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2016

MAY JUN

| Año 1 | Numero 5 | www.guiaprehospitalaria.com| version digital | Precio: RD$ GRATIS

Comunicación y Trato de Pacientes

Un día en la vida del Paramédico Relación Médico Paciente Tecnología: Botiquines De Primeros Auxilios En Los Aviones


Atención Médica Prehospitalaria No es Un Juego, Es Responsabilidad Profesional

En nuestro país, el campo de la atención médica prehospitalaria se ha desarrollado gradualmente, aún nos queda mucho camino por recorrer. La medicina moderna está dirigida a revertir el creciente número de decesos asociados a enfermedades graves de aparición súbita o accidentes con lesiones severas, dando prioridad al inicio temprano del tratamiento en el sitio de ocurrencia y durante el traslado de personas lesionadas o enfermas hacia o entre los establecimientos para la atención médica. Todos estamos expuestos a sufrir accidentes, una agresión o una enfermedad súbita que puede amenazar nuestras vidas o nuestro estado de salud. Desde hace algunas décadas, las enfermedades cardiovasculares y las lesiones en general son causa frecuente de mortalidad, destacando grupos de edades específicas. La atención médica prehospitalaria se deberá ofrecer con carácter profesional, que garantice y asegure el mejor tratamiento en aquellas personas lesionadas o enfermas, debiendo ser oportuna, eficaz y eficiente. En este contexto, este profesional debe impulsar estrategias, mecanismos, participar en programas educativos para hacer efectivo la aplicación de sus conocimientos apuntando siempre a ser mejor profesional cada día, siempre pensando en el derecho y la seguridad del paciente. Tec. Wellington Gómez Pichardo


Coordinador General: Tec. Wellington Gómez Pichardo Edición: Dra. Denis Pérez Juan Pablo Matos Asesoria: Dr. Ruddy De Gracia Tec. Juan Carlos Guerrero Dr. Abrahan Ramón Redacción: Tec. Kiara Garcia Fotografía Diseño Grafico: Ariel Felix Impresión, distribución: Version Digitat (La revista “Guia Prehospitalaria GP ” no comparte, necesariamente, la opinión de sus colaboradores). Se autoriza la reproducción total o parcial de los textos que contiene esta revista, con excepción de las firmas invitadas, siempre que se cite a la revista “Guia Prehospitalaria GP” como fuente. Dirección: Av. San Vicente de Paul # 8, Alma Rosa 1ra, Santo Domingo Este Republica Dominicana Tel. 809-422-8035 Publicidad: guiaprehospitalaria@gmail.com www.guiaprehospitalaria.com Printed copies: Edicion Virtual

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Tabla de contenido

MAYO - JUNIO 2016

contenido:

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Sabías Qué ? Historia de la RCP

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Manejo del Estrés

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Comunicación y Trato de Pacientes

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Botiquines De Primeros Auxilios En Los Aviones

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Código Ictus

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Un Día En La Vida Del Paramédico

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Los Paramédicos no Hacen Diagnósticos

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Semana De Los Servicios De Emergencias

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¿Qué Hay En Una Ambulancia?

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Manejo de Pacientes Alterados

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La Descarga De La Vida

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Paréntesis: La Relación Médico Paciente

Próxima : 15. 08 2016 Guia Prehospitalaria GP Atención Prehospitalaria, emergencias, salud.. Nuestro medio tiene como finalidad reconocer y dar a conocer el profesional de la atención prehospitalaria así como información relevante de formación y del ámbito salud tanto prehospitalario como hospitalario.


Sabias que

Sabías Qué?

5 Causas Más Comunes de Accidentes en Vías Públicas.

La Oscuridad Si la iluminación es limitada se recomienda mirar a todos lados antes de cruzar la calle o bajar la velocidad del vehiculo.

Las lluvias Al intentar protegerse de la lluvia, Asaltos los peatones se apresuran al cruzar la calle y corren más riesgo a ser at- Mantenga el control, evite ponerse ropellados. nervioso y evite la confrontación pues podría ser fatal Calles angostas Cruce siempre en las esquinas de las calles, pues una calle angosta reduce la posibilidad de maniobra de un vehículo.

Semáforos con desperfectos Los peatones y coches se confunden. No se desespere, sea cuidadoso y pase con calma.


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Interview

MANEJO DEL ESTRÉS El estrÊs ocurre cuando las demandas externas son

mayores que los recursos personales para afrontarlas Lic. Yinet Gonzales

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Interview

Muchos Técnicos en Emergencias Médicas están expuestos a un alto nivel de estrés, en su afán de atender las necesidades de los pacientes. Se sienten completamente responsables de todo lo que pasa durante la llamada, aún de cosas totalmente fuera de su control. Algunos se involucran tanto que su auto imagen está basada en lo que hacen durante en su trabajo. El estrés crónico causado por factores relacionados con el trabajo en un ambiente emocionalmente cargado puede conducir al agotamiento total, un estado de cansancio, desgaste e irritabilidad puede alterar la efectividad de manera importante. Tenga cuidado, aún algunos de los mejores TEM´s han tenido que abandonar el sistema debido a dicho problema.

RECONOZCA LOS SIGNOS DE ESTRÉS Una de las mejores formas de prevenir el agotamiento total es el reconocimiento de los signos de alerta del estrés. Mientras más pronto se detecten, son más fáciles de remediar: • Irritabilidad con compañeros de trabajo, la familia y los amigos • Inhabilidad para concentrarse • Problemas para dormir y pesadillas • Ansiedad • Indecisión • Culpabilidad • Pérdida del apetito • Pérdida del deseo sexual o interés en el sexo • Aislamiento social • Pérdida del interés por su trabajo También se han identificado categorías generales de signos y síntomas relacio9


Interview

nados con el estrés. Además de los signos De hecho lo aumentará. de alarma mencionados anteriormente, ex- Sus problemas aún estarán allí cuando iste: salga del estupor y probablemente esté peor debido a que no actuó de manera • Pensamiento - confusión, inhabilidad para inmediata. la toma de decisiones o elaborar juicios, pérdida de la motivación, olvido crónico, pér- Mantenga un Balance en su Vida. Una dida de la objetividad. manera de obtener un balance entre trabajo, recreación, familia, salud y otros • Psicológico - depresión, enojo excesivo, intereses es el asentamiento de priorinegativismo, hostilidad, defensivo, cambios dades. de estado de ánimo, menosprecio. Tómese unos minutos para enlistar y ano• Físico - cansancio persistente, dolores tar todas sus actividades en un papel. Esde cabeza, problemas gastrointestinales, criba un “1” al lado de la primera prioridad, mareos, palpitaciones. “2” al lado de la segunda y así sucesivamente. Luego atienda esas prioridades • Comportamiento - comer en exceso, con- en el orden que les asignó. sumo aumentado de alcohol o drogas, rechinado de dientes, hiperactividad, falta También puede usted compartir sus prede energía . ocupaciones con alguien más. El hablar con alguien en quien confía y respeta • Social - conflictos interpersonales en au- puede ayudar a mejorar el estrés. Tammento, habilidad de relacionarse con pa- bién le puede ayudar a descubrir algucientes disminuida. nas alternativas que de otro modo no se le ocurrirían. Un buen confidente puede Existen cambios en su vida que puede re- escucharlo con compasión y le ayudará a alizar como modo de ayudarse a manejar explorar sus ideas de manera honesta. el estrés. A continuación citamos los siguientes: Otra manera más aún de mantener un balance en su vida es la de aceptar el hecho • Revise su dieta. Algunos alimentos de que ocasionalmente cometerá errores. pueden aumentar la respuesta del cuerpo al Honestamente admítase a si mismo que estrés. Debe disminuir la cantidad de azú- ninguna persona lo hace todo bien siemcar, cafeína y alcohol que consume. Trate pre, y entienda que un error no es motivo de eliminar los alimentos que contienen para reducir su valor. No tiene que ser abundantes grasas y aumente la ingesta perfecto para hacer bien su trabajo de carbohidratos. Cuando esté trabajando, coma frecuentemente pero en cantidades pequeñas. Haga cambios en el ambiente de trabajo que pueda ayudarle a manejar el estrés • Haga ejercicio de manera más regular. El relacionado con el mismo. Por ejemplo: ejercicio proporciona todo tipo de beneficios. Uno de los mejores es que puede echar Busque ayuda de profesionales de la salud fuera mucha de la presión que puede acom- mental, quienes le ayudarán a comprenpañar a una crisis en el trabajo. der que sus reacciones son normales, a organizar estrategias para manejo del es• Aprenda a relajarse. Practique técnicas de trés y mostrarle maneras más efectivas relajamiento, como respirar profundamente, de tolerancia al estrés para el futuro. manteniendo al aire dentro por un rato y luego exhale con fuerza. La meditación y otras técnicas pueden ayudarle a relajarse. Puede intentar también las diversiones temporales, como ver una película cómica, leer un buen libro o ir a un concierto con un(a) amigo(a). Dese un poco de tiempo libre. • Evite la automedicación. El tratar de alcanzar una botella --- llena de alcohol o de pastillas --- no le ayuda a tolerar el estrés. 10


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Personal de salud 12

Rabel Leyba

Auxiliar de EnfermerĂ­a


EMT/P. Alfy Guerrero

Todo paciente se merece un trato digno, y en el trato digno está la comunicación, confianza y respeto hacia este; sobre todo demostrarle la seguridad de lo que hacemos. Los paramédicos tenemos que lidiar con diversas situaciones, ya que no nos podemos mostrar preocupados ante nada, debido a que esto no le da seguridad al paciente en la situación que está pasando. A todo paciente se le debe comunicar los procedimientos y trato a seguir, ya que para ellos somos personas desconocidas al llegar a una escena no nos gustaría que un desconocido aparezca y nos ponga la mano y más en una situación de peligro. El paciente no mira uniforme, ni parchos de identificación; así que nuestro deber es identificarnos ante él y darle una explicación del procedimiento que se va a realizar, ya que muchos de los profesionales de la salud trabajamos mediante protocolos y pensamos que el paciente nos pertenece y podemos hacer lo que nos plazca con él, pero la realidad es que el paciente tiene unos derechos que hay que respetar.

Personal de salud

Comunicación y Trato de Pacientes

Es importante demostrarle y explicarle todo lo que se le pondrá y el por qué lo vamos a hacer. Jamás mentirle, evite decirle: voy a hacer un procedimiento y no te va a doler para nada, lo cual sabemos que sentirá todo lo contrario. Con los niños tenemos que ser como el payaso: por más malo que se vea la situación, hay que sonreír. Pacientes psiquiátricos: Lo primordial en el manejo de cuidado de estos pacientes es no abusar de su confianza, ni descuidarse por más tranquilo que estén, ya que no se sabe el tipo de temperamento de este. El paramédico tiene que estar alerta en todo momento y siempre debe estar acompañado de un compañero de trabajo; ya sea la policía o personal médico. Se debe buscar la confianza del paciente para que este te comunique lo que le sucede sin presionarlo. Hay que demostrarle que se le ayudará y se respetará su opinión en cuanto a elegir los procedimientos a realizarle con su consentimiento.

Todo paciente consciente tiene juicio propio y Lo más importante de todo esto es respetar los tiene el derecho de reusarse a la atención médica, derechos del paciente, principalmente el de que por lo que no se le puede violar el mismo. se le comunique todo procedimiento e identificación del personal que le asiste en todo momenTenemos tres tipos de pacientes: el paciente adul- to. No divulgar información sin autorización del to, el cual se ha descrito anteriormente, pediátri- paciente, de acuerdo a la Ley HIPAA (Puerto co y psiquiátrico. Cada uno se trata de forma Rico), Ley de Portabilidad y Responsabilidad de diferente. Seguros Médicos, esta es una ley federal creada en el año 1996, en la cual se expresa que uno de Con los niños primero tenemos que demostrarles los roles de esta es proteger la información del que el paramédico o profesional de la salud no paciente, mantener confidencialidad en todo viene a hacerles más daño. Debemos buscar la momento y tener consentimiento del mismo manera de que el paciente acepte que estamos para divulgar su información. para ayudarle sin causarle dolor; no quitarle su tutor en ese momento; ya sea mamá, papá o el familiar que esté en ese momento a su lado, ya que para él es la persona de confianza. 13


Personal de Salud

BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS EN LOS AVIONES Por: Leticia Reyes Muchos de nosotros hemos visto en alguna película la escena en el avión cuando alguien presenta una condición de salud en la cual es necesario un médico y al parecer existe una epidemia mundial de médicos que en el 90% de los casos aparece un galeno entre los pasajeros.

y antisépticos para atender pequeñas heridas, tijeras, pinzas, guantes desechables, termómetro, analgésicos, descongestionante nasal, antiácido, antidiarreico, a ello se añade un formulario de registro de incidentes, firmado por el comandante y el sobrecargo que recoge la incidencia.

Una vez presentada la situación de emergencia toca preguntar, por el botiquín de primeros auxilios, que podemos encontrar en él y donde están ubicados.

El otro botiquín en todos los vuelos con más de 100 asientos o en trayectos superiores a las dos horas de vuelo, el EMK (Emergency Medical Kit), como su nombre indica es el botiquín de Emergencia Médica, solo puede usarse con la autorización del comandante o por un médico. El contenido de este segundo kit permite atender una urgencia médica más grave y solo pueden ser usados o administrados por personal cualificado. Puede haber pequeñas variaciones en el contenido dependiendo de las normas de cada país, pero es similar en casi todas las aerolíneas.

El contenido de este botiquín viene regulado por la ley, concretamente en el Anexo 6, parte 1 de la Convención de Chicago de la OACI (Organización de Aviación Civil Internacional). Siguiendo esa normativa las aeronaves contienen dos botiquines, uno de Primeros Auxilios llamado FAK, por sus siglas en inglés (First Aid Kit), puede ser utilizado por la tripulación o por el pasajero y podemos encontrar uno por cada cien pasajeros o fracción, suele estar distribuido por la cabina del avión para facilitar su acceso de ser necesario.

Entre las incidencias de salud más frecuentes en un avión son los propios del vuelo, dolor de oídos, mareos, nerviosismo, desmayos, trastornos gastrointestinales y problemas cardíacos. En Estados Unidos todos los vuelos comerciales incluyen un desfibrilador (DEA) la normativa El contenido, es el básico para utilizar en caso de americana así lo obliga desde 2004, en la legismalestar o pequeños accidentes producidos en lación europea aun no es claro su obligatoriedad, un vuelo, desde algodón, vendajes, tiritas aunque la mayoría de aerolíneas lo utilizan existen otras que no.

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Tecnologia

Código Ictus

Escala RACE: escala prehospitalaria que cuantifica la gravedad del ictus y predice oclusión de gran vaso cerebral. Por: Kiara Garcia El ictus: una emergencia médica tratable. El ictus es una emergencia médica que requiere atención inmediata en un centro especializado. Actualmente existen diferentes estrategias terapéuticas que consiguen mejorar el pronóstico de los pacientes, aunque el beneficio de todas ellas es mayor cuanto antes se inicien. Los sistemas de Código Ictus tienen como objetivo ofrecer el rápido acceso de los pacientes con ictus agudo a un centro donde puedan recibir un tratamiento especializado. Habitualmente el paciente con sospecha de ictus es trasladado desde los Servicios de Emergencias Médicas al centro de ictus más cercano donde se pueda asegurar un diagnóstico con neuroimagen y el tratamiento trombolítico endovenoso en caso necesario. En caso de necesitar tratamiento endovascular, la mayoría de las veces es necesario poner en marcha un traslado interhospitalario que comporta en muchas ocasiones un importante retraso hasta que se consigue restablecer el flujo cerebral. Actualmente la mayoría de los sistemas de código ictus no distinguen la gravedad del ictus para establecer el nivel asistencial del centro de destino. Sin embargo, para conseguir el máximo beneficio de las terapias de reperfusión, especialmente de la terapia endovascular en los casos con oclusión de gran vaso cerebral, es necesario implementar sistemas organizativos que permitan el rápido acceso de los pacientes con ictus agudo a un centro capacitado para ofrecer el tratamiento adecuado. 16

Sistemas de Emergencias Médicas El papel de los servicios de emergencias médicas es crucial, no sólo en la detección de los pacientes con ictus sino también en la selección de los pacientes con sospecha de oclusión de gran vaso cerebral, candidatos a ser trasladados rápidamente a un centro terciario con capacidad para ofrecer el tratamiento endovascular. En la comunidad autónoma de Cataluña el Pla Director de la Malaltía Vascular Cerebral estableció un sistema coordinado de Código Ictus que incluye 14 hospitales de referencia de ictus de los cuales 5 son centros terciarios con capacidad para ofrecer tratamiento endovascular, dando cobertura a todo el territorio catalán desde el año 2006. En el año 2013 se han establecido 12 centros comarcales con capacidad para administrar rtPA endovenoso mediante un sistema único de Teleictus. El código ictus se activa en los pacientes con sospecha de ictus, con menos de 8 h de evolución (o cronología incierta o ictus del despertar, con situación funcional previa favorable). Siguiendo la organización propia del modelo territorial de atención urgente del Sistema de Emergencias Médicas de Cataluña (SEM), los Técnicos en Emergencias Sanitarias (TES/ TEM) de las unidades de soporte vital básico suelen ser los primeros profesionales sanitarios que atienden al paciente con sospecha de ictus.


Tecnologia

Escala RACE La escala RACE (Rapid, Arterial Occlusion Evaluation), se diseñó por el grupo de investigadores del SEM y del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (publicado en la revista Stroke 2014), con el objetivo de que los equipos asistenciales del SEM puedan disponer de una herramienta objetiva para poder identificar a pacientes con sospecha de oclusión de un gran vaso cerebral. Se realizó un análisis exhaustivo en más de 600 pacientes ingresados en la unidad de ictus y se evaluaron qué ítems de la escala NIHSS se asociaban a oclusión de gran vaso cerebral, diseñándose así la Escala RACE. La escala RACE incluye 5 ítems: asimetría facial, paresia braquial, paresia crural, desviación oculocefálica y afasia/agnosia, puntuando un máximo de 9 puntos. En el estudio de validación realizado en la región del Barcelonés y Maresme de Cataluña, la escala RACE fue evaluada por TES del SEM en 357 pacientes con sospecha de ictus agudo durante su traslado. La escala RACE mostró una alta correlación con la NIHSS evaluada por el neurólogo a la llegada del paciente (r=0.76), y una alta capacidad predictiva de oclusión de gran vaso (AUC 0.82), demostrando una alta sensibilidad (0.85) y moderada especificidad (0.69) para un punto de corte de RACE>4 . Posteriormente ha sido revalidada por otros grupos externos, confirmando su utilidad.

Programa formativo e implementación de la escala RACE en Cataluña Actualmente la Escala RACE, está plenamente implementada en el protocolo del código ictus del SEM de Cataluña, después de un programa formativo realizado durante el año 2014 a más de 3.000 profesionales del SEM. Esta formación fue diseñada por un grupo de trabajo formado por dos enfermeras del SEM y dos neurólogos vasculares del Hospital Universitario Germans Trias y Pujol, se impartió a través del entorno virtual de aprendizaje Moodle del SEM y fue acreditada por el Consejo Catalán de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias con un crédito. Actualmente la escala RACE se avalúa por los profesionales del SEM en la mayoría de pacientes con sospecha de ictus. El 40% de ellos puntúan una escala RACE >4, lo que sugiere que se trata de un ictus grave con sospecha de oclusión de gran vaso. Ofrece una valiosa información al equipo del centro receptor sobre la gravedad del paciente y permite organizar los tratamientos adecuados incluyendo la terapia endovascular previamente a la llegada del paciente para poder así acelerar el proceso terapéutico. La escala RACE u otras herramientas similares serán sin duda de gran importancia a la hora de decidir si, para determinados pacientes, es necesario el traslado directo a un Centro Terciario en lugar de recibir atención en un centro local más cercano, pero sin posibilidad de ofrecer el tratamiento endovascular. 17


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Internacional

Un día en la vida del Paramédico Profa. Silka Freytes- EMT-P/RN

El día en la vida de un paramédico no es nada sencillo, esta es una profesión muy complicada y llena de muchos retos. No es fácil y más cuando sabes que tienes una familia que te espera. Es de suma importancia pernoctar que nosotros los paramédicos tenemos una vida social muy limitada ya que para nosotros no existe fin de semana ni día de fiesta. Que lo mismo es un turno en la mañana que un turno de guardia. Que mientras muchos duermen ellos están esperando a que ocurra una emergencia para salir a laborar. En un turno que comience no importando la hora del día o la noche, el paramédico llega a verificar que todo esté bien con nuestro instrumento esencial de trabajo: la ambulancia, luego a esperar cualquier llamado de emergencia. En el despacho, donde se reciben las llamadas a través del sistema de emergencias, se encuentran los comunicadores que tienen como misión anotar todos los detalles pertinentes para poder llevar esa ambulancia hasta el punto donde se está dando el incidente. El paramédico tiene la responsabilidad de mover esa unidad lo más rápido posible hacia el incidente porque muchas veces la llamada baja refiriendo una situación y al llegar nos topamos con algo totalmente diferente. Por eso nosotros los paramédicos decimos que la emergencia es cuando vamos de camino porque no sabemos con que nos vamos a encontrar y luego en escena determinamos si en realidad es una emergencia o una urgencia. Muchas veces al llegar a escena el paramédico se topa con un escenario sumamente tenso y no es fácil para él o ella tener que manejar un paciente y muchas veces lidiar con familiares o espectadores que se encuentran en el lugar donde surgió la emergencia.

El paramédico muchas veces se ve forzado a pasar un turno de ocho horas y a veces más horas sin ingerir nada de alimento ya que no se da la oportunidad de ellos disfrutar con tranquilidad su media hora de receso, a veces forzados a comer cualquier cosa que encuentren en la calle, en ocasiones no terminan bien de comer cuando tienen que partir a cubrir una emergencia. Muchas veces este profesional de la salud es menospreciado por su trabajo, pero muchos se imaginarían un mundo sin paramédicos ni socorristas, esto seria un desastre. El paramédico se adiestra para poder manejar cualquier tipo de situación e inclusive durante toda su carrera tienen que seguir adiestrándose. Así sucesivamente continúa la jornada de estos héroes anónimos, quienes saben su hora de entrada más no la de salida. Es entonces que luego de cumplir con su misión, el equipo llega a la base y dejan lista la ambulancia para el próximo turno. Para concluir aconsejo a todo aquel que quiera estudiar y ejercer esta profesión que analicen bien las cosas ya que el salvar vidas debe ser una pasión ya que no se trata de ti, si no de esa persona que se encuentra, tal vez, en el momento más vulnerable de su vida, que es una profesión donde se tienen que sacrificar muchas cosas; ejemplo: el tiempo en familia, el sueño... En fin, solo deseo que cada nuevo paramédico que sale a adiestrarse tenga el empeño siempre de dar todo por preservar la vida de ese paciente y que luche por siempre dar lo mejor de si.

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Prehospitalario

Los Paramédico Hacen Diagnósticos ? Tec. Wellington Gomez

Es una pregunta realizada por muchos la cual restringe el verdadero potencial en el campo. Esta frase trata de fundamentar la idea de que la atención prehospitalaria en emergencias no es una profesión con personal altamente calificado, que diariamente provee diagnósticos avanzados y tratamientos a los pacientes. Esta es una frase muy común en el ámbito de la Atención prehospitalaria. Ciertamente, el Sistema de Emergencias Médicas como su modelo lo describe, que en su núcleo existe la regulación médica debido a la importancia de este profesional de la salud, pero es cierto que el paramédico desarrolla un diagnóstico diferencial, o una impresión en campo, basado en las habilidades de evaluación avanzadas para proveer un tratamiento adecuado para el paciente.

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Si los paramédicos nunca hicieran un diagnóstico, ¿cómo podrían saber qué protocolo seguir? Los paramédicos actualmente llevan a cabo procedimientos de medicina avanzados, tales como la intubación en secuencia rápida, la lectura e interpretación de electrocardiogramas, la inserción de vias intraóseas entre otros; que antes sólo eran realizados por personal médico intrahospitalarios. Este profesional reconoció la importancia de formalizar y mejorar sus habilidades, en cómo obtener la historia clínica del paciente y en cómo realizar un examen físico detallado, ya que como la evaluación efectiva del paciente es lo que separa a un técnico; que sólo lleva a cabo procedimientos, de un verdadero profesional con conocimien to científico y habilidades para hacer diagnósticos prehospitalarios acertados.


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Historia

SEMANA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Celebración Nacional de los Servicion de Emergencias Médicas El Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) jugó un papel decisivo en el establecimiento de la Semana del SEM cuando el presidente Gerald Ford declaró el 3 de noviembre - “Semana Nacional de Servicios Médicos de Emergencia” hasta el 10 en el 1974. Esta celebración continuó anual durante cuatro años más y luego se restableció por ACEP en 1982. Alrededor de este tiempo, la celebración de la Semana SME se trasladó a septiembre. En 1992 la Semana SME se trasladó de nuevo a ser la 2da semana de mayo. El movimiento fue hecho para separar la Semana de Prevención de Incendios en octubre. La justificación de la medida era la mayoría de los incendios y los servicios de SEM sentía tener los dos eventos espalda con espalda y disminuía la efectividad de cada programa por eso se traslada la Semana SEM a mayo. ACEP comenzó a recoger y distribuir ideas e información para la Semana del SEM en la década de 1980. Profesionalmente prepara planifica la Semana EMS desarrollándola a partir de finales de 1980. Hoy más de 25,000 SEM preparan Guías de Planificación que se distribuyen de forma gratuita a los servicios de SEM, bomberos, equipos de rescate, grupos de voluntarios, y los departamentos de emergencia en todo Estados Unidos. Así mismo esta celebración se ha ido expandiendo por otros países unificando una celebración única de gran importancia para el personal de urgencias, emergencias y prehospitalario. 23


Educacion

¿ QUÉ HAY EN UNA AMBULANCIA ? ¿Qué equipamiento podríamos visualizar o llevar en este vehículo de atención médica? Cristhopher Drakemberg

Antes de iniciar debo comentar que podemos clasificar las ambulancias sin entrar en detalles en: TIPO I, TIPO II, TIPO III (Regulación Americana) o Soporte Vital Básico, Soporte Vital Avanzado (Regulación Europea).

6.Material de curas: vendas, gasas, Betadine, algodón, etc. 7.Tensiómetro 8.Tablero espinal o Camilla de Trauma. 9.Camilla de cuchara. 10.Silla plegable (silla de ruedas).

Para tener una visión general sin entrar en detalles regionales y darle un matiz menos rígido utilizaremos esta clasificación: Ambutaxi, Soporte Vital Básico, Soporte Vital Avanzado.

•Soporte Vital Avanzado:

• “Ambutaxi”: una camilla, un tanque de oxígeno (por lo regular vacío) y un botiquín básico. Sirven simplemente para traslados de pacientes estables (Traslados de paciente a consulta los cuales necesariamente deben ser trasladado en un vehículo acostados.), y no llevan personal sanitario. Para tranquilidad de todos estas NO son las que te asisten del 9-1-1. • Soporte Vital Básico: Son las unidades enviadas desde el despacho del 9-1-1 e instituciones privadas para la mayoría de los casos y/o emergencias. Llevan personal de atención Prehospitalaria capacitado en el área y con regulación medica vía radial y telefónica. Constan de: 1.Tanques de Oxígeno Médico. 2.Collarines 3.Férulas 4.Colchón de vacío. 5.Soluciones: salino, glucosado, Plasma, entre otros. 24

Son capaces de prestar todo tipo de cuidados de emergencia. Para ello tienen el equipamiento necesario desde un desfibrilador hasta una bomba de perfusión (para inyectar medicamentos lentamente), frigorífico y termo (para insulina o sueros calientes). 1. Tanques de Oxígeno Médico. 2. Collarines 3. Férulas 4. Colchón de vacío. 5. Soluciones: salino, glucosado, Plasma, entre otros. 6. Material de curas: vendas, gasas, Betadine, algodón, etc. 7. Tensiómetro 8. Tablero espinal o Camilla de Trauma 9. Camilla de cuchara. 10. Silla plegable (silla de ruedas). 11. Ventilador manual. 12. Tubos endotráqueal. 13. Laringoscopio 14. Etiquetas para triage. 15. Aspirador 16. Sondas vesicales, nasogástricas, tubos de punción venosa. 17. Respirador automático. 18. Desfibrilador 19. Monitor.


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Educacion

En estas definiciones podría faltar uno que otro equipamiento, pero en sentido general estos son los que nos podríamos encontrar en una unidad de ambulancia, el personal paramédico que vive el día a día podría citar otros más dependiendo su experiencia en servicio, el ciudadano común que no vive en este ambiente, que nunca ha vivido esta experiencia o aquel que en algún momento la vivió empezará a visualizar cada uno de estos equipos utilizados para salvar vidas


Comunidad

Manejo de Pacientes Alterados Lic. Giorgina Custodio Enfermedades, envejecimiento, hipoxia, problemas de salud mental, drogas, lesiones en la cabeza, ingestión de alcohol, o una combinación de las anteriores, podrían ser razones por las cuales una persona podría estar agresivo o agitado.

to de limitar o inhibir el comportamiento del paciente.

Las personas que en ese estado cometen acciones ilegales y/o criminales, son principalmente responsabilidad de sus familiares, si la persona esta en indigencia, es responsabilidad de quienes hacen cumplir la ley para asistirlos, transportarlos, hacerles evaluación médica y procurarles tratamiento.

• Restricciones Químicas—Cualquier fármaco suministrado por proveedores de cuidados en salud, con el propósito específico de limitar o controlar el comportamiento o el movimiento de la persona.

• Restricción Física—Cualquier método en el cual una técnica o pieza de un equipo se le aplica al cuerpo del paciente con el objeto de reducir la habilidad del paciente para mover sus brazos, piernas, cabeza o cuerpo.

Las situaciones de pacientes con comportamiento descontrolado por abuso de sustancias, en los que debe procederse rápidamente tanto en las restricciones físicas como químicas.

El personal de atención médica prehospitalaria no puede suprimir las libertades civiles ni re- Muchas situaciones que resultan en pacientes stringir a las personas, a menos que haya una prehospitalarios agitados se resuelven con la simple conversación y dirección del TEM. Pero razón médica para hacerlo. pacientes altamente agresivos deben ser restringidos para protegerlos a ellos, a la tripuPara personas con este estado causado por ra- lación y a los transeúntes. zones médicas, hay tres métodos de proveer Las decisiones de transporte y tratamiento tratamiento que son seguros para el trans- deben estar basadas en qué se puede hacer porte del paciente y para el personal del SEM. con seguridad. Esto puede también involucrar protocolos de restricciones químicas o medicación administrada por paramédicos. Las opciones de restricciones para pacientes agitados en los Servicios de Emergencias Médicas incluyen: • Restricción Verbal—Cualquier comunicación verbal de un proveedor prehospitalario con el paciente utilizado con el único propósi-

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LA DESCARGA DE LA VIDA Lissanny Terrero Son unos pocos mili voltios los que permiten que tu corazón lata ochenta veces por minutos todo el día, de manera ininterrumpida y nuestro corazón lo hace gracias a un mecanismo: marcapaso, vías de conducción redundantes e irrigación por ramas colaterales. Con todo esto se consigue una actividad eléctrica ordenada y regular que se manifiesta en un latido cardiaco. A veces falla, el impulso entra en cortocircuito, esto debido a cualquier alteración del ritmo que le impide funcionar normalmente. En cualquiera que sea el caso, el resultado es que ya no hay una actividad eléctrica ordenada, capaz de contraer el miocardio.

Al usarlo colocamos sus dos paletas o electrodos uno sobre el esternón y otro en el costado izquierdo, generalmente con un gel o pasta conductora para mejorar la conducción, seleccionamos el nivel de descarga a sabiendas que tenemos que tener conocimiento de los ritmos desfibrilables, los procedimientos al hacer la descarga, así como del equipos en sí. También existen, los Desfibriladores Automáticos (DEA); esencialmente es el mismo dispositivo, pero adaptado para que cualquier persona pueda usarlo:

Los electrodos son simples pegatinas que indican dónde han de colocarse, y no hace falta un médico que diagnostique la arritmia y seleccione el tratamiento ¿Qué hacer ? más apropiado, sino que el aparato lleva un ordenador integrado que lo hace auReiniciar el Sistema, despolarizar, re- tomáticamente, guiándonos con instrucsetear (el corazón), y esperar que el mar- ciones orales. capasos natural inicie su danza rítmica. ¿Y cómo lo hacemos? Este dispositivo nos pone cerca de aquel dicho ¨el Hombre está hecho a imagen y Un desfibrilador es un dispositivo que es- semejanza de Dios¨ solo si usáramos toda encialmente se compone de una batería nuestra capacidad para el bien y ayudarque acumula la electricidad, un conden- nos los unos a los otros. sador capaz de liberarla de golpe y dos electrodos para aplicarla a través del Podríamos decir que esta tecnología es corazón. El dispositivo contiene botones sin lugar a duda uno de los grandes inde selección los cuales nos permiten indi- ventos en la medicina, aquel que con un car cuánta energía queremos que liberen sola descarga puede devolver la vida. y un botón para hacerlo de manera sincronizada con el ritmo cardiaco.


Paréntesis

La Relación Médico Paciente Dra. Denis Pérez Al inicio de la Carrera de medicina el estudiante está lleno de motivación, empeño, espíritu de ayuda y dedicación. Al pasar los años ese espíritu de ayuda en muchos va disminuyendo hasta que desaparece por completo y vemos la profesión como solo un trabajo y no nuestra pasión. La esencia de ser médico esta en ese espíritu de ayuda a los demás, de ayuda al paciente y de empatía con el mismo. No decimos que se trata de mezclar los sentimientos con el mal que afecta al paciente, sino, de siempre recordar que ambos somos seres humanos. Al momento de abordar un paciente ya sea en la consulta, sala de emergencia, sala de internamiento e incluso antes de una cirugía es importante ganar la confianza de este. Siempre mirarle a los ojos, saber su nombre, que este sepa nuestro nombre, explicarle de manera que este pueda comprender todo lo relacionado a su patología y darle a entender que lo que se

quiere es siempre velar por su bienestar. No solo se trata de cuestionar al paciente para que nos respondan las preguntas de una historia clínica, indicar tratamiento y citar para una próxima consulta. Cuando tomamos la decisión de estudiar para ser médico debemos siempre recordar que en realidad si no te apasiona no es lo tuyo. Se trata de ese sentimiento de ayuda hacia los demás que nace de nosotros. Es importante que como médicos nunca olvidemos que si no fuera por nuestros pacientes nuestra función no fuera necesaria, que nos debemos a ellos y que el poder ayudarlos es lo que siempre nos motivará a adquirir más conocimientos y destrezas.


Mayayo

10 CONSEJOS PARA PERDER PESO

Dr. Gonzales Sapeg Emergenciologo

Dra. Karla Barrous Nutrióloga Clínica

Es una nueva patología transmitida por el mosquito Aedes Egyti Virus Mayaro , es transmitido por la picadura del mosquitos entre ellos está el Aedes Aegypti, Aedes Scapularis , el Aedes Albopictus, se ha encontrado reservorio en primates y en aves salvajes. El área de distribución es en regiones tropicales de américa del sur, américa central y regiones amazónicas, se caracteriza por fiebre alta, rash, cefalea y dolores articulares intensos. Uno de los brotes más recientes fue en Venezuela en febrero y marzo del 2010 con 72 casos de personas afectadas. No existe tratamiento específico. El diagnóstico se puede hacer con la PCR específica para Mayayo. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con el dengue, el zika y el chikungunya. Este virus está afectando América del Sur y es transmitido por el Aedes también, probablemente afecte nuestro país, sería bueno ir conociéndolo ya que el mosquito Aedes Aegypti transmite dengue, zika, Chikunguya y el virus Mayaro.

Sencillo, directo, al punto... 1. Prohibido los ayunos. 2. Haz mínimo 5 comidas al día. 3. Conoce tus porciones. 4. Vete a la cama 2 o 3 horas despues de cenar. 5. Mastica lento y come en la mesa. 6. Evita los desarreglos, (comidas fritas, guisados, refinadas, ricas en azucar, grasas saturadas, alcohol). 7. Come más frutas enteras y bebe menos jugos. 8. Alíate de los vegetales en todo tiempo. 9. Bebe mucha agua!! 10. No te quedes quieto, MUEVETE!!! Recuerda: Consulta con tu médico, la orientación de un profesional de la salud es de suma importancia para obtener los resultados deseados.


GP Mag Mayo-Junio 2016  

Este mes cargada de informaciones relacionada al trato de pacientes, bienestar del personal prehospitalario. www.guiaprehospitalaria.com