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活動花絮

阿茲海默氏症臨床處置與藥物治療暨 眼科臨床治療之醫學講座 » 李宜璇 藥師 【本刊訊】 生達公司企劃訓練處為配合新產品Arezil ®ODT (Donepezil)上市,於2012年5月4號假生達二廠的第三會 議中心舉辦一系列的醫學講座。本次醫學講座由生達公司 邀請台中仁愛醫院神經內科主任暨醫療顧問李超副院長、 803醫院醫療顧問李文彰醫師,給予精闢的演講及寶貴的 臨床經驗分享。參加的對象除了主管及各通路外勤外,新 產品開發與研發部門的人員也與會共享。這是生達公司企 訓處繼Migbose F.C. Tab. (2009年)後舉辦的第一場大型演 講。

李超副院長與公司同仁分享了多年在神經內科的診斷心得及臨床經驗,並 對阿茲海默氏症引起的失智病理作更詳盡的解說。從病因、分類、臨床治 療、飲食上去了解如何選擇對的保健食品及日常飲食,還有生活作息中如 何去減少失智症的發生率。讓參與的各主管與不同通路外勤對失智症有了 更進一步的了解。李文彰醫師對眼科用藥以深入淺出的方式引導原本對病 理不是很了解的同仁們,並用大量的圖片及輕鬆的話題引出大家對平時眼 睛的保護與如何使用保健食品或飲食保健。

兩位醫師的親和力與幽默更是帶動了全場的外勤同仁,讓原本枯燥的話題瞬間成了生動的日常主 題,企訓處在會中還提供小茶點及咖啡與同仁跟醫師一起分享。雖然,時間略顯匆促,讓醫師對於 外勤同仁們所詢問的問題無法一一解答及提供詳細說明。但外勤踴躍的發問使得兩位醫師們均表示 對生達同仁的認真給予肯定,也讓他們對生達留下了深刻的印象,會後與兩位醫師約定,下次一定

1 Standard Pharmaceutical Journal 1


活動花絮

兒童口服液劑系列 台灣兒科醫學會 展覽報導

Solution for Children » 施家雯 藥師 【本刊訊】 台灣兒科醫學會第五十三屆年會暨第210屆學術演講會於2012年04月21、22日假台北 台大國際會議中心舉行,許多與兒童相關的產品除了藥品以外,也有兒童保健食品及兒童專用護膚 系列等廠商都到場共襄盛舉。本次大會邀請兒科方面的專家學者發表多場精闢的演講及臨床經驗分 享,參加對象為各大醫院及診所兒科專科醫師,二天會議到場醫師約3,000位以上。

生達公司一直以來極力開發兒童相關藥品及兒童保健食品,在此次大會參展的產品主要是兒童口服 液劑及兒童保健食品,這兩個系列產品之展出非常受矚目且詢問度很高。在兒童保健食品方面,主 要是展出安敏宜及金巧小魚油;在兒童口服液劑方面,展出產品類別包括鎮咳袪痰、抗組織胺、支 氣管擴張、解熱鎮痛、胃藥等13種原瓶藥水。

近年來兒童用藥安全一直受到高度的關注,兒童口服液劑可避免藥品磨粉可能會有的汙染或劑量不 準的困擾,在臨床上使用方便,安全性佳,目前兒童液劑之原瓶包裝是各家醫療院所必備的品項。 生達口服液劑已獲多家醫學中心與各層級醫院採用,為了使公司液劑系列產品更齊全,未來規畫有 更多口服液劑產品陸續上市。對於品質而言,生達公司液膏廠於2009年通過PIC/S GMP查核,生產 之口服液劑已與國際藥廠品質接軌,符合世界級水準。

本次兒童口服液劑及兒童保健食品展出相當成功,不僅讓醫師增加對生達公司產品的瞭解,且提升 醫師對公司產品的信心,許多蒞臨的醫師均對生達產品表示高度的興趣及肯定。

2 Standard Pharmaceutical Journal


生達通過 PIC/S GMP 提升核價品項總表 項次

產品名稱

成分及含量

原健保代碼

原核價

新健保代碼

(101.01~101.06)

新核價

生效日期

01

Abutol F.C. Tab.

Acebutolol (HCl) 400mg

A047472100

6.50 AC47472100

6.50

101.01.01

02

Allercort Nasal 50μg

Budesonide

A045447429

143.00 AC45447429

143.00

101.01.01

03

Allopurinol Tab.

Allopurinol 100mg

A0141541G0

1.50 AC141541G0

2.00

101.01.01

04

Allopurinol Tab.

Allopurinol 100mg

A014154100

1.00 AC14154100

1.50

101.01.01

05

Aluzaine Tab.

Polymagal 400mg

A012828100

1.00 AC12828100

1.50

101.01.01

06

Aminfec Inj. 2ml

Amikacin (Sulfate) 125mg/ml

A037550212

33.80 AC37550212

33.80

101.01.01

07

Antifect Inj. 1gm

Cefepime base 1gm

A047983209

532.00 AC47983209

532.00

101.01.01

08

Antifect Inj. 500mg

Cefepime base 500mg

A047983277

321.00 AC47983277

321.00

101.01.01

09

Asmalin Tab.

Fenoterol HBr 2.5mg

A037224100

0.80 AC37224100

1.50

101.01.01

10

Ateol F.C.Tab. 100mg

Atenolol 100mg

A033029100

1.57 AC33029100

1.57

101.01.01

11

Ateol F.C.Tab. 50mg

Atenolol 50mg

A038867100

1.49 AC38867100

1.50

101.01.01

12

Befat F.C. Tab.

Bezafibrate 200mg

A031138100

4.92 AC31138100

6.50

101.01.01

13

Betacor F.C. Tab.

Bisoprolol fumarate 5mg

A049650100

3.69 AC49650100

3.69

101.01.01

14

Broncolin Tab.

Theophylline 50mg

A043473100

0.36 AC43473100

1.50

101.01.01

15

Bropin F.C. Tab.

Bromopride 10mg

A023920100

1.21 AC23920100

1.50

101.01.01

16

Butyscol Inj.

Scopolamine-N-butylbromide 20mg/ml

A019505209

7.50 AC19505209

15.00

101.01.01

17

Cadotin Nasal Spray 200IU

Calcitonin salmon 2200IU/ML

A047376415

1,188.00 AC47376415

1,188.00

101.01.01

18

Cadotin Nasal Spray 50IU

Calcitonin salmon 550IU/ML

A042900482

693.00 AC42900482

693.00

101.01.01

19

Capdon Tab.

Captopril 25mg

A036788100

1.53 AC36788100

1.53

101.01.01

20

Cefadin Inj. 1gm

Cephradine 1gm

A027170209

33.90 AC27170209

33.90

101.01.01

21

Ceft-S For I.V Inj 500mg

Ceftriaxone (disodium) 500mg

A039940277

72.00 AC39940277

93.00

101.01.01

22

Ceft-S For I.V Inj. 1gm

Ceftriaxone (disodium) 1gm

A039940209

277.00 AC39940209

277.00

101.01.01

23

Cetax Inj. 1gm

Cefotaxime (as sodium) 1gm

A028650209

166.00 AC28650209

166.00

101.01.01

24

Cetax Inj. 500mg

Cefotaxime (as sodium) 500mg

A028650277

133.00 AC28650277

133.00

101.01.01

25

Cetazine Inj. 1gm

Sterile ceftazidime 1gm

A041754209

77.00 AC41754209

77.00

101.01.01

26

Cinnazine Tab.

Cinnarizine 25mg

A001673100

0.68 AC01673100

1.50

101.01.01

27

Cinnazine Tab.

Cinnarizine 25mg

A0016731G0

1.50 AC016731G0

2.00

101.01.01

28

Citazol Tab. 50mg

Cilostazol 50mg

A049008100

8.40 AC49008100

8.80

101.01.01

29

Cixa IV Inf. 100ml

Ciprofloxacin 2gm/ml

A041751255

434.00 AC41751255

577.00

101.01.01

30

Cixa IV Inf. 50ml

Ciprofloxacin 2gm/ml

A041751248

203.00 AC41751248

269.00

101.01.01

31

Clatine Tab.

Loratadine 10mg

A044414100

1.10 AC44414100

1.50

101.01.01

32

Cloflow F.C. Tab.

Clopidogrel 75mg

A048649100

45.60 AC48649100

45.60

101.01.01

33

Codepine Tab.

Codeine phosphate 5mg

A050090100

1.00 AC50090100

1.50

101.01.01

34

Cytadine Tab.

Cyproheptadine HCl 4mg

A001641100

0.60 AC01641100

1.50

101.01.01

35

Dedema E.F.C. Tab.

Serrapeptase 5mg

A036668100

1.00 AC36668100

1.50

101.01.01

36

Deherp Tab.

Acyclovir 200mg

A042755100

7.70 AC42755100

7.70

101.01.01

37

Delipic Tab.

Lovastatin 20mg

A039307100

6.40 AC39307100

6.40

101.01.01

38

Dexamethasone Inj.

Dexamethasone sodium 5mg/ml

A003881209

17.20 AC03881209

27.50

101.01.01

3 Standard Pharmaceutical Journal 3


生達通過 PIC/S GMP 提升核價品項總表 項次

產品名稱

成分及含量

原健保代碼

原核價

新健保代碼

(101.01~101.06)

新核價

生效日期

39

Difena E. F.C. Tab. 25mg

Diclofenac sodium 25mg

A026653100

0.90 AC26653100

1.50

101.01.01

40

Difena E. F.C. Tab. 50mg

Diclofenac sodium 50mg

A030917100

1.00 AC30917100

1.50

101.01.01

41

Difena E.M.Cap. 50mg

Diclofenac sodium 50mg

AC41654100

1.50 AB41654100

1.50

101.01.01

42

Difena E.M.Cap. 50mg

Diclofenac sodium 50mg

AC416541G0

2.00 AB416541G0

2.00

101.01.01

43

Difena Inj. 3ml

Diclofenac sodium 25mg/ml

A028576216

6.00 AC28576216

15.00

101.01.01

44

Dinidol S.C. Tab

Diphenidol HCl 25mg

A046245100

1.00 AC46245100

1.50

101.01.01

45

Dinidol S.C. Tab.

Diphenidol HCl 25mg

A0462451G0

1.50 AC462451G0

2.00

101.01.01

46

Diphenidol S.C. Tab.

Diphenidol HCl 25mg

A015078100

1.00 AC15078100

1.50

101.01.01

47

Dipyridamole S.C. Tab.

Dipyridamole 25mg

A013801100

1.00 AC13801100

1.50

101.01.01

48

Domtoo F.C. Tab.

Domperidone 10mg

A0473101G0

1.50 AC473101G0

2.00

101.01.01

49

Domtoo F.C. Tab.

Domperidone 10mg

A047310100

1.00 AC47310100

1.50

101.01.01

50

Dosabin Tab.

Doxazosin (Mesylate) 2mg

A044621100

3.93 AC44621100

3.93

101.01.01

51

Duocide Tab.

Trimethoprim 80mg

A004514100

0.97 AC04514100

1.50

101.01.01

52

Elistin Tab.

Dihydroergotoxine mesylate 1.5mg

A026105100

1.57 AC26105100

1.60

101.01.01

53

Enapril Tab.

Enalapril maleate 20mg

A048119100

1.76 AC48119100

1.76

101.01.01

54

Escin S.C. Tab.

Escin 20mg

A004163100

2.03 AC04163100

2.03

101.01.01

55

Estromon F.C.Tab.

Estrogen conjugated 0.625mg

AC39304100

1.84 AC393041G0

2.00

101.01.01

56

Eufan F.C Tab.

Dimemorfan phosphate 10mg

A0445101G0

1.50 AC445101G0

2.00

101.01.01

57

Eufan F.C Tab.

Dimemorfan phosphate 10mg

A044510100

1.00 AC44510100

1.50

101.01.01

58

Fadin Lyo-Inj. 20mg

Famotidine 20mg

A032990238

38.70 AC32990238

38.70

101.01.01

59

Fedil S.R Tab.

Felodipine 5mg

A044098100

4.16 AC44098100

4.16

101.01.01

60

Fluzine Tab.

Flunarizine (HCl) 5mg

A023918100

1.67 AC23918100

1.67

101.01.01

61

Gabemid Tab.

Glibenclamide 5mg

A0464231G0

1.50 AC464231G0

2.00

101.01.01

62

Gabemid Tab.

Glibenclamide 5mg

A046423100

1.00 AC46423100

1.50

101.01.01

63

Gentamicin Sulfate Inj. 2ml

Gentamicin (Sulfate) 40mg/ml

A013637212

11.90 AC13637212

15.00

101.01.01

64

Gentamycin Inj. 2ml

Gentamicin (Sulfate) 40mg/ml

A008956212

12.60 AC08956212

15.00

101.01.01

65

Gliben Tab.

Glibenclamide 5mg

A002863100

1.00 AC02863100

1.50

101.01.01

66

Gliben Tab.

Glibenclamide 5mg

A0028631G0

1.50 AC028631G0

2.00

101.01.01

67

Glu-A Tab.

Gliclazide 80mg

A047070100

1.06 AC47070100

1.50

101.01.01

68

Gluzide Tab.

Gliclazide 80mg

A040583100

1.22 AC40583100

1.50

101.01.01

69

Gouless Tab.

Benzbromarone 50mg

A043927100

1.42 AC43927100

1.50

101.01.01

70

Grumed Tab.

Glimepiride 2mg

A046640100

3.30 AC46640100

3.74

101.01.01

Hisart F.C. Tab.

Losartan Potassium 50mg/HCTZ 12.5mg

A050431100

10.70 AC50431100

10.70

101.01.01

71 72

Idefen Susp. 60ml

Ibuprofen 20mg/ml

A045415151

25.00 AC45415151

25.00

101.01.01

73

Indap S.R. Tab. 1.5mg

Indapamide 1.5mg

A047372100

2.92 AB47372100

3.08

101.01.01

74

Kidoton I.V. Inj. 30mg/ml

Ketorolac tromethamine 30mg/ml

A048553209

18.80 AC48553209

25.00

101.01.01

75

K-mycin F.C. Tab.

Clarithromycin 250mg

A043966100

4.79 AC43966100

4.79

101.01.01

76

Ktolac Inj. 30mg/ml

Ketorolac tromethamine 30mg/ml

A048699209

27.80 AC48699209

27.80

101.01.01

4 Standard Pharmaceutical Journal


生達通過 PIC/S GMP 提升核價品項總表 項次

產品名稱

成分及含量

原健保代碼

原核價

新健保代碼

(101.01~101.06)

新核價

生效日期

77

Labedin F.C. Tab.

Labetalol HCl 200mg

A049266100

3.52 AC49266100

3.52

101.01.01

78

Latol F.C.Tab.

Labetalol HCl 200mg

A031226100

3.07 AC31226100

3.08

101.01.01

79

Levozine F.C. Tab.

Levocetirizine 2HCl 5mg

A049833100

5.50 AC49833100

5.50

101.01.01

80

Lipdown Cap.

Gemfibrozil 300mg

A041332100

1.61 AC41332100

1.61

101.01.01

81

Loditon F. C. Tab.

Metformin HCl 500mg

A043706100

1.00 AC43706100

1.50

101.01.01

82

Loditon F. C. Tab.

Metformin HCl 500mg

A0437061G0

1.50 AC437061G0

2.00

101.01.01

83

Migbose F.C. Tab.

Miglitol 50mg

A051714100

4.34 AC51714100

4.34

101.01.01

84

Musco Tab.

Ambroxol HCl 30mg

A0318961G0

1.50 AC318961G0

2.00

101.01.01

85

Musco Tab.

Ambroxol HCl 30mg

A031896100

1.00 AC31896100

1.50

101.01.01

86

Ninko F.C. Tab.

Ginkgo biloba extract 40mg

A042903100

2.13 AC42903100

2.23

101.01.01

87

Nirandil Tab.

Nicorandil 5mg

A048991100

4.70 AC48991100

4.70

101.01.01

88

No-Ton F.C. Tab.

Nabumetone 500mg

A043305100

4.30 AC43305100

4.30

101.01.01

89

Omezol I.V. Inf.

Omeprazole 40mg

A051526245

145.00 AC51526245

145.00

101.01.01

90

Omezol Lyo-Inj. 40mg

Omeprazole 40mg

A042390245

145.00 AC42390245

145.00

101.01.01

91

Ondan Inj. 2mg/ml

Ondansetron 2mg/ml

A042368219

178.00 AC42368219

236.00

101.01.01

92

Peptidin Tab.

Homatropine Methylbromide 2mg

A023606100

1.00 AC23606100

1.50

101.01.01

93

Picetam F.C. Tab.

Piracetam 1200mg

A047147100

3.34 AC47147100

3.34

101.01.01

94

Pioglit Tab.

Pioglitazone HCl 30mg

A048007100

21.50 AC48007100

21.50

101.01.01

Pocathma Liquid 120ml

Procaterol HCl hemihydrate 5μg/ ml

A049053157

111.00 AC49053157

111.00

101.01.01

Pocathma Liquid 30ml

Procaterol HCl hemihydrate 5μg/ ml

A049053143

25.00 AC49053143

26.10

101.01.01

97

Pocathma Liquid 5μg/ml

Procaterol HCl hemihydrate 5μg/ ml

A049053199

0.69 AC49053199

0.69

101.01.01

98

Promeran Inj. 2ml

Metoclopramide base 3.84mg/ml

A003552212

5.50 AC03552212

15.00

101.01.01

99

Propranolol Tab.

Propranolol HCl 10mg

A009102100

0.91 AC09102100

1.60

101.01.01

100

Propranolol Tab.

Propranolol HCl 10mg

A0091021G0

1.50 AC091021G0

2.00

101.01.01

101

Recalm Tab.

Theophylline 100mg/Guaifenesin 100mg

A034314100

0.36 AC34314100

1.50

101.01.01

102

Relinide Tab.

Repaglinide 1mg

A049061100

3.43 AC49061100

3.43

101.01.01

103

Ripedon F.C. Tab.

Risperidone 2mg

A045582100

22.40 AC45582100

22.40

101.01.01

104

Rnd Lyo-Inj. 50mg

Ranitidine 50mg

A033571248

27.80 AC33571248

27.80

101.01.01

105

Safepril Tab.

Lisinopril (Dihydrate) 10mg

A044477100

4.24 AC44477100

4.24

101.01.01

106

Sanyl S.C. Tab.

Nicametate citrate 50mg

N009931100

1.00 NC09931100

1.50

101.01.01

107

Sanyl S.C. Tab.

Nicametate citrate 50mg

N0099311G0

1.50 NC099311G0

2.00

101.01.01

108

Satamol Tab.

Salbutamol (Sulfate) 4mg

A005305100

1.00 AC05305100

1.50

101.01.01

109

Setine F.C Tab. 20mg

Paroxetine HCl 20mg

A044622100

13.90 AC44622100

13.90

101.01.01

110

Shielin Powder 10gm

Neomycin Sulfate 10mg/gm

A004761329

44.50 AC04761329

44.50

101.01.01

111

Solacon Tab.

Chlorzoxazone 200mg

AB25402100

1.50 AB254021G0

2.00

101.01.01

112

Stacaine Tab.

Sulcain 100mg/polymagal 100mg

A029355100

1.00 AC29355100

1.50

101.01.01

113

Statin Vaginal Tab.

Nystatin 100000 units

A027557500

2.67 AC27557500

2.76

101.01.01

114

Stawei Tab.

Sulcain 100mg/polymagal 100mg

A0449201G0

1.50 AC449201G0

2.00

101.01.01

95 96

5 Standard Pharmaceutical Journal 5


生達通過 PIC/S GMP 提升核價品項總表 項次

產品名稱

成分及含量

原健保代碼

原核價

新健保代碼

(101.01~101.06)

新核價

生效日期

115

Stawei Tab.

Sulcain 100mg/polymagal 100mg

A044920100

1.00 AC44920100

1.50

101.01.01

116

Stazolin Inj. 1gm

Cefazolin (Sodium) 1000mg

A032549209

18.10 AC32549209

18.10

101.01.01

117

Stazolin Inj. 500mg

Cefazolin (Sodium) 500mg

A032549277

10.20 AC32549277

15.00

101.01.01

118

Tamedin F.C. Tab. 200mg

Cimetidine 200mg

A022345100

1.00 AC22345100

1.50

101.01.01

119

Tamedin Inj. 2ml

Cimetidine 100mg/ml

A027812212

10.00 AC27812212

15.00

101.01.01

120

Tarconin For I.V. Inj

Teicoplanin 200mg

A049304263

654.00 AC49304263

654.00

101.01.01

121

Tencam F.C. Tab.

Tenoxicam 20mg

A040517100

6.10 AC40517100

6.10

101.01.01

122

Tencam Lyo-Inj

Tenoxicam 20mg

A041684238

32.00 AC41684238

32.00

101.01.01

123

Topeson F.C. Tab.

Tolperisone HCl 150mg

A045952100

1.58 AC45952100

2.10

101.01.01

124

Trand Cap.

Tranexamic acid 250mg

A041226100

1.51 AC41226100

1.51

101.01.01

125

Vatatin F.C. Tab.

Simvastatin 20mg

A047348100

8.40 AC47348100

8.40

101.01.01

126

Volna-K F.C Tab. 25mg

Diclofenac potassium 25mg

A0449971G0

1.50 AC449971G0

2.00

101.01.01

127

Volna-K F.C Tab. 50mg

Diclofenac potassium 50mg

A0451501G0

1.50 AC451501G0

2.00

101.01.01

128

Volna-K F.C Tab. 50mg

Diclofenac potassium 50mg

A045150100

1.00 AC45150100

1.50

101.01.01

129

Volna-K.F.C Tab. 25mg

Diclofenac potassium 25mg

A044997100

1.00 AC44997100

1.50

101.01.01

130

Zipsoon F.C. Tab.

Zolpidem Hemitartrate 10mg

A046563100

2.80 AC46563100

2.80

101.01.01

131

Zopidem F.C Tab.

Zolpidem Hemitartrate 10mg

A044826100

2.88 AC44826100

2.88

101.01.01

132

Ateol F.C. Tab. 50mg(PTP)

Atenolol 50mg

AC38867100

1.50 AC388671G0

2.00

101.02.01

133

Ateol F.C.Tab. 100mg(PTP)

Atenolol 100mg

AC33029100

1.57 AC330291G0

2.00

101.02.01

134

Capdon Tab.(PTP)

Captopril 25mg

AC36788100

1.53 AC367881G0

2.00

101.02.01

135

Cefadin Inj. 500mg

Cephradine 500mg

A027170277

26.10 AC27170277

26.10

101.02.01

136

Elistin Tab.(PTP)

Dihydroergotoxine Mesylate 1.5mg

AC26105100

1.60 AC261051G0

2.00

101.02.01

137

Enapril Tab. (PTP)

Enalapril Maleate 20mg

AC48119100

1.76 AC481191G0

2.00

101.02.01

138

Fluzine Tab. (PTP)

Flunarizine HCl 5mg

AC23918100

1.67 AC239181G0

2.00

101.02.01

139

Glu-A Tab.(PTP)

Gliclazide 80mg

AC47070100

1.50 AC470701G0

2.00

101.02.01

140

Gluzide Tab.(PTP)

Gliclazide 80mg

AC40583100

1.50 AC405831G0

2.00

101.02.01

141

Gouless Tab.(PTP)

Benzbromarone 50mg

AC43927100

1.50 AC439271G0

2.00

101.02.01

142

Lipdown Cap. (PTP)

Gemfibrozil 300mg

AC41332100

1.61 AC413321G0

2.00

101.02.01

143

Lovast Tab.

Lovastatin 20mg

A042558100

3.90 AC42558100

5.10

101.02.01

144

Petho S.C. Tab.(PTP)

Pipethanate Ethobromide 10mg

AC30999100

1.52 AC309991G0

2.00

101.02.01

145

Pocathma-Mini Tab. (PTP)

Procaterol HCl hemihydrate 25μg

AC45416100

1.50 AC454161G0

2.00

101.02.01

146

Relazide S.C. Tab(PTP)

Reserpine 0.1mg

AC15422100

1.50 AC154221G0

2.00

101.02.01

147

Suzin Cap. (PTP)

Flunarizine HCl 5mg

AC29572100

1.67 AC295721G0

2.00

101.02.01

148

Telin S.R Tab.(PTP)

Theophylline 200mg

AC44498100

1.65 AC444981G0

2.00

101.02.01

149

Topee F.C. Tab.

Tolperisone HCl 150mg

A046184100

2.20 AC46184100

2.20

101.02.01

150

Azosin S.R. Tab.

Alfuzosin HCl 10mg

AC49905100

11.00 AB49905100

11.00

101.03.01

151

Secorin Cap. 10mg

Oxazolam 10mg

AC27082100

1.50 AB27082100

1.80

101.05.01

152

Secorin Cap. 10mg

Oxazolam 10mg

AC270821G0

2.00 AB270821G0

2.00

101.05.01

153

Secorin S.C.T. 10mg

Oxazolam 10mg

AC286491G0

2.00 AB286491G0

2.00

101.06.01

6 Standard Pharmaceutical Journal


專題報導

常見的精神科 疾病與治療 » 國軍花蓮總醫院醫療部 呂昭林 主任

為因應社會變遷及提昇社會大眾對精

可發現病人出現自言自語和傻笑的情形。而

神的認識,本文探討常見的精神科疾病與一

精神官能症主要是指病人心理社會適應障礙

般的治療概念。所謂精神疾病,乃係指思

的臨床表現。精神官能症核心概念仍以焦慮

考、情緒、知覺、認知等精神狀態異常,導

(anxiety)、情緒為主,常伴隨有各式各樣身

致其適應生活之功能發生障礙,而需給予醫

體不適的心身症(somatization)症狀來表現。

療及照顧之疾病。常見的精神科疾病最主要

一般而言,精神官能症也會造成病人在社會

可大略分為精神病(psychosis)及精神官能症

職務等功能的嚴重損害,但卻不會如精神病

(neurosis)兩大範圍。精神病指的是一個人失

般,造成自我界限或現實檢驗受損。目前的

去了與外界區隔的自我界限(ego boundary)

精神醫學對於精神疾病的發生,大多數認為

或整體現實檢驗(reality testing)受損。精神症

是一種多因素所造成的現象,除了具有內在

狀主要以妄想及幻覺為主。妄想是指現實生

體質脆弱因素的可能性外,心理或社會問題

活上不可理解或不可能發生的事,最常見的

經常扮演致病的重要角色,也可能是兩者相

妄想是關係妄想及被害妄想。病人通常會覺

互作用的後果。

得有人跟蹤他,電視報紙都在報導他的事, 或是擔心有人想害他。幻覺則是指虛幻的感 覺,例如聽幻覺或視幻覺,常可聽到病人描 述聽到有人在批評他、譏笑他、命令他,常

常見的精神科疾病大致歸類為下列十大類 型: 1 器質性精神疾患及症狀性精神障礙:指

Standard Pharmaceutical Journal 7


專題報導

因病理因素所導致的認知功能障礙,如

系統。誘發性精神病性疾患乃是在具有

失智症、譫妄症、器質型情感疾患、器

親密關係之另一人或多人已有之妄想系

質型人格疾患、器質型妄想症、器質型

統下,而使病患產生內容相似之妄想。

幻覺症等。當病患面臨心理、社會環境

心理、社會環境問題所造成的壓力,目

問題所造成的壓力時會導致認知功能明

前被認為會影響此類心智疾病發作的時

顯退化,因無法判斷事情且對環境領悟

機及嚴重度。

力及控制能力降低而感到焦慮不安、驚

4 情感型疾患:因內在持續精神感覺和外

恐和害怕、而影響此類疾病的嚴重度及

在情緒表達異常現象。如躁鬱症、重憂

病程。

鬱症、輕鬱症、循環性情感障礙等。臨

2 精神作用物質濫用所致精神和行為障

床上觀察壓力生活事件易於使情感型疾

礙:因這些物質經人使用進入體內後,

病第一次發作。以憂鬱症而言,其生活

會改變其情緒、行為及心理狀態,如酒

事件伴演著重要的角色如親友死亡或離

精、鴉片類、安眠藥物類、安非他命等

散、退休或失業、工作壓力、孤獨、經

物質的依賴、濫用、中毒或戒斷症候。

濟狀態的改變或感情的困擾等。若兒童

而精神作用物質的使用所產生精神和行

時期(11歲前)喪失父親或母親,這生

為疾病是由許多因素相互作用的結果,

活事件常使個案後期發生憂鬱症。

除了個人因素和藥物因素外,心理、社 會環境問題所造成的壓力因素亦伴演著 重要的角色。如家庭因素、社會風潮、 同儕及幫派的影響,使病患造成精神作 用物質的濫用而產生心智和行為疾病。 3 精神分裂症、精神分裂型疾患和妄想性

疾患:此類精神疾病泛指罹患一種或 多種如妄想、幻聽、語無倫次、怪異行 為、異常表情、無邏輯思考等脫離現實 感覺的精神疾病。如精神分裂症、分裂 情感性疾患、精神分裂病型人格異常、 妄想症、誘發性精神病性疾患等。精神 分裂症在臨床的觀察中,除遺傳因素的 可能性外,心理、社會環境適應的問題 亦佔致病的重要角色。有許多第一次發 病病患的家屬會告訴醫師說,其子女 會患這種疾病是因為工作或課業壓力太 大、感情挫折、或環境適應障礙等。妄 想症其妄想內容常與真實生活環境有關 或受社會文化因素的影響,是由某真實 生活事件的曲解而形成複雜糾結的妄想

8 Standard Pharmaceutical Journal


專題報導

5 神經症、壓力相關疾患及身體型疾患:

心理衝突或壓力事件在此類的疾病常 扮演重要的致病因素。如焦慮症、恐慌 性疾患和懼曠症、畏懼症、強迫症、創 傷後壓力疾患、解離性疾患、身體化疾 患及適應障礙等。有些個案因心理衝突 或欲求等之環境刺激而使身體化相關疾 患的產生或增劇,如心因性疼痛症的病 患、常主訴頭痛、腰酸、下背痛、慢性 骨盆腔疼痛等。雖經過醫學檢查無相關 器質性病理且疼痛位置也不符合神經解 剖學,反而是疼痛的發作時間與當時的 心理、社會環境問題所造成的壓力有明 顯的相關性。在經歷重大災難事件後(如 火災、地震、車禍、被強暴等) 而產生 創傷後壓力疾患,病患會反覆且強制性 地回憶此痛苦事件。在目前社會迅速變 遷的環境中,如婆媳關係、外遇、未婚

個極為重要的關鍵。

媽媽、噪音及空氣污染、交通紊亂及高

7 成人人格與行為模式障礙:一個人若固

犯罪率等問題,有明顯使神經症增加的

著於某一特定的思想與行為模式而產生

現象。

心理、職業、人際關係等功能障礙。如

6 生理障礙及身體因素合併之行為症候

反社會人格違常、強迫性人格違常、妄

群:如厭食症、睡眠異常、性功能違

想型人格違常、邊緣型人格違常、性別

常、身心症、產褥期的精神疾病。身心

認同疾患、習慣與衝動疾患等。此類精

症乃是受心理因素影響而產生的身體疾

神疾病除了遺傳因素外,常是成長中的

病,凡是具有心理意義的環境刺激,都

學習過程所致,文化或環境因素佔有重

會影響身體疾病的病程且可能使病情惡

要的角色。病患因人格特質缺乏彈性且

化。如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、高血

對壓力的適應不良,常引起職業功能或

壓、氣喘等。相反的,當身體有疾病時

人際關係等顯著的障礙。

亦會影響一個人的情緒、思想、和行為

8 智力發展遲滯:在18歲之前一般智力功

改變。在性功能違常方面,心理緊張或

能顯著低於一般水準,個人智力測驗智

處於壓力下會使部份男性無法勃起,在

商在70或70以下。依嚴重程度的不同

女性則會出現性冷感或無法達到性高潮

分為輕度智力不足、中度智力不足、重

的現象。常見的產褥期精神疾病如產後

度智力不足及極度智力不足等。大部份

憂鬱症或精神症,除了產婦體內內分泌

智力不足導因於遺傳疾病、新陳代謝疾

的急劇變化外,一般認為產婦對母親角

病、腦部傳染疾病及外傷、懷孕與生產

色的認識及伴演所產生的心理衝突是一

各種併發症等。有些個案是在嬰幼兒時

Standard Pharmaceutical Journal 9


專題報導

期未給予適當的教養、剝奪社會刺激、語言

於治療出現激躁、幻覺、妄想或錯亂言

刺激、及其他感官刺激,將影響其正常智力

行等之相關病症,如瞻妄(delirium)、器

發展,亦可能形成智力不足。智力不足患者

質性精神病。傳統的抗精神病藥物比非

因認知障礙及語言表達較差,在面臨心理、

典型的抗精神病藥物較易有錐體外徑症

社會環境問題所造成的壓力時常併發情緒異

群(EPS)的副作用。常見的錐體外徑症群

常、行為困擾、及其他精神疾病。

包括:急性張力不全(acute dystonia)、

9 心理功能發展障礙:在幼兒期或兒童期其

靜坐不能(akathesia)、巴金森氏症候群

語言、運動技巧、讀、寫、計算能力的功

(Parkinson syndrome )、遲發性運動

能在發育上發生障礙。如語言及說話疾

異常(tardive dyskinesia)、抗精神病

患、學業技能疾患、運動技能疾患、和自

藥惡性症候群(neuroleptic malignant

閉症等。因為心理、社會因素,而影響病

syndromes, NMS)等。但由於新藥的使

患的學習成就或日常生活,造成此類精神

用,故此副作用已較少有人產生。

疾病症狀惡化。

2 抗憂鬱劑(Antidepressant):常見的 抗

10 兒童與青少年期發病行為與情感障礙:在

憂鬱藥物大致分為:三環抗鬱劑(TCA):

嬰幼兒、兒童、青少年發展次序中而發生

Imipramine;單胺氧化酵素抑制劑(

的情緒與行為的障礙。如過動兒症候群、

MAOI):Moclobemide;選擇性血清素回

品性行為障礙症、分離焦慮性疾患、功能

收抑制劑 (SSRI):Fluoxetine、Sertraline、

性遺尿症、語句脫漏或口吃、抽動性疾患

Fluvoxamine Maleate、Paroxetine;血清

等。病患在此階段面對心理、社會問題

素及去甲基腎上腺素回收抑制劑 (SNRI):

時,造成注意力不集中、過動現象、情緒

Venlafaxine, Duloxetine HCl;血清素第

不穩定、易衝動、焦慮不安、自尊心低等

二型受體拮抗劑與回收抑制劑 (SARI):

所引發之情緒與行為違常。

Trazodone;去甲基腎上腺素及多巴胺回收 抑制劑(NDRI):Bupropion HCl;去甲基腎

目前精神醫學對於精神科疾病的治療方式

上腺素及特殊血清素抗鬱劑 (NaSSA):

是基於「生物-心理-社會模式」,必須結合生

Mirtazapine等。主要治療憂鬱症,強迫

物醫學、心理治療、行為治療、職能治療、家

症、恐慌症、社交畏懼症、創傷後壓力疾

族治療、疾病衛教、及壓力處理等。

患等。抗憂鬱劑臨床上成功有效的治療憂

應用於精神科藥物治療的種類大致包括:

鬱症是經由抑制血清素或去甲基腎上腺素 的再吸收,藉由抑制它們的減少以及刺激

1 抗精神病藥物(Antipsychotic agent):常

它們的分泌等方式,直接或間接的增加血

見的傳統抗精神病藥物如:Haloperidol、

清素及去甲基腎上腺素在腦中的作用。大

Chlorpromazine、Flupentixol。非典型的抗

致上各種抗憂鬱劑的效果都類似,臨床上

精神病藥物如:Clozapine、Risperidone、

的選擇是以副作用的多少做為選擇的決定

Olanzapine、Quetiapine、Aripiprazole。

因素,三環抗鬱劑及單胺氧化酵素抑制劑

抗精神病藥物主要用於治療精神病,如

因為其毒性而目前較少使用。

精神分裂症、妄想症、躁症…等,也用

10 Standard Pharmaceutical Journal


專題報導

3 抗焦慮藥物及鎮靜安眠藥(Anxiolytics

姻或家族治療可能是有必要的。行為治療或

and sedative, hypnotic agent):

其他治療模式,則通常應用在緩解症狀,改

常見的抗焦慮藥物及鎮靜安眠藥有

善患者的偏差行為等層面。

Diazepam、Lorazepam、Oxazolam、

有人類就有疾病,包括身體的和心理

Flurazepam、Bromazepam、

的,目前許多人對精神疾病存有錯誤的認

Triazolam、Estazolam、Flunitrazepam、

知,甚至覺得罹患精神疾病是不名譽的。僅

Nitrazepam、Chlordiazepoxide HCl等。

著重於生理因素,而忽略了其它有關心理和

治療焦慮或短期緩解焦慮症狀、減輕不

社會的層面。尤其心理疾病涉及到人類的思

安、緊張、做為安眠藥、抗痙攣劑及肌

想、感覺和行為是非常複雜的。不同的精神

肉鬆弛劑,亦可使用於全身麻醉誘導、

疾病有不同的治療方式,必須經由精神科做

手術前鎮靜、或某些檢查的意識鎮靜。

進一步的診治,以精神科醫師、臨床心理

4 情緒穩定劑(Mood stabilizer):常見

師、職能治療師、社會工作師和護理人員等

的情緒穩定劑有Lithium、Sodium

團隊的治療方式,為精神病患提供一個完整

Valproate、Carbamazepine等。作用

的治療模式。仔細評估,確定診斷之後,才

是緩和、穩定情緒的藥物。

能真正對症下藥,切不可頭痛醫頭,腳痛醫

5 抗膽鹼藥物(anticholinergic agent):

腳。大多數的精神科疾病,若能及早就醫,

常見的抗膽鹼藥物Biperiden、

接受適當的藥物治療,並視實際需要合併心

Tr ih exy p heni dy l HCl 等。 通 常會 有緩

理諮商、心理治療、行為治療、職能治療、

解傳統抗精神病藥物使用後,所產生的

疾病衛教、壓力處理、婚姻與家族治療等,

一些不適的症狀。

通常都可達到良好的治療效果,這是現代精

6 其他如認知功能藥物:抗乙醯膽鹼水解

神醫學治療的趨勢。

酵素,有Donepezil、Rivastigmine、 Galantamine等,主要是針對失智個案 之治療。 儘管近年藥物發展迅速,但對於某些明 顯而藥物難治的精神症狀,醫師仍會建議採 取電痙攣療法(ECT)。這項古老的治療方式, 證實為有效且安全的後線治療方式。心理治 療是針對心理因素進行處理,使病人的情緒 有發洩的管道,並有被了解及支持的感覺、 是心理治療最基本的功能。需根據病患不同 的需要來選擇,經由適當的心理治療或諮商 的協助,可以改善性格上的缺陷或盲點,增 進人際關係,緩解生活壓力。當患者的精神 症狀是導因於家庭或婚姻的不良關係時,婚

Standard Pharmaceutical Journal 11


新藥介紹

Aripiprazole 新一代抗精神分裂症用藥 有效、安全、方便 的第一選擇 前言

» 廖祥裕 藥師

精神分裂症(Schizophrenia)是一種慢性的、衰退的心理疾病(debilitating mental illness),在二十 世紀以前,被命名為早發性癡呆(Dementia praecox),已出現在人類社會達數千年之久。到二十 世紀才被瑞士精神科醫師布洛爾(Bleuler)命名為精神分裂病。精神分裂症(Schizophrenia)同時具有 妄想、幻覺、幻聽、多疑等正性症狀(positive symptoms)與感情遲滯、社交退縮、語言思考困難等負 性症狀(negative symptoms),另外也會造成認知功能障礙(cognitive dysfunction)和心理功能衰退。 當周遭的親友發生妄想、幻覺、幻聽、疑心時,常被家人朋友視為是「卡到陰」或被不知名的 力量驚嚇到,而尋求宗教的幫助,這樣一來反而可能拖延了醫治的黃金時間。 精神分裂症發生的原因和致病機轉雖然尚未明朗,但普遍認為與體內神經傳導物質的失衡相 關,特別是多巴胺神經元(dopaminergic neurons)可能扮演了重要的角色,當多巴胺在腦中增加時, 即可能出現精神病症狀。若加以阻斷,讓其減少,則有助於症狀之解除。依據此一理論與發現, 醫藥界早已著手進行相關的藥物研究與治療方案。第一代的抗精神病藥物(例如:chlorpromazine, fluphenazine, and haloperidol)能有效拮抗中腦邊緣(mesolimbic)和皮質(mesocortical)的突觸後多巴胺 2接受器(D2 receptor),能有效治療正性症狀。不過由於無法解釋與治療負向症狀,再加上具有錐體 外徑症候群(extrapyramidal symptoms, EPS)及泌乳激素增高(hyperprolactinaemia)的嚴重副作用,所 以限制了第一代藥物的發展與適用性,也刺激並產生了第二代抗精神分裂症藥物的研究與開發。目 前藥物的開發方向逐漸認為精神分裂症的生成並非dopamine單一種神經傳導物質的變化,而是與腦 中其它的神經傳導物質,如norepinephrine、serotonin等失去平衡有關。第二代抗精神病藥物,如: clozapine、risperidone等作用於腦部控制精神症狀的D2受器,減少了EPS的發生,同時也可阻斷血 清素5-HT2A受器,以改善負性症狀。不過,第二代抗精神病藥物仍有體重增加、醣類及脂類代謝障 礙、第二型糖尿病、過度鎮靜、認知功能受損、催乳素分泌過剩及性功能障礙、心血管功能障礙等 問題尚待改善與解決。 Aripiprazole為第六個FDA通過在美國上市的第二代抗精神分裂症用藥1,亦有文獻因其獨特的作 用機轉而將aripiprazole歸類為第三代抗精神分裂症用藥2,本文將針對aripiprazole作一簡單的介紹。

獨特作用機轉 Aripiprazole具有部分多巴胺D2受器促進活動,在突觸前具有D2促進活動,刺激突觸前D2 受體,調節突觸前多巴胺末稍,進而終止過多內源性多巴胺的生成和釋放,此外,對於突觸後 D2受器則具有拮抗-促進活動,如此不但取得多巴胺系統的平衡,亦可降低EPS和內分泌方面的 副作用。Aripiprazole除了對dopamine2接受器(D2 receptor)具有作用以外,同時也對血清素神 經元(serotonin neurons)之5-HT 1A和5-HT 2A 接受器具有高度親和性(表一) 1。此一高度親和性讓 aripiprazole同時展現了5-HT1A的致效作用(agonism)和5-HT2A的拮抗作用(antagonism)。可有效治 療負性症狀並降低EPS的副作用。也因此獨特的作用機轉,aripiprazole被稱為多巴胺系統穩定劑 (dopamine-system stabilizer)2。 12 Standard Pharmaceutical Journal


新藥介紹

表一 TableⅠ. Receptor affinities of selected atypical antipsychotics. ALL values are reported as Ki(nM). Receptor D1 D2 D3 D4 5-HT1A 5-HT2A 5-HT2C α1 α2 H1 M1

HAL

CLOZ

210 0.7 2 3 2600 45 1500 6 360 440 >1500

85 126 473 35 875 16 16 7 8 6 1.9

RIS

OLAN

460 4 10 9 210 0.5 25 0.7 3 20 >10.000

31 11 49 27 >7100 4 23 19 230 7 1.9

QUET 455 160 340 1600 >830 295 1500 7 87 11 120

ZIP

ARI

525 5 7 32 3 0.4 1 10 47 >1000

265 0.45 0.8 44 4.4 3.4 15 57 61 >10,000

有效治療精神分裂症 已有許多的研究與臨床試驗證實,使用aripiprazoles能有效治療精神分裂症和情感性精神疾 病的病患(表二)1。

表二 Table Ⅱ. Summary of randmized, controlled trials of aripiprazole. Design; Duration

No. of Patients

Population

Treatment Arms

Primary Efficacy Measure(s)

R, DB, PBO; 4 wk

414

SCZ, SAD

ARI 15, 30 mg: HAL 10 mg

PANSS total, PANSS positive, CGl-S

R, DB, PBO; 4 wk

404

SCZ, SAD

ARI 20, 30 mg: RIS 6 mg

PANSS total, PANSS positive, CGl-S

ARI 5-30 mg: HAL 5-10 mg ARI 2, 10, 30 mg: HAL 10 mg ARI 10, 15, 20 mg: ARI 15 mg ARI 30 mg: HAL 10 mg

R, DB, PBO; 4 wk

103

SCZ, SAD

R, DB, PBO; 4 wk

272

SCZ, SAD

R, DB, PBO; 6 wk R, DB, PBO; 26 wk R, DB, 52 wk

420 310 1294

SCZ SCZ SCZ

R, DB, 6 wk

300

TR-SCZ

R, DB, PBO; 3 wk R, DB, 12 wk

262 347

BP BP

R, DB, PBO; 10 wk

208

AD

ARI 15-30 mg: PER 8-64 mg ARI 30mg ARI ≧15 mg: HAL ≧10 mg ARI ≦15 mg

BPRS, CGI-S BPRS-d, CGI-I PANSS total Time to relapse Time to failure to maintain response (based on PANSS total and CGI-I) PANSS total Y-MRS Response (based on Y-MRS) NPI psychosis subscale

Results PANSS total: for all vs PBO,P ≦0.009; PANSS positive: for all vs PBO, P ≦0.001; CGl-S: for all vs PBO, P ≦0.019 PANSS total: for all vs PBO, P ≦0.003; PANSS positive: for all vs PBO, P ≦0.02; CGl-S: for all vs PBO, P ≦0.03 BPRS: HAL vs PBO, P =0.01: CGI-S:ARI vs PBO, P =0.045 BPRS-d: HAL vs PBO, P =0.05: CGI-S:ARI 30mg vs PBO, P =0.006 For all vs PBO, P <0.05 ARI vs PBO, P <0.001 ARI vs HAL, P =0.098

ARI vs per, P >0.05 ARI vs PBO. P =0.002 ARI vs HAL, P <0.001 ARI vs PBO. P =0.169

R=randomized: DB=double-blind: PBO=placebo; SCZ= schizophrenia; SAD=schizoaffective disorder; ARI=aripiprazole; HAL=haloperidol;PANSS=Positive and Negative Symptom Scale; CGI-S= Clinical Global; Impressions Scale-Severity: RIS=risperidone:BPRS=Brief Psychiatric Rating Scale: BPRS-d= BPRS(derived from PANSS); CGI-I= Clinical Global Impressions Scale-Improvement: TR-SCZ=treatment-resisant schizophrenia; PER=perphenazine; BP=bipolar disorder: Y-MRS=Young-Mania Rating Scale: AD=Alaheimer's disease: NPI=Neuropsychiatic Inventory.

EPS副作用低 Aripiprazole的部分多巴胺D2受器促進作用,及對5-HT1A和5-HT2A 接受器的調節,讓EPS能有 效降低。根據許多研究指出,不管是短期(4週)的使用或是長期(26或52週)的使用,aripiprazole發 生EPS的副作用比例與安慰劑相當(表三)3,優於haloperidol。

表三 Study(treatment duration) Short-term trials (4 wks) Kane et al.

Potkin et al.

Longer-term trials trials (26or52 wks) Kasper et al. Kujawa et al. Pigott et al.

Regimen(mg/day)a

No. of evaluable pts

EPS(%pts)

EPS-related adverse events(% pts)

ARI 15 ARI 30 HAL10 PL ARI 20 ARI 30 RIS 6 PL

102 101 103 104 101 100 99 103

NR NR NR NR 6 1 0 0

18 20 36 21 32 31 31 20

ARI 30 HAL10 ARI 15-30 OLZ 10-20 ARI 15 PL

859 431 155 159 153 153

10 30 NR NR 3.3 5.2

27* 58 17 16 20.3 13.1

a Drugs were adiministered orally, twice daily for RIS and once daily for all other drugs. HAL=haloperidol; NR= not reported; OLZ=olanzapine; PL=placebo; pts=patients; RIS=risperidone.*P<0.001 vs HAL

Standard Pharmaceutical Journal 13


新藥介紹

不影響體重及內分泌 在一個為期4週的研究,對414位精神分裂症和情感性精神疾病的病患,分別給予 aripiprazole(15mg/day)、aripiprazole(30mg/day)、haloperidol (10mg/day)和安慰劑(placebo), 結果顯示每日服用一次aripiprazoe 15mg或30mg,其泌乳素濃度、體重(增加幅度<1kg)無顯著的 變化(圖一,圖二)4。 Mean Change in Body Weight From Baseline to Last Visit for All Treatrnent Groups(LOCF)a

圖一

圖二

Mean Change in Prolactin Levels From Baseline to Last Visit for All Treatrnent Groups(LOCF)a,b

不影響血糖與血脂的代謝 根據一個2003年發表的 meta-analysis研究,使用aripiprazole (n=860)的受試者,其血脂與血糖 的濃度與安慰劑組(n=392)的受試者並無統計上的差異。Aripiprazole組總膽固醇濃度(total cholesterol concentration)僅增加1.0 mg/dL,與安慰劑組(增加3.0 mg/dL)並無統計上的差異。另外,根據一個26 週的臨床試驗結果指出1,6,長期使用 aripiprazole,對空腹血糖值並無顯著影響(0.1 mg/dL)。

主成分

適應症

每錠含有10毫克(或15毫克)的aripiprazole。

劑量與用法

成人和青少年(13至17歲)的精神分裂症。

本藥須由醫師處方使用。

劑量:• 成人:Aripiprazole的建議起始劑量與目標劑量為每日10或15毫克,一日一次,不須考慮飲 食因素。藥效達到穩定狀態需要2週,故在服藥未達2週,不應該增加劑量。 • 青少年:Aripiprazole的建議目標劑量為10毫克/日。 • 劑量調整:成人一般並不須依年齡、性別、種族、或腎功能或肝功能受損的狀態來調整劑量。

結論 Aripiprazole具有獨特的多巴胺系統穩定之作用機轉,可稱之為新ㄧ代抗精神分裂症用藥, 其特色為不僅具有治療精神分裂症之正性及負性症狀,同時提供了EPS低,不影響代謝及內分泌 等優點,讓aripiprazole能成為精神分裂症首選第一線用藥,另外當病患使用其他抗精神病藥物 (包括第二代抗精神病藥物)反應不佳或不能耐受其副作用時,aripiprazole亦提供了一個更佳的 選擇。生達公司Arify Tab. (aripiprazole) 10mg為符合PIC/S GMP規範之藥品,製程嚴謹,品質肯 定,提供醫師及病患一個優異的用藥選擇。 References: 1.Clin Ther. 2004 May;26(5):649-66 2.J Clin Psychiatry 2001;12:923-4 3.Drugs 2004; 64 (15): 1715-36 4.J Clin Psychiatry. 2002 Sep;63(9):763-71 5.Schizophr Res. 2003 Jun 1;61(2-3):123-36 6.Poster presented at: 156th Annual Meeting of the American Psychiatric Association; May 17–22, 2003; San Francisco, Calif.

14 Standard Pharmaceutical Journal


醫藥新知

淺談精神科用藥 » 劉美蓉 藥師 以前只要一聽說看精神科,第一個跳上腦海 的就是「神經病」等負面的字眼,連帶的抗拒且扭曲污名化與精神科有關的藥劑。 但隨著緊張的生活,文化的進步,人們的觀念開始有了變化,前往精神科掛診的人愈來愈多了。

什麼是精神科用藥? 精神科常處方的藥物,依作用大致分類為4種。 1. 抗精神病藥物 (Antipsychotic Medications),以前稱為主安神藥(major tranquilizers)或精神 抑制劑 (Neuroleptics)。抑制幻覺、妄想、減少攻擊欲望,控制過度活動,和緩解緊張焦慮 為等精神病特有的症狀,因具有強力的精神安定作用,故也可使用於躁症或頑固的失眠症或抗 巴金森症。 2. 抗焦慮藥,以前稱為緩和安神藥(Minor tranquilizers)或鎮靜藥。因藥物開始發揮效用,使 中樞的骨骼肌鬆弛,並且具有鎮靜及安眠的作用。廣泛使用於降低或消除焦慮,可幫忙解除緊 張,心煩氣躁,或害怕恐慌等症狀上。因為服用後會想睡。廣泛使用當安眠藥。內科的醫師也 常開立處方。 3. 抗抑鬱藥Antidepressant,改善低落情緒,促進食慾,幫助睡眠,增加注意力集中等情況。缺 點是並非短短幾天內就可看到上述情況有明顯改善進步的情況出現,而是需要在醫師處方開立 足夠劑量,服用至少1-2星期,讓血中濃度達到治療濃度,抗抑鬱劑的藥效才能開始控制或緩 解上述抑鬱症狀。常使用於強迫症或取代安眠藥使用。 4. 抗癲癇藥,抑制癲癇發作以外,控制衝動或當安眠藥使用。 其他也有對於躁症發作相當有效的鋰鹽,或用於解除副作用所造成的身體不適的抗膽鹼激 素,精神刺激劑,戒酒藥,防止老年癡呆症等用藥。 精神科藥物主要是對症療法。當效果出現,症狀沒有了,患者常認為自己病好了,而不知道 這只是因為藥物的作用一時性壓制症狀而已,因而就常會自己減藥或停藥,這是非常危險的。此 時應該詢問醫師再作調整。

這是副作用嗎? 只要是藥物就會有副作用,精神科藥物出現的副作用依頻度而言其實算高的。有時因為藥物 的效果對於治療非常重要,即使出現副作用,某些時候需忍耐繼續服用。精神科用藥常出現的副 作用,如表一。 精神科用藥要發揮最佳療效的關鍵是確實遵照醫囑規定服藥,且密切與醫師討論服藥後有關 症狀的改善情況。此外也可以和醫師陳述服藥後的不適感和副作用。其實大部分的副作用在服藥 二至四星期後可獲得改善。如果仍未改善,可請醫師協助是否更換,或針對某些副作用給予適當 的藥物,緩解或消除副作用。

服用精神科藥會變成傻瓜嗎? 有此疑問的人是否把精神科藥和麻藥或迷幻藥給混淆了?而且這些人還不在少數。有人甚至 主張「吃那個甚麼精神科藥,會變傻子的,以後會變成廢人的,絕對不能吃。我們要依靠意志力 來自癒。」

16 Standard Pharmaceutical Journal


醫藥新知

表一:精神科用藥常出現的副作用 分類

抗精神病藥物

藥物

Haloperidol

症狀

症狀具體實例

過度鎮靜

嗜睡

肌肉無力症狀

步態不穩,口齒不清

巴金森症狀

手發抖,全身僵硬

抗膽鹼症狀

便祕,口渴

靜坐不能(akathisia)

一直踏步,坐立不安

急性肌肉緊張(acute dystonia)

眼睛往上吊、脖子後仰

消化器症狀

食慾不振,噁心,嘔吐

抗抑鬱藥 SSRI,SNRI

Fluvoxamine、 Fluoxetine

抗抑鬱藥 三環系,四環系

Fluphenazine、 Imipramine 等

抗膽鹼症狀

便祕,口渴

過度鎮靜

非常渴,嗜睡

抗焦慮藥,安眠 藥

Alprazolam、 Bromazepam

過度鎮靜

嗜睡,隔日起不來

肌肉無力症狀

步態不穩,口齒不清

過度鎮靜

嗜睡

肌肉無力,失調症狀

步態不穩,口齒不清

抗膽鹼作用

便祕,口渴

精神刺激劑, 抗癲癇藥

Valproate

抗膽鹼激素

Trihexyphenidyl HCI、 Akineton

當然只吃藥,就甚麼都可以治好的,是多 美好的事。可是雖然服用精神科藥物只是對症 療法,但可以緩解一些惱人症狀,讓身心獲得 一些能振奮自愉機能的力量。 當為了抑制精神症狀,使用大量抗精神病 藥時,患者會暫時會處於無反應的遲緩狀態。 這不是副作用,應該說這是此藥發揮主要作用 的穩定效果,出現強烈的鎮靜作用,所以不是 變成傻子。只要症狀好轉,減藥後就會恢復原 來的樣子。

服用精神科用藥會中毒嗎? 有這疑問的人不在少數,的確以前精神科 的藥物一部分具有依賴性,長期服用會產生耐 受性,突然停藥會出現禁斷現象。 這些稍有問題的藥,大都屬於巴比妥類 的安眠藥和具抗憂鬱的中樞神經興奮劑。雖然 是非常有效的藥劑,但是只要使用方法稍有差 錯,就會有亂用或濫用的危險。因此實際上精 神科已很少處方這類藥物了。 有時雖然遵照醫囑服用藥物,但是仍然有 不見症狀好轉,需逐漸加重藥劑的時侯。當然 藥物是愈少愈好,但是有時會為了抑制症狀, 需要服用一定程度的藥量和藥物。如果因為吃 的藥增加感到不安,請和主治醫師商量。如果 患者因為藥物增加感到不安,那服藥的意義就 全失去了。醫師有為患者就所服用的藥物說明 的義務。

服用精神科藥物病患應注意事項: 1. 請完全依照專業醫護人員的指導規則服藥,勿自行 減藥、加藥或停藥。若有疑問請於開處方之前向醫 師提出。 2. 請用開水送服,避免喝濃茶、咖啡、酒精性飲料以 免影響藥物作用。 3. 抗焦慮劑及鎮靜安眠劑如果突然停藥,在一天至一 週內可能會發生緊張、焦慮、口乾、盜汗、發抖、 震顫、噁心或失眠等戒斷症狀。 4. 服用鋰鹽、癲通及帝拔癲需定期接受抽血,測定藥 物血清濃度。 5. 服用抗焦慮劑及鎮靜安眠劑因為其嗜睡的副作用, 需小心步伐,以防跌倒。 6. 預備懷孕、懷孕之孕婦及哺乳者,請務必告知您的 醫師。 7. 若因服用抗精神病藥物而出現眩暈、口乾、解尿困 難、嗜睡、步態不穩、眼球上吊、流口水、坐立不 安、肢體 僵硬等情 形,可向 醫師提出 ,而得到 緩 解。不必擔心而自行停藥。 8. 大部分的精神科藥物有一定程度的副作用,但可長 期服用對肝臟、腎臟都不會有影響,千萬不可自行 停藥。 9. 再安全的精神科藥品都不可自行購買服藥。

Standard Pharmaceutical Journal 17


醫藥保健站

健康活力源~ 維生素 B 群 » 李怡慧 營養師 現代人生活忙碌,外食族群明顯增加,

況下,會抑制膽鹼酯酶活性的作用。當維生

相對攝取食物較容易出現不均衡的狀況,而

素B 1缺乏時,膽鹼酯酶的活性增加,造成乙

加重了體內維生素B群的消耗。其實在很多

醯膽鹼(神經傳導的重要物質)被快速分解,進

的食物中都含有豐富維生素B群,只要均衡

而影響神經傳導功能。

的攝取蔬果、魚肉和堅果食物,可輕鬆補充

缺乏症:胃腸蠕動減慢,多發性神經炎,腳氣

體內需要的營養素。

病。

維生素對人體有多重要,你有多需要呢?

*腳氣病:會出現疲勞、下肢水腫及麻木,嚴 重時會心臟擴大甚至引發死亡。

維生素B群屬於水溶性維生素的一群,與 脂溶性維生素一樣,都是維持人體生理機能 和生長所需的重要物質。維生素B 1、維生素

維生素B2 輔助許多細胞內的氧化還原作用,有助

B 2、菸鹼素、泛酸、生物素對能量代謝特別

促進皮膚、指甲、頭髮的健康生長。

重要。另外,維生素B6、維生素B12、葉酸對

缺乏症:角膜炎、口角炎、皮膚炎、眼睛畏

胺基酸代謝和紅血球合成也很重要。因為水

光、眼瞼發癢。

溶性維生素很容易藉由腎臟過濾,由尿液排 出體外,因此,每天必須攝取足夠的量來維 持身體所需。(表一)為行政院衛生署建議 國人每日維生素攝取量表。

維生素B6 廣泛參與三大營養素(醣類、脂質、蛋 白質)代謝,為製造抗體及紅血球的必須營養 素,對腦及神經系統能量的轉換,心智及情 緒功能的運作有很大的幫助。

維生素B1 主要參與醣類、蛋白質的代謝。正常情

缺乏症:淺色素貧血、抑鬱症。

( 表一 ) 維生素 B群 維他命B1 維他命B2 維他命B6 維他命B12 菸鹼素(Niacin) 葉酸(Folic acid) 生物素(Biotin) 泛酸(Pantothenic acid)

每日建議攝取量 成年男性攝取量1.2~1.5毫克/天,女性為1~1.1毫克/天 成年男性攝取量1.2~1.8毫克/天,女性為1~1.5毫克/天 成年男性攝取量1.8毫克/天,女性為1.5毫克/天 成年男性攝取量1.2~1.5毫克/天,女性為1~1.1毫克/天 成年攝取量3微克/天 成年攝取量200微克/天,上限為1毫克/天 成年攝取量100~200毫克/天 成年攝取量4~7毫克/天,懷孕及哺乳期可增加到5~9毫克/天

18 Standard Pharmaceutical Journal


醫藥保健站

維生素B12

及人體無法自行製造的特性下,當在緊張時

是紅血球生成不可或缺的營養素,對全

刻、面臨壓力時,不均衡的飲食習慣或因為

身神經組織代謝具有重要的功效,維持神經

某些特定藥物的服用(如避孕藥等),會使得體

組織的正常功能,有助於手腳麻木及血液循

內B群被快速消耗殆盡。當日常生活中出現

環的改善。維生素B12經常使用在糖尿病患者

壓力性症狀時:欲振乏力、疲倦、注意力不

合併神經病變的治療上。另外,維生素B12多

集中、易怒、情緒不穩等,這是在提醒您體

存在於動物體內,長期吃素者須特別補充。

內維生素B群不足,需要開始補充維生素B群

缺乏症:惡性貧血、末梢神經障礙或神經炎。

了。

近年來有許多研究發表,每日服用維生素

綜合而言,維他命B群在身體扮演不可或

B群,能顯著減緩老年人記憶衰退的情況,甚

缺的角色,參與食物轉換成能量及體內新陳

至可能預防阿茲海默氏症(老人失智症)。研

代謝,也對維護神經系統、皮膚健康等有很

究人員針對罹患“輕度認知功能障礙”(MCI)

大的幫助。對於時時刻刻都在面對緊張和充

的七十歲以上老人進行研究,讓他們服用高劑

滿挑戰的現代人來說,更加需要B群來補充體

量的維生素B群,研究結果指出,維生素B群

力囉!

確實可作為預防心智衰退的辦法之一。 人體血液中含有一物質“同半胱胺

你是缺乏維生素B群的危險族嗎?

酸”,被認為與罹患老人失智的風險有關。

□外食者□偏食者□年長者□代謝能力差者

正常情況下,在充足的維生素B群幫助下,會

□長期抽菸飲酒者□長期熬夜、壓力大者

轉化為甲硫胺酸被身體再利用或經體內分解

□容易疲倦、欲振乏力者

自尿液排出體外。人到年老時,因為代謝變 差而導致“同半胱胺酸”會達到較高濃度,

若你已成為上面族群其中一員,請隨時 注意是否該補充維生素了。

對血管內層易造成傷害,進而造成腦部萎縮 及認知上的障礙。因此年長者多補充維生素B 群也可預防降低老年失智的風險。 家庭小藥師提醒您,在面對緊

同半胱胺酸是身體消化動物性蛋

張、充滿挑戰的生活中,隨時

白質的產物,因此,當體內缺乏代謝

為自己補充流失的維他命,補

同半胱胺酸的維生素,如葉酸、維生

足活力就會更有效率。

素B6及B12,就容易造成血中同半胱胺 酸濃度過高。

甚麼情況下會缺乏維生素B群? 維生素B群能夠協助體內同半胱胺酸的

1. Homocysteine, folate, and vitamin B 12 in mild cognitive impairment, Alzheimer disease, and vascular dementia. Am J Clin Nutr July 2004 vol. 80 no. 1114-122 2. Correlations Between Folate, B12, Homocysteine Levels, and Radiological Markers of Neuropathology in Elderly PostStroke Patients J. Am. Coll. Nutr. 2007 26: 272-278

代謝,還參與能量的代謝,維持神經系統的 穩定。B群本身溶於水、相互間無法被取代

Standard Pharmaceutical Journal 19


紅景天∼ 安穩您的“惱”情緒,

健康講座

EASY面對壓力!! » 王榮光 營養師

現代人情緒煩躁,心神不安的原因:

體力提升的作用,而造

“壓力”適度壓力可以激發潛能,是一

成無法充分休息的睡眠

種前進的動力。過度壓力,反而造成生理上和

或甚至失眠的問題,相

心理上過度虛耗與不協調。長期處於高壓情況

反的,因為壓力大或有

下,嚴重則造成憂鬱症或躁鬱症現象。人們面

憂鬱傾向的失眠患者,

對壓力,身體分泌壓力荷爾蒙和皮質類固醇,

紅景天反而能夠增進夜間睡眠品質及情緒穩

而這些壓力荷爾蒙分泌時,同時也在傷害內

定,這就是所為生理調節劑的角色。

臟。當年齡越來越大,除了抵禦皮質類固醇的 能力變差外,碰到重大壓力時還會干擾生長激 素的分泌,也是促使老化的主要原因。

抗壓力作用 低劑量的紅景天萃取物,能夠提高腦部 活動的敏銳度,但在高劑量使用時卻反而會

人體有哪些激素,能使人們感到心情 愉快、放鬆和平靜呢?

有鎮靜及安定作用。在老鼠試驗中顯示,中

體內的神經傳導物質和情緒相關且較

蒙多巴胺(dopamine)及血清素的濃度,因而

為人所討論的是血清素(serotonin)及腦內啡

提高腦部的理解力及抗壓力,動物試驗同時

(endorphine)。血清素是大腦中的一種神經

顯示,紅景天可提高大腦皮質的活動力。

傳遞物質,腦細胞靠它進行彼此間的資訊傳 遞。血清素低時,可能造成其他化學物質的 波動,導致易怒,情緒衝動和反常,像是輕 躁和憂鬱的情緒。臨床發現憂鬱症、長期心 情沮喪,是因大腦神經傳遞物質分泌受到影 響,導致血清素減少所致。腦內啡則是會使 人產生幸福及愉悅感的「快樂嗎啡」。 天然藥用食材中,發現“紅景天”是最 早與人體抗壓力作用有關係。60年代蘇聯科 學家發現,它具有「適應原」(Adaptogenic) 作用,可以協助身體回復穩態。也就是說紅 景天能提高身體對抗各種來自化學、生物或 物理因素的刺激,尤其在抗壓功能上。

紅景天的“適應原”(Adaptogenic) 作用 人體試驗發現紅景天具有促進人體身心 調節的作用,所謂「調節」,即是當低下時則 會被提高,當過多時則會自我調節而減少, 而紅景天具有促進新陳代謝及增強體力的作 用,同時能夠延長運動的耐力,不過卻不會因

低劑量的紅景天萃取物會提高副腎皮質荷爾

動物實驗證實 憂鬱症大白鼠實驗,紅景天可改善受傷 大腦的海馬迴中的血清素濃度回復到正常, 並刺激幹細胞修復神經原。在大腦缺血,紅 景天苷可保護神經元細胞,降低傷害。可保 護神經細胞,降低自由基的傷害。

臨床使用適應症-慢性壓力 在人體試驗顯示,學生使用經標準化的 紅景天萃取物之後,對於身體體能、神經運 動功能、精神狀況及整體健康感覺等都有顯 著的改善。這些受試者也感到不論是在精神 疲憊感、睡眠障礙、情緒穩定度及原動力等 也都有改善的效果。 REFERENCES: 1. 施承典,紅景天根部萃取物對血壓調節之保健功能開發。食品 生技 2011;No.27: 51-57 2. 蔡繡春、莊美華,紅景天(Rhodiola rosea)綜論。P23-27 3. Khanum F, Singh Bawa A, Singh B. Rhodiola rosea: A Versatile Adaptogen. Comprehensive Reviews in Food Science and Food Safety 2005; 4(3): 55-62 4. Kelly, G.S. (2001) Rhodiola rosea: a possible plant adaptogen . Alternative Medicine Review 6:293-302.

Standard Pharmaceutical Journal 21


注意力不足過動症(ADHD) 之營養對策

健康講座

» 許慈恩 營養師

注意力缺失與過動障礙(Attention De�cit Hyperactivity Disorder, ADHD) 根據研究ADHD患者 大 腦 分泌 的 多巴胺 和正 腎 上 腺素 量 相較 於一般人 偏 低, 無 法有 效 篩選 進入大 腦 中 的 訊 息,因此 造成 注 意 力 無法 集 中 ,也缺乏 行 為控 制 的 能 力, 進而產生 過 動 的 症 狀。 從 大腦 掃描 發現,一般成人大腦(上)與 患有ADHD卻從未接受治療 的大腦(下)有所不同,其葡 萄 糖 代 謝 活性 相對於一 般 人低。 台灣地區約有5~7%的學齡兒童患有 ADHD,其中男童患病比例約為女童的3倍, 患有ADHD男童大多以衝動及過動表現其症 狀,而患有ADHD女童多為注意力不集中型。 研究發現,若ADHD於幼年期開始發病,會有 30~70%的病童將持續病情至青少年及成人, 而成人期的ADHD患病比例並沒有明顯的性別 差異,台灣地區約有2%成人患有ADHD。

維生素B 6 、葉酸、鎂、鋅 促進腦神經細胞的成熟,在ADHD的臨 床意義上是重要的,研究發現ADHD的兒童 多半體內鎂、鋅濃度都偏低;特定高劑量的 維生素B群(B 6 及葉酸)能有意義的促進大腦 皮質發育。Mousain-Bose等人針對52位15 歲以下的過動兒童(80%在6歲以下)所做的臨 床研究報告顯示,這些兒童體內的鎂濃度比 同年齡兒童的平均值少了約23-24%(2.6 v.s. 2.04 mmol/L)參與研究的兒童每天服用100 毫克的維生素B 6及6毫克/公斤的鎂補充劑, 為期3-14週,其鎂的血液濃度可被提升至 2.33mmol/L左右,在接受治療後明顯過激行 為及發展遲緩等數值都有顯著的改善。 另一個與ADHD發生率息息相關的指數

就是血液中鋅的濃度,一份針對43位年齡介 於6-16歲的ADHD兒童所做的血液分析報告 指出,其血液中的鋅平均濃度只有一般正常 兒童的65%,另一份發表於2004年以400位 ADHD兒童,每天投予含60毫克鋅的營養治 療,數據顯示,補充鋅的確讓兒童的學習能 力及社會行為有明顯的進步,同時能提高兒 童免疫力,不過長期每天補充60毫克的鋅並 不被建議,兒童可在初投予的第1-2週使用此 劑量,然後隨之以每天15-20毫克為維持劑 量。

Omega-3 多元不飽和脂肪酸 (DHA/EPA)、 Phosphatidylserine, PS 磷脂絲胺酸 對於ADHD有幫助的當少不了的就是 Omega-3多元不飽和脂肪酸,尤其存在海 中動植物的DHA能直接作用於腦細胞膜的 成長,是兒童腦部發育過程中不可或缺的營 養素,無論是過動兒或自閉症兒童,都與腦 部細胞成熟度不足有這密切關係,臨床研 究顯示,每公斤體重攝取18-48毫克不等的 Omega-3多元不飽和脂肪酸(EPA或DHA),能 明顯促進ADHD兒童的學習及集中力。 將Omega-3不飽和脂肪酸與磷脂絲胺酸 (PS)併用顯示出更好的改善效果,Vaismen等 人在2008年研究指出,以60位過動症孩童(男: 女=3:1)為對象,隨機分成三組分別服用:(1) 玉米油、(2)魚油(250mg DHA/EPA)、(3)魚油+ 磷脂絲胺酸(250mg DHA/EPA+300mg PS), 實驗共進行91天並測試TOVA(註),結果顯示在 魚油及魚油+磷脂絲胺酸組別均有改善注意力 情況,但以魚油+磷脂絲胺酸與控制組相比具 有顯著差異(P<0.001),顯示磷脂絲胺酸結合 魚油可更有效的幫助孩童增加專注力。 註:注意力多項參數測試;為兒童及成年人注意力及衝動 控制能力提供診斷及療效評價的專業電腦軟件系統 1. http://www.adhd.club.tw/index.asp 2. J Am Coll Nutr. 2004 Oct;23(5):545S-548S. 3. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2011 Feb;21(1):1-19. 4. Altern Med Rev. 2008 Sep;13(3):245-7.

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生達藥刊(夏季)110期  

為因應社會變遷及提昇社會大眾對精神的認識,本文探討常見的精神科疾病與一般的治療概念。所謂精神疾病,乃係指思考、情緒、知覺、認知等精神狀態異常,導致其適應生活之功能發生障礙,而需給予醫療及照顧之疾病。

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