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Traumatismos cardíacos

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El concepto de toracotomía en la propia sala de emergencia ganó muchos adeptos en los últimos años, pues los pacientes agonizantes o en paro cardíaco (que antes fallecían en el sitio del accidente) llegan cada vez más a las salas de emergencia de los hospitales gracias al transporte rápido. Los mejores resultados de estas toracotomías “heroicas” se obtienen en pacientes víctimas de traumatismos cardíacos penetrantes, que llegan aún vivos al hospital y que presentan paro cardíaco en la propia sala de emergencia. Las heridas cardíacas pueden ser abordadas por toracotomía izquierda o derecha, a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal, por toracotomía anterior bilateral o por esternotomía mediana (incisión de elección). En el momento de la pericardiotomía, cuando se anula la presión intrapericárdica, puede producirse una hemorragia voluminosa, que puede llegar a ser incontrolable. Deben ser observados algunos detalles de la técnica operatoria: (a) la incisión debe ser amplia; cuando sea posible, hacer una esternotomía mediana; (b) todo el material vascular y de resucitación, incluido el desfibrilador, debe estar a mano; (c) deben estar disponibles grandes cantidades de sangre y de plasma; (d) monitorización electrocardiográfica; (e) si hubiera tiempo, deben insertarse sondas vesical y nasogástrica; (f) deben estar disponibles vías para infusión venosa rápida. Las suturas del corazón y de los vasos, se efectúan con hilos no absorbibles: nailon, seda, Prolene®, Mercilene®, etc. El músculo cardíaco es muy friable y

Fig. 11.5 Maniobra utilizada para la contención manual de la hemorragia y sutura de la herida cardíaca. (De Legatti JB, Lázaro da Silva A, Pimenta LG. Trauma do tórax. In: Lázaro da Silva A. Cirurgia de Urgência. 2 ed., Rio de Janeiro: Medsi, vol I, 1994: 621.)

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