctima. De esta manera se involucran tres sentidos (vista, oído y tacto) para comprobar si respira: •Se observa si el pecho de la víctima sube y baja al respirar. •Se escucha en busca de sonidos respiratorios, el aire al entrar y salir. •Se siente el calor del aire al ser expulsado por la boca de la víctima. Realizar compresiones torácicas: Para llevarlas a cabo colocamos las manos de la siguiente manera: la mano dominante (sea la zurda o diestra) abierta y la otra encima, con los dedos entrelazados, y se colocan en


el pecho aproximadamente entre los pezones (en el centro del tórax).

totalmente agotado y le sea imposible continuar.

A continuación, el reanimador con los codos completamente extendidos, deja caer todo su peso sobre las manos en un movimiento intenso y rápido.

Qué no hacer

Para que sean efectivas, las compresiones deben cumplir ciertos requisitos: •Que el pecho de la víctima se hunda entre 4 y 5 centímetros. •Una vez terminada una compresión hay que dejar al tórax volver a expandirse antes de la siguiente compresión. •No parar la reanimación, excepto que la víctima se recupere, los servicios sanitarios se hagan cargo, o el reanimador (si se encuentra solo) quede

•No interrumpir la técnica. Lo recomendable si hay más de un reanimador es que cambien cada dos minutos para evitar la fatiga. •Nunca abandonar a la víctima. •Es posible que la víctima haya vomitado, o se observe poca higiene bucal. En estos casos se continúa únicamente con las compresiones torácicas, aunque siempre que se pueda se deben realizar las ventilaciones. •Seguir con el ritmo 30 compresiones – 2 ventilaciones.

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HISTORIA

Dr. Rodolfo Medrano La evolucion de un profesional Kiara Garcia

Mi primera experiencia relacionada con medicina fue durante la época del ciclón George, donde ingresé como voluntario en la Defensa Civil, en ese momento se despertó mi interés en ayudar a las personas con situaciones de salud.

provider, advance cardiac life support provider, pediatric advance life support provider, airway management provider, ekg farmacology provider, medevac, aparte de la colaboración en congresos de emergenciologia SODOEM.

Luego de esto inicié mis estudios en medicina teniendo como ejemplo a uno de mis hermanos, recibí la investidura de Dr. En Medicina en la Universidad Autónoma de Santo Domingo y posterior a eso inicio mi formación en medicina Prehospitalaria con una base en Medicina General.

Todo esto bajo un execuátur de ley, membresía del colegio médico dominicano y certificación clase A en drogas controladas por el ministerio de salud pública.

En el sector privado incursioné como médico de ambulancia durante varios años, obteniendo una muy buena y bonita experiencia, para luego evolucionar a la coordinación prehospitalaria de servicios. Profesionalmente me desempeño como instructor certificado de la American Heart Association (AHA) facultado de mi centro, first responder intructor, heartsaver and cpr aed instructor, basic life support instructor, family and frends instructor, médico coordinador y médico regulador. First responder provider, haertsaver cpr aed provider, familiy and frends provider, basic life support 22

He tenido bastante experiencia en manejo de pacientes críticos durante situaciones de emergencia, traslados terrestres, traslados aéreos, también bastante experiencia en la coordinación de respuesta a solicitudes de tipo emergencia o no, en la regulación médica soy un poco más joven, pero de igual forma experimentado. Gracias a Dios con mi esposa e hijo felices, los cuales sé que están orgullosos de mí y yo dispuesto a todo por ellos. Agradecido con todas las personas e instituciones las cuales forman parte de mi (en lo profesional y lo personal), muy entusiasmado por el avance en que estamos sumergidos, en el ámbito de la salud y la respuesta a emergencias con la esperanza de seguir progresando.


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PREHOSPITALARIO

Uso de Torniquetes en el sangrado Wellington Gómez Pichardo Desde los tiempos de la antigua Roma, los torniquetes se han utilizado en la cirugía y en el campo de batalla; sin embargo, después de notar el aumento del daño nervioso y la pérdida de miembros durante la Primera Guerra Mundial, el uso generalizado disminuyó. Otras morbilidades que afectaron el uso de torniquetes incluyeron tromboembolismo venoso, insuficiencia renal, parálisis nerviosa y síndrome compartimental con necesidad subsiguiente de amputación. El uso militar continuó a lo largo de la Segunda Guerra Mundial y la guerra de Vietnam, y lo que ocurre en el Medio Oriente. Las guerras en Afganistán e Irak trajeron un aumento del uso de explosivos, tanto para los soldados en la línea de fuego, así como los ciudadanos víctimas de la guerra en sus hogares. Este cambio forzó el triage del campo de batalla para incluir el control de la hemorragia masiva. Los militares tomaron medidas, añadiendo torniquetes a los botiquines de primeros auxilios individuales de los soldados y requiriendo entrenamiento para el uso apropiado. Este entorno creó todo un campo para la investigación del torniquete. Un estudio durante este tiempo reveló que el 57% de las muertes en el campo pudo haber sido prevenible. 1 Otro estudio demostró la aplicación de torniquetes antes de la aparición de shock de supervivencia 24

aumentada. 2,3 Este estudio fue innovador. En primer lugar, se trataba de un estudio prospectivo; En segundo lugar, encontró una tasa de complicaciones del 1,7% limitada a las parálisis nerviosas. Estos hallazgos actualizados sobre las complicaciones del dispositivo han ayudado a disipar los temores previos de morbilidad que disuadió el uso del torniquete. A raíz de esto, la comunidad civil llevó a cabo su propia investigación con una baja tasa de complicaciones y altos beneficios potenciales, esta investigación reforzó la recomendación para el uso agresivo del torniquete temprano. Al reflejar la oleada de cambios en los protocolos militares, para el año 2012 algunas grandes áreas metropolitanas (Estados Unidos) comenzaron a equipar ambulancias con torniquetes comerciales y capacitar a los proveedores de EMS (Servicios de Emergencias Médicas) sobre el uso adecuado. 5 La adaptación de los protocolos militares a la medicina civil es una práctica de mucho tiempo. 4

La integración del uso del torniquete y la educación para el control temprano de la hemorragia debe convertirse en un brazo común de primeros auxilios en el sector civil. El paciente con hemorragia externa no controlada es el foco de estos estudios. Un incidente que resulte en un paciente que tenga una hemorra-


PREHOSPITALARIO

gia visible mayor debe tener la condición controlada. El control temporal o parcial puede lograrse mediante técnicas de primeros auxilios tales como presión directa, uso de puntos de presión y elevación de una extremidad lesionada. Pero las lesiones graves, como la amputación cercana, las lesiones de metralla y las explosiones requieren la oclusión del flujo sanguíneo al área lesionada. Los incidentes militares y civiles resultantes de los artefactos explosivos son una causa frecuente de tal destrucción de las extremidades. El control de la hemorragia activa se clasifica con otras amenazas inmediatas a la vida. Es una acción crítica que debe ser tomada tanto por los socorristas como por los ciudadanos adecuadamente capacitados. Los autores piden que se tomen medidas amplias para proporcionar la formación y el equipo adecuados en todo el espectro de posibles condiciones de emergencia para reducir las amenazas de vida y de las extremidades de la hemorragia externa aguda. 1. Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al. Uso del torniquete prehospitalario en la Operación Libertad Iraquí: Efecto en el control de la hemorragia y en los resultados. J Trauma . 2008; 64 (2 Suppl): S28 - S37. 2. Kraf JF Jr, Walters TJ, Baer DG, y col. Uso práctico de los torniquetes de emergencia para detener la hemorragia en los traumatismos mayores de las extremidades. J Trauma . 2008;

64 (2 Suppl): S38 - S50. 3. Kraf JF Jr, Walters TJ, Baer DG, y col. Supervivencia con el uso de torniquete de emergencia para detener la hemorragia en el trauma de las extremidades mayores. Ann Surg. 2009; 249 (1): 1-7. 4. Inaba K, Siboni S, Resnick S, et al. Uso de torniquete para traumatismo de extremidades civiles. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (2): 232 - 237. 5. Ode G, Studnek J, Seymour R, et al. Torniquetes de emergencia para civiles: ¿Pueden traducirse lecciones militares de hemorragia de extremidades? J Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (4): 586 - 591. 25


PREHOSPITALARIO

¿ Como debo realizar una buena evaluación ? EMT-P. Silka Michelle Freytes Cancel Muchas personas piensan que nuestro trabajo es llegar a escena, montar al paciente y llevárnoslo sin realizarle ningún tipo de tratamiento. Eso podríamos decir que se daba en los tiempos de antaño cuando no existía una base como la de nuestros tiempos. Hoy en día es de suma importancia reconocer que la Evaluación de ABC (Vía de aire, respiraciones y circulación) es la evaluación más importante que se le debe realizar a todo paciente.

¿Cómo realizamos esta evaluación? 1.Comenzamos por la A (vía de aire) •Se debe comprobar que la vía de aire de la víctima este patente. •Inmovilización Cervical: Tener presente que todo paciente traumatizado con mecanismo de lesión, tiene sospecha de trauma espinal. •El movimiento excesivo puede causar daño neurológico. •Levantamiento de la mandíbula (si no se sospecha de trauma). •Jaw trust modificado (si se sospecha de trauma cervical). •En pacientes conscientes impartir instrucciones de no mover la cabeza. •Establecer nivel de consciencia (si el paciente está alerta, responde a estímulos verbales, si responde a estímulos de dolor o si está inconsciente). 2.Seguimos por la letra B (Breathing =respiraciones). •Vamos a mirar, sentir y escuchar.

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•Evaluamos la calidad ventilatoria del paciente: si está respirando, si tiene respiraciones llanas o profundas, si son rápidas o lentas y si tiene dificultad. Signos de dificultad: aleteo nasal, remolque traqueal, uso de músculos del cuello, retracción de músculos intercostales, uso de músculos abdominales, cianosis y ruidos anormales. •Si el paciente no respira se procede a asistir ventilaciones. 3.Evaluamos la letra C (circulación) •Vamos a evaluar el pulso: si tiene pulso, si es fuerte o débil y si es rápido o lento. •Si no tiene pulso comenzamos con la resucitación cardiopulmonar. •Realizamos control de hemorragias visibles realizando presión directa con gazas o vendaje, elevación de la extremidad y puntos de presión en arterias importantes.Sangrado venoso es color rojo oscuro de flujo continuo y el sangrado arterial es un rojo intenso de flujo intermitente. •Evaluamos la piel: temperatura, textura (húmeda o seca) y el color (pálida, roja, cianosis). La evaluación de ABC nos va a permitir tomar muchas decisiones acerca del tratamiento adecuado que se le debe dar a cada paciente. También nos va a dar claridad acerca de cuál sería la siguiente evaluación a realizar ya sea porque tenemos un paciente con múltiples traumas y necesito realizar una evaluación céfalo-caudal, una evaluación de un área en específico o si es una evaluación a un paciente de no emergencia donde solo se le toma historial y otra informacion. Una buena evaluación de ABC salva vidas. A veces con tan solo realizar una buena apertura de vía de aire resolvemos muchos de los problemas que pueden estar aquejando a nuestro paciente.


PREHOSPITALARIO

Tipos de ambulancias

Regulación basada en la utilización del Sistema 9-1-1 en República Dominicana T.E.M Ivan Diaz

La palabra “ambulancia”, proviene del latín ambulare, cuyo significado hace referencia al verbo caminar. Esto debido a los primeros servicios médicos de guerra, donde los pacientes eran movidos en camillas de ruedas o manuales. Es usada para proporcionar asistencia médica a pacientes que se encuentran lejos de un hospital o bien para transportar al paciente a un centro médico donde se pueda seguir de cerca su evolución y realizarle un mayor número de pruebas médicas. En algunos casos, el propósito de la ambulancia está solo destinado a atender en el lugar del evento al paciente (como en casos de urgencias, que da asistencia de medicina pre-hospitalaria), pero no tiene el propósito de llevarlo a un centro sanitario. En esta ocasión vamos a conocer los diferentes tipos de ambulancias y sus utilidades según sea el caso.

TIPOS DE AMBULANCIAS Ambulancia tipo A1 Es una ambulancia de transporte programado -es decir, no urgente-, que se utiliza para el traslado individual de pacientes que no requieren asistencia médica en ruta. No es, por tanto, una ambulancia que se destine a los traslados en los que el paciente pueda sufrir un riesgo vital. Este tipo de ambulancia no cuenta con equipos médicos. El personal que aborda este tipo de ambulancia lo componen un técnico en transporte sanitario (TTS) y un personal del centro médico (preferiblemente un médico) de donde sale la unidad.

Ambulancia tipo B El vehículo de tipo B es un vehículo de urgencia y/o emergencia que se utiliza para el traslado de pacientes que requieren o no de asistencia médica durante el trayecto, destinada a proporcionar soporte vital básico y atención sanitaria pre-hospitalaria. Este es el tipo de ambulancia más predominante en nuestro país actualmente. El personal abordo en este tipo de vehículo son dos técnicos sanitarios. En nuestro país, en el sistema nacional de emergencias 9-1-1, lo componen un paramédico y/o auxiliar de enfermería y un técnico de transporte sanitario (TTS). Ambulancia tipo C Es un vehículo de emergencia que se utiliza para el traslado de pacientes con asistencia médica durante el trayecto, destinado a proporcionar soporte vital avanzado. El personal abordo de esta unidad son: un técnico en transporte sanitario (TTS), una licenciada en enfermería y un médico. Esta unidad esta prevista de un DEA (Desfibrilador Externo Automático), Kit de Intubación para adultos y pediátrico, Kit de Oxigenoterapia, Kit de Inmovilización para casos de traumas, entre otros. Unidad de respuesta inmediata (URI) Se trata de una unidad motorizada que por estas características especiales, es el vehículo apropiado para las emergencias extra hospitalarias que requieren un acceso rápido al lugar del accidente o de la emergencia de la que se trate. La unidad de respuesta inmediata (URI) consta de equipamiento de soporte vital básico, por lo tanto, brinda asistencia previa hasta la llegada de la unidad en casos de que se requiera trasladar paciente. 27


Ambulancias Regulación Europea TES. José Luis Vázquez

En esta ocasión mi artículo estará enfocado a conocer de una manera más cercana y real nuestra principal herramienta de trabajo en la calle, como es La Ambulancia. Ese lugar donde algunos pasamos más tiempo que en nuestras casas, el lugar de muchas vivencias, sentimientos de satisfacción por haber ayudado a salvar una vida, prestarle ese apoyo al que lo necesitaba, también es ese lugar de frustraciones, por no haber conseguido nuestro objetivo principal, vencerle a la muerte. Y como este vehículo es tan importante para nosotros, qué mejor que conocerlo a la perfección? saber cuales son sus características principales, tipos, etc.

io y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. En lo que respecta a los vehículos, la norma los clasifica en dos tipos, vehículos asistenciales y vehículos no asistenciales. Los no asistenciales son aquellos que no están acondicionadas para la asistencia sanitaria en ruta, y a su vez se subdividen en dos tipos, la primera de transporte individual en camilla, denominadas TIPO A1, que son las que habitualmente se utilizan para trasladar a pacientes que no necesitan asistencia sanitaria hasta el centro hospitalario, o el traslado hasta su domicilio una vez han recibido el alta hospitalaria. En estos vehículos el personal debe al menos tener el certificado de profesionalidad de transporte sanitario. El siguiente tipo de vehículo es la TIPO A2, que es la que tradicionalmente se ha llamado colectiva, que no es más que una ambulancia no asistencial de transporte colectivo. En lo que respecta a la dotación de personal, es el mismo requisito que para las anteriores.

Por eso y aunque inicialmente parezca una cosa muy pesada debemos conocer la ley. La ley que regula nuestro trabajo en la ambulancia, y en el caso español no es otra que el Real Decreto 836/2012 de 25 de Mayo, por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitar-

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Este tipo de ambulancias las denominamos colectivas, y son las que habitualmente se utilizan para recoger a los pacientes y trasladarlos al hospital para realizarles tratamientos previstos, comúnmente denominado traslados programados, por ejemplo, diálisis. Pero también se utilizan para el traslado de pacientes que reciben el alta hos-


pitalaria hasta su domicilio en caso de no ma más básica, y que se amplia muchísipoder realizarlo por sus propios medios. mo más en la norma UNE-EN 1789:2007, donde se detalla hasta el más mínimo deAhora pasamos a la siguiente categoría, talle el equipamiento de dichos vehículos. que son los vehículos de traslado asistido, y al igual que la categoría anterior se sub- Para poder hacernos una idea del equidivide en dos categorías, la primera son las pamiento de los vehículos, puesto que la ambulancias asistenciales TIPO B, de So- noma es muy extensa, lo resumiré breveporte Vital Básico, habitualmente denomi- mente. Las ambulancias no asistencialnadas BASICAS, destinadas a prestar so- es, deben llevar como mínimo un equiporte vital básico y atención sanitaria inicial. po de oxígeno, lencería, cuña y botella, armarios, equipos de iluminación y climaEn lo que respecta a la dotación de personal, tización, puerta lateral derecha y traseras. deberán contar al menos con un conductor que ostente el título de Técnico de Emergencias Todo esto es requisito mínimo para todas las Sanitarias y otro en funciones de ayudante ambulancias, y en el caso de las colectivas lleque ostente al menos la misma formación. van poco más, aunque cada día mas comunidades les exigen que lleven un kit de partos y Por último las ambulancias TIPO C, de So- un desfibrilador automático. Ahora pasamos porte Vital Avanzado, habitualmente denomi- a las básicas, que a lo anterior deben añadir nadas UVI móvil, destinadas a dar soporte medicación, sistemas de rescate e inmovilivital avanzado, y su dotación de personal es zación, sistemas de oxígeno, fijo y portátil, un conductor que posea el título de Técnico material fungible y de curas, nevera y calien Emergencias Sanitarias, un Diplomado en enta-sueros, desfibrilador semiautomático, Enfermería y en caso de ser requerirlo por aspirador de secreciones, instrumental, etc. el tipo de asistencia, contará con un Médico. Las avanzadas a las que a todo lo anterior hay Para el equipamiento interior de la cédu- que sumarle un respirador automático, bomla sanitaria, que también viene recogida bas de perfusión continua, y un monitor desen la legislación anterior, aunque de for- fibrilador equipado con marcapasos externo.

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PARENTESIS


GP MAG --JULIO-AGOSTO-- 2017  

EN ESTA EDICIÓN Sabías Qué ? Manejo del trauma toraco abdominal prehospitalrio Llevan su nombre Telemedicina Señales Visuales y audibles...

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