Page 1

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU

1. Nazwa organizatora : ……………………….………………………………………….… ..…………………………………………………….………………………..………………. ..…………………………………………………….………………………..………………. 2. Imię i nazwisko właściciela oraz osoby upoważnionej do reprezentowania organizatora z podaniem stanowiska: ……………………………………………………………………..………………………… ……………………………………………………………………..………………………… 3. Forma prawna prowadzonej działalności ( osoba fizyczna, spółka cywilna/ jawna/ akcyjna/ z

o.o. , itp. )

……………………………………………………………………………………. ………………………..……

Numer wpisu do ewidencji działalności gospodarczej lub Krajowego Rejestru Sądowego ( KRS): …………………………………………………………………………………….………………………..……

4. Numer NIP i REGON…………………………………………………….………………………

5. Siedziba oraz miejsce prowadzenia działalności………………………………………….. ……………………………….……….……………………………………………..………... 6. Czy organizator ma zaległe zobowiązania wobec ZUS, Urzędu Skarbowego, Urzędu Miasta/Gminy/, banków lub innych podmiotów związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej?…………………….……….………………………………………………….. 7. Czy organizator jest objęty postępowaniem likwidacyjnym lub upadłościowym? ……..….. 8. Adres strony internetowej organizatora ..……………………..………..……………..……..

1


9. Informacja o dotychczasowym stanie zatrudnienia : a) liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy z okresu ostatnich 6 miesięcy przed datą złożenia wniosku :

Miesiąc i rok

Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy

b) liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia niniejszego wniosku wynosi ........................osób. c) uzasadnienie zmian w zatrudnieniu w ciągu ostatnich 6 miesięcy: ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................

10. Wnioskuję o zorganizowanie stażu na następującym stanowisku lub w zawodzie : ( nazwa stanowiska musi być zgodna z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 kwietnia 2010r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania – Dz.U. z 2010 r. Nr 82, poz. 537 z późn. zm.; ww. wykaz jest również dostępny na stronie internetowej: www.psz.praca.gov.pl )

a) nazwa zawodu lub stanowiska………………………………………………..….………. liczba osób ……………………………………………………………………………..… proponowany okres odbywania stażu : ………………………. miesiące b) nazwa zawodu lub stanowiska………………………………………………..……..…… liczba osób …………………………………………………………………………….… proponowany okres odbywania stażu : ………………………. miesiące 11. Minimalne kwalifikacje, poziom wykształcenia oraz predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne, jakie musi spełnić osoba bezrobotna skierowana na wskazane stanowisko pracy w ramach stażu: …………………………………………………………………………………….….…….… ……………………………………………….……….………………….………….….…….. 12. Z uwagi na charakter pracy na wnioskowanym w stanowisku lub zawodzie wnioskuję o wyrażenie zgody na realizację stażu w: -

niedzielę i święta …………………………………………………………….……..… w porze nocnej …………………………………………………………........….....…. w systemie zmianowym ( wpisać jaki system ) ……………….………………….…..….…..

2


13. Dane dotyczące opiekuna osoby bezrobotnej ( jeden opiekun może jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niż 3 osobami odbywającymi staż z uwzględnieniem wszystkich obecnie trwających umów o staż ! ): a) imię i nazwisko………….…………………………….……………………………...….. b) stanowisko……………………………..………………………………….…………..…. 14. Imię i nazwisko oraz PESEL proponowanej osoby / osób bezrobotnych, o których skierowanie wnioskuje organizator stażu : ……………………………………………………………………….…………..…….…..... 15. Liczba stażystów obecnie odbywających staż u organizatora z uwzględnieniem stażu realizowanego w innych powiatowych urzędach pracy……………………….…..….……. 16. Czy po zakończeniu trwania umowy o zorganizowanie stażu organizator zobowiązuje się / nie zobowiązuje się …………….……..…………..…………..……….. do zatrudnienia stażysty / stażystów: - ilość osób ………………………………………………..…………………………..…….. - proponowany okres zatrudnienia ( od -do ) ………………..…..….………………..……..…. - forma zatrudnienia

( rodzaj umowy np. : umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło )

……………..………………………………………………..……………………..…..…… - wymiar etatu ( cały etat , pół etatu itp. ) ……………………………..….……..….……………..… 17. Imię i nazwisko osoby / osób dotychczas zatrudnionych u organizatora po zakończeniu stażu ( w przypadku korzystania ze stażu realizowanego przez PUP Gorzów Wlkp. w ostatnich 2 latach poprzedzających datę złożenia wniosku, łącznie z rokiem bieżącym )

................................................................................................................................... 18. Przyjmuję do wiadomości, iż wniosek może zostać przyjęty, gdy jest kompletny i prawidłowo wypełniony.

.............................................. ( miejscowość i data )

............................................... ( podpis i pieczątka organizatora )

DO WNIOSKU PROSZĘ DOŁĄCZYĆ : 1) dokument potwierdzający imienne upoważnienie do zawierania zobowiązań / umów ( dotyczy tylko i wyłącznie „instytucji” ); 2) program stażu ( w załączeniu ); 3) zgłoszenie krajowej oferty pracy / staż (w załączeniu ) . 3


INFORMACJA DLA ORGANIZATORA WYPEŁNIAJĄCEGO WNIOSEK 1. W ramach stażu mogą zostać skierowane osoby bezrobotne spełniające jeden z następujących warunków: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

wiek do 25 roku życia (decyduje data urodzenia) ; długotrwale bezrobotne albo po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego, o którym mowa w art. 50 ust.2 pkt 2 ustawy albo kobiety, które nie podjęły zatrudnienia po urodzeniu dziecka; wiek powyżej 50 roku życia ( decyduje data urodzenia ); osoby bez kwalifikacji zawodowych ,bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego; osoby samotnie wychowujące co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia; osoby niepełnosprawne ( orzeczony stopień niepełnosprawności ) ; osoby bezrobotne, które po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjęły zatrudnienia; osoby bezrobotne , które w okresie 12 miesięcy od dnia określonego w dyplomie, świadectwie lub innym dokumencie poświadczającym ukończenie szkoły wyższej nie ukończyły 27 roku życia ( decyduje data urodzenia ).

2. Staż może trwać : 1) od 3 do 6 miesięcy dla osób bezrobotnych wyszczególnionych w pkt 1 ppkt 2 - 7; 2) od 3 do 12 miesięcy dla osób bezrobotnych wyszczególnionych w pkt 1 ppkt 1 i 8.

3. Ogólne zasady stażu: 1) bezrobotny nie może odbywać ponownie stażu u tego samego organizatora na tym samym stanowisku pracy, na którym wcześniej odbywał staż , przygotowanie zawodowe w miejscu pracy lub przygotowanie zawodowe dorosłych; 2) u organizatora stażu, który jest pracodawcą, staż mogą odbywać jednocześnie bezrobotni w liczbie nieprzekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy; 3) u organizatora stażu, który nie zatrudnia pracowników, staż może odbywać jednocześnie jeden bezrobotny; 4) czas pracy bezrobotnego odbywającego staż nie może przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo, a bezrobotnego będącego osobą niepełnosprawną zaliczoną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności - 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo; 5) bezrobotny nie może odbywać stażu w niedziele i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych, starosta może wyrazić zgodę na pracę na ww. zasadach, z wyjątkiem pracy w godzinach nadliczbowych, tylko jeśli charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy; 6) bezrobotnemu odbywającemu staż przysługuje prawo do okresów odpoczynku na zasadach przewidzianych dla pracowników; 7) organizator stażu pokrywa koszty badań lekarskich, jeśli są wymagane odrębnymi przepisami prawa, z własnych środków, urząd nie dokonuje ich zwrotu; 8) bezrobotnemu w okresie odbywania stażu przysługuje stypendium w wysokości 120% kwoty zasiłku dla bezrobotnych, wypłacane przez PUP, który w całości finansuje koszty stażu oraz ustala i opłaca w wysokości i na zasadach określonych przepisami składkę na ubezpieczenia emerytalne, rentowe i wypadkowe od wypłacanych stypendiów.

4. Obowiązujące przepisy: 1)

Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ( tj. Dz.U. z 2008r. Nr 69, poz.415 z późn. zm. ). 2) Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych ( Dz.U. z 2009r. Nr 142, poz. 1160 ). 3) Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej dnia 18 sierpnia 2009r. w sprawie szczegółowego trybu przyznawania zasiłku dla bezrobotnych, stypendium i dodatku aktywizacyjnego (tj. Dz.U. z 2009r. Nr 136, poz. 1118 z późn. zm.). 4

wniosek%20o%20zorganizowanie%20sta%C5%BCu%20201212311403  

http://gorzow.pup.info.pl/getattachment/2eec239a-f7b9-4d4a-9684-b63bebe5f88d/wniosek%20o%20zorganizowanie%20sta%C5%BCu%20201212311403.doc