II DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI STAŻU:
1. Liczba przewidywanych miejsc pracy, na których bezrobotny będzie odbywać staż ........................ 2. Imię i nazwisko oraz stanowisko opiekuna bezrobotnego......................................................... ............................................................................................................................................................. Opiekun bezrobotnego może jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niż 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staż.
3. Proponowany okres odbywania stażu: od ............................................ do ......................................... ( nie krótszy niż 3 miesiące ) 4. Opis zadań wykonywanych podczas stażu, w tym: nazwa zawodu, zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności:........................................................ nazwa komórki organizacyjnej............................................................................................................ nazwa stanowiska................................................................................................................................ zakres zadań zawodowych................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. 5. Wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych osoby kierowanej do odbycia stażu..................................................................................................................................................... 6. Wymagania dotyczące poziomu wykształcenia oraz minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia stażu...................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. 7. Wskazanie (w przypadku, gdy pracodawca ma wybranego kandydata) dotyczące bezrobotnego, który
ma
być
przyjęty
do
odbycia
stażu
–
imię
i
nazwisko
oraz
adres
................................................................................................................................................
.............. 8. Zakład zobowiązuje się do przestrzegania przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy zgodnie z obowiązującymi przepisami. 9. Po zakończeniu odbywania stażu istnieje możliwość zatrudnienia w …………………………….. wymiarze czasu pracy na okres ……………………………..., jeśli nie - podać przyczyny ………………………………………………………………....
.......................................... podpis i pieczątka pracodawcy
UWAGA! Wniosek z polami nie wypełnionymi lub brakiem załączników nie będzie rozpatrywany! Załączniki do wniosku: - Załącznik nr 1 - program odbywania stażu - Kserokopia zezwolenia lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej statut lub wpis z rejestru sądowego – egzem. - Kserokopia deklaracji rozliczeniowej DRA za ostatni miesiąc - Kserokopia decyzji o nadaniu numeru REGON