Page 1


第1部 理論背景

CHAPTER

身體姿勢 的基礎解 剖學與肌 動學

2

24 基本的動作專有名詞 28 人體的動作平面 30 肌肉系統:維持姿勢的解剖學與肌動學 觀點 32 足部

  在解剖學上,姿勢需要仰賴骨骼、肌肉、

34 踝關節

非收縮性結締組織系統 ( 包括肌膜、肌腱、韌

36 膝關節

帶 ) 之間的互動。在生物力學上,這三個系統

44 髖關節

組成複雜的應力結構,彼此之間產生互補的力

48 骨盆

量,使身體可以維持直立與平衡。因此,本書

54 脊柱

的內容會談到身體姿勢在解剖學、生物力學與

64 肋廓

肌動學上的理論知識。

66 肩帶

這些知識可以讓治療師在工作時更有自

72 神經系統在姿勢的角色

信,根據對身體動作的了解來作判斷,同時減

74 動覺處理能力對動作與姿勢模式的影響

少因運動不當而造成傷害的可能性。從事運動 治療的專業人員,必須善於描述各種會影響運 動表現的因素,而這也是給予適當、負責任的 治療的先決條件。

22

C_1-2.indd 22

3/18/2013 10:19:48 AM


第二章

  在治療過程中,單單透過書本或解剖圖

持身體姿勢時的功能。

譜與模型,並不能充分認識動作系統解剖學

  綜觀實用解剖學與肌動學二個層面,是

的知識。解剖學知識的學習,須透過系統化

希望能讓讀者輕鬆地整合與姿勢相關的資

的努力與廣泛的經驗。觀察、聆聽、發問,

料,以便往後可以進一步地研讀,並在理論

當然還有實際的演練,都是將這類知識內化

與實際之間相互對照。

並加以運用的主要方法。   解剖學可分為描述解剖學 ( 系統化且精 闢地描述身體的解剖結構 ),以及局部解剖 學 ( 涉及身體的構造,討論特定區域內各器 官之間的關係 )。本章會闡述解剖學與局部 解剖學的實用層面,並討論人體姿勢的肌動 學,詳細說明各身體關節之間的功能性連 結。除此之外,本章亦會談到神經系統在維

23

C_1-2.indd 23

3/18/2013 10:19:48 AM


24

第1部

理論背景

基本的動作專有名詞 屈曲 ( 彎曲 )

伸直

內收

外展

C_1-2.indd 24

3/18/2013 10:19:48 AM


外轉

內轉

身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

第2章

背屈

外翻

25

內翻 蹠屈

C_1-2.indd 25

3/18/2013 10:19:49 AM


26

第1部

前突

C_1-2.indd 26

縮回

理論背景

上舉

下壓

3/18/2013 10:19:50 AM


身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

肩胛骨內收

骨盆前傾

27

第2章

骨盆後傾 ( 見圖 2.1)

氷䡕⏜≍ A.P.T

氷䡕ㄛ≍ P.P.T

以髂前上棘 (ASIS) 位置為參考點的動作。骨盆後傾 (PPT) 是減少腰椎前凸使腰椎變的平坦,並將髖關 節向前移。骨盆前傾 (APT) 則是增加腰椎前凸 ( 圖 2.1)。 肩胛骨外展 匈创 Abdominals

氷䡕ㄛ≍ Posterior pelvic tilt

⪶匎ㄛ创 Hamstrings

协创

Gluteus

㾪ⶠ勿㪝⏜⎇ Reducing lumbar lordosis

圖 2.1 骨盆前傾與骨盆後傾的機制。

C_1-2.indd 27

3/18/2013 10:19:50 AM


28

第1部

理論背景

人體的動作平面 身體動作分別在下面三個平面來表現: 1. 矢狀面動作,如

2. 冠狀面

屈曲 ( 彎曲 )

外展

伸直

內收

額狀面動作,如

外側屈曲 ( 側彎 )

C_1-2.indd 28

3/18/2013 10:19:50 AM


身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

第2章

3. 水平面動作,如

4. 涵蓋所有平面的動作,如

外轉

外轉

肩關節全旋轉 ( 迴轉 )

內轉

內轉

29

脊椎轉動   

C_1-2.indd 29

3/18/2013 10:19:50 AM


30

第1部

理論背景

肌肉系統:維持姿勢的解剖學與肌動學觀點   正常的身體動作功能,必須有穩定且平衡的肌肉系統來支 撐身體,並且讓身體在動態與靜態下都能有最佳的表現。   身體動作是透過肌肉細胞的收縮來執行,然而我們都知 弆灭

道,肌肉系統不僅要移動身體,也要支撐與穩定身體。肌肉系

剀‛榼创 Origin Biceps brachii

統內隨時都保持著一定程度的張力,並且在任何時刻,都會有

创匀

少數的纖維在進行微小的運動。

㯗氷 Tendon Radius

  從解剖學的觀點來看,肌纖維的排列方式決定了肌肉的功 能與設計。肌肉內包含許多的肌肉纖維,而肌肉纖維會集結起 來成為「肌束」。肌肉在活動時,並不會啟動所有的纖維:有 些纖維會處於「儲備狀態」,當肌肉出現疲勞跡象時,才會開

ⷉ氷 Ulna

券剪氷 Scapula

剀氷 仑㳱灭

Humerus

Insertion

圖 2.2 肱二頭肌的起點與終止點。

始動作。   每個肌肉都有起點與終止點 ( 圖 2.2)。在日常活動中, 起點維持不動,而終止點會移動。肌肉的主要終止點在骨骼 上,它的位置不一定呈直線排列,也有呈斜線走向 ( 如腹斜 肌 ),這樣的排列方式能促使肌肉以較少的收縮量達到快速的 動作,並節省收縮時消耗的能量 (Baharav,1972)。   本章會提及肌肉系統,以及其與姿勢相關的功能: • 執行身體許多部位的動作 • 維持關節穩定 • 協助呼吸過程 ( 以橫膈膜與肋間肌為主 )

肌肉活動──肌動學觀點   肌肉在動作的時候,須拉動其所依附的骨骼,所以在肌肉 系統的排列方式,每個關節都被彼此方向相對的肌群覆蓋著, 即拮抗肌群。   拮抗肌群之間的平衡,是姿勢保持正常的絕對關鍵要素。 拮抗肌群之間缺乏平衡,可能會危害到骨骼的支撐狀態,使 下肢關節、骨盆、肩帶及脊柱的負荷過多 (Nudelman & Reis, 1990)( 圖 2.3)。   每一個動作都會牽涉到數個肌肉。從這種「合作模式」來 看,我們可以將肌肉的功能分成下列幾種類型: 圖 2.3 拮抗肌群之間不平衡而造成 脊椎側彎的例子 (Nudelman & Reis, 1990)。其他脊椎側彎的成因,在第四 章有詳盡的說明。

C_1-2.indd 30

• 執行指定動作的主要肌肉 ( 主要動作肌群 ) • 藉放鬆而允許動作執行的拮抗肌 • 協助主要動作肌群的協同肌群 • 使身體特定部位成為穩定基座好讓動作執行的「穩定肌群」

3/18/2013 10:19:51 AM


身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

31

第2章

  肌肉功能也會隨著身體的位置而不同。除了產生動作,肌 肉也可以阻止動作產生,因此應該將肌肉的活動分為靜態與動 態。舉例來說,在動態活動中,三角肌是負責使手臂側舉 ( 外 展 ) 的主要肌肉,在手臂外展後,它同時也是維持手臂高舉 ( 靜態動作 ) 的重要肌肉 ( 圖 2.4)。   因此,肌肉主要有三種運作方式: 1. 藉著收縮抵抗重力或其他外部力量 ( 向心收縮 ) 來執行動 作。 2. 藉由重力的作用產生延長 ( 離心收縮 ) 來進行動作。 3. 防止動作產生──靜止狀態下抵抗重力。在靜態動作中,肌 肉可根據活動性質與身體位置,以正常、縮短、延伸的長度 來發揮功能。

肌肉系統在維持姿勢時扮演的角色   儘管肌肉系統有靜態功能,其最基本且必要的角色仍然是 產生動作,而身體的任何靜止狀態,只是這個基本活動的一部 分而已。許多研究學者 (Kendal & McCreary,1983;Kisner & Colby,1985;Chukuka et al.,1986) 認為姿勢肌群是在幫助身 體直立,但我們必須記得,在最佳的生理學狀態下,維持平衡

圖 2.4 三角肌 ( 圖下 ) 及其動作。

站姿僅需要極少的肌肉能量,如果出現大量肌肉活動,則表示 姿勢出現異常。請注意其中的弔詭之處 :有些人認為是姿勢肌 群讓身體可以在站立時保持靜止不動,但實際上,這個靜止狀 態所需要的肌肉活動卻非常少。 Basmajian(1978) 注意到這個弔詭並提出爭論,他認為如果 只有當身體直立,且各方向的力量取得平衡時,才能稱作正常 姿勢的話,這樣的定義將會非常狹隘且受限 ( 圖 2.5),因為這 只涵蓋了維持身體站姿對抗地心引力的能力,以及平衡身體重 心和位於其上下方肢體的能力。然而,更廣泛的定義應該是要 考慮到其他的情況,像是坐、躺臥,甚至行走等人們在日常活 動中會用到的姿勢。   本章有詳細的表格 ( 表 2.1 到表 2.7),根據專業解剖書籍 中一般通用的專有名詞,列出肌肉以及相連的骨骼系統的英文 或拉丁文名稱。   我們會從以下的特點切入討論各個關節: • 從解剖學觀點,概述各關節的結構性構造與骨骼 • 概述會影響到關節位置與功能的主要肌肉 • 從肌動學觀點,概述維持姿勢所需的關節活動度   本章有詳細的表格 ( 表 2.1 到表 2.7),根據專業解剖書籍 中一般通用的術語,列出肌肉以及相連的骨骼系統的英文或拉

圖 2.5 靜止站立時的姿勢肌群。

丁文名稱。

C_1-2.indd 31

3/18/2013 10:19:51 AM


32

第1部

理論背景

足部   因為足部的結構以及許多骨骼之間彼此相連的關節,讓足

解剖學觀點

部可以直接承受身體的重量,且兼具最佳的穩定度與活動度。 如果足部結構正常,肌肉系統只須消耗最少的力量,便能支撐 住身體重量。 足部同時也扮演避震器的角色,所以它必須要在走路、跑 步、跳躍等等行走位移的動態功能中,適應各種表面。即使腳 下所踩的不是水平面 ( 如沙地、草地、坡面 ),足部仍然必須 看情況進行調整,使在其上方的結構與關節有穩固的底座。   足部骨骼可以分成三類 ( 圖 2.6): 1. 7 塊跗骨 2. 5 塊蹠骨 3. 14 塊趾骨 ᾼ彂扷)ᾼ㵄*

⏜彂)⏜㵄*

Hindfoot (posterior segment)

Midfoot (middle segment)

Forefoot (anterior segment)

彮氷

彬氷

厮䑏氷

氿氷

㫣䑏氷(1-3)

忯氷(1-5)

彍氷

Calcaneus

Talus

Navicular

Cuboid

Cuneiform bones (1–3)

Metatarsals (1–5)

Phalanges

圖 2.6 足部骨骼。

㯺■彂ア

A

彂ㄛ扷)ㄛ㵄*

Transverse arch

肌動學觀點   從結構上來看,足部必須承受許多重量,且承受的重量通 俀■彂ア

Longitudinal arch

常比體重更多。為了承受重量,足部有二個足弓 ( 圖 2.7): • 縱向足弓 • 橫向足弓   正常的足弓弧度對姿勢非常重要,因為正常的足弓可以讓 足部有力量、穩定度、柔軟度,以及彈性。足弓過低或過高都 是異常的現象,可能會對一般姿勢帶來不好的影響,我們會在 第五章個別說明各種足部異常狀況。

B

圖 2.7 足弓。(A) 橫向足弓;(B) 縱 向足弓。

  足弓正常與否,取決於沿著費司氏線 (Feiss Line) 排列之 數個結構的解剖學位置 ( 圖 2.8)(Norkin & Levangie,1993): • 內髁 • 舟狀骨隆起 • 第一蹠骨頭

C_1-2.indd 32

3/18/2013 10:19:51 AM


身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

33

第2章

影響足部的肌肉 表 2.1 起點

終止點

動作功能

圖解

脛後肌 (Tibialis posterior) • 脛骨:後外側 • 舟狀骨隆起 • 足部蹠屈與內 表面 • 三塊楔狀骨的 翻 • 腓骨:近端內 足底面 • 維持足弓 側表面與骨間 膜

屈足 短肌 (Flexor hallucis brevis) • 內側楔狀骨與 • 通過第一趾骨 • 大腳趾彎曲 脛後肌的肌腱 的外側與內側 • 協助維持足弓 兩條肌腱

彬氷 Talus

⋶徬 Medial malleolus

厮䑏氷栕弆 Navicular tuberosity

腓骨長肌 (Peroneus longus) • 腓骨頭與腓骨 • 第一蹠骨的足 • 協助蹠屈與外 的外側近端區 底面與內側楔 翻 域 狀骨 • 維持足弓

彮氷

Calcaneus

䲻ᾏ忯氷

First metatarsal

腓骨短肌 (Peroneus brevis) • 腓骨遠端外側 • 第五蹠骨的基 • 足部蹠屈與外 表面 部 翻

圖 2.8 評估足弓的費司氏線。

第三腓骨肌 (Peroneus tertius) • 腓骨的遠端前 • 第五蹠骨基部 • 足部背屈與輕 內側表面 的背側 微外翻

C_1-2.indd 33

3/18/2013 10:19:52 AM


34

第1部

理論背景

踝關節 解剖學觀點   踝關節位於兩個腿骨 ( 脛骨+腓骨 ) 與距骨的交會處 ( 圖 2.9)。   踝關節讓足部可以在矢狀面作背屈和蹠屈的動作。一般踝 關節在矢狀面的活動範圍為 70°。足部的冠狀面

額狀面動作

並不會出現在腳踝,但會出現在腳踝正下方、稱為距下關節的 位置。這個關節由距骨與跟骨組成,有三個關節連接面,讓 腳作內翻與外翻的動作。這些額狀面的動作活動範圍約為 60° (Kahle et al.,1986)。

努氷

努氷

Tibia

Tibia

勢氷

勢氷

Fibula

努勢氷朢楛⿅

Fibula

Tibiofibular interosseous ligament

彬氷 Talus

彬氷 Talus

ᾘ孡楛⿅ Deltoid ligament

彬彮楛⿅

彮勢楛⿅ Calcaneofibular ligament

Talocalcaneal ligament

彮氷 Calcaneus

圖 2.9 踝關節。                                          

肌動學觀點   儘管踝關節的面積較小,但卻在身體姿勢上,以及站立、 行走、跑步時將身體重量轉移至足部的任務上,扮演著重要的 角色。自然地,在腿部肌肉張力與來自各方向的支撐韌帶的協 助下,踝關節能保持本身的穩定度。   從解剖學的角度來看,外踝的位置相對於內踝在較為遠端 且偏後方,這也是踝關節動作軸心不平衡且側傾約 10 度的原 因 (Hamilton & Luttgens,2002)。 由於所有機制的每個部分和結構都會遇到各個方向的動 作,因此當過度施加力量在腳踝上的時候,腳踝很容易受傷。 踝關節對身體動作與方向猛烈快速的變化尤其敏感。

C_1-2.indd 34

3/18/2013 10:19:52 AM


身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

第2章

35

影響踝關節的肌肉 表 2.2 起點

終止點

動作功能

圖解

腓腸肌 (Gastrocnemius) • 內側 外側股 • 從阿基里斯腱 • 足部蹠屈 骨踝與膝關節 至跟骨隆起 • 協助膝關節彎 囊 曲

比目魚肌 (Soleus) • 脛骨比目魚線 • 跟骨隆起 • 脛骨內側 1/3 • 腓骨頭與腓骨 的上端前方表 面

• 足部蹠屈

蹠肌 (Plantaris) • 外側股骨踝

• 跟骨隆起

• 足部蹠屈 • 與比目魚肌和 腓腸肌合作 ( 小腿三頭肌 )

前脛肌 (Tibialis anterior) • 脛骨上外側 2/3 • 內側楔狀骨與 • 足部背屈與輕 第一蹠骨的基 微內翻 部

伸趾長肌 (Extensor digitorum longus) • 脛骨上外側 1/3 • 第二至第五趾 • 第二至第五趾 • 腓骨頭與腓骨 頭 頭的伸直與足 的上端前方表 部背屈 面

C_1-2.indd 35

3/18/2013 10:19:52 AM


36

第1部

理論背景

膝關節 解剖學觀點   膝部是身體最複雜且脆弱的關節之一。膝關節位於二個長 骨 ( 股骨與脛骨 ) 之間,利用長的動作槓桿來支撐重量,這就 是解釋為何有強大的力量與力矩作用在膝關節上。

ㄛⓐ⳦楛⿅ Posterior cruciate ligament

到氷

到氷

Femur

Femur

汤氷 Patella

汤氷 Patella

⏜ⓐ⳦楛⿅ Anterior cruciate ligament

⪥∃ ⏾楛⿅

⋶∃ ⏾楛⿅

Lateral collateral ligament

Medial collateral ligament

ⓙ㢗㤎 Menisci

⋶∃ ⏾楛⿅

⪥∃ ⏾楛⿅

Medial collateral ligament

Lateral collateral ligament

汤氷楛⿅ Patellar ligament

勢氷 Fibula

努氷 Tibia

圖 2.10 右膝,從正面至側面 ( 前視圖與側視圖 )。

  膝部由三個關節連結組成 ( 見圖 2.10): • 髕股關節 • 內側脛股關節 • 外側脛股關節 A

B

  在解剖學上,當膝部面對直接來自外側的橫 向外力與旋轉力時,脛骨平坦的關節表面,並 無法給予大腿骨的半圓部分 ( 踝狀突 ) 足夠的支 撐。由於這個機制是如此地精細且複雜,儘管半

圖 2.11 膝關節 X 光 (A) 側視圖 (B) 後視圖。

C_1-2.indd 36

月板增加了些許支撐,整個關節機制仍舊非常脆 弱 ( 圖 2.11)。

3/18/2013 10:19:53 AM


身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

第2章

37

影響膝關節的肌肉 表 2.3 起點

終止點

動作功能

圖解

股直肌 (Rectus femoris) • 股直肌有兩個 • 脛骨隆起 頭: a. 長頭:髂前 下棘 (AIIS) b. 短頭:上髖 臼槽

• 膝關節伸直 • 長頭協助髖關節 彎曲

股內側肌 (Vastus medialis) • 股弓粗線內唇 • 脛骨隆起

• 膝關節伸直

股四頭肌

股外側肌 (Vastus lateralis) • 大轉子的外側 • 脛骨隆起 表面與股弓粗 線外唇

• 膝關節伸直

股中間肌 (Vastus intermedius) • 股骨前方表面 • 脛骨隆起

• 膝關節伸直

股二頭肌 (Biceps femoris) • 長頭:坐骨隆 • 腓骨頭 起 • 短頭:股弓粗 線下側 1/2

C_1-2.indd 37

• 長頭:大腿伸直 、膝部彎曲、小 腿外轉 • 短頭:膝關節彎 曲與小腿外轉 股二頭肌是唯一可 以執行小腿外轉動 作的肌肉

3/18/2013 10:19:53 AM


38

第1部

理論背景

影響膝關節的肌肉 表 2.3 ( 續 ) 起點

終止點

動作功能

圖解

半腱肌 (Semitendinosus) • 坐骨隆起

• 脛骨內踝之下 • 大腿伸直,膝 緣 部彎曲,與小 腿內轉

半膜肌 (Semimembranosus) • 坐骨隆起

• 脛骨內踝之下 • 大腿伸直,膝 緣 部彎曲,與小 • 位於半腱肌肌 腿內轉 腱的外側

縫匠肌 (Sartorius) • 髂前上棘 (ASIS)

• 脛骨內踝下方 • 大腿彎曲 • 大腿外轉 • 膝關節彎曲 • 小腿內轉

股薄肌 (Gracilis) • 恥骨下支

• 脛骨內踝

• 大腿內收 • 協助大腿彎曲 與小腿內轉 • 幫助膝部彎曲

腓腸肌 (Gastrocnemius) • 內 外股骨踝 • 從阿基里斯腱 • 足部蹠屈 與膝關節囊 至跟骨隆起 • 協助膝蓋彎曲

C_1-2.indd 38

3/18/2013 10:19:53 AM


39

第2章

身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

肌動學觀點   膝關節是身體中最大且最強壯的關節,日常工作及生活 中,有許多經常的活動都會用到膝關節。但是因為其結構、功 能、位置的緣故,膝關節也極容易受傷。 股骨、脛骨,與髕骨相連在一起,讓膝關節可以彎曲與 伸直、同時讓脛骨相對於股骨進行轉動與些微地前後滑動 (Mitrany,1993)。膝關節主要的動作均在矢狀面上進行 ( 屈曲 伸直 ),當膝關節彎曲時,也伴隨著轉動的動作 ( 圖 2.12)。

到氷 Femur

到⡪榼创 汤氷

勢氷

Patella

Fibula

⋶∃ ⏾楛⿅

汤氷 Patella

Quadriceps femoris

努氷 Tibia

到氷

Medial collateral ligament

Femur

ⓙ㢗㤎 Menisci

努氷 Tibia

      

 

勢氷 Fibula

 

圖 2.12 膝關節的旋轉動作。

髕骨在膝關節動作中的功能   髕骨是位在股四頭肌肌腱中的種子骨。髕骨與股骨相連的 關節面,分成外側面與內側面。 髕骨幫助將股四頭肌的力量,從不同方向傳送並引導會合 至同一點上,集中各股力量,並藉由增加槓桿臂力矩來幫助膝 關節伸直 ( 膝伸直機制 )。因此在生物力學上,當膝關節內產 生靜態與動態力量時,髕骨具有槓桿的功能 (Rasch,1989)。 從肌動學的角度來看,髕骨會在幾個平面上進行動作,包 括: 膝關節伸直時,相對於股骨踝,髕骨會出現上升的動作; 膝部彎曲時,髕骨會下移並擠壓股骨。髕骨在矢狀面除了有滑 動還有轉動的動作,這些動作之目的是能確保膝關節在任何角 度,髕骨的某個部位和股骨均能保持接觸 (Kahle et al.,1986)。

C_1-2.indd 39

3/18/2013 10:19:53 AM


40

第1部

理論背景

  髕骨須仰賴一套結合數個支撐關節的韌帶與肌腱、兼具靜 態與動態的穩定系統,才能正常運作。在最佳的情況下,施加 在髕骨上 ( 主要在外側與內側 ) 的各股力量可取得平衡。當此 功能上的平衡被破壞時,會造成髕骨排列位置出現異常,擾亂 正常的動作軌跡。這類問題的主要原因,通常是外側力量過大 以及內側無力 (Kisner & Colby,1985)。 股四頭肌為膝關節的主要伸肌,許多動作產生的負擔都是 由股四頭肌來承受,例如站立、行走、跑步、上階梯、下階 梯。為了在這些活動中保持膝關節的平衡,股四頭肌必須產生 巨大的力量。 膝關節具備許多韌帶,可以與肌肉系統共同合作,維持關 節在各項運動中的穩定度,然而,膝蓋的各個部位在同時間會 執行許多動作,加上在結構與解剖學上有其一定的限制,因此 這個關節非常容易受傷 (Mitrany,1993)。在姿勢方面,當股 骨的動作受到控制並保持平衡,則可讓兩個踝狀突分擔關節的 負荷。正確地組織身體重量,並瞭解膝關節特有的功能,將能 讓這些關節在許多動態情況下保持穩定。而拮抗肌群間的平 衡,以及支撐韌帶的正常功能,將是達到此一穩定的主要因素 (Enoka,1994)。

測量膝關節的 Q 角 汑⏜ᾙ㩧

  除了肌肉功能之外,髕骨位置正常與否,也依解剖學上的

Anterior superior iliac spine (ASIS)

結構組成而定。計算 Q 角是檢查髕骨位置的方法之一。   我們可以根據兩條直線來測量 Q 角 ( 圖 2.13): 1. 從髂前上棘 (ASIS) 到髕骨中央,以及 2. 從脛骨隆起到髕骨中央。標準的 Q 角為 15°,當角度大於

β

α

15° 時,會增加作用於髕骨的外側力量。   如果要認識複雜的膝關節功能,就必須了解下面三個軸

汤氷 Patella

心: • 下肢的力學軸心

努氷栕弆 Tibial tuberosity

• 股骨與脛骨的解剖學軸心 • 動作軸心

力學軸  下肢力學軸是指從股骨頭中心至距骨之間連成的一直 線,在正常情況下,這一直線會穿過膝部的中心 ( 圖 2.14)。

)β*⨭␯ㄛ䠓孡〵

圖 2.13 測量 Q 角。

C_1-2.indd 40

)α*㳲⿇孡〵

3/18/2013 10:19:53 AM


身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

第2章

41

孲⏥ⴇ悇ㅒ

到氷榼 ␪ⴇ悇ㅒ

汤氷

彬氷

圖 2.14 (A) 下肢的力學軸心;(B) 下肢的解剖學軸心。

解剖軸心  解剖軸是指一條穿越骨幹的直線,一般來說,股 骨解剖軸與脛骨會在形成一個約 170 ∼ 175° 的外側夾角,稱 為脛股角。當脛股角小於 165° 時,會出現「X 型腿」( 膝外 翻 );當脛股角大於 180° 時,會出現「O 型腿」( 膝內翻 )。   脛股角的角度落在正常範圍內時 ( 圖 2.14B),從地面而來 的力量會通過膝蓋的中心,平均分攤在膝關節的內側與外側。 角度過大或過小,會使膝關節因受力不均,出現軟組織受擠壓 磨損或斷裂的現象 (Steindler,1970)。

C_1-2.indd 41

3/18/2013 10:19:54 AM


42

第1部

理論背景

動作軸心  膝關節彎曲與伸直的動作軸,是一條穿過股骨踝的 水平線,關節的動作發生在矢狀面。   內外轉動的軸心,為一條穿過膝關節中心的縱向直線。在 開放鏈運動中,當膝關節維持在彎曲 90 度進行內外轉動時, 股脛關節內側關節面的活動度會比外側受到更大的限制。 外轉時,脛股的內側平台擔任這個動作的軸心。脛股內側 平台相對於內側股骨踝會產生少許前移的動作,而外側的脛骨 平台對外側股骨踝則出現大幅後移的動作 (Enoka,1994)。同 樣地,內轉時,也是以脛骨內側作為動作的軸心。 膝關節轉動的最大範圍約 70°,其中,外轉佔 40°,比內 轉 (30°) 大一些。

A

B

C

D

圖 2.15 閉鎖鏈運動 (A、B) 與開放鏈運動運動 (C、D) 的膝部動作。

C_1-2.indd 42

3/18/2013 10:19:54 AM

Postural disorders & musculoskeletal dysfunction  

Diagnosis, Prevention and Treatment