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Nombre:_______________________________________Apellidos:______________________________________ Dirección______________________________________________________Teléfono:_______________________ Email:__________________________________________________ Fecha de nacimiento:____________________________Edad:________________Sexo: M

F

Nombre del padre/madre/tutor:_____________________________________________Celular:______________________ Instrumento a escoger: Piano

Violín

Trompeta

Corno

Trombón

Flauta

Clarinete

Saxofón

Costos: $8,500.00-Interno ( hospedaje, comida, talleres, clases, materiales, etc.) $3,500.00-Externo (talleres, clases y materiales) *Si usted paga antes del 31 de mayo el costo por internado será de $7,800.00 y el del externado $2,700.00

Interno

Externo

Talla playera: Chica

Mediana

Grande

Leí y estoy de acuerdo en carácter con disposición de la Universidad de Montemorelos: Sí

No

Cuentas en la cual puede hacer su pago: Banorte/ Sucursal 61/ #1511-6/ Universidad de Montemorelos Banamex/ Sucursal 554/ #100820-0/ Universidad de Montemorelos Scotiabank/ Sucursal 253/ #00000205/ Universidad de Montemorelos *Favor mandar una copia del depósito al correo conservatorioum@gmail.com


Solicitud Campamento UM  

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