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SOLICITUD DE DISTRIBUCION INTERNACIONAL INTERNATIONAL DISTRIBUTION REQUEST DATOS DE LA EMPRESA / COMPANY INFORMATION Razón Social / Corporate Name: Dirección / Address: Ciudad / City:

Código Postal / Zip Code:

País / Country:

Nº Registro de Contribuyentes / Taxpayer Identification Number: Nº Registro de Persona Jurídica (registro de facultades del gerente para efectuar contratos) / Legal Entity Registration Number (document that enables the general manager to sign contracts): Teléfono / Phone number:

Fax:

E-mail:

Página Web / Website:

Para envío de pedidos / For order delivery: Dirección / Address: Ciudad / City:

Código Postal / Zip Code:

País / Country:

Nº Registro de Contribuyentes / Taxpayer Identification Number: Nº Registro de Persona Jurídica (registro de facultades del gerente para efectuar contratos) / Legal Entity Ragistration Number (document that enables the general manager to sign contracts): Teléfono / Phone number:

Fax:

E-mail: Representante Autorizado / Authorized Representative: Doc. Nac. De Identidad del Representante Legal / Authorized Representative´s ID Number: POR FAVOR CONTESTAR / PLEASE ANSWER A.

Somos/ We are: Corporación / Corporation

B.

Antigüedad de la Empresa / Age of the Company: > 20 años / years

C.

Principales Ejecutivos / Main Executives:

Por favor tenga en cuenta que durante el proceso de evaluación es probable que sea contactado por una empresa extranjera –que nos elabora reportes- que le solicitará información sobre su empresa. Esta información incluye información financiera tal como balances, entre otros. Agradecemos su colaboración. No será posible continuar con la evaluación sin esta información. Please notice that during our evaluation process you might be contacted by a third party –a company that reports to us- that will require information from your company. This information includes financial statements, balances and the like. We will appreciate your collaboration. Without this information it is not possible for us to continue the evaluation.

Av. Canadá # 3792-3798, Urb. Villa Jardín. Lima 30 - Perú Central Telefónica: (511) 435.2323 Fax: 435.1833 Email: ventas@agrovetmarket.com Web: www.agrovetmarket.com

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SOLICITUD DE DISTRIBUCION INTERNACIONAL INTERNATIONAL DISTRIBUTION REQUEST 

Presidente / President:

Gerente General / General Manager:

D. Empresas Afiliadas / Subsidiary Companies:

E.

Referencias Bancarias / Bank References 1.

Banco / Bank: Dirección / Address: Cuenta / Account Number: Sectorista / Account Manager: Teléfono / Phone Number:

Fax:

E-mail: 2.

Banco / Bank: Dirección / Address: Cuenta / Account Number: Sectorista / Account Manager: Teléfono / Phone Number:

Fax:

E-mail: F.

Empresas a las que represente en su país o de las que distribuya localmente los productos (incluir persona de contacto, dirección, teléfono, fax, e-mail, página web) / Companies you represent in your country or whose products you distribute locally (please include contact person, address, phone, fax, e-mail, web page): 1.

2.

Por favor tenga en cuenta que durante el proceso de evaluación es probable que sea contactado por una empresa extranjera –que nos elabora reportes- que le solicitará información sobre su empresa. Esta información incluye información financiera tal como balances, entre otros. Agradecemos su colaboración. No será posible continuar con la evaluación sin esta información. Please notice that during our evaluation process you might be contacted by a third party –a company that reports to us- that will require information from your company. This information includes financial statements, balances and the like. We will appreciate your collaboration. Without this information it is not possible for us to continue the evaluation.

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SOLICITUD DE DISTRIBUCION INTERNACIONAL INTERNATIONAL DISTRIBUTION REQUEST 3.

G. Número de Empleados / Number of Employees: Número de Empleados en el Área de Ventas / Number of Employees in the Sales Area: H. Línea de productos de su interés / Line of products you are interested in: Ambas / Both Si sólo está interesado en algún(os) producto(s) específico(s) indíquelos a continuación / If you are just interested in a specific product or products please specify:

I.

Estamos interesados en distribuir sus productos en más de un país / We are interested in being your distributor in more than one country: Si / Yes No / No Dónde / Where?

J.

Nuestra compañía es una empresa / Our company is a(n): Regional / Regional

K.

Cubrimos aproximadamente

L.

Exportamos a los siguientes países / We export to the following countries:

% de nuestro país / We cover approximately

% of our country.

M. Ventas Anuales / Annual Sales: US $ 2,500,000 - 4,999,999

N. Información de Ventas / Sales Information Porcentaje de sus ventas en cuanto a línea de productos / Percentage of your sales according to product lines: % Productos para animales de producción / Livestock products 100%

% Productos para animales de compañía / Pet products

Por favor tenga en cuenta que durante el proceso de evaluación es probable que sea contactado por una empresa extranjera –que nos elabora reportes- que le solicitará información sobre su empresa. Esta información incluye información financiera tal como balances, entre otros. Agradecemos su colaboración. No será posible continuar con la evaluación sin esta información. Please notice that during our evaluation process you might be contacted by a third party –a company that reports to us- that will require information from your company. This information includes financial statements, balances and the like. We will appreciate your collaboration. Without this information it is not possible for us to continue the evaluation.

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SOLICITUD DE DISTRIBUCION INTERNACIONAL INTERNATIONAL DISTRIBUTION REQUEST

Porcentaje de sus clientes que son: / Percentage of your clients that are: % Mayoristas / Wholesalers % Minoristas / Retailers % Comerciantes / Traders % Usuarios finales / Final customers 100% O. Indique por favor si su compañía pertenece a alguna asociación especial: / Indicate if your company belongs to any association:

REGISTROS / PRODUCT REGISTRY A. Tiempo de tramitación / Transaction period: B. Costo / Cost: C.

meses/months

US$

Entidad ante la cual se registra (Ej: Ministerio de Salud, Agricultura o su equivalente) / Registration entity (Ex: Ministry of Health, Agriculture or its equivalent in your country):

D. Página web de la entidad / Entity website: E.

Es necesario registrar primero la empresa antes que los productos? Si es así, qué documentos se requieren para el registro de la compañía? / Is it necessary to register the company before the products? If yes, which documents are required for the company registration?

F.

Documentos obligatorios para el registro de productos / Mandatory documents for product registration Dossier Muestras / Samples

Por favor tenga en cuenta que durante el proceso de evaluación es probable que sea contactado por una empresa extranjera –que nos elabora reportes- que le solicitará información sobre su empresa. Esta información incluye información financiera tal como balances, entre otros. Agradecemos su colaboración. No será posible continuar con la evaluación sin esta información. Please notice that during our evaluation process you might be contacted by a third party –a company that reports to us- that will require information from your company. This information includes financial statements, balances and the like. We will appreciate your collaboration. Without this information it is not possible for us to continue the evaluation.

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SOLICITUD DE DISTRIBUCION INTERNACIONAL INTERNATIONAL DISTRIBUTION REQUEST Certificado de Libre Venta / Free Sales Certificate Certificado de Origen / Certificate of Origin Certificado de Análisis/ Analysis Certificate BPM / GMP Etiquetas / Labels Cajas / boxes Prospecto / Insert, leaflet Idioma / Language: Otros, especificar: / Others, specify: G. Nivel de dificultad: en su opinión tramitar el registro de un producto en su país es: / Difficulty level: In your opinion how difficult is it to register a veterinary product in you country? Muy Díficil / Very Difficult

H. Otros datos que considere importantes: / Any other information you might consider relevant:

NOMBRE / NAME

FECHA / DATE

Por favor tenga en cuenta que durante el proceso de evaluación es probable que sea contactado por una empresa extranjera –que nos elabora reportes- que le solicitará información sobre su empresa. Esta información incluye información financiera tal como balances, entre otros. Agradecemos su colaboración. No será posible continuar con la evaluación sin esta información. Please notice that during our evaluation process you might be contacted by a third party –a company that reports to us- that will require information from your company. This information includes financial statements, balances and the like. We will appreciate your collaboration. Without this information it is not possible for us to continue the evaluation.

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ATA MEHR DAROO  

Distribute in Iran