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ENTREVISTA PADRES Nombre y apellidos:................................................................................................................................................... Domicilio:..........................................................................................Localidad:....................................................... Fecha de nacimiento:...................Edad:....................Fecha entrevista:.................................. Persona entrevistada:.................................. ................................... DATOS FAMILIARES: Nombre del padre:........................................................................Edad:........Profesión:....................Nivel Estudios:....... Nombre de la madre:....................................................................Edad:........Profesión:.................... Nivel Estudios:....... Hermanos: ............................................Edad:............Profesión/estudios:................................ ............................................Edad:............Profesión/estudios:................................ ............................................Edad:............Profesión/estudios:................................ ............................................Edad:............Profesión/estudios:................................ .............................................Edad:............Profesión/estudios:................................ Personas que conviven la vivienda habitual:.................................................................... Relación entre los miembros de la familia: ................................................................................................................................................................................... ............ ................................................................................................................................................................................... ............ Antecedentes familiares:......................................................................................................... Características de la vivienda habitual:.................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ DATOS PERSONALES: Embarazo:............................................................................................................................................................................... ........................................................................................... Abortos?:...................................................... Parto:....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................... Peso:......................Llanto:.......................Alimentación:.......................... Desarrollo: Control cabeza:(1-3m).......Sedestación:(6-8m).........Bipedestación:(10-12m).........Ambulación:(12-18m)........... Control esfínteres:(2-3a).......................................................................................................................................................... Lenguaje:............................................................................................................................................................................... Imitación palabras (1a):..................Palabra frase:(1-2a):..................Frases:(2-3a):........................... Visión y audición:................................................................................................................................................................. Enfermedades:....................................................................................................................... Autonomía: -Alimentación: -Vestido: 1


-Aseo: -Dormir: -Autonomía personal y social: Preferencias en relación a actividades, tareas, reforzadores: ......................................................................................... ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ Comportamiento: General:.................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. Juegos:...................................................................................................................................................................... Relaciones sociales:................................................................................................................................................ Otras situaciones:....................................................................................................................................................

Características de personalidad: ........................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................

DATOS ESCOLARES Centro/curso

Tutor/a

Observaciones

Guardería:............................................................................................................................................................................... Ed.Infantil: .... /........ ..../........ .... /........

..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................

Ed.Primaria ....../....... ....../...... ....../..... ....../..... ....../..... ....../....

................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................

Ed.Secundaria ..../..... ..../..... ..../..... ..../.....

................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................

PROBLEMÁTICA ESPECÍFICA Inicio:...................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................ 2


................................................................................................................................................................................................ Desarrollo:.............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ Actitud de la familia: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................... Expectativas:......................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Estudios/informes:...................................................................................................... OTROS DATOS:

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Entrevista con los padres  

Recogida de datos en la entrevista con los padres

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