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Información y noticias para la Comunidad Médica de Nicaragua

Gaceta Médica de Nicaragua Año I Número 3 • Enero 2014 • Managua, Nicaragua

Una publicación de GRICO S.A.

Primer Posgrado en Docencia Universitaria para la Educación Médica Dra. Claudia Evans Baltodano Facultad de Medicina Universidad Americana UAM

E

n Febrero de este año inició un Posgrado en Docencia Universitaria el cual estuvo enfocado en fortalecer la Educación Médica, mediante la actualización en uso de Medicina Basada en Evidencia (MBE), ambientes virtuales de aprendizaje (AVA) e implementación de la Evaluación Clínica Objetivamente Estructurada (ECOE), entre otros temas. En este posgrado participaron 36 profesionales en diferentes áreas de la salud, quienes se desempeñan como Docentes en los ámbitos facultativos, comunitarios y hospitalarios, impartiendo clases a los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Americana. Los Graduados son:

Dra. Alicia Rivas Miranda Dra. Gioconda Ramírez Lic. Linda Solórzano Dr. Francisco Gutiérrez Zavala Dr. Ángel Gonzalo Nicaragua Latino

Dra. Claudia Evans Baltodano Dr. Ernesto López Corea Dr. David Báez Sáenz Dr. Julio Marín Serrano Dr. Rafael Díaz Salazar Dr. Juan Emilio Moraga Mercado Dr. Gabriel Guzmán Casco Dr. José Alfredo Zelaya Hidalgo Dra. Isayda García Blanco Dra. Karla Padilla Escobar Dra. Blanca Benard Amador Dra. Luz Marina Lozano Chavarría Dra. Marina Morales Espinoza Dr. Miguel Guevara Bustamante Dr. José Enrique Solís Díaz Dra. Raquel SandovalParrales Dr. José Ángel Montiel Mayorga Dra. Elizabeth Mercado Morales Dr. Ramón Ulises López Funes Dra. María Auxiliadora Bermúdez Dra. Rosibel Juárez Ponce Dr. Federico Muñoz Fernández Dra. Karla Solórzano Blanco Dra. Amelia Salvatierra Isabá Dra. Leonor Morín Muñoz Dr. José Francisco Somarriba Navas Dr. German Mejía Martínez Dr. Fernando Aguilar Martínez Dr. Luis Molina Dávila Lic. Alberto Barillas Martínez Dr. Róger García Álvarez-Tostado

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Tomando en cuenta el éxito del programa académico, la Universidad Americana estará ofertando nuevamente este Posgrado a todos los Docentes de su Facultad de Medicina y también a todos aquellos profesionales de la salud

que laboran en otras Universidades del país y estén interesados en actualizar conocimientos en la implementación del enfoque por competencias y de nuevas técnicas y estrategias para el aprendizaje.

En esta Edición • Pasos Básicos para abrir un Consultorio Privado • Origen y Desarrollo de las Enfermedades del Adulto • Aplicaciones Tecnológicas & Medicina Gaceta Médica de Nicaragua

Dirección: Km. 11 Carretera a Masaya, Las Praderas No.4. Managua, Nicaragua. Teléfono: (505) 2255 - 0773 Correo electrónico: mail.grico@gmail.com

Universidad de Ciencias Médicas ¡Pre-Grado, Maestrías, Diplomados y Cursos de Post-Grado al más Alto Nivel! Campus Médico: Club Terraza 1c. al oeste, 3c. al Norte. Costado Norte Claro Villa Fontana. Tel.: 2278 6655 Managua: Estatua de Montoya 2c. al Norte, 1c al Este. Tel.: 2266 7060 Cel.: 8886 9513 Estelí, Tel.: 2719 6594 Para mayor información visita: www.ucm.edu.ni • info@ucm.edu.ni • romero1212@gmail.com

Inicio de Clases: 13 de Enero 2014


2| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 3, Enero 2014

La Profesión Médica

Pasos Básicos antes de abrir un Colsultorio Privado Antes de empezar Establezca una fecha de apertura y diseñe su plan de trabajo con suficiente anticipación por los numerosos y variados detalles a atender antes de abrir un consultorio médico rentable, lo que no podrá hacer bien con prisas. Usted será el constructor de su futuro financiero y debe asegurarse que la "construcción" dispone de buenos cimientos y es ahora el momento indicado para fundarlos. Antes de empezar responda con honestidad las siguientes preguntas: ¿Está dispuesto a dedicar tiempo a su nuevo negocio, al menos, los dos primeros años? ¿Posee la personalidad adecuada para mercadearse a sí mismo y lograr los pacientes necesarios para hacer rentable su consultorio? ¿Se siente cómodo abordando a sus pacientes solo, sin colegas con los cuales puede consultar? Tome en consideración si podrá actuar como médico y empresario a la vez. Algunos médicos subestiman el trabajo administrativo de un consultorio. El médico independiente, a demás de dedicar varias horas a atender sus pacientes, debe dedicar casi la mitad de tiempo que dedica a sus pacientes para tareas administrativas: atender las relaciones con empleados, proveedores, bancos, autoridades (municipales, tributarias o sanitarias), reuniones con su contador y abogado o simplemente atender las quejas y reclamos de los pacientes. Un administrador podría encargarse de la mayoría de estas

responsabilidades, pero algunos de estos asuntos requerirán de su plena atención. Lo más importante es conocerse a uno mismo. Los médicos muy académicos pueden tener dificultades al hacer del ejercicio de la medicina su negocio, sin embargo, muchos suelen hacerlo bien en solitario o grupos más pequeños. Usted debe es evaluar con mucho cuidado su situación, sus expectativas y proyecto de vida. Seleccionar el lugar idóneo Incluso los médicos con más destreza clínica o popularidad no logran salir adelante si escogen un mal local para su consultorio. Estudie la zona donde le gustaría ejercer, observe el tipo de población y si existe la necesidad de un médico de su especialidad. Su estudio no debe ser muy complicado para darle información valiosa. Determine si hay problemas de tráfico. A veces podemos pensar que existen demasiados médicos en el sector, pero si el área tiene un fácil acceso al tráfico, transporte público y ofrece zonas de parqueo eso atrae a muchos pacientes de lugares más alejados. Un modo rápido para determinar la necesidad de sus servicios en una zona es llamar a tres o cuatro médicos de su especialidad en el área y pedir una cita, si la obtiene de inmediato, considere abrir su consultorio en otro lado. Si tiene que esperar cinco o diez días para ver al médico, lo más probable es que no tenga problemas para encontrar pacientes en esa localidad.

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Si su especialidad es quirúrgica es muy ventajoso que su consultorio esté cerca del hospital, lo que le permitirá estar cerca de sus pacientes post quirúrgicos. Un policlínico puede ser un valor agregado para el usuario cuando las especialidades son complementarias, el Endocrinólogo y el Nutricionista, el Ortopedista y el Fisiatra, etc. Así también servicios de laboratorios, diagnóstico por imagen o farmacia en el mismo edificio. Otro factor a tener en cuenta es el acuerdo con su conyugue, su apoyo y compromiso es un capital invaluable en esta empresa, sobretodo busque el acuerdo cuando deba mudarse a otra ciudad para arrancar su proyecto. Seleccionar su equipo de apoyo Las tres personas clave que va a necesitar son: un mentor, un contador y un abogado. Las primeras decisiones son esenciales para tomar la dirección correcta desde el principio y a largo plazo, le pueden ahorrar mucho dinero y esfuerzos. No decida sin informarse. Su mentor puede ser uno de sus maestros que, en primer lugar, le aprecie y tenga un historial exitoso en su experiencia privada. Si no cuenta con un mentor busque un especialista en formulación de proyectos con experiencia en el sector salud. Puntos que deberá establecer junto al asesor antes de la contratación. ¿Cuál es la tarifa por sus servicios? ¿Qué resultados puedo

esperar de su trabajo en los tres primeros meses? ¿Y en los meses siguientes? ¿Cómo llegaríamos a la terminación del contrato si fuese necesario? La mayoría de los asesores le presentarán una propuesta de contrato en la que especifican los honorarios a percibir y los servicios que van a llevar a cabo. No contrate a quien no presente una propuesta de este tipo. ¿Qué tipo de documentos va a elaborar siguiendo sus pautas? Al menos deberán ser: Evaluaciones financieras y planes económicos, un anual de procedimientos administrativos para el consultorio, un manual de gestión de personal, una descripción de las tareas asignadas a cada puesto de trabajo en el consultorio, un plan de marketing y un folleto de información para los pacientes. Asegúrese de contratar un abogado con suficiente experiencia en el ámbito sanitario. Él se encargará de asesorarle sobre como proyectar una estructura empresarial eficiente, negociar arrendamientos, préstamos y todas las tareas legales. Su contador debe estar también familiarizado con negocios de salud y comprender los aspectos fiscales que conlleva este tipo de negocio. Por ejemplo, su contador debería sugerirle rápidamente las ventajas y desventajas de trabajar como persona jurídica o natural a fin de cumplir con las leyes fiscales, no pagar de más y gozar de los beneficios de la ley. Igual que su asesor, tanto el abogado como el contador deben especificar por escrito siempre el tipo de tareas y servicios que van a llevar a cabo, y sus honorarios.

Dirección: Dr. Francisco González S. Equipo Editorial: Dr. Carlos Quant, Dra. Sayonara Sandino, Dr. Denis Granados, Dr. Christian Sánchez, Dra. Nuria Sobeyda Granados. Diseño & Diagramación: GRICO S.A. Impresión: Génesis Impresiones. Gaceta Médica de Nicaragua es una publicación de González Rivas Comercial S. A. (GRICO S.A.). Editada y distribuida a médicos que prescriben medicamentos éticos y comerciales. Gaceta Médica de Nicaragua no se responsabiliza por opiniones y artículos escritos y firmados por sus autores.


3| Gaceta Médica de Nicaragua, No.3 , Enero 2014 minados aspectos piense en buscar otro socio o en trabajar solo.

•Tome en consideración si podrá actuar como médico y empresario a la vez.

Una vez que ha escogido a sus asesores, mantenga un contacto regular con ellos. Entre todos pueden discutir sus planes de manera global y evaluar las ideas de unos y otros, así conseguirá que el equipo trabaje de manera coordinada hacia los mismos objetivos. Trabajar con socios: póngalo siempre por escrito Trabajar con socios puede parecer más fácil. Si decidió empezar el negocio en sociedad no se sorprenda si tarde o temprano surjen

conflictos mayores o menores, lo mejor es la profilaxis. Si planea abrir su negocio conjuntamente con otros médicos, asegurarse de que la participación va a ser eficiente, que no va a existir un problema de temperamento entre los colegas. Un compañero compatible es aquel que comparte su filosofía empresarial y su visión para llevarla a la práctica. Además de respetarse mutuamente como médicos, necesitan dejar muy claro los términos de la sociedad. Si ve que van a diferir mucho en deter-

Normas para Autores 1. Gaceta Médica de Nicaragua publica artículos previamente aprobados por el Comité Editorial.

El acuerdo debe quedar por escrito, cuantos más detalles logren acordar desde el principio, más fácil será después tomar decisiones y resolver disputas. Incluya en su documento todos los detalles posibles: la inversión inicial de cada uno de los socios y el porcentaje de la propiedad, el modo en que se pagarán los salarios o cómo se van a distribuir los beneficios, los gastos, las vacaciones, etc. y cómo se resolverán las disputas.

2. Los artículos serán enviados al correo electrónico mail.grico@gmail.com. Se remitirá acuso de recibo y después de la evaluación del comité editorial se enviará notificación de aprobación y fecha de publicación, o la solicitud de correcciones del comité. En caso de corrección el proceso reinicia, teniendo el artículo prioridad en la revisión y orden de publicación.

Prepárese para tomar el pulso de su negocio

6. Las referencias (máximo 10) deberán ser numeradas en estricto orden cronológico ascendente. Deben omitirse las comunicaciones personales, o referirlas como “observación no publicada”.

Una vez que arranque su negocio deberá vigilar que marche bien, para eso deberá aprender a interpretar los documentos contables, balances generales, estados de resultados, flujo de efectivo, etc. No es necesario ir a la universidad para esto, lo puede hacer de manera autodidactica previo a la apertura o bien tomar un curso de contabilidad para gerentes. Se trata de una tarea sencilla pero ardua por todos los detalles que hay que cuidar, sin embargo vale la pena arrancar bien y permanecer en constante desarrollo para gozar de un negocio financieramente sano. ¡Le deseamos éxito!

3. La extensión máxima de los trabajos es de 1500 palabras. 4. El artículo debe ser integrado por las siguientes secciones: Introducción, Material y Métodos / Caso Clínico, Resultados, Discusión, Conclusiones, Referencias. 5. Podrá anexar un máximo de 2 fotografías en alta resolución <mínimo 2 megapixeles>. Este espacio también podrá ser cubierto con gráficas o tablas.

7. El contenido del artículo es responsabilidad exclusiva del autor. Este deberá remitir sus datos de contacto para ser publicados a fin de recibir opiniones y comentarios de los lectores. 8. Las categorías de artículos son: Reporte de Investigación, Revisiones Bibliográficas, Estudio de Casos Clínicos y Presentación de Caso. 9. Fuera de este formato se recibirán notas breves que se aborden temas diversos, estas notas deben tener un máximo de 100 palabras e incluir los datos de contacto del autor. Estas podrán ser publicadas en la sección Notas al Editor. 10. Las Asociaciones Médicas, Instituciones Académicas o Casas Comerciales que deseen convocar a los lectores a sus actividades científicas o compartir noticias, podrán disponer de espacios gratuitos de 25 palabras en la sección Agenda Médica, incluyendo alguna forma de contacto (email, teléfono) a la que los lectores puedan acudir para mayor información.

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4| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 3, Enero 2014

Artículo Central

Orígenes y Desarrollo de las Enfermedades del Adulto en el metabolismo, crecimiento, neuro-desarrollo y procesos patológicos. Uno de los mecanismos intervinientes en el desarrollo y la programación de las enfermedades crónicas no transmisibles se debe a cambios epigenéticos. • Hipótesis de Barker: Observaciones Epidemiológicas Dr. Marco Rivera Meza Médico - Pediatra Hospital Bertha Calderón Roque

E

n los últimos años múltiples estudios han intentado explicar la relación que existe entre las alteraciones durante el crecimiento fetal y el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT): La obesidad ligada a diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular. En conjunto o por separado, determinan en algún momento de su evolución una disminución de la expectativa de vida con un incremento de la morbimortalidad.

Diversos estudios indican que una nutrición deficiente durante diferentes períodos del embarazo tiene consecuencias en el largo plazo para el producto, como enfermedades cardiovasculares. David Barkeren 1980, formuló una hipótesis que relacionaba la incidencia de determinadas enfermedades del adulto: diabetes mellitus, hipertensión, dislipemias, muerte por enfermedad coronaria, con el ambiente intra útero. El postulado sostenía que "la nutrición, la salud y el desarrollo deficientes en niñas y mujeres jóvenes constituyen una causa de

La nutrición, la salud y el desarrollo def icientes en niñas y mujeres jóvenes constituyen una causa de elevada prevalencia de mortalidad cardiovascular en la generación siguiente. Desde décadas pasadas, distintos grupos de trabajo han formulado hipótesis tendientes a explicar las adaptaciones del hombre con determinados genotipos a los cambios alimentarios y estilos de vida que se suceden con el paso del tiempo. Actualmente se conocen nuevos factores que interactúan con la expresión de genes “in útero” y establecen patrones fisiológicos y estructurales relacionados con la supervivencia del individuo. Estímulos o agresiones en etapas tempranas de la vida originan consecuencias permanentes en el individuo y en generaciones futuras, esto es algo establecido en el campo de la biología del desarrollo y se denomina “programación o imprinting”. La nutrición puede inducir a efectos permanentes

elevada prevalencia de mortalidad cardiovascular en la generación siguiente". Posteriormente el concepto fue ampliado adjudicándose un origen prenatal y se aplicó a otras enfermedades crónicas tales como diabetes, enfermedades pulmonares, alteraciones del desarrollo cognitivo y cáncer. La restricción del crecimiento intra útero y el pequeño tamaño al nacer, se han identificado como un marcador de nutrición negativo. El efecto en el corto plazo permite la supervivencia del feto, mientras que a largo plazo predispone a enfermedades de la edad adulta. En el libro “Mothers, babies and health in later life”, Barker plan-

tea que la nutrición intra útero y la exposición a infecciones luego del nacimiento determinan la susceptibilidad de enfermar en la edad adulta Para comprender la susceptibilidad a las enfermedades, desarrolló la idea de la “plasticidad del desarrollo”: el concepto describe la capacidad de un genotipo para producir más de una alternativa estructural o fisiológica como respuesta a las necesidades ambientales y, a su vez, dependiendo de ellas. La “plasticidad del desarrollo” requiere así de una modulación estable de la expresión genética, que parece mediada en parte por procesos “epigenéticos”, los cuales se definen como cambios estables y hereditarios o potencialmente hereditarios en la expresión de los genes sin que ocurran cambios en la secuencia del ADN. • Hipótesis Fenotipo /Genotipo Ahorrador La teoría del fenotipo ahorrador fue descrita por Barker, a partir de observaciones epidemiológicas, con el fin de explicar las asociaciones entre el crecimiento fetal deficiente y el desarrollo posterior de intolerancia a la glucosa y síndrome metabólico. Diversos estudios muestran cómo la mal nutrición materna durante la gestación desencadena una serie de adaptaciones metabólicas fetales, el llamado “fenotipo ahorrador”, que en la edad adulta aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, hiperinsulinemia, hiperleptinemia y resistencia a la insulina, especialmente en condiciones de sobre-aporte energético. Elementos involucrados en la hipótesis del “Fenotipo Ahorrador” 1. El crecimiento fetal (y probablemente infantil) se ve alterado cuantitativa y cualitativamente de

acuerdo con las características del entorno nutricional, la influencia de las hormonas maternas y las de origen placentario. 2. Estos cambios biológicamente presentan beneficios, dentro de los cuales hay “ahorro de energía” para suplir las necesidades del crecimiento en forma relativa, priorizando algunos órganos vitales como el sistema nervioso central. Así, habrá diferencias en órganos como por ejemplo en el hígado, el músculo, y en el tejido adiposo, en los que se pondrá de manifiesto la programación para sobrevivir en estas condiciones. 3. El fenotipo ahorrador es beneficioso en determinadas circunstancias pero se torna perjudicial en ocasiones durante la edad adulta cuando se presentan cuadros de sobre alimentación. 4. Las consecuencias metabólicas de la situación se pueden deber a un cuadro de insulino- resistencia y/o escasa secreción de insulina. Neel, en 1962 plantea la hipótesis conocida como: “el genotipo ahorrador o atesorador”, para explicar en algún punto la etiología de la diabetes y de la obesidad. La predisposición para padecer diabetes podría surgir de variaciones genéticas las cuales tendrían ciertas ventajas para la supervivencia del hombre en épocas de hambrunas pero que más tarde, ante situaciones de abundancia, se transformaría en una desventaja. Con el paso del tiempo el hombre se fue adaptando al medio ambiente y fue evolucionando y elaborando estrategias de supervivencia desde la época de cazador y recolector hasta la actualidad. El metabolismo "atesorador" o ahorrador le posibilitó sobrevivir en ambientes hostiles, con períodos de hambrunas que alternaban con periodos de abundancia. La secuencia de eventos le permitía


5| Gaceta Médica de Nicaragua, No.3 , Enero 2014 • Mecanismos Bioquímicos Responsables inducidos por la Malnutrición y sus consecuencias

Desnutrición Materna Deficiencias de: Glucosa Aminoácidos Ácidos Grasos Micronutrientes Defectos al Nacimiento

Desequilibrio de Nutrientes Desordenes Endocrinos y Metabólicos Estrés Oxidativo Deterioro de Crecimiento Placentario Reducción de Transferencia de Nutrientes y Oxígeno de la Madre al Feto Deterioro del Crecimiento y Desarrollo Fetal

Obesidad Materna Exceso de: Carbohidratos Aminoácidos Grasas Saturadas Calorías Programación Fetal

Problemas de Salud Adversos en Niños y Adultos Efectos Transgeneracionales (Ambos Sexos Dependientes e Independientes) atesorar reservas calóricas como grasa para superar los períodos de escasez o falta crítica de alimentos. Según Neel los mecanismos involucrados eran un rápido incremento de la insulina después de comidas abundantes que minimizaba la hiperglicemia y la glucosuria postprandial y permitía el depósito de energía. • Epigenética La programación de las enfermedades puede darse por medio de alteraciones permanentes de

una o más vías relevantes durante el desarrollo embrionario y fetal. El término “epigenética” hace referencia a los patrones hereditarios de la expresión de genes que se mantienen estables y que se suceden sin que haya cambios en la secuencia de ADN. Los principales cambios son la metilación del ADN y la diferente organización de las histonas. La metilación del genoma varía según los tejidos, los individuos o las condiciones de enfermedad, y se ha visto que la desorganización de la impronta genómica está relacionada con diferentes enfermedades en adultos.

Los cambios o modificaciones epigenéticos pueden tener efectos en el largo plazo sobre la salud, inclusive, transmitirse de generación en generación. De allí la importancia de comprender cómo este fenómeno se incrementa de forma progresiva en la actualidad. Considerar los factores del ambiente intrauterino e identificarlos precozmente puede ser de utilidad cuando en la práctica se evalúa un niño “pequeño”, es decir, esta situación clínica se debe entender como el resultado de una suma de factores desde etapas tempranas del desarrollo.

una MAYOR concentración para una COMODA dosificación en el tratamiento sintomático de la diarrea Cápsulas Composición 10B Capsulas 340mg Lactobacillus acidophilus (cuerpos microbianos muertos, liofilizados) 10 billones Medio de cultivo (neutralizado)................................160 mg *Lactobacillus fermentum y Lactobacillus delbrueckii Excipientes csp ..................................... .................400 mg

En el adulto joven es importante conocer estas situaciones con el objetivo de iniciar tempranamente políticas de salud tendientes a prevenir las ECNT. La alimentación juega un papel trascendental: evaluar los hábitos alimentarios, con un marcado empeoramiento en los últimos tiempos, y que se presentan de formas muy heterogéneas de acuerdo con las pautas culturales que condicionan las actuales “distintas maneras de comer”. La posibilidad de determinar un perfil genético de un individuo y lograr la integración de los datos *Continúa en la página 6.

Sobres Composición Lactobacillus LB* Cuerpos microbianos muertos) 10 billones Medio de cultivo (neutralizado)..............................160 mg *Lactobacillus fermentum y Lactobacillus delbrueckii Excipientes csp....................................................800 mg


6| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 3, Enero 2014 en una compleja red de interacciones metabólicas constituye un desafío en el área de la nutrición. Se puede inferir que intervenciones nutricionales en períodos críticos del desarrollo (pre-concepcional, gestacional, post-natal, infantil) determina una reducción del riesgo de padecer enfermedades como la obesidad en la edad adulta. La capacidad de modificar la expresión génica través de la alimentación se debería considerar un desafío en el campo de la nutrición y la salud pública. Si se identifican estas condiciones es posible considerar una adecuada vigilancia epidemiológica de los

sujetos susceptibles mejorando su estilo de vida, controlando las características de la dieta para evitar o retardar la aparición de las enfermedades antes mencionadas. Es probable que una correcta rehabilitación nutricional pueda evitar complicaciones agudas y crónicas en poblaciones de riesgo. La transmisión transgeneracional hace pensar que los cambios beneficiarían a generaciones futuras, aun cuando no existan manifestaciones clínicas evidentes.

Referencias

1. Martínez de Villarreal Laura E. Programación fetal de enfermedades expresadas en la edad adulta. Medicina Universitaria.2008, Abril-Junio. Vol. 10, núm.39. 2. Wilson J. The Barker hipótesis. Ananalysis. The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 1999; 39(1):1-7 3. Durán Pablo. Nutrición temprana y enfermedades en la edad adulta: acerca de la Hipótesis de Barker. Archivos Argentinos de Pediatría.2004.Vol.102.Pag. 26-27. 4. I. Labayen - L. A Moreno. Programación perinatal de la composición corporal. Rev. Española de Obesidad.2006- 4 (6). Pag.328-337. 5. Peter D. Gluckman, M.D, D. S.c, Mark A. Hanson, D.Phil., Cyrus Cooper. Effect of in utero and early life conditions on adult health and disease. New England Journal Medicine. 2008. Vol. 359, 61- 73. 6. J. M. Moreno Villares, M .J. Galliano Segovia. La programación metabólica: cómo influye la alimentación en el período de lactante en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular del adulto. Revista de Nutrición Clínica en medicina. Dic. 2008. Vol 3, num.3.Pag. 109-121. 7. D.J. Barker, C.N. Hales .Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus, hypertension and hyperlipidaemia (syndrome X): relation to reduced fetal growth.Diabetología.1993.Vol. 36. Pag 62-67.

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Carta al Editor

H

asta mil novecientos ochenta la historia era bella, los progresos sanitarios no cesan de garantizar una vida siempre más larga y en buena salud. En esos años en efecto mientras que la población envejecía, atravesaban una “luna de miel” con un aumento neto de la esperanza de vida, donde todos los años ganados eran siempre prácticamente sin incapacidad. Hasta aquí la historia era bella es de aquí en adelante, otro el problema. En Francia y otros países la generación de los “baby boomers” es la primera para la cual la esperanza de vida marca un punto de tensión. ¿Porque? ¿Cómo abordar el problema? ¿Cómo explicar este fenómeno? Una primera hipótesis viene naturalmente al espíritu: es la resultante del simple envejecimiento de la población. De hecho mientras más se envejece más parece lógico que la vida cotidiana se resienta. Pues no son los mayores los que pesan más apreciablemente en este fenómeno. Al contrario

Se aduce entre otras causas:

son las generaciones siguientes las más jóvenes que parecen pagar el precio. Y más particularmente los “baby boomers” los que han nacido entre 1945 y 1964: considerados como lo más representativo por los progresos sociales y médicos y por tanto paradójicamente haber llegado a ser el motor del descenso. Siguen entonces los años 1990 y el escenario cambia; se ha constatado un aumento de número de incapacitados, pero también una disminución de su severidad y de su impacto sobre la salud. Se ha podido a esta época comparar las grandes tendencias de un decenio, al otro ha sido difícil efectuar un seguimiento estricto de las esperanzas de vida sin incapacidad. Llegan hoy los años dos mil. Y el punto de báscula va hacia una expansión de los años de vida con más incapacidades. Es decir desde el 2004 los cincuentenarios han casi ganado un año y medio de vida pero al mismo tiempo, su expectativa de vida en mala salud, se ha alargado a dos años.

Primero, los progresos extraordinarios en el diagnostico y los sistemas de detección que previenen más pronto las enfermedades y las reservas a tomar al respecto. Segundo, la otra explicación directamente ligada al progreso médico: a saber que el aumento de las incapacidades se explicaría en parte por un efecto colateral de la mejoría de los cuidados. Enfermedades conocidas mortales como la insuficiencia cardiaca por ejemplo, no impediría continuar viviendo al precio de incapacidades en la vida cotidiana. Entre las enfermedades que se mencionan como predisponentes podemos mencionar tanto para las mujeres como para los hombres: los trastornos musculo esqueléticos como la Artrosis a La Cabeza del Fémur, directamente seguida por las enfermedades cardiovasculares en las cuales los Accidentes Cardiovasculares y en tercera posición las Afecciones Respiratorias para los hombres, la Depresión y

Aplicaciones Tecnológicas & Medicina a miniaturización de la tecnología inalámbrica permite disponer de dispositivos del tamaño de un reloj de pulsera que, conectados a un teléfono inteligente, una tableta o una computadora personal, permiten disponer de una interfaz de usuario donde no sólo podemos recoger información o imágenes en la pantalla de un reloj sino que podemos usar este dispositivo para enviar alertas, ejecutar órdenes de voz o llamar por teléfono. Nos referimos al smartwatch (reloj inteligente), un dispositivo periférico que permite controlar la mayoria de las funciones de un teléfono inteligente. La conexión entre teléfono y reloj se realiza mediante Bluetooth.

¿Hacia dónde vamos?

Algunos de los fabricantes que ya disponen de modelos de smartwatch en el mercado son: Sony (SmartWatch 2), Samsung (Galaxy Gear) y Pebble. El tamaño de estos dispositivos suele ser de 36 x 36 mm, con un grosor de 8 mm y un peso (incluida la faja) que oscila entre 40 g y 74 g. Tienen una pantalla táctil de 1,6 pulgadas y la batería puede durar entre 3 y 7 días, recargbale mediante un cable USB o un cargador específico. En general, el smartwatch actúa como un control remoto del teléfono móvil. Algunas de las funciones habituales son: aviso de llamadas, mensajes y correos electrónicos, acceso a Facebook, Twitter y otras redes sociales, notificaciones de calendario, entre otras.

En América del Norte los epidemiólogos han anotado y evaluado la amplitud del diagnostico. En el siglo pasado puede considerarse el gran triunfo sobre las enfermedades infecciosas transmisibles; en contraposición con la expansión de enfermedades degenerativas, lo que se podría llamar una epidemia de afecciones no transmisibles en este siglo.

Dr. Elías Corea Fonseca

Urólogo Historiador de la Medicina Universidad de Ciencias Médicas

Ciertos dispositivos permiten enviar un aviso de emergencia a los contactos seleccionados, indicando la localización exacta del usuario. Su capacidad de generar alertas mediante vibraciones, sonidos o luces, los hace más adecuados que los propios teléfonos para hacer llegar al paciente mensajes breves importantes, siempre que se mantenga una simplicidad máxima en su uso.

Tecnología

L

la Ansiedad para las mujeres... la lista es todavía más larga.

A través de tiendas como el Apple Store, Google Play o Samsung Apps, es posible disponer de cientos de aplicaciones para estos relojes inteligentes.

Es posible que en el futuro se incorporen a estos dispositivos otros sensores o aplicaciones que permitan controlar el ritmo y la calidad de sueño, la saturación de oxígeno, el ejercicio realizado o un control continuo del ritmo cardiaco.

Respecto a su uso en medicina, algunos modelos de smartwatch están diseñados para recoger información biométrica, pues incorporan un monitor de frecuencia cardiaca, presión sanguínea o sensores de temperatura de la piel.

Esto podría ayudar a mejorar la salud del paciente, permitiendole hacer ajustes inmediatos a las indicaciones médicas tras analizar los datos recogidos y opcionalmente poder enviar esos datos a su médico por Internet.


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