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Odontopediatria – EINA II


CASO CLINICO  NOMBRE DE OPERADOR: HUARI GUERRERO,

Grace Medalith  NOMBRE DE TUTOR DE CLÍNICA: Dr. Gilmer Torres Ramos  Nombre de la responsable de odontopediatría – EINA II: DRA. Carmen Quintana Del Solar.  SEMESTRE ACADÉMICO: 8º semestre


RESUMEN  Sexo: masculino  Edad: 8 años 6 meses  Conducta: colaborador y

ansioso  Riesgo estomatológico: alto  Enfermedad actual: caries, mal oclusión


ANAMNESIS  MOTIVO DE

CONSULTA:  “me duelen varios diente”


EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD  ANTECEDENTES FAMIALIARES: Ninguno  ANTECEDENTES DEL NIÑO: enfermedad respiratoria

a los 2 años de edad.


INTERPRETACION Y RESUMEN  Paciente femenino de 6 años 9

meses; patológicos presento gripe, y de los medicamentos tomados hasta hoy, no presento reacción adversa alguna.  Antecedentes familiares no refiere que algún familiar padezca alguna enfermedad, sobre sus hábitos de higiene su cepillado es regular y bajo supervisión, su conducta psicosocial es aparentemente colaborador.


EXAMEN CLINICO GENERAL  1.- FISICO GENERAL:  ABESG, ABEN, ABEH  Peso: 12kg  Talla: 1.13m  2.- FISICO REGIONAL O LOCAL:  SISTEMA ESTOMATOGNATICO:  

EXTRAORAL: SIN FASCIES CARACTERISTICAS INTRAORAL: CARACTERISTICAS NORMALES, FRENILLO LINGUAL CORTO


ODONTOGRAMA


OCLUSAL SUPERIOR

 TEJIDOS DUROS:

 Dentición mixta estadio temprano.  Presencia de lesiones cariosas.  Primeras molares permanente erupcionadas


OCLUSAL INFERIOR

      

TEJIDOS BLANDOS: Frenillo lingual corto TEJIDOS DUROS: Dentición mixta temprana. Forma de arco parabólico. Presencia de lesiones cariosas. Presencia de apiñamiento sector antero-inferior.


PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO  EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  Radiografía periapicales  Modelos de estudios  Fotografías intraorales y extraorales  IHO  Análisis dietético


EXAMENES COMPLEMNTARIOS  RADIOGRAFIAS PERIAPICALES: Pza.7.3: imagen radiopaca compatible con caries dental a nivel distal próximo a cámara pulpar, la pieza presenta reabsorción radicular. Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible Posible tratamiento: Pulpectomia

Pza 7.4: imagen radiolúcida compatible con caries dental, la cual presenta compromiso a nivel de furca Diagnostico presuntivo: remanente radicular Posible tratamiento: exodoncia

Pza. 7.5: imagen radiolúcida compatible con caries dental el cual presenta un aparente compromiso pulpar, no presenta reabsorción radicular Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible. Posible tratamiento: pulpotomia


 RADIOGRAFIAS PERIAPICALES: Pza.8.3: imagen radiopaca compatible con caries dental a nivel distal próximo a cámara pulpar, la pieza no presenta reabsorción radicular. Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible Posible tratamiento: Pulpectomia Pza.8.4: imagen radiopaca compatible con caries dental con evidente compromiso pulpar, pérdida de la continuidad del trabeculado óseo a nivel de furca, no presenta reabsorción radicular, Diagnostico presuntivo: periodontitis apical crónica Posible tratamiento: pulpectomia Pza 8.5: imagen radiolúcida a nivel oclusal compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar, la pieza no presenta reabsorción radicular. Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible. Posible tratamiento: pulpotomia


EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Línea media desviada 2mm hacia la derecha.  Relación canina: derecha e izquierda clase I  Relación molar: derecha e izquierda: clase I


EXAMENES COMPLEMENTARIOS  ANALISIS POR TERCIOS:  Tercio medio ligeramente mayor que el tercio superior e inferior.  ANALISIS FRONTAL  Lineea media centrada, aparente simetria lado derecho e izquierdo.  ANALISIS DE LOS ANCHOS OCULARES  Anchos no prporcionales no todos tienen la misma longitud.


EXAMENES COMPLEMENTARIOS  ESTUDIO

DE LOS TRES TERCIOS: Se observa que el tercio medio esta aumentado y el tercio superior disminuido, el tercio inferior presenta valor intermedio.  ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS: Los dos tercios inferiores presentan forma similar a los valores que normalmente les corresponden a estos dos tercios( 38% para el tercio medio y 36% para el tercio inferior)


ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR: el espacio formado por el subnasal y el límite inferior del labio superior corresponde a 11.85% del total y no la tercera parte; así mismo el segmento restante corresponde los 35.55% y no las 2/3 partes. ESTUDIO DE PERFIL ANTERO POSTERIOR Y DE LA INCLINACIONMANDIBULAR: Perfil convexo e inclinación mandibular hipodivergente


ANALISIS DE MODELOS Se observa mordida normal. L铆nea media desviada, piezas 1.1 y 2.1 en proceso de erupci贸n, Clase I canina derecha e izquierda.


MEDIDAS ESTABLECIDAS Modelo superior

Modelo inferior

Línea bicanina

26mm

25mm

Línea bimolar

33mm

36mm

Longitud de arco

30mm

27mm

Perímetro de arco

80mm

71mm


DIAGNOSTICO GENERAL  1.- DIAGNOSTICO GENERAL:  Paciente niño de 8 años 6 mese con ABESG, ABEN, ABEH  2.- DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO:  a.- tejidos blandos: gingivitis marginal generalizada asociado a placa bacteriana  b.- tejidos duros: 

   

Fosas y fisuras retentivas: 1.6, 2.6, 3.6 y 4.6 Caries en dentina: 5.5(o-p), 5.4(o) y 6.5, Pulpitis reversible: 7.3, 8.3, 8.5, 7.5 Periodontitis apical crónica: 8.4 Remanente radicular: 7.4 Lesiones activas de caries

 c.- oclusión: mal oclusión clase I  d.- conducta: ansioso


PLAN DE TRATAMIENTO I.- FASE EDUCATIVA:  Motivación:  Educación II.-FASE PREVENTIVA:  Consejo dietético  Control de placa bacteriana  Sellantes no invasivos: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6


PLAN DE TRATAMIENTO III.-FASE CURATIVA:  Restauraciones con resina: 5.4(o-p), 5.5(o), 6.4(o)  Pulpotomia: 7.5, 8.5  Pulpectomia: 7.3, 8.3, 8.4  Extracción: 7.4  Transferencia a ortodoncia


PLAN DE TRATAMIENTO IV.- FASE REHABILITADORA:  Coronas de acero: 7.5, 8.4, 8.5  Corona de acetato: 7.3, 8.3 V.-FASE DE MANTENIMIENTO:  Control periódico de evaluación cada 2 meses después de haber realizado los tratamientos.  Control de la evolución de la oclusión


PROGRAMACION DE CITAS 1 CITA  Llenado de historia clínica, y exámenes complementarios. 2 CITA  Fase motivación y educación,  Proceso de formación de placa bacteriana.  Proceso de formación de caries dental. Relacionar con la

placa y el consumo de azúcar.  Importancia de flúor  Técnica de cepillado.

 Fase preventiva:  Profilaxis


PROGRAMACION DE CITAS  3 CITA

 Sellantes no invasivos: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6  4 CITA  Restauración con resina: 5.4(o) (v), 5.5(o), 6.4(o)  5 CITA  Tratamiento de Pulpotomia 7.5 y exodoncia 7.4  6 CITA  Tratamiento de Pulpotomia 8.5 y pulpectomia 8.3


PROGRAMACION DE CITAS 7 CITA  Tratamiento de Pulpectomia 8.4 8 CITA  Colocación de coronas de acero 9 CITA  Colocación de coronas de acetato


PRONOSTICO  COMPLEJIDAD DEL CASO: caso complejo

 ACTITUD DE LOS PADRES: aparentemente favorable  ACTITUD DEL NIÑO: colaborador y en oprtunidades

ansioso


TRATAMIENTOS REALIZADOS PULPOTOMIA PIEZA 8.5

Apertura cameral

Obturación final con policarboxilato

Exeresis de cámara pulpar y aplicación de formocresol por 3´

Obturación con ZOE a nivel cámara pulpar


TRATAMIENTOS REALIZADOS EXODONCIAPIEZA 7.4

Pieza 7.4 en boca

Radiograf铆a pieza 7.4

Extracci贸n de remanentes radiculares pieza 7.4


TRATAMIENTOS REALIZADOS PULPECTOMIA PIEZA 8.4

Foto 1: pieza 8.4 se aprecia imagen de fistula a nivel de encía Foto 2: pieza 8.4 se aprecia IRL compatible con caries adherida y destrucción coronaria a nivel oclusal e dental, el cual muestra evidente compromiso pulpar, interproximal. perdida de continuidad del trabeculado óseo a nivel de furca.

Foto 4: rx conductometria .

Foto 5: preparación biomecánica de ambos conductos e irrigación con clorhexidina al 2%

Foto 3: anestesia y posteriormente aislamiento absoluto.

Foto 6: obturación con pasta hoshino


RADIOGRAFÍAS FINALES

PULPOTOMIA PIEZA 7.5 PULPECTOMIAPIEZA 8.4 PULPOTOMIA PIEZA 8.5

PULPOTOMIA PIEZA 6.5

PULPECTOMIA PIEZA 8.3


REFERENCIAS  1.- ODONTOPEDIATRIA CLINICA, Gilmer Torres

Ramos, Universidad Inca Garcilaso de la Vega, año 2008, lima Perú.  2.- ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. El niño y el adolescente en la sociedad actual, Noemí Bordoni , Alfonso Escobar , Ramón Castillo Mercado ,año: 2010.  3.- MANUAL DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA, Cameron, Angus C. ; Widmer, Richard P, año: 2010


caso clinico de frank rojas