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FICHA DE TRAUMATISMO 2011

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA CENTRO DE EXTENSION UNIVERSITARIA Y PROYECCION SOCIAL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA

FICHA DE TRAUMATISMO

OPERADOR: HUARI GUERRERO, Grace Medalith CÓDIGO

: 08050030

PACIENTE : Halixi Isabel Rodríguez Aguilar EDAD

: 8 años 2 meses

DOCENTE : Dr Gilmer Torres TURNO

: Lunes 2-6pm

CUIDAD UNIVERSITARIA, NOVIEMBRE 2011


FICHA DE TRAUMATISMO 2011

I.- HISTORIA CLINICA: FILIACION  Nombre: Halixi Isabel Rodríguez Aguilar  Edad: 8 años 2 meses  Género: femenino  Persona responsable. Mayde Aguilar  Dirección Pasaje los fresnos Mz A Lt 4 ANAMNESIS  ¿Cuándo? ocurrió la lesión: hace 6 años  Como tuvo una caída  Donde: en las escaleras de su domicilio  Porque se resbalo  Tratamiento recibido ninguno  Sintomatología

paciente

percibe

pigmentación

permanente lateral HISTORIA ODONTOLOGICA  Caries dental  Mal oclusión clase I HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO  No refiere tener vacuna antitetánica  Refiere tener enfermedad respiratoria. Sinusitis II.- BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. No presenta alteración alguna

amarilla

en

diente


FICHA DE TRAUMATISMO 2011

III.- EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL  Asimetría en el hueso alveolar superior  No presenta dolor en la ATM IV.- EXAMEN INTRAORAL No presenta lesiones en mucosa oral y encía No presenta alteración en el proceso alveolar No presenta alteración en estado periodontal Mal oclusión clase I Dientes:  Fractura de tejidos duros: pieza 2.2 en esmalte en ángulo inciso-mesial  No presenta movilidad  No presenta desplazamiento  Cambio de coloración en pieza 2.2 en esmalte  No presenta dolor  Respuesta a la vitalidad pulpar: + a todos los estimulos V.- INFORME RADIOGRAFICO: Pieza 2.2 Con Estadio De Nolla 8, No Presenta Alteraciones


FICHA DE TRAUMATISMO 2011

VI.- FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

Paciente dolico facial, sin fascies características . Fascies asimétrica


FICHA DE TRAUMATISMO 2011

INTRAORALES:

TEJIDOS BLANDOS:  Frenillos laterales inserción media, encía con manchas melánicas e inflamada TEJIDOS DUROS:  Pieza 2.2: pigmentación amarillenta en cara vestibular a nivel del tercio incisal, parte media. OCLUSION:  Clase I molar  Clase I canina


FICHA DE TRAUMATISMO 2011

TEJIDOS BLANDOS:  Paladar duro: rosado coral, simétrico, profundo, arrugas palatinas prominentes TEJIDOS DUROS:  Piezas con aparente compromiso pulpar  Piezas 2.2 pigmentación amarilla a nivel del borde incisal el cual se continúa hacia la cara vestibular

VII.- DIAGNOSTICO: Secuela de traumatismo: Alteraciones de la corona de pieza 2.2 Hipo mineralización pieza 2.2


FICHA DE TRAUMATISMO 2011

VIII.- PLAN DE TRATAMIENTO: Fase de control: Fluorizaci贸n con fl煤or barniz pieza 2.2 cada 2 meses. IX.- PRONOSTICO: Favorable


caso de traumatismo