……………………………………………………………………….
Gorzów Wlkp., …………………………
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
……………………………………………………….…………….. (pesel)
………………………………………………………………...…… (adres zamieszkania)
Powiatowy Urząd Pracy w Gorzowie Wlkp.
WNIOSEK O WYREJESTROWANIE Z EWIDENCJI PUP
Proszę o wyrejestrowanie mnie z ewidencji PUP od dnia…………………………………………..……… z powodu: - podjęcia zatrudnienia w ……………………………………………………………………………………… - podjęcia działalności gospodarczej - na własną prośbę - z innych przyczyn (proszę wymienić) ……………………………………………………...……………
Należne mi świadczenie odbiorę osobiście w terminie wskazanym przez PUP, lub proszę o przelanie ich na moje konto bankowe nr………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………. (podpis wnioskodawcy)