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Sem tĂ­tulo-1 1

03/11/2011 14:59:02


Erazo

Manual de Urgencias Médico-Quirúrgicas 9.a edición

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El GEN | Grupo Editorial Nacional reúne a las editoriales Guanabara Koogan, Santos, Roca, AC Farmacêutica, Forense, Método, LTC, E.P.U. y Forense Universitaria, que publican en las áreas científica, técnica y profesional. Estas respetadas empresas del mercado editorial desarrollaron a lo largo de su existencia catálogos excepcionales, conformados con obras decisivas para la formación académica y el perfeccionamiento de diversas generaciones de profesionales y estudiantes de disciplinas como Administración, Derecho, Enfermería, Fisioterapia, Ingeniería, Medicina, Odontología y otras carreras, lo cual las convirtió en sinónimo de seriedad y credibilidad. La misión del Grupo es dar a conocer los mejores contenidos científicos, distribuirlos de forma ágil para que lleguen a precios justos a quienes los precisen y de esta manera satisfacer tanto las necesidades de los lectores como las de los autores, docentes, libreros, funcionarios, colaboradores y accionistas. El compromiso ético del GEN es absoluto y sus responsabilidades sociales y ambientales se refuerzan por la naturaleza educativa de las actividades que realizan sus empresas, sin comprometer, pese a ello, el crecimiento sin pausa y la rentabilidad del grupo.

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Erazo

Manual de Urgencias Médico-Quirúrgicas 9.a edición Marco Tulio Baccarini Pires Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro Titular e Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV). Membro Especialista do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da SBCCV. Chefe do Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Belo Horizonte. Ex-Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte.

Sizenando Vieira Starling Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital Evangélico de Belo Horizonte. Cirurgião Titular do Serviço Médico de Urgência do Hospital Governador Israel Pinheiro (IPSEMG). Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Instrutor do ATLS®. Primeiro Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado (SBAIT).

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Los autores de este libro y la EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. pusieron sus mejores esfuerzos para asegurar que la información y los procedimientos presentados en el texto estén de acuerdo con los estándares aceptados al momento de la presente publicación y con todos los datos actualizados por los autores hasta la fecha de entrega de los originales a la editorial. Sin embargo, teniendo en cuenta la evolución de las ciencias de la salud, los cambios regulatorios gubernamentales y el constante flujo de nueva información acerca de la terapéutica medicamentosa y de las reacciones adversas a los fármacos, recomendamos al lector consultar siempre otras fuentes fidedignas de información, para confirmar que la información contenida en este libro sea correcta y que no hubiere modificaciones en las dosis recomendadas o en las regulaciones legales vigentes. Los autores y la editorial se han comprometido a citar adecuadamente y dar el debido crédito a todos los titulares de derechos de autor de cualquier material utilizado en este libro, estando dispuestos a enmendar cualquier omisión en caso de que, inadvertidamente, la identificación de alguno de ellos no se hubiera llevado a cabo. Traducido de Erazo. Manual de Urgências em Pronto-Socorro, 9a edição Copyright © 2010 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional Derechos exclusivos para la lengua española Copyright © 2012 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. Una editorial integrante del GEN | Grupo Editorial Nacional Reservados todos los derechos. Se prohibe la duplicación o reproducción de este volumen, en todo o en parte, bajo cualquier forma o por cualquier medio (electrónico, mecánico, grabación, fotocopia, publicación en Internet u otros), sin autorización expresa por parte de la editorial. Travessa do Ouvidor, 11 Rio de Janeiro, RJ – Código Postal 20040-040 Brasil Telf.: (55) 21–3543-0770 / (55) 11–5080-0770 Fax: (55) 21–3543-0896 gbk@grupogen.com.br www.editoraguanabara.com.br Edición Electrónica: Genesis CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ C972m 9.a ed. Cuellar Erazo, Guillermo A. Erazo, Manual de urgencias médico-quirúrgicas / Marco Tulio Baccarini Pires, Sizenando Vieira Starling; [revisión técnica: Gerardo Laube y Omar José Palmieri; traducción: Alejandra Lorena de Salazar... et al]. – 9.a Ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. il.; 14 x 21 cm Traducción de: Erazo, Manual de urgências em pronto-socorro Incluye bibliografía e índice ISBN 978-85-277-1939-1 1. Medicina de emergencia. 2. Emergencias quirúrgicas. 3. Primeros auxilios. I. Pires, Marco Tulio Baccarini. II. Starling, Sizenando Vieira. III. Título. 11-6066.

CDD: 616.025 CDU: 616-083.98

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Revisión técnica Gerardo Laube Jefe de Guardia del Hospital F. J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Médico Infectólogo, Profesor Titular de Infectología, Fundación Barceló.

Omar José Palmieri Profesor Consulto Titular, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.

Traducción Alejandra Lorena de Salazar Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.

Fernando Crotti Médico, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Residente de Anestesiología, Hospital IDA Pedro Fiorito.

Florita Portella Ribas Martins Médica, Faculdade de Medicina de Jundiaí, São Paulo, Brasil. Especialista em Traumatologia e Ortopedia, Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo.

Gerardo Juan Ortega Jefe del Departamento de Urgencias del Hospital F. J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Especialista en Medicina Interna e Infectología, Docente Adscripto a la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.

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Colaboradores

Agnaldo Lopes da Silva Filho Especialista em Cirurgia Geral e em Ginecologia e Obstetrícia. Professor de Pós-Graduação em Ginecologia da UNESP. Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da UFMG. Coordenador Médico da Ginecologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Alisson Tarso do Rêgo Cirurgião Cardiovascular do Hospital Belo Horizonte. Antônia Marilene da Silva Médica Cardiologista do Hospital de Base da Universidade de Brasília (UnB). Antônio José das Chagas Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro da Divisão de Endocrinologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da FMUFMG. Médico Internista do Centro Geral de Pediatria da FHEMIG. Arlindo G. Pardini Júnior Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão. Armando Chiari Júnior Professor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Cirurgião Plástico do Hospital das Clínicas da UFMG. Arquimedes Nascente C. Santos Chefe do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital Lifecenter de Belo Horizonte. Augusto Otávio Silveira Coutinho Cardiologista do Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte. Bruno de Lima Rodrigues Professor do Departamento de Cirurgia da FASEH. Cirurgião Geral do Hospital da Baleia e Instituto Biocor. Cirurgião Geral e do Trauma do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Instrutor do ATLS®. Baccarini | Erazo Mn de Urgencias Médico-Quirúrgicas -Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución


viii

Colaboradores

Carlos Rubens Maciel Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião Assistente da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital Alberto Cavalcanti – Belo Horizonte. Carolina Trancoso de Almeida Cirurgiã Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Instrutora do Curso ATLS®. Pós-Graduanda do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Celso Gonçalves Becker Professor Assistente do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da UFMG. Coordenador do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Ciro José Buldrini Filogônio Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Daniel França M. de Carvalho Residente de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da UFMG. Danilo Gil Bichara Cirurgião Titular do Hospital Municipal José Lucas Filho, Pronto-Socorro – Contagem. Cirurgião Titular do Hospital Júlia Kubitschek, Serviço de Urgência (FHEMIG) – Belo Horizonte. Délio Campolina Médico Especialista em Medicina Interna e Patologia Clínica. Coordenador da Unidade de Toxicologia do Hospital João XXIII (CIAT-BH), FHEMIG. Mestrado em Ciências da Saúde: Infectologia e Medicina Tropical – Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Medicina da UFMG. Presidente da Sociedade Brasileira de Toxicologia. Denise Marques de Assis Neurocirurgiã do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Responsável pela Enfermaria de Neurologia Pediátrica. Neurologista do Hospital Militar de Minas Gerais. Dyonisio Saad José Bichara Cirurgião Geral do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Ex-Chefe do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Odilon Behrens – Belo Horizonte. Baccarini | Erazo Mn de Urgencias Médico-Quirúrgicas -Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución


Colaboradores

ix

Edmundo Clarindo Oliveira Preceptor-Chefe da Residência de Clínica Médica do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Coordenador Médico do CTI do Hospital Vera Cruz – Belo Horizonte. Preceptor em Emergências Cardíacas e Cardiologia Pediátrica da Residência de Cardiologia do Hospital Vera Cruz – Belo Horizonte. Eduardo Batista Cândido Especialista em Ginecologia e Obstetrícia e em Endoscopia Ginecológica. Mestre em Ginecologia pela UNESP. Doutorando em Ginecologia pela UFMG. Elizabeth Camargo Nigri dos Santos Otorrinolaringologista do Hospital Mater Dei – Belo Horizonte. Eustáquio Claret dos Santos Especialista em Neurologia pela Academia Brasileira de Neurologia e em Neurofisiologia Clínica pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica. Mestre em Medicina Tropical pela UFMG. Doutor em Medicina pela UFMG. Coordenador de Neurologia e da Unidade de Doenças Cerebrovasculares do Hospital SOCOR – Belo Horizonte. Evilázio Teubner Ferreira Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Ex-Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital Evangélico de Belo Horizonte. Fernando Resende Pompeu Cardiologista do Hospital Belo Horizonte e do Hospital de Base do IPSEMG. Flávio Lopes Ferreira Cirurgião Geral do Hospital Belo Horizonte. Intensivista do Hospital Lifecenter de Belo Horizonte. Francisco de Paula Câmara Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Coordenador do Serviço de Urologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Francisco José Ribeiro Médico Ortopedista Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Médico Ortopedista do Hospital SOS Medicina e Cirurgia de Urgência. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Francisco Viriato Rocha Sobrinho Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Baccarini | Erazo Mn de Urgencias Médico-Quirúrgicas -Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución


x

Colaboradores

Gilberto Belizário Campos Livre-Docente de Neurologia. Professor Titular do Departamento de Psiquiatria e Neurologia da Faculdade de Medicina da UFMG. Guilherme Durães Rabelo Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte. Henrique Jacob Sevaybricker Filho (in memoriam) Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Assistente da II Clínica Cirúrgica de Mulheres da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Ilmeu Cosme Dias Cirurgião Plástico. Coordenador da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Sócio-Fundador e Presidente da Sociedade Brasileira de Queimadura/Regional Minas Gerais (2001/2006). Especialista em Medicina Hiperbárica. Ivani Nonato Silva Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Doutora em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da UFESP. Coordenadora da Divisão de Endocrinologia Pediátrica do Departamento de Pediatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da UFMG. Jefferson Torres Moreira Penna Especialista em Clínica Médica. Coordenador do Serviço de Clínica Médica do Hospital Mater Dei – Belo Horizonte. Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Mater Dei – Belo Horizonte. João Batista Monteiro Ex-Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital Santa Lúcia – Belo Horizonte. João Carlos Travassos Médico do Serviço de Clínica Médica do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. José Carlos Bruno da Silveira Professor Adjunto de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Médico Preceptor da Residência em Clínica Médica do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Baccarini | Erazo Mn de Urgencias Médico-Quirúrgicas -Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución


Colaboradores

xi

José Carlos Serufo Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. José Gilberto Henriques Neurocirurgião do Hospital das Clínicas da UFMG. José Ignácio de Rezende Dutra Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital Prontocor – Belo Horizonte. Juliana Cardoso Leal Médica Residente da Clínica Médica do Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte. Júlio César Boynard Santiago Médico Ortopedista Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Ortopedista do Hospital São Francisco – Belo Horizonte. Ortopedista do Núcleo de Ortopedia e Traumatologia. Laura de Oliveira Andrade Lemes Osório Médica Intensivista Pediátrica do Hospital Odilon Behrens (SUS) – Belo Horizonte. Leonor Garcia Rincon Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Doutora em Medicina Tropical pela Faculdade de Medicina da UFMG. Coordenadora do Laboratório de Marca-passos do Serviço de Cardiologia e Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas da UFMG. Lincoln Lopes Ferreira Cirurgião Geral do Hospital Belo Horizonte e do Hospital SOCOR. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Lívio José Suretti Pires Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião Titular do Hospital Madre Tereza – Belo Horizonte. Instrutor do ATLS®. Lucíola Rios Carneiro Nefrologista do Hospital Santa Rita e do Hospital Vera Cruz – Belo Horizonte. Márcia de Souza Pimenta Médica do Serviço de Clínica Médica do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Márcio Hamilton Protzner de Oliveira Médico do Centro de Saúde Oswaldo Cruz – Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais. Baccarini | Erazo Mn de Urgencias Médico-Quirúrgicas -Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución


xii

Colaboradores

Marco Tulio Baccarini Pires Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro Titular e Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV). Membro Especialista do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da SBCCV. Chefe do Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Belo Horizonte. Ex-Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Marcos Campos Wanderley Reis Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Instrutor do ATLS®. Coordenador da Residência em Cirurgia Geral do Hospital da Baleia, Fundação Benjamim Guimarães – Belo Horizonte. Marcos Mendonça Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFMG. Marcos Rodrigo Teixeira de Abreu Médico Psiquiatra do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Maria Aparecida Braga Especialista em Clínica Médica, Medicina Intensiva, Cardiologia, Nutrologia e Administração em Saúde. Coordenadora da Clínica Médica e do CTI do Hospital Dia e Maternidade da Unimed – Belo Horizonte. Maria de Fátima Eyer Cabral Cardoso Farmacêutica da Unidade de Toxicologia do Hospital João XXIII (CIAT-BH) – FHEMIG. Segundo Secretário da Sociedade Brasileira de Toxicologia. Mário Ribeiro Assistente do Departamento de Cirurgia Geral da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Assistente do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Mater Dei – Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital SEMPER – Belo Horizonte. Mônica Delgado Maciel Médica Clínica do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Nilton Alves de Rezende Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Mestre em Medicina Tropical. Norton Costa e Silva Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Chefe do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Alberto Cavalcanti (FHEMIG) – Belo Horizonte. Baccarini | Erazo Mn de Urgencias Médico-Quirúrgicas -Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución


Colaboradores

xiii

Odilon Braz Cardoso Neurologista e Neurocirurgião do Hospital de Base do IPSEMG. Chefe dos Serviços de Neurologia e Neurocirurgia da Santa Casa de Ouro Preto. Neurocirurgião do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Otaviano Augusto de Paula Freitas Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião Titular do Hospital Belo Horizonte. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Mineira Videoendoscópica. Paulo Roberto Ferreira Henriques Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Coordenador do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital da Baleia, Fundação Benjamim Guimarães – Belo Horizonte. Cirurgião do Serviço GEN-CAD do Hospital das Clínicas da UFMG – Belo Horizonte. Raphael Silva Caetano Biólogo da Unidade de Toxicologia do Hospital João XXIII (CIAT-BH) – FHEMIG. Renato Camargos Couto Mestre em Medicina Tropical na Área de Epidemiologia Hospitalar da UFMG. Doutor em Medicina Tropical na Área de Garantia de Qualidade da UFMG. Roberto Carlos Oliveira e Silva Mestre em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFMG. Cirurgião Titular do Hospital SOCOR e do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Roberto Marini Ladeira Especialista em Medicina Interna. Mestre em Epidemiologia pela Faculdade de Medicina da UFMG. Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Conselheiro do Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais. Ronan Coelho Caldeira Ex-Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Sebastião Nataniel Silva Gusmão Professor Adjunto do Departamento de Psiquiatria e Neurologia da Faculdade de Medicina da UFMG. Mestre em Medicina pela UFMG. Médico Neurologista do IPSEMG. Baccarini | Erazo Mn de Urgencias Médico-Quirúrgicas -Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución


xiv

Colaboradores

Silvério Olímpio Couto Ex-Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Chefe da Residência em Clínica Cirúrgica da Santa Casa e do Hospital São Lucas – Belo Horizonte. Sinval Lins Silva Médico Cardiologista do Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte. Sizenando Vieira Starling Cirurgião Titular do Hospital João XXIII (FHEMIG) – Belo Horizonte. Cirurgião do Hospital Evangélico de Belo Horizonte. Cirurgião Titular do Serviço Médico de Urgência do Hospital Governador Israel Pinheiro (IPSEMG). Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Instrutor do ATLS®. Primeiro Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado (SBAIT). Tales Henrique Ulhoa Neurocirurgião do Hospital das Clínicas da UFMG. Thiago Horta Soares Especialista em Clínica Médica. Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Mater Dei – Belo Horizonte. Mestrando em Clínica Médica da UFMG. Tula Consuelo Vigil Verástegui Professora Adjunta do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Cirurgiã Plástica em Belo Horizonte. Vânia Lúcia Magalhães Ginecologista e Obstetra do Hospital Mater Dei – Belo Horizonte. Walter Antonio Pereira Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Cirurgião do Serviço GEN-CAD do Hospital das Clínicas da UFMG – Belo Horizonte.

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Prefacio de la 9.a edición

Presentamos al lector la 9.ª edición del Manual de Urgencias Médico-Quirúrgicas, con ella estamos celebrando el 25.º aniversario de esta obra, publicada por primera vez en el año 1985. Pasaron cuatro años desde el lanzamiento de la 8.ª edición, y como siempre, se llevó a cabo una revisión de la edición anterior, procurando adecuar el manual a los tiempos de la segunda década del siglo XXI. De esta manera, ya es una tradición la puesta al día de este libro cada cuatro años. El manual presenta ahora un serio problema: el espacio. Encontramos dificultades para insertar nuevos contenidos, pues el proyecto gráfico podría tornarse inviable en los moldes actuales, lo que impediría mantener el formato y el precio accesible. Esto implica un cuidado adicional para preservar lo que realmente es importante; aun así, hicimos lugar para agregar un nuevo capítulo, Disección aórtica. Como hasta ahora, nuestro público siempre fue el académico de Medicina, el residente, el médico de familia y el médico de las unidades de urgencia y emergencia. El manual nunca tuvo ni tendrá la pretensión de transformarse en un tratado de medicina, ya que es un compendio para la consulta rápida. Como noticia triste, hemos perdido a uno de nuestros colaboradores más antiguos, el Dr. Henrique Jacob, cirujano de la Santa Casa de Belo Horizonte, cuya participación se remonta a la 1.ª edición. Como su capítulo ya había sido revisado, se mantuvo en su nombre. Oportunamente, aprovechamos este espacio para agradecer a la Editora Guanabara Koogan Ltda. y a todos los colaboradores actuales y pasados de este libro; sin ellos, esta 9.ª edición no llegaría a usted, lector. ¡Feliz 25.º aniversario! Marco Tulio Baccarini Pires Sizenando Vieira Starling Enero de 2010

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Índice

Parte I – Urgencias quirúrgicas, 1 1.

Anestesia local y regional, 3 Marco Tulio Baccarini Pires

2.

Heridas, 26 Marco Tulio Baccarini Pires

3.

Procedimientos mínimos en cirugía, 53 Tula Consuelo Vigil Verástegui Marco Tulio Baccarini Pires

4.

Quemaduras – Fase aguda, 76 Armando Chiari Júnior Sinval Lins Silva

5.

Atención clínico-hospitalaria del paciente quemado, 94 Ilmeu Cosme Dias

6.

Tratamiento inicial del politraumatizado, 102 Marco Tulio Baccarini Pires

7.

Shock, 125 Marco Tulio Baccarini Pires Edmundo Clarindo Oliveira Leonor Garcia Rincon Renato Camargos Couto

8.

Insuficiencia respiratoria postraumática, 157 Marco Tulio Baccarini Pires

9.

Traumatismos torácicos, 167 Evilázio Teubner Ferreira Sizenando Vieira Starling

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xviii

Índice

10.

Hemotórax y neumotórax, 177 Evilázio Teubner Ferreira Sizenando Vieira Starling

11.

Traumatismos cardíacos, 186 Marco Tulio Baccarini Pires

12.

Traumatismo toracoabdominal, 196 Otaviano Augusto de Paula Freitas João Batista Monteiro

13.

Traumatismo abdominal, 207 Paulo Roberto Ferreira Henriques Carolina Troncoso de Almeida Marcos Campos W. Reis

14.

Traumatismo hepático y de las vías biliares extrahepáticas, 215 Walter Antonio Pereira Sizenando Vieira Starling Ronan Coelho Caldeira

15.

Traumatismos esplénicos, 228 Marcos Campos Wanderley Reis Guilherme Durães Rabelo Bruno de Lima Rodrigues

16.

Traumatismo pancreático, 239 Carlos Rubens Maciel Sizenando Vieira Starling

17.

Traumatismo del esófago, 248 Dyonisio Saad José Bichara Danilo Gil Bichara

18.

Traumatismo duodenal, 262 Paulo Roberto Ferreira Henriques Marcos Campos Wanderley Reis Bruno de Lima Rodrigues

19.

Traumatismo del intestino delgado, 271 Sizenando Vieira Starling Evilázio Teubner Ferreira

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Índice

20.

Traumatismo del intestino grueso, 277 Sizenando Vieira Starling Evilázio Teubner Ferreira

21.

Traumatismo de riñón y uréter, 284 Francisco de Paula Câmara Francisco Viriato Rocha Sobrinho

22.

Traumatismo de vejiga, 290 Francisco de Paula Câmara Francisco Viriato Rocha Sobrinho

23.

Tramatismo de la uretra, 295 Francisco de Paula Câmara Francisco Viriato Rocha Sobrinho

24.

Traumatismo de los genitales externos, 299 Francisco de Paula Câmara Francisco Viriato Rocha Sobrinho

25.

Traumatismos arteriales periféricos, 302 Marco Tulio Baccarini Pires

26.

Traumatismos venosos periféricos, 318 Marco Tulio Baccarini Pires

27.

Traumatismo craneoencefálico en el adulto, 325 Odilon Braz Cardoso Sebastião N. S. Gusmão Tales Henrique Ulhoa

28.

Traumatismo craneoencefálico en el niño, 359 Sebastião N. S. Gusmão José Gilberto Henriques Denise Marques de Assis

29.

Traumatismos raquimedulares, 363 Odilon Braz Cardoso

30.

Abdomen agudo, 377 Henrique Jacob Sevaybricker Filho (in memoriam)

xix

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xx

Índice

31.

Apendicitis aguda, 385 Silvério Olímpio Couto

32.

Úlceras gastroduodenales pépticas perforadas, 395 Ronan Coelho Caldeira Walter Antonio Pereira Sizenando Vieira Starling

33.

Obstrucción intestinal, 401 Norton Costa e Silva

34.

Embarazo ectópico/embarazo ectópico roto, 410 Lívio José Suretti Pires Eduardo Batista Cândido Agnaldo Lopes da Silva Filho

35.

Enfermedad pélvica inflamatoria, 423 Marcos Mendonça Vânia Lúcia Magalhães

36.

Laparoscopia en la emergencia, 429 Lincoln Lopes Ferreira Flávio Lopes Ferreira Roberto Carlos Oliveira e Silva

37.

Traumatismos de la mano, 444 Arlindo G. Pardini Júnior

38.

Lesiones de los nervios periféricos: tratamiento quirúrgico, 462 Sebastião N. S. Gusmão Tales Henrique Ulhoa

39.

Fracturas expuestas: principios de tratamiento, 480 Francisco José Ribeiro Júlio César Boynard Santiago

40.

Urgencias otorrinolaringológicas, 484 Elizabeth Camargo Nigri dos Santos Celso Gonçalves Becker

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Índice

xxi

Parte II – Urgencias clínicas, 519 41.

Asma, 521 Ciro José Buldrini Filogônio José Carlos Serufo

42.

Infecciones agudas del tracto respiratorio, 538 Nilton Alves de Rezende Antônia Marilene da Silva

43.

Trombosis venosa de los miembros inferiores, 553 Marco Tulio Baccarini Pires Alisson Tarso do Rêgo

44.

Tromboembolismo pulmonar, 566 Thiago Horta Soares Jefferson Torres Moreira Penna

45.

Derrame pleural, 580 Evilázio Teubner Ferreira Sizenando Vieira Starling

46.

Oclusiones arteriales agudas, 588 Marco Tulio Baccarini Pires

47.

Arritmias cardíacas, 599 Fernando Resende Pompeu

48.

Edema agudo de pulmón, 624 Leonor Garcia Rincon Marco Tulio Baccarini Pires

49.

Crisis hipertensiva, 634 Maria Aparecida Braga

50.

Infarto agudo de miocardio, 645 Leonor Garcia Rincon Marco Tulio Baccarini Pires Arquimedes N. C. Santos Augusto O. Silveira Coutinho

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xxii

Índice

51.

Disección de la aorta, 677 Marco Tulio Baccarini Pires

52.

Insuficiencia cardíaca congestiva, 680 Leonor Garcia Rincon Marco Tulio Baccarini Pires João Carlos Travassos

53.

Reanimación cardiopulmonar, 728 Maria Aparecida Braga

54.

Litiasis biliar, 747 José Ignácio de Rezende Dutra

55.

Intoxicación alcohólica aguda, 757 Márcia de Souza Pimenta

56.

Pancreatitis aguda y crónica agudizada, 766 Mário Ribeiro

57.

Cetoacidosis diabética, 777 Antônio José das Chagas Ivani Novato Silva

58.

Infecciones del tracto urinario, 785 Jefferson Torres Moreira Penna Thiago Horta Soares

59.

Cólico nefrítico, 790 Mônica Delgado Maciel Lucíola Rios Carneiro

60.

Coma, 798 Eustáquio Claret dos Santos

61.

Hipertensión intracraneana, 810 Daniel França M. de Carvalho Sebastião N. S. Gusmão

62.

Crisis convulsiva, 821 Odilon Braz Cardoso

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Índice

63.

Meningitis, 833 Eustáquio Claret dos Santos Gilberto Belizário Campos Juliana Cardoso Leal

64.

Accidentes cerebrovasculares, 849 Odilon Braz Cardoso

65.

Cefaleas, 862 Odilon Braz Cardoso

66.

Accidentes por animales ponzoñosos, 874 Délio Campolino Raphael Silva Caetano Maria de Fátima Eyer Cabral Cardoso

67.

Desequilibrios hidroelectrolíticos y acidobásicos, 905 Maria Aparecida Braga José Carlos Bruno da Silveira

68.

Agentes antimicrobianos, 918 Laura de Oliveira Andrade Lemes Osório Márcio Hamilton Protzner de Oliveira

69.

Urgencias psiquiátricas, 936 Marcos Rodrigo Teixeira de Abreu

70.

Epidemiología del trauma, 943 Roberto Marini Ladeira

71.

La relación médico-paciente en la atención de urgencia, 947 Roberto Marini Ladeira

xxiii

Índice alfabético, 950

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11

Traumatismos cardíacos Marco Tulio Baccarini Pires

I. Introducción. En el pasado, las heridas del corazón y de los grandes vasos eran

siempre consideradas fatales e intratables. En el siglo XIX, Billroth, uno de los pioneros de la cirugía, escribió: “El cirujano que intente suturar una herida en el corazón perderá el respeto de sus colegas”. No obstante, sólo poco tiempo después, en el año 1896, Rehn, en Alemania, realizó con éxito la primera sutura de una lesión miocárdica producida por arma blanca. Actualmente, el desarrollo y el avance en los materiales y de las técnicas de cirugía cardíaca hace posible prestar una mejor atención a los portadores de lesiones traumáticas del corazón, con reducción acentuada de la mortalidad y la morbilidad. II. Clasificación. Las lesiones del corazón pueden ser penetrantes, no penetrantes o iatrogénicas. A. Lesiones penetrantes. Son las lesiones más frecuentemente observadas en la práctica clínica. Las heridas están presentes en una amplia área, que comprende todo el precordio, la región cervical, la región axilar y el abdomen (Fig. 11.1). Cualquier herida penetrante en estos sitios debe ser considerada sospechosa de haber provocado una lesión cardíaca. En los casos de heridas penetrantes del corazón, solamente el 40% de los pacientes llega con vida al hospital; de éstos,

Fig. 11.1 Área en la que una herida penetrante debe ser considerada capaz de causar lesión cardíaca.

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Fig. 11.3 Visión ecocardiográfica (cuatro cámaras) que muestra una diástole tardía (punta de flecha en el ECG) y colapso de la pared de la aurícula derecha (flecha). Éste es un signo de alta sensibilidad (aunque no específico) de taponamiento cardíaco. (De Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. Ecocardiografia. Rio de Janeiro: Medsi, 1997.)

simple y de extrema utilidad, ya que puede detectar pequeñas cantidades de líquido en el saco pericárdico (Fig. 11.3). No obstante, puede ser perjudicial en situaciones en las que haya compromiso de partes blandas de la pared torácica, en pacientes víctimas de traumatismo cardíaco contuso. Será valioso el estudio hemodinámico en los casos más crónicos como, por ejemplo, si están presentes proyectiles intramurales o si hubiera lesión coronaria (Fig. 11.4). En los traumatismos cerrados del corazón, entre los pacientes que sobreviven a los accidentes y llegan vivos al hospital, el diagnóstico es, a veces, más difícil de hacer. Ésta es la situación en las contusiones ventriculares, en las que puede manifestarse una arritmia cardíaca hasta entonces inexistente. Otra manifestación posible es el dolor de carácter anginoso, que no cede con la administración de vasodilatadores coronarios. La ICC aguda puede ser resultante de la contusión, de la lesión valvular o del tabique interventricular. Podrán surgir (raramente) exudación hacia el saco pericárdico y taponamiento secundarios, así como pericarditis. En el estudio de los traumatismos contusos del corazón, además de los métodos descriptos anteriormente, es necesario utilizar el estudio radioisotópico, para el mapeo de las áreas no captantes. El dosaje de enzimas no está indicado en los casos de traumatismo, pero la fracción miocárdica de la CPK tiene algún valor en los casos de contusión. Más recientemente se ha valorizado la detección del aumento de la troponina asociado a la presencia de alteraciones electrocardiográficas en el diagnóstico de traumatismo cardíaco.

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El concepto de toracotomía en la propia sala de emergencia ganó muchos adeptos en los últimos años, pues los pacientes agonizantes o en paro cardíaco (que antes fallecían en el sitio del accidente) llegan cada vez más a las salas de emergencia de los hospitales gracias al transporte rápido. Los mejores resultados de estas toracotomías “heroicas” se obtienen en pacientes víctimas de traumatismos cardíacos penetrantes, que llegan aún vivos al hospital y que presentan paro cardíaco en la propia sala de emergencia. Las heridas cardíacas pueden ser abordadas por toracotomía izquierda o derecha, a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal, por toracotomía anterior bilateral o por esternotomía mediana (incisión de elección). En el momento de la pericardiotomía, cuando se anula la presión intrapericárdica, puede producirse una hemorragia voluminosa, que puede llegar a ser incontrolable. Deben ser observados algunos detalles de la técnica operatoria: (a) la incisión debe ser amplia; cuando sea posible, hacer una esternotomía mediana; (b) todo el material vascular y de resucitación, incluido el desfibrilador, debe estar a mano; (c) deben estar disponibles grandes cantidades de sangre y de plasma; (d) monitorización electrocardiográfica; (e) si hubiera tiempo, deben insertarse sondas vesical y nasogástrica; (f) deben estar disponibles vías para infusión venosa rápida. Las suturas del corazón y de los vasos, se efectúan con hilos no absorbibles: nailon, seda, Prolene®, Mercilene®, etc. El músculo cardíaco es muy friable y

Fig. 11.5 Maniobra utilizada para la contención manual de la hemorragia y sutura de la herida cardíaca. (De Legatti JB, Lázaro da Silva A, Pimenta LG. Trauma do tórax. In: Lázaro da Silva A. Cirurgia de Urgência. 2 ed., Rio de Janeiro: Medsi, vol I, 1994: 621.)

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03/11/2011 14:59:02


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