Page 1

Unstable angina(UA) และ non-ST-elevation myocardial infarctions (NSTEMI) สวนใหญเกิดขึ้นจาก การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ.ผูปวยจะแสดงอาการ UA/ NSTEMI ที่ตางกันขึ้นกับอัตราการตายของกลามเนือ้ หัวใจและอัตราการเกิดซ้ําที1่ ป ตั้งแตนอยกวา5%ในผูป วยที่มีความเสี่ยงต่ําถึงมากกวา20%ในผูปวยที่มีความ เสี่ยงสูง.การรักษาผูปวย UA/ NSTEMI จะตองรักษาอยางตอเนื่องเพื่อเพิ่มความแรงของ antiplatelet และ antithrombotic agent และปรับปรุงแนวทางเวชปฏิบัติสําหรับหัตถการรักษาโรคหลอดเลือดcolonaryผานสาย สวน (Percutaneous Coronary Intervention, PCI).Thrus ,แพทยมีทางเลือกในการรักษาหลายทางและใชไดอยาง มีประสิทธิภาพและมีการเลือกปฏิบัติทผี่ ูปว ยมีแนวโนมที่จะไดรับประโยชนจากการรักษามากที่สดุ โดยดูที่ ความสมดุลของความเสี่ยงจากผลขางเคียงหรือภาวะแทรกซอนที่อาจเกิดขึ้นในผูที่มีความเสี่ยงต่ํา. การแบงชัน้ ความเสี่ยงอยางมีประสิทธิภาพเปนสิ่งสําคัญเพื่อการตัดสินใจใหเหมาะสมสําหรับการรักษา A.การตัดสินใจของโรงพยาบาลในการรักษาผูปว ยที่มีอาการ ischemic จะตองอาศัยความระมัดระวังและประวัติ เกาของผูปวย,ตองทําการทดสอบทางกายภาพ,ดู DCG ,และทดสอบcardiac biomarkers. B.การพิจารณาการรักษาที่เหมาะสมสําหรับผูปวยที่มีการสันนิษฐานวาเปน UA / NSTMEI แตละคนตองมีการ ประเมินความเสี่ยงทางคลินกิ ของการเกิดหัวใจขาดเลือดซ้ําอีกและประเมินความเสีย่ งของการเสียชีวิตของ ผูปวย.ตัวชี้วดั ไดอยางงายของผูปวยที่มีความเสี่ยงสูงสําหรับการเกิดหัวใจขาดเลือดซ้ําอีกมี3อยาง1.มีระดับของ cardiac biomarkers สูงเชน troponin 2.มีการเบีย่ งเบนของST-segment(คลื่นไฟฟาหัวใจ) 3.มีคะแนนความเสี่ยง ทางคลินิกสูง เลือกผูปว ยที่มคี วามเสี่ยงสูงสุดและมีความรุนแรงของโรคมากที่สุด.คะแนนความเสีย่ งทางคลินิกทีใ่ ชกันอยาง แพรหลายคือ TIMI Risk Score,ซึ่งประกอบดวยลักษณะทางคลินิกอยางงาย7ลักษณะ. C.ผูปวยไมมีการเปลี่ยนแปลงของECG,ระดับของ cardiac biomarkersปกติและมีปจ จัยที่กอใหเกิดความเสี่ยงต่ํา สามารถให aspirin,heparin,beta blocker,clopidogrel,และnitrateได.ถาผูปวยไมพัฒนาเปนหัวใจขาดเลือดซ้ําอีก หรือความไมแนนอนทางคลินิกอื่น ๆพวกเขาควรไดรับการทดสอบstress test เพื่อแบงชั้นความเสี่ยงตอไป. D.หลักฐานการทดลองทางคลินิกสนับสนุนการใชในการบําบัดรักษาทางการแพทยและการรักษาที่รุนแรงมาก ขึ้นในผูปวยที่เพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือการหัวใจขาดเลือดซ้ําอีก.ประโยชนของglycoprotein IIb/IIIa


inhibitors และในชวงตนจะแสดงประโยชนมากที่สุดในการลดทั้งการตายและ recurrent MI ในผูปว ยที่มรี ะดับ ของ cardiac biomarkers สูง,มีการเปลีย่ นแปลงของST-segment(คลื่นไฟฟาหัวใจ) และTIMI Risk Score ≥ 3. E.ผูปวยที่มีอาการ หัวใจขาดเลือดซ้ําอีก ,hemodynamic compromiseหรือภาวะหัวใจลมเหลว (congestive heart failure:CHF),หัวใจเตนผิดจังหวะแบบรุนแรง,หัวใจหองลางซายทํางานผิดปกติหรือในstress test ไดผลบวก อยางมากควรรักษาโดยการสวนหลอดเลือดหัวใจโดยไมตองคํานึงถึงสิ่งที่กลาวมาขางตน F.การรักษาระยะยาวสําหรับผูปวย UA/ NSTEMI จะตองมีการปรับเปลี่ยนปจจัยเสี่ยงรวมกันกับ aspirin,beta blocker,clopidogrel,high-dose statins,และACE/ARBs

UA/NSTEMI  

Unstable angina/Non-ST-elevation myocardial infraction

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you