Casos clínicos de citología en el perro y el gato

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Es importante destacar la opinión de su autora, Cristina Fernández, que considera que el valor diagnóstico de la Citología reside en su estudio, unido siempre al paciente, sus síntomas y los resultados obtenidos en otras pruebas, y que fuera de contexto la información que nos ofrece puede no resultar objetiva. Sin embargo, no debe menospreciarse esta técnica; mediante métodos sencillos y un instrumental al alcance de todos, pueden obtenerse pistas interesantes que no sólo complementan la información sino que también orientan al clínico hacia un diagnóstico más certero. Esta obra, fruto de años de experiencia, no debería faltar en el laboratorio de cualquier centro veterinario.

www.servet.es

Cristina Fernández Algarra

La obra se estructura en especialidades médicas (Dermatología, Oftalmología, etc.) y en cada una de ellas se presentan casos clínicos reales en los que se describe la técnica de toma de muestras con sus respectivos resultados, laboratoriales y citológicos, así como la interpretación de los mismos para llegar a establecer un diagnóstico. Cada caso se acompaña de abundante material fotográfico que complementa la información ofrecida.

Casos clínicos de citología

en el perro y el gato Cristina Fernández Algarra

Casos clínicos de citología en el perro y el gato

A menudo infrautilizada, este libro demuestra que la Citología puede ser una herramienta diagnóstica muy interesante en el ejercicio de la Medicina Veterinaria.


caso 9

Carcinoma de células escamosas

neoplasias

Anamnesis Acude a la consulta una perra mestiza de 10 años con un crecimiento tumoral en la extremidad posterior que afecta a toda la almohadilla plantar y dedos. Muestra un estado muy avanzado de infiltración, destrucción tisular y ulceración con inflamación muy importante y sangrado. Además, existe edema en toda la extremidad por lo que no es posible detectar infartación en el ganglio poplíteo.

Procesado de muestras Debido al estado tan avanzado del tumor se realizaron radiografías para determinar si existía afectación ósea, detectándose una reacción perióstica en falanges y destrucción ósea en uno de los dedos. Adicionalmente se tomaron muestras citológicas por aspiración para determinar la estirpe celular a la que pertenecía el tumor. Todas las preparaciones estudiadas contenían una elevada exfoliación de una población noble de estirpe epitelial no glandular, procedente de estratos superiores que exhibían numerosos criterios citológicos de malignidad a nivel nuclear, citoplasmático y de población con presencia de marcada macrocariosis, anisocitosis y anisocariosis; elevada basofilia con prominencia nucleolar y morfología irregular; fina vacuolización perinuclear persistente con elevada asincronía en la maduración del núcleo y el citoplasma y células con citoplasma pálido y alargado, adoptando una morfología típica de “cola de renacuajo”. Además se observó una elevada población inflamatoria neutrofílica adulta con presencia de citofagia celular muy marcada.

Figura 2. Radiografía de la extremidad posterior con reacción perióstica en falanges y destrucción ósea de uno de los dedos. (Foto cedida por Hospital Veterinarea).

Figura 3. Signos de malignidad citológicos que incluyen macrocariosis, prominencia nucleolar con morfología irregular, asincronía en la maduración nucleocitoplasmática, vacuolización citoplasmática y citofagia. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 4. Típica forma en cola de renacuajo de una célula epitelial en el carcinoma de células escamosas. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 5. Agregado de células epiteliales con marcada basofilia y fina vacuolización perinuclear. Objetivo de inmersión 100x.

Diagnóstico Por tanto, se diagnosticó un carcinoma de células escamosas bien diferenciado con un grado de malignidad elevado. En este caso se recomendó la amputación de la extremidad junto con la administración de quimioterapia coadyuvante, además de un estudio ecográfico y radiografías torácicas para detectar cualquier posible foco de metástasis. Figura 1. Aspecto avanzado del tumor de células escamosas que afecta a toda la almohadilla y dedos.

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caso 9

Carcinoma de células escamosas

neoplasias

Anamnesis Acude a la consulta una perra mestiza de 10 años con un crecimiento tumoral en la extremidad posterior que afecta a toda la almohadilla plantar y dedos. Muestra un estado muy avanzado de infiltración, destrucción tisular y ulceración con inflamación muy importante y sangrado. Además, existe edema en toda la extremidad por lo que no es posible detectar infartación en el ganglio poplíteo.

Procesado de muestras Debido al estado tan avanzado del tumor se realizaron radiografías para determinar si existía afectación ósea, detectándose una reacción perióstica en falanges y destrucción ósea en uno de los dedos. Adicionalmente se tomaron muestras citológicas por aspiración para determinar la estirpe celular a la que pertenecía el tumor. Todas las preparaciones estudiadas contenían una elevada exfoliación de una población noble de estirpe epitelial no glandular, procedente de estratos superiores que exhibían numerosos criterios citológicos de malignidad a nivel nuclear, citoplasmático y de población con presencia de marcada macrocariosis, anisocitosis y anisocariosis; elevada basofilia con prominencia nucleolar y morfología irregular; fina vacuolización perinuclear persistente con elevada asincronía en la maduración del núcleo y el citoplasma y células con citoplasma pálido y alargado, adoptando una morfología típica de “cola de renacuajo”. Además se observó una elevada población inflamatoria neutrofílica adulta con presencia de citofagia celular muy marcada.

Figura 2. Radiografía de la extremidad posterior con reacción perióstica en falanges y destrucción ósea de uno de los dedos. (Foto cedida por Hospital Veterinarea).

Figura 3. Signos de malignidad citológicos que incluyen macrocariosis, prominencia nucleolar con morfología irregular, asincronía en la maduración nucleocitoplasmática, vacuolización citoplasmática y citofagia. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 4. Típica forma en cola de renacuajo de una célula epitelial en el carcinoma de células escamosas. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 5. Agregado de células epiteliales con marcada basofilia y fina vacuolización perinuclear. Objetivo de inmersión 100x.

Diagnóstico Por tanto, se diagnosticó un carcinoma de células escamosas bien diferenciado con un grado de malignidad elevado. En este caso se recomendó la amputación de la extremidad junto con la administración de quimioterapia coadyuvante, además de un estudio ecográfico y radiografías torácicas para detectar cualquier posible foco de metástasis. Figura 1. Aspecto avanzado del tumor de células escamosas que afecta a toda la almohadilla y dedos.

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caso 1

Reacción Dermatofitosis Eosinofílica por Por Microsporum Cuerpo Extraño canis

MICOLOGÍA

Anamnesis Se presenta en consulta un gatito de tres meses de edad aproximadamente, recogido de la calle, que presenta mal estado general del pelaje y alopecias en diferentes partes del cuerpo, que incluyen orejas, cara y tórax. Existe un prurito leve y descamación aumentada. Como primer diagnóstico diferencial, debido a la procedencia, tipo de lesiones y edad del paciente, se incluye el de dermatitis por un proceso fúngico. Por tanto, se realiza la toma de muestras recogiendo pelos de diferentes zonas de alrededor de las lesiones para cultivarlas en un medio de cultivo, en una estufa a 32 ºC, a la espera de un posible crecimiento de colonias.

Procesado de muestras En unos días, se observa el crecimiento de colonias con un viraje del medio de cultivo, y se decide esperar unos días más para poder tener la seguridad de la existencia de macroconidios específicos de dermatofitos. Para la identificación de las colonias se utilizó Nuevo Azul de Metileno como tinción. El resultado fue la presencia de un elevado número de macroconidias características del dermatofito Microsporum canis, con típica morfología ahusada o en forma de cigarro y ligeramente torcidas, pared celular gruesa y rugosa, número elevado de tabicaciones transversales y extremo distal en forma de pico de loro. También se pudieron distinguir artroconidias libres en el fondo de la preparación.

Figura 2. Abundante presencia de macroconidios de Microsporum canis. Objetivo de 40x.

Diagnóstico Por tanto el diagnóstico directo y primario fue de una dermatofitosis por Microsporum canis, muy frecuente en la especie felina y, fundamentalmente, en gatitos o adultos que viven en el exterior.

3

Artroconidea

4

Figura 1. Crecimiento de una colonia de Microsporum canis con viraje del medio de cultivo. 72

Figuras 3 y 4. Macroconidios de Microsporum canis con morfología ahusada, pared celular gruesa y rugosa, con extremo distal en forma de pico de loro y tabicaciones transversales. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 5. Presencia de una artroconidea de Microsporum canis. Objetivo de inmersión 100x.

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caso 1

Reacción Dermatofitosis Eosinofílica por Por Microsporum Cuerpo Extraño canis

MICOLOGÍA

Anamnesis Se presenta en consulta un gatito de tres meses de edad aproximadamente, recogido de la calle, que presenta mal estado general del pelaje y alopecias en diferentes partes del cuerpo, que incluyen orejas, cara y tórax. Existe un prurito leve y descamación aumentada. Como primer diagnóstico diferencial, debido a la procedencia, tipo de lesiones y edad del paciente, se incluye el de dermatitis por un proceso fúngico. Por tanto, se realiza la toma de muestras recogiendo pelos de diferentes zonas de alrededor de las lesiones para cultivarlas en un medio de cultivo, en una estufa a 32 ºC, a la espera de un posible crecimiento de colonias.

Procesado de muestras En unos días, se observa el crecimiento de colonias con un viraje del medio de cultivo, y se decide esperar unos días más para poder tener la seguridad de la existencia de macroconidios específicos de dermatofitos. Para la identificación de las colonias se utilizó Nuevo Azul de Metileno como tinción. El resultado fue la presencia de un elevado número de macroconidias características del dermatofito Microsporum canis, con típica morfología ahusada o en forma de cigarro y ligeramente torcidas, pared celular gruesa y rugosa, número elevado de tabicaciones transversales y extremo distal en forma de pico de loro. También se pudieron distinguir artroconidias libres en el fondo de la preparación.

Figura 2. Abundante presencia de macroconidios de Microsporum canis. Objetivo de 40x.

Diagnóstico Por tanto el diagnóstico directo y primario fue de una dermatofitosis por Microsporum canis, muy frecuente en la especie felina y, fundamentalmente, en gatitos o adultos que viven en el exterior.

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Artroconidea

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Figura 1. Crecimiento de una colonia de Microsporum canis con viraje del medio de cultivo. 72

Figuras 3 y 4. Macroconidios de Microsporum canis con morfología ahusada, pared celular gruesa y rugosa, con extremo distal en forma de pico de loro y tabicaciones transversales. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 5. Presencia de una artroconidea de Microsporum canis. Objetivo de inmersión 100x.

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caso 3

Linfoma ganglionar

gánglios linfáticos

Anamnesis Este caso clínico corresponde a un paciente de raza Golden Retriever de 7 años de edad que presentaba una adenomegalia axilar bilateral marcada con el resto de los ganglios también infartados. Según el dueño el animal se encuentra algo decaído con pérdida de apetito, aunque su condición general externa es buena y no presenta otra sintomatología añadida. Además de realizar un perfil hematológico y una bioquímica general se realizan punciones de los diferentes ganglios infartados, tomando sobre todo como referencia principal los axilares y poplíteos. Como previos diagnósticos habría que diferenciar entre dos líneas de estudio, la infecciosa y la tumoral, por ello el examen microscópico de los ganglios es fundamental.

1

2

Figuras 1 y 2. Población de linfoblastos inmaduros con prominencia nucleolar y escaso halo citoplasmático. Objetivo de inmersión 100x.

Procesado de muestras En todas las preparaciones estudiadas se encontró una elevada exfoliación celular con un incremento y predominio de la subpoblación de células inmaduras o linfoblastos sobre la de linfocitos adultos y pequeños. Estos linfoblastos presentaban gran tamaño, cromatina basófila y un único nucleolo prominente con citoplasma escaso también basófilo. También se detectó un número de mitosis aumentado con presencia de las diferentes fases del ciclo celular, además de abundantes cuerpos linfoglandulares de distinto tamaño por el fondo de las extensiones, perteneciendo a restos de estructuras citoplasmáticas e indicando la fragilidad de las células linfoides inmaduras. No se encontraron células plasmáticas, macrófagos foliculares, población inflamatoria ni amastigotes de Leishmania sp. libres o fagocitados.

Linfoblasto

Linfocito

Diagnóstico Por tanto el diagnóstico fue el de linfoma ganglionar primario no cutáneo, mostrando una fase de adenopatía generalizada y a espera de realizar un estudio ecográfico para determinar alguna afectación de otras estructuras ganglionares o de órganos internos. Quedaba por tanto excluida cualquier implicación infecciosa en la infartación de los ganglios. También es importante en casos de adenopatía generalizada, realizar un estudio citológico de la médula ósea para comprobar el estado de sus diferentes poblaciones hematopoyéticas o la presencia de cualquier infiltración de células neoplásicas. En este caso la rapidez del diagnóstico citológico encauza directamente la línea del tratamiento a seguir para establecer el protocolo más indicado de quimioterapia frente a los linfomas en función del estado general hematológico y bioquímico del paciente. 94

Figura 3. Predominio de la subpoblación de linfoblastos sobre los linfocitos adultos y abundante presencia de cuerpos linfoglandulares libres en el fondo de la preparación. Compárese la diferencia de tamaño de los linfoblastos con los linfocitos adultos más pequeños y de mayor afinidad basófila. Objetivo de inmersión 100x.

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caso 3

Linfoma ganglionar

gánglios linfáticos

Anamnesis Este caso clínico corresponde a un paciente de raza Golden Retriever de 7 años de edad que presentaba una adenomegalia axilar bilateral marcada con el resto de los ganglios también infartados. Según el dueño el animal se encuentra algo decaído con pérdida de apetito, aunque su condición general externa es buena y no presenta otra sintomatología añadida. Además de realizar un perfil hematológico y una bioquímica general se realizan punciones de los diferentes ganglios infartados, tomando sobre todo como referencia principal los axilares y poplíteos. Como previos diagnósticos habría que diferenciar entre dos líneas de estudio, la infecciosa y la tumoral, por ello el examen microscópico de los ganglios es fundamental.

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Figuras 1 y 2. Población de linfoblastos inmaduros con prominencia nucleolar y escaso halo citoplasmático. Objetivo de inmersión 100x.

Procesado de muestras En todas las preparaciones estudiadas se encontró una elevada exfoliación celular con un incremento y predominio de la subpoblación de células inmaduras o linfoblastos sobre la de linfocitos adultos y pequeños. Estos linfoblastos presentaban gran tamaño, cromatina basófila y un único nucleolo prominente con citoplasma escaso también basófilo. También se detectó un número de mitosis aumentado con presencia de las diferentes fases del ciclo celular, además de abundantes cuerpos linfoglandulares de distinto tamaño por el fondo de las extensiones, perteneciendo a restos de estructuras citoplasmáticas e indicando la fragilidad de las células linfoides inmaduras. No se encontraron células plasmáticas, macrófagos foliculares, población inflamatoria ni amastigotes de Leishmania sp. libres o fagocitados.

Linfoblasto

Linfocito

Diagnóstico Por tanto el diagnóstico fue el de linfoma ganglionar primario no cutáneo, mostrando una fase de adenopatía generalizada y a espera de realizar un estudio ecográfico para determinar alguna afectación de otras estructuras ganglionares o de órganos internos. Quedaba por tanto excluida cualquier implicación infecciosa en la infartación de los ganglios. También es importante en casos de adenopatía generalizada, realizar un estudio citológico de la médula ósea para comprobar el estado de sus diferentes poblaciones hematopoyéticas o la presencia de cualquier infiltración de células neoplásicas. En este caso la rapidez del diagnóstico citológico encauza directamente la línea del tratamiento a seguir para establecer el protocolo más indicado de quimioterapia frente a los linfomas en función del estado general hematológico y bioquímico del paciente. 94

Figura 3. Predominio de la subpoblación de linfoblastos sobre los linfocitos adultos y abundante presencia de cuerpos linfoglandulares libres en el fondo de la preparación. Compárese la diferencia de tamaño de los linfoblastos con los linfocitos adultos más pequeños y de mayor afinidad basófila. Objetivo de inmersión 100x.

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caso 1

Reacción Hiperplasia Eosinofílica reactiva Por ganglionar por Cuerpo Leishmania Extraño sp.

gánglios linfáticos

Anamnesis Se presenta en la consulta un Golden Retriever de tres años de edad, vacunado y desparasitado, con lesiones en todas las almohadillas plantares que le provocan cojeras y mal apoyo de las extremidades. Además el paciente presenta mal pelaje y moderada descamación epitelial. El propietario comenta que el animal está apático y ha perdido masa muscular quizá debido a la falta de actividad. Por otro lado el animal vive en una casa de campo y aunque duerme en el interior de la casa pasa mucho tiempo en el exterior. A la exploración física se detecta una adenopatía bilateral intensa en ganglios poplíteos y las lesiones en almohadillas son ulcerativas con pérdida parcial o total del epitelio más superficial.

1

2

Figuras 1 y 2. Elevada presencia de amastigotes de Leishmania sp. acompañados por un importante estímulo inmunitario de base humoral representado por la presencia de células plasmáticas. Objetivo de inmersión 100x.

Procesado de muestras Además de otras pruebas laboratoriales generales se realiza una punción por aspiración de los ganglios poplíteos de ambas extremidades y se tomaron improntas de las lesiones de las almohadillas plantares.

Diagnóstico En el estudio citológico del ganglio linfático se detecta un incremento de la celularidad con presencia elevada de todas las subpoblaciones linfoides aunque con una importante representación de las células plasmáticas y de macrófagos foliculares activos, siendo de gran tamaño y conteniendo en el interior citoplasmático numerosos amastigotes de Leishmania sp. que también aparecen diseminados de forma libre por toda la preparación. En las muestras de las lesiones de las almohadillas se detectaron amastigotes de Leishmania sp. acompañados por una elevada respuesta inmunitaria celular humoral y de tipo fagocitario con presencia de fagocitos y células plasmáticas. Por tanto esta infartación ganglionar responde a una activación ganglionar o hiperplasia reactiva de tipo infeccioso producida por Leishmania sp., agente causal responsable del elevado estímulo inmunitario. En este caso clínico es importante destacar algunas de las ventajas de la citología como son la rapidez y el diagnóstico directo primario. 88

Figura 3. Gran concentración y carga parasitaria de amastigotes de Leishmania sp. en el interior citoplasmático de macrófagos activos. Objetivo de inmersión 100x.

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caso 1

Reacción Hiperplasia Eosinofílica reactiva Por ganglionar por Cuerpo Leishmania Extraño sp.

gánglios linfáticos

Anamnesis Se presenta en la consulta un Golden Retriever de tres años de edad, vacunado y desparasitado, con lesiones en todas las almohadillas plantares que le provocan cojeras y mal apoyo de las extremidades. Además el paciente presenta mal pelaje y moderada descamación epitelial. El propietario comenta que el animal está apático y ha perdido masa muscular quizá debido a la falta de actividad. Por otro lado el animal vive en una casa de campo y aunque duerme en el interior de la casa pasa mucho tiempo en el exterior. A la exploración física se detecta una adenopatía bilateral intensa en ganglios poplíteos y las lesiones en almohadillas son ulcerativas con pérdida parcial o total del epitelio más superficial.

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Figuras 1 y 2. Elevada presencia de amastigotes de Leishmania sp. acompañados por un importante estímulo inmunitario de base humoral representado por la presencia de células plasmáticas. Objetivo de inmersión 100x.

Procesado de muestras Además de otras pruebas laboratoriales generales se realiza una punción por aspiración de los ganglios poplíteos de ambas extremidades y se tomaron improntas de las lesiones de las almohadillas plantares.

Diagnóstico En el estudio citológico del ganglio linfático se detecta un incremento de la celularidad con presencia elevada de todas las subpoblaciones linfoides aunque con una importante representación de las células plasmáticas y de macrófagos foliculares activos, siendo de gran tamaño y conteniendo en el interior citoplasmático numerosos amastigotes de Leishmania sp. que también aparecen diseminados de forma libre por toda la preparación. En las muestras de las lesiones de las almohadillas se detectaron amastigotes de Leishmania sp. acompañados por una elevada respuesta inmunitaria celular humoral y de tipo fagocitario con presencia de fagocitos y células plasmáticas. Por tanto esta infartación ganglionar responde a una activación ganglionar o hiperplasia reactiva de tipo infeccioso producida por Leishmania sp., agente causal responsable del elevado estímulo inmunitario. En este caso clínico es importante destacar algunas de las ventajas de la citología como son la rapidez y el diagnóstico directo primario. 88

Figura 3. Gran concentración y carga parasitaria de amastigotes de Leishmania sp. en el interior citoplasmático de macrófagos activos. Objetivo de inmersión 100x.

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caso 3

aparato reproductor

Tumor de células de Sertoli

Anamnesis Llega remitido a consulta un perro mestizo de 9 años de edad presentando una sintomatología compatible con un perfil endocrino. En la exploración presentaba pelaje de mala calidad, piel del abdomen hiperpigmentada y fina, prepucio pendular y apatía. A la palpación testicular se observó una gran diferencia de tamaño entre ambos testículos con el incremento de uno de ellos y la atrofia del otro.

Procesado de muestras 1

Ante estos signos y la sospecha de la existencia de un tumor testicular se tomaron muestras mediante AAF y además se realizaron improntas de la mucosa prepucial para detectar una posible metaplasia escamosa hormonal. En la citología testicular se detectó la ausencia completa de las distintas células que formaban la línea de espermiogénesis en sus diferentes estadios de maduración (espermátidas, espermatozoides, etc.) estando sustituida por las células de sostén de los túbulos seminíferos y secretoras de hormonas, células de Sertoli. Estas células exfoliaban en alta concentración mostrando un tamaño intermedio con un patrón poblacional heterogéneo, con leve anisocitosis y anisocariosis, núcleo redondo con patrón de cromatina grumoso y citoplasma pálido con típicas vacuolas finas y claras que también abundaban por el fondo de las preparaciones. Se observaron además figuras mitóticas en cantidad moderada. Las improntas recogidas procedentes de la mucosa prepucial presentaban una elevada concentración de una población de estirpe epitelial queratinizada de gran tamaño, con típicos bordes angulosos y replegados. Se mostraban las células anucleadas o con núcleo picnótico y dispuestas en voluminosos agregados simulando a la fase de estro de la perra, revelando así una metaplasia escamosa por efecto estrogénico que puede presentarse en este tipo de tumores.

2

Figuras 1 y 2. Muestras recogidas por AAF con la presencia exclusiva de células de Sertoli en las que se observa una elevada vacuolización fina citoplasmática y ausencia de las células de la línea espermiogénica. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 3. Impronta de la mucosa prepucial mostrando metaplasia escamosa por efecto estrogénico con una elevada población de células epiteliales queratinizadas anucleadas o con núcleo picnótico pequeño y basófilo. Objetivo de inmersión 100x.

Diagnóstico Se confirmó por tanto el diagnóstico de tumor testicular perteneciente a las células de Sertoli, uno de los tumores testiculares más frecuentes relacionados con la presencia de signos de feminización por las concentraciones de hormonas femeninas, estrógenos y progesterona, y se procedió a la orquiectomía. En ocasiones estos tumores también pueden ir acompañados con cuadros de anemia no regenerativa y aplasia medular en todas las líneas hematopoyéticas por el efecto tóxico de los estrógenos, por lo que es necesario realizar un estudio hematológico y de médula ósea previo a la cirugía. 132

4

5

Figuras 4 y 5. Improntas testiculares poscirugía con única presencia de células de Sertoli con núcleo redondo, patrón de cromatina grumoso y leve anisocitosis. Objetivo de 40x y de inmersión 100x. 133


caso 3

aparato reproductor

Tumor de células de Sertoli

Anamnesis Llega remitido a consulta un perro mestizo de 9 años de edad presentando una sintomatología compatible con un perfil endocrino. En la exploración presentaba pelaje de mala calidad, piel del abdomen hiperpigmentada y fina, prepucio pendular y apatía. A la palpación testicular se observó una gran diferencia de tamaño entre ambos testículos con el incremento de uno de ellos y la atrofia del otro.

Procesado de muestras 1

Ante estos signos y la sospecha de la existencia de un tumor testicular se tomaron muestras mediante AAF y además se realizaron improntas de la mucosa prepucial para detectar una posible metaplasia escamosa hormonal. En la citología testicular se detectó la ausencia completa de las distintas células que formaban la línea de espermiogénesis en sus diferentes estadios de maduración (espermátidas, espermatozoides, etc.) estando sustituida por las células de sostén de los túbulos seminíferos y secretoras de hormonas, células de Sertoli. Estas células exfoliaban en alta concentración mostrando un tamaño intermedio con un patrón poblacional heterogéneo, con leve anisocitosis y anisocariosis, núcleo redondo con patrón de cromatina grumoso y citoplasma pálido con típicas vacuolas finas y claras que también abundaban por el fondo de las preparaciones. Se observaron además figuras mitóticas en cantidad moderada. Las improntas recogidas procedentes de la mucosa prepucial presentaban una elevada concentración de una población de estirpe epitelial queratinizada de gran tamaño, con típicos bordes angulosos y replegados. Se mostraban las células anucleadas o con núcleo picnótico y dispuestas en voluminosos agregados simulando a la fase de estro de la perra, revelando así una metaplasia escamosa por efecto estrogénico que puede presentarse en este tipo de tumores.

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Figuras 1 y 2. Muestras recogidas por AAF con la presencia exclusiva de células de Sertoli en las que se observa una elevada vacuolización fina citoplasmática y ausencia de las células de la línea espermiogénica. Objetivo de inmersión 100x.

Figura 3. Impronta de la mucosa prepucial mostrando metaplasia escamosa por efecto estrogénico con una elevada población de células epiteliales queratinizadas anucleadas o con núcleo picnótico pequeño y basófilo. Objetivo de inmersión 100x.

Diagnóstico Se confirmó por tanto el diagnóstico de tumor testicular perteneciente a las células de Sertoli, uno de los tumores testiculares más frecuentes relacionados con la presencia de signos de feminización por las concentraciones de hormonas femeninas, estrógenos y progesterona, y se procedió a la orquiectomía. En ocasiones estos tumores también pueden ir acompañados con cuadros de anemia no regenerativa y aplasia medular en todas las líneas hematopoyéticas por el efecto tóxico de los estrógenos, por lo que es necesario realizar un estudio hematológico y de médula ósea previo a la cirugía. 132

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Figuras 4 y 5. Improntas testiculares poscirugía con única presencia de células de Sertoli con núcleo redondo, patrón de cromatina grumoso y leve anisocitosis. Objetivo de 40x y de inmersión 100x. 133


Adenocarcinoma pulmonar

caso 3

Órganos y cavidades internas

Anamnesis A la consulta acude una perra mestiza de tamaño mediano, de 11 años de edad, presentando una sintomatología inespecífica de apatía, mayor fatiga según la dueña, y adelgazamiento, aunque sin pérdida de apetito. En la exploración las mucosas aparecen ligeramente pálidas con TRC normal, sin existir adenopatías ni fiebre. La auscultación cardiaca es normal, aunque el tono es mate y apagado. Es importante destacar que la paciente había sido operada de un tumor mamario alojado en la mama inguinal izquierda hacía menos de un año. La dueña no quiso analizarlo y por lo tanto tampoco se le administró quimioterapia.

2

Figura 1. Radiografía torácica LL con presencia de derrame pleural.

Procesado de muestras Se realizó un estudio radiográfico de tórax donde se comprobó la existencia de un derrame pleural y se detectaron pequeños nódulos radiodensos compatibles con focos metastásicos. A partir de estos hallazgos, se tomaron muestras del líquido pleural por aspiración ecoguiada para su centrifugación y estudio del sedimento. Las citologías analizadas mostraban una exfoliación elevada de células nobles pertenecientes a la estirpe epitelial glandular, dispuestas en típicos acinis voluminosos y también de forma dispersa por las extensiones. Mostraron una elevada heterogeneidad poblacional con importante anisocitosis, anisocariosis y macrocariosis persistente, basofilia elevada con patrón de cromatina grueso y prominencia nucleolar. El citoplasma estaba vacuolizado con múltiples y finas vacuolas, y también en ocasiones, con presencia de una única y gran vacuola, lo que daba lugar a una imagen celular de “anillo de sello” con desplazamiento del núcleo a la periferia. Se encontraron figuras mitóticas, muchas con morfología aberrante y multipolar. Conjuntamente se observó una población inflamatoria neutrofílica adulta no degenerada junto con macrófagos activos multivacuolizados y puntuales eosinófilos.

Diagnóstico En consecuencia, el diagnóstico citológico fue de una neoplasia de estirpe epitelial glandular de carácter maligno: adenocarcinoma pulmonar, compatible con focos metastásicos procedentes del tumor de mama primario extirpado con anterioridad, ya que en el estudio ecográfico abdominal posterior no se encontró ninguna estructura compatible con un crecimiento neoplásico. 150

3

Figuras 2 y 3. Citologías del sedimento del derrame pleural con presencia de agregados de células epiteliales en típica forma acinar. Objetivo de 40x. 151


Adenocarcinoma pulmonar

caso 3

Órganos y cavidades internas

Anamnesis A la consulta acude una perra mestiza de tamaño mediano, de 11 años de edad, presentando una sintomatología inespecífica de apatía, mayor fatiga según la dueña, y adelgazamiento, aunque sin pérdida de apetito. En la exploración las mucosas aparecen ligeramente pálidas con TRC normal, sin existir adenopatías ni fiebre. La auscultación cardiaca es normal, aunque el tono es mate y apagado. Es importante destacar que la paciente había sido operada de un tumor mamario alojado en la mama inguinal izquierda hacía menos de un año. La dueña no quiso analizarlo y por lo tanto tampoco se le administró quimioterapia.

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Figura 1. Radiografía torácica LL con presencia de derrame pleural.

Procesado de muestras Se realizó un estudio radiográfico de tórax donde se comprobó la existencia de un derrame pleural y se detectaron pequeños nódulos radiodensos compatibles con focos metastásicos. A partir de estos hallazgos, se tomaron muestras del líquido pleural por aspiración ecoguiada para su centrifugación y estudio del sedimento. Las citologías analizadas mostraban una exfoliación elevada de células nobles pertenecientes a la estirpe epitelial glandular, dispuestas en típicos acinis voluminosos y también de forma dispersa por las extensiones. Mostraron una elevada heterogeneidad poblacional con importante anisocitosis, anisocariosis y macrocariosis persistente, basofilia elevada con patrón de cromatina grueso y prominencia nucleolar. El citoplasma estaba vacuolizado con múltiples y finas vacuolas, y también en ocasiones, con presencia de una única y gran vacuola, lo que daba lugar a una imagen celular de “anillo de sello” con desplazamiento del núcleo a la periferia. Se encontraron figuras mitóticas, muchas con morfología aberrante y multipolar. Conjuntamente se observó una población inflamatoria neutrofílica adulta no degenerada junto con macrófagos activos multivacuolizados y puntuales eosinófilos.

Diagnóstico En consecuencia, el diagnóstico citológico fue de una neoplasia de estirpe epitelial glandular de carácter maligno: adenocarcinoma pulmonar, compatible con focos metastásicos procedentes del tumor de mama primario extirpado con anterioridad, ya que en el estudio ecográfico abdominal posterior no se encontró ninguna estructura compatible con un crecimiento neoplásico. 150

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Figuras 2 y 3. Citologías del sedimento del derrame pleural con presencia de agregados de células epiteliales en típica forma acinar. Objetivo de 40x. 151


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