ERC 2010 ESP Guías de Resucitación

mayor, debido a que la presión del esfínter esofágico resulta sustancialmente inferior a la normal.611 Cuando se emplean frecuencias respiratorias de 8-10 ventilaciones por minuto y un volumen corriente suficiente para conseguir una elevación normal del tórax durante la RCP, no debería producirse una hiperinsuflación dinámica pulmonar (atropamiento aéreo).

El volumen corriente depende del tiempo y del flujo inspiratorios. El vaciamento pulmonar va a depender del tiempo y del flujo espiratorios. En asmáticos severos ventilados mecánicamente, el aumento del tiempo espiratorio (mediante la disminución de la frecuencia respiratoria) consigue beneficios muy limitados en términos de reducción del atrapamiento aéreo cuando se emplean volúmenes minuto inferiores a los 10 l/min.612 Es escasa la evidencia de casos de RCE en pacientes con sospecha de atrapamiento aéreo cuando se desconecta el tubo traqueal.613-617 Si se sospecha una hiperinsuflación dinámica durante la RCP, la compresión torácica y/o un periodo de apnea (desconexión del tubo traqueal) pueden servir para eliminar el gas atrapado en caso de que se produzca una hiperinsuflación dinámica. Aunque este procedimiento presenta un nivel de evidencia científica limitado, resulta improbable que sea perjudicial en situaciones desesperadas.15 La hiperinsuflación dinámica incrementa la impedancia transtorácica.618 Si fracasa la desfibrilación inicial, deberá considerarse el empleo de descargas con energías más elevadas.14 No existe evidencia científica de calidad en cuanto a la realización de masaje cardiaco directo con el tórax abierto en aquellos casos de parada cardiaca en pacientes asmáticos. Deberá efectuarse la búsqueda de aquellas causas de parada potencialmente reversibles (4Hs y 4Ts). En estos casos puede resultar muy difícil diagnosticar un neumotórax a tensión; se podrá encontrar expansión unilateral del tórax, desplazamiento de la tráquea y enfisema subcutáneo. La detección del neumotórax suele ser más rápida si se realiza una ecografía pleural por expertos, además de resultar un método más sensible que la radiografía de tórax.619 Siempre se debe considerar la presencia de un neumotórax bilateral en pacientes asmáticos en parada cardiaca.

En aquellos casos de fracaso circulatorio y/o respiratorio que no responden al tratamiento convencional se pueden asegurar tanto la perfusión de los órganos como el intercambio gaseoso mediante el empleo de técnicas de soporte vital extracorpóreo (SVAC). Se han publicado casos de asmáticos en parada cardiaca que han sobrevivido gracias al empleo de estas técnicas;620,621 no obstante no se han realizado nunca estudios controlados sobre el empleo de las mismas en paradas cardiacas de origen asmático.

Anafilaxia La anafilaxia es una reacción severa y potencialmente mortal de hipersensibilidad generalizada o sistémica. Se caracteriza por el rápido desarrollo de problemas de vía 101