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Sem tĂ­tulo-1 1

22/11/2011 13:51:42


DIAGNÓSTICO POR IMAGEM MUSCULOESQUELÉTICO:

TRAUMATISMO

Sonin | Diagnóstico por Imagem Musculoesquelético:Traumatismo - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução. i Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM MUSCULOESQUELÉTICO:

TRAUMATISMO Andrew Sonin, MD Musculoskeletal Radiology Radiology Imaging Associates Englewood, CO Clinical Assistant Professor of Radiology University of Colorado School of Medicine Denver, CO

B.J. Manaster, MD, PhD Professor of Radiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, UT

Carol L. Andrews, MD Musculoskeletal Radiology Nationalrad Specialists in Diagnostic Imaging Deerfield Beach, FL

Julia Crim, MD Chief of Musculoskeletal Radiology Professor of Radiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, UT

Michael J. Tuite, MD Chief of Musculoskeletal Radiology Professor of Radiology University of Wisconsin Medical School Madison, WI

Adam C. Zoga, MD Director of Musculoskeletal MRI and Ambulatory Imaging Centers Associate Professor of Radiology Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, PA

Sonin | Diagnóstico por Imagem Musculoesquelético:Traumatismo - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução. iii Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

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AMIRSYS ®

Names you know. Content you trust.® Aviso e Termo de Responsabilidade As informações deste produto (“Produto”) são fornecidas como uma referência para uso apenas por médicos. As informações fornecidas não são e não devem ser consideradas uma forma de diagnóstico médico ou aconselhamento para o médico. O recebimento ou a utilização deste produto, no todo ou em parte, não constitui nem cria um relacionamento médico-paciente, paciente-terapeuta nem de outro tipo de profissional de saúde entre a Amirsys Inc. (“Amirsys”) e o usuário. É possível que este produto não reflita os progressos médicos mais atuais, e a Amirsys não afirma, não promete nem assegura a acurácia, a integralidade ou a adequação das informações nele contidas ou com ele relacionadas. O produto não substitui o julgamento clínico do médico. A Amirsys e seus afiliados, autores, colaboradores, parceiros e patrocinadores não são responsáveis por eventuais danos e/ou agravos a pessoas ou propriedades no tocante às ações tomadas ou não com base nas informações (totais ou parciais) contidas no produto. Nos casos em que medicamentos ou outras substâncias químicas forem prescritos, os leitores são aconselhados a verificar as informações fornecidas pelo fabricante de cada medicamento a ser administrado para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração, além das contraindicações. É da responsabilidade do médico assistente determinar as dosagens e o melhor tratamento para o paciente com base em sua experiência profissional e conhecimento das condições do paciente. Naquilo que a lei outorga, a Amirsys fornece o produto COM TODAS AS SUAS CARACTERÍSTICAS E DEFEITOS CONSERVADOS E, PORTANTO, NÃO ASSUME A RESPONSABILIDADE POR QUAISQUER GARANTIAS E CONDIÇÕES, SEJAM ELAS MANIFESTAS, IMPLÍCITAS OU REGULAMENTARES, INCLUSIVE EMBORA NÃO LIMITADA A QUAISQUER (SE HOUVER) GARANTIAS OU CONDIÇÕES IMPLÍCITAS DE COMERCIALIZAÇÃO OU ADEQUAÇÃO PARA UM FIM ESPECÍFICO, DE NÃO CONTAMINAÇÃO POR VÍRUS NO SITE, DE ACURÁCIA OU INTEGRALIDADE DAS RESPOSTAS OU RESULTADOS E DA MÃO DE OBRA. A RESPONSABILIDADE EM RELAÇÃO AO USO E AOS RESULTADOS NO TOCANTE AO DESEMPENHO PROFISSIONAL PERTENCE UNICAMENTE AO LEITOR. A Amirsys se isenta de responsabilidade se o produto for customizado, reembalado ou modificado por outrem. Os autores e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida. Traduzido de: DIAGNOSTIC IMAGING: MUSCULOSKELETAL: TRAUMA, FIRST EDITION © 2010 Amirsys, Inc. Compilation © 2010 Amirsys Publishing, Inc. All rights reserved. No portion of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or media or by any means, electronic, mechanical, optical, photocopying, recording, or otherwise, without prior permission from the respective copyright holders. Amirsys, the Amirsys logo, and “Names you know. Content you trust.” are registered trademarks shared by Amirsys, Inc. and Amirsys Publishing, Inc. in the United States and/or other countries. Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc., USA, Amirsys, Inc., and Amirsys Publishing, Inc. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health, Amirsys, Inc., and Amirsys Publishing, Inc. did not participate in the translation of this title. Direitos exclusivos para a língua portuguesa Copyright © 2012 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na internet ou outros), sem permissão expressa da Editora. Travessa do Ouvidor, 11 Rio de Janeiro, RJ — CEP 20040-040 Tels.: 21–3543-0770 / 11–5080-0770 Fax: 21–3543-0896 gbk@grupogen.com.br www.editoraguanabara.com.br Editoração eletrônica: CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ M971 Musculoesquelético : traumatismo / Andrew Sonin... [et al.] ; [revisão técnica Emerson Leandro Gasparetto ; tradução Antonio Francisco Dieb Paulo, Roxane Gomes dos Santos Jacobson]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2012. il. ; 21 × 28 cm. – (Diagnóstico por imagem) Tradução de: Diagnostic imaging : musculoskeletal : trauma, 1st ed. ISBN 978-85-277-1837-0 1. Sistema musculoesquelético – Ferimentos e lesões – Imagem – Manuais, guias, etc. 2. Sistema musculoesquelético – Ferimentos e lesões – Imagem – Atlas. 3. Sistema musculoesquelético – Radiografia. 4. Diagnóstico por imagem – Manuais, guias, etc. I. Sonin, Andrew. II. Título: Traumatismo. III. Série. 11-4565.

CDD: 616.70757 CDU: 616.7-073.7

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Revisão Técnica

Emerson Leandro Gasparetto Mestre e Doutor em Radiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Pós-Doutorado em Radiologia (Neurorradiologia) pela Universidade Federal do Paraná. Research Fellow no Departamento de Radiologia da Universidade da Pensilvânia – Estados Unidos. Professor Adjunto do Departamento de Radiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Médico Radiologista das Clínicas CDPI e Multi-Imagem

Tradução

Antonio Francisco Dieb Paulo Roxane Gomes dos Santos Jacobson

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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, Roca, AC Farmacêutica, Forense, Método, LTC, E.P.U. e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional. Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de profissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educação Física e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito. Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e conveniente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colaboradores e acionistas. Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são reforçados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.

Sonin vi| Diagnóstico por Imagem Musculoesquelético:Traumatismo - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução. Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

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PREFÁCIO Quando fui contemplado com a oportunidade de escrever Diagnóstico por Imagem / Musculoesquelético: Traumatismo pela Amirsys, logo percebi que poderia criar o livro que sempre desejei ter na minha própria estante: um trabalho abrangente abordando todas as técnicas de imagem do traumatismo ortopédico e da medicina esportiva. Nesta obra é apresentado o sistema de graduação das fraturas distais do fêmur, assim como todas as variantes das lesões SLAP do ombro. Este livro mantém o bem-sucedido formato de texto com marcadores usado em outras obras da Amirsys, proporcionando assim informações concisas, porém completas, em uma ampla variedade de tópicos sobre imagens do traumatismo ortopédico e medicina esportiva. Milhares de imagens inéditas e de excelente qualidade acompanham as condições e patologias discutidas. Centenas de ilustrações em cores destacam a abordagem visual do livro, e são usadas para demonstrar a natureza tridimensional da anatomia e patologia pertinentes, como os sistemas de classificações de fraturas. As referências estão atualizadas assim como todo o conteúdo deste livro. Cada seção clínica foi elaborada por um renomado especialista na área. O resultado não é apenas um conjunto de informações que traduzem experiência, porém uma coleção de extraordinários exemplos ilustrativos da patologia discutida em cada capítulo. Em vez de simplesmente apresentarmos um exemplo “clássico” de cada tipo de patologia, nos esforçamos para proporcionar exemplos de variantes comuns e não usuais que podem ser encontrados na prática clínica. Um capítulo introdutório para cada região anatômica fornece a perspectiva do autor dos aspectos anatômicos e de imagens relevantes para a região. Estamos certos de que esta obra será fundamental para sua prática clínica. Envidamos todos os esforços para tornar este livro relevante, fácil de usar e visualmente atrativo. Ele servirá tanto para o radiologista, na subespecialidade musculoesquelética, quanto para o residente de radiologia. Esperamos que você concorde conosco.

Andrew Sonin, MD Musculoskeletal Radiology Radiology Imaging Associates Englewood, CO Clinical Assistant Professor of Radiology University of Colorado School of Medicine Denver, CO

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CONTEÚDO SEÇÃO 1 Introdução Visão Geral Introdução à Lesão Traumática Andrew Sonin, MD

1-2

Lesão Traumática, Tópicos Especiais Fratura por Estresse/por Insuficiência Andrew Sonin, MD

1-4

Luxação Glenoumeral Anterior Michael J. Tuite, MD

2-24

Luxação Glenoumeral Posterior Michael J. Tuite, MD

2-28

Luxação Glenoumeral Inferior e Luxação Ereta Michael J. Tuite, MD

2-32

Fratura da Tuberosidade Maior Michael J. Tuite, MD

2-34

Lesão Osteocondral do Ombro Michael J. Tuite, MD

2-36 2-38

Fratura Patológica Andrew Sonin, MD

1-10

Fratura da Cabeça/Colo do Úmero Michael J. Tuite, MD

2-42

Lesão Fisária (Salter-Harris) Andrew Sonin, MD

1-16

Ombro do Jogador da Liga Júnior de Beisebol Michael J. Tuite, MD

2-44

Maus-tratos Infantis: Os Membros Andrew Sonin, MD

1-22

Lesão por Tração, Úmero Michael J. Tuite, MD

2-46

Lesão Muscular Andrew Sonin, MD

1-26

Fratura da Diáfise do Úmero Michael J. Tuite, MD

Hematoma Andrew Sonin, MD

1-30

Corpo Estranho Andrew Sonin, MD

1-36

SEÇÃO 2 Ombro e Úmero

2-2

Patologia Óssea Traumatismo Esternoclavicular Michael J. Tuite, MD

Cíngulo do Membro Superior Lesão do Peitoral Michael J. Tuite, MD

2-48

Lesão do Músculo Deltoide Michael J. Tuite, MD

2-52

Lesão do Terço Proximal do Tríceps Michael J. Tuite, MD

2-56

Manguito Rotador

Introdução e Visão Geral Visão Geral do Ombro e do Úmero Michael J. Tuite, MD

Patologia Musculotendínea

2-8

Impacto do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-58

Osso Acromial Michael J. Tuite, MD

2-64

Tendinopatia do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-68

Fratura da Clavícula Michael J. Tuite, MD

2-12

Ruptura da Espessura Parcial do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-72

Lesão da Articulação Acromioclavicular Michael J. Tuite, MD

2-14

Ruptura da Espessura Total do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-78

Osteólise Distal da Clavícula Pós-traumática Michael J. Tuite, MD

2-18

Ruptura do Intervalo do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-84

Traumatismo Escapular Michael J. Tuite, MD

2-20

Ruptura do Tendão do Subescapular Michael J. Tuite, MD

2-88

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Reparo Pós-operatório do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-92

Tendinopatia Calcificada do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-98

Tendão Proximal do Bíceps Tendinopatia do Bíceps, Ombro Michael J. Tuite, MD

2-102

Ruptura do Tendão do Bíceps, Intra-articular Michael J. Tuite, MD

2-106

Luxação do Tendão do Bíceps Michael J. Tuite, MD

2-110

Patologia Neurogênica Cistos das Incisuras Supraescapular e Espinoglenoidal Michael J. Tuite, MD

2-172

Síndromes de Desnervação do Manguito Rotador Michael J. Tuite, MD

2-176

SEÇÃO 3 Cotovelo Introdução e Visão Geral

Patologia Ligamentar

Visão Geral do Cotovelo Andrew Sonin, MD

Instabilidade e Lábio

3-2

Variantes Normais do Lábio Michael J. Tuite, MD

2-114

Capsulite Adesiva do Ombro Michael J. Tuite, MD

2-118

Fratura Umeral Distal Andrew Sonin, MD

Lesão de Bankart Michael J. Tuite, MD

2-122

Fratura Transcondilar do Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-10

Variação das Lesões de Bankart Michael J. Tuite, MD

2-126

Fratura Condilar Lateral do Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-14

Lesão ALPSA Michael J. Tuite, MD

2-130

Fratura Condilar Medial do Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-18

Lesão GLAD/GARD Michael J. Tuite, MD

2-134

Fratura do Capítulo Andrew Sonin, MD

3-22

Lesão HAGL Michael J. Tuite, MD

2-136

Luxação do Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-28

Lesão do Ligamento Glenoumeral Inferior Michael J. Tuite, MD

2-138

Lesão de Monteggia Andrew Sonin, MD

3-34

Lesão de Bennett Michael J. Tuite, MD

2-140

Fratura da Cabeça/Colo do Rádio Andrew Sonin, MD

3-38

Ruptura Labial Posterior do Ombro Michael J. Tuite, MD

2-142

Fratura do Olécrano Andrew Sonin, MD

3-44

Rupturas Labiais Estendidas Michael J. Tuite, MD

2-146

Fratura do Processo Coronoide Andrew Sonin, MD

3-50

Instabilidade Multidirecional do Ombro Michael J. Tuite, MD

2-148

Fraturas do Antebraço Andrew Sonin, MD

3-52

Reparo Labial e da Instabilidade Pós-operatória, Ombro Michael J. Tuite, MD

2-150

Lábio Superior Lesão SLAP Michael J. Tuite, MD

2-154

Lesão SLAP Estendida Michael J. Tuite, MD

2-160

Lesões Combinadas do Manguito e do Lábio Impacto Interno, Ombro Michael J. Tuite, MD

2-164

Microinstabilidade do Ombro Michael J. Tuite, MD

2-170

Patologia Óssea 3-6

Patologia Ligamentar Lesão do Ligamento Colateral Radial Andrew Sonin, MD

3-56

Lesão do Ligamento Colateral Ulnar Lateral Andrew Sonin, MD

3-58

Lesão do Ligamento Anular Andrew Sonin, MD

3-60

Lesão do Ligamento Colateral Ulnar Andrew Sonin, MD

3-62

Mecanismo de Estresse em Valgo/Cotovelo do Jogador da Liga Júnior de Beisebol Andrew Sonin, MD

3-68

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Patologia Tendínea Lesão do Tendão do Bíceps, Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-74

Bursite Bicipitorradial Andrew Sonin, MD

3-80

Lesão do Braquial Andrew Sonin, MD

3-82

Lesão do Tendão do Tríceps, Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-84

Lesão do Tendão do Extensor Comum, Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-88

Lesão do Tendão do Flexor Comum/Pronador, Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-94

Outras Patologias

Fratura Tipo Die-punch Carol L. Andrews, MD

4-28

Fratura do Estiloide da Ulna Carol L. Andrews, MD

4-30

Fratura Radioulnar Distal, Pós-operatória Carol L. Andrews, MD

4-32

Osteólise Relacionada a Traumatismo em Crianças Carol L. Andrews, MD

4-36

Estabilidade da Articulação Radioulnar Distal Carol L. Andrews, MD

4-40

Punho Fratura do Escafoide Carol L. Andrews, MD

4-44

Fratura do Escafoide, Pós-operatória Carol L. Andrews, MD

4-50

Corpos Intra-articulares, Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-100

Fratura de Outros Ossos do Carpo Além do Escafoide 4-54 Carol L. Andrews, MD

3-106

Luxação do Carpo Carol L. Andrews, MD

4-60

Bursite do Olécrano Andrew Sonin, MD

3-110

Síndrome de Impacto do Carpo Carol L. Andrews, MD

4-66

Franja Sinovial, Cotovelo Andrew Sonin, MD

3-112

Síndrome de Impacto Ulnar Carol L. Andrews, MD

4-70

Ancôneo Epitroclear Andrew Sonin, MD

Mão

Neuropatias Lesão do Nervo Ulnar Andrew Sonin, MD

3-114

Lesão do Nervo Mediano Andrew Sonin, MD

3-120

Lesão do Nervo Radial Andrew Sonin, MD

3-124

SEÇÃO 4 Punho e Mão Introdução e Visão Geral Visão Geral do Punho e da Mão Carol L. Andrews, MD

4-2

Ossículos e Sesamoides, Mão e Punho Carol L. Andrews, MD

4-6

Acrônimos e Epônimos, Mão e Punho Carol L. Andrews, MD

4-12

Patologia Óssea Porções Distais do Rádio e da Ulna Fraturas Juvenis da Porção Distal do Antebraço Carol L. Andrews, MD

4-16

Fratura da Porção Distal do Rádio Carol L. Andrews, MD

4-22

Fratura e Luxação dos Metacarpais Carol L. Andrews, MD

4-72

Fratura e Luxação dos Dedos Carol L. Andrews, MD

4-78

Patologia Ligamentar Punho Ruptura do Ligamento Intrínseco, Punho Carol L. Andrews, MD

4-84

Lesão do Complexo da Fibrocartilagem Triangular Carol L. Andrews, MD

4-90

Instabilidade do Carpo Carol L. Andrews, MD

4-96

Mão Lesão do Ligamento Colateral, Polegar e Outros Dedos Carol L. Andrews, MD

4-102

Patologia Tendínea Lesão dos Tendões dos Flexores, Punho e Dedos Carol L. Andrews, MD

4-108

Lesão dos Tendões dos Extensores, Punho e Dedos Carol L. Andrews, MD

4-114

Outras Patologias Cisto Ganglionar, Punho Julia Crim, MD, & Andrew Sonin, MD

4-120

Sonin xii| Diagnóstico por Imagem Musculoesquelético:Traumatismo - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução. Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

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Lesão Vascular, Punho e Mão Carol L. Andrews, MD

4-124

Neuropatias Síndromes de Compressão Nervosa, Punho Carol L. Andrews, MD

4-128

SEÇÃO 5 Quadril e Pelve

Traumatismo de Lábio do Quadril, Pós-cirúrgico Adam Zoga, MD

5-92

Lesão do Ligamento Redondo Femoral Adam Zoga, MD

5-94

Lesão de Rotadores Internos e Externos do Quadril Adam Zoga, MD 5-2

Patologia Óssea Quadril e Fêmur Proximal Fratura da Cabeça Femoral Adam Zoga, MD

5-86

Patologia Musculotendínea

Introdução e Visão Geral Visão Geral do Quadril e da Pelve Adam Zoga, MD

Impacto e Displasia Femoroacetabulares Adam Zoga, MD

5-8

5-96

Lesão de Flexor do Quadril Adam Zoga, MD

5-102

Lesão de Adutor do Quadril Adam Zoga, MD

5-108

Síndrome do Quadril Estalante Adam Zoga, MD

5-112

Lesão de Tendões Proximais da Panturrilha Adam Zoga, MD

5-116

Fratura do Colo Femoral Adam Zoga, MD

5-12

Lesão de Músculo Abdominal Adam Zoga, MD

5-122

Fratura Trocantérica e Intertrocantérica Adam Zoga, MD

5-18

Hérnia do Esporte Adam Zoga, MD

5-126

Fratura Subtrocantérica e da Diáfise Femoral Adam Zoga, MD

5-24

Hérnias Verdadeiras Adam Zoga, MD

5-132

Luxação do Quadril Adam Zoga, MD

5-30

Lesão Condral e Osteocondral, Quadril Adam Zoga, MD

5-36

Pelve Fratura Acetabular Adam Zoga, MD

5-40

Fratura Pélvica, Estável Adam Zoga, MD

5-46

Fratura Pélvica, Instável Adam Zoga, MD

5-50

Fratura Pélvica por Estresse e por Insuficiência Andrew Sonin, MD, & Adam Zoga, MD

5-56

Osteíte Pubiana, Pós-traumática Adam Zoga, MD

5-62

Fratura Pélvica por Avulsão/Apofisite Adam Zoga, MD

5-66

Imagem Pós-cirúrgica Trauma de Pelve/Quadril/Fêmur, Aspecto Pós-cirúrgico Julia Crim, MD

5-72

Impacto Femoroacetabular (IFA) e Displasia Congênita do Quadril (DCQ), Aspecto Pós-cirúrgico Julia Crim, MD

5-76

Patologia Labioligamentosa Laceração do Lábio Acetabular Adam Zoga, MD

5-80

Outras Patologias Bursite, Quadril e Pelve Adam Zoga, MD

5-134

Síndrome do Piriforme e Lesões de Nervos da Pelve 5-140 Adam Zoga, MD

SEÇÃO 6 Joelho Introdução e Visão Geral Visão Geral do Joelho Andrew Sonin, MD

6-2

Patologia Óssea e Condral Fratura Femoral Distal Andrew Sonin, MD

6-8

Fratura do Platô Tibial B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

6-14

Luxação Tibiofemoral Andrew Sonin, MD

6-18

Articulação Tibiofibular Proximal e Fratura Fibular Proximal Andrew Sonin, MD

6-24

Fratura da Patela Andrew Sonin, MD

6-28

Lesão por Avulsão, Joelho Andrew Sonin, MD

6-34

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Lesão por Estresse, Perna Andrew Sonin, MD

6-38

Cisto Parameniscal Andrew Sonin, MD

6-150

Fratura em Crianças Pequenas Andrew Sonin, MD

6-44

Cisto Intrameniscal Andrew Sonin, MD

6-154

Lesão Osteocondral, Joelho Andrew Sonin, MD

6-46

Ossículo do Menisco Andrew Sonin, MD

6-155

Lesão Condral, Joelho Andrew Sonin, MD

6-52

Imagem Pós-cirúrgica dos Meniscos Andrew Sonin, MD

6-156

Fratura Subcondral, Joelho Andrew Sonin, MD

6-58

Cartilagem Articular: Imagem Pós-cirúrgica Andrew Sonin, MD

6-64

Patologia Ligamentosa

Patologia Tendínea Lesão do Quadríceps Andrew Sonin, MD

6-162

Lesão do Tendão Patelar Andrew Sonin, MD

6-168

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior Andrew Sonin, MD

6-70

Luxação Patelar Transitória Andrew Sonin, MD

6-174

Ligamento Cruzado Anterior: Imagem Pós-cirúrgica Andrew Sonin, MD

6-76

Bursite Anserina Andrew Sonin, MD

6-180

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior Andrew Sonin, MD

6-82

Lesão do Canto Posteromedial Andrew Sonin, MD

6-182

Ligamento Colateral Medial, Joelho Andrew Sonin, MD

6-88

Complexo do Ligamento Colateral Lateral, Joelho Andrew Sonin, MD

6-94

Outras Patologias Cisto do Poplíteo Andrew Sonin, MD

6-186

Lesão do Canto Posterolateral Andrew Sonin, MD

6-100

Cisto na Incisura Intercondilar Andrew Sonin, MD

6-192

Síndrome de Fricção da Faixa Iliotibial Andrew Sonin, MD

6-104

Bursites Pré-patelar e Pré-tibial Andrew Sonin, MD

6-196

Bursite Infrapatelar Profunda Andrew Sonin, MD

6-200

Síndrome da Prega Patelar Medial Andrew Sonin, MD

6-202

Lesão de Nervo Fibular Andrew Sonin, MD

6-206

Patologia do Menisco Armadilhas e Variantes do Menisco Andrew Sonin, MD

6-108

Menisco Discoide Andrew Sonin, MD

6-114

Degeneração do Menisco Andrew Sonin, MD

6-118

Laceração Horizontal do Menisco Andrew Sonin, MD

6-120

Laceração Radial do Menisco Andrew Sonin, MD

6-124

Laceração Longitudinal Vertical do Menisco Andrew Sonin, MD

6-128

Laceração do Menisco Tipo Alça de Balde Andrew Sonin, MD

6-134

Outras Lacerações com Deslocamento do Menisco Andrew Sonin, MD

6-138

Laceração Complexa do Menisco Andrew Sonin, MD

6-144

Ossículos Acessórios, Tornozelo e Pé Julia Crim, MD

Separação Meniscocapsular Andrew Sonin, MD

6-146

Fratura em Pilão Julia Crim, MD

7-14

Fascículos Popliteomeniscais Andrew Sonin, MD

6-148

Fratura Maleolar Julia Crim, MD

7-18

Síndrome do Compartimento e Herniação Muscular 6-210 Andrew Sonin, MD

SEÇÃO 7 Tornozelo e Pé Introdução e Visão Geral Visão Geral do Tornozelo e do Pé Julia Crim, MD

7-2

Lesões Ósseas 7-8

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Lesões Miotendíneas

Luxação do Tornozelo Julia Crim, MD

7-24

Lesão Osteocondral, Tornozelo Julia Crim, MD

7-28

Músculos Acessórios, Tornozelo e Pé Julia Crim, MD

7-126

Fratura do Corpo e do Processo do Tálus Julia Crim, MD

7-34

Ruptura e Tendinopatia do Tendão do Calcâneo Julia Crim, MD

7-130

Fratura do Colo e da Cabeça do Tálus Julia Crim, MD

7-38

Lesão do Tendão do Plantar Andrew Sonin, MD

7-136

Luxação do Tálus Julia Crim, MD

7-42

7-138

Fratura do Calcâneo, Intra-articular Julia Crim, MD

7-46

Lesão, Impacto e Tendinopatia do Tendão do Flexor Longo do Hálux Julia Crim, MD

7-142

Fratura do Calcâneo, Não Articular Julia Crim, MD

7-52

Ruptura e Tendinopatia do Tendão do Tibial Posterior Julia Crim, MD

Fratura e Luxação do Navicular Julia Crim, MD

7-56

Ruptura e Tendinopatia do Tendão dos Extensores Julia Crim, MD

7-148

Fratura do Cuboide Julia Crim, MD

7-62

Ruptura e Tendinopatia do Tendão do Fibular Julia Crim, MD

7-152

Lesão dos Ligamentos Cuneometatarsais Interósseos (de Lisfranc) Julia Crim, MD

7-66

Rupturas dos Músculos Intrínsecos do Pé e da Fáscia Plantar Julia Crim, MD

7-158

Fratura-Luxação de Lisfranc Julia Crim, MD

7-70

Fratura dos Metatarsais Julia Crim, MD

7-74

Síndrome de Impacto Anterior, Tornozelo Julia Crim, MD

7-162

Fratura e Luxação das Falanges, Pé Julia Crim, MD

7-78

Impacto Posterior, Tornozelo Julia Crim, MD

7-166

Fratura por Estresse e por Insuficiência, Tornozelo e Pé Julia Crim, MD

7-82

Síndrome do Osso Trígono Robert Hastings, MD, & Julia Crim, MD

7-168

Fratura de Salter-Harris, Tornozelo Julia Crim, MD

7-86

Infração de Freiberg Julia Crim, MD

7-90

Lesões Ligamentares

Síndromes de Impacto do Tornozelo

Outras Causas de Dor no Pé Síndrome de Haglund Julia Crim, MD

7-172

Síndrome do Seio do Tarso Julia Crim, MD

7-174

7-92

Síndrome do Túnel do Tarso Julia Crim, MD

7-178

Lesão dos Ligamentos da Sindesmose, Tornozelo Julia Crim, MD

7-96

Fasciite Plantar Julia Crim, MD

7-182

Entorse do Tornozelo Julia Crim, MD

7-184 7-190

Lesão do Ligamento Colateral Medial Julia Crim, MD

7-100

Instabilidades do Tornozelo e Subtalar Julia Crim, MD

Lesão do Ligamento Calcaneonavicular Plantar Julia Crim, MD

7-106

Doença de Sever Julia Crim, MD

Avulsão do Retináculo Fibular Superior Julia Crim, MD

7-110

Avulsão do Retináculo dos Flexores Julia Crim, MD

7-114

Lesão dos Ligamentos Metatarsofalângicos, 1 Dedo 7-118 Julia Crim, MD o

Lesão dos Ligamentos Metatarsofalângicos, 2o-5o Dedos Julia Crim, MD

7-122

Tornozelo e Pé Pós-cirúrgicos Reconstrução do Ligamento Lateral, Tornozelo Julia Crim, MD

7-192

Reparo de Tendão, Tornozelo Julia Crim, MD

7-194

Amputação, Pé/Tornozelo Julia Crim, MD

7-196

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SEÇÃO 1 Introdução Visão Geral Introdução à Lesão Traumática

1-2

Lesão Traumática, Tópicos Especiais Fratura por Estresse/por Insuficiência Fratura Patológica Lesão Fisária (Salter-Harris) Maus-tratos Infantis: Os Membros Lesão Muscular Hematoma Corpo Estranho

1-4 1-10 1-16 1-22 1-26 1-30 1-36

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INTRODUÇÃO À LESÃO TRAUMÁTICA

Aspectos Patológicos Em muitos casos, as manifestações e etiologias do trauma e da lesão são muito diferentes para crianças do que para adultos. A descrição e a ilustração de questões específicas de pacientes pediátricos são fornecidas quando apropriado. Os capítulos dedicados são apresentados nos tópicos de maustratos infantis e lesões fisárias. Os cirurgiões ortopédicos comumente usam o sistema de classificação e graduação para categorizar as lesões. Esses sistemas em geral são úteis para determinar a terapia apropriada para uma lesão específica. Os sistemas de classificação e graduação comumente usados para cada lesão são fornecidos e ilustrados.

Aspectos das Imagens com Base na Patologia Cada capítulo contém discussão das vantagens e desvantagens de técnicas de imagens específicas de diagnóstico e caracterização de uma entidade em particular. Entretanto, algumas generalizações podem ser feitas. Em geral, a radiografia é a ferramenta de primeira linha na avaliação da lesão traumática aguda dos membros, principalmente como uma maneira de detectar fraturas e luxações. A lesão dos tecidos moles é menos bem delineada nas radiografias, porém as informações fornecidas em relação aos componentes de tecidos moles de uma lesão tendem a ser inespecíficas. A TC, devido a sua diferenciação superior da densidade tecidual, pode ser mais útil para detectar e caracterizar alguns achados dos tecidos moles, porém sua utilidade clínica é principalmente baseada na avaliação de anormalidades ósseas. Pequenas fraturas geralmente são mais bem demonstradas na TC do que em radiografias devido à natureza tomográfica da primeira, que esclarece dúvidas relativas a estruturas sobrepostas. A adição da artrografia contrastada à TC pode ser útil para avaliar certas estruturas intra-articulares e agregar valor na detecção de uma ruptura do manguito rotador, lesão labial do ombro ou do quadril, lesão meniscal no joelho e lesão da cartilagem em todos os membros. A imagem por RM usa um forte campo magnético e pulsos de energia de radiofrequência para manipular o estado energético dos prótons dentro do tecido. O equipamento complexo detecta diferenças sutis em como diferentes tecidos respondem a esse depósito de energia e fornece informação extrema-

mente detalhada sobre os tecidos moles. Por essa razão, a imagem por RM é o suporte principal do diagnóstico na lesão aguda e crônica dos tecidos moles, como ligamentos, tendões e músculos. Além disso, a RM pode fornecer avaliação detalhada das estruturas intra-articulares, frequentemente sem a injeção de material de contraste, de modo que as patologias da fibrocartilagem (menisco e lábio), cartilagens condrais e sinóvia são demonstradas. Existem algumas situações específicas nas quais o uso de injeção intra-articular de contraste pode aumentar a precisão diagnóstica da RM, como no paciente pós-operatório. A imagem por RM também oferece um método sensível para a detecção de anormalidades da medula óssea, como edema medular, osteonecrose e infiltração tumoral, porém não é especialmente sensível para a ruptura de osso cortical, a menos que seja uma fratura luxada. A ultrassonografia é outro método excelente para estudar os tecidos moles dos membros e, como indicado anteriormente, é especialmente útil na avaliação de estruturas próximas da superfície cutânea. Além disso, a ultrassonografia fornece informações em tempo real em relação ao movimento das estruturas e, portanto, é valiosa na avaliação de fenômenos transitórios, como subluxação ou compressão dos tendões. Entre as limitações da ultrassonografia está a incapacidade do feixe de penetrar material denso, de modo que o osso e metal bloqueiam efetivamente a avaliação de qualquer coisa localizada em uma região mais profunda do corpo. Por essa razão, a ultrassonografia não é comumente útil na avaliação de patologia intra-articular. A ultrassonografia também não se sai bem quando encontra coleções de ar, visto que as ondas sonoras atravessam mal o ar.

Introdução: Visão Geral

(especialmente em pacientes corpulentos). A técnica usa radiação n��o ionizante e não é invasiva. Entretanto, a ultrassonografia do músculo esquelético é intensamente dependente da habilidade do operador, e uma curva de aprendizado íngreme pode ser encontrada quando se procura ganhar experiência nesse campo. Nas regiões geográficas onde o acesso à imagem por RM é limitado, a ultrassonografia musculoesquelética cresceu e se tornou uma modalidade de imagem confiável e solucionadora onipresente de problemas. Na maior parte dos EUA, provavelmente devido à relativa disponibilidade da imagem por RM na maioria das comunidades, o uso da ultrassonografia no diagnóstico por imagem de lesões esportivas é menor do que em outras partes do mundo.

Referências Selecionadas

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Introdução: Lesão Traumática, Tópicos Especiais

FRATURA PATOLÓGICA

Fatores-chave Terminologia

Patologia

● Fratura através de uma lesão óssea anormal

● Tumor ósseo primário

Imagem ● Pistas diagnósticas

 Linha de fratura estendendo-se através de lesão

destrutiva focal no osso  Fratura por avulsão em localização não habitual  Fratura transversa comum  Alteração difusa adjacente ao osso  Recorte endosteal, destruição cortical  Matriz condroide ou osteoide  Massas de tecidos moles associadas  Depósitos tumorais adicionais ● Localizações típicas  Depósito metastático ou mieloma múltiplo: Coluna vertebral, pelve, fêmur, úmero  Encondroma: Falanges dos dedos  Cisto ósseo unicameral: Ossos longos em crianças

 Benigno: Cisto ósseo unicameral, encondroma, defeito cortical fibroso, lipoma

 Maligno: Osteossarcoma, condrossarcoma, fibrossarcoma, linfoma primário do osso

● Processos multifocais: Metástases, mieloma múltiplo ● Defeito pós-cirúrgico, doença metabólica, infecção

Manifestações Clínicas ● Tumores mais frequentemente metastáticos para o osso em

adultos: Mama, próstata, pulmão

Hipóteses Diagnósticas ● Considerar fratura patológica quando a fratura estiver em

uma localização não usual, mostrar uma orientação transversal ou na ausência de uma história apropriada de trauma

(Esquerda) Radiografia AP mostra uma fratura transversa através de uma lesão lítica expansiva do 2o metacarpal. A matriz condroide é visualizada no centro da lesão, confirmando um encondroma subjacente. Muitos encondromas da mão e dos dedos não têm matriz visível. (Direita) Radiografia oblíqua da porção distal do fêmur mostra uma fratura da porção distal da diáfise femoral através de uma área de transparência no osso que levanta a suspeita de uma fratura patológica. Esta era uma metástase de câncer de mama.

(Esquerda) Radiografia lateral na posição de rã mostra uma fratura subtrocantérica cominutiva do fêmur. Esta é uma localização não usual para fratura traumática e deve levantar suspeita de uma lesão subjacente. (Direita) RM T2WI FS sagital mostra uma fratura patológica através de uma metástase óssea no úmero. Depósitos metastáticos adicionais estão presentes mais distalmente. As pistas para uma lesão subjacente são bordas bem definidas e recorte ou destruição do córtex .

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Introdução: Lesão Traumática, Tópicos Especiais

LESÃO FISÁRIA (SALTER-HARRIS)

1

Fatores-chave Terminologia

Patologia

● Fratura de Salter-Harris, fratura de Salter ● Fratura afetando a fise no paciente com imaturidade

Imagem

● ● ● ● ●

● Fratura se estende para dentro ou através da fise ● Fratura linear na metáfise  epífise ● RM

Manifestações Clínicas

óssea

# de sinal em T2 na fise  lesão condral Tumefação de tecidos moles Derrame articular Detecção de fechamento fisário pós-traumático prematuro ● Radiografias com comparação do lado oposto podem ajudar a confirmar a fratura de Salter-Harris tipo I sutil     

Tipo I: Envolve apenas a fise Tipo II: Envolve a fise e a metáfise Tipo III: Envolve a fise e a epífise Tipo IV: Envolve a fise, a metáfise e a epífise Tipo V: Fratura por esmagamento envolvendo toda a fise ou parte dela (rara)

● Média de idade: F = 11 anos, M = 12 anos ● 18% das fraturas infantis envolvem lesão fisária ● O prognóstico é pior nos membros inferiores

independentemente da classificação de Salter-Harris

● A maioria das complicações substanciais ocorre no joelho

e no tornozelo  Fechamento epifisial prematuro  Encurtamento ou inclinação do membro  Incronguência articular

Representação gráfica da classificação das lesões de Salter-Harris envolvendo a placa de crescimento (fise) dos ossos longos em crianças mostra os 5 tipos mais comuns de lesão. Lesão do tipo I envolve uma lesão por cisalhamento transverso pela fise  luxação ou alargamento. A lesão do tipo II envolve uma fratura metafisária estendendo-se até a fise. A lesão tipo III envolve uma fratura epifisária (frequentemente envolvendo a superfície articular) estendendo-se até a fise. A lesão tipo IV envolve uma fratura da metáfise cruzando a fise e adentrando a epífise. A lesão do tipo V, o tipo mais raro e mais grave, envolve uma lesão por esmagamento da fise, que destrói a camada de células do crescimento e interrompe o crescimento.

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2/10/12 9:37:44 AM


Sonin | Diagnóstico Por Imagem - Musculoesquelético: Traumatismo