Page 1

DOMICILIACION BANCARIA Don/doña...................................................................................................... con DNI núm:............................................y en representación de la Empresa .................................................……………………………CIF.……………………………… AUTORIZO: El pago del recibo que a partir de la presente fecha presenta al cobro La Empresa DISTEM FORMACION ESPECIALIZADA SL. 

Anual

En la cuenta que poseo en: C.C.C.: Entidad:

Oficina:

D.C.

Número de cuenta:

Y para que conste y para los efectos oportunos firmo esta autorización. En .....................................a........de....................de............... Firma

Nombre y apellidos:

DOMICILIACION BANCARIA  

Entidad: Oficina: D.C. Número de cuenta: Nombre y apellidos: Don/doña..........................................................................