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FICHA DE TRAUMA TISMO

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Yuu CURSO: ODONTOPEDIATRIA Alumna: GIANNINA TORRES RIVERA C贸digo: 08050037 Docente: Dra. JUANA BUSTOS Turno: 2- 6 pm- lunes

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GIANNINA TORRES RIVERA

08050037


FICHA DE TRAUMATISMO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA CENTRO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL Departamento de Estomatología Pediátrica FICHA DE TRAUMATISMO

I.

HISTORIA CLINICA

1. FILIACIÓN Nombre:Brandon Ruiz Mosquera

Edad: 8 años.

Género: Masculino

Persona Responsable: Madre

Domicilio: av. Tupaca Amaru 511.

Telefono: 365-9020

2. ANAMNESIS ¿Cuándo ocurrió la lesión? En octubre de 2011. ¿Cómo? Se cayo y golpeo contra una puerta jugando con su hermana. ¿Dónde? En la puerta de su cuarto. ¿Por qué? Porque estaba jugando con su hermana. Tratamiento recibido: No recibió ningún tratamiento. Sintomatología actual: Sin dolor aparente, silencio clínico. Dolor a la palpacion

3. HISTORIA ODONTOLÓGICA Paciente con presencia de caries múltiples, perdida temprana de piezas deciduas, paciente con maloclusión clase II, respirador bucal.


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4. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO Paciente sin aparente riesgo sistémico, no refiere antecedentes patológicos.

II.

BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA Sin alteraciones, coordinación motora y visual conservadas.

III.

EXÁMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL Piel: De tez trigueña, humectada e hidratada, cabello lisotrico Huesos: Simétricos, sin dolor a la presión. Nariz: Simétrica, ensanchada en la punta. Oídos: Simétricos, de tamaño conservado. Ojos: Simétricos, achinados, de color negros, sin alteraciones visuales. Exploración de la articulación temporomandibular: Apertura conservada, sin ruidos articulares, con desviación al cierre hacia la izquierda, sin click ni ruido articular.

IV.

EXÁMEN INTRAORAL Encía: Conservada, eritematosa. Inflamada , con presencia de absceso a nivel de las piezas 73, 31,32 en la zona vestibulobucal Proceso alveolar: Duro, de forma reabsorbida por presencia de perdida temprana de piezas deciduas en las zonas posteroinferiores Estado Periodontal:, gingivitis severa localizada, en el sector anteroinferior alrededor de las piezas 73, 31,32 Oclusión: Paciente con maloclusion clase II, respirador bucal Dientes: Over Jet aumentado Movilidad: ligera movilidad presente en la pieza 73 Cambio de Coloración: Color blanco-amarillento. Dolor: presenta a la palpación Respuesta a las pruebas de vitalidad Pulpar: Pulpa Vital, frío (-); calor (-)


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V.

Diagnostico Radiográfico: Pieza 73 En proceso de reabsorción externa, ensanchamiento del ligamento periodontal; imagen radiolúcida difusa ubicada en sector apical compatible con absceso periapical

Fistulografia

Imagen radiopaca compatible compatible con cono de gutapercha en dirección hacia la parte radicular en proceso de reabsorción interna de la pieza 73

VI.

DIAGNÓSTICO: Lesión de tejidos duros: no presenta alteración Lesión de tejidos Periodontales: Subluxacion de la pieza 73.

VII.

PLAN DE TRATAMIENTO: Fistulectomia Drenaje Extracción por presentarse la pieza con proceso de reabsorción avanzado.


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VIII.

PRONOSTICO Pieza 53 : no favorable .

FOTOGRAFIAS INTRAORALES:


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FOTOS EXTRAORALES


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FASE 1  Radiografia FISTULOGRAFIA: Mediante un cono de gutapercha se introduce en el lugar del absceso , uego se realiza el drenaje observándose radiogrficamente la ubicación de la pieza la cual deriva el procesos periapical que seria la pieza 73 que también presenta ligera movilidad


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FASE 2  Asepsia y antisepsia  Exodoncia Luego se realiza el tratamiento de exodoncia de la pieza 73  Drenaje de la zona infectada de la zona del vestíbulo labial alrededor de la pieza 73


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FASE III  Terapia antibiótica e inflamatorio  Amoxicilina en jarabe de 125mg/5ml c/ 8 horas por 3 días y paracetamol  Control

ficha de trauma  

caso termiinado

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