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UNIONE SPELEOLOGICA BOLOGNESE - GRUPPO SPELEOLOGICO BOLOGNESE SCUOLA DI BOLOGNA DELLA COMMISSIONE NAZIONALE SCUOLE DI SPELEOLOGIA DELLA SOCIETA’ SPELEOLOGICA ITALIANA 47° CORSO DI SPELEOLOGIA (1° LIVELLO) 2009 Scheda di iscrizione Il/La Sottoscritto/a _______________________________________________________________________________ Nato/a a __________________________________________ Prov. ____________ il __________________________ Domiciliato/a _____________________________ in Via ________________________________ N° _____________ C.A.P. ______________Tel. ________________Fax___________________e-mail____________________________ Chiede di essere ammesso/a a frequentare le lezioni teoriche e pratiche di questo 47°Corso di Speleologia di 1° livello. Dichiara di essere a conoscenza del programma del Corso e delle norme per la partecipazione riportate a tergo che, con la firma della presente, dichiara di accettare integralmente. Comunica inoltre i seguenti dati: titolo di studio (se studente precisare corso ed anno di frequenza): __________________________________________ attività sportive praticate: __________________________________________________________________________ mezzo di trasporto (specificare tipo) _________________________________________________________________ Il/La Sottoscritto/a prende atto che l’iscrizione al Corso si intenderà perfezionata solo dopo il versamento della quota di partecipazione (che non verrà restituita nemmeno parzialmente dopo l’inizio del Corso stesso), la consegna del certificato medico e di due fotografie formato tessera. Autorizzo il trattamento dei dati personali in base al D.lgs 30 giugno 2003, n.196

Bologna, lì _________________________________ Firma

(anche per accettazione senza riserve delle norme a tergo)

__________________________________________

Firma di un genitore per i minori di anni 18 __________________________________________

Ricevuto euro ______________________________ Iscrizione formalizzata presso ______________________________________________________________________ Fonte di conoscenza del Corso ______________________________________________________________________ Firma incaricato (con riserva di accettazione da parte della Direzione del Corso) __________________________________________


UNIONE SPELEOLOGICA BOLOGNESE - GRUPPO SPELEOLOGICO BOLOGNESE SCUOLA DI BOLOGNA DELLA COMMISSIONE NAZIONALE SCUOLE DI SPELEOLOGIA DELLA SOCIETA’ SPELEOLOGICA ITALIANA 47° CORSO DI SPELEOLOGIA (1° LIVELLO) 2009 Informativa ai sensi della Legge 196/03 1. Finalità del trattamento dei dati: Ai sensi della legge sulla privacy i dati e le immagini raccolte saranno utilizzati solo ed esclusivamente per fini che non siano, ad un esame pubblico ed obiettivo, lesive della dignità o del comune senso del pudore e che siano contestuali ad attività del Gruppo Speleologico Bolognese - Unione Speleologica Bolognese quali, ad esempio, corsi, eventi pubblici legati all'educazione ambientale e alla tutela del territorio, convegni e congressi, attività culturali e divulgative; 2. Modalità del trattamento dei dati: - Il trattamento è realizzato per mezzo dell’operazione o complesso di operazioni indicato dall’art. 4 comma 1 lettera a) T.U.: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione e distruzione dei dati; - Le operazioni possono essere svolte con o senza l’ausilio di strumenti elettronici o comunque automatizzati; - Il trattamento è svolto dal titolare e dagli incaricati del trattamento. 3. Conferimento dei dati: Il conferimento dei dati personali comuni e sensibili è strettamente necessario ai fini dello svolgimento dell’attività di cui al punto 1. 4. Rifiuto di conferimento dei dati: L’eventuale rifiuto da parte dell’interessato di conferire i propri dati personali nel caso di cui al punto 3, comporta l’impossibilità di adempiere alle attività di cui al medesimo punto. 5. Diffusione dei dati: I dati personali non sono soggetti a diffusione. 6. Trasferimento dei dati all’estero: I dati personali possono essere trasferiti verso Paesi dell’Unione Europea e verso Paesi Terzi rispetto all’Unione Europea, nell’ambito delle finalità di cui al punto 1. 7. Diritti dell’interessato: l’art. 7 T.U. conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; l’interessato ha diritto di avere conoscenza dell’origine dei dati, delle finalità e delle modalità del trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti ai quali i dati possono essere comunicati; l’interessato ha, inoltra, il diritto di ottenere l’aggiornamento, la rettifica e l’integrazione dei propri dati, nonché la trasformazione in forma anonima e il blocco dei dati trattati in violazione della legge; il titolare ha il diritto di opporsi per motivi legittimi al trattamento dei dati. 8. Titolare del trattamento: Il titolare dei dati è il Gruppo Speleologico Bolognese - Unione Speleologica Bolognese

Io sottoscritto dichiaro: - di aver preso visione e ottenuto copia dell'informativa ai sensi dell'art.13 del d.lgs. n.196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali e di autorizzare il GSB-USB all’uso dei dati personali forniti, in formato cartaceo ed elettronico, con divieto espresso della loro cessione a terzi; - di essere al corrente e di accettare che le immagini ritraenti la mia persona possano essere diffuse tramite il sito www.gsbusb.it e/o pubblicazioni di settore (es. rivista "Sottoterra") a patto che le stesse non siano, ad un esame pubblico ed obiettivo, lesive della mia dignità o del comune senso del pudore e che siano contestuali ad attività del Gruppo Speleologico Bolognese - Unione Speleologica Bolognese (corsi, eventi pubblici legati all'educazione ambientale e alla tutela del territorio, convegni e congressi, attività culturali e divulgative); - di autorizzare, fatte salve le predette condizioni, il responsabile del sito web Tommaso Chiarusi ad utilizzare immagini ritraenti la mia persona nell'ambito del sito www.gsb-usb.it.

data __________________ luogo _______________

firma

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Norme per la partecipazione al 47° Corso di Speleologia La Scuola di Speleologia di Bologna del Gruppo Speleologico Bolognese CAI – Unione Speleologica Bolognese, in collaborazione col Corpo Volontario Soccorso Civile, organizza dal 5 ottobre 2009 al 12 novembre 2009 il 47° Corso di Speleologia di 1° livello, omologato dalla Commissione Nazionale Scuole di Speleologia della Società Speleologica Italiana. OBIETTIVI: fornire agli allievi le conoscenze teoriche e pratiche di base per l’avviamento all’attività e alla ricerca speleologica da svilupparsi post-corso all’interno dei Gruppi. ISCRIZIONI - REQUISITI: i candidati, di età non inferiore ad anni 16, dovranno allegare alla domanda di iscrizione: • autorizzazione scritta dei genitori (o di chi ne fa le veci) per i minorenni • certificato medico attestante la sana e robusta costituzione fisica e l’idoneità alla pratica sportiva (non agonistica) • n.2 (due) foto tessera • quota di iscrizione Le iscrizioni sono a numero chiuso e verranno accettate fino al raggiungimento di un numero massimo di allievi per l’anno 2009 QUOTA DI PARTECIPAZIONE: La quota di partecipazione al Corso è fissata in € 170,00 (€ 145 iscritti CUSB) da versare all’atto dell’iscrizione. In

caso di rinuncia alla partecipazione al Corso, verrà restituita al 50% solo dietro richiesta effettuata entro e non oltre 10 gg prima dell’inizio. Si chiarisce che la quota non verrà restituita nemmeno parzialmente dopo l’inizio del Corso stesso. La quota di partecipazione comprende: • utilizzo del materiale personale in dotazione per tutta la durata del Corso, composto da: • casco con impianto di illuminazione elettrico • bloccante ventrale e maniglia bloccante • discensore • imbragatura completa per speleologia (cosciale + pettorale) • borsino per speleologia con relativo moschettone • N.4 metri di cordino dinamico diametro 9 mm. • N.1 maglia rapida in acciaio per chiusura imbragatura • N.1 moschettone trapezoidale senza ghiera, in lega leggera • N.1 moschettone parallelo senza ghiera, in acciaio • N.2 moschettoni paralleli con ghiera, in lega leggera • N.4 metri di cordino statico diametro 7 mm. • utilizzo del materiale e delle attrezzature collettive di armamento (corde, moschettoni, piastrine, etc.) • copertura assicurativa S.S.I./AXA per le uscite pratiche ed i trasferimenti • materiale didattico e dispense su supporto informatico • frequenza delle lezioni teoriche presso la Scuola di Speleologia di Bologna sita in P.zza VII Novembre 1944 n. 7, Cassero di Porta Lame, (Museo “L.Fantini”) • frequenza ed assistenza tecnica alle uscite pratiche di addestramento La quota di partecipazione NON comprende: • Costo dei trasferimenti, pasti e pernottamenti durante le escursioni • Vestiario (consigliata tuta da meccanico o militare intera, tuta da speleologia, stivali di gomma al ginocchio con suola articolata) • Sacco a pelo • Lampada di illuminazione frontale elettrica di riserva a LED (tipo “Tikka/Petzl”). Obbligatoria • Batterie elettriche per gli impianti di illuminazione personali. Obbligatorie Quant’altro non espressamente previsto e indicato DIFFICOLTA’ E RESPONSABILITA’: Il programma del Corso non presenta particolari difficoltà. Gli argomenti saranno trattati in maniera comprensibile a tutti e le esercitazioni pratiche verranno effettuate sotto la guida di istruttori di provata esperienza iscritti nei registri regionali e nazionali della C.N.S.S. – S.S.I. Durante le esercitazioni verranno adottate le normali precauzioni necessarie per garantire l’incolumità e la sicurezza dei partecipanti. Oltre questi impegni la Scuola di Speleologia di Bologna declina ogni responsabilità per qualsiasi tipo di incidente dovesse verificarsi. Con la sottoscrizione dell’adesione al Corso l’allievo assume su di se tutte le responsabilità circa le conseguenze che ne dovessero derivare. Si declina altresì ogni responsabilità per danni a cose in occasione delle uscite pratiche. La Direzione del Corso si riserva la facoltà di apportare variazioni al programma senza preavviso alcuno qualora si verificassero condizioni tali da ritenerlo necessario, nonché di allontanare o escludere l’allievo dalle esercitazioni pratiche, per insindacabili motivi di sicurezza, senza che questi possa avanzare alcuna richiesta di rimborso della quota.


Modulo Iscrizione al 47 Corso I Livello