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Equilibrio Ac – Base Gasometría Arterial Interpretación y Técnica


Gasometría Arterial (GSA) • Examen que se realiza para medir la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. • Este examen también analiza la acidez (pH) de la sangre. • Generalmente, se examina la sangre de una arteria y, en muy raras ocasiones, se puede utilizar sangre venosa


Es decir…. • La GSA, consiste en la determinación de valores de presión parcial de oxigeno y anhídrido carbónico, en la cuantificación de bicarbonato y PH principalmente.


Permite… • • • • •

Obtener información acerca de: Intercambio gaseoso Ventilación pulmonar Equilibrio ácido- base La oxigenación de la sangre arterial


Indicaciones para el control de gases arteriales • Para conocer el estado ácido- base. • Para evaluar la oxigenoterapia en pacientes Respiratorios. • Para la monitorización respiratorios y manejo de pacientes graves. • Para detectar anomalías en el intercambio gaseoso


Equilibrio Ácido – Base • La principal función del sistema cardiorrespiratorio. • Suministrar a cada célula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas. • Retirando los productos nocivos, CO2 de la sangre venosa eliminado su exceso a través de los pulmones


Eliminación de ácidos nocivos para el organismo • Pulmón elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico

Riñón elimina ácidos no volátiles


Electrodo de pH • • • • • • • •

El pH se puede definir como el resultado de la relación existente en un líquido, entre las concentraciones de ácidos y de bases que se encuentran en el mismo. • Se puede representar en una fracción en el que el numerador se representen las bases o alcalosis, es decir, el bicarbonato (HCO3), y en el denominador se representen los ácidos como CO2. • El resultado de esta división se denomina pH, siendo su • valor normal en sangre de 7.35-7.45. • • HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45.


Electrodo pH • Es la concentración de iones Hidrógenos en el plasma. • Se calcula con la PaCO2 y el nivel plasmático de bicarbonato.


Electrodo de pH • Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo presenta una alcalosis. • Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es un pH ácido y el paciente presenta una acidosis. • Si la alteración es debida al numerador se la denomina acidosis o alcalosis metabólica, cuando estos cambios sean causa del denominador la llamaremos respiratoria.


Electrodo de PO2 • Presión parcial de O2 en sangre (PO2) • Corresponde a la presión ejercida por el O2 disuelto en el plasma. • Refleja el resultado final del intercambio de gases de las diferentes unidades alveolo-capilar. • Se expresa en mmHg • En el individuo sano su valor disminuye progresivamente con la edad, pero, respirando aire ambiente y a nivel del mar, siempre debe ser superior a 80 mmHg. • PO2 = 80 a 100 mm de Hg


Electrodo de PCO2 • Corresponde a la presión parcial de CO2 (PCO2) • Es la presión ejercida por el CO2 libre en plasma. • Refleja la ventilación en relación al índice Metabólico • Se expresa mmHg • En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y, a diferencia de la PO2, no varía con la edad. • PCO2 = 35 y 45 mm de Hg.


H2CO3 • Refleja la función renal • Aumenta y disminuye en el plasma por mecanismos renales • Si disminuye indica acidosis metabólica • Si aumenta indica alcalosis metabólica • H2CO3 = 24 + 2 mEq/l


Saturación de Oxihemoglobina • El valor de saturación de oxihemoglobina (SO2%) corresponde al porcentaje de hemoglobina que se halla unida reversiblemente al O2. • Respirando aire ambiente y a nivel del mar, en un individuo sano, debe ser superior al 90%. • La observación clínica de que la sangre arterial y venosa tiene un color diferente constituye la base para la medición espectrofotométrica de la SO2%. Valor normal desde 90%


Valores Normales • PH 7,35 – 7,45 • PO2 80 – 100 mmHg • PCO2 35 – 45 mmHg • H2CO3 24 + 2 mEq/l


Interpretaciรณn GSA โ€ข Objetivos 1. Evaluar el O2 arterial 2. Determinar si el pH es normal 3. Si la alteraciรณn es de origen respiratorio o metabรณlico o ambos. 4. Verificar si existe compensaciรณn de la alteraciรณn


Equilibrio Ácido - Base • Acidosis Respiratoria • Alcalosis Respiratoria • Acidosis Metabólica • Alcalosis Metabólica


Acidosis Respiratoria • Lo puede producir: • Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad. • Asfixia. • Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular. • Sintomas: diaforesis, cefaleas, taquicardia, confusión, intranquilidad y nerviosismo


Acidosis Respiratoria • Problema = Retención de CO 2 = • Resultado = Ph bajo • Compensación = bicarbonato alto


Alcalosis Respiratoria • Puede estar producido por: • Hiperventilación por dolor, ansiedad. • Estimulación respiratoria por fármacos, enfermedad, hipoxia, fiebre o ambiente caluroso. • Bacteriemia por Gran negativos. • Síntomas: respiraciones rápidas y profundas, parestesias, ansiedad y fasciculaciones.


Alcalosis Respiratoria • Problema = disminución de CO 2 • Resultado = Ph alto • Compensación = bicarbonato bajo


Acidosis Metabólica • Son posibles causas: • Pérdida de bicarbonato por diarrea. • Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas, alteraciones endocrinas, shock o intoxicación por fármacos. • Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal. • Los signos más frecuentes son: respiración rápida y profunda, aliento con olor a frutas, cansancio, cefalea, aletargamiento, nauseas, vómitos y coma en su más grave expresión.


Acidosis Metabólica • Problema = disminución del bicarbonato • Resultado = Ph bajo • Compensación =PCO2 disminuida


Alcalosis Metabólica • Puede producirse por: • Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica. • Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como es al administrar diuréticos). • Síntomas: • respiración lenta y superficial, hipertonía muscular, inquietud, fasciculaciones, confusión, irritabilidad, e incluso en casos graves, coma


Alcalosis Metabólica • Problema = aumento del bicarbonato • Resultado = Ph alto • Compensación =PCO2 aumentada


Toma de Muestra • Arteria radial • Arteria braquial o humeral • Arteria femoral


Test de Allen • Objetivo • Valorar la permeabilidad arterial del arco palmar Un arco palmar intacto puede proteger a la mano frente a la isquemia y a una posible necrosis en caso de la trombosis de la arteria radial.


Test de Allen • Se identifican el pulso radial y cubital. • Se pide al paciente que cierre el puño hasta vaciar por completo los capilares de la mano. • La enfermera utiliza el pulgar y el dedo medio de cada mano para ocluir al mismo tiempo las arterias radial y cubital del paciente.


Test de Allen • Se pide al paciente que abra el puño. • La enfermera libera el pulgar y el dedo medio colocados sobre la arteria radial mientras sigue comprimiendo la arteria cubital. • Si el arco palmar esta intacto, los capilares de la mano se rellena y la piel enrojece rapidamente


• Se repite la maniobra comprimiendo la arteria radial y liberando la cubital. El cambio de color en la mano debe ser igual al observado durante la exploración radial


Procedimiento 1. Colocación de guantes de procedimientos 2. Limpiar la piel del paciente con antiséptico 3. Palpar pulso con los dedos índice y medio, ubicar la arteria y fijar. 4. Tomar la jeringa como si fuera un lápiz 5. Puncionar con el bisel hacia arriba en el siguiente ángulo : • Arteria Radial = 30 ° 45° • Arteria Humeral o Braquial = 45 ° 60 ° • Arteria Femoral = 90 °


Consideraciones Especiales • Transporte de la muestra en hielo • FiO2 constante por lo menos 15 minutos antes de tomar la muestra • Sitio de elección de preferencia arteria radial • Paciente tranquilo


Complicaciones • Espasmo Arterial • Hemorragia subcutánea (hematoma) • Infección


Fuentes frecuentes de error • • • •

Asociados a la muestra Asociados al paciente Error en el análisis Errores en la transmisión de la información


Acido Base