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Escrita por mais de 65 renomados especialistas na área, esta obra oferece a mais atualizada informação sobre temas relativos a emergências e cuidados críticos. Produzida no popular formato da série Blackwell | Consulta Veterinária em Cinco Minutos, Emergências e Cuidados Críticos em Pequenos Animais apresenta valiosas imagens clínicas, algoritmos e tópicos concisos dispostos em ordem alfabética, que facilitam o acesso do leitor à informação. Seu rico conteúdo é uma ferramenta confiável para auxiliar a tomada de decisão rápida no diagnóstico e tratamento de situações de emergência. É, portanto, ideal para estudantes e profissionais da área, bem como para equipes clínicas de hospitais e emergências. Características da obra • • • •

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Formato de acesso rápido, ideal para o ambiente de emergência 114 tópicos organizados em ordem alfabética e pontos-chave concisos, que facilitam o acesso à informação Imagens clínicas e algoritmos para auxiliar a tomada de decisão Escrita pelos melhores especialistas de cada área de atuação

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Emergências e Cuidados Críticos em Pequenos Animais

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Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de profissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educação Física e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito. Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e conveniente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colaboradores e acionistas. Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são reforçados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.

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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, Roca, AC Farmacêutica, Forense, Método, LTC, E.P.U. e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional.

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Elisa M. Mazzaferro, MS, DVM, PhD, DACVECC Director of Emergency Services, Wheat Ridge Veterinary Specialists.

Revisão Técnica e Tradução

Eliane de Cássia Diniz Médica Veterinária graduada pela Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo. Intensivista do Hospital Veterinário Sena Madureira. Membro do Colégio Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia Veterinária, da Associação Brasileira de Oncologia Veterinária. Sócio-Fundadora da Sociedade Brasileira de Dermatologia Veterinária.

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A autora deste livro e a EDITORA ROCA LTDA. empenharam seus melhores esforços para assegurar que as informações e os procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padrões aceitos à época da publicação, e todos os dados foram atualizados pela autora até a data da entrega dos originais à editora. Entretanto, tendo em conta a evolução das ciências da saúde, as mudanças regulamentares governamentais e o constante fluxo de novas informações sobre terapêutica medicamentosa e reações adversas a fármacos, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes fidedignas, de modo a se certificarem de que as informações contidas neste livro estão corretas e de que não houve alterações nas dosagens recomendadas ou na legislação regulamentadora. Adicionalmente, os leitores podem buscar por possíveis atualizações da obra em http://gen-io.grupogen.com.br.

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A autora e a editora se empenharam para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores de direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos posteriores caso, inadvertida e involuntariamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.

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Traduzido de: BLACKWELL’S FIVE-MINUTE VETERINARY CONSULT: SMALL ANIMAL EMERGENCY AND CRITICAL CARE, FIRST EDITION Copyright © 2010 by Blackwell Publishing Ltd. All Rights Reserved.

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Authorised Translation from the English language edition published by Blackwell Publishing Limited. Responsibility for the accuracy of the translation rests solely with Editora Roca, Ltda. and is not the responsibility of Blackwell Publishing Limited. No part of this book may be reproduced in any form without the written permission of the original copyright holder, Blackwell Publishing Limited.

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Tradução autorizada da edição de língua inglesa, publicado pela Blackwell Publishing Limited. Responsabilidade para a exatidão da tradução baseia-se unicamente à Editora Roca, Ltda., e não é da responsabilidade da Blackwell Publishing Limited. Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida sob quaisquer formas sem a permissão por escrito do detentor dos direitos autorais original, Blackwell Publishing Limited. ISBN 978-0-8138-2043-9

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Direitos exclusivos para a língua portuguesa Copyright © 2013 by EDITORA ROCA LTDA. Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional Rua Dona Brígida, 701 – Vila Mariana São Paulo – SP – CEP 04111-081 Tel.: (11) 5080-0770 www.grupogen.com.br | editorial.saude@grupogen.com.br

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Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, em quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição pela Internet ou outros), sem permissão, por escrito, da EDITORA ROCA LTDA.

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Capa: Bruno Sales Editoração eletrônica: K2 Design Projeto gráfico: Editora Guanabara Koogan

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Ficha catalográfica

M429e         Mazzaferro, Elisa M.         Emergências e cuidados críticos em pequenos animais / Elisa M. Mazzaferro ; tradução Eliane de Cássia Diniz. - 1. ed. São Paulo : Roca, 2013.                         il.                         Tradução de: Small Animal Emergency and Critical Care         ISBN 978-85-412-0330-2         1. Medicina veterinária de pequenos animais . I. Título. 13-05693 CDD: 636.0896075   CDU: 636.09

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Janet Aldrich, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Emergency/ Critical Care Service Veterinary Medical Teaching Hospital. University of California, Davis. Davis, California. Elizabeth Ashbaugh, DVM Section of Emergency and Critical Care. Wheat Ridge Animal Hospital. Wheat Ridge, Colorado. Jonathan F. Bach, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Department of Critical Care. University of Wisconsin School of Veterinary Medicine. Madison, Wisconsin. Matthew W. Beal, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Michigan State University. College of Veterinary Medicine. East Lansing, Michigan. Dorothy M. Black, DVM, MPVM Assistant Professor. Department of Small Animal Clinical Sciences. College of Veterinary Medicine. Texas A & M University. College Station, Texas.

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Søren Boysen, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. University of Calgary, Faculty of Veterinary Medicine. Calgary, Alberta, Canada. Janice M. Bright, BSN, MS, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Cardiology, Internal Medicine). Professor of Cardiology. Colorado State University College of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences. Fort Collins, Colorado. Barrett J. Bulmer, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Cardiology). Associate Professor–Cardiology. Oregon State University. College of Veterinary Medicine. Corvallis, Oregon. Kate Buriko, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Section of Critical Care and Emergency Medicine. Animal Medical Center. New York. Jamie M. Burkitt, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Critical Consultations. Davis, California.

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Colaboradores

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Emergências e Cuidados Críticos em Pequenos Animais

Rachel Cooper, DVM Section of Internal Medicine Department of Clinical Studies—Philadelphia. School of Veterinary Medicine, University of Pennsylvania. Philadelphia, Pennsylvania.

Todd Duffy, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Chief of Staff. Animal Medical Center of Seattle. Seattle, Washington.

Merilee Costello, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. AVETS. Monroeville, Pennsylvania.

Teresa Dye, DVM Diplomate American College of Veterinary Surgeons. Animal Medical Specialists. Englewood, Colorado.

Kathryn Crump, BVSc Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Advanced Critical Care and Internal Medicine. Tustin, California.

Christine Fahey, DVM Oncology Resident. University of Florida. College of Veterinary Medicine. Gainesville, Florida.

Paul Cuddon, BVSc Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Neurology). Associate Professor, Neurology. Department of Clinical Sciences. College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences. Colorado State University. Fort Collins, Colorado. Terri DeFrancesco, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Cardiology). Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Associate Professor in Cardiology and Critical Care. North Carolina State University College of Veterinary Medicine. Raleigh, North Carolina. Helio Autran de Morais, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Internal Medicine and Cardiology). Clinical Associate Professor. Department of Medical Sciences. University of Wisconsin. Madison, Wisconsin.

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Maureen D. Finke, DVM Section of Small Animal Internal Medicine. Wheat Ridge Veterinary Specialists. Wheat Ridge, Colorado. Kevin T. Fitzgerald, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Practitioners. VCA Alameda East Veterinary Hospital. Denver, Colorado. Richard B. Ford, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine and (Hon) American College of Veterinary Preventative Medicine. Emeritus Professor of Medicine. North Carolina State University. Raleigh, North Carolina. Joni L. Freshman, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Canine Consultations. Colorado Springs, Colorado.

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Anthony T. Gary, MS, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Arkansas Veterinary Internal Medicine. Little Rock, Arkansas. Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Ophthalmology. Associate Professor. Department of Clinical Sciences. Colorado State University. Fort Collins, Colorado. Brad Graham, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Ophthalmology. Animal Eye Specialists. Wheat Ridge, Colorado. Thomas K. Graves, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Associate Professor of Small Animal Medicine. Department of Veterinary Clinical Medicine. University of Illinois College of Veterinary Medicine. Urbana, Illinois. Susan G. Hackner, BVSc, MRCVS Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Veterinary Specialty Consulting. New York. Allison Heaney, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Cardiology). Alpenglow Veterinary Specialty and Emergency Center. Boulder, Colorado. Erik Hofmeister, DVM, MA Diplomate American College of Veterinary Anesthesia. Diplomate European College of

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Veterinary Anesthesia and Analgesia. Assistant Professor, Veterinary Anesthesiology. Department of Small Animal Medicine and Surgery. College of Veterinary Medicine. University of Georgia. Athens, Georgia. Ricardo Irizarry, DVM Section of Emergency Services and Critical Care. Southern Oregon Veterinary Specialty Center. Medford, Oregon. Shannon Jordan, DVM Wheat Ridge Animal Hospital. Wheat Ridge, Colorado. Lesley G. King, MVB Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Professor, Section of Critical Care. Department of Clinical Studies—Philadelphia. School of Veterinary Medicine, University of Pennsylvania. Philadelphia, Pennsylvania. John M. Kruger, DVM, PhD, Professor Michigan State University College of Veterinary Medicine. Department of Small Animal Clinical Sciences. East Lansing, Michigan. Cathy Langston, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Nephrology, Urology, and Hemodialysis. Animal Medical Center. New York. Gwendolyn J. Levine, DVM Resident, Clinical Pathology. Department of Veterinary Pathobiology. College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences. College Station, Texas.

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Jonathan M. Levine, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine—Neurology. Assistant Professor, Neurology/Neurosurgery. Department of Small Animal Clinical Sciences. College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences. College Station, Texas. Marla K. Lichtenberger, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Milwaukee Emergency Center for Animals and Specialty Services. Greenfield, Wisconsin. Jody P. Lulich, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Endowed Chair. Veterinary Clinical Sciences. University of Minnesota. St. Paul, Minnesota. Catriona MacPhail, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Surgeons. Assistant Professor of Small Animal Surgery. Department of Clinical Sciences. Colorado State University. Fort Collins, Colorado. Steven L. Marks, BVSc, MS, MRCVS Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Clinical Associate Professor of Critical Care and Internal Medicine. Section Chief, Small Animal Medicine. North Carolina State University. College of Veterinary Medicine. Raleigh, North Carolina. Linda G. Martin, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Auburn University College of Veterinary Medicine. Auburn, Alabama.

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Elisa M. Mazzaferro, MS, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Director of Emergency Services. Wheat Ridge Animal Hospital. Wheat Ridge, Colorado. Susan A. Meeking, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Garden State Veterinary Specialists. Tinton Falls, New Jersey. Stacy Meola, MS, DVM Section of Emergency and Critical Care. Wheat Ridge Animal Hospital. Wheat Ridge, Colorado. Carrie J. Miller, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Virginia Veterinary Specialists. Charlottesville, Virginia. Matthew W. Miller, MS, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Cardiology). Professor of Cardiology. College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences. Charter Fellow Michael E. DeBakey Institute. Senior Research Scientist. Texas A & M Institute for Preclinical Sciences. College Station, Texas. Carl A. Osborne, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Department of Veterinary Clinical Sciences. University of Minnesota. St. Paul, Minnesota.

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Cynthia M. Otto, DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Associate Professor of Critical Care. University of Pennsylvania, School of Veterinary Medicine. Philadelphia, Pennsylvania. Cynthia C. Powell, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Ophthalmology. Associate Professor. Department of Clinical Sciences. Colorado State University. Fort Collins, Colorado. David J. Raczek, DVM Neurology Resident Tufts University. School of Veterinary Medicine. North Grafton, Massachusetts. Lauren W. Richman, DVM Veterinary Emergency and Specialty Centers. Santa Fe, New Mexico. Teresa M. Rieser, VMD Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. VCA Newark Animal Hospital. Newark, Delaware. Adam J. Reiss, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Southern Oregon Veterinary Specialty Center. Medford, Oregon. Elke Rudloff, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Director of Education. Animal Emergency Center & Specialty Services. Glendale, Wisconsin.

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Michael Schaer, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Internal Medicine). Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Professor and Special Assistant to the Dean. University of Florida, College of Veterinary Medicine. Gainesville, Florida. Ravi Seshadri, DVM Diplomate American Board of Veterinary Practitioners. Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Advanced Critical Care and Internal Medicine. Tustin, California. Scott P. Shaw, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Assistant Professor. Cummings School of Veterinary Medicine, Tufts University. North Grafton, Massachusetts. Deborah C. Silverstein, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Assistant Professor of Critical Care. University of Pennsylvania, Matthew J Ryan Veterinary Hospital. Philadelphia, Pennsylvania. Francis W.K. Smith, Jr., DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Medicine and Cardiology). Vice-President, VetMed Consultants, Inc, Lexington, Massachusetts. Clinical Assistant Professor. Tufts University School of Veterinary Medicine. North Grafton, Massachusetts.

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Emergências e Cuidados Críticos em Pequenos Animais

David E. Spreng, Dr. Med Vet, PhD Diplomate European College of Veterinary Surgery. Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Professor, Vetsuisse Faculty. University of Berne, Department of Veterinary Clinical Medicine. Bern, Switzerland. Rebecca Stepien, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine (Cardiology). Clinical Professor, Cardiology. University of Wisconsin School of Veterinary Medicine. Madison, Wisconsin. Rebecca S. Syring, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Staff Veterinarian, Section of Critical Care. Matthew J. Ryan Hospital of the University of Pennsylvania. Philadelphia, Pennsylvania. Larry Patrick Tilley, DVM Diplomate, American College of Veterinary. Internal Medicine (Internal Medicine). Pre-

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sident, VetMed Consultants. Consultant, New Mexico Veterinary Referral Center. Santa Fe, New Mexico. Lori S. Waddell, DVM Diplomate American College of Veterinary Emergency and Critical Care. Adjunct Assistant Professor, Critical Care Unit. Section of Critical Care. School of Veterinary Medicine. University of Pennsylvania. Philadelphia, Pennsylvania. Michael Willard, DVM Diplomate American College of Veterinary Internal Medicine. Professor, Small Animal Clinical Sciences. Texas A and M University, College of Veterinary Medicine. College Station, Texas. Tina Wismer, DVM Diplomate American Board of Veterinary Toxicology, Diplomate American Board of Toxicology. Senior Director of Veterinary Outreach and Education. ASPCA Animal Poison Control Center. Urbana, Illinois.

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A disciplina Emergência e Cuidados Críticos é dinâmica e requer dedicação intensa, não deixando espaço para análises minuciosas e pensamentos metódicos. Os membros fundadores do American College of Veterinary Emergency and Critical Care e da Veterinary Emergency and Critical Care Society constataram a necessidade do avanço cada vez maior no conhecimento da fisiopatologia, no uso de equipamentos modernizados para diagnóstico e monitoramento do animal, bem como na aquisição de aptidões aprimoradas como clínicos veterinários e educadores. Desde a fundação dessas instituições, o papel do técnico veterinário e do especialista técnico e a conduta para o tratamento do paciente viabilizaram progressos exponenciais nos cuidados em situações críticas e de emergência. A visão, a motivação e a dedicação dos membros fundadores a essa área contribuíram significativamente para nos tornarmos profissionais preparados para o contexto atual. Há vários livros voltados tanto para a medicina de emergência e cuidados intensivos quanto para a medicina interna. No departamento de emergência (DE) e na unidade de terapia intensiva (UTI), o pensamento rápido e o curto tempo para agir são, na maioria das vezes, fundamentais para se estabelecer o diagnóstico, formular e implementar a estratégia adequada para tratamento e oferecer o prog-

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nóstico ao animal. Por isso, tópicos específicos do Consulta Veterinária em Cinco Minutos original foram selecionados e expandidos para fornecer uma referência rápida e servir como ferramenta auxiliar não só aos que atuam no DE e na UTI, mas também ao clínico geral que se depara com uma situação de emergência. Esta obra é dividida por temas e organizada em ordem alfabética. Cada tema-chave também está listado em ordem alfabética no Sumário, no Sumário por Sistemas e no Índice Alfabético. O material apresentado em Consulta Veterinária em Cinco Minutos: Cães e Gatos foi ampliado para incluir fotografias em cores e ilustrações. Além disso, os detalhes de cada tópico foram atualizados para englobar as informações mais recentes fornecidas pelos principais especialistas em suas áreas. Considero-me privilegiada por ter trabalhado com mais de 65 veterinários, muitos deles com certificados em Emergência e Tratamento Intensivo, Medicina Interna, Cirurgia, Oftalmologia, Anestesia e Toxicologia. Espero que seu exemplar torne-se rapidamente desgastado pelo uso frequente. Quando um livro tem a capa destroçada, isso significa que é bem usado e amado. Leia com entusiasmo, aprenda com avidez e cuide da melhor maneira possível de nossos pacientes. Elisa M. Mazzaferro

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Prefácio

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Cardiovascular Arritmias Ventriculares, 31 Bloqueio Atrioventricular, 35 Bloqueio de Ramo Direito, 43 Bloqueio de Ramo Esquerdo, 47 Cardiomiopatia Dilatada, 61 Cardiomiopatias Hipertrófica e Restritiva, 69 Choque Cardiogênico, 75 Choque Distributivo, 81 Choque Hipovolêmico, 89 Efusão Pericárdica, 209 Fibrilação Atrial e Flutter Atrial, 263 Hipertensão, 317 Hipotensão, 335 Miocardite Traumática, 421 Parada Atrial, 439 Parada Cardiopulmonar e Reanimação Cardiopulmonar Cerebral, 443 Síncope, 565 Sopros Cardíacos, 593 Taquicardia Supraventricular, 597 Tromboembolismo Arterial, 675 Gastrintestinal Corpo Estranho e Obstrução Gastrintestinais, 131 Corpo Estranho Esofágico, 139 Êmese e Hematêmese, 231 Hemoabdome, 283 Hérnia Diafragmática, 291 Intussuscepção, 393 Pancreatite, 427 Peritonite, 465 Síndrome de Vólvulo-Dilatação Gástrica, 583 Torção Esplênica, 603

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Hematológico/Imunológico Anemia Hemolítica Imunomediada, 23 Doença de Von Willebrand, 185 Reação à Transfusão de Sangue, 559 Trombocitopenia Imunomediada, 667 Hepatológico Encefalopatia Hepática, 239 Doenças Infecciosas Cinomose Canina, 103 Enterite por Parvovírus Canino, 245 Infecção pelo Vírus da Leucemia Felina, 369 Panleucopenia Felina, 433 Peritonite Infecciosa Felina, 473 Vírus da Imunodeficiência Felina, 697 Metabólico Acidose Metabólica, 1 Alcalose Metabólica, 13 Distúrbios de Cloreto, 157 Distúrbios de Fósforo, 161 Distúrbios de Magnésio, 165 Distúrbios de Potássio | Hiperpotassemia, 171 Distúrbios de Potássio | Hipopotassemia, 175 Distúrbios de Sódio, 181 Hiperglicemia, 305 Hiperosmolaridade, 309 Hipotermia, 341 Insolação e Doença Induzida pelo Calor, 375 Neurológico Choque Espinhal, 99 Convulsões, 121

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Sumário por sistemas

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Fenômeno de Schiff-Sherrington, 259 Fratura de Vértebras, 269 Lesão Traumática do Plexo Braquial, 409 Paralisia do Coonhound, 455 Paralisia por Carrapato, 461 Traumatismo Cranioencefálico | Lesão Cerebral Traumática, 661 Oftalmológico Descolamento de Retina, 145 Glaucoma, 275 Hifema, 299 Lacerações da Córnea e da Esclera, 399 Proptose, 547 Uveíte Anterior, 691 Renal/Urológico Doença do Trato Urinário Inferior do Felino, 189 Infecção do Trato Urinário Inferior, 361 Insuficiência Renal Aguda, 383 Respiratório Afogamento e Quase Afogamento, 7 Bronquite Felina, 51 Colapso Traqueal, 109 Contusão Pulmonar, 115 Edema Pulmonar Cardiogênico, 195 Edema Pulmonar Não Cardiogênico, 203 Efusão Pleural, 223 Epistaxe, 253 Hipertensão Pulmonar, 327 Hipoxemia, 347 Inalação de Fumaça, 353 Lesão por Fio Elétrico, 405 Piotórax, 513 Pneumonia Bacteriana, 527

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Pneumonia por Aspiração, 521 Pneumotórax, 533 Quilotórax, 553 Síndrome da Angústia Respiratória Aguda, 571 Tromboembolismo Pulmonar, 685 Reprodutor Distocia e Inércia Uterina, 151 Hiperplasia | Prolapso Vaginal, 313 Parafimose, 451 Piometra, 505 Prolapso Uretral, 543 Toxicológico Anafilaxia, 17 Intoxicação por Maconha, 389 Micotoxinas | Aflatoxinas, 413 Micotoxinas | Tremorgênicas, 417 Picada de Aranha Viúva-negra, 485 Picada de Aranhas-marrons, 479 Picada de Cobra-coral, 491 Picada de Víboras, 497 Síndrome da Serotonina, 577 Toxicidade por Amitraz, 609 Toxicidade por Chocolate, 613 Toxicidade por Ivermectina, 617 Toxicidade por Lírio, 621 Toxicidade por Macadâmia, 625 Toxicidade por Metaldeído, 627 Toxicidade por Organofosforado, 631 Toxicidade por Paracetamol, 637 Toxicidade por Passas e Uvas, 643 Toxicidade por Rodenticida Anticoagulante, 649 Toxicidade por Zinco, 655

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Acidose Metabólica, 1 Afogamento e Quase Afogamento, 7 Alcalose Metabólica, 13 Anafilaxia, 17 Anemia Hemolítica Imunomediada, 23 Arritmias Ventriculares, 31 Bloqueio Atrioven­tricu­lar, 35 Bloqueio de Ramo Direito, 43 Bloqueio de Ramo Esquerdo, 47 Bronquite Felina, 51 Cardiomiopatia Dilatada, 61 Cardiomiopatias Hipertrófica e Restritiva, 69 Choque Cardiogênico, 75 Choque Distributivo, 81 Choque Hipovolêmico, 89 Choque Espinhal, 99 Cinomose Canina, 103 Colapso Traqueal, 109 Contusão Pulmonar, 115 Convulsões, 121 Corpo Estranho e Obstrução Gastrintestinais, 131 Corpo Estranho Esofágico, 139 Descolamento de Retina, 145 Distocia e Inércia Uterina, 151 Distúrbios de Cloreto, 157 Distúrbios de Fósforo, 161 Distúrbios de Magnésio, 165 Distúrbios de Potássio | Hiperpotassemia, 171 Distúrbios de Potássio | Hipopotassemia, 175 Distúrbios de Sódio, 181

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31 Doença de von Willebrand, 185 32 Doença do Trato Urinário Inferior do Felino, 189 33 Edema Pulmonar Cardiogênico, 195 34 Edema Pulmonar Não Cardiogênico, 203 35 Efusão Pericárdica, 209 36 Efusão Pleural, 223 37 Êmese e Hematêmese, 231 38 Encefalopatia Hepática, 239 39 Enterite por Parvovírus Canino, 245 40 Epistaxe, 253 41 Fenômeno de Schiff-Sherrington, 259 42 Fibrilação Atrial e Flutter Atrial, 263 43 Fratura de Vértebras, 269 44 Glaucoma, 275 45 Hemoabdome, 283 46 Hérnia Diafragmática, 291 47 Hifema, 299 48 Hiperglicemia, 305 49 Hiperosmolaridade, 309 50 Hiperplasia | Prolapso Vaginal, 313 51 Hipertensão, 317 52 Hipertensão Pulmonar, 327 53 Hipotensão, 335 54 Hipotermia, 341 55 Hipoxemia, 347 56 Inalação de Fumaça, 353 57 Infecção do Trato Urinário Inferior, 361 58 Infecção pelo Vírus da Leucemia Felina, 369 59 Insolação e Doença Induzida pelo Calor, 375 60 Insuficiên­cia Renal Aguda, 383

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Emergências e Cuidados Críticos em Pequenos Animais

Intoxicação por Maconha, 389 Intussuscepção, 393 Lacerações da Córnea e da Esclera, 399 Lesão por Fio Elétrico, 405 Lesão Traumática do Plexo Braquial, 409 Micotoxinas | Aflatoxinas, 413 Micotoxinas | Tremorgênicas, 417 Miocardite Traumática, 421 Pancreatite, 427 Panleucopenia Felina, 433 Parada Atrial, 439 Parada Cardiopulmonar e Reanimação Cardiopulmonar Cerebral, 443 Parafimose, 451 Paralisia do Coonhound, 455 Paralisia por Carrapato, 461 Peritonite, 465 Peritonite Infecciosa Felina, 473 Picada de Aranhas-marrons, 479 Picada de Aranha Viú­va-negra, 485 Picada de Cobra-coral, 491 Picada de Víboras, 497 Piometra, 505 Piotórax, 513 Pneumonia por Aspiração, 521 Pneumonia Bacteriana, 527 Pneumotórax, 533 Prolapso Uretral, 543 Proptose, 547

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Quilotórax, 553 Reação à Transfusão de Sangue, 559 Síncope, 565 Síndrome da Angústia Respiratória Aguda, 571 Síndrome da Serotonina, 577 Síndrome de Vólvulo-Dilatação Gástrica, 583 Sopros Cardíacos, 593 Taquicardia Supraven­tricular, 597 Torção Esplênica, 603 Toxicidade por Amitraz, 609 Toxicidade por Chocolate, 613 Toxicidade por Ivermectina, 617 Toxicidade por Lírio, 621 Toxicidade por Macadâmia, 625 Toxicidade por Metaldeí­do, 627 Toxicidade por Organofosforado, 631 Toxicidade por Paracetamol, 637 Toxicidade por Passas e Uvas, 643 Toxicidade por Rodenticida Anticoa­gulante, 649 Toxicidade por Zinco, 655 Traumatismo Cranioencefálico | Lesão Cerebral Traumática, 661 Trombocitopenia Imunomediada, 667 Tromboembolismo Arterial, 675 Tromboembolismo Pulmonar, 685 Uveí­te Anterior, 691 Vírus da Imunodeficiên­cia Felina, 697

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Emergências e Cuidados Críticos em Pequenos Animais

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Capítulo

33

Barrett J. Bulmer

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Edema pulmonar cardiogênico é o acúmu­lo de fluido no espaço intersticial pulmonar e nos alvéo­los, subsequente a disfunção cardía­ ca de lado esquerdo e elevações nas pressões das veias e capilares pulmonares.

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Etiologia e fisiopatologia „„

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Edema pulmonar cardiogênico pode ocorrer secundariamente a qualquer condição cardía­ca que prejudique a função do lado esquerdo do coração, incluindo doen­ças que promovam sobrecarga de volume, disfunção sistólica ou diastólica Com disfunção cardía­ca progressiva, aumentam as pressões hidrostática nos capilares pulmonares, venosa pulmonar e atrial esquerda O edema pulmonar se desenvolve quando o movimento em conjunto do fluido, do coloide e de solutos da vasculatura para dentro do espaço intersticial excede seu retorno à circulação O edema pulmonar cardiogênico prejudica a troca gasosa e a mecânica pulmonar e pode finalmente levar à morte Lesões congênitas comuns que contribuem para o desenvolvimento de edema pulmonar incluem:

PDA com desvio esquerda-direita Defeito de septo ven­tricu­lar com desvio esquerda-direita „„ Displasia de valva mitral „„ Estenose subaó­ rtica (incomum) Condições adquiridas comuns que contribuem para o desenvolvimento de edema pulmonar incluem: „„ Doença crônica degenerativa da valva mitral (em cães) „„ Cardiomiopatia dilatada (em cães) „„ Cardiomiopatia hipertrófica (em gatos). „„

Panorama

Sistemas afetados „„

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Respiratório: o edema pulmonar cardiogênico prejudica a troca gasosa e reduz a complacência pulmonar Cardiovascular: enquanto a disfunção cardía­ca normalmente leva ao desenvolvimento de edema pulmonar cardiogênico, a hipoxemia associada pode contribuir para a arritmogênese e prejudicar ainda mais a função cardía­ca Musculoesquelético: a hipoxemia contribui para a fraqueza Nervoso: a hipoxemia pode contribuir para depressão e letargia; se combinada com arritmias ou atividade, ela contribui para a síncope Hepatobiliar: congestão de lado direito concorrente pode contribuir para colestase e ascite. 195

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Capítulo 33 | Edema Pulmonar Cardiogênico

Crepitações podem ser audíveis, embora alguns gatos com edema pulmonar tenham efusão pleural simultânea, o que diminui os sons pulmonares e pode produzir uma linha de fluido audível Alguns gatos se apresentarão braquicárdicos e hipotérmicos Alguns gatos apresentarão tromboembolização sistêmica concorrente.

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Pneumonia Tromboembolismo pulmonar e hipertensão pulmonar Dirofilariose Colapso traqueal Asma felina Doença pulmonar obstrutiva Bronquite Fibrose pulmonar Neoplasia Edema pulmonar não cardiogênico

Contusão pulmonar Doença respiratória inflamatória Muitos cães e gatos com esses distúrbios apresentam, simultaneamente, doen­ça cardía­ca, e isso pode levar à suposição falsa de edema pulmonar cardiogênico, se as decisões de tratamento se basearem apenas no exame físico.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial „„

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Animais com edema pulmonar cardiogênico podem estar em uma condição extremamente crítica, e os testes diagnósticos rea­li­ zados devem ser decididos de acordo com a situação clínica Radiografias torácicas „„ Os pontos de referência comuns para o edema pulmonar cardiogênico em cães incluem aumento atrial esquerdo (Figura 33.1), congestão venosa pulmonar e edema intersticial peri-hilar

Figura 33.1 Aumento atrial esquerdo e infiltrados pulmonares intersticiais peri-hilares a alveolares em um poodle com insuficiên­cia cardía­ca congestiva secundária a doen­ça da valva mitral.

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A taxa de infusão constante é tipicamente administrada a 2 a 5 mg/kg/ min, diluí­do em dextrose 5% „„ É sensível à luz e não deve ser infundido com outros agentes, então um segundo cateter intravenoso deve ser colocado para administrar fármacos intravenosos adicionais „„ Promove redução profunda da précarga e da pós-carga, por isso a pressão sanguí­nea deve ser monitorada con­ti­ nuamente „„ Taxas rápidas de administração podem produzir toxicidade com cianeto „„ Com fre­ quência, a suspensão ou redução na taxa de infusão reverte prontamente os efeitos colaterais Dobutamina: agente inotrópico positivo de atuação rápida „„ A taxa de infusão constante é tipicamente administrada a 5 a 15 mg/kg/ min, diluí­da em dextrose 5% „„ Embora taquicardia/arritmias e vasodilatação sejam pouco relatadas, idealmente rea­li­za-se o monitoramento contínuo do ECG e da pressão sanguí­nea „„ A suspensão ou redução na taxa de infusão com fre­quência reverte prontamente os efeitos colaterais Mesmo não sendo tão potente quanto o nitroprussiato e a dobutamina, em animais nos quais é impraticável administrar essas terapias, é possível tentar as seguintes substituições: „„ Pimobendana, 0,25 mg/kg VO, 2 vezes/dia ou „„ Hidralazina, 0,5 a 2,0 mg/kg VO, 2 vezes/dia Sedativos/tranquilizantes: alguns animais com ansiedade profunda associada ao „„

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seu edema pulmonar podem beneficiarse da sedação A conduta a longo prazo de animais com um histórico de edema pulmonar cardiogênico normalmente inclui diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina, inotrópicos positivos, b-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, antiarrítmicos ou outras classes de fármacos como ditado pela doen­ça de base.

Precauções e interações „„

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Em animais com edema pulmonar cardiogênico conhecido, fluidos intravenosos diferentes dos usados para preparar uma infusão con­tí­nua devem ser evitados Redutores potentes da pós-carga devem ser usados com cuidado em gatos com cardiomiopatia hipertrófica complicada por um movimento anterior sistólico da valva mitral.

Dieta „„

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Durante o manejo agudo do edema pulmonar cardiogênico, alimento e água devem ser retirados Logo que estejam estabilizados, os animais poderão ter acesso restrito ao consumo de água e alimento Dietas pobres em sódio podem ser benéficas na conduta a longo prazo de animais com histórico prévio de edema pulmonar cardiogênico.

Atividade „„

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Durante o manejo agudo do edema pulmonar cardiogênico, deve-se implementar repouso estrito Depois da alta hospitalar, pode-se retomar lentamente o exercício limitado do animal, mas exercício extenuante deve ser evitado.

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Animais com insuficiên­cia renal grave ou aguda concorrentes têm prognóstico pior a curto prazo A maioria dos animais com doen­ça cardía­ca grave o suficiente para originar edema pulmonar tem prognóstico reservado a longo prazo, e muitos, por fim, sucumbem à doen­ ça. O tempo médio de sobrevivência, em geral, depende da doen­ça em si, de fatores complicadores e da resposta in­ di­ vi­ dual à terapia.

Sinônimos „„

Insuficiên­ cia cardía­ ca congestiva de lado esquerdo.

Abreviaturas „„ „„ „„ „„

ECG: eletrocardiograma IV: via intravenosa PDA: persistência de ducto arterioso VO: via oral.

Leitura sugerida

Bulmer, BJ, Sisson, DD. Therapy of heart failure. In: Ettinger, SJ, Feldman, EC, eds.

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Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed., pp. 951-953. St. Louis: Elsevier, 2005. Fine, DM, Declue, AE, Reinero, CR. Evaluation of circulating aminoterminal-pro-Btype natriuretic peptide concentration in dogs with respiratory distress attributable to congestive heart failure or primary pulmonary disease. J Am Vet Med Assoc 2008; 232:1674-1679. Prosek, R, Sisson, DD, Oyama, MA, et al. Distinguishing cardiac and noncardiac dyspneia in 48 dogs using plasma atrial natriuretic factor, B-type natriuretic factor, endothelin, and cardiac troponin-I. J Vet Intern Med 2007; 21:238-242. Ware, WA, Bonagura, JD. Pulmonary edema. In: Fox, PR, Sisson, D, Moise, NS, eds. Textbook of Canine and Feline Cardiology, 2nd ed., pp. 251-264. Philadelphia: WB Saunders Co, 1999. Agradecimento à autora original em Blackwell’s Five-Minute Veterinary Consult: Canine and Feline: Patti S. Snyder.

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