Issuu on Google+

“GESTANDO EL FUTURO”

ATENCION DE LA USUARIA GESTANTE CON DX DE SIFILIS

CAPRECOM hará entrega a la IPS de la red contratada, las Guías de manejo de la sífilis congénita y gestacional y realizará seguimiento a la aplicabilidad de las mismas por parte de los profesionales responsables de la atención de nuestra población gestante de manera periódica.

DEFINICION DE CASO: Se define caso de sífilis gestacional a toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponémica (VDRL ó RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones ó en menor diluciones con prueba treponémica (FTA-abs o TPHA) positiva. Así mismo y en relación a la SIFILIS CONGENITA, ésta se define como el fruto de la gestación (aborto, Mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento ó tratamiento inadecuado, independientemente que el recién nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponémicas.

PRUEBAS SEROLOGICAS: La Norma Técnica para detección de alteraciones del embarazo establece que toda gestante que acuda a control Prenatal idealmente en el Primer trimestre del embarazo, debe recibir una asesoría adecuada por profesional competente tanto para sífilis como para Hepatitis B, con soporte en la Historia Clínica; así como una atención integral dentro de la cual se oferta la serología para sífilis en: Primer control prenatal, en el tercer trimestre del embarazo, el parto y el puerperio inmediato a través de pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas¸ cuyo resultado deberá ser entregado en un periodo no mayor a 24 horas, registrando el mismo en la Historia Clínica y en el carné materno independientemente que el resultado sea reactivo o no reactivo.

www.caprecom.gov.co


A toda gestante afiliada a CAPRECOM con resultado positivo para sífilis, la IPS deberá garantizarle la prueba confirmatoria y su resultado en un término no mayor a 24 horas.

ENTREGA DE RESULTADOS: Los laboratorios con resultado positivo, no se entregarán directamente a la gestante, sino que deberán ser entregados al médico o enfermera responsable del programa de Control Prenatal en cada IPS, para que sean éstos profesionales quienes informen

a la gestante el

diagnóstico y le transmitan la importancia de asumir el tratamientoque evitará complicaciones al binomio madre-hijo.

DIAGNOSTICO DEL RECIEN NACIDO: A todos los hijos de madres con serología positiva para sífilis y que nazcan en la IPS se les deberá garantizar evaluación clínica y de laboratorio que incluye: Examen físico en busca de evidencias de sífilis congénita; test serológico no treponémico cuantitativo (no de sangre del cordón); líquido cefalorraquídeo para análisis de células, proteínas y VDRL; radiografía de huesos largos,

Parcial de Orina;

Hemoleucograma; pruebas hepáticas en caso de que la clínica lo amerite, y teniendo en cuenta que para la definición del diagnóstico de la sífilis congénita cobra especial relevancia: el diagnóstico y la clasificación de la sífilis en la madre, la confirmación del tratamiento adecuado en la madre, la comparación de títulos maternos en la madre y en recién nacido, los resultados de la evaluación clínica y pruebas de laboratorio del Recién nacido.

TRATAMIENTO: una vez identificado el caso de sífilis debe iniciarse de inmediato el tratamiento, bajo la supervisión de la IPS que garantiza el Control Prenatal, incluso antes de obtener la prueba confirmatoria. EL único tratamiento avalado para prevenir la sífilis

en el recién nacido es la penicilina,. El

tratamiento de la gestante con sífilis se debe realizar teniendo en cuenta los estadios clínicos de la enfermedad, previa prueba de sensibilidad, bajo el siguiente esquema:

www.caprecom.gov.co


TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON SIFILIS GESTACIONAL ESTADIO DE LA SIFILIS

TRATAMIENTO

Primaria Secundaria Latente Temprana Latente tardía Latente de duración desconocida Terciaria

Penicilina Benzatínica 2.400.000 unidades, aplicación intramuscular, Dosis única Penicilina Benzatínica 2.400.000 unidades, aplicación intramuscular, Tres dosis una cada semana

CAPRECOM y la IPS garantiza las dosis del tratamiento al compañero sexual de la gestante infectada,

independientemente de que éstos se encuentren o

no afiliados a nuestra Institución, enfatizando protección durante sus relaciones sexuales,

en la necesidad de usar evitando reinfecciones

y la

transmisión de la sífilis al recién nacido.

SEGUIMIENTO A LOS CASOS DE SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA: Una vez terminado el tratamiento, la IPS debe garantizar la toma de una prueba no treponémica cada tres meses, con el fin de evaluar los criterios de curación. A todos los neonatos con serología reactiva al nacer o hijos de madre con serología reactiva al momento del parto, la IPS debe garantizar seguimiento clínico y serológico estrecho con pruebas no treponémicas cada tres meses hasta que los títulos se vuelvan no reactivos o disminuyan cuatro veces con respecto al valor inicial. La IPS debe garantizar la entrega de los preservativos requeridos por la usuaria, de tal forma que se proteja y proteja a su pareja frente a la transmisión de las ITS. El seguimiento serológico debe hacerse a los 3, 6, 9 y 12 meses luego del tratamiento.

REFERENCIA AL II y III NIVEL DE ATENCION: En caso de requerirse la referencia de la usuaria hacia un II ó III nivel de atención, la IPS debe garantizar la información respectiva en cuanto a resultados de VDRL, tratamiento y fechas del mismo con el respectivo soporte, lo anterior con el

www.caprecom.gov.co


ánimo de que la IPS de referencia no lo notifique como nuevo caso de Sífilis Gestacional.

NOTIFICACION

DE

LOS

CASOS

DE

SÍFILIS

CONGENITA

Y

GESTACIONAL Y SISTEMA DE INFORMACION: Toda gestante identificada como un caso confirmado de sífilis gestacional, debe ser notificada a CAPRECOM, a través de la ficha única de notificación Nacional para el evento. De igual manera se debe

realizar la notificación de los casos de SIFILIS

CONGENITA. Los formatos deben diligenciarse de manera completa y con letra legible y corresponden a los contemplados en la Estrategia Nacional para la Reducción de la Transmisión vertical del VIH y de la SIFILIS CONGENITA, que para el caso de notificación y seguimiento de la SIFILIS GESTACIONAL y CONGENITA son los siguientes: a) Registro de Gestantes, asesoría Pre prueba voluntaria de VIH; b) Informe mensual de datos poblacionales de las Aseguradoras, c) Formato para Diagnóstico y seguimiento de los casos de sífilis gestacional,

diligenciado y entregado de acuerdo a los diferentes

momentos de reporte, los cuales van hasta que cumple criterios de curación; d) Formato para diagnóstico y seguimiento de los casos de sífilis congénita, diligenciado y entregado de acuerdo a los diferentes momentos de reporte. Todos los anteriores hacen parte integral.

www.caprecom.gov.co


ATENCION DE LA GESTANTE CON VIH

CAPTACION DE LA GESTANTE: la captación de la gestante debe considerarse una prioridad, ya que además de ofrecer un manejo oportuno y adecuado en la mujer, puede evitar la transmisión de la sífilis congénita y la transmisión perinatal del VIH. Cualquier atención en salud durante la gestación es una oportunidad para informar sobre la prueba del VIH y SIFILIS y ofrecer asesoría en salud sexual y reproductiva. Las IPS de la red contratada para la prestación del CONTROL PRENATAL, debe ofrecer sin excepción alguna la asesoría pertinente y ofrecer las pruebas de tamizaje: ELISA o prueba rápida, VDRL, en el primer trimestre del embarazo ó durante el primer control prenatal a todas las mujeres:  A toda gestante que acuda a CPN, idealmente en el Primer trimestre del embarazo, se le debe realizar asesoría pre- prueba y ofertar la prueba para el VIH. Aquellas que acepten deben firmar el consentimiento informado y aquellas que no acepten deben firmar el documento de no aceptación. Lo anterior garantiza a CAPRECOM que el 100% de las gestantes que acuden a CPN, deben tener documentado el proceso de asesoría, la oferta de la prueba y la aceptación ó el rechazo a la misma como parte de la Historia Clínica de la gestante. En las usuarias con factores de riesgo se repite la prueba para VIH en el tercer trimestre del embarazo; cuando la gestante es captada muy cerca a la fecha probable de parto o incluso en trabajo de parto se debe ofrecer la prueba rápida de VIH.  La asesoría para la prueba de VIH a la gestante, debe ser prestada por un trabajador del sector de la salud

con adecuada capacitación y

entrenamiento y certificación respectiva, la gestante debe ser informada frente a: Beneficios de la prueba de tamización para VIH, Evaluación de los factores de vulnerabilidad y riesgo de infección por VIH, Riesgo de transmisión y cómo puede ser prevenida la infección por VIH, El

www.caprecom.gov.co


significado de los laboratorios en un lenguaje entendible, información sobre la historia natural de VIH, Terapias efectivas para la transmisión del VIH, mitigar los posibles efectos psicosociales, información sobre derechos y deberes, acceso a los servicios, confidencialidad y apoyo social. Se recalca la importancia de que en las gestantes entre los 14 a 17 años seropositivas para VIH, se debe interactuar con el ICBF ó las Comisarías de Familia para asegurar la atención integral posterior. Si la gestante es menor de 14 años la legislación colombiana considera el embarazo como un producto de abuso sexual y se notifica como tal para la atención del caso en los servicios de atención integral del abuso sexual. A la gestante que ingresa en trabajo de parto sin antecedente de control prenatal, se le informa sobre la realización de una prueba de VIH, para decidir la aplicación de una profilaxis antirretroviral.

ASESORIA PREPRUEBA: Es importante que durante la asesoría Pre prueba se evalúen los conocimientos de la gestante sobre el VIH/SIDA, se realice evaluación del riesgo, se le aclare a la usuaria las implicaciones del resultado en relación con la vida del consultante y sus aptitudes para enfrentar una situación de crisis.

ASESORIA POST PRUEBA: Durante la misma se deben entregar

a la

gestante los resultados de la prueba del VIH, se le debe brindar apoyo sicosocial a la persona cuyo resultado es POSITIVO, se le debe remitir a los servicios de salud para su atención y seguimiento y si el resultado fuere negativo se le debe reforzar conductas prevenibles para que no se infecte. TAMIZAJE PARA VIH

En toda mujer gestante el procedimiento de laboratorio, se inicia con una prueba de tamizaje para VIH; en caso de un resultado no reactivo, la gestante

www.caprecom.gov.co


debe recibir asesoría post-prueba y continuar con sus controles prenatales recordándole la importancia del uso del preservativo, para evitar que la gestante se infecte posteriormente. Se debe repetir la prueba coexisten algunos factores de riesgo como: Historia de ITS,

cuando

presencia de

signos y síntomas sugestivos de infección aguda por VIH, uso de drogas inyectables o sustancias psicoactivas, trabajo sexual, sexuales durante el embarazo,

varios compañeros

compañero sexual con VIH, relaciones

sexuales sin protección. Si la primera prueba resulta reactiva (positiva) la IPS debe garantizar la repetición de la prueba de tamizaje con nueva muestra. Si las dos pruebas de tamizaje son reactivas

se debe confirmar el resultado

mediante la realización de una prueba confirmatoria. Si la prueba de tamizaje repetida es no reactiva (negativa), se debe repetir nuevamente la prueba de tamizaje. Si la tercera prueba de tamizaje es reactiva (es decir dos de tres pruebas

reactivas/positivas) se debe confirmar el resultado mediante una

prueba confirmatoria.

www.caprecom.gov.co


Las pruebas rápidas se sugieren

para las gestantes sin antecedentes de

control prenatal, que ingresan por primera vez a una IPS en trabajo de parto ó en expulsivo. Gestantes detectadas en brigadas de salud en sitios de difícil acceso; gestantes que se encuentren en las últimas semanas de gestación, que no hayan accedido a la prueba y vivan en sitio de difícil acceso geográfico; gestantes a quien se le realizó prueba con anterioridad y salió negativa, pero por exposición o conducta de riesgo amerita una prueba.

En caso de una gestante con Western Blot indeterminado en el primer trimestre, se debe recolectar una segunda muestra de uno a tres meses después para repetir la prueba de Western Blot. Si la prueba continúa indeterminada después de uno a tres meses es muy poco probable que la gestante tenga la infección por VIH, y se debe considerar como no infectada a menos que haya tenido exposiciones recientes de riesgo. En caso de que la gestante se encuentre en el segundo o tercer trimestre del embarazo, se debe realizar carga viral caso en el cual debe ser referenciada a gineco-obstetricia. Si ésta es indetectable, la gestante continúa en el programa de control prenatal. Si es detectable se inicia tratamiento antirretroviral en IPS de referencia

DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIH EN LA MADRE: a toda mujer embarazada se le debe garantizar las pruebas serológicas, durante la primera visita prenatal; si las pruebas son negativas, se deben repetir durante el tercer trimestre y en el momento del parto. Una vez realizada la prueba de Elisa y obtener dos tamizajes reactivos, la IPS debe referenciar a la gestante a la IPS de IV nivel contratada por CAPRECOM en cada territorial, para realizar las pruebas confirmatorias, definir el diagnóstico e iniciar atención integral de la gestante.

www.caprecom.gov.co


Si el Western Blot

arroja resultado NEGATIVO, La usuaria debe ser

referenciada nuevamente al I Nivel de Atención, donde continúa su Control Prenatal y donde recibe mensualmente el control de factores de riesgo correspondiente. El western Blot se considera el referente anticuerpos contra VIH. La combinación

para confirmar la presencia

de

de ELISA y WB se considera el

algoritmo para el diagnóstico serológico. ( ver ALGORITMO DIAGNOSTICO (CONFIRMACION). REPORTE DE RESULTADOS: Los resultados deben ser entregados a la usuaria de manera individual durante el proceso de asesoría post- prueba y archivados en la Historia Clínica. A la mujer gestante se le debe entregar una copia del resultado de su prueba para VIH. A la gestante nunca se le entrega un resultado reactivo de ELISA como diagnóstico definitivo. Ante el resultado de ELISA reactivo, se debe buscar a la paciente y confirmar ó descartar el diagnóstico.

www.caprecom.gov.co


MANEJO DE LA GESTANTE INFECTADA CON VIH: los objetivos del manejo de la mujer embarazada con VIH, deben ser centrados en el control de la infección para prevenir la progresión de la enfermedad en la madre y la transmisión perinatal minimizando el riesgo de toxicidad en la madre y el producto.

La gestante con VIH debe ser informada sobre la necesidad de

atención de su Control Prenatal así como del parto y atención del Recién Nacido en el segundo o tercer nivel de atención, para lo cual la IPS elaborará una adecuada referencia a los servicios de atención

del VIH a aquellas

embarazadas que resultaran con serología positiva a VIH para proveer TARV como un estándar de la atención. Cada Territorial deberá garantizar el manejo del VIH en las mujeres gestantes en una IPS Habilitada para tal fin, donde además del tratamiento de su patología de base, se le preste un adecuado control prenatal por médico gineco – obstetra, de manera que se le garantice una atención integral no sólo de su patología, sino de su embarazo en curso. Una vez identificada la gestante con VIH debe ser evaluada en la IPS de referencia para el manejo de su patología de base, su estadio clínico y el recuento de linfocitos CD4 para determinar el momento apropiado para iniciar el tratamiento. Si la mujer cumple con criterios clínicos y/o inmunológicos para inicio de tratamiento, debe comenzar el TARV lo antes posible. Si la mujer no es elegible para tratamiento por su propia salud, debe comenzar TARV como profilaxis de la Transmisión Materno Infantil del VIH lo antes posible una vez pasada la semana 14.

Recomendaciones para el inicio del tratamiento con ARV en mujeres embarazadas con VIH  Todas las mujeres embarazadas con indicación de ARV deben recibir TARV  El TARV, debe iniciarse tan pronto como se establezca la indicación clínica o inmunológica.

www.caprecom.gov.co


 El EFV debe evitarse en el I Trimestre  Las mujeres que no requieren TARV, para su propia salud, iniciarán TARV,

independientemente

de

su

situación

clínica

y recuento

inmunológico como profilaxis de la Transmisión Materno Infantil del VIH lo antes posible, a partir de la semana 14 de la gestación.  Los regímenes de primera línea de TARV, preferidos para mujeres embarazadas son EL AZT + 3TC + NVP ó AZT + 3TC + IP (LPV/r o SQV/r).  En las mujeres embarazadas con >250 células CD4/mm3 el inicio de NVP tiene riesgo de toxicidad grave; las alternativas son: 

Régimen con IP

Régimen con NVP solo si se puede asegurar control clínico y analítico estrecho durante las siguientes 12 semanas.

Régimen con 3 INTI(Las pautas con 3 INTI son menos potentes que las basadas en IP o INNTI)

Considerar el uso de TDF como componente del TARV inicial sólo cuando

no

haya

otras

alternativas

disponibles

ó

estén

contraindicadas.1 Cuando se reconoce un embarazo durante el I Trimestre, deberán tenerse en cuenta los potenciales beneficios y riesgos de los fármacos antirretrovirales tanto para la mujer como para el bebé. El EFV (Efavirenz) no es recomendado durante el I Trimestre de gestación y si se está administrando, se recomienda sustituirlo por NVP (Nevirapina).

Recomendaciones para mujeres con VIH, que quedan embarazadas mientras reciben TARV

 Evitar el uso de EFV en las mujeres en edad fértil que no utilizan o que no tienen acceso a un método anticonceptivo eficaz. 1

Guía Clínica para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la SIFILIS CONGENITA en América Latina y el Caribe.

www.caprecom.gov.co


 Mujeres que están recibiendo TARV con EFV

a) Si el embarazo es detectado durante el I Trimestre:  Cambiar el EFV por NVP y monitorear estrechamente a aquellas mujeres con recuento de CD4 >250 cel/(mm3) por el riesgo de toxicidad.  Cambiar el EFV por un IP (LPV/r, SQV/r) ó  Cambiar el EFV por otro INTI (por ej: ABC).

b) Si el embarazo es detectado en el II ó en el III trimestre y si el tratamiento es efectivo continuar con EFV.  Mujeres que reciben

TDF en un régimen de segunda línea: los

beneficios de mantenerlo probablemente compensan

el riesgo de

toxicidad en el niño y no se recomienda la sustitución de éste fármaco.  En todos los casos

a) Incluir AZR en el esquema de tratamiento de la madre b) Indicar los componentes intra parto y postparto de la Prevención de la Transmisión Materno Infantil.

PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL.

Si la mujer no está bajo tratamiento TARV, y no cumple criterios clínicos y/o inmunológicos para iniciar el TARV, debe recibir una pauta de profilaxis de la mayor eficacia posible. Con ésta más la sustitución de la lactancia materna y en los casos indicados, con cesárea se ha evidenciado una tasa de transmisión inferior al 2%.

www.caprecom.gov.co


Escenarios clínicos: recomendaciones a) Mujer con VIH y sin TARV y sin indicación de recibirlo que consulta en etapas temprana de su embarazo: la pauta profiláctica de elección para mujeres con infección por VIH es TARV a partir del segundo trimestre que se suspende después del parto. La pauta de elección incluye: 1- Componente preparto: AZT + 3TC, asociados a NVP (Usar NVP sólo si la madre tiene menos de 250 cel/mm3) o un IP (inhibidor de la proteasa) potenciado con Ritonavir como lopinavir

(LPV/r) o

sequinavir (SQV/r). La opción de 3 INTI (AZT-3TC-ABC) es menos potente y por ello menos aconsejable por el riesgo emergencia de mutaciones a los INTI que comprometerán los tratamientos futuros. El tratamiento se debe iniciar lo antes posible antes de la semana 14. 2- Componente intraparto: la madre debe recibir desde el inicio del trabajo de parto o desde cuatro horas antes de la cesárea, una dosis de carga intravenosa de AZT de 2 mg/kg a pasar en

1 hora y

continuar con una infusión continua intravenosa de AZT de 1 mg /Kg/hora hasta la finalización del periodo expulsivo. En caso de no haber disponibilidad de AZT intravenoso, se debe administrar 300 mg de AZT vía oral o una tableta de AZT – 3TC (300-150 mg) al inicio del trabajo de parto o 4 horas antes de la cesárea y repetir cada 3 horas hasta el nacimiento.

3- Componente post parto:Para la madre: si la madre no tiene indicación de TARV y se asegura alimentación exclusiva con leche de fórmula para el niño, se debe suspender la pauta inmediatamente después del parto. La mujeres que recibieron el esquema de AZT3TC-NVP deben continuar el tratamiento con AZT-3TC (300-150 mg) cada 12 horas durante 7-10 días posterior al parto a fin de disminuir el riesgo de resistencia a los

INNTI. Las mujeres que siguieron

www.caprecom.gov.co


pautas con IP + 2 INTI la suspensión se realizará conjuntamente después del parto. Para el niño: administrar AZT en jarabe a partir de las 6-8 horas posparto a dosis de 2 mg/kg cada 6 horas al menos 4-6 semanas.

b) Mujeres con VIH y sin tratamiento que se presentan durante las etapas finales del embarazo y el trabajo de parto. La eficacia de las intervenciones disminuye cuando la mujer no tiene una adecuada atención prenatal. En las mujeres que se presentan en etapas finales del embarazo, debe iniciarse inmediatamente una pauta profiláctica combinada y programar la cesárea. Si la mujer se presenta en el momento del parto, se deben administrar los componentes intra parto y post parto, aunque se haya perdido la oportunidad de indicar el componente preparto. EL COMPONENTE INTRAPARTO: iniciar inmediatamente una dosis de carga intravenosa AZT de 2 mg/kg a pasar en 1 hora y una monodosis de NVP de 200 mg a la mujer. Continuar con una infusión continua intravenosa de AZT de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Si aún no se ha iniciado trabajo de parto o la madre no ha roto membranas se debe realizar cesárea. COMPONENTE POSTPARTO: Para la madre: Si se administra NVP continuar durante una semana con AZT- 3TC(300-150mg) cada 12 horas durante 7-10 días para disminuir el riesgo de resistencia a los INNTI. Para el bebé: AZT + NVP con la siguiente pauta:  AZT jarabe a las 6-8 horas posparto a dosis de 2 mg/kg/ cada 6 horas durante 4-6 semanas.  NVP: si la madre no ha recibido éste fármaco durante el parto, se administrará una primera dosis de 2 mg/kg (solución de 10mg en 1 ml) dentro de las primeras 12 horas de vida, y una segunda dosis a las 72 horas de vida. Si la madre recibió

nevirapina

durante el parto, el recién nacido tendrá niveles de la misma

www.caprecom.gov.co


durante las primeras 72 horas de vida, motivo por el cual se administrará una única dosis del fármaco a las 48-72 horas.

c) Recién nacido de madre con VIH que no recibió ninguna pauta de profilaxis para la Prevención de la Transmisión materno infantil.

Se recomienda realizar el estudio virológico lo antes posible (tomando la primera muestra inmediatamente al nacimiento antes de iniciar la profilaxis y la siguiente a las 4 semanas) a fin de poder determinar rápidamente el estado del niño y evaluar la necesidad de tratamiento. La profilaxis ARV, debe iniciarse en el niño tan pronto como se pueda tolerar la alimentación oral y en lo posible en las primeras horas de producido el parto así: PRIMERA SEMANA: Se administra NVP a 2 mg /kg/día, iniciando la primera dosis lo antes posible, en las primeras 12 horas de vida. A partir del 5 día se administrará 4 mg/kg/día. SEGUNDA SEMANA: dosis de 4 mg/kg/día del día 8 al 14 inclusive, interrumpiendo el tratamiento si se dispone de una prueba virológica para el VIH NEGATIVA (carga viral). Una vez interrumpido el tratamiento con NVP, mantener AZT

y

3TC

durante 15 días para disminuir la posibilidad de desarrollo de resistencia a NVP. La duración total de la profilaxis es de 4 semanas, las dos primeras con AZT + 3TC+ NVP y las dos últimas con AZT + 3TC. Si los resultados del primer y segundo control

son negativos

podrá suspenderse la administración

de

nevirapina. La IPS deberá garantizar el Diagnóstico y tratamiento de la TB y otras infecciones oportunistas a la gestante con VIH, así como el KIT necesario para la atención del Parto Institucional.

www.caprecom.gov.co


DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIH EN LOS NIÑOS RECIEN NACIDOS

DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIH EN LOS NIÑOS: La IPS deberá garantizar el diagnóstico de infección por VIH en el recién nacido durante las primeras semanas de vida (4-6 semanas), mediante la prueba virológica de la Carga Viral y el siguiente algoritmo. ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIH EN NIÑOS

RECOMENDACIONES SOBRE LA ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO: Se recomienda como profilaxis óptima la supresión de la lactancia materna con fórmula láctea durante los primeros seis (6) meses de vida. Para asegurarse que el niño no recibirá alimentación mixta, la IPS debe garantizar el acceso a la consejería , apoyo y medicación con suprimir la producción de leche materna en la gestante.

www.caprecom.gov.co

CABERGOLINA para


CAPRECOM debe garantizar la entrega de la fórmula láctea en número de tarros como se describe a continuación de acuerdo a la edad del bebé así: FORMULA LACTEA DE REEMPLAZO DE 0 A 6 MESES DE EDAD (LATA POR 900 GR)2

FORMULA LACTEA DE REEMPLAZO DE 0 A 6 MESES DE EDAD (LATA POR 400 GR)3

2

Ministerio de la Protección Social, Proyecto de Reducción madre hijo del VIH Ministerio de la Protección Social, Proyecto de Reducción madre hijo del VIH

3

www.caprecom.gov.co


SEGUIMIENTO AL RECIEN NACIDO: CAPRECOM considera como elemento principal en el seguimiento del bebé nacido de una madre con VIH, el diagnóstico precoz, la alimentación, el crecimiento y el desarrollo y la identificación

precoz

de

los

potenciales

efectos

secundarios

de

los

antiretrovirales, ya sean usados en la madre o usados en el niño como parte de la profilaxis de la infección por VIH. El Conjunto de intervenciones que deben ser incluidas en el seguimiento del niño son:

Administración del Régimen de Profilaxis antirretroviral Consejería y apoyo sobre la alimentación Cuidados generales y vigilancia del crecimiento Inmunización sistemática Diagnóstico precoz de la infección por VIH y de las afecciones relacionadas con el VIH Diagnóstico y tratamiento de las infecciones comunes de la infancia. Diagnóstico y tratamiento de la TB y otras infecciones oportunistas y profilaxis con isoniacida cuando esté indicada. Profilaxis con trimetropim – sulfametoxazol Indicación y supervisión del TARV para los niños que resulten infectados por el VIH Consejería sobre el apoyo a la adherencia para los cuidadores Monitoreo los efectos secundarios potenciales de los antirretrovirales

CRONOGRAMA DE SEGUMIENTO AL RECIEN NACIDO CON VIH: A) Nacimiento:  Examen clínico y cuidados generales del recién nacido; vacunación para Hepatitis B.  Confirmación del estatus serológico de la madre frente a VIH y SIFILIS:

www.caprecom.gov.co


Si la madre tiene serología (+) a VIH: 

Consejería sobre alimentación. Si se dan las condiciones AFASS (asequible, factible, aceptable, sostenible y segura) se recomendará la sustitución de lactancia materna por fórmula láctea, si no se dan dichas condiciones, se recomienda lactancia materna exclusiva. Inicio de profilaxis con ARV antes de las primeras 6 a 8 horas de vida, tan pronto como el recién nacido tolere alimentación y medicación oral; Realizar consejería para reforzar adherencia al tratamiento.

 Examen clínico normal; no hay evidencia clínica de infección:  Se recomienda posponer vacunación con BCG hasta confirmar ausencia del VIH en el primer diagnóstico virológico.  Se recomienda obtención de hemograma para contar con línea basal de hemoglobina.  Seguimiento en 7 a 14 días.  Examen clínico anormal; sospecha clínica de infección por VIH sintomática.  Descartar/confirmar otras patologías, incluyendo hemograma y bioquímica sanguínea.  1ª prueba virológica de diagnóstico de VIH:  Se desaconseja realizar BCG, hasta que la infección por VIH haya sido descartada.  Si no hay problemas asociados que requieran inicio de otras terapias, programar visita de seguimiento en 7 – 14 días.

B) 7-14 días de nacido.  Cuidados generales del niño, comprobar peso y estado nutricional;  Consejería sobre alimentación; si es alimentado con fórmula láctea, asegurar que la preparación es adecuada, en cuanto a concentración, higiene y técnica, en caso de hijo de madre con VIH que sea en forma exclusiva.  Si está con profilaxis ARV para PTMI:  Comprobar y reforzar la adherencia al tratamiento;

www.caprecom.gov.co


Evaluar presencia de efectos secundarios, especialmente síntomas y signos relacionados con anemia y toxicidad mitocondrial.  Ajustar dosis al peso  Si se ha realizado prueba virológica para VIH al nacimiento, informar de los resultados si fuera posible.  Realizar una segunda prueba virológica confirmatoria.  Obtener muestra para carga viral, genotipificación para estudio de resistencias a ARV y recuento de CD4;  Planificar TARV.

C) 4 – 6 Semanas de nacido  Cuidados generales del niño, comprobar peso y estado nutricional;  Consejería sobre alimentación, si es alimento con fórmula láctea, asegurar que la preparación es adecuada y en el caso de Hijo de madre con VIH que sea en forma exclusiva.  Si está con profilaxis ARV para PTMI:  Comprobar ausencia de efectos secundarios, especialmente síntomas y signos relacionados con anemia y toxicidad mitocondrial;  Finalizar profilaxis.  Inicio de profilaxis de neumonía por Pneumocystisjiroveci con trimetoprima – sulfametoxazol.  Vacinación para Hepatitis B según la guías nacionales.  Si no se ha realizado prueba virológica `para VIH, realizar la 1ª prueba:  Si se ha realizado prueba virológica para VIH al nacimiento, informar resultados; si fuera positiva:  Realizar una segunda prueba virológica confirmatoria:  Obtener muestra para carga viral, genotipificación para estudio de resistencias a ARV y recuento de CD4  Planificar TARV.  Si se cuenta con una 2ª prueba virológica positiva para VIH:  Consejería para informar los resultados con enfoque multidisciplinario; valorar necesidad de apoyo sicológico.

www.caprecom.gov.co


 

Consejería para inicio de TARV, Especial énfasis en la adherencia al tratamiento. Inicio de TARV.

D) 2 meses de edad  Cuidados generales del niño, comprobar peso y estado nutricional;  Calendario general de vacunación  Consejería sobre alimentación; si es alimentado con fórmula láctea, asegurar que la preparación es adecuada y en el caso de hijo de madre con VIH, que sea en forma exclusiva.  Si toma o ha tomado ARV, comprobar ausencia de efectos secundarios, especialmente síntomas y signos relacionados con anemia y toxicidad mitocondrial.  Si se ha realizado 1ª prueba virológica para VIH, informar de resultados si están disponibles; si fuera positiva:  Realizar una segunda prueba virológica confirmatoria;  Obtener muestra para carga viral, genotipificación para estudio de resistencias a ARV y recuento de CD4.  Planificar TARV.  Si una segunda 2ª prueba virológica positiva confirma el Diagnóstico:  Consejería para informar de resultados con enfoque multidisciplinario; valorar la necesidad de apoyo psicológico;  Consejería para inicio de TARV. Especial énfasis en la adherencia al tratamiento.  Inicio de TARV.

E) 3 meses de edad y subsiguientes: Durante el primer año se considera seguimiento mensual con atención a los cuidados generales del niño, evolución del peso, crecimiento y estado nutricional. Se debe proveer consejería sobre alimentación y si es alimentado con fórmula láctea, asegurar que la preparación es adecuada, y si es hijo de madre con VIH, asegurar que no hay lactancia materna. Si está con TARV, es necesario comprobar en cada visita:

www.caprecom.gov.co


   

Ausencia de efectos secundarios, con especial atención a los síntomas y signos relacionados con la toxicidad mitocondrial. Comprobar que toma la medicación adecuadamente. Ajustar la dosis al peso cambiante del niño Reforzar la adherencia al tratamiento.

ESQUEMA DE INMUNIZACION: La prevención de infecciones mediante la inmunización, es uno de los pilares básicos del manejo de los niños expuestos al VIH.

HEPATITIS B: Se recomienda la aplicación en las primeras 12 horas de vida, independientemente de su peso al nacer, dado que disminuye en forma importante la transmisión madre –hijo.

TRIPLE VIRAL: SRP: recomendada en niños y niñas con recuento de CD4 mayor o igual al 25% células/mm3.

FIEBRE AMARILLA: recomendada en niños y niñas con recuento de CD4 mayor o igual al 25% células/mm3.

VARICELA: recomendada en niños y niñas con recuento de CD4 mayor o igual al 25% células/mm3.

POLIO: El primer refuerzo se aplica al año de la tercera dosis. Vía IM para evitar infección del niño y/o de los padres, cuidadores o familiares en situaciones propicias que favorezcan el riesgo de adquirir la infección por el virus vacunal, eliminado por las heces (riesgo si el niño recibiera la polio por vía oral). BCG: Se recomienda su aplicación posterior al primer mes de vida, siempre y cuando el niño/a esté asintomático y tenga su primer resultado de seguimiento virológico indetectable.

www.caprecom.gov.co


ESQUEMA DE VACUNACION PARA EL NIÑO CON VIH O EXPUESTO EDAD Recién Nacido

A partir de los 2 meses de edad

A partir de los 4 meses de edad

VACUNA

DOSIS

Antituberculosa BCG Hepatitis B Pentavalente: Difteria, Tos Ferina Tétanos (DPT) HaemphilusInfluenzae tipo B y Hepatitis B Polio Inyectable Neumococo Pentavalente Polio Inyectable Neumococo

Unica Recién Nacido Primera Primera Primera Segunda Segunda Segunda

A partir de los 6 meses de edad

Pentavalente

Tercera

Polio Inyectable

De 6 a 23 meses de edad

Influenza

Tercera Primera Segunda: a las cuatro semanas de la primera

A los 12 meses de edad

Al año de la tercera dosis

A los dos años de edad

A los 5 años de edad

SRP: sarampión- rubeola y paperas. Fiebre Amarilla Neumococo Varicela Hepatitis A DPT: Difteria - Tétanos y Tos Ferina Polio Inyectable Varicela Hepatitis A Vacuna Polisacarida contra el Neumococo DPT: Difteria - Tétanos y Tos Ferina Polio Inyectable SRP: sarampión- rubeola y paperas. Hepatitis B

www.caprecom.gov.co

Unica Unica Tercera Primera Primera Primer refuerzo Primer refuerzo Refuerzo Refuerzo Unica Segundo Refuerzo Segundo Refuerzo Refuerzo Revacunación


Sifilis y VIH En la Gestante