Page 1

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ВЕСТНИК РГМУ ЖУРНАЛ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Журнал «Вестник РГМУ» входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ, выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук

Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции Москва, 15 марта 2007 г. Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной экспериментальной, клинической хирургии и анатомии», посвященной 100-летию РГМУ Москва, 20 октября 2006 г. Материалы конференции «Современные вопросы акушерства и гинекологии», Москва, 20 апреля 2007 г. Главный редактор: В.Н.Ярыгин Редакционный совет: В.В.Куприянов, Ю.А.Владимиров, Е.И.Гусев, В.С.Савельев, Ю.Ф.Исаков, Ю.М.Лопухин, П.В.Сергеев, А.П.Нестеров, Г.И.Сторожаков Редакционная коллегия: В.В.Банин (зам. главного редактора), Ю.П.Пивоваров, Б.Я.Барт, Ю.Б.Белоусов, Ю.А.Князев, М.Р.Богомильский, А.П.Чадаев, О.С.Комаров (ответственный секретарь)

№ 2 (55) 2007 Москва


Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. – 2007, № 2 (55). – 424 с.

Включен в перечень изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ, выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук

© ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. 2007

Свидетельство о регистрации средства массовой информации № 012769 от 29 июля 1994 г.


w w w . pi r o g o v k a . r u

Пироговская студенческая научная конференция – 2007 200 7 проводится при поддержке ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ Независимая лаборатория «Инвитро» 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16 стр. 3 Тел.: (495) 363-0-363; (800) 200-363-0 E-mail: info@invitro.ru www.invitro.ru Гедеон Рихтер А.О. 123242, Москва, ул. Красная Пресня, 1-7 Тел.: (495) 363-39-50; Факс: (495) 363-39-49 E-mail: centr@g-richter.ru www.g-richter.ru А/О Юнимед 129301, Москва, ул. Касаткина, д. 3а Тел.: (495) 935-86-50; Факс: (495) 564-86-41 E-mail: office@unimedao.ru www.unimedao.ru

ГЛАВНЫЙ СПОНСОР Фармацевтическая компания «Solvay Pharma» 119334, Москва, ул. Вавилова, д. 24 Тел.: (495) 411-69-11; Факс: (495) 411-69-10 E-mail: info@solvay-pharma.ru www.solvay-pharma.ru

СПОНСОРЫ Издательский дом «Практика» 119048, Москва, а/я 421 Тел.: (495) 101-22-04; Факс: (495) 203-97-62 E-mail: practica@practica.ru www.practica.ru Регистр лекарственных средств России 123007 Москва, а/я 28, ул. 5-я Магистральная, д. 12 Тел.: (495) 258-97-03; Факс: (495) 258-97-07 E-mail: sale@rlsnet.ru www.rlsnet.ru

ИНФОРМАЦИОННЫЕ СПОНСОРЫ Журнал «Лечащий врач» 127254, Москва, ул. Руставели, д. 12а, стр. 2 Тел.: (495)219-11-30; Факс: (495)253-92-04 E-mail: pract@osp.ru www.lvrach.ru Группа компаний «Ремедиум» 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10 Тел.: (095) 780-34-25, Факс: (095) 780-34-26 E-mail: remedium@remedium.ru www.remedium.ru Медицинский журнал «Фарматека» 117420, Москва, а/я 1, ул. Профсоюзная, д. 57 Тел.: (495) 334-43-88; Факс: (495) 334-22-55 pharmateca@bionika.ru www.pharmateca.ru Газета «Медицинский вестник» 117218, Москва, а/я 76 Тел./ Факс: (495) 129-83-11; 125-76-23; 129-01-33 E-mail: medvestnik@mtu-net.ru www.medvestnik.ru


Глубокоуважаемые коллеги!

В мартовском выпуске журнала «Вестник РГМУ» по сложившейся традиции мы публикуем материалы Пироговской студенческой научной конференции. В прошлом году конференция получила статус международной. И теперь, наряду с участниками из России и стран СНГ, РГМУ принимает гостей из Великобритании, Австрии, Германии, Македонии, Сербии, Польши, Словении, Румынии и ряда других стран. Приятно отметить, что год от года растет качество работ, что подтверждает – Пироговская конференция является эффективным полигоном для современной молодежной медицинской и биомедицинской науки. Надеюсь, что ежегодная Пироговская студенческая научная конференция РГМУ еще в течение многих лет будет выполнять необходимую и благородную роль справедливого и взыскательного проводника в мир богатой медицинской науки для творческой молодежи.

Главный редактор Ректор ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ академик РАМН профессор

В.Н.Ярыгин


Г ОС УД А Р С

ТВ Е

НН

М

ЕД

Т

Й

РО

КИЙ

Ы

СС

С ИЙ

ИЦ

ИНС

КИЙ УНИВЕ

Р

Т СИ

Е

ВЕСТНИК РГМУ Периодический медицинский журнал Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции Москва, 15 марта 2007 г. Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной экспериментальной, клинической хирургии и анатомии», посвященной 100-летию РГМУ Москва, 20 октября 2006 г. Материалы конференции «Современные вопросы акушерства и гинекологии», Москва, 20 апреля 2007 г. Главный редактор академик РАМН профессор В.Н.Ярыгин Редакторы Э.В. Журомская, З.С.Савенкова, Н.Д.Пеленицына Оригинал-макет изготовили М.О.Самусенко, А.М.Костина Ответственный секретарь О.С.Комаров

Подписано в печать 19.02.2007. Формат 60х90/8 Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 61 п.л. Тираж 1300 экз. Заказ № РГМУ, 117997, Москва, Островитянова 1


ÑÅÊÖÈß «ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ» Internal Diseases

MEDICAMENTOSE TREATMENT OF THE PORTAL HYPERTENSION P.Davitkov, S.Mladenovska St. Cyril and Methodius University Department of Gastroenterology The department’s chairperson – Dr. N.Joksimovic The project’s advisor – Dr. N.Joksimovic Aim: The aim of this study is to present the importance of the medicament therapy in an early prevention from bleeding and rebleeding from the oesophageal ulcerations and varices in patients with portal hypertension. There have been evaluated 274 patients with liver cirrhosis, diagnosed in the Clinic for Gastroenterohepatology. In an evaluation of the degree of the portal hypertension besides the routine laboratory examination there have been used Colour-Doppler ultrasonography, endoscopy and endosonography. Depending from the results all the patients were classified in three main groups: Patients treated with Inderal, Plodin and Aldactone, Patients treated with Inderal and Aldactone, Patients without therapy. All these groups of patients were divided into three subgroups depending of the degree of the oesophageal varices: 1-st, 2-nd and 3-rd degree. Drug therapy was used as a prevention therapy saving from bleeding and rebleeding from the dysfunctional varicosechanged blood vessels in the oesophagus. The patients were treated with combined therapy of drugs with the main effect of decreasing the resistance of the liver circulation and splanhnic flow. In the combination there have been used Isosorbide 5 mononitrate 2 up to 3 times per day/20mg, Propranolol 2-3 times/20mg per day and Aldactone 2 times/25mg per day. Results: From 274 patients with liver cirrhosis and portal hypertension the group A had 94 (34%). 1-st degree of varices had 45 patients, 2-nd degree 34 pat., and 3-rd degree 15 pat. Rebleeding was not found in the first degree group, one patient had in the 2-nd degree, as well as in the 3-rd degree. Group B had 47 patients (17%). First degree varices had 21 patients, 2-nd 17, 3-rd 9 pat. Rebleeding has not been found in the 1-st degree, 2-nd degree had 2 pat., and 3-rd degree had 2 pat. Group C had 133 patients

(49%). 57 of them had 1-st degree varices, 42 had 2-nd degree and 34 pat. had 3-rd degree. Rebleeding has been found in 4 pat. with the 1-st degree, 11 pat. with 2-nd degree and 10 pat. with 3-rd degree. Conclusion: Combination of Propranolol and Isosorbide 5 mononitrate makes reduction of the portal pressure; which decreases the opportunity of bleeding and rebleeding from the changed blood vessels of the oesophagus. COPSTIPATION ANT THE PATIENTS WHO ARE ON A REGULAR HEMODIALYSE PROGRAMME M.Kacarska, A.Gavrilovski, S.Dimova St. Cyril and Methodius University Gastroenerology and Hepatology Clinic The department’s chairperson – prof. V.Serafimovski The project’s advisor – prof. V.Serafimovski A constipation is a very often symptom of the pathology of the large intestine. In affects the patients with kidney who are on a regular hemodialyse program and appears together with uremia polyneuropathy, hypothireosis, calcium excess, because of insufficient movement, diet with less fibers and as secondary effect of some medicines. If this is missed, it can be reason for the inadequately determined body weight at the end of the hemodialysis, hypovolemy, hipotension, cramps and slower recovering after hemodialysis. The basic diagnosis of opstipation if it appears suddenly with blood in the stool, recto-sigmo colonoscopy should be made in addition. Painful spastic constipation is typical for irritable colon, while painless atonic opstipation, is a consequence of an enteral neuropathy , potassium insufficiency. The most difficult complications are intestinal obstruction, megacolon, megasigma and a possible development of volvulus of the sigma(painful cramps, distension of the abdomen, calcium excess) which needs an operation. High mortality is often consequence of late set diagnosis. The curing of constipation is casual with use of diet measurements. Patients with kidney diseases who are

5


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

on a regular hemodialysis programme, the curing is brought down to increased movement or exercises in bed. Stomach massage, and above all education of the patients to do the emptying of the intestines during the days without dialysis, and to inform the doctor or the nurse for her/his constipation before hemodialysis. In case the diet measurements are not enough (because of the limited consumption of liquids and diet fibers) usage of laxatives os obligatory after the dialysis, while every constipation that lasts longer than 3 days should be prevented with an enema. THE EFFECT OF HYMECROMONE IN PATIENT WITH BILIARY DYSFUNCTION S.Karpova Perm State Academy of medicine after professor E.Vagner Chair of Russian as a Foreign language, the latin language and the Basics of terminology The department‘s chairperson – ass. prof. L.Gasparyan Chair of clinical medicine ¹2 Chair of general surgery The progect‘s advisors – ass. prof. I. Tsimmerman, ass. prof. M. Dyachenko Introduction. The aim of the study is to explore the effects of spasmolytic agent and antidepressant on postcholecystectomy syndrome (PCS). PCS is the most common syndrome associated with sphincter of Oddi dysfunction (SOD). Many of patients are anxious, depressed, frustrated and angry. Subjects and Methods. We have been examining 30–60 year-old postcholecystectomy patients since 2005. Cholecystectomy was performed 1–5 years ago. The main criteria for selection of patients were SOD and psycho-vegetative syndrome. Patients included in the study fell into group 1, and group 2. The spasmolytic agent (hymecromone) was used for group 1, the antidepressant was used for group 2, both have been treated for 6 weeks. Patients‘ examination included a thorough history, physical examination, laboratory studies, a basic metabolic panel and amylase, a hepatic function panel and prothrombin time. Barium swallow and small bowel follow-through studies, the esophagogastroduodenoscopyandultrasoundstudywerealsoperformed.Hepatobiliary imaging and intestinal passage of the radiopharmaceutical preparation occurred in all patients only after a high-fat meal. Review of vegetative status, anxiety and depression have been carried out. Results. After the treatment of patient by hymecromone a subsequent hepatobiliary scintigraphy showed the repair of intestinal passage of the radiopharmaceutical preparation. Conclusion. Hymecromone was tested as a universal preparation for SOD treatment to eliminate both spasm and insufficiency. The results reported must be interpreted with caution, as they include two observations and only one has been completed. We are going to conduct further randomized control investigations.

6

CLINICAL USE OF DETECTING GALACTOMANNAN ANTIGEN OF ASPERGILLUS SPECIES IN DIFFERENT CLINICAL WARDS OF LJUBLJANA CLINICAL CENTRE M.Knez, T.Kraðna University of Ljubljana Department of Infectious Diseases The department’s chairperson – prof., MD F.Sterle The project‘s advisor – prof., MD B.Beoviæ Goal: to analyze the clinical use of ELISA Platelia test in different clinical wards of Ljubljana Clinical Centre and at the Institute of Oncology: to compare the test to other diagnostic tools: to asses value of the test for discovering invasive aspergilosis (IA). Summary: the frequency of IA is increasing, so a new serologic ELISA Platelia test has been developed, but has not been yet fully evaluated. We made a retrospective study that involved 48 patients; 27 of them were seropositive and 21 were seronegative; the cutoff value was 1,5. We focused on the signs and symptoms of the disease, diagnostic procedures (cultures, X-rays), risk factors (malignancies, co-infections, neutropenia), therapy (immunosuppresive and antibiotic) and outcome and compared the two groups. We found that except for a greater frequency of cough in seronegative patients (p<0,05) we haven’t been able to establish a connection between test value and signs and symptoms of the disease. There was a connection with taking immunosuppresive therapy as twice as many seropositive patients were taking it (p<0,05). X-rays did not help to establish the diagnosis and the microbiological findings did not prove to be statistically significant. However, a positive serological test has been found to mean a significantly worse prognosis as 95% of seropositive patients, but only 5% of seronegative patients died (p<0,01). Results: we did not find a significantly important connection between microbiologic results, X-rays and the researched test. We found that there were more positive results with the Platelia serological test in patients who had risk factors therefore the use of the test in patients without risk factors should be reconsidered. ROLE OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION IN NSAID INDUCED GASTRIC INJURY F.M.Lazovic, A.A.Zeco, E.H.Vele University of Sarajevo Department of Gastroenterology and Hepatology The department’s chairperson – prof., MD M.Gribajcevic The project’s advisor – MD N.Vanis The pathogenic role of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in the setting of NSAID use is still controversial. Aim of the study is to prove increased incidence of gastric mucosa damage in H. pylori positive NSAID users


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

compared to H. pylori negative patients. Methods: Patients with dyspeptic symptoms (n=160, average age 62.13, ranged from 51 to 77 years) were divided in two groups: 80 patients (45 male, 35 female) with positive history of using NSAID and same group with negative history for NSAID. All patients underwent endoscopy, examinated to H. pylori presence by rapid unease test. Patients with ulcer or erosions (less than 5) were evaluated and grade of gastric mucosa damage were done according to Forrest classification of gastrointestinal bleeding. Results: in first group 69/80 of examined patients were H. pylori positive in second group 56/80 were H. pylori positive (x=5.266;p=0.022). In gastric mucosa bleeding, caused with NSAIDs, H. pylori was not diagnosed more often compared to other group. Conclusion: patients with NSAID induced gastric injury were significantly greater incidence of H. pylori infection compared to patients without history of NSAIDs abuse. H. pylori was not significantly present in complication of ulcer disease (bleeding) caused by NSAID. ÄÎÏÏËÅÐÎÂÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÝÊÑÒÐÀÊÐÀÍÈÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ô.Ì.Àáäóåâà Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í.Êàðàçèíà, ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Òîëùèíà èíòèìû-ìåäèè îáùèõ ñîííûõ àðòåðèé (ÎÑÀ) ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì ìàðêåðîì ãåíåðàëèçîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà. Çíà÷åíèå äîïïëåðîâñêèõ ïîêàçàòåëåé ýêñòðàêðàíèàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, â ÷àñòíîñòè ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ÎÑÀ, èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâå ìàðêåðà êàðîòèäíîãî ñòåíîçà. Ïðè ýòîì íå ó÷èòûâàåòñÿ åå èíäèêàòîðíàÿ ðîëü äëÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Êîðîíàðíûé àòåðîñêëåðîç è åãî îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ) – íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëåé êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ è ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ) áåç ÈÌ â àíàìíåçå. Âñåãî îáñëåäîâàíû 42 ïàöèåíòà â âîçðàñòå 55,7±8,7 ëåò ñ âåðèôèöèðîâàííîé ÈÁÑ. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 27 ïàöèåíòîâ (55,8±8,4 ëåò) ñ ÈÁÑ áåç ÈÌ â àíàìíåçå è 15 ïàöèåíòîâ (56,5±9,8 ëåò) ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ â ãðóïïå ñ ÈÌ ðåãèñòðèðîâàëàñü äëèòåëüíàÿ

àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) â àíàìíåçå è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÑÍ) I–IIÀ ñòàäèé. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü äîïïëåðîâñêàÿ óëüòðàñîíîãðàôèÿ ÎÑÀ äàò÷èêîì 10 MHz. Ïðè ñðàâíåíèè èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé ïîëó÷åíû äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Íàáëþäàåìîå óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà, âåðîÿòíî, ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ æåñòêîñòè ñòåíîê ÎÑÀ çà ñ÷åò äâóõ âåäóùèõ ìåõàíèçìîâ: âàçîêîíñòðèêöèè è îòåêà ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ÈÌ, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ êàê êîìïåíñàòîðíûì ìåõàíèçìîì ïîääåðæàíèÿ ýôôåêòèâíîé öåðåáðàëüíîé ïåðôóçèè ïðè ñíèæåííîì ñåðäå÷íîì âûáðîñå, òàê è îòðàæåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñòåíêå ñîñóäà, ñ ïîâûøåíèåì åå ðèãèäíîñòè âñëåäñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ ÑÍ è ÀÃ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÍÎÉ ÒÎÏÎÃÐÀÔÈÈ È ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÈÍÄÅÊÑÀ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÆÀÐÊÎÃÎ ÊËÈÌÀÒÀ Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ, Ì.Ì.Èñìîèëîâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ, äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà  íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû äàííûå ïî èçó÷åíèþ òåïëîâîãî ñîñòîÿíèÿ 39 áîëüíûõ ÈÁÑ â âîçðàñòå îò 35 äî 69 ëåò. Èç íèõ æåíùèí 25, ìóæ÷èí 14. Âñå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â èäåíòè÷íûõ óñëîâèÿõ ïàëàòû, â îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè (ëåæà÷åì ïîëîæåíèè) áîëüíûõ ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà 20–24,0, âñåãäà â îäíî è òî æå âðåìÿ äíÿ. Òåìïåðàòóðà êîæè è òåðìè÷åñêèé èíäåêñ êðîâîîáðàùåíèÿ îïðåäåëÿëè ïî 11 òî÷êàì òåëà. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà òåìïåðàòóðà êîæè â îáëàñòè ó ëáà ñîñòàâëÿåò 32±0,2, ãðóäè ñïðàâà è ñëåâà 32±0,3 è 32,2±0,3, ïîäðåáåðüÿ ñïðàâà è ñëåâà 32,0±0,10, 32,0±0,3, íàäêîëåííèêà ñïðàâà è ñëåâà 30,8±0,4, êèñòè ñïðàâà è ñëåâà 32,0±0,1 è 32,0±0,3, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà 30,8±0,3, 31,1±0,4. Òåðìè÷å ñêèé èíäåêñ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÿâëÿþùèéñÿ ïîêàçàòåëåì ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé òåïëîèçîëÿ-öèîííûõ ñâîéñòâ òêàíåé, ñäâèãîâ â ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè òåðìîðåãóëÿöèè ó áîëüíûõ ÈÁÑ, èìåë ñëåäóþùåå òîïîãðàôè÷åñêîå ðàñïðåäåëåíèå: â îáëàñòè ëáà 1,31±0,2, ãðóäè ñïðàâà è ñëåâà 1,47±0,04 è 1,55±0,05,

7


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïîäðåáåðüÿ ñïðàâà è ñëåâà 1,67±0,03 è 1,77±0,05, êèñòè ñïðàâà è ñëåâà 1,52±0,04 è 1,45±0,03, íàäêîëåííèêà ñïðàâà è ñëåâà 0,81±0,02 è 0,95±0,02, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà 0,2±0,03 è 1,01±0,04. Âûøåèçëîæåííîå äàåò âîçìîæíîñòü èñïîëü-çîâàíèÿ òåìïåðàòóðû êîæè è òåðìè÷åñêîãî èíäåêñà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïåðèôåðè-÷åñêèõ ñîñóäîâ ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé â êà÷åñòâå äèàã-íîñòè÷åñêèõ è ïðîãíîñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÄÅÐÌÀÒÎÏÎËÈÌÈÎÇÈÒÀ ÍÀ ÔÎÍÅ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÎÄÅÑÑÊÎÃÎ ÃÎÐÎÄÑÊÎÃÎ ÐÅÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ Å.Â.Àâñåíèíà, Ë.Þ.Ðÿçàíîâà Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî  íàñòîÿùåå âðåìÿ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü çàáîëåâàåìîñòü äåðìàòîïîëèìèîçèòîì (ÄÏÌ, ÏÌ) ó ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âèðóñíûõ èíôåêöèé ïðåäñòàâèëî èíòåðåñ èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ, ñâÿçàííûõ ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ ó ëèö ñ íàëè÷èåì âèðóñíîé èíôåêöèè, à òàêæå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé èììóííîãî ñòàòóñà ó ýòèõ áîëüíûõ. Ãðóïïó íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè 40 áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ. Èñïîëüçîâàëèñü èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (ìåòîäèêà Ëåáåäåâà è Ïîíÿêèíîé), èññëåäîâàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà M è G ê âèðóñàì ãåðïåñ 1,2 (Ã-1,2), öèòîìåãàëîâèðóñ (ÖÌÂ), âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðà (Ý-Á), áèîõèìè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ìåòîäû. Ó 64% áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ îáíàðóæèâàëèñü â âûñîêîì òèòðå èììóíîãëîáóëèíû êëàññà G ê âèðó ñàì Ã-1,2, ÖÌÂ, Ý-Á. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèé ó ýòèõ áîëüíûõ â îñíîâíîì ïîäîñòðîå è îñòðîå. Íàáëþäàëèñü òÿæåëûå ìûøå÷íûå ïîðàæåíèÿ â 2-õ ñëó÷àÿõ ñ äåñòðóêöèåé ìûøå÷íîé òêàíè. Ïîðàæåíèå ìèîêàðäà íàáëþäàëîñü â 56% ñëó÷àåâ.  èììóííîì ñòàòóñå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå òèòðà åñòåñòâåííûõ àíòèòåë, óâåëè÷åíèå ëåéêî-Ò-èíäåêñà (ËÒÈ-èíäåêñ), ñíèæåíèå êîëè÷å ñòâà Òõåëïåðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ÄÏÌ è ÏÌ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü âèðó ñ îëîãè÷å ñêîå èññëåäîâàíèå è ïðè íåîáõîäèìîñòè – âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.

8

ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÔÐÀÊÖÈÈ ÂÛÁÐÎÑÀ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ C Q-ÎÁÐÀÇÓÞÙÈÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ È ÌÍÎÃÎÑÎÑÓÄÈÑÒÛÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÀÊÒÈÊÈ ËÅ×ÅÍÈß È ÑÎÊÐÀÒÈÒÅËÜÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ×ÅÐÅÇ ÃÎÄ ÏÎÑËÅ ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÑÎÁÛÒÈß Ë.Ë.Àãàñÿí, Â.À.Àôàíàñüåâà, Å.À.Öåäåíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ëþñîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Â.Í.Ñîáîëåâà, àññ. À.Þ.Ëåáåäåâà, àññ Â.À.Êîêîðèí Öåëü – îöåíèòü âëèÿíèå âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÈÌ), ïîäâåðãøèõñÿ òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè, íà ôðàêöèþ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà (Ô ËÆ) â îòäàëåííîì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 40 ïàöèåíòîâ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà â âîçðàñòå îò 40 äî 70 ëåò, êîòîðûì ïðîâîäèëñÿ ñèñòåìíûé òðîìáîëèçèñ â ïåðâûå 6 ÷àñîâ ÈÌ. Ïî äàííûì ÊÀÃ, âûÿâëåíî ìíîãîñîñóäèñòîå ïîðàæåíèå êîðîíàðíîãî ðóñëà, ïîýòîìó âñåì áîëüíûì áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ (ÊØ). Ïðÿìàÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ áûëà âûïîëíåíà 22 ïàöèåíòàì â ïåðèîä îò 20 äíåé äî 4 ìåñÿöåâ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàëîæåíî â ñðåäíåì 3,2+0,8 øóíòà. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 18 ÷åëîâåê, îòêàçàâøèõñÿ îò ÊØ. Âñåì ïàöèåíòàì íà 7–14 ñóòêè èíôàðêòà ìèîêàðäà è ñïóñòÿ ãîä ïðîâîäèëîñü êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ÝõîÊÃ, òðåäìèë-òåñò, ÕÌ ÝÊÃ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ÷åðåç ãîä ïîñëå ÈÌ ó îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ íàáëþäàëîñü îáðàòíîå ðàçâèòèå êëèíèêè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ). Îòìå÷àëîñü íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå Ô ñ 48,0% äî 49,1%. Äîñòîâåðíî áîëüøèé ïðèðîñò Ô ËÆ ñ 40,4% äî 46,4% íàáëþäàëñÿ ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé ÔÂ<45% ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ñ èñõîäíîé ÔÂ>45%.  êîíñåðâàòèâíîé ãðóïïå ïðèçíàêè ÕÑÍ ïðîãðåññèðîâàëè. Íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå Ô ñ 54,1% äî 48,7%. Âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå ãëîáàëüíîé ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé Ô ËÆ>45%. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÔÂ<45% ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿëàñü. Âûâîä. Ïàöèåíòàì, ïîäâåðãøèìñÿ ñèñòåìíîìó òðîìáîëèçèñó ñ ñîõðàíåííîé ñèñòîëè÷åñêîé ôóíêöèåé, ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè è ðàçâèòèÿ ÕÑÍ.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÒÈÏÛ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÅÀÊÖÈÉ ÍÀ ÑÒÐÅÑÑ-ÒÅÑÒ ÌÅÒÎÄÎÌ ×ÐÅÑÏÈÙÅÂÎÄÍÎÉ ÝËÅÊÒÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ Î.Í.Àëåêñååíêî Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Çîëîòàð¸âà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ï.Ì.Ïèñêîâàöêèé Ñðåäè ìíîæåñòâà ìåòîäèê èçó÷åíèÿ ãåìîäèíàìèêè (ÃÄ) ïðåäñòàâëÿåò èíòåðå ñ îöåíêà ãåìîäèíà-ìè÷åñêèõ ðåàêöèé ïîä íàãðóçêîé. Ñòðåññ-ýõîêàðäèîãðàôèÿ íà ôîíå âåëîíàãðóçêè èëè ×ÏÝÑ ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòîé, îäíàêî òåòðàïîëÿðíàÿ ðåîãðàôèÿ (ÒÏÐÃ) áîëåå äîñòóïíà. Öåëü íàøåé ðàáîòû – èçó÷ å í è å ÃÄ í à ô î í å ñ ò ð å ñ ñ - ò å ñ ò à ( Ñ Ò ) ìåòîäîì ó÷àùàþùåé ×ÏÝÑ. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè áîëåé â îáëàñòè ñ å ðä ö à ó 7 0 ÷ å ë î â å ê ï ð î â îä è ë è Ñ Ò. Ó÷èòûâàëè ïîðîã èøåìèè (÷àñòîòà â óä/ìèí, ï ð è êî ò î ð î é â û ÿ âë ÿ ë è è ø å ì è ÷ å ñ ê è å èçìåíåíèÿ ÝÊà è áîëè), ñóììàðíîå ñ ì å ù å í è å ñ å ãì å í ò à S T â 6 ã ðóä í û õ îòâåäåíèÿõ (ÓSTâ ìì). Ïî ðåçóëüòàòàì ÑÒ áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: 1 ãðóïïà – èøåìèÿ íå âûÿâëåíà, ÑÒ – îòðèöàòåëåí; 2 ãðóïïà – ïîðîã – 180 óä/ìèí, ÓST – 2,56±0,87 ìì, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî I ôóíêöèîíàëüíîìó êëàññó (ÔÊ); 3 ãðóïïà – èøå-ìè÷åñêèé ïîðîã – 162,2±4,2 óä/ìèí, ÓST – 5,40±0,56 ìì – II ÔÊ; 4 ãðóïïà – ïîðîã – 139,9±11,1 óä/ìèí, ÓST – 7,35±0,67 ìì – III ÔÊ; 5 ãðóïïà – ïîðîã – 126,6±5,8 óä/ìèí, ÓST – 11,5±1,4 ìì – IV ÔÊ. Ïî ÒÏÐà íà ôîíå ÑÒ îïðåäåëÿëè èíäåêñ ñíèæåíèÿ óäàðíîãî î áú ¸ ì à ( È ÑÓÎ ) è è í ä å êñ ð î ñ ò à î á ù å ãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (ÈÐÎÏÑ) ï ð è êî í å÷ í î é ( ï î ð î ãî âî é ) í à ã ðó ç êå ï î îòíîøåíèþ ê èñõîäíîé. ÈÑÓÎ è ÈÐÎÏÑ âûãëÿäåëè òàêèì îáðàçîì: â 1 ãðóïïå – 1,1±0,1 è 1,0±0,3; âî 2 ãðóïïå – 1,5±0,3 è 1,2±0,3; â 3 ãðóïïå – 2,5±1,3 è 2,3±0,6; â 4 ãðóïïå – 3,4±0,3 è 3,2±0,8; â 5 ãðóïïå – 5,8±1,1 è 4,1±0,9. Òàêèì îáðàçîì, ïîçèòèâíûé ÑÒ ïðè íèçêèõ ÔÊ õàðàêòåðèçóåò ñÿ áîëåå ç í à÷ è ì û ì ñíèæåíèåì ÓÎ íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ, ÷òî ñâèäå-òåëüñòâóåò îá èøåìèè áîëüøèõ ðåãèîíîâ ìèîêàðäà, ñòåíîçèðîâàíèè ìàãèñòðàëüíûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Áîëåå âûðàæåííûé ðîñò ÎÏÑ ó ýòèõ áîëüíûõ î áó ñ ë î â ë å í êî ì ï å í ñ à ò î ð í î é ö å í ò ð à ëèçàöèåé êðîâîòîêà ïðè îòíîñèòåëüíîé ãèïîâîëåìèè. Èñïîëüçîâàíèå îöåíêè ÃÄ íà ôîíå ÑÒ äà¸ò äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ äëÿ îöåíêè ÔÊ.

ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÀÍÒÈÒÅË Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÈ ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ ÏÐÈ ÊÎËËÀÃÅÍÎÇÀÕ È.Þ.Àëåõèíà, Ñ.Ã.Ìíàöàêàíÿí ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Àëåêñàíäðîâ Ñ è ñ ò å ì í û å àó ò î è ì ì ó í í û å ç à á îë å âà í è ÿ îñòàþòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ñëîæíûõ ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèÿõ ìîæåò ðàçâèòü èììóííûé îòâåò ïðîòèâ ëþáîãî àóòîàíòèãåíà, â òîì ÷èñëå è ôåðìåíòîâ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè á îë ü í û õ ñ è ñ ò å ì í î é ê ð à ñ í î é âîë ÷ à í êî é (ÑÊÂ).  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 46 ïàöèåíòîâ ñ ÑÊ (âîçðàñò îò 28 äî 64 ëåò) ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 30 äîíîðîâ ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Àíòèòåëà ê ÃÄÀ (àíòè-ÃÄÀ) âûÿâëÿëèñü â ðàçðàáîòàííîé ìîäèôèêàöèè ELISAòåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòî-óïðàâëÿåìûõ ñîðáåíòîâ (ÈÌÑ) íà îñíîâå ÃÄÀ. Àíòè-ÃÄÀ âûÿâëåíû ó 19 (41,3%) áîëüíûõ ÑÊÂ. Ïðè íàëè÷èè àíòè-ÃÄÀ îáíàðó æèâà ëàñü áîëåå íèçêàÿ à êò è â í î ñ ò ü ÃÄ À ( p < 0 , 0 1 ê êî í ò ð îë ü í î é ãðóïïå) â ñûâîðîòêå êðîâè. Óðîâíè àíòè-ÃÄÀ ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðîâàëè ñ àêòèâíîñòüþ ÑÊ (r=0,387, p<0,01).  ìíîãîìåðíîì àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àíòè-ÃÄÀ ïðîäå-ìîíñòðèðîâàëè ñâÿçü ñ ïîðàæåíèåì êîæè, íåðâíîé ñèñòåìû (p<0,01) è ñåðäöà (p<0,05). Ïðåäâàðèòåëüíîå èíêóáèðîâàíèå íàòèâíîé ÃÄÀ ñ îáðàçöàìè ñûâîðîòîê ñ âûñîêèì óðîâíåì àíòè-ÃÄÀ íå ïðèâîäèëî ê ç í à÷ è ò å ë ü í îì ó ñ í è æå í è þ ñ âÿ ç û âà þ ù è õ ñâîéñòâ àíòèòåë, ÷òî ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèå î íàïðàâ-ëåííîñòè îáðàçîâàíèÿ àíòè-ÃÄÀ ê ñêðûòûì, íåäîñòóïíûì â íàòèâíîì ñîñòîÿíèè, ýïèòîïàì ìîëåêóëû äàííîãî ôåðìåíòà. Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ÑÊ âûÿâëÿþòñÿ àíòè-ÃÄÀ, êîòîðûå ñïîñîáíû ðåãóëèðîâàòü ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü ýíçèìà. Ïðîâåäåíèå èììîáèëèçàöèè ÃÄÀ äëÿ ïîñëåäóþùåãî ELISA-òåñòà ñ ÈÌÑ, âîçìîæíî, ìîäèôèöèðóåò ïðîñòðàíñòâåííóþ êîíôèãóðàöèþ áåëêîâîé ìîëåêóëû è äåëàåò

9


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

àíòèãåííûå öåíòðû ôåðìåíòà äîñòóïíûìè ê ðàñïîçíàâàíèþ ñïåöèôè÷åñêèìè àíòèòåëàìè. ÐÎËÜ ÊÀÐÄÈÎÏÐÎÒÅÊÒÎÐÀ FOZITON  ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ë.À.Àëèåâà Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ì.Ìàìåäãàñàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ñ.Á.Áàõøàëèåâà Èíôàðêò ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ âî âñåì ìèðå.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÎÈÌ, îñîáåííî ñðåäè ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ëå÷åíèå ÎÈÌ òðåáóåò ìíîãî ñòîðîííåãî ïîäõîäà. Îäíèì èç íîâûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè ÎÈÌ ÿâëÿåò ñÿ Foziton, êîòîðûé ïðåäñò àâëÿåò ñ î á î é ô ð ó êò î ç î - 1 , 6 - ä è ô î ñ ô àò. F o z i t o n ïîääåðæèâàåò ýíåðãåòè÷åñêèå çàïàñû ìèîêàðäà è óëó÷øàåò ãåìîäèíàìèêó ïðè Î È Ì . Ï îä í à áë þä å í è å ì í à õîä è ë è ñ ü 3 0 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 40 äî 60 ëåò ñ ÎÈÌ, êî òî ð û å á û ë è ð à çä å ë å í û í à 2 ã ðó ï ï û : îñíîâíóþ è êîíòðîëüíóþ.  îñíîâíóþ ãðóïïó âõîäèëè 20 áîëüíûõ, èç êîòîðûõ ó 10 ÎÈÌ ðàçâèâàëñÿ íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà; ó 8 – íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; ó 2 ÎÈÌ ñîïðîâîæäàëñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà.  êîíò ðîëüíóþ ãðóïïó áûëè âêëþ÷åíû 10 á î ë ü í û õ ñ Î È Ì áå ç ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è õ çàáîëåâàíèé è áåç îñëîæíåíèé. Âñåì áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû ê áàçèñíîé òåðàïèè äîáàâëÿëè Foziton (50 ìë) â âèäå 2– 3 êðàòíûõ âíóòðèâåííûõ êàïåëüíûõ èíôóçèé. Íàìè áûë èñïîëüçîâàí ïðåïàðàò Foziton ïðîèçâîäñòâà «Fisiofarma» Italy. ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ó îñíîâíîé ãðóïïû áîëüíûõ ï î ë îæ è ò å ë ü í à ÿ ä è í à ì è êà ( À Ä , ï óë ü ñ , ïîêàçàòåëè ÝÊÃ) íàáëþäàëàñü â òå÷åíèå 21– 28 äíåé, õîòÿ èñõîäíî ýòè áîëüíûå áûëè áîëåå òÿæåëûìè ñ íàëè÷èåì ñåðüåçíûõ îñëîæí å í è é .  êî í ò ð îë ü í î é ã ðó ï ï å á îë ü í û õ , ëå÷åíèå êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü àíàëîãè÷íî îñíîâíîé ãðóïïå, íî íå ïîëó÷àâøèõ Foziton, âîññòàíîâëåíèå äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàáëþäàëîñü â òå æå ñðîêè. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî âêëþ÷åíèå Fozitonà â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ÎÈÌ óñêîðÿåò ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

10

ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ È ÄÈÑÏÅÐÑÈß ÈÍÒÅÐÂÀËÀ QT Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ Ì.À.Àíäðèàíîâà, À.Â.Àñàòðÿí, À.Ì.Áåëîâ, È.À.Áîãäàíåö, Ò.À.Ïîòåìèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Å.Ìÿñîåäîâà Öåëü ðàáîòû – îöåíèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), äèàñòîëè÷å ñêîé äèñôóíêöèè ËÆ (ÄÄ) è íàðóøåíèé ðåïîëÿð è ç à ö è è æå ë óä î÷ êî â ó á îë ü í û õ ð å âì à òîèäíûì àðòðèòîì (ÐÀ) ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Îáñëåäîâàíû 45 áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 44,6±10,4 ëåò) è 21 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûé ÷åëîâåê (êîíòðîëü) (ñðåäíèé âîçðàñò 45,2±5,5 ëåò). Ïî äàííûì ÝõîÊà è ÝÊÃ-èññëåäîâàíèÿ ðàññ÷èòûâàëè èíäåêñ ìàññû ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÈÌÌËÆ); äèàãíîñòèðîâàëè ÄÄ ËÆ; î ï ð åä å ë ÿ ë è ä è ñ ï å ð ñ è þ è í ò å ð â à ë à Q T, ïîêàçàòåëü QT êîððèãèðîâàííûé. Äàííûå îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0. Ïîëó÷åííûå ðå çóëüòàòû. Êàæäûé âòîðîé ïàöèåíò èìåë ñóïðàíîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ÈÌÌËÆ è ÄÄ ËÆ, êàæäûé òðåòèé – àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ è êàæäûé ÷åòâåðòûé áîëüíîé – óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT ïî ïîêàçàòåëþ QT êîððèãèðîâàííûé. Ïðè ÐÀ, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, äèñïåðñèÿ èíòåðâàëà QT áûëà â 2,5 ðàçà âûøå (p<0,001). Áîëüøåå çíà÷åíèå äèñïåðñèè QT êîððåëèðîâàëî ñ áîëüøèì êîíå÷íûì ñèñòîë è÷åñêèì ðàçìåðîì ËÆ (r=0,53, p=0,047) è áîëåå ðåäêîé âñòðå÷àåìîñòüþ ÄÄ ËÆ (r=0,54, p=0,04). Ïîêàçàíî, ÷òî áîëüøàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà âåäåíèÿ ï à ö è å í òî â ñ ÐÀ á å ç á à ç è ñ í î é ò å ð àï è è êîððåëèðîâàëà ñ íàðóøåíèåì äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ (r=0,6, p=0,02); áîëüøàÿ äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ãëþêîêîðòèêîèäîâ – ñ áîëåå âûñîêèì ÈÌÌËÆ (r=0,54, p=0,04). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàðóøåíèé ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ËÆ ó áîëüíûõ ÐÀ. Ýòî äèêòóåò í å î áõîä è ì î ñ ò ü ò ù àò å ë ü í î ãî êî í ò ð î ë ÿ àêòèâíîñòè ÐÀ áàçèñíûìè ïðåïàðàòàìè è ð à ö è î í à ë ü í î ãî è ñ ï î ë ü ç î âà í è ÿ ãë þ êî êî ð ò è êî è ä î â â ë å÷ å í è è ÐÀ , à ò à ê æå ñâî åâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè êà ð ä è î âà ñ ê óë ÿ ð í û õ í à ð ó ø å í è é ï ð è ÐÀ ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè ñ àíãèî- è êàðäèîïðîòåêòèâíûìè ñâîéñòâàìè.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÞÍÛÕ ÅÄÈÍÎÁÎÐÖÅ Ë.Á.Àíäðîíîâà, Â.Í.Åðèí, Í.À.Çåëåíñêàÿ, Ñ.À.Ïàðàñòàåâ, Ì.Â.Ïàíþêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè è ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ Íàìè áûëo èçó÷åíî ôóíêöèîíàëüíîå ñî ñòîÿíèå ñ åðäå÷íî-ñî ñóäèñòîé ñèñòåìû þíûõ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ñàìáî è ä ç þä î .  ñ å ãî á û ë è î á ñ ë åä î â à í û 2 8 3 ïîä ð î ñ ò êà â âî ç ð à ñ ò å 11 – 1 4 ë å ò, ò ð å í èð ó þ ù è õñ ÿ í à á à ç å ÖÎ « ÑÀ Ì ÁÎ – 7 0 » .  ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè þíîøè, ïðèñòóïèâøèå ê ðåãóëÿðíûì òðåíèðîâêàì â âîçðàñòå 10–11 ëåò, à âî âòîðóþ – òå, ÷åé âîçðàñò íà ìîìåíò íà÷àëà òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà ñîñòàâèë 6–7 ëåò: 199 è 84 ÷åëîâåêà. Ïðè ñîñòàâëåíèè äàííûõ ãðóïï ðàçðÿäíîñòü è ñïîðòèâíàÿ ð å çóë üò àò è â í î ñ ò ü íå ó ÷ è ò û âà ë è ñ ü . Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè íåêîòîðîå óäëèíåíèå èíòåðâàëîâ Ð-Q, Q-Ò, ÷òî î÷åâèäíî, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïðåîáëàäàíèÿ ñèìïàòîèíãèáèòîðíûõ ì å õ à í è ç ì î â ð å ã óë ÿ ö è è ñ å ð ä å÷ í î é ä å ÿ òåëüíîñòè. Áûëî îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå âîëüòàæà ÝÊà è îòäåëüíûõ çóáöîâ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ïåðèîäà òðåíèðîâîê, ÷òî ãîâîðèò î ïîâûøåíèè ýëåêòðè÷å ñêîé àêòèâíî ñòè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Äàííûé ôàêò ñ â è ä å ò å ë ü ñ ò âó å ò î á óë ó ÷ ø å í è è õîä à âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå â ñâÿçè ñ âîçðàñòàíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé ñåðäöà. Ýòè èçìåíåíèÿ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû è â ïåðâîé, è âî âòîðîé ãðóïïàõ, à çàòåì îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè íà îñíîâå ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì. Óðîâåíü òðåíèðîâàííîñòè ïîçâîëÿë íå ñòîëüêî èçáåæàòü íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé íà íàãðóçêó, ñêîëüêî áûñòðåå âîññòàíîâèòüñÿ ïðè ðàâíûõ ÝÊà è ÂÊà ïðèçíàêàõ ïåðåãðóçêè, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, îáúÿñíÿåòñÿ èíòåíñèôèêàöèåé ïðîöåññîâ âíóòðèêëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè ñ ïîâûøåíèåì òðåíèðîâàííîñòè. È í ò å ð å ñ í û ì î ê à ç à ë ñ ÿ ò îò ô à êò, ÷ òî ï ð å î áë à ä à í è å í î ð ì î òî í è ÷ å ñ êî ãî ò è ï à ðåàêöèè ïðè ïðîâåäåíèè íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ âî âòîðîé ãðóïïå áûëî äîñòîâåðíî âûøå, òîãäà êàê â ïåðâîé ãðóïïå ÷àùå âñòðå÷àëèñü ãèïåðòîíè÷åñêèé, äèñòîíè÷åñêèé òèïû è ðåàêöèÿ ñî ñòóïåí÷àòûì ïîäúåìîì ìàêñèìàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ  ÑÒÀÐØÈÕ ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÕ ÃÐÓÏÏÀÕ Å.Â.Àíòèïîâà, Å.Þ.Ãîðøêîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé, ê.ì.í Â.À.Êîðíåâà Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü â Ðîññèè îò ñ å ðä å÷ í î - ñ î ñóä è ñ ò û õ ç à á îë å â à í è é è îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè, â ÷àñòíîñòè, îñòàåòñÿ âûñîêîé è íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.  ñâÿçè ñ ýòèì ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíûì èçó÷åíèå î ñîáåííî ñòåé ÈÁÑ â ãåðîíòîëîãè÷å ñêîé ïðàêòèêå. Öåëü. Îöåíèòü â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, õàðàêòåð êàðäèàëüíî-áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè íàëè÷èè ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà. Ìàòåðèàëû. Îáñëåäîâàíû 304 áîëüíûõ ñ ÎÈÌ, 1-ÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû 70– 79 ëåò (101 ÷åëîâåê), 2-ÿ ãðóïïà – ëèöà 80 ë å ò è ñ ò à ð ø å ( 1 0 5 ï à ö è å í òî â ) . Ãðó ï ï à êîíòðîëÿ – 98 áîëüíûõ â âîçðàñòå 40–60 ëåò. Ìåòîäû. Äàííûå èñòîðèé áîëåçíè è àìáóëàòîðíûõ êàðò çà 2005–2006 ãîäû, ÝÊÃ, Ýõî-ÊÃ, ÑÌÝÊÃ, òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ñ î ñ óä î â ø å è è í è æ í è õ êî í å÷ í î ñ ò å é , ë à á î ð à ò î ð í û å è ñ ñ ë å ä î â à í è ÿ . Ñ ò à ò è ñ ò è÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Áèîñòàò». Ðåçóëüòàòû.  ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè àíãèíîçíîãî âàðèàíòà íà÷àëà ÎÈÌ óìåíüøàåòñÿ (24%) ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ (72,9%); âîçðàñòàåò ÷èñëî àòèïè÷íûõ âàðèàíòîâ í à÷ à ë à . Î ñ î á å í í î ñ ò è Î È Ì â ñ ò à ð ø è õ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ íå Q èíôàðêòû (37,7%), íèæíåé ñòåíêè (39,7%), â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå êîíòðîëÿ ïðåîáëàäàëè Q èíôàðêòû (43,9%), ïåðåäíåé ñòåíêè (33,6%), p<0,05. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà âîçðàñòàåò ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ áåçáîëåâîé èøåìèåé ìèîêàðäà (ÁÈÌ) (ñ 10,0% äî 32,1%) è óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî áîëüíûõ ñ òèïè÷íûìè àíãèíîçíûìè áîëÿìè (34,1% äî 21,4%). Âûâîäû. Ñ âîçðàñòîì: 1) óìåíüøàåòñÿ ÷àñòîòà òèïè÷íûõ âàðèàíòîâ í à÷ à ë à Î È Ì ; 2 ) ó âå ë è ÷ è âà å ò ñ ÿ ÷ à ñ òîò à âñòðå÷àåìîñòè ÁÈÌ ïàðàëëåëüíî ïðîãðåññèðîâàíèþ öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà 3) ïðåîáëàäàþò ñóáýíäîêàðäèàëüíûå ÎÈÌ ñ âîâëå÷åíèåì íèæíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

11


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÐÀÑØÈÐÅÍÈÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÂÅËÎÝÐÃÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÎÁÛ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÛÌÈ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÏÐÎÂÎÄÈÌÎÑÒÈ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÅÒÎÄÀ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÃÎ ÝÊÃ-ÊÀÐÒÈÐÎÂÀÍÈß Ê.Ì.Àðçàìàñîâ ÍÖ ÑÑÕ èìåíè À.Í.Áàêóëåâà ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå íåèíâàçèâíîé àðèòìîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ – ÷ë.-êîðð. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Å.Ç.Ãîëóõîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.á.í. È.Ï.Ïîëÿêîâà Íàðóøåíèÿ âíóò ðèæå ë óäî÷ êîâîé (ÂÆ) ïðîâîäè-ìîñòè ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíûì ïðîòèâîïî-êàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ âåëîýðãîìåòðè÷åñêîé ïðîáû (ÂÝÌ) èç-çà íåâîçìîæíî ñòè îöåíêè èçìåíåíèé êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà è ñåãìåíòà ST. Íà ýòîì ôîíå äèàãíîñòèêà èøåìèè çàòðóäíÿåòñÿ èëè ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíîé. Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ – ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè äèàãíîñòèêè ÈÁÑ, ñî÷åòàííîé ñ íàðóøåíèåì ïðîâîäèìîñòè, ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà ïîâåðõíîñòíîãî êàðòèðîâàíèÿ (ÏÊ). Âñåãî áûëè îáñëåäîâàíû 20 ïàöèåíòîâ ñ ïîñòèíôàðêòíûìè íàðóøåíèÿìè ÂÆ ïðîâîäèìîñòè (àíåâðèçìà ëåâîãî æåëóäî÷êà, áëîêàäà íîæåê ïó÷êà Ãèñà), â ãðóïïó êîíòðîëÿ âîøëè 10 ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ áåç íàðóøåíèé ÂÆ ïðîâîäèìîñòè. Âñåì ïàöèåíòàì áûëè ïðîâåäåíû ÂÝÌ îäíîâðåìåííî ñ ÏÊ, à òàêæå àíãèîêîðîíàðîãðàôèÿ è/èëè ñöèíòèãðàôèÿ ìèîêàðäà. Ïî äàííûì ÏÊ â êàæäîé òî÷êå ðåãèñòðàöèè âû÷èñëÿåòñÿ ïëîùàäü ïîä êðèâîé (èíòåãðàë) ÝÊà íà èíòåðâàëàõ QRS, ST,STT,QRST; íà ðàçâåðòêå ãðóäíîé êëåòêè ñòðîÿòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå èçîèíòåãðàëüíûå êàðòû (ÈÈÊ). Òðàäèöèîííî äëÿ äèàãíîñòèêè ÈÁÑ îöåíèâàþò èçìåíåíèÿ òàêèõ ïàðàìåòðîâ ÈÈÊ, êàê: çíà÷åíèå ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî ýêñòðåìóìà, ïëîùàäè ïîçèòèâíûõ è íåãàòèâíûõ îáëàñòåé, ñîîòíîøåíèå ýòèõ ïëîùàäåé â ñî ñòîÿíèè ïîêîÿ è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå îòíîñèòåëüíî ñðåäíåé íîðìû – ÈÈÊ, ðàññ÷èòàííûõ ïî äàííûì ÏÊ â ãðóïïå çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ. Äàííûé ïîäõîä íåýôôåêòèâåí äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ïðîâîäèìîñòè. Íàìè ïðåäëîæåí ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé îöåíèòü èçìåíåíèÿ ÈÈÊ ïàöèåíòà ïðè ïðîâåäåíèè ÂÝÌ îòíîñèòåëüíî èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ: îòíîñèòåëüíîå îòêëîíåíèå. Ñîïîñòàâèâ ïîëó÷åííûå äàííûå ñ äàííûìè êîðîíàðî- è ñöèíòèãðàôèè, ïîëó÷èëè, ÷òî äèàãíîç ÈÁÑ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè çíà÷åíèè îòíîñèòåëüíîãî îòêëîíåíèÿ <-1. Íà îñíîâàíèè ýòîãî ìåòîäà áûëè ðàçðàáîòàíû êðèòåðèè òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è îáúåìà ïîñòèíôàðêòíîãî ïîðàæåíèÿ.

12

ÐÎËÜ ÃÈÏÅÐÓÐÈÊÅÌÈÈ Â ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Þ.Â.Áàëàÿí, Í.Í.Ðàäæàáîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ý.Í.Òàøêåíáàåâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü âçàèìîñâÿçü ãèïåðóðèêåìèè (ÃÓ) ñ ïîêàçàòåëÿìè, õàðàêòåðèçóþùèìè ìàññó íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÎÈÌ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû íà 80 áîëüíûõ (52 ìóæ÷èí, 28 æåíùèí) â âîçðàñòå 55,6±4,8 ñ ÎÈÌ. Èçó÷àëèñü ïîêàçàòåëè êðåàòèíôîñôîêèíàçû (ÊÔÊ), Ì ÊÔÊ, ôèáðèíîãåíà, ñèàëîâûõ ê è ñ ë îò, Ñ - ð å à êò è â í î ãî áå ë ê à , ô à êòî ð à í å ê ð î ç à î ï ó õîë è á ( Ô Í Î - á ) è ì î÷ å âî é êèñëîòû (ÌÊ). Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. ×åðåç 2–6 ÷ ñ ìîìåíòà ðàçâèòèÿ ÎÈÌ ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà ÔÂËÆ, êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ (ÊÄÈ), êî í å÷ í û é ñ è ñ òîë è ÷ å ñ ê è é è í ä å êñ ( ÊÑ È ) ñîñòàâèëè 39,15±1,33; 64,21±2,13 è 39,98±2,25 ìë/ì². Ïèê àêòèâíîñòè ÊÔÊ (ÏÀ ÊÔÊ) â òå÷åíèå ñóòîê êîëåáàëñÿ îò 2,14 äî 3,45 ìêàò/ë, âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ïèêà ÊÔÊ (ÂÄÏ ÊÔÊ) – îò 11,3 äî 27,5 ÷, ïèê àêòèâíîñòè Ì ÊÔÊ (ÏÀ Ì ÊÔÊ) îò 0,29 äî 0,53 ìêàò/ë, à âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ïèêà àêòèâíîñòè ÌÂÊÔÊ (ÂÄÏÀ Ì ÊÔÊ) – îò 12,6 äî 17,3 ÷. Ïëîùàäü íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà êîëåáàëàñü îò 48,3 äî 66,5 ÓÅ. Ñîäåðæàíèå ÌÊ ó áîëüíûõ ÎÈÌ êîëåáàëàñü îò 495,6 äî 580,7 ìêìîëü/ë. Âûÿâëåíà ÷åòêàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü ì å æ ä ó â û ñ î ê è ì è ïîêàçàòåëÿìè ÏÀ ÊÔÊ, ÂÄÏ ÊÔÊ, ÏÀ Ì ÊÔÊ, ÂÄÏÀ ÊÔÊ, è óðîâíåì íàðàñòàíèÿ â êðîâè ÌÊ, êîòîðàÿ ñîñòàâèëà r = 0,87; 0,85, 0,83 è 0,91 (P<0,001) ñîîòâåòñòâåííî. Óð î â å í ü r ì å æ ä ó ï î êà ç àò å ë å ì ì à ñ ñ û íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà è ÌÊ ñîñòàâèëà 0,93 (P<0,001). Âûâîäû. Âûÿâëåíà ÷ å ò êà ÿ êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü Ã Ó ñ îáøèðíîñòüþ ïëîùàäè çîíû íåêðîçà â ñåðäå÷íîé ìûøöå ó áîëüíûõ ÎÈÌ, è èìåþùàÿ ïðèíöèïèàëüíî å çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà òàêòèêè è ñòðàòåãèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ðàñêðûòèÿ âàæíîé ðîëè ÃÓ â ïàòîãåíåçå è êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ÎÈÌ.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÀÍÀËÈÇ ÎÑÒÐÛÕ ÎÒÐÀÂËÅÍÈÉ ÑÐÅÄÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß Ã. ×ÈÒÛ ÇÀ 2000–2005 ãã. Å.Â.Áîéêî, Í.À.Ñîêîëîâà, Å.À.Ðóöêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãîâîðèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãîâîðèí Ïî äàííûì ×èòèíñêîãî îáëàñòíîãî òîêñèêîëîãè÷åñêîãî öåíòðà çà 2005 ãîä îñòðûå îòðàâëåíèÿ óêñóñíîé êèñëîòîé çàíèìàëè òðåòüå ìåñòî â ñòðóêòóðå îñòðûõ îòðàâëåíèé. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü ÷àñòîòó è òÿæåñòü îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 452 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé â ã. ×èòå çà ïåðèîä 2000–2005 ãã. Èç íèõ æåíùèí áûëî 259 (57,3%) è ìóæ÷èí 193 (43%). Ñóèöèäàëüíûé õàðàêòåð îòðàâëåíèé âûÿâëåí â 222 (49%) ñëó÷àÿõ è â 230 (51%) îòìå÷åíû áûòîâûå îòðàâëåíèÿ. Ñðåäíÿÿ äîçà ïðèíÿòîé óêñóñíîé êèñëîòû – 35,2±4,5 ìë.  320 (70,9%) ñëó÷àÿõ îñòðûå îòðàâëåíèÿ ïðîèçîøëè íà ôîíå àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ.  43 (9,5%) ñîñòîÿíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, â 285 (63%) – ñðåäíåé òÿæåñòè è â 124 (27,4%) ñëó÷àÿõ – òÿæåëîå. Êðîìå òîãî, ó 40 (8,8%) áîëüíûõ ðàçâèëñÿ ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, ó 137 (30,4%) – âñòðå÷àëèñü ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ó 181 (40,1%) âûÿâëåíî ðàçâèòèå ýçîôàãèòà 2–3 ñòåïåíè, è ó 25 (5,5%) ïàöèåíòîâ – ïîñòæîãîâàÿ ñòðèêòóðà ïèùåâîäà.  43 (9,5%) ñëó÷àåâ íàñòóïèë ëåòàëüíûé èñõîä. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè áûëè: ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê ó 33 (76,7%), ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèå ó 10 (23,2%), ó 6 (13,9%) áîëüíûõ ïðè÷èíà ñìåðòè áûëà îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ó áîëüíûõ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé ÿâëÿþòñÿ: ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. ÍÎÂÛÉ ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÑÒÀÐÓÞ ÌÎÄÅËÜ À.Þ.Áîðîäóëèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.Á.Êðàâåö Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Á.Êðàâåö, ê.ì.í. äîö. Â.À.Ñòîëÿðîâà Öåëü. Ñîçäàíèå ðàöèîíàëüíîé ìîäåëè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà â ñòóäåí÷åñêîé ïîïóëÿöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Àíêåòèðîâàíèå ñòóäåíòîâ, àíòðîïîìåòðè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå,

ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà ãëèêåìèè ñ ïîìîùüþ ãëþêîìåòðà è òåñò-ïîëîñîê, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ Ñ-ïåïòèäà. Ðåçóëüòàòû.  1 ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ âûÿâëåíî 3 ÷åëîâåêà, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì áûë äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) 2 òèïà. Ó 4 ñòóäåíòîâ èìåëà ìåñòî íàðóøåííàÿ ãëèêåìèÿ íàòîùàê. Ó 9 ÷åëîâåê ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî (ÏÃÒÒ) òåñòà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íàðóøåíèå ãëèêåìèè äî 11,0 ììîëü/ë, ïðè÷åì îíî ñîõðàíÿëîñü ÷åðåç 2 ÷àñà ó 5 ÷åëîâåê. Âî âòîðîé ãðóïïå ó 1 îáñëåäîâàííîãî äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ó 5 ñòóäåíòîâ èìåë ìåñòî íàðóøåííûé óðîâåíü ãëèêåìèè íàòîùàê, ó 6 ÷åëîâåê äèàãíîñòèðîâàíà íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå (ÍÒÃ) â òåñòå ÷åðåç 2 ÷àñà.  ãðóïïå ñòóäåíòîê âûÿâëåíî 3 ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, 10 ñëó÷àåâ ÍÒÃ, 6 ñëó÷àåâ íàðóøåíèé ãëèêåìèè íàòîùàê.  ãðóïïå ìóæ÷èí âûÿâëåíî 2 ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, 5 ñëó÷àåâ ÍÒÃ, 4 ñëó÷àÿ íàðóøåííîé ãëèêåìèè íàòîùàê. Âûâîäû. Äîïîëíåíèå ñòàíäàðòíîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷åðåç 1 ÷àñ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü èíôîðìàòèâíîñòü òåñòà. Ñî÷åòàíèå âûñîêèõ çíà÷åíèé ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ ñ ãëèêåìèåé áîëåå 7,8 ììîëü/ë ïîñëå ÏÃÒÒ âûÿâëÿåò ãðóïïó ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà. Ñî÷åòàíèå èíäåêñà ìàññû òåëà ìåíåå 18,5 êã/ì2 ñ íàðóøåííîé ãëèêåìèåé íàòîùàê è óðîâíåì Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê ìåíåå íîðìû âûÿâëÿåò ãðóïïó ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà. Äîïîëíåíèå òðàäèöèîííîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê ñ ïàðàëëåëüíûì èññëåäîâàíèåì ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî âûÿâëåíèþ ãðóïï ðèñêà ïî ÑÄ. ÂËÈßÍÈÅ ÌÈËËÈÌÅÒÐÎÂÎÂÎËÍÎÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÐÀÇÂÈÒÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÓÐÎÃÅÍÍÛÌÈ ÐÅÀÊÒÈÂÍÛÌÈ ÀÐÒÐÈÒÀÌÈ Å.Þ.Áóãàé Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Í.Í.Àíòèïîâà Áîëüíûå ñ óðîãåííûìè ðåàêòèâíûìè àðòðèòàìè (ÐåÀ) òðåáóþò êîìïëåêñíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ), èììóíîêîððåêòîðû. Äëèòåëüíûå êóðñû ëå÷åíèÿ ÐåÀ ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûìè, íî ÷àùå ðåàëèçóþòñÿ îñëîæíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè. Öåëüþ

13


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

èññëåäîâàíèÿ áûëî ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèè ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ, íà ôîíå èçîëèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè è ïðè âêëþ÷åíèè â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ ìèëèìåòðîâîâîëíîâîé òåðàïèè (ÌÌÂ-òåðàïèè). Îáñëåäîâàíû 60 áîëüíûõ ñ óðîãåííûìè ÐåÀ. Áîëüíûå ãðóïïû 1 (n=30) ïîëó÷àëè ëå÷åáíûé êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé àíòèáàêòåðèàëüíóþ (ðîâàìèöèí 9 ìëí ÅÄ â ñóòêè èëè äîêñèöèêëèí 200 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 4 íåäåëü â ñî÷åòàíèè ñ íèñòàòèíîì â ñóòî÷íîé äîçå 2 ìëí ÅÄ), ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ (äèêëîôåíàê íàòðèÿ 150 ìã â ñóòêè), èììóíîêîððèãèðóþùóþ (òèìîãåí â/ ì åæåäíåâíî ¹10) òåðàïèþ. Áîëüíûì ãðóïïû 2 (n=30) âìåñòå ñ ôàðìàêîòåðàïèåé íàçíà÷àëè ÌÌÂ-òåðàïèþ íà îáëàñòü òèìóñà. Äëÿ ÌÌÂòåðàïèè èñïîëüçîâàëè àïïàðàò «ßâü-1-2Ì» ñ äëèíîé âîëíû 7,1 ìì è ïëîòíîñòüþ ïîòîêà 10 ìÂò/êâ. ñì. Äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû – 25 ìèíóò, êîëè÷åñòâî ïðîöåäóð íà êóðñ – 10. Àíàëèç ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ãàñòðîïàòèé ïîêàçàë: ïðè èñïîëüçîâàíèè â ñîñòàâå ëå÷åáíîãî êîìïëåêñà ÌÌÂ-òåðàïèè ýòî îñëîæíåíèå âîçíèêàåò ó ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Òàê, ñðåäè áîëüíûõ 1 ãðóïïû ïðîÿâëåíèÿ ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèé áûëè âûÿâëåíû ó 6 áîëüíûõ, òî åñòü â 20% ñëó÷àåâ, â òî âðåìÿ êàê âî âòîðîé ãðóïïå òîëüêî ó 2 áîëüíûõ (6,7%). Òàêèì îáðàçîì, ëå÷åáíûé êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé ÌÌÂ-òåðàïèþ íà îáëàñòü òèìóñà, ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ôàðìàêîòåðàïèè â âèäå ãàñòðîïàòèé. ÎÖÅÍÊÀ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÛÕ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ Ó×ÅÒÎÌ ÒÈÏÀ ÏÓËÜÑÎÂÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß È.Í.Áóêà÷ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Ð.Â.Õóðñà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Å.Â.ßêîâëåâà Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ãåìîäèíàìèêè 47 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â âîçðàñòå 21–24 ëåò îñóùåñòâëÿëîñü ïî îöåíêå òèïà ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ (ÏÄ) êàê â ïîêîå, òàê è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ÔÍ). Äëÿ ýòîãî èñïîëüçîâàëèñü íîâûé ïàòåíòîâàííûé ìåòîä êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà ñâÿçåé ïàðàìåòðîâ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÊÀÑÏÀÄ), ïðîâîäèëàñü ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé (ïðîáà Ìàðòèíý), ðàññ÷èòûâàëñÿ êîýôôèöèåíò

14

âûíîñëèâîñòè. Âñå íèæåïðèâåä¸ííûå ðåçóëüòàòû äîñòîâåðíû (p<0,05). Êîëè÷åñòâî ëèö ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ – 36 (77%) ÷åëîâåê, ñ ãèïåðòåíçèâíûì – 9 (19%) ÷åëîâåê, à ñ íîðìàëüíûì – òîëüêî 2 (4%). Ïîñëå ÔÍ óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ äî 29 (62%), ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ óìåíüøèëîñü äî 16 (34%) ÷åëîâåê, à ñ íîðìàëüíûì òèïîì ÏÄ îñòàëîñü ïðåæíèì. Èíòåðåñíûì ÿâèëñÿ òîò ôàêò, ÷òî ó ëèö ñ íîðìàëüíûì èëè ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ â ïîêîå ïîñëå ÔÍ âîçìîæíû èçìåíåíèÿ òèïà ÏÄ, â òî âðåìÿ êàê èçìåíåíèé ó ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ íå óñòàíîâëåíî. Ñðàâíèâàÿ ðåàêöèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ïðîáà Ìàðòèíý) è òèïà ÏÄ íà ÔÍ, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî âñå ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ (12 ÷åëîâåê) íà íàãðóçêó ðåàãèðóþò àäåêâàòíî, òîãäà êàê ó 15 (63%) ÷åëîâåê èç 24 ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ ðåàêöèÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ. Ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ áîëåå ïðèñïîñîáëåíû ê ÔÍ, ÷òî ïîäòâåðæäàåò è êîýôôèöèåíò âûíîñëèâîñòè: â ýòîé ãðóïïå íà ÔÍ ÷ðåçìåðíûì óñèëåíèåì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ðåàãèðîâàëè òîëüêî 50%, òîãäà êàê â ãðóïïå ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ – 92%. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåàäåêâàòíîé ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé êîððåêöèè. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÌÀÐÊÅÐΠÂÎÑÏÀËÅÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ Ð.Ì.Âàëèòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà» Êëèíèêà (îòäåë) êàðäèîëîãèè ÍÈÖ Äèðåêòîð îòäåëà – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí, ê.ì.í. ñ.í.ñ. Ä.Å.Ãóñåâ Öåëü. Èçó÷èòü íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè èììóííîãî âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàí 21 áîëüíîé ÈÁÑ â âîçðàñòå îò 49 äî 85 ëåò. Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû – ïàöèåíòû ñ îñòðûìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà À) è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà Â).  êàæäîé ãðóïïå îöåíèâàëè íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñòåíîêàðäèè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëèñü êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ,


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

Ýõî-ÊÃ, ÓÇ-Äîïïëåðîãðàôèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ýêñòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé, ÓÇÈ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Äèàãíîç ÈÁÑ áûë ïîñòàâëåí òàêæå íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ÝÊÃ, ðåçóëüòàòîâ âåëîýðãîìåòðèè, òðåäìèë-òåñòà è Ýõî-ÊÃ. Äèàãíîç îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè àíàìíåçà,ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, äèíàìèêè êàðäèîñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (ÌÂ-ÊÔÊ, òðîïîíèí Ò), Ýõî-Êà è ÝÊÃ. Ó âñåõ áîëüíûõ áûëè èññëåäîâàíû ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè, ëåéêîöèòû, ÑÎÝ, ÑÐÁ, ÔÍÎ-á, ÈË-6 è ôèáðèíîãåí. Óðîâåíü ÈË-6 è ÔÍÎ-á îöåíèâàëè ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. ÑÐÁ îïðåäåëÿëè èììóíîòóðáèäèìåòðè÷åñêè. Ñðåäíèé óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå À (0,56±0,58 ìã/äë) ïðåâûøàë óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå  (0,17±0,9 ìã/äë), à ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ÔÍÎ-á è ÈË-6 ïðè ñðàâíåíèè äâóõ ãðóïï ìàëî îòëè÷àëèñü äðóã îò äðóãà. Âûâîäû. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàçëè÷èè ìåæäó ïàöèåíòàìè ñ îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÈÁÑ ïî óðîâíþ ÑÐÁ ïîäòâåðæäàþò ñâÿçü âîñïàëèòåëüíûõ ìàðêåðîâ ñ ðàçâèòèåì ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Îòñóòñòâèå ðàçëè÷èé ìåæäó äàííûìè ãðóïïàìè ïî óðîâíÿì ÔÍÎ-á è ÈË-6, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ íåìíîãî÷èñëåííîñòüþ îáñëåäóåìîé ãðóïïû. Ïîëó÷åííûå äàííûå îòðàæàþò èììóííîå âîñïàëåíèå ïðè àòåðîñêëåðîçå è òðåáóþò äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè ÃÈÏÅÐÂÅÍÒÈËßÖÈÎÍÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Â ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÒÀÒÓÑÅ ÁÎËÜÍÛÕ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ È ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ Â.À.Âàñèëüåâà, Ë.À.Ñóõîðóêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ä.Í.Åìåëüÿíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.Ñ.Ñåðãååâ Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà (ÃÂÑ) â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé. Äëÿ ýòîãî ðåøàëèñü ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1. Ïðîâåñòè îïðîñ áîëüíûõ â êàðäèîëîãè÷åñêîì è ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèÿõ, èñïîëüçóÿ ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ; 2. Âûÿâèòü ñëó÷àè ÃÂÑ; 3. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ÃÂÑ ìû îïðîñèëè 12 áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé (ÁÀ) è 23 áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÃÁ). Èç èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àëèñü íàáëþäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, ñî÷åòàíèåì ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñ ëþáîé ïàòîëîãèåé áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èøåìè÷åñêîé

áîëåçíüþ ñåðäöà.  ðåçóëüòàòå ó âñåõ îïðîøåííûõ áîëüíûõ ÁÀ áûë âûÿâëåí ÃÂÑ, íî ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ åãî ïðîÿâëåíèÿ: 17% ïàöèåíòîâ – ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ ÃÂÑ, ñî ñëàáî âûðàæåííûì ïðîÿâëåíèåì ÃÂÑ – 25% áîëüíûõ, è ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû ñî ñðåäíåé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ – 58%. Áîëüíûå ÃÁ ïîìèìî îïðîñíèêà äëÿ âûÿâëåíèÿ ÃÂÑ çàïîëíÿëè îïðîñíèê Òåéëîðà äëÿ âûÿâëåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïî êîòîðîìó îíè áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè – 43%, ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 30%, è ñ òåíäåíöèåé ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 27%. Ïðè÷åì âî âñåõ ãðóïïàõ ïðåîáëàäàëà êàòåãîðèÿ – òðåâîãà çà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ó 80% áîëüíûõ ÃÁ ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè áûë âûÿâëåí ÃÂÑ, â ãðóïïå ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè îáíàðóæåí ÃÂÑ ó 57% áîëüíûõ, à â ãðóïïå ñ òåíäåíöèåé ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – ó 29%. Ðåçóëüòàòû ðàáîòû ïîäòâåðæäàþò ïðåäñòàâëåíèÿ î ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïðèðîäå ÃÂÑ ó áîëüíûõ ÃÁ, à ó áîëüíûõ ÁÀ ÃÂÑ ïðåäñòàâëÿåò êîìïåíñàòîðíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ãèïîêñèþ, âûçâàííóþ íàðóøåíèÿìè â ëåãêèõ. ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÍÅÃÀÒÈÂÍÎÃÎ ÂËÈßÍÈß ÀÂÀÐÈÈ ÍÀ ×ÀÝÑ À.À.Âîëîñîâåö Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê Ïðîáëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ èññëåäîâàíèåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, êîòîðîå ïîñòðàäàëî â ðåçóëüòàòå àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, ñïóñòÿ 20 ëåò ïîñëå êàòàñòðîôû îñòàåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Îñîáåííî âàæåí ýòîò âîïðîñ â ñâåòå òîãî, ÷òî ñðåäè íàñåëåíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ðàéîíîâ è ëèêâèäàòîðîâ àâàðèè äîñòîâåðíî âûñîê óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè âñëåäñòâèå öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè. Îäíèì èç íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ äîïïëåðýõîâàçîãðàôèÿ, äàííûå êîòîðîé ìû èñïîëüçîâàëè äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè äâóõ ãðóïï ïàöèåíòîâ – èññëåäóåìîé ãðóïïû (28 ëþäåé, ýâàêóèðîâàííûõ èç ã. Ïðèïÿòü â àïðåëå 1986 ãîäà) è ãðóïïû êîíòðîëÿ (25 ëèö, ïðîæèâàþùèõ â óñëîâíî «÷èñòîì» ðàéîíå Êèåâñêîé îáëàñòè). Ïðè èññëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â èññëåäóåìîé ãðóïïå èíäåêñû ñîñóäèñòîé ðåçèñòåíòíîñòè è ñêîðîñòíûå

15


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïîêàçàòåëè êðîâîîáðàùåíèÿ â à.carotis com., a.cerebri media è v. jugularis int. äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü (ð<0,05) îò ïîäîáíûõ ïîêàçàòåëåé â ãðóïïå êîíòðîëÿ.  èññëåäóåìîé ãðóïïå íàìè áûëè îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû íàðóøåíèé öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè: öåðåáðàëüíûé âàçîñïàçì, àíãèîäèëàòàöèÿ, ãèïåðêèíåòè÷åñêèãèïåðâîëþìè÷åñêèé ñèíäðîì, ìåæïîëóøàðíàÿ àñèììåòðèÿ è âåíîçíûé çàñòîé.  ðÿäå ñëó÷àåâ ìû íàáëþäàëè êîìïëåêñíóþ àíãèîðåàêöèþ â íàïðàâëåíèè äèëàòàöèè âî âñåõ çâåíüÿõ èíòðàêðàíèàëüíîãî è ýêñòðàêðàíèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî, íà íàø âçãëÿä, îòîáðàæàåò ÿâëåíèå èñòîùåíèÿ êîìïåíñàòîðíî-àäàïòàòèâíûõ ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ó ëèö, êîòîðûå ïîäâåðãëèñü ðàäèàöèîííîìó âîçäåéñòâèþ â äåòñêîì âîçðàñòå.  çàâèñèìîñòè îò òèïà âûÿâëåííûõ ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ ìû ñìîãëè äåòàëèçèðîâàòü äèàãíîç è ðàçðàáîòàòü èíäèâèäóàëüíûå ôàðìàêîêîìïëåêñû âàçîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ è öåðåáðîïðîòåêòîðîâ. ÂËÈßÍÈÅ ÒÅÐÀÏÈÈ ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒ ÍÅÃÐÓÑÒÈÍÎÌ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â ÐÀÍÍÅÌ ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÍÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ È ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÑÅÐÄÖÀ À.Ñ.Ãàëàêòèîíîâà, È.À.Òûùåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíèòü âîçìîæíîñòè êîððåêöèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà â ðàííåì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå íåãðóñòèíîì, èçó÷åíèå äèíàìèêè êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ).  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 70 ïàöèåíòîâ íà 3–4 íåäåëå îò íà÷àëà èíôàðêòà ìèîêàðäà, èìåþùèõ ïðèçíàêè òðåâîãè (Ò) è/èëè äåïðåññèè (Ä), ñ ÕÑÍ II–III ÔÊ (ïî NYHA). Áûëè ñôîðìèðîâàíû 2 ãðóïïû: 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ (16 ìóæ÷èí, 19 æåíùèí), ñðåäíèé âîçðàñò 71,2±1,9 ãîäà, 2-þ ãðóïïó – 35 áîëüíûõ (14 ìóæ÷èí, 21 æåíùèí), ñðåäíèé âîçðàñò 70,3±1,4 ãîäà.  1-é ãðóïïå áîëüíûå ïîëó÷àëè ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè (íèòðàòû, àñïèðèí, êîíêîð, äèðîòîí, ñòàòèíû) + íåãðóñòèí ïî 1–2 êàïñóëå â òå÷åíèå 12 íåäåëü; ïàöèåíòû 2-é ãðóïïû – òîëüêî ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè.

16

Íàáëþäåíèå ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ. Èçó÷åíèå âûðàæåííîñòè àôôåêòèâíûõ íàðóøåíèé ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ ãîñïèòàëüíîé øêàëû òðåâîãè è äåïðåññèè (HADS). ÊÆ îöåíèâàëîñü ïî ðåçóëüòàòàì Ñèåòëñêîãî îïðîñíèêà (ÑÎ) ÊÆ áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé, Ìèííåñîòñêîãî îïðîñíèêà (ÌÎ) ÊÆ áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îïðîñíèêà MOS-SF 36. ×åðåç 6 ìåñ. â 1-é ãðóïïå ïðîèçîøëî ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè Ò äî 6,36±0,72 áàëëîâ, Ä – äî 6,18±0,74 áàëëîâ. Âî 2-é ãðóïïå óðîâåíü Ò ñíèçèëñÿ äî 7,83±2,99 áàëëîâ, Ä – äî 9,08±1,53 áàëëîâ. Ïî ðåçóëüòàòàì îïðîñíèêà ÊÆ MOS-SF 36 â 1-é ãðóïïå äîñòîâåðíî óâåëè÷èëñÿ äî 54,21±1,67. Âî 2-é ãðóïïå èçìåíåíèÿ ÊÆ áûëè íåäîñòîâåðíûìè è ê 6 ìåñÿöó îòìå÷àëîñü óõóäøåíèå ÊÆ (äî 50,57±2,81). Ê 6 ìåñÿöó ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì ÑÎ ÌÎ óëó÷øèëîñü â îáåèõ ãðóïïàõ, íî äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ áûëè òîëüêî â 1-é ãðóïïå: 81,5±5,44, 37,75±4,38 ñîîòâåòñòâåííî. Íà ôîíå ïðèåìà íåãðóñòèíà ïðîèñõîäèò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ Ò (“%=-35,3) è Ä (“%=-38,45), ïîâûøåíèå ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì âñåõ îïðîñíèêîâ, óâåëè÷åíèå ôðàêöèè ñåðäå÷íîãî âûáðîñà ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû. ÁÈÎÌÅÕÀÍÈÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÎÖÅÍÊÅ ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ËÈÖ Ñ ÔÀÊÒÎÐÀÌÈ ÐÈÑÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ À.À.Ãàðàíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àññ. À.Å.Ðÿáîâ, Î.À.Ñîëäàòîâà Öåëü – èçó÷èòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìïüþòåðíîé àïåêñêàðäèîãðàôèè (ÀÊÃ), ñôèãìîãðàôèè (ÑÃ) è ðåîãðàôèè äëÿ îöåíêè ôóíêöèè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû â öåëîì, à òàêæå ýíäîòåëèÿ àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà ó ëèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà (ÔÐ) ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ). Îáñëåäîâàíû 55 ÷åëîâåê, ñðåäíèé âîçðàñò 25 ëåò; èç íèõ 20 ÷åëîâåê íåêóðÿùèõ (ãðóïïà 1 – êîíòðîëüíàÿ), 20 – êóðÿùèõ (â ñðåäíåì 10 ñèãàðåò â äåíü) (ãðóïïà 2), 10 – ñ ìÿãêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) (ãðóïïà 3) è 5 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) I òèïà (ãðóïïà 4). Âñå ãðóïïû èçó÷àëèñü ïðè ïîìîùè êîìïüþòåðíîé ÀÊÃ, Ñà è ðåîãðàôèè (ëåãî÷íîé àðòåðèè è êîíå÷íîñòåé). Îöåíêà ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé Ñà ëîêòåâîé àðòåðèè. Ïîêàçàòåëè (äëèòåëüíîñòü ôàç ñîñóäèñòîãî öèêëà, ñêîðîñòü (Ñ), óñêîðåíèå è ðàáîòà ñîñóäèñòîé ñòåíêè (ÐÑÒ) èçó÷àëèñü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, ïîñëå


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ïðîâåäåíèÿ ìàíæåòî÷íîé ïðîáû (ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿ âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÇÂÄ) è ïðîáû ñ íèòðîãëèöåðèíîì (ýíäîòåëèéíåçàâèñèìàÿ âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÍÂÄ). Âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ñðåäíåé Ñ â ñèñòîëó ïðåäñåðäèé â ãðóïïå 2 íà 50%, â ãðóïïå 3 – â 3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Êðîìå òîãî, â ãðóïïå 3 ïîâûøàëèñü îñíîâíûå ïàðàìåòðû áèîìåõàíèêè è â ñèñòîëó, è â äèàñòîëó ñåðäöà. Íà a.carotis ÐÑÒ áûëà âûøå íà 50–60% â ãðóïïàõ 2–4 â ôàçû ïðèòîêà êðîâè, íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ äèíàìèêà ïîêàçàòåëÿ áûëà âûðàæåíà ìåíüøå. Ïðè îöåíêå ÝÍÂÄ çàôèêñèðîâàí ïðèðîñò ÐÑÒ â ñèñòîëó a.ulnaris â ãðóïïå 3, à ïðè èññëåäîâàíèè ÝÇÂÄ ýòè æå ïðîöåññû ïðîñëåæèâàþòñÿ è â ãðóïïàõ 2 è 4. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáíàðóæåííûå èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ôîðìèðîâàíèÿ ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè (ÝÄ) ó ëèö ñ òàêèìè ÔÐ ðàçâèòèÿ ÑÑÇ, êàê êóðåíèå è ÑÄ, äîáàâëåíèåì ê ÝÄ äðóãèõ ìåõàíèçìîâ ïðè ðàçâèòèè Àà è ñòàíîâëåíèåì ïðè ýòîì ãèïåðêèíåòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ. ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ ÂÛßÂËÅÍÈß ÃÐÈÁΠÐÎÄÀ CANDIDA  ÔÅÊÀËÈßÕ ×ÅËÎÂÅÊÀ Å.Â.Ãåðàñèìîâà, Å.À.Áîãäàíîâà, Þ.Â.Íåñâèæñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè, âèðóñîëîãèè è èììóíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Â.Â.Çâåðåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Íåñâèæñêèé Âûÿâëåíèå ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida ìîæåò èìåòü ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàçâèòèÿ è êîíòðîëÿ ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Öåëü ðàáîòû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida â ôåêàëèÿõ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàëè îáðàçöû ôåêàëèé, ïîëó÷åííûõ îò 60 ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ â âîçðàñòå 20–60 ëåò: 15 ÷åëîâåê – ÑÄ 1 òèïà è 45 ÷åëîâåê – ÑÄ 2 òèïà, à òàêæå 60 ÷åëîâåê áåç íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ îòñóòñòâîâàëè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè äèñáèîçà è êàíäèäîçà. Âûñåâàåìîñòü Candida spp. îïðåäåëÿëàñü ñòàíäàðòíûì ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì ïóòåì ïðÿìîãî âûñåâà ðàçâåäåíèé ôåêàëèé íà ïèòàòåëüíûå ñðåäû, à òàêæå ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ïîäðàùèâàíèÿ ôåêàëüíîé ñóñïåíçèè â àíàýðîáíûõ óñëîâèÿõ ïðè 37°Ñ â òå÷åíèå ñóòîê. Ðåçóëüòàòû.  ôåêàëèÿõ ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ Candida spp. îáíàðóæèâàëàñü â 50% ñëó÷àåâ. Ïðè ýòîì â ïîäãðóïïå ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà

âñòðå÷àåìîñòè Candida spp. ñîñòàâèëà 54%, ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà – 48%, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 36%. Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå ñóòîê ïîâûøàëî ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ Candida spp. â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ äî 60%, â òîì ÷èñëå ó ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà – äî 70%, à ñ ÑÄ 2 òèïà – äî 56%.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ Candida spp. ïîâûñèëàñü äî 46%. Âûâîäû. Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå ñóòîê ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida.â ôåêàëüíîì áèîòîïå. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ ñêðûòàÿ ïåðñèñòåíöèÿ ãðèáîâ ðîäà Candida âñòðå÷àåòñÿ â 1,4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëþäåé. Ïðè ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida spp. íàèáîëåå âûñîêàÿ. ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÈÎÔÀÑÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÁÎËÅÂÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ØÅÉÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ ÃÈÄÐÎÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ È.È.Ãëàçêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ, ä.ì.í. ïðîô. È.Ä.Ñòóëèí Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì (ÌÔÁÑ) – ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ îùóùåíèåì áîëè â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, âñòðå÷àåòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è ñîïðîâîæäàåò âåðòåáðîãåííûå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü – áîëåå 90% â ïîïóëÿöèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòàòü íàó÷íî-îáîñíîâàííûé ìåòîä âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÌÔÁÑ ñðåäñòâàìè ãèäðîêèíåçîòåðàïèè. Îñíîâíàÿ çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â âîäå (ãèäðîêèíåçîòåðàïèè) íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÌÔÁÑ. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 124 ïàöèåíòà ñ ÌÔÁÑ, èç íèõ 68 (54,8%) æåíùèí è 56 (45,2%) ìóæ÷èí. Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû. Îñíîâíîé êîíòèíãåíò ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ ÌÔÁÑ – 24 (19,4%) è 70 (56,4%) áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåííî, òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÌÔÁÑ íàáëþäàëàñü ó 30 (24,2%) ïàöèåíòîâ. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäàìè âåðòåáðîíåâðîëîãèè è ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Ó âñåõ áîëüíûõ ïðè îáñëåäîâàíèè áûëè âûÿâëåíû ìèîôàñöèàëüíûå ãèïåðòîíóñû è ìèîôàñöèàëüíûå àêòèâíûå è ëàòåíòíûå òðèããåðíûå òî÷êè â ìûøöàõ øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Íàìè áûë ðàçðàáîòàí àëãîðèòì ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, âêëþ÷àþùèõ ìåòîä ïîñòèçîìåòðè÷åñêîé ðåëàêñàöèè ìûøö,

17


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ìåòîä ïîñòðåöèïðîêíîãî ìûøå÷íîãî òîðìîæåíèÿ, ìåòîä èøåìè÷åñêîé ïóíêòóðíîé àíàëüãåçèè è ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ëå÷åáíîì áàññåéíå â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà, óìåíüøåíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìûøö øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, îïòèìèçàöèþ äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà (äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ – ð<0,01), ÷òî ïîäòâåðæäàåò ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â âîäå íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÌÔÁÑ. ÔÀÐÌÀÊÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÒÐÈÌÅÒÀÇÈÄÈÍÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÈÏÀ ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÐÅÀÊÖÈÈ À.Á.Ãîëîâà÷åâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, Í.Â.Êóëàêîâà ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Å.Â.Áîðîäóëèíà Îöåíêà ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñïî ñîáñòâóå ò îïòèìèçàöèè ôàðìàêîòåðàïèè è ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì âîïðîñîì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ òèïà àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé íà èíäèâèä óà ëüíóþ ôàðìàêîêèíåòè÷å ñêó þ âàðèàáåëüíîñòü ïðåïàðàòà òðèìåòàçèäèíà («Ïðåä ó êò à ë», ïðîèçâîäñòâî êîìïàíèè «Servier», Ôðàíöèÿ).  èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè 38 çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ â âîçðàñòå îò 19 äî 44 ëåò, ðàçäåëåííûõ íà 5 ãðóïï â çàâèñèìîñòè îò òèïà íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè (ñòðåññ, òðåíèðîâêà, ñïîêîéíàÿ è ïîâûøåííàÿ àêòèâàöèÿ, ïåðåàêòèâàöèÿ).  õîäå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíÿëîñü êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå òðèìåòàçèäèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ÷åðåç 30 ìèíóò, 1, 2, 3, 4, 6, 9, 12 è 24 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà ìåòîäîì âûñîêîýôôåêòèâíîé æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè è îöåíèâàëèñü îñíîâíûå ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Âûÿâëåíî, ÷òî ïî ìåðå èçìåíåíèÿ óðîâíÿ àäàïòàöèè îò ðåàêöèè ñòðåññ, ÷åðåç ðåàêöèè òðåíèðîâêà, ñïîêîéíàÿ àêòèâàöèÿ è ïåðåàêòèâàöèÿ, ê ðåàêöèè ïîâûøåííîé àêòèâàöèè ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê òðèìåòàçèäèíà ñ îäíîâðåìåííûì óìåíüøåíèåì âðåìåíè âñàñûâàíèÿ è óâåëè÷åíèå ïëîùàäè ïîä êðèâîé «êîíöåíò ðàöèÿ – âðåìÿ», ò.å. ïîâûøåíèå îáùåé áèîäîñòóïíîñòè ïðåïàðàòà. Òàêèì îáðàçîì,

18

âûÿâëåíî, ÷òî òèï íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ôàðìàêîêèíåòèêó òðèìåòàçèäèíà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè. ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÒÅÐÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎ×Å×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ, ÏÎËÓ×ÀÞÙÈÕ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÛÉ ÃÅÌÎÄÈÀËÈÇ À.Ñ.Ãðèãîðüåâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Í.Âåçèêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ì.Ñ.Ñâåòëîâà Èçó÷åíèå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ), èõ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÏÍ) ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé íåôðîëîãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÑÇ (ïîë, âîçðàñò, äèñëèïèäåìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ), êóðåíèå, èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà) è ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÃËÆ) ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ïðîãðàììíîì ãåìîäèàëèçå (ÏÃÄ). Ïàöèåíòû è ìåòîäû. Áûëè îáñëåäîâàíû 28 ïàöèåíòîâ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ – 15 ìóæ÷èí (54%) è 13 æåíùèí (46%), ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 44,5±10,62 ãîäà, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÏÃÄ – 45,6±4,2 ìåñÿöåâ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå êëèíè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå è èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû. ×èñëî ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò ñîñòàâèëè 46% (13 ïàöèåíòîâ). Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ íåçíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû – 53,6% (15 ïàöèåíòîâ). 68% (19 áîëüíûõ), ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ êóðèëè, ïðè ýòîì 26% (7 ïàöèåíòîâ) ñîñòàâèëè æåíùèíû. Ñðåäíèé ñòàæ êóðåíèÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí áûë ñîîòâåòñòâåííî 16±5,38 è 19±9,49 ëåò. ÈÌÒ ïðåâûñèë íîðìàòèâû è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 26,1±6,3 êã/ì 2 . Äèñëèïèäåìèÿ âûÿâëåíà ó 68% (19 ïàöèåíòîâ) îáñëåäîâàííûõ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ, âîøåäøèõ â èññëåäîâàíèå, áûëè äîñòèãíóòû öåëåâûå íîðìàòèâíûå óðîâíè ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – 125 íà 83 ìì ðò. ñò. Ó 64,2% (18 ïàöèåíòîâ) âûÿâëåíû ïðèçíàêè ÃËÆ. Çàêëþ÷åíèå. Ôàêòîðû ðèñêà ÑÑÇ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ÕÏÍ. ÃËÆ èìååò ìåñòî ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ, ÷òî, âåðîÿòíî, îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîé êîððåêöèåé Àà è àíåìèè â äîäèàëèçíûé ïåðèîä.  öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ÑÑÇ ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ, ïîëó÷àþùèõ


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÏÃÄ íåîáõîäèìî – îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà, êîððåêöèÿ äèñëèïèäåìèè, àíåìèè, ÀÃ.

ð=0,04). Âûâîä. Ïðè ïðîâåäåíèè â ðàííèå ñðîêè ÎÈÌ ïîëíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïðîãíîç ó ïàöèåíòîâ ãîðàçäî ëó÷øå.

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÏÀÑÈÒÅËÜÍÎÉ ÁÀËËÎÍÍÎÉ ÀÍÃÈÎÏËÀÑÒÈÊÈ ÑÎ ÑÒÅÍÒÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÉ È ÒÐÎÌÁÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒΠC ÎÑÒÐÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Â.Â.Ãóçàðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ “Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà” Êàôåäðà êàðäèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ìàðêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. í.ñ. Â.À.Ïåð÷àòêèí

ÍÎÂÛÅ ÑËÓ×ÀÈ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â.Ì.Ãóùèíà, À.È.Ìóðñàëèìîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.È.Ñòîðîæàêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Å.Ãåíäëèí

Àêòóàëüíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ÈÌ) – òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ÒËÒ) èëè áàëëîííàÿ àíãèîïëàñòèêà (ÁÀÏ) ñî ñòåíòèðîâàíèåì êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Íåäîñòàòî÷íî èçó÷åí âîïðîñ î ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ñïàñèòåëüíîé ÁÀÏ ïîñëå íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû ÁÀÏ ñî ñòåíòèðîâàíèåì ïðè íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ è óñïåøíîé ÒËÒ â ïåðâûå 24 ÷àñà îò íà÷àëà ÈÌ. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ñëó÷àéíî âûáðàííûõ 32 èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ ÈÌ, ïîñòóïèâøèõ â ñòàöèîíàð â ïåðâûå 24 ÷àñà îò íà÷àëà ÈÌ. Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíà ÒËÒ ñòðåïòîêèíàçîé. Äàëåå ïàöèåíòû áûëè ïîäåëåíû íà 2 ãðóïïû. 20 ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ÁÀÏ ñî ñòåíòèðîâàíèåì ïî ïðè÷èíå ìàëîé ýôôåêòèâíîñòè ÒËÒ, êîòîðûå ñîñòàâèëè 1-þ ãðóïïó. Âî 2-þ ãðóïïó âîøëè 12 ÷åëîâåê, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà óñïåøíàÿ ÒËÒ.  ïåðâûå ÷àñû ýôôåêòèâíîñòü ðåïåðôóçèè îöåíèâàëè ïî êîñâåííûì êðèòåðèÿì. Âñåì ïàöèåíòàì â ðàçíûå ñðîêè ïðîâîäèëàñü êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ (ÊÀÃ). Ïî ïîëó, âîçðàñòó, ïðåäøåñòâóþùåìó àíàìíåçó ÈÁÑ, ëîêàëèçàöèè ÈÌ, âðåìåíè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð, âðåìåíè äî íà÷àëà ÒËÒ, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíîãî ðóñëà ïî äàííûì ÊÀà è ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ ãðóïïû íå ðàçëè÷àëèñü. Ðåçóëüòàòû. Ïî âûðàæåííîñòè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïî Killip), íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà â òå÷åíèå ãîñïèòàëüíîãî ïåðèîäà ãðóïïû íå ðàçëè÷àëèñü. Âî 2-é ãðóïïå ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëàñü ðàííÿÿ ïîñòèíôàðêòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ (47%, ïðîòèâ 35% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,21), äîñòîâåðíî ÷àùå ïðîèñõîäèëè ðåèíôàðêòû (41,6% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008), äîñòîâåðíî âûøå áûëà ïîòðåáíîñòü â ÁÀÏ (41,6% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008) è â àîðòîêîðîíàðíîì øóíòèðîâàíèè (24,9% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ

Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) âîçíèêàåò ÷àùå, ÷åì â ïîïóëÿöèè. Íàìè èçó÷åíû ïðåäèêòîðû íîâûõ ñëó÷àåâ ÑÄ ó áîëüíûõ ÕÑÍ. Èññëåäîâàíû èñòîðèè áîëåçíè ïîâòîðíî ïîñòóïèâøèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ (ôðàêöèÿ èçãíàíèÿ ìåíåå 40%), íàáëþäàâøèõñÿ íà êàôåäðå â òå÷åíèå 3–5 ëåò. Ó 32 èç ýòèõ áîëüíûõ èìåëèñü äàííûå ÝõîÊà â Â- è Ì-ðåæèìàõ (Siemens, Sequoia-512), âåëè÷èíà ñêîðîñòè ïóëüñîâîé âîëíû (ÏÂ) â âåðõíåé ÷àñòè àîðòû è ïîäàòëèâîñòü àîðòû, ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÌÖ), ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî Äîïïëåðà, èçìåðåííûå 3–5 ëåò íàçàä.  ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå èñïîëüçîâàí íåïàðàìåòðè÷åñêèé êðèòåðèé Ìàííà-Óèòíè, äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû, ìèíèìàëüíûõ è ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé. Ó ëèö ñ âîçíèêøèì ÑÄ (n=5) â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé ïàöèåíòîâ áåç ÑÄ (n=27) ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â ïîêàçàòåëÿõ ÝõîÊà íå âûÿâëåíî, õîòÿ ó íèõ íàáëþäàëîñü íåñêîëüêî áîëåå âûñîêîå ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñèñòîëè÷åñêèé è äèàñòîëè÷åñêèé îáúåìû ëåâîãî æåëóäî÷êà è ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñî ñóäèñòûõ ñâîéñòâ âûÿâëåíà äîñòîâåðíî áîëåå íèçêàÿ ïîäàòëèâîñòü àîðòû ó áîëüíûõ ñ ÑÄ: 5,4 (0,99–12,3) ïðîòèâ 0,86 (0–5,9), p=0,012. Ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ Ï ïî àîðòå áûëà âûøå ó áîëüíûõ ñ ÑÄ, íî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî. Èññëåäîâàíèå ÌÖ ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî Äîïïëåðà âûÿâèëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ îêêëþçèîííîé ïðîáû: ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì ðàçâèëñÿ ÑÄ, ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà áûëà ïîâûøåíà 71 (36,8–128,1) ïðîòèâ 24,8 (9,2–79,6), (ð=0,003), à âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà áûëî ñíèæåíî äî 8,9 (1,9–10,4) ñåê ïðîòèâ 12,0 (4,1–21,8) ñåê, (ð=0,029). Òàêèì îáðàçîì, çà íåñêîëüêî ëåò äî âûÿâëåíèÿ ÿâíîãî ÑÄ ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ èìåëèñü äî ñ òîâåðíûå èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ àîðòû è ïîêàçàòåëåé ÌÖ.

19


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÐÅÌÎÄÅËÈÐÎÂÀÍÈÅ ÀÐÒÅÐÈÉ ÊÐÓÏÍÎÃÎ ÊÀËÈÁÐÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Å.Â.Äàíîâñêàÿ, Ñ.Â.Áîÿðøèí Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í.Êàðàçèíà Ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Èç âñåõ ôàêòîðîâ ðèñêà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) èìååò îñîáîå âëèÿíèå íà ñòðóêòóðíî-ãåîìåòðè÷åñêóþ ïåðåñòðîéêó ñîñóäîâ, â ÷àñòíîñòè íà (òîëùèíó èíòèìûì å ä è è ) Ò È Ì è ï ð î ñ â å ò. Ï î â û ø å í è å àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ âíóòðèñîñóäèñòîãî íàïðÿæåíèÿ. Òà êî é ý ô ô å ê ò ì îæ å ò è , êà ê ï ð à â è ë î , êî ì ï å í ñ è ðó å ò ñ ÿ ð à ç â è ò è å ì ñ î ñ óä è ñ ò î é ãèïåðòðîôèè ñ óâåëè÷åíèåì òîëùèíû ñòåíêè ñ î ñ óä à . Ö å ë ü þ è ñ ñ ë åä î â à í è ÿ ÿ â è ë î ñ ü èçó÷åíèå ïðèðîñòà ÒÈÌ è äèàìåòðà ñîííûõ è áåäðåííûõ àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ íà áàçå Öåíòðàëüíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû Óêðçàëèçíûöè îáñëåäîâàíû 65 ïàöèåíòîâ (18 æåíùèí è 47 ìóæ÷èí), ñòðàäàþùèå Àà I–II â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé ÂÎÎÇ, 1993. Ïàöèåíòîâ íå â ê ë þ÷ à ë è â è ñ ñ ë å ä î â à í è å , å ñ ë è î í è ñòðàäàëè çëîêà÷å ñòâåííîé ãèïåðòåíçèåé, ñ à õ à ð í û ì ä è à á å ò î ì , ç í à÷ è ò å ë ü í û ì è ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è ì è ñ îì àò è ÷ å ñ ê è ì è ç à á î ëåâàíèÿìè. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 49,69±13,15 ëåò. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè è ñ ñ ë åä î âà í è å î á ù å é ñ î í í î é ( Î ÑÀ ) , å å áèôóðêàöèè, âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè (ÂÑÀ) è áåäðåííûõ àðòåðèé (ÁÀ) ìåòîäîì äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ íà àïïàðàòå ESAOTE TECHNOS MP ôèðìû BIOMEDICA, îñíàùåííîì ëèíåéíûì äàò÷èêîì 7,5–10 ÌÃö. Îïðåäåëÿëè ÒÈÌ, êîíå÷íî-äèàñòîëè÷åñêèé è êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêèé äèàìåòðû. Ðåçóëüòàòû îáðàáàòûâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè ïðè ïîìîùè ïðîãðàììíûõ ïàêåòîâ Microsoft E x c e l 2 0 0 2 . Ðå çóë üò àò û . Óñ ò à í î âë å í û èçìåíåíèÿ ÒÈÌ, ïîïåðå÷íûõ ðàçìåðîâ ñîííûõ è áåäðåííûõ àðòåðèé ïðè Àà ïî îòíîøåíèþ ê êîíòðîëþ. Âî âñåõ ñî ñóäàõ îòìå÷àëàñü âûñîêàÿ ñòåïåíü ïðèðîñòà ÒÈÌ è äèàìåòðîâ.  ñîííûõ àðòåðèÿõ íàáëþäàëè áîëüøèé ïðèðî ñò ñïðàâà, è â áåäðåííûõ – ñëåâà. Âûâîäû.  êîíòðîëå çà Àà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êîìïëåêñ í ó þ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ àðòåðèé, íå îñòàíàâëèâàÿñü òîëüêî íà ÒÈÌ.

20

ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÎÏÎÔÎËÀ ÍÀ ÄÈÍÀÌÈÊÓ ÐÀÇÂÈÒÈß È ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÎÒÅÊÀ ËÅÃÊÈÕ Ã.Ì.Äàøäàìèðîâ, ×.Ô.Ýôåíäèåâà Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Ãàíèåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.À.Ãàñàíîâà Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ òîòàëüíîé âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè (ÒÂÂÀ) Ïðîïîôîëîì íà äèíàìèêó ðàçâèòèÿ è òå÷åíèÿ î ñòðîãî îòåêà ëåãêèõ (ÎÎË) â ýêñïåðèìåíòå.Ðàáîòà ïðîâåäåíà íà 160 áåëûõ áåñïîðîäíûõ êðûñàõ, ìàññîé 140–170 ã, ðàñïðåäåëåííûõ â 4 ãðóïïû: â 1 ãðóïïå îïðåäåëÿëñÿ ëåãî÷íûé êîýôôèöèåíò (ËÊ) â íîðìå, âî 2 îïðåäåëÿëèñü ïîêàçàòåëè ËÊ è ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (ÑÏÆ) íà ôîíå ÎÎË, âîñïðîèçâîäèìîãî ïî ñòàíäàðòíîé àäðåíàëèíîâîé ìåòîäèêå.  3 ãðóïïå îïðåäåëÿëàñü ìèíèìàëüíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ äîçà (TD (min)) ïðîïîôîëà, äîñòàòî÷íàÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ÒÂÂÀ, LD (50%) è LD (100%) äëÿ ïðîïîôîëà.  4 ãðóïïå ìîäåëü ÎÎË âîñïðîèçâîäèëàñü íåïîñðåäñòâåííî íà ôîíå ÒÂÂÀ ïðîïîôîëîì. Ðåçóëüòàòû.  1 ãðóïïå ËÊ ñîñòàâèë â ñðåäíåì 8,94 Åäèíèö (Åä.) (ð<0,01). Âî 2 ãðóïïå ËÊ ñîñòàâèë 18,41 Åä. ( ð < 0 , 0 1 ) , à Ñ Ï Æ â ñ ð åä í å ì – 11 , 2 ì è í (ð<0,03).  3 ãðóïïå TD (min) ñîñòàâèëà 18,75 ìã/êã (ð<0,03), LD (50%) – 63,50 ìã/êã (ð<0,03), LD (100%) – 81,75 ìã/êã (ð<0,02).  4 æå ãðóïïå áûëà óñòàíîâëåíà ÷åòêàÿ ä è ñ ê ð å ò í à ÿ ç à â è ñ è ì î ñ ò ü ì å æ ä ó êî í öåíòðàöèåé ïðîïîôîëà è äèíàìèêîé ðàçâèòèÿ ÎÎË: òàê, â èíòåðâàëå îò 18,25 ìã/êã – äî 25,75 ìã/êã (ð<0,02) áûëî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÑÏÆ íà ôîíå ÎÎË äî 61,4 ìèí (ð<0,03), ïðè äîçàõ îò 26,00 ìã/êã – äî 48,25 ìã/êã (ð<0,04) îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÑÏÆ äî ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû (11,2 ìèí). À ïðè äîçàõ æå ïðîïîôîëà îò 48,50 ìã/êã – ä î 5 9 , 2 5 ì ã / ê ã ( ð < 0 , 0 2 ) í à áë þä à ë î ñ ü ó ì å í ü ø å í è å Ñ Ï Æ ä î ð å êî ðä í î í è ç êî ãî ïîêàçàòåëÿ – 1,8 ìèí (ð<0,03) ââèäó ðàçâèòèÿ ìîë í è å í î ñ í î é ô î ðì û Î ÎË .  û âîä û . 1 . Äèíàìèêà ðàçâèòèÿ ÎÎË íà ôîíå ÒÂÂÀ ïðîïîôîëîì ÿâëÿåòñÿ ÷åòêî äîçîçàâèñèìîé è äèñêðåòíîé. 2.  óêàçàííûõ ìèíèìàëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ ïðîïîôîë îêàçûâàåò êóïèðóþùåå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ÎÎË. 3.  óêàçàííûõ ñðåäíèõ è âûñîêèõ äîçàõ ïðîïîôîë, âûçûâàÿ ðåñïèðàòîðíóþ äåïðåññèþ, óñóãóáëÿåò òå÷åíèå ÎÎË, ñ ðàçâèòèåì ìîëíèåíîñíûõ ôîðì.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÍÎÉ ÑÊËÅÐÎÄÅÐÌÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÏÀÏÈËËÎÌÀÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ À.Ñ.Äâîðíèêîâ, Î.Â.Ìèíêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí  ïîñëåäíåå âðåìÿ âñòàåò âîïðîñ îá îáëèãàòíûõ âíóòðèêëåòî÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìàõ – âèðóñàõ, êàê î âîçìîæíûõ ïóñêîâûõ ìåõàíèçìàõ ðàçëè÷íûõ àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå è ñêëåðîäåðìèè. Âñåãî ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì ñ 2002 ãîäà ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäèëèñü 200 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì îãðàíè÷åííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, â âîçðàñòå îò 16 äî 70 ëåò. Èç íèõ ó 21 (10,5%) ïàöèåíòêè ïðîöåññ ëîêàëèçîâàëñÿ â àíîãåíè-òàëüíîé îáëàñòè, ïðè÷åì ó 14 (7,0%) ñêëåðîàòðîôè÷åñêèéëèõåíñî÷åòàëñÿñïàïèëîìîâèðóñíîé èíôåêöèåé (ÂÏ×). Ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) áûë âûÿâëåí ÂÏ× 18- è 16- òèïîâ. Ýòè ïàöèåíòêè êîíñóëüòèðîâàíû ñìåæíûìè ñïåöèàëèñòàìè (îíêîëîã, ãèíåêîëîã) è íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå. Âñå áîëüíûå ïîëó÷èëè ðàííåå êîìïëåêñíîå, ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîå, äèôôåðåíöèðîâàííîå ëå÷åíèå, ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé ôîðìû, ñòàäèè, ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, èíäèâè-äóàëüíûõ îñîáåííîñòåé. Ó÷èòûâàÿ îïûò çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé (P.Carli et al. 2003 ã., G.Perceau et al. 2003 ã., J.Powell et al. 2003 ã., E.F.Velazquez, A.L.Cubilla, 2003 ã.), íàáëþäàâøèõ àññîöèàöèþ ñêëåðîàòðîôè÷åñêîãî ëèõåíà êàê ó æåíùèí, òàê è ó ìóæ÷èí, ñ ïëîñêîêëåòî÷íûì (ýïèäåðìàëüíûì) ðàêîì íà ôîíå ÂÏ×, ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì èññëåäîâàíèå â îáëàñòè ìîëåêóëÿðíîé îíêîáèîëîãèè, íàïðàâëåííîå íà îïðåäåëåíèå ñòðóêòóðíûõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé, âûçûâàþùèõ íåîáðàòèìóþ îïóõîëåâóþ òðàíñôîðìàöèþ êëåòîê è ðåøåíèå ïðîáëåì ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ èëè ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ó ÷åëîâåêà (È.Á.Çáîðîâñêàÿ, 2005 ã.). ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÅ ÝÔÔÅÊÒÛ ÌÅÊÑÈÄÎËÀ È ÀÊÒÎÂÅÃÈÍÀ  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÈØÅÌÈÈ ÌÎÇÃÀ Å.Þ.Äåì÷åíêî ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Öåëü ðàáîòû – ñðàâíèòü ýôôåêòû ìåêñèäîëà è àêòîâåãèíà â êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè-

÷åñêîãî îáìåíà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 39 ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ 1–2 ñòàäèè íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è èëè) àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ ïðîâîäèëàñü â ðàìêàõ 3 íåäåëüíîãî, ðàíäîìèçèðîâàííîãî, ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäî-âàíèÿ.  I ãðóïïó âîøëè 20 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ 10 äíåé ìåêñèäîë («Ôàðìàñîôò», Ðîññèÿ) â äîçå 100 ìã/ñóòêè. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (2) ñîñòàâèëè 19 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì íàçíà÷àëñÿ àêòîâåãèí («Nicomed», Íîðâåãèÿ) â äîçå 80 ìã/ñóòêè.  êà÷åñòâå ñðåäñòâà áàçèñíîé òåðàïèè âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ãàëèäîð («Egis», Âåíãðèÿ) â äîçå 50 ìã/ñóòêè, ãèïîòåíçèâíóþ, àíòèàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ. Ýíåðãîòðîïíûå ýôôåêòû ïðåïàðàòîâ îöåíèâàëè ïî ðåçóëüòàòàì öèòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ àêòèâíîñòè ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçû (ÑÄÃ) ëèìôîöèòîâ. Ðàññ÷èòûâàëè ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòà (Q), êîýôôèöèåíò âàðèàöèè (V), àñèììåòðèè (À), ýêñöåññà (Å). Ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé èøåìèåé ìîçãà îòìå÷åíî: óãíåòåíèå ñðåäíåé àêòèâíîñòè ôåðìåíòà, èçáûòîê ëèìôîöèòîâ ñ òèïè÷íîé àêòèâíîñòüþ, óâåëè÷åíèå ðàçíîðîäíîñòè êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ÑÄÃ. Îöåíêà àíàëîãè÷íûõ ïàðàìåòðîâ â ãðóïïàõ ÷åðåç 3 íåäåëè òåðàïèè ñâèäåòåëüñòâîâàëà î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ìåêñèäîë, ôåðìåíòà-òèâíàÿ àêòèâíîñòü ëèìôîöèòîâ âîçðîñëà íà 53%, à ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ àêòîâåãèí, ïðèðîñò Q ñîñòàâëÿë ëèøü 9%; ðàçíîðîäíîñòü êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ôåðìåíòà â I ãðóïïå óìåíüøèëàñü íà 59%, âî 2 ãðóïïå – íà 21%. Òàêèì îáðàçîì, òåðàïèÿ ìåêñèäîëîì áîëåå ýôôåêòèâíà â ïëàíå êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà. Ïîçèòèâíàÿ äèíàìèêà ïàðàìåòðîâ ñîïðîâîæäàëàñü áîëåå çíà÷èìîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðåïàðàòà. ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÂÀÐÈÀÍÒÀÌÈ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ È ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Ì.Â.Äåðåâÿí÷åíêî, Å.Ì.Ñòàöåíêî, Ì.Ì.Çåìëÿíñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïàðàìåòðîâ ñåðäöà ó áîëüíûõ ñ ðàçíûìè âàðèàíòàìè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÌÑ) è

21


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) 62 ïàöèåíòàì ñ ÌÑ, ÀÃ, íî áåç íàðóøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå (ÍÒÃ) (1 ãðóïïà), 41 áîëüíîìó ñ ÌÑ, Àà è ÍÒà (2 ãðóïïà) è 48 ïàöèåíòàì ñ Àà áåç ÌÑ (3 ãðóïïà) ïðîâîäèëè ýõîêàðäèîãðàôèþ ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå íà àïïàðàòå «VOLUSON 530-D» (ÑØÀ). Òîëùèíà çàäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, êîíå÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî (ÊÑÐ) è êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî ðàçìåðîâ áûëè âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ Àà è ÌÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè Àà áåç ÌÑ, îäíàêî â I ãðóïïå îòëè÷èÿ äîñòîâåðíû ëèøü â îòíîøåíèè ÊÑÐ, òîãäà êàê â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÌÑ, Àà è ÍÒà – â îòíîøåíèè âñåõ ïîêàçàòåëåé. Çíà÷èìî ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëàñü ýêñöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è Àà (23,8%; 37,1% è 8,2% â 1, 2 è 3 ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî, p<0,05), ÷èñëî áîëüíûõ ñ íîðìàëüíîé ãåîìåòðèåé ËÆ áûëî äîñòîâåðíî âûøå ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ Àà áåç ÌÑ. Òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî ïðè ÌÑ è Àà êîíöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, à ÷èñëî áîëüíûõ ñ êîíöåíòðè÷åñêèì ðåìîäåëèðîâàíèåì äîñòîâåðíî ìåíüøå ïðè ñî÷åòàíèè ÌÑ, Àà è ÍÒà ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ÌÑ áåç ÍÒÃ. Äèàãíîñòèðîâàííàÿ ïî ñîîòíîøåíèþ ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ðàííåãî ïèêà E è ñèñòîëû ïðåäñåðäèÿ A äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ËÆ äîñòîâåðíî ÷àùå îòìå÷àëàñü ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû, ó êîòîðûõ òàêæå çíà÷èìî áîëüøèì áûëî âðåìÿ èçîâîëþìåòðè÷åñêîãî ðàññëàáëåíèÿ (IVRT). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è Àà äîñòîâåðíî ÷àùå îòìå÷àåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ËÆ è äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ËÆ, íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ îòìå÷åíû â ãðóïïå ÌÑ ñ Àà è ÍÒÃ. ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÒÊÀÍÍÛÅ ÄÈÑÏËÀÇÈÈ ÑÅÐÄÖÀ: ÀÍÀËÈÇ ÝËÅÊÒÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ Ì.Ñ.Äåøêî, Î.È.Êåéêî Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.Ì.Ïûðî÷êèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.À.Ñíåæèöêèé Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûìè äèñïëàçèÿìè è ëèö îáùåé ïîïóëÿöèè ïîêàçûâàåò íåîäíîçíà÷íûå ðåçóëüòàòû. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ÝÔÏ) ñåðäöà è íåêîòîðûõ àðèòìèé ó ëèö ñ ïðîëàïñîì ìèòðàëüíîãî êëàïàíà (ÏÌÊ) è àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííûìè õîðäàìè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÀÐÕ ËÆ). Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ÷ðåñïèùåâîäíîãî ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî

22

èññëåäîâàíèÿ (×Ï ÝÔÈ) 138 áîëüíûõ, 30 æåíùèí, 108 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 23,05±7,67 ëåò. Ñðåäè íèõ: 35 ñ ÏÌÊ, 50 ñ ÀÐÕ ËÆ è 53 – êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Îïðåäåëÿëèñü çóáöû è èíòåðâàëû ÝÊÃ, à òàêæå âðåìÿ ñèíîàòðèàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ (ÂÑÀÏ), âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÂÂÔÑÓ), êîððèãèðîâàííîå ÂÂÔÑÓ, èñòèííûé ðèòì ñèíîàòðèàëüíîãî óçëà (ÈÐÑÀÓ), ýôôåêòèâíûé ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ (ÝÐÏàâ), òî÷êà Âåíêåáàõà. Èçó÷àëàñü ÷àñòîòà äèñôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÄÑÓ), ïàðîêñèçìàëüíûõ íàðóøåíèé ðèòìà, ñèíäðîìà ïðåäâîçáóæäåíèÿ (ÑÏÂÆ) è ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè (ÑÐÐÆ) æåëóäî÷êîâ â ãðóïïàõ. Ïðè ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå äàííûõ èñïîëüçîâàëñÿ ïàêåò Statistica 6.0. Ñðàâíåíèå èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé â ãðóïïàõ, à òàêæå äî è ïîñëå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðîá íå âûÿâèëî çíà÷èìûõ (ïî òåñòó ÌàííàÓèòíè) ðàçëè÷èé ÝÔÏ ìåæäó ãðóïïàìè. ×àñòîòà íàáëþäåíèÿ èçó÷àåìûõ íàðóøåíèé ðèòìà íå ðàçëè÷àëàñü (ïî òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà). Òàêèì îáðàçîì, ÏÌÊ è ÀÐÕ ËÆ íå îêàçûâàþò ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà ôóíêöèè îáðàçîâàíèÿ è ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ â ñåðäöå. ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÉ ÀÓÄÈÎÌÅÒÐÈÈ ÏÐÈ ÑÅÍÑÎÍÅÂÐÀËÜÍÎÉ ÒÓÃÎÓÕÎÑÒÈ Ñ ÂÅÐÒÅÁÐÀËÜÍÎ-ÁÀÇÈËßÐÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â.È.Äèäêîâñêèé, À.Þ.Øèäëîâñêèé Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ìèòèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ë.Äèäêîâñêèé Íåñìîòðÿ íà áîëüøîé èíòåðåñ àâòîðîâ ê ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè (ÑÍÒ), öåíòðàëüíûì îòäåëàì ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå ðàáîòû. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå ñòâîëîìîçãîâûõ ñòðóêòóð ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ïðè ÑÍÒ ñ âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïî äàííûì êîðîòêîëàòåíòíûõ (ñòâîëîìîçãîâûõ) ñëóõîâûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÊÑÂÏ). Îáñëåäîâàíî 105 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ ó 57 (1 ãðóïïà) è 33 (2 ãðóïïà) áîëüíûõ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ÑÍÒ, ñîîòâåòñòâåííî íà ôîíå âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è áåç íåå, à òàêæå 15 çäîðîâûõ ëèö (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñòâîëîìîçãîâûå ñòðóêòóðû ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ñòðàäàþò çíà÷èòåëüíî áîëüøå, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ëàòåíòíûõ ïåðèîäîâ ïèêîâ (ËÏÏ) V âîëíû ÊÑÂÏ. ËÏÏ V âîëíû ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî ðàâíû: (5,98±0,03) è (5,82±0,03) ìñ; t=3,77; P<0,01. Â


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

êîíòðîëüíîé ãðóïïå ËÏÏ V âîëíû ÊÑÂÏ ðàâåí (5,56±0,02) ìñ. Äîñòîâåðíî óâåëè÷åí áûë è ìåæïèêîâûé èíòåðâàë I–V (ÌÏÈ) ÊÑÂÏ â óêàçàííûõ ãðóïïàõ (ÌÏÈ ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî ðàâåí (4,29±0,03) è (4,13±0,03) ìñ; t=3,76; P<0,01). êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÌÏÈ ÊÑÂÏ ñîñòàâèë (3,92±0,02) ìñ. Âñå áîëüíûå 2 ãðóïïûæàëîâàëèñü íå òîëüêî íà íàðóøåíèå ñëóõà, íî è íà ãîëîâîêðóæåíèå, òÿæåñòü â îáëàñòè çàòûëêà, à â 89,5% – íà íàðóøåíèå ïàìÿòè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ãîâîðÿò î ñî÷åòàííîì ïîðàæåíèè ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà êàê ïåðèôåðèéíûõ, òàê è öåíòðàëüíûõ åãî îòäåëîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ñòâîëå ìîçãà. ÌÎÄÅËÜ ÏÐÎÃÍÎÇÀ ÐÀÇÂÈÒÈß ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ II ÑÒÅÏÅÍÈ È.Î.Äóáàñ, Ì.Ë.Íåìöîâ Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàþò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ó áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ). Öèðêóëèðóþùèå â êðîâè ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ), àãðåãàöèÿ ëåéêîöèòàðíîòðîìáîöèòàðíîé ñóñïåíçèè (ËÒÑ), àäãåçèÿ ëåéêîöèòîâ (ÀË) ÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè îñëîæíåíèé ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Öåëü ðàáîòû. Ôîðìèðîâàíèå ìîäåëè ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà (ÈÌ) ó áîëüíûõ Àà ñ ó÷¸òîì âûøåóêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ Àà II ñòåïåíè (ñðåäíèé âîçðàñò 57,1±8,6 ëåò). Ñèìïòîìàòè÷åñêèå Àà áûëè èñêëþ÷åíû íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. ×èñëî ÖÝÊ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðÿìûì ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ, îïðåäåëÿëè ïî ìåòîäó Hladovec J.(1978), àãðåãàöèþ ËÒÑ – ïî Born G. (1962), ÀË – ïî Â.È.Êîçëîâñêîìó (2006). Áîëüíûõ Àà íàáëþäàëè â òå÷åíèå 1,85±0,7 ëåò è ðåãèñòðèðîâàëè ÷èñëî ÈÌ. Äëÿ ïîñòðîåíèÿ ìîäåëè ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ èñïîëüçîâàëè ëîãèò-ðåãðåññèîííûé àíàëèç. Ðåçóëüòàòû. Çà 1,85±0,7 ëåò íàáëþäåíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ Àà çàôèêñèðîâàíî 13 ÈÌ. Ñôîðìèðîâàíà ìîäåëü ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó áîëüíûõ ÀÃ: Y =-2,58 + 2,6*ÖÝÊ2 + 0,98*A1 + 0,7*LR1, ãäå: Y – âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ÈÌ (ìåíåå 0,3 – íèçêàÿ, îò 0,3 äî 0,6 – ñðåäíÿÿ, áîëåå 0,6 – âûñîêàÿ). ÖÝÊ2 – ÷èñëî ÖÝÊ â êîíöå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë; A1 – ïîêàçàòåëü ÀË ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå áîëåå 8,2 åä.; LR1 – ñêîðîñòü àãðåãàöèè ËÒÑ ïðè

ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå áîëåå 13,1%/ìèí. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìîäåëè 76%, ñïåöèôè÷íîñòü 88%, p<0,001. Âûâîä. Ñôîðìèðîâàíà äîñòîâåðíàÿ ñðåäíåñðî÷íàÿ ìîäåëü ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó áîëüíûõ Àà II ñòåïåíè, ïîçâîëÿþùàÿ ïðîâîäèòü îòáîð áîëüíûõ, íàèáîëåå óãðîæàåìûõ â ïëàíå ðàçâèòèÿ ÈÌ. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÀÍÅÌÈÈ Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ Ã.Ä.Æàðûëêàñûíîâà, Ì.Á.Áàéõàíîâà, Õ.Õ.Òóõòàåâà, Ð.Ó.Þëäàøåâà Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ïîäãîòîâêè âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ä.Øàðèïîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ Ñ.Ì.Áàõðàìîâ Ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé â ïîæèëîì âîçðàñòå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ àíåìèè. Ïëàíèðîâàíèå ìåð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèå àíåìèé òðåáóåò ïåðèîäè÷åñêîãî ïðîâåäåíèÿ ñèòóàöèîííîé îöåíêè çàáîëåâàåìîñòè ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàðøåãî âîçðàñòà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëèòü óäåëüíûé âåñ àíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñðåäè ïîæèëûõ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ 1083 áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè ïî ïîâîäó ðàçëè÷íûõ ôîðì àíåìèè â êëèíèêå ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â 1999–2005 ãã. Ó 615 (57%) îáñëåäîâàííûõ äèàãíîñòèðîâàíà æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ó 196 (18%) – âèòàìèí Â12 ôîëèåâî äåôèöèòíàÿ, ó 172 (16%) – ñìåøàííûå ôîðìû àíåìèé. Ó 71 (6,5%) – ãåìîëèòè÷åñêèå, ó 29 (2,7%) – àïëàñòè÷åñêèå. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Áîëüíûå ñ æåëåçîäåôèöèòíûìè àíåìèÿìè ñîñòàâëÿþò îñíîâíóþ ÷àñòü (57%). Çàòåì ñëåäóþò ïàöèåíòû ñ âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî) äåôèöèòíûìè (18%), ãåìîëèòè÷åñêèìè àíåìèÿìè (6,5%) è ñìåøàííûìè (11%) ôîðìàìè àíåìèè. Ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè âûÿâëåíû òîëüêî ó 71 ïîæèëûõ è íå óñòàíîâëåíà ñðåäè ïàöèåíòîâ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî) äåôèöèòíûå àíåìèè âåðèôèöèðîâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî (85,5%) ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ïðè÷¸ì íàèáîëåå ÷àñòî (52%) ó ëèö æåíñêîãî ïîëà. Ñìåøàííûå ôîðìû (ïîëèäåôèöèòíûå) âûÿâëåíû ïðåèìóùåñòâåííî (68,4%) ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷åíî ñî÷åòàíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñ äåôèöèòîì âèòàìèíà Â12 è ôîëèåâîé êèñëîòû (ïî àíàìíåçó) àëèìåíòàðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Âûâîäû. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ àíåìèÿìè ñðåäè ïîæèëûõ è ðàçðàáîòêå ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ

23


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü óñòàíîâëåííûå íàìè îòëè÷èÿ â ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ðàçëè÷íûõ ôîðì àíåìèè ó ïîæèëûõ ëèö â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà. ×ÀÑÒÎÒÀ ÂÑÒÐÅ×ÀÅÌÎÑÒÈ ÀÃ È ÔÀÊÒÎÐΠÐÈÑÊÀ ÑÐÅÄÈ ÑÒÓÄÅÍÒΠ3–4 ÊÓÐÑÀ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÎÉ ÃÌÀ Â.È.Æèãàëî, À.Þ.Äìèòðèåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ Îáñëåäîâàíû 375 ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–24 ëåò, èç íèõ þíîøåé – 145, äåâóøåê – 230. Ñðåäíèé âîçðàñò ñòóäåíòîâ 19,6+0,1 ãîä.  ðàáîòå èñïîëüçîâàëàñü êëàññèôèêàöèÿ Àà ïî óðîâíþ ÀÄ (ÂÎÇ – ÌÎÀÃ,99) è ñòðàòèôèêàöèÿ ïî ôàêòîðàì ðèñêà. Ó 182 ñòóäåíòîâ ïðîâåäåíî ïåðñïåêòèâíîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå ãîäà.  ïðîöåññå ïîäãîòîâêè ê ñêðèíèíãó è â ìîìåíò åãî ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëèðîâàëàñü âîçìîæíàÿ ñêëîííîñòü èññëåäîâàòåëÿ ê êàêîé-ëèáî êîíå÷íîé öèôðå. Ïðè èçó÷åíèè ÷àñòîòû ðàñïðåäåëåíèÿ ÀÄ, ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè, Àà íàáëþäàëàñü â 7,2% ñëó÷àåâ. Èç íèõ ñðåäè þíîøåé 4,6%, äåâóøåê 2,6%. Îñâåäîìë¸ííîñòü î ñâî¸ì çàáîëåâàíèè áûëà íå î÷åíü âûñîêîé. Ñðåäè ñòóäåíòîâ ÊðàñÃÌÀ ó 30% ëèö îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü íåâðîòèçàöèè. Ó 5% âûÿâëÿåòñÿ äåïðåññèÿ, ñðåäè íèõ ñ ïîâûøåííûì íîðìàëüíûì äàâëåíèåì è ñ Àà 27,4%. Ïî äàííûì ïðîñïåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ, ó 72% ëèö îòìå÷àëñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü ÀÄ. Ó áîëüøèíñòâà ñòóäåíòîâ âñòðå÷àëñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ, ò.å. ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ (ÑÀÄ)<120, äèàñòîëè-÷åñêîå ÀÄ (ÄÀÄ)<80 ìì ðò. ñò. Âûñîêîå íîðìàëüíîå: ÑÀÄ 130–139, ÄÀÄ 85–89 ìì ðò. ñò. íàáëþäàëàñü ó 7,7% ëèö. Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ÀÄ ìåæäó þíîøàìè è äåâóøêàìè íàìè íå îòìå÷åíî. Ó ëèö ñ âûñîêèì íîðìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ ÷àùå, ÷åì ó ëèö ñ îïòèìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ íå íàáëþäàëèñü ôàêòîðû ðèñêà: èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, ïîâûøåííûé óðîâåíü íåâðîòèçàöèè, íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîù¸ííîñòü, àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå (ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè). Ïðè âûñîêîì íîðìàëüíîì ÀÄ ïî êëàññèôèêàöèè ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà âûÿâëÿåòñÿ «íåçíà÷èòåëüíûé è íèçêèé» ðèñê. Ðåçþìèðóÿ âûøåèçëîæåííîå, ñëåäóåò îòìåòèòü: Àà ñðåäè ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–23 ëåò âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è ñîñòàâëÿåò 7,2%. Ñðåäè íèõ ÷àùå íàáëþäàåòñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ è ðåæå âûñîêèé íîðìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ, êîòîðûé áûë ñ íåçíà÷èòåëüíûì èëè íèçêèì ðèñêîì.

24

ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜÍÀß ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÀß ÒÅÐÀÏÈß Â ÄÅÐÌÀÒÎÊÎÑÌÅÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ß.Ç.Çàéäèåâà, Ï.Í.Ìèðçîåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà Ïî äàííûì ÎÎÍ, ê 2020 ã. ÷èñëî æåíùèí 50 ëåò âîçðàñòåò äî 29 ìëí. Óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè, ïðè ýòîì áîëåå òðåòè ñâîåé æèçíè îíè ïðîæèâóò â ìåíîïàóçå.  ñâÿçè ñ ýòèì ðàñòåò èíòåðåñ ê ïðîäëåíèþ àêòèâíîé æèçíè è ýñòåòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèí. Ãèïîýñòðîãåíèçì âåäåò ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ êîæè: ìîðùèíû, ñóõîñòü, àòðîôèÿ, ïîòåðÿ òîíóñà. Äëÿ êîððåêöèè ýñòðîãåíîäåôèöèòà ëîãè÷íî èñïîëüçîâàíèå çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ), âëèÿíèå êîòîðîé íà êîæó íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíî. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 24 ïàöèåíòêè 40–65 ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå îáðàòèëèñü ê ãèíåêîëîãó ñ æàëîáàìè íà óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ïðèëèâû, íàðóøåíèå ñíà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåïðåññèè), à òàêæå áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó ïîâûøåííîé ñóõîñòè êîæè, ïîòåðè ýëàñòè÷íîñòè, ïðîãðåññèðóþùåãî ìîðùèíîîáðàçîâàíèÿ. Âñåì ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà ýñòðîãåíîâ è êîððåêöèè äàííûõ ïðîÿâëåíèé ïî ñëå íåîáõîäèìîãî îáñëåäîâàíèÿ áûëè íàçíà÷åíû ïðåïàðàòû ÇÃÒ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè êëèìàêòåðèÿ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü â òå÷åíèå 3 ìå ñÿöåâ, â òå÷åíèå êîòîðûõ æåíùèíû íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà. Äëÿ îöåíêè ðå çóëüò àòîâ èñïîëüçîâà ëèñü îïòè÷å ñêàÿ ïðîôèëîìåòðèÿ, óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå êîæè, êîðíåîìåòðèÿ, ñåáóìåòðèÿ, áèîôîòîìåòðèÿ. Îïðåäåëÿëèñü ñîñòîÿíèå êîæè íà ùåêàõ, ëáó è âíåøíåãî óãëà ãëàç.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè óâåëè÷èëñÿ óðîâåíü ãèäðàòàöèè è ñàëüíîñòè êîæè, óìåíüøèëàñü øåðîõîâàòîñòü è êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè ìîðùèí. Óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå ïîêàçàëî óòîëùåíèå ýïèäåðìèñà è äåðìû. Òàêèì îáðàçîì, ÇÃÒ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé äëÿ êîððåêöèè ðàçâèâàþùèõñÿ ó æåíùèí â êëèìàêòåðèè èíâîëþöèîííûõ èçìåíåíèé êîæè. Èñïîëüçîâàíèå ÇÃÒ, óëó÷øàÿ ñîñòîÿíèå êîæè, ïîâûøàåò ñàìîîöåíêó è îáùåå êà÷åñòâî æèçíè æåíùèí.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÓÐÎÂÅÍÜ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÈ ÌÐÍÊ HTERT-ÒÅËÎÌÅÐÀÇÛ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÌÈÅËÎËÅÉÊÎÇÎÌ Ï.Ì.Çàðàéñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãåìàòîëîãèè, òðàíñôóçèîëîãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ Ïðîëèôåðàòèâíûé ïîòåíöèàë êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ äëèíîé òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ, êîòîðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè àíòèàïîïòîòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ òåëîìåðàçà – ôåðìåíò, îñóùåñòâëÿþùèé äîñòðîéêó òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ õðîìîñîì. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå èçìåíåíèé óðîâíÿ ýêñïðåññèè ìÐÍÊ ãåíà hTERT (ñóáúåäèíèöû òåëîìåðàçû) ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàíäàðòíîé ìîíîòåðàïèè ãëèâåêîì, è åãî êëèíè÷åñêîãîçíà÷åíèÿ.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 37 ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ãëèâåêîì (400 ìã/ äåíü), è 6 çäîðîâûõ äîíîðîâ. ÐÍÊ âûäåëÿëàñü ôåíîëõëîðîôîðìíûììåòîäîì.Îïðåäåëåíèåíàëè÷èÿìÐÍÊãåíà BCR/ÀBL ïðîâîäèëîñü ïî êà÷åñòâåííîìó ïðîòîêîëó. Ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ ãåíà hTERT èçó÷àëàñü ñ ïîìîùüþ ïîëóêîëè÷åñòâåííîãî ÎÒ - ÏÖÐ ïðîòîêîëà, îöåíèâàþùåãî ñîîòíîøåíèå óðîâíåé ñèãíàëîâ èññëåäóåìîãî è ðåôåðåíöãåíà (áåòà-àêòèí).  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî òåðàïèÿ Ãëèâåêîì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ BCR/ABLïîçèòèâíûõ êëåòîê ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ýêñïðåññèåé ãåíà hTERT, îäíàêî êëîíû BCR/ABL-íåãàòèâíûõ êëåòîê ñ ïîâûøåííîé òåëîìåðàçíîé àêòèâíîñòüþ ìîãóò îñòàâàòüñÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, ôîðìèðóÿ áàçó äëÿ ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâè÷íî ïîâûøåííàÿ ýêñïðåññèÿ ãåíà hTERT ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íà ôîíå òåðàïèè ãëèâåêîì, ñâèäåòåëüñòâóÿ î íàëè÷èè ìåõàíèçìîâ ðåçèñòåíòíîñòè ê äàííîìó ïðåïàðàòó. ÍÎÂÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÑÎÇÄÀÍÈÞ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ ÄËß ÑÒÓÄÅÍÒÎÊ Ñ ÍÀÐÓØÅÍÍÎÉ ÎÑÀÍÊÎÉ Í.À.Çåëåíñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Ñêîëèîç, íàðóøåíèå îñàíêè, ïëîñêîñòîïèå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-

äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñðåäè ñòóäåí÷åñêîé ìîëîäåæè è çàíèìàþò â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè. Öåëü. Ñîçäàíèå ñèñòåìû ìîíèòîðèíãà è êîððåêöèè íàðóøåíèé îñàíêè ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ êóðñîâ ìåäèöèíñêîãî âóçà. Çàäà÷è. Îïðåäåëèòü îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ êóðñîâ ñ íàðóøåíèåì îñàíêè. Ðàçðàáîòàòü ìåòîäèêó è èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, îðèåíòèðîâàííîé íà êîððåêöèþ íàðóøåíèÿ îñàíêè. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå (äëèíà è ìàññà òåëà, êèñòåâàÿ è ñòàíîâàÿ äèíàìîìåòðèÿ); ôóíêöèîíàëüíûå: ñòåï-òåñò PWC 170 (ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïðè ×ÑÑ 170 óä/ìèí), ñïèðîìåòðèÿ, Âàëèî-òåñò. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè ïîìîùè òîïîãðàôè÷åñêîé ôîòîìåòðèè ÀÏÊ ”Ñóïåð-Ì”. Ìàòåðèàëû ðàáîòû. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 483 ñòóäåíòêè (â ðàìêàõ åæåãîäíîé äèñïàíñåðèçàöèè íà áàçå ÓÑÊ ÐÃÌÓ), ñðåäíèé âîçðàñò 17,42±0,72. Ïîëó÷åíû äàííûå: íàðóøåíèå îñàíêè – 62,10% (300 ÷åë.), ñêîëèîç – 28,70% (139 ÷åë.), ïðàâèëüíàÿ îñàíêà 9% (44 ÷åë.). Èç ãðóïïû ñ íàðóøåíèåì îñàíêè áûëà âûäåëåíà ãðóïïà ñ ïëîñêî-âîãíóòîé ñïèíîé – 111 ÷åëîâåê, èç íèõ íàìè âûäåëåíû: îñíîâíàÿ (55%) è êîíòðîëüíàÿ ãðóïïû (45%). Ñ îñíîâíîé ãðóïïîé ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ ïî ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà â ñåáÿ: êîìïëåêñ êîððèãèðóþùèõ óïðàæíåíèé ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè äëÿ ñðåäíèõ è áîëüøèõ ãðóïï ìûøö, óïðàæíåíèÿ ñ ôèçèîáîëàìè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå – ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Ðåçóëüòàòû. Óñòîé÷èâàÿ òåíäåíöèÿ ê ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì, ôóíêöèîíàëüíûì ïîêàçàòåëÿì è äàííûì îïòè÷åñêîé ôîòîìåòðèè â îñíîâíîé ãðóïïå. CÈÍÄÐÎÌ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÏÛ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ Ì.Å.Çåíîâêî, Ã.Ì.Íàñèáóëëèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Â.Ïîòåìêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.Í.Ãóäóêèíà ßâëÿÿñü îñëîæíåíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ýíäîêðèíîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå òå÷åíèÿ ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 30 ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà, ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íåéðîèøåìè÷åñêîé ôîðìû.

25


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 22 æåíùèíû è 8 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 51 äî 87 ëåò. Äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñîñòàâèëà: âïåðâûå âûÿâëåííûé – ó 3,3%; äî 1 ãîäà – ó 6,7%; 1–5 ëåò – ó 16,6%; 6–10 ëåò – ó 13,3%; 11–15 ëåò – ó 10%; 16–20 ëåò – ó 20%; áîëåå 20 ëåò – ó 26,7% îáñëåäîâàííûõ. Ó 3,3% áîëüíûõ èìåëîñü ïîðàæåíèå ñòîïû 0 ñòåïåíè; ó 6,6% – 1 ñòåïåíè; ó 16,7% – 2 ñòåïåíè; ó 13,3% – 3 ñòåïåíè; ó 60% – 4 ñòåïåíè. 6,7% ïàöèåíòîâ èìåëè êîìïåíñèðîâàííîå, 93,3% – äåêîìïåíñèðîâàííîå òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ó 23,3% áîëüíûõ â àíàìíåçå èìåëèñü àìïóòàöèè. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ïî òðàäèöèîííîé ñõåìå (àíãèîïðîòåêòîðû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû Â). Ó 26,6% áîëüíûõ íà ôîíå ïðîâîäèìîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà çàæèâëåíèÿ òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñòîï.  30% ñëó÷àåâ áûëè ïðîèçâåäåíû àìïóòàöèè ïî ïîâîäó ãàíãðåíû, â 16,6% ñëó÷àåâ – ðåàìïóòàöèè. Áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò ñ äëèòåëüíîñòüþ òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà áîëåå 15 ëåò, ïðè äåêîìïåíñàöèè ïðîöåññà (66,6%), ó êîòîðûõ ïî äàííûì äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ èìåëñÿ àòåðîñêëåðîç è ìåäèàêàëüöèíîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Òàêèì îáðàçîì, áûëà âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îò âîçðàñòà áîëüíîãî, äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ è ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà. ÐÀÍÍÈÅ ÊËÈÍÈÊÎ-ÍÅÉÐÎÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈÎÍÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÃÎ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÈÇÌÀ Í.Â.Çèìèíà, È.Â.Èâàíîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà Ó÷èòûâàÿ òÿæåñòü è íåîáðàòèìîñòü àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, íåîáõîäèìî óäåëÿòü áîëüøåå âíèìàíèå ðàííèì ñòàäèÿì ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ðàííèõ êëèíèêî-íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ êðèòåðèåâ ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 96 áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà.Ðàííèìè êëèíè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ðàçâèòèÿ ÑÏ ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ýêñòðàïèðàìèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðàííèìè íåéðîâèçóàëèçàöèîííûìè êðèòåðèÿìè ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà

26

ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ïî äàííûì ÌÐÒ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðèçíàêîâ íîðìàòåíçèâíîé ãèäðîöåôàëèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â âèäå ðàñøèðåíèÿ æåëóäî÷êîâ, ïåðèâåíòðèêóëÿðíîãî îòåêà, àòðîôèè ìîçãà, à òàêæå ãèïåðèíòåíñèâíûõ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé â ïîäêîðêîâûõ ÿäðàõ. Ïî äàííûì ÌÐÀ (ÌÐ-àíãèîãðàôèè), ðàííèìè êðèòåðèÿìè ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà ÿâëÿþòñÿ ëåãêèå îðãàíè÷åñêèå, íå íîñÿùèå ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé õàðàêòåð, èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ àðòåðèé, âûðàæàþùèåñÿ â ñòåíîçå è ëåãêîé èçâèòîñòè ñîñóäîâ. Ðàííèìè ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïî äàííûì ÓÇÄà ÁÖÑ (áðàõèîöåôàëüíîãî ñòâîëà) ÿâëÿþòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà, ëåãêîå ïîâûøåíèå èíäåêñîâ ñïåêòðàëüíîãî ðàñøèðåíèÿ è öèðêóëÿòîðíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, à òàêæå íàðóøåíèå êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé ìîçãîâûõ ñîñóäîâ. Âûøåïåðå÷èñëåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîÿâëåíèè ñîñóäèñòî-ìîçãîâîãî êîíôëèêòà. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ïðèçíàêîâ ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà è ïðîâåäåíèÿ àêòèâíîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåííûõ ôîðì, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îöåíêó íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ äàííûõ â êîíòåêñòå êëèíè÷åñêèõ è ñóáêëèíè÷åñêèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. ×ÀÑÒÎÒÀ È ÕÀÐÀÊÒÅÐ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÏÎÑËÅ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ ÌÀÍÓÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ò.À.Èâàíåíêî, Å.Ñ.Òó÷èê, Â.À.Åïèôàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Ñ.Òó÷èê, ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Åïèôàíîâ Íàèáîëåå äðåâíèì ìåòîäîì êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÿâëÿåòñÿ ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ (ÌÒ). Íî ÌÒ, êàê è ìíîãèå äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ, èìååò ñâîè îñëîæíåíèÿ, î êîòîðûõ ñîîáùàþò ìíîãèå àâòîðû. È õîòÿ ìàíóàëüíûå òåðàïåâòû è äàþò ïîëîæèòåëüíóþ îöåíêó äàííîìó ìåòîäó, äèàãíîñòèêîé îñëîæíåíèé ÌÒ è èõ ëå÷åíèåì çàíèìàþòñÿ âðà÷è íåâðîëîãè÷åñêîãî è ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîôèëÿ. À òàê êàê â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ïîëèêëèíèêàõ, ñòàöèîíàðàõ, ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðàõ èìåþòñÿ êàáèíåòû ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ïðîáëåìà îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñóñòàâíîé ÌÒ, àêòóàëüíà è èìååò


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

íàöèîíàëüíûé è ìåæäóíàðîäíûé àñïåêò. Äëÿ èçó÷åíèÿ ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ, ðåãóëÿðíî ïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ ÌÒ íà áàçå ÃÊÁ ¹15 ã. Ìîñêâû, ìû ïðîâåëè àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå 134 ïàöèåíòîâ, ïåðèîäè÷åñêè îáðàùàþùèõñÿ ê ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì. Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 65% ïàöèåíòîâ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè áûëè óñèëåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà (22%), ãîëîâíàÿ áîëü (11%), ãîëîâîêðóæåíèå (15%), íåñòàáèëüíîñòü èëè ãèïåðìîáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà (5%), ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ (7%), ïàðåç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (5%). Òàêèì îáðàçîì, âíåøíÿÿ ïðîñòîòà âûïîëíåíèÿ ìàíèïóëÿöèè ñóñòàâíîé ÌÒ ñîçäàåò èëëþçèþ øèðîêîé äîñòóïíîñòè ìåòîäà, òàê êàê ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ (65%) èìåþò çíà÷èòåëüíî áîëåå ñåðüåçíûé õàðàêòåð, ÷åì ïðè÷èíà ïðèìåíåíèÿ ÌÒ. ÏÎÐÎÊ ÀÐÍÎËÜÄÀ-ÊÈÀÐÈ. ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È.Â.Èâàíîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà Àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà – ïîðîê Àðíîëüäà-Êèàðè âïåðâûå áûë îïèñàí â 1986 ãîäó. Ñîâðåìåííàÿ ïàòîìîðôîëîãèÿ âûäåëÿåò òðè îñíîâíûõ òèïà ýòîé àíîìàëèè: 1 – ïðîíèêíîâåíèå ìèíäàëèí ìîçæå÷êà â øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà; 2 – âêëèíèâàíèå äèñïëàçèðîâàííîãî ìîçæå÷êà â áîëüøîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå â ñî÷åòàíèè ñ óäëèíåíèåì ñòâîëà ìîçãà; 3 – èçîëèðîâàííîå òîòàëüíîå ñìåùåíèå ñòðóêòóð çàäíåãî ìîçãà â ðàñøèðåííîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå, ñîïðîâîæäàåìîå îáðàçîâàíèåì ãðûæè. 1 òèï îáû÷íî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîðàæåíèåì ñïèííîãî ìîçãà è âûÿâëÿåòñÿ ÷àùå ó âçðîñëûõ ïðè ïîìîùè ÊÒ è ßÌÐ. 2 è 3 òèïû ïîðîêà õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå èëè ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå. Ïî äàííûì àóòîïñèè, ó äåòåé ñ ìåíèíãîöåëå àíîìàëèÿ Àðíîëüäà-Êèàðè 2 òèïà îáíàðóæèâàþò â 95–100% ñëó÷àåâ. Òî÷íàÿ ÷àñòîòà ñèíäðîìà Àðíîëüäà-Êèàðè íåèçâåñòíà, îäíàêî ìåíèíãîöåëå âñòðå÷àåòñÿ â 1–4 ñëó÷àÿõ íà 1000 ðîæäåíèé, çàíèìàÿ îäíî èç ïåðâûõ ìåñò â ñòðóêòóðå àíîìàëèé ÖÍÑ. Óëüòðîçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÖÍÑ ó ïëîäà çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëà ñâîè ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè. Ê ïðèçíàêàì ïîðîêàÀðíîëüäà-Êèàðèîòíîñÿòñÿñëåäóþùèå–âíóòðåííÿÿ ãèäðîöåôàëèÿ, ôîðìà ìîçãîâîãî ÷åðåïà òèïà

«ëèìîí», èçîáðàæåíèå ìîçæå÷êà â âèäå «áàíàíà», âåíòðèêóëîìåãàëèÿ (óâåëè÷åíèå øèðèíû çàäíèõ îòäåëîâ òåëà áîêîâîãî æåëóäî÷êà èëè atrium áîëåå 1,0 ñì), çàòðóäíåííîå âûÿâëåíèå èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå âèçóàëèçàöèè ìîçæå÷êà â ñî÷åòàíèè ñ âûÿâëåíèåì «ëàíöåòîâèäíîé» ôîðìû çàäíèõ îòäåëîâ òåëà áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è ðàñøèðåíèÿ íàäøèøêîâèäíîãî êàðìàíà III æåëóäî÷êà. Èñïîëüçîâàíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò â 95% ñëó÷àÿõ âûÿâèòü îñíîâíîé ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê àíîìàëèè, ÷òî èìååò èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå ïðè âûáîðå äàëüíåéøåé òàêòèêè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ Ì.Ì.Èâàíþêîâè÷ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ô.Ñîðîêà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ñ.Â.Õèä÷åíêî Öåëü. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè êëèíèêè àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà (ÀÔÑ) â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà. Ïðîàíàëèçèðîâàí 21 ñëó÷àé «Âòîðè÷íîãî ÀÔÑ» (ÂÀÔÑ) è 10 – «Ïåðâè÷íîãî ÀÔÑ» (ÏÀÔÑ). Ðåçóëüòàòû. ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Äåáþò çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà 16–42 ãîäà. Ñðåäè èññëåäóåìîé ãðóïïû ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå ÏÀÔÑ. Ñðåäè îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé ÀÔÑ – òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: âåíîçíûå òðîìáîçû ó 19 áîëüíûõ, àðòåðèàëüíûå – ó 10, ó 2–àðòåðèàëüíûå è âåíîçíûå. Ðåöèäèâèðîâàíèå òðîìáîçîâ çà ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíî ó 10 áîëüíûõ: ó 8–âåíîçíûõ òðîìáîçîâ, ó 2–àðòåðèàëüíûõ. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà – ìîçãîâûå àðòåðèè, âåíîçíîãî òðîìáîçà – ãëóáîêèå âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ìèãðåíü íàáëþäàëàñü ó 19 áîëüíûõ. Ó 15 áîëüíûõ – ñåò÷àòîãî ëèâåäî. Ó 18 èç 22 æåíùèí ñ áåðåìåííîñòüþ â àíàìíåçå îòìå÷åíû ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû. Îáùåå êîëè÷åñòâî ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ ó 18 æåíùèí – 46. Ïðè÷åì 12 æåíùèí, èìåâøèå ïî 3 àáîðòà, áûëè ïîçèòèâíû ïî àíòèòåëàì ê êàðäèîëèïèíó (àÊË) è âîë÷àíî÷íîìó àíòèêîàãóëÿíòó (ÂÀ), ó 16 æåíùèí ïåðâîå ïðîÿâëåíèå – ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò. Ó 5 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíî ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå. Ó 20 áîëüíûõ íàáëþäàëàñü àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. ×àñòî íà÷àëî ñ òðîìáîöèòîïåíèè, íåéòðîïåíèè, Êóìáñ-ïîëîæèòåëüíîé àíåìèè. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ÷àñòîòû òðîìáîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé è òðîìáîöèòîïåíèè ó áîëüíûõ ñ ÂÀ è/

27


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

èëè àÊË è ó áîëüíûõ áåç àíòèòåë: òðîìáîç ó ÂÀïîçèòèâíîé ãðóïïû – â 50% ñëó÷àåâ, ó ÂÀíåãàòèâíûõ ãðóïï – 14% (ïîäîáíàÿ çàâèñèìîñòü ïðîñëåæèâàåòñÿ è ïðè îïðåäåëåíèè àÊË 31% è 12%). Òðîìáîöèòîïåíèÿ ó 52% ñ ÂÀ, 14% – áåç ÂÀ; ó 28% ñ àÊË è ó 9% áåç àÊË. Âûâîäû. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà ìîëîäîé âîçðàñò; ÷àùå ñòðàäàþò æåíùèíû; îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ: òðîìáîç, ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû, àêóøåðñêàÿ ïàòîëîãèÿ. ÎÖÅÍÊÀ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠ ÂÛßÂËÅÍÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÈ HELICOBACTER PYLORI Ò.À.Èëü÷èøèíà Âñåðîññèéñêèé öåíòð ýêñòðåííîé è ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Ì×Ñ Ðîññèè Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Î.À.Ñàáëèí Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëàñü îöåíêà äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ â âûÿâëåíèè èíôåêöèè Íelicobacter pylori ïðè çàáîëåâàíèÿõ âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îáñëåäîâàíû 39 ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà.  îòäåëüíóþ ãðóïïó áûëè âûäåëåíû 9 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïî ðåçóëüòàòàì ÔÃÄÑ áûë âûÿâëåí äóîäåíîãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, è ïðè ýòîì íå îòìå÷àëîñü ýðîçèâíîÿçâåííîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.  ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ âñåì ïàöèåíòàì áûëà ïðîâåäåíà ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÔÃÄÑ) ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ôóíäàëüíîãî è àíòðàëüíîãî îòäåëîâ æåëóäêà äëÿ äèàãíîñòèêè èíôåêöèè ÍÐ. Îïðåäåëåíèå èíôèöèðîâàíèÿ îñóùåñòâëÿëîñü áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì («Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé èíôèöèðîâàíèÿ, ìîðôîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì, èììóíîöèòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì (ÈÖÕ) ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé êîêêîâî-áàöèëëÿðíîé îáñåìåíåííîñòè ÍÐ è ìåòîäîì ïîëèìåðàçíàÿ öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñðåäè îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ÈÖÕ ìåòîäîì ñîñòàâèëà 61,4%, ìåòîäîì ÏÖÐ 74,1%, áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì («Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) 97,4%. Ïðè ýòîì â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì ñîñòàâèëà 100%, ìåòîäîì ÈÖÕ 22,2%, ÏÖÐ 77,8%. Ïðè îöåíêå âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ó ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì îêàçàëîñü, ÷òî â 55,6% ñëó÷àåâ Íelicobacter pylori áûë îáíàðóæåí ìåòîäîì ÏÖÐ ïðè íåãàòèâíîì îòâåòå ÈÖÕ èññëåäîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ó

28

ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì ÏÖÐ. ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÎÁÌÅÍÀ ÁÈÎÃÅÍÍÛÕ ÀÌÈÍΠ ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÓÑËÎÂÈßÕ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ì.Ì.Èñìîèëîâà, Í.Á.Èñàêîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ô.ì.í. Á.À.Àñêàðîâ, äîö. Ø.À.Ãóëàìîâ Àíàëèç âûäûõàåìîãî âîçäóõà (ÂÂ) ÷åëîâåêà âûÿâèë â íåì øèðîêèé ñïåêòð îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Íàìè îáíàðóæåíî íàëè÷èå àìèíîâ â  ó áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. Íàëè÷èå ÷óâñòâèòåëüíîãî è ñåëåêòèâíîãî ê àìèíîì äàò÷èêà, ïîçâîëèëî ïðîâåñòè êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç  è îïðåäåëèòü èíòåãðàëüíîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ àìèíîâ â ÂÂ. Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ãàçîàíàëèòè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÑÑÑ) íåîáõîäèìà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü èçó÷åíèÿ ñòàöèîíàðíûõ ñîñòîÿíèé (ãîìåîñòàçèñ) áèîãåííûõ àìèíîâ. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ êàíàëîâ îáðàçîâàíèÿ àìèíîâ ïîñòðîåíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü, êà÷åñòâåííî ñîãëàñóþùàÿñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçà ÂÂ.  ðàìêàõ ìîäåëè ðàññìîòðåíû ñëåäóþùèå êàíàëû âçàèìîïðåâðàùåíèé áèîãåííûõ àìèíîâ. 1. Âõîä — ÏÀ 2. ÏÀ+ÀË — ØÎ 3. ØÎ+2Í — ÂÀ 4. ÂÀ+ÏÀ — ÂÂ. Ïåðâûé êàíàë õàðàêòåðèçóåò óñèëåíèå êàòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â óñëîâèÿõ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÑÑÑ. Âòîðàÿ è òðåòüÿ ðåàêöèè óêàçûâàþò êàíàëû ïðåâðàùåíèÿ ïåðâè÷íîãî àìèíà (ÏÀ) âî âòîðè÷íûé àìèí (ÂÀ). Øèôôîâî å î ñíîâàíèå (ØÎ) ó÷àñòâóåò êàê èíòåðìåäèàò. ×åòâåðòûé êàíàë õàðàêòåðèçóåò âûõîä ÂÀ â ñîñòàâå âûäûõàåìîãî âîçäóõà. Òðåòèé êàíàë îïèñûâàåò ðåàêöèþ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî äàííûé êàíàë ñâÿçàí ñ àêòèâíîñòüþ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû (ÑÀÑ). Âûáðîñ â êðîâü àäðåíàëèíà â óñëîâèÿõ àêòèâàöèè ÑÀÑ óñêîðÿåò ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ äî ÂÀ. Òàêèì îáðàçîì, â ðàìêàõ äàííîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ÂÀ íàáëþäàåòñÿ òîëüêî â óñëîâèÿõ ñòðåññà, ÷òî êà÷åñòâåííî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ïî àíàëèçó  ó áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÁÅÇÁÎËÅÂÎÉ ÔÎÐÌÛ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Í.Á.Èñõàêîâ, Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ, äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà Ïî íàøèì äàííûì, â êëèíèêå Àíäèæàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àëñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÈÁÑ, â òîì ÷èñëå ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè áåçáîëåâîé ôîðìû èíôàðêòà ìèîêàðäà.  2005 ãîäó â êëèíèêó ïîñòóïèëî 270 áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, èç íèõ áåçáîëåâàÿ ôîðìà ÈÌ çàðåãèñòðèðîâàíà â 32 ñëó÷àÿõ, ñðåäè íèõ àñòìàòè÷åñêàÿ ôîðìà ÈÌ âñòðå÷àëàñü â 20 ñëó÷àÿõ, 9,9% àñòìàòè÷åñêîé ôîðìû ÈÌ â îñíîâíîì õàðàêòåðèçîâàëèñü ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ÿâëåíèÿìè óä ó ø ü ÿ , õîòÿ êà ðä è à ë ã è è í å á û ë î .  4 ñëó÷àÿõ îòìå÷àëîñü ìàëîñèìïòîìíîå òå÷åíèå ÈÌ, ÷òî ñîñòàâèëî 1,5%. Ýòà ôîðìà â îñíîâíîì ïðîÿâëÿëàñü îáùèì íåäîìîãàíèåì è íåîáúÿñíèìîé îáùåé ñëàáîñòüþ. Àñòìàòè÷åñêàÿ ôîðìà ÈÌ ÷àùå â ñ ò ð å÷ à ë à ñ ü ó ï îæ è ë û õ ë þä å é , ï ð è ÷ å ì êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ èìåÿ ìåñòî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëîêàëèçàöèþ ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðåäíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðè ìàëîñèìïòîìíîé ôîðìå ÈÌ âîçðàñò áîëüíûõ áûëü ñâûøå 50 ëåò, ïðè÷åì ó ò ð å õ è ç í è õ ð å ã è ñ ò ð è ð î â à ë ñ ÿ ì å ë êî î÷àãîâûé, ó îäíîãî êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ. Ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ñ à ñ ò ì àò è ÷ å ñ êî é ô î ð ì î é è ì å ë è ì å ñ òî â àíàìíåçå ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü èëè ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà.  âûøåóêàçàííûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà òèïà ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè, æ å ë óä î÷ êî â î é ý êñ ò ð à ñ è ñ ò îë è è ð å ã è ñ òðèðîâàëîñü â 92% ñëó÷àÿõ.  3 ñëó÷àÿõ îòìå÷àëîñü ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ ïðè ÈÌ ñ ëîêàëèçàöèåé íà çàäíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà. Òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè áåçáîëåâîé ôîðìå ÈÌ â 5 ñëó÷àÿõ èìåëî ìåñòî íàðóøåíèå ôóíêöèè ïðîâîäèìîñòè â â è ä å áë î ê à ä û í îæå ê ï ó ÷ êà Ãè ñ à è ë è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâå âûøåñêàçàííîãî ìîæíî ïðèéòè ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî äëÿ áåçáîëåâîé ôîðìû ÈÌ ýëåêòðîêàðäèîëîãè÷åñêèé ìåòîä äèàãíîñòèêè íåîáõîäèì.

ÑÏÎÑÎÁ ÏÎÂÛØÅÍÈß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ «Ò-ÀÊÒÈÂÈÍÀ» ÏÐÈ ÇÀÒßÆÍÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ ÂÈÐÓÑÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ Ä.Ì.Êàëàíäàðîâ, Í.Ì.Øîêèðîâà, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýïèäåìèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ì.Ìèðçàåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ê.Êàëàíäàðîâ Ïî äàííûì Ëåâèíà Þ.Ì., ëèìôîòðîïíîå ââåäåíèå èììóíîìîäóëîÿòîðîâ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ñíèçèòü èõ òîêñè÷íî ñòü, íî è óñèëèòü èììóíîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìû èçó÷èëè ýôôåêòèâíîñòü ëèì-ôîòðîïíîãî ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà ó áîëüíûõ ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì âèðóñíîãî ã å ï àò è ò à  . Ï î ä í à ø è ì í à áë þä å í è å ì íàõîäèëèñü 35 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 3 äî 21 ãîäà, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ïåðâàÿ 17 ÷åëîâåê, âòîðàÿ 18 ÷åëîâåê, èäåíòè÷íûõ ïî ïîëó è âîçðàñòó. Îñíîâíàÿ ãðóïïà áîëüíûõ íà ôîíå áåçóñïåøíîé òåðàïèè íà 30–35-é äåíü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîëó÷èëè Ò-àêòèâèí ëèìôîòðîïíûì ââåäåíèåì â äîçå 50 ìêã îäèí ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé ïîñëå ñ ò è ì óë ÿ ö è è ë è ì ô àò è ÷ å ñ êî ãî ä â è æ å í è ÿ ëèäàçîé ÷åðåç áåäðî. Áîëüíûì êîíòðîëüíîé ã ðó ï ï û ï ð å ï à ð àò â â îä è ë ñ ÿ ï îä êîæ í î åæåäíåâíî ïî 100 ìêã â òå÷åíèå 10 äíåé ñîãëàñíî èíñòðóêöèè. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, èñ÷åçíîâåíèå æåëòóøíîñòè êîæ í û õ ï î ê ð î âî â è ñ ê ë å ð . Ñ î ê ð à ù å í è å ðàçìåðîâ ïå÷åíè îòìå÷àëèñü íà 8–10 äíåé ð à í ü ø å , ÷ å ì â êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï å . Ëèìôîòðîïíîå ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà îêàçûâàëî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Íîðìàëèçàöèÿ ñîäåðæàíèÿ áèëóðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè à êò è â í î ñ ò è ò ð à í ñ ô å ð à ç ï ð î è ñõîä è ë è ç í à÷ è ò å ë ü í î á û ñ ò ð å å ï î ñ ð à â í å í è þ ñ êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï î é . Í à î ñ í î â à í è è ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ëèìôîòðîïíîå ïðèìåíåíèå Ò-àêòèâèíà ïîçâîëÿåò áûñòðåå äîáèòüñÿ òåðàïåâò è ÷ å ñ êî ãî ýô ô å ê ò à è í î ð ìà ë è ç à ö è è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì, ëèìôîòðîïíàÿ èììóíîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ Òàêòèâèíîì, ñîêðàùàåòñÿ ðàñõîä ïðåïàðàòà â 3–4 ðàçà è ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñ ò àöèîíàðå, ÷òî ÿâëÿåò ñÿ ýêîíîì è ÷ å ñ ê è âûãîäíûì.

29


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÏÅÐÂÈ×ÍÛÉ ÂÛÕÎÄ ÍÀ ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ  ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÇÀ 2003–2005 ÃÃ. ÑÐÅÄÈ ËÈÖ, ÍÀÕÎÄßÙÈÕÑß Â ÌÅÑÒÀÕ ËÈØÅÍÈß ÑÂÎÁÎÄÛ À.À.Êàëóæåíèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Áîðçåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ñ.Áîðçåíêî  ñ î îò â å ò ñ ò â è è ñ Óãîë î â í û ì êîä å êñ î ì Ðî ñ ñ è é ñ êî é Ô åä å ð à ö è è ( ÐÔ ) , ï ð è í ÿ ò û ì Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇ, ñ 1 ÿíâàðÿ 2005 ã. îñóæä¸ííûå ê ëèøåíèþ ñâîáîäû èìåþò ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ïåíñèè ïî ìå ñ òó íàõîæäåíèÿ èñïðàâèòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïóò¸ì ïåðå÷èñëåíèÿ ïåíñèé íà èõ ëè÷íûå ñ÷åòà. Îôîðìëåíèå ïåíñèé ïî èíâàëèäíîñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñëå ïðèçíàíèÿ îñóæä¸ííîãî èíâàëèäîì ìåäèêîñîöèàëüíîé ý ê ñ ï å ð ò è ç î é , ð ó êî â î ä ñ ò âó ÿ ñ ü Ï î ñ ò à íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 20 ôåâðàëÿ 2006 ã. ¹95 è ïðèêàçîì ¹535 îò 2 2 à â ã ó ñ ò à 2 0 0 5 ã. Ì è í è ñ ò å ð ñ ò â à çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ð Ô . À í à ë è ç ï å ð â è ÷ í î ã î â û õî ä à í à è í â à ë è ä í î ñ ò ü â ñ ë å ä ñ ò â è å ò ó á å ð ê óë ¸ ç à ñðåäè îñóæäåííûõ ËÈÓ-15 è ËÈÓ-23 ñîîòâåòñòâóåò: 2003 ã. – 2,6%, 2004 ã. – 3,8%, 2005 ã. – 4,6%, èç ÷åãî ñëåäóåò, ÷òî ýòîò ïîêàçàòåëü óâåëè÷èâàåòñÿ.  âîçðàñòíîé êàòåãîðèè ïðåîáëàäàþò ëèöà 18–49 ëåò, çäåñü îòìå÷àåòñÿ í å ç í à÷ è ò å ë ü í à ÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå ó ì å í ü ø å í è ÿ ï î êà ç àò å ë ÿ : 2 0 0 3 ã. – 6 0 % , 2004 ã. – 65%, 2005 ã. – 50%. Ó áîëüíûõ, âïåðâûå ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè, ñðåäè ôîðì ò ó á å ð ê óë ¸ ç à ïðåîáëàäàþò äåñòðóêòèâíûå (90%): èíôèëüòðàòèâíàÿ – 70%, ôèáðîçíî-êàâåðíîçíàÿ – 20%; íà îñòàëüíûå ïðèõîäèòñÿ 10%: äèññåìèíèðîâàííàÿ – 7%, òóáåðêóëîìà – 3%. Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå ò ó á å ð ê óë ¸ ç à ï î ã ð ó ï ï à ì è í â à ë è ä í î ñ ò è îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå óäåëüíîãî âå ñà 1 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 12%, 2004 ã. – 8%, 2005 ã. – 7%, óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî âåñà 3 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 28%, 2004 ã. – 49%, 2005 ã. – 48% è ñòàáèëèçàöèþ óäåëüíîãî ïîêàçàòåëÿ 2 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 60%, 2 0 0 4 – 2 0 0 5 ã ã. – 4 5 % , ÷ òî ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ õî ð î ø è ì ï ð î ã í î ñ ò è ÷ å ñ ê è ì ïðèçíàêîì.

30

ÈÍÊÓÁÀÖÈß ÆÅË×ÍÛÕ ÊÎÍÊÐÅÌÅÍÒΠ ÐÀÑÒÂÎÐÅ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ ÔÎÑÔÀÒÍÎÃÎ ÁÓÔÅÐÀ IN VITRO È ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÈÕ ÌÀÑÑÛ Â.Ô.Êàìåíåâ, Ñ.Â.Ñêóðûäèí, Í.È.Æåðíàêîâà, Ä.Í.×åðòîâ Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Àêòóàëüíîñòü ôóíäàìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, êàñàþùèõñÿ èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî ëèòîãåíåçà, îáóñëîâëåíà âûñîêîé ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîé çíà÷èìîñòüþ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè (ÆÊÁ). Êàê èçâåñòíî, îäíèì èç ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî ëèòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñèíòåçà ôîñôîëèïèäîâ, èíòåíñèâíîñòü ñåêðåöèè êîòîðûõ ðåãóëèðóåòñÿ æåë÷íûìè êèñëîòàìè è çàâèñèò êàê îò êîëè÷åñòâà æåë÷íûõ êèñëîò (õîëåñòàç), òàê è îò èõ òèïà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ôîíå èíòåíñèâíîãî èçó÷åíèÿ ïðîöåññîâ ãåïàòîýíòåðàëüíîé öèðêóëÿöèè æåë÷íûõ êèñëîò ïîÿâëÿþòñÿ åäèíè÷íûå ðàáîòû, àêöåíòèðóþùèå âíèìàíèå íà îñîáåííîñòÿõ ôîñôàòíîãî îáìåíà ïðè ÆÊÁ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî èçó÷åíèå ïåðñïåêòèâ óïðàâëåíèÿ ôîñôàòíûì îáìåíîì in vivo ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðèáëèæåííîé ìîäåëè áèëèàðíîãî ëèòîëèçà in vitro â ðàñòâîðå ôîñôàòíîãî áóôåðà (ÔÁ). Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà áûëè èñïîëüçîâàíû ÷åðíûå ïèãìåíòíûå êîíêðåìåíòû, èíêóáèðîâàííûå â ðàñòâîðàõ ñòàíäàðòíîãî ÔÁ (îïûòíàÿ ãðóïïà), à òàêæå â 0,9% NaCl è äèñòèëëèðîâàííîé âîäå (êîíòðîëüíûå ãðóïïû). Æåë÷íûå êîíêðåìåíòû áûëè âçÿòû in cadaver áåç ïîñëåäóþùåé êîíñåðâàöèè â ôîðìàëèíå.  ðåçóëüòàòå 16-äíåâíîé èíêóáàöèè â ðàñòâîðàõ ÔÁ áûëî îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ìàññû æåë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ íà 8,5%.  êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ èçìåíåíèé îáíàðóæåíî íå áûëî (ñíèæåíèå ìàññû êîíêðåìåíòîâ íà 1%). Ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü ýôôåêòèâíîñòü ðåãóëÿöèè ôîñôàòíîãî îáìåíà in vivo â ïðîöåññå áèëèàðíîãî ëèòîëèçà. ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÀß ÒÅÐÀÏÈß Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÃÎ ÏÀÐÀËÈ×À È.À.Êà÷àíþê, Å.Þ.Ñåðãååíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ ÐÃÌÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. ä.ì.í. Á.À.Ïîëÿåâ  ñâÿçè ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à (ÄÖÏ) íåîáõîäèìà


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ äåòåé ñî ñïàñòè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ íà îñíîâå âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè (ÂÒÒ) îò àïïàðàòà HiTop 184 (Ãåðìàíèÿ).  îñíîâó ÂÒÒ ïîëîæåíà «ãîðèçîíòàëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ», ïðè êîòîðîé ÷àñòîòû ïîñëåäîâàòåëüíî ñìåíÿþò äðóã äðóãà â äèàïàçîíå îò 4096 äî 32768 Ãö. ÂÒÒ áûëà èñïîëüçîâàíà â êîìïëåêñå âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ 25 äåòåé â âîçðàñòå îò 8 äî 11 ëåò ñ ÄÖÏ â ôîðìå ñïàñòè÷åñêîãî ãåìèïàðåçà. Êóðñ ëå÷åíèÿ âêëþ÷àë: 5 ïðîöåäóð ÂÒÒ è èíäèâèäóàëüíûé êîìïëåêñ ËÔÊ. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (22 ÷åë.) ñîñòàâèëè äåòè àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà è ïîëà.  ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè è ËÔÊ. Íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ÂÒÒ ó 67% ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ èíñóëèíà â êðîâè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êàæäîé ïðîöåäóðû.  çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÑÒÃ) ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – íîðìàëèçàöèÿ ñíèæåííîãî óðîâíÿ ÑÒà ïîñëå 3 ïðîöåäóðû ñ ïîñëåäóþùèì åãî íåçíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 30%, 2-ÿ ãðóïïà – ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÒà äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 50%; 3-ÿ ãðóïïà – îòñóòñòâèå èçìåíåíèé óðîâíÿ ÑÒà íà ôîíå ÂÒÒ – 20%. Ó 100% ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíî çíà÷èìîå ñíèæåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà ïîñëå 1 ïðîöåäóðû è åãî íîðìàëèçàöèÿ ïîñëå 5 ïðîöåäóðû.Òàêèì îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ÂÒÒ íå îáëàäàåò ñòðåññîðíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ðåáåíêà è èìååò íîðìàëèçóþùåå âëèÿíèå íà ãîðìîíàëüíóþ ðåãóëÿöèþ äåòåé ñ ÄÖÏ, íàïðàâëåííîå íà àêòèâèçàöèþ àäàïòàöèè è âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñâÿçåé â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå. ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÈÂÛ×ÍÎÃÎ ÓÐÎÂÍß ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÍÀ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ ËÞÄÅÉ Þ.Ñ.Êëþåâà, À.Þ.Ùåðáàêîâà Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ë.Âåíåâöåâà Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ë.Âåíåâöåâà, ê.á.í. äîö. Ã.Î.Ñàìñîíîâà Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ óðîâíÿ ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè íà âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ó ìîëîäûõ ëþäåé áûëè îáñëåäîâàíû 40 ñòóäåíòîâ: 20 – ðåãóëÿðíî çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì (áîðüáà, 1-ÿ ãðóïïà) è 20 – ñ íèçêèì óðîâíåì ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé

àêòèâíîñòè (2-ÿ ãðóïïà). ÂÑÐ èññëåäîâàëàñü ñ îïðåäåëåíèåì îáùåïðèíÿòûõ ïîêàçàòåëåé (Êàðäèîâåãåòîòåñòåð, ÌÁÍ, Ìîñêâà, 2005) â òå÷åíèå 5 ìèí. Òàêæå ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïî êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììå Allonic.Net.4.3 (À.Õ.Ìåëüíèêîâ, Þ.Ë.Âåíåâöåâà, À.À.Ñàóëèí, Ã.Î.Ñàìñîíîâà, 2003–2006 ã.).  ðåçóëüòàòå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà âûÿâëåíî, ÷òî óâåëè÷åíèå êîýôôèöèåíòà âàðèàòèâíîñòè ïî äàííûì ÂÑÐ âî 2-é ãðóïïå îáóñëîâëåíî íåäûõàòåëüíûìè âîëíàìè, ÷òî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) (r=0,81, ð<0,01), à â 1-é ãðóïïå – äûõàòåëüíûìè âîëíàìè (ÄÂ) â ñî÷åòàíèè ñ áðàäèêàðäèåé (r=-0,44, ð<0,05). Âûñîêàÿ ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà óðîâíÿ çäîðîâüÿ îòìå÷åíà ó þíîøåé 2-é ãðóïïû ñ âûñîêèì ïîêàçàòåëåì ñòðåññ-èíäåêñà (r=0,42, ð<0,05) è ó 1-é ãðóïïû – ñ îïòèìàëüíûì ïîêàçàòåëåì àêòèâíîñòè ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì (ÏÀÐÑ ïî Ð.Ì.Áàåâñêîìó). Íåòðåíèðîâàííûå þíîøè ñ äëèíîé òåëà âûøå ñðåäíåé èìåþò áîëüøåå êîëè÷åñòâî ìåäëåííûõ âîëí ïåðâîãî ïîðÿäêà (ÌÂ1) â ñïåêòðå ñåðäå÷íîãî ðèòìà (r=0,53, ð<0,05), ó ñïîðòñìåíîâ íàáëþäàåòñÿ îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòü: ñ óâåëè÷åíèåì äëèíû òåëà ïðîöåíò ÌÂ1 óìåíüøàåòñÿ (r=0,96, ð<0,01).  1-é ãðóïïå ñ óâåëè÷åíèåì èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ âîçðàñòàåò ×ÑÑ (r=0,42, p<0,05). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîëîäûõ ëþäåé ñ ðàçíûì ïðèâû÷íûì óðîâíåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïîäòâåðæäàþò ïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå îïòèìàëüíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ïðîôèëàêòèêå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. ÐÀÇÍÎÎÁÐÀÇÈÅ ÊÎÆÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ, ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ HELICOBACTER PYLORI Í.Í.Êîçëîâà, À.Ñ.Êóçíåöîâ Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Â.Äàëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ä.Ïðîêîïåíêî  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé òîò ôàêò, ÷òî â ýòèîëîãèè ãàñòðèòà çíà÷èòåëüíóþ ðîëü èãðàåò Helicobacter pylori  ïðàêòèêå âðà÷àäåðìàòîëîãà íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñî÷åòàþòñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè êîæíûõ çàáîëåâàíèé.Ñ öåëüþ îöåíêè òàêîé êîððåëÿöèè çà ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ ïî èþíü îáñëåäîâàíû 44 ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì ãàñòðèò. Âñåì áîëüíûì áûëà ïðîâåäåíà ãàñòðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé.Õåëèêîáàêòåðèîç âûÿâëåí ó 25 (56,8%), èç êîòîðûõ ó 16 ÷åëîâåê (64%)

31


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïðèñóòñòâîâàëè â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèìïòîìû êîæíûõ çàáîëåâàíèé. Îíè áûëè ïðåäñòàâëåíû: ðîçàöåà – 6 ïàöèåíòîâ, õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà – 3, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò – 2, ýêçåìà – 2, âóëüãàðíûå óãðè – 2, ãíåçäíàÿ ïëåøèâîñòü – 1. Òàêèì îáðàçîì, èç 16 ïàöèåíòîâ, èíôèöèðîâàííûõ Helicobacter pylori, êîæíûå çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíû ó 16 (64%).Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âûâîä î íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ïî øèðîêîìó ñïåêòðó êîæíûõ çàáîëåâàíèé äëÿ âûÿñíåíèÿ èõ àññîöèàöèè ñ Helicobacter pylori èíôåêöèè. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÀÓÒÎÀÍÒÈÒÅË Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÀÄÅÍÈÍÎÂÎÉ È ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÅÉ ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ Î.Â.Êîòåëüíèêîâà, Å.Ñ.Íåãìåòçÿíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Àëåêñàíäðîâ Ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ â ñûâîðîòêå êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèòåëà (ÀÒ) ê ðàçëè÷íûì ôåðìåíòàì, íî êëèíè÷åñêîå è ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîäîáíûõ ÀÒ îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííûì. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê îñíîâíûìôåðìåíòàìïóðèíîâîãîìåòàáîëèçìà–àäåíîçèíäåçàìèíàçå (ÀÄÀ) è ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) – â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì (ÐÀ).  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 30 äîíîðîâ è 71 ïàöèåíò ñ äîñòîâåðíûì ÐÀ (âîçðàñò îò 23 äî 68 ëåò, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ 10,4±3,3 ãîäà) ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè (I ñòåïåíü àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ – 17, II – 44 è III – 10 ÷åëîâåê). ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îïðåäåëÿëèñü ñ ïîìîùüþ ìîäèôèöèðîâàííîãî ELISA-òåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòîóïðàâëÿåìûõ èììóíîñîðáåíòîâ íà îñíîâå ñîîòâåòñòâóþùåãî àíòèãåíà. Ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå (ãðóïïà â öåëîì) ÀÒ ê ÀÄÀ âûÿâëåíû ó 54,9%, à ÀÒ ê ÃÄÀ ó 36,6% áîëüíûõ ÐÀ. Ïðè ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ÐÀ ÀÒ ê ÀÄÀ îáíàðóæåíû ó 5 (29,4%), ÀÒ ê ÃÄÀ – ó 3 (17,6%) áîëüíûõ ÐÀ. Ñ óâåëè÷åíèåì ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íàáëþäàëñÿ íå òîëüêî ðîñò êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ÐÀ ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ, íî è óâåëè÷åíèå àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ ÀÒ ê äàííûì

32

ôåðìåíòàì. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îáíàðóæèâàë îòðèöàòåëüíóþ êîððåëÿöèþ óìåðåííîé ñèëû ñ áèîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ÀÄÀ è ÃÄÀ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÐÀ. Àíòèòåëà, âûðàáàòûâàåìûå ê ôåðìåíòàì, ñïîñîáíû ïîäâåðãàòü èõ ñòðóêòóðíîé ìîäèôèöèêàöèè è, êàê ñëåäñòâèå, èçìåíÿòü ýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Âûâîäû. Ïðè ÐÀ èìååò ìåñòî îáðàçîâàíèå ÀÒ ê ôåðìåíòàì ïóðèíîâîãî ìåòàáîëèçìà. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÐÀ. Äàííûå ïîêàçàòåëè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ óëó÷øåíèÿ äèàãíîñòèêè è èçó÷åíèÿ îòäåëüíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ çâåíüåâ ÐÀ. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÌÀËÛÕ ÀÍÎÌÀËÈÉ ÑÅÐÄÖÀ È ÈÕ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ Ñ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ ËÞÄÅÉ ÎÒ 20 ÄÎ 24 ËÅÒ Í.Ñ.Êðàñíîïîëüñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ãðèãîðè÷åâà Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ñèíäðîìà ìàëûõ àíîìàëèé ñåðäöà (ÌÀÑ) ñðåäè ëèö 20–24 ëåò è åãî ñâÿçü ñ íàðóøåíèåì âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ). Îáñëåäîâàíû 86 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 20 äî 24 ëåò. Ïî ðåçóëüòàòàì äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè ó 66 ïàöèåíòîâ (77%) âûÿâëåíû ìàëûå àíîìàëèè ñåðäöà. Èç íèõ ó 34 (51%) îáíàðóæåí ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà 1 ñòåïåíè (ÏÌÊ), àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ õîðäà (ÀÐÕ) ó 22 (33%) ïàöèåíòîâ; ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è ÀÐÕ ó 10 (15%), ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è ïðîëàïñà àîðòàëüíîãî êëàïàíà ó 6 (9%) ÷åëîâåê, ÏÌÊ 2 ñòåïåíè ó 6 (9%) èññëåäóåìûõ. Ó 2 ïàöèåíòîâ îáíàðóæåíî îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî (3%) è ó 1 – äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ðèòìîêàðäèîãðàôèÿ (ÐÊÃ) äëÿ îöåíêè ÂÑÐ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÌÀÑ, ó 12 èç 20 ïàöèåíòîâ, ò.å. ó 60%, íå îáíàðóæåíî íàðóøåíèé ÂÑÐ. Ó 6 ÷åëîâåê (30%) çàðåãèñòðèðîâàíà ïåðèôåðè÷åñêàÿ âåãåòàòèâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà îñíîâàíèè ñíèæåíèÿ ÂÑÐ, ïðåîáëàäàíèÿ ãóìîðàëüíîìåòàáîëè÷åñêîé ðåãóëÿöèè íàä âåãåòàòèâíîé, ñíèæåíèÿ ðåàêöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà íà ïðîáû Âàëüñàëüâû-Áþðêåðà è Äàíüèíè-Àøíåðà. Ó 1 ïàöèåíòà ðåãèñòðèðóþòñÿ ýïèçîäû äèñôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÄÑÑÓ). Ñðåäè ëèö ñ ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÌÀÑ äîñòîâåðíî ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ÄÑÑÓ


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

(ð<0,05), äîñòîâåðíîé ðàçíîñòè ïî ïåðèôåðè÷åñêîé âåãåòàòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå âûÿâëåíî. Âûâîäû. 1. Ñðåäè ëèö îò 20 äî 24 ëåò ïðîÿâëåíèÿ ÌÀÑ âñòðå÷àþòñÿ â 77% ñëó÷àåâ, íàèáîëåå ÷àñòî ÏÌÊ 1 ñòåïåíè. 2. ÌÀÑ àññîöèèðîâàíû ñ íåîðãàíè÷åñêîé äèñôóíêöèåé ñèíóñîâîãî óçëà ïî äàííûì ÐÊÃ. ÒÅ×ÅÍÈÅ ÊÎÐÈ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÝÒÀÏÅ È.Â.Êðîõìàëü, Â.Ã.Òêà÷åíêî Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ êîðè ó âçðîñëûõ ïóòåì èçó÷åíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêè îáñëåäîâàíû 43 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îáëàñòíîé êëèíè÷å ñêîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöå ã. Õàðüêîâà ñ ôåâðàëÿ ïî ìàðò 2006 ã. Èçó÷åíû êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè ó âñåõ, êîàãóëîãðàììà – ó 6, êîíöåíòðàöèÿ ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè è ñëþíå ïî ìåòîäèêå Îñàêàâà ó 10 ïàöèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ìóæ÷èí áûëî 28, æåíùèí – 15, ñðåäíèé âîçðàñò – 23,8±0,92 ãîäà. Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû îò 21 äî 30 ëåò (41,8%). Ëåãêîå òå÷åíèå êîðè íàáëþäàëè ó 10,7%, ñðåäíåòÿæåëîå – ó 71,4%, òÿæåëîå – ó 17,9%. Ýêçàíòåìà îòìå÷àëàñü ó âñåõ, ó 93% – ìàêóëîïàïóëåçíàÿ, ó 51,2% ñûïü ïîÿâëÿëàñü íà 3–4 äåíü çàáîëåâàíèÿ. Âñå ïàöèåíòû ïîñòóïàëè â ïåðèîä âûñûïàíèÿ. Îñëîæíåíèÿ äèàãíîñòèðîâàíû ó 60,5%. Ïÿòíà Áåëüñêîãî-ÔèëàòîâàÊîïëèêà íàáëþäàëèñü ó 44,2%. Ó 93% íàáëþäà ëàñü ñëèâíàÿ, ó 37,2% – ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü. Ëèõîðàäêà îòìå÷àëàñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ, êàòàðàëüíûé ñèíäðîì – ó 70,1%. Æåñòêîå äûõàíèå âûñëóøèâàëîñü ó 74,4%, ñóõèå õðèïû – ó 51,2%, îñëàáëåííîå äûõàíèå – ó 23,3%, êðåïèòàöèÿ – ó 16,3%, òàõèïíîý áîëüøå 20 â ìèíóòó – ó 18,6%, îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà – ó 14%. Ãåïàòîìåãàëèÿ îïðåäåëÿëàñü ó 39,5%, äèàðåÿ – ó 30,2%.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ó 76,7% îáñëåäîâàííûõ íàõîäèëè ïëàçìîöèòû, ó 23,3% – ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ó 44,2% – ëåéêîïåíèþ, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã – ó 79,1%, ëèìôîöèòîç – ó 23,2%. Êîíöåíòðàöèÿ ÌÄÀ â ñûâîðîòêå êðîâè îáñëåäîâàííûõ äîñòèãàëà 0,6±0,07 íìîëü/ìë, â ñëþíå – 0,37±0,05 íìîëü/ ìë, ïî äàííûì êîàãóëîãðàììû ïðåîáëàäàíèå

ãèïåðêîàãóëÿöèè. Âûâîäû. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå êîðè ó âçðîñëûõ íà ñîâðåìåííîì ýòàïå íå óòðàòèëî è ñîõðàíÿåò îñíîâíûå ÷åðòû, ïðèñóùèå êîðè ðàíåå. ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÌ ÄÅÐÌÀÒÈÒÎÌ Ë.Ñ.Êðóãëîâà, Â.È.Ôèíåøèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ï.Ã.Áîãóø Ìíîãîñòîðîííåå áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ìàãíèòíîãî ïîëÿ è íàëè÷èå îòå÷åñòâåííîé ìàëîãàáàðèòíîé ñåðèéíîé àïïàðàòóðû îïðåäåëèëî åãî øèðîêîå ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 23 áîëüíûõ ÀòÄ â âîçðàñòå ñòàðøå 15 ëåò. 12 ïàöèåíòàì (1 ãðóïïà) ïðîâîäèëàñü ìàãíèòîòåðàïèÿ íà âîðîòíèêîâóþ çîíó è î÷àãè ïîðàæåíèÿ, 11 áîëüíûì (2 ãðóïïà) òîëüêî íà îáëàñòü âîñïàëåíèÿ. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè íåãîðìîíàëüíóþ íàðóæíóþ òåðàïèþ. Ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü ÷åðåç äåíü, ïî 20–25 ìèíóò, íà êóðñ 15. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñîñòàâèëà 87,1% â 1 ãðóïïå – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà 93,7%, EASI – íà 84,3%, SCORAD – íà 88,2%, ÄÈÊÆ íà 93,9%. Âî 2 ãðóïïå ýôôåêòèâíîñòü áûëà 63,7% – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà 80,1%, EASI – íà 69,3%, SCORAD – íà 74,2%, ÄÈÊÆ – íà 71,3%. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåå âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè êîìáèíèðîâàííîé ìåòîäèêè ìàãíèòîòåðàïèè. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ È ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÎÑÀÍÊÈ ÑÒÓÄÅÍÒΠÍÀ×ÀËÜÍÛÕ ÊÓÐÑΠÐÃÌÓ Ñ.Þ.Êóäååâà, Å.Ê.Êàðìàçèíà, Â.Ñ.Ôåùåíêî, À.È.Êðàïèâèí, Â.Í.Åðèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ Íàðóøåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ÎÄÀ) çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ïî äàííûì ÂÎÇ âûðîñëè ñ 76,4% äî 87, 3% è ñîñòàâèëè áîëåå ñòà òðèäöàòè ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê.  îáðàçå ÷åëîâåêà ìû îòìå÷àåì ìàíåðó äâèãàòüñÿ èëè ñòîÿòü, îñîáåííî ÷åðòû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîçû, ÷òî

33


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

è ôîðìèðóåò ïîíÿòèå îñàíêè êàê ïðèâû÷íîå ïîëîæåíèå íåïðèíóæäåííî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà. Ïðîñëåæèâàÿ ðàçâèòèå íîðìàëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñòðåìèòåëüíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, êàê îäíîé èç ñëîæíûõ êèíåìàòè÷åñêèõ öåïåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êî 2 ìåñÿöó äèôôåðåíöèðóåòñÿ øåéíûé îòäåë, ê 6 ìåñÿöó ãðóäíîé, ê ãîäó ïîÿñíè÷íûé èçãèáû. Ê 7 ãîäàì çàêàí÷èâàåòñÿ ñòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ, ê 14 ãîäàì – ïîëíîå ôîðìèðîâàíèå îñàíêè. Ïðàâèëüíàÿ îñàíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðåäèííûì ïîëîæåíèåì ãîëîâû, ðàñïðàâëåííûìè ïëå÷àìè, ñèììåòðè÷íûì ïîëîæåíèåì ÷àñòåé òåëà.  õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû ïðè÷èíû, ïðèâåäøèå ê ÍÎ – çàáîëåâàíèÿ ÎÄÀ äî ãîäà 20%, ÍÎ ó ïîäðîñòêîâ 30%, áîëåçíè ÎÄÀ 28%, ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü 12%. ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÏÀÖÈÅÍÒΠÈ.Â.Êóçíåöîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ãðèãîðè÷åâà Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü âàðèàíòû ïîðàæåíèÿ ñåðäöà è èõ ñâÿçü ñ ìèêðîáíî-âèðóñíîé àññîöèàöèåé ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå è ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ó 240 ïàöèåíòîâ ñ III–IV ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè. Ó 52 ïàöèåíòîâ äèàãíîç ïîäòâåðæäåí íà ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå íà ïíåâìîöèñòû, çåëåíÿùèé ñòðåïòîêîêê, êàíäèäû, óðåîïëàçìó, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ Â, Ñ, Ä. Ïîðàæåíèå ñåðäöà âûÿâëåíî ó 107 ïàöèåíòîâ (44%). Ïî ðåçóëüòàòàì äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè âûäåëåíî íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïîðàæåíèÿ ñåðäöà: áàêýíäîêàðäèò (ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ó 3 è òðèêóñïèäàëüíîãî êëàïàíà ó 13 ÷åëîâåê), äèôôóçíûé ìèîêàðäèò (ó 15 ÷åëîâåê), î÷àãîâûé ìèîêàðäèò (ó 64 ÷åëîâåê), ïåðèêàðäèò (ó 12 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ â 2 ñëó÷àÿõ ðåãèñòðèðîâàëàñü òàìïîíàäà ñåðäöà). Îñîáåííîñòÿìè î÷àãîâîãî ìèîêàðäèòà áûëè åãî ëîêàëèçàöèÿ â áîêîâîé ñòåíêå è ïåðåãîðîäêè, äîñòàòî÷íî ëåãêîå òå÷åíèå (â ïðåäåëàõ 2 íåäåëü), àññîöèàöèÿ ñ õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé èíôåêöèåé, âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà è çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì. Áàêòåðèàëüíûé ýíäîêàðäèò ïðîòåêàë ñ ïðèçíàêàìè àáñöåäèðîâàíèÿ ñòâîðîê è ñòåíîê ìèîêàðäà (ó 6 ÷åëîâåê), ðàçðûâîì õîðäàëüíûõ íèòåé è ìåææåëóäî÷êîâîé

34

ïåðåãîðîäêè (â 3 ñëó÷àÿõ), àññîöèèðîâàëñÿ ñ ñåïòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé è ïîëîæèòåëüíûìè ïîñåâàìè íà çåëåíÿùèé ñòðåïòîêîêê. Äèôôóçíûé ìèîêàðäèò ñîïðîâîæäàë IV ñòàäèþ ÂÈ×-èíôåêöèè è àññîöèèðîâàëñÿ ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè  è Ñ. Âûâîäû. 1.Ïîðàæåíèå ñåðäöà ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ âñòðå÷àåòñÿ â 44% ñëó÷àåâ è âêëþ÷àåò â ñåáÿ î÷àãîâûå è äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, áàêýíäîêàðäèò è ïåðèêàðäèò. 2. Ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè àññîöèèðîâàíî ñ õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé èíôåêöèåé, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé, âèðóñàìè ïðîñòîãî ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ  è Ñ, çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì. ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÉ È ËÀÊÒÎÇÍÎ-ÍÀÃÐÓÇÎ×ÍÛÉ ÒÅÑÒ – ÅÑÒÜ ËÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ? Ï.À.Êóçüìåíêî Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Ï.Òêà÷ Ïî ÷àñòîòå ïîðàæåíèÿ àòåðîñêëåðîç ìåçåíòåðèàëüíûõ àðòåðèé (ÀÌÀ) çàíèìàåò ïÿòîå ìåñòî ïîñëå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ, àîðòû, áðàõèîöåôàëüíûõ è ðåíàëüíûõ àðòåðèé. Ýòà ïàòîëîãèÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðè èíôàðêòå êèøå÷íèêà, âîò ïî÷åìó ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà ïîèñêà ðàííèõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ÷òî è ñòàëî öåëüþ íàøåé ðàáîòû. Âñå ïàöèåíòû â âîçðàñòå 52–84 ëåò áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû: À – 16 áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ),  – 32 áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì ÀÌÀ, Ñ – 10 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Äèàãíîç ÀÌÀ óñòàíàâëèâàëè äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ áûë ëàêòîçíî íàãðóçî÷íûé òåñò (ËÍÒ), êîòîðûé ñîñòîèò èç îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû íà 20, 40, 60 ìèíóòàõ ïîñëå ïðèåìà 50 ã ëàêòîçû è àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ èñõîäíûì óðîâíåì ìîíîñàõàðèäà, à òàêæå ìåæäó ñîáîé ïóòåì ïîñòðîåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî: ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì ÀÌÀ íàáëþäàåòñÿ ïëîñêèé òèï êðèâîé ãëèêåìèè, ÷òî îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì ïîâûøåíèÿ ñàõàðèäà íà âñåõ ìèíóòàõ åãî îïðåäåëåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ áàçàëüíûì óðîâíåì. Ïðèðîñò óðîâíÿ ãëþêîçû íà 20 ìèíóòå ËÍÒ íå äîñòèãàåò óðîâíÿ 1,2 ììîëü/ë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ äàííûõ äèñàõàðèäîâ, îáóñëîâëåííîãî ñíèæåíèåì ëàêòàçíîé àêòèâíîñòè â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå êèøå÷íèêà. Ýòî çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò îñòàëüíûõ äâóõ ãðóïï: èìåííî íà 20 ìèíóòå


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ËÍÒ íàáëþäàåòñÿ ïèê óðîâíÿ ãëþêîçû (À è Ñ ãðóïïû – 7,46±0,4 ììîëü/ë è 7,19±0,13 ììîëü/ë ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì, ËÍÒ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êàê ìåòîä ñêðèíèíãà ñêðûòîãî àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìåçåíòåðèàëüíûõ àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ äëÿ ïîñëåäóþùåé äîïïëåðîãðàôè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ÀÌÀ. ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÀß ÄÈÑÔÓÍÊÖÈß È ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÖÈÊËÎÎÊÑÈÃÅÍÀÇ Í.Â.Êóëàêîâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, À.Á.Ãîëîâà÷åâà, Å.Þ.Äåì÷åíêî ÃÓ ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà Ñèáèðñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÀÌÍ Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ (ÝÄ) – ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèé øèðîêèé ñïåêòð íîçîëîãèé, â ÷èñëå êîòîðûõ ëèäèðóþùèå ïîçèöèè çàíèìàþò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (ÑÑÇ). Çà÷àñòóþ ïðè ÑÑÇ è ÝÄ â ÷àñòíîñòè ïðèñóòñòâóåò âîñïàëèòåëüíàÿ êîìïîíåíòà, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè è íàçíà÷åíèÿ ñåëåêòèâíûõ ïî îòíîøåíèþ ê öèêëîîêñèãåíàçàì (ÖÎÃ-1 è ÖÎÃ-2) íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå âëèÿíèÿ êóðñîâîãî ïðèåìà êàðäèîìàãíèëà (èíãèáèòîð ÖÎÃ-1) è öåëåáðåêñà (èíãèáèòîð ÖÎÃ-2) íà ïàðàìåòðû îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà è ñèñòåìó ðåãóëÿöèè àãðåãàòíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÑÇ (ïî 18 áîëüíûõ ÈÁÑ I–II ñò.). Èñõîäíî âûÿâëåíî ñíèæåíèå îáùåãî àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà è àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòàðíîñîñóäèñòîãî çâåíà ãåìîñòàçà, íà ôîíå óìåðåííîãî ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ. Êóðñîâîé ïðèåì êàðäèîìàãíèëà ïðèâåë ê óìåðåííîìó ñíèæåíèþ àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ, íåêîòîðîìó ñíèæåíèþ óðîâíåé ÈË1,6, ÔÍÎ, îòñóòñòâèþ èçìåíåíèé â êîíöåíòðàöèÿõ ÈË-8. Ó äâóõ ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà ðåçèñòåíòíîñòü ê àñïèðèíñîäåðæàùåìó ïðåïàðàòó â îòíîøåíèè àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ. Ó 12 ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû.  ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñ êóðñîâûì ïðèåìîì öåëåáðåêñà, íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ðåàêöèè ñî ñòîðîíû àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ, âûÿâëåíî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèé ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ÈË-4. Ïðè ýòîì èìåë ìåñòî ïðèðîñò îáùåé àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòè áåç äèññîöèàöèè êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñóïåðîêñèääèñìóòàçû.

Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàííàÿ ïðåäïî÷òèòåëüíîñòü íàçíà÷åíèÿ èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-2 äîëæíà ðåàëèçîâûâàòüñÿ ñ ó÷åòîì ðèñêà òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÀÍÒÈÊÎÍÂÓËÜÑÀÍÒΠ ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÖÅÔÀËÃÈÉ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß Í.Ñ.Êóôòåðèíà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÓÀÍ È.À.Ãðèãîðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÓÀÍ È.À.Ãðèãîðîâà Ïðåäïîñûëêàìè ê èññëåäîâàíèþ ÿâèëèñü òåîðåòè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ àíòèêîíâóëüñàíòîâ è îòñóòñòâèå èõ êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ). Öåëü. Ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ è àíàëãåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè öåôàëãèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÍÌÊ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 65 áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ, ñðåäè êîòîðûõ 33 ìóæ÷èí è 32 æåíùèíû. Âûäåëåíû ãðóïïû: 1-ÿ – 22 ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ Ëàìîòðèí â äîçå 25 ìã/äåíü; 2-ÿ – 21 ïàöèåíò, ïîëó÷àâøèõ Âàëüïðîêîì (20 ìã/êã); 3-ÿ – 22 ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ àíòèíîöèîöåïòèâíóþ òåðàïèþ (êåòàíîâ, àíàëüãèí). Ïîìèìî àíòèíîöèîöåïòèâíîãî ëå÷åíèÿ âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ñîñóäèñòóþ òåðàïèþ (ñåðìèîí, êîðâèòèí, NaBr, ýãëîíèë). Èñïîëüçîâàíû êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ÊÒ, ßÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, 10áàëëüíàÿ áîëåâàÿ øêàëà Porphyria pain scale. Ðåçóëüòàòû. Ïðè ïîñòóïëåíèè óðîâåíü áîëåâîãî ñèíäðîìà ñîñòàâèë 7–9 áàëëîâ. Íà ôîíå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðè ýòîì ó 45,2% ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû è 32,6% 2-é ãðóïïû ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà íà 3–5 áàëëà. îòìå÷àëîñü ÷åðåç 7 äíåé ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ.  òî âðåìÿ êàê ó 57,1% ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû äàííûé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò ëèøü ïîñëå 10äíåâíîé òåðàïèè. ×åðåç 2 íåäåëè ó 89,3% ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëîñü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå öåôàëãèé (0–1 áàëë), ó 84,5% ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû ìèíèìàëüíàÿ èíòåíñèâíîñòü ãîëîâíîé áîëè ñîñòàâèëà 2–3 áàëëà, ó 91,6% ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû áîëåâîé ñèíäðîì áûë ñíèæåí ëèøü äî 4–5 áàëëîâ. Âûâîäû. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ öåôàëãèé

35


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ñîñóäèñòîãî ãåíåçà ïðè ÎÍÌÊ îêàçàëîñü áîëåå ýôôåêòèâíûì, ÷åì îáùåïðèíÿòàÿ àíòèíîöèîöåïòèâíàÿ òåðàïèÿ. ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÑÅÌÅÍÍÈÊΠÁÅËÛÕ ÊÐÛÑ ÏÎÑËÅ ÂÂÅÄÅÍÈß ÝÒÎÊÑÈÑÊËÅÐÎËÀ  ÏÎËÎÑÒÜ ÂËÀÃÀËÈÙÍÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ ßÈ×ÊÀ Å.À.Êóöîâîë, À.À.Ôðîëîâ, Þ.Â.Èâàíîâ Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé, îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêðé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ìóíòÿí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ò.À.Êâÿòêîâñêàÿ Ãèäðîöåëå ñîñòàâëÿåò îêîëî 1% îò âñåõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Öåëü ðàáîòû. Èññëåäîâàíèå ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÿè÷êà ïîñëå ââåäåíèÿ ñêëåðîçàíòà â ïîëîñòü åãî âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ëàçåðíûì îáëó÷åíèåì è áåç íåãî. Ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ – 18 ïîëîâîçðåëûõ áåëûõ êðûñ.  ïîëîñòü âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ââîäèëè 0,2 ìë 3% ýòîêñèñêëåðîëà. Øåñòü êðûñ áûëè âûâåäåíû èç ýêñïåðèìåíòà ÷åðåç 1 ñóòêè (1 ãðóïïà), äðóãèå 12 ÷åðåç 1 ìåñÿö (2 è 3 ãðóïïû). Øåñòè èç ïîñëåäíèõ (3 ãðóïïà) ïðîâîäèëè ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ìîøîíêè. Àíàëèç èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî ÷åðåç 1 ñóòêè ïîñëå âìåøàòåëüñòâà îòíîøåíèå ñïåðìàòîãåííûé ýïèòåëèé/ïðîñâåò êàíàëüöåâ/ èíòåðñòèöèàëüíàÿ òêàíü ðàâíÿëàñü 74,20±0,52%/16,7±0,99%/9,63±0,43%, ÷åðåç 1 ìåñÿö – 74,31±0,74%/15,33±0,58%/10,36±0,50%, â 3 ãðóïïå – 73,23±0,73%/16,90±0,46%/9,87±0,39%. Ñòàòèñòè÷åñêîé ðàçíèöû ìåæäó ãðóïïàìè íå îòìå÷àëîñü. Êîëè÷åñòâî êàíàëüöåâ, ïðîñâåò êîòîðûõ íå áûë çàïîëíåí çðåëûìè ñïåðìàòîçîèäàìè, äîñòîâåðíî ðàçëè÷àëîñü ìåæäó 1 è 2 ãðóïïàìè ïðè ð<0,01, ìåæäó 1 è 3 ãðóïïàìè ïðè ð<0,05, ìåæäó 2 è 3 ãðóïïàìè ïðè ð<0,001 è ñîñòàâëÿëî â 1 ãðóïïå 12,50±0,72%, âî 2 ãðóïïå 20,33±2,04%, â 3 ãðóïïå – 9,17±1,14%. Âî 2 è 3 ãðóïïàõ íàáëþäàëèñü ÿâëåíèÿ ïëàçìàòè÷åñêîãî ïðîñà÷èâàíèÿ è ôèáðèíîèäíîãî îò¸êà, ñîîòâåò-ñòâåííî â 9,17±1,97% è 0,67±0,34%. Òàêæå íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ÷èñëà ýíäîêðèíîöèòîâ (îò 5,09±0,19% äî 8,28±0,08%) íà åäèíèöó ïëîùàäè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ýòîêñèñêëåðîëà ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäî-âàíèÿõ íå ñîïðîâîæäàëîñü ðåçêèìè èçìåíåíèÿìè òêàíåâûõ âçàèìîîòíîøåíèé, íî ñîïðîâîæäàëîñü óìåíüøåíèåì íà 8% êîëè÷åñòâà ñðåçîâ èçâèòûõ ñåìåííûõ êàíàëüöåâ ñî çðåëûìè ñïåðìà-òîçîèäàìè. Ïðèìåíåíèå íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ ïîñëå ââåäåíèÿ ýòîêñèñ-êëåðîëà ïîçèòèâíî âëèÿåò íà ñïåðìàòîãåíåç è óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî ïîâðåæä¸ííûõ êàíàëüöåâ.

36

ÏÍÅÂÌÎÊÎÍÈÎÇ Ó ÃÎÐÍÎÐÀÁÎ×ÈÕ ÓÃÎËÜÍÛÕ ØÀÕÒ Í.Ä.Ëàñòêîâà, À.È.Ñîëîäèëîâ, À.Â.Íèêîëåíêî Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Þ.Íèêîëåíêî Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîêîíèîçîì îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ãäå ñóùåñòâóåò óãëåäîáûâàþùàÿ ïðîìûø-ëåííîñòü. Öåëüþ ðàáîòû áûëî èçó÷åíèåäèíàìèêèçàáîëåâàåìîñòèïíåâìîêîíèîçîìñðåäè ãîðíî-ðàáî÷èõóãîëüíûõøàõòÄîíåöêîéîáëàñòè(Óêðàèíà). Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ çà 1762 ãîðíîðàáî÷èìèñâïåðâûåâûÿâëåííûìïíåâìîêîíèîçîìíà ïðîòÿæåíèè ÷åòûðåõ ëåò. Ïîäçåìíûé ñòàæ ó áîëüíûõ ñîñòàâëÿë îò 6 äî 52 ëåò, âîçðàñò – îò 28 äî 86 ëåò. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 35,64±1,14% áîëüíûõ áûë ïîçäíî ðàçâèâøèéñÿïíåâìîêîíèîç,îñëîæ-íåíèÿââèäåýìôèçåìû ëåãêèõ – ó 40,23±1,16% ãîðíîðàáî÷èõ, òóáåðêóëåç – ó 10,78±0,73%, áðîíõèò – ó 34,84±1,13%, ÷òî ìîãëîîêàçûâàòü âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîñëåäíÿÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ðàñïðåäåëÿëàñü ïî âûðàæåííîñòè ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1 ñòåïåíü – 21,56±0,97%, 2 ñòåïåíü – 78,10±0,98%, 3 ñòåïåíü – 0,34±0,13%. Ðàñïðåäåëåíèå ïî âðåìåíè (ãîä óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà) âûÿâèëîòåíäåíöèþêðîñòóîáùåãîêîëè÷åñòâàâûÿâëåííûõ ñëó÷àåâïíåâìîêîíèîçà:2001ã.–20,50±0,96%,2002ã.–21,79±0,98%, 2002 ã. –27,01±1,05%, 2004 ã. – 30,70±1,09%. Ãîðíîðàáî÷èå îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèé ñîñòàâëÿëè 97,44±0,37% áîëüíûõ, à èíæåíåðíîòåõíè÷åñêèå ðàáîòíèêè – òîëüêî 2,55±0,37%.Ðàñïðåäåëåíèåáîëüíûõïîïûëåâîéýêñïîçèöèè âûÿâèëî íàðàñòàíèå ÷àñ-òîòû çàáîëåâàíèé ñ óâåëè÷åíèåì ñòàæà: 0–9 ëåò – 0,91±0,22%, 10–19 ëåò – 17,25±0,90%, 20–29 ëåò – 45,35±1,18%, 30–39 ëåò – 26,22±1,04%, áîëüøå 40 ëåò – 10,27±0,72%. Òàêèì îáðàçîì, îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿêðîñòó÷èñëàáîëüíûõïíåâìîêîíèîçîì,îñîáåííî â îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèÿõ. ÝËÅÊÒÐÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÊÀÊ ÌÅÒÎÄ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÃÎ ÊÎÍÒÐÎËß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â.Þ.Ëåâêîâ, Å.Þ.Ñåðãååíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ Ýëåêòðîäèàãíîñòèêà ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî êîíòðîëèðîâàòü äèíàìèêó íåðâíî-ìûøå÷íîé


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ïðîâîäèìîñòè, ïîñêîëüêó ãëîáàëüíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå â õîäå êóðñà ëå÷åíèÿ îáúåêòèâíûõ êîëè÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ. Äëÿ ýëåêòðîäèàãíîñòèêè áûë èñïîëüçîâàí ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé àïïàðàò PHISIOMED – Expert (Ãåðìàíèÿ), èìåþùèé êîìïüþòåðèçèðîâàííóþ ïðîãðàììó. Áëàãîäàðÿ óäîáíîìó è ïðîäóìàííîìó èíòåðôåéñó ïðèáîðà òðåáóåòñÿ ìèíèìàëüíîå âðåìÿ íà óñòàíîâêó ïàðàìåòðîâ è ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ïðåèìóùåñòâîì àïïàðàòà PHISIOMED – Expert ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì ïîêîëåíèåì àïïàðàòîâ äëÿ ýëåêòðîäèàãíîñòèêè. Ïðè âûïîëíåíèè ýëåêòðîäèàãíîñòèêè ìåòîäîì ïîñòðîåíèÿ êðèâîé «Ñèëà òîêà – äëèòåëüíîñòü èìïóëüñà» èñïîëüçîâàëèñü èìïóëüñû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 0,1 ìñ äî 1000 ìñ. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè èñïîëüçîâàëàñü ðåîáàçà è õðîíàêñèÿ.  íîðìå ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðåîáàçû ñîñòàâëÿåò 4 ìÀ, õðîíàêñèè – îò 0,2 äî 0,7 ìñ. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñà âûñîòîíîâîé òåðàïèè ýëåêòðîäèàãíîñòèêà âûïîëíÿëàñü äî íà÷àëà êóðñà ëå÷åíèÿ, ïîñëå 5 è 10 ïðîöåäóðû. Ó îáñëåäîâàííûõ 28 äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ çíà÷åíèå ðåîáàçû â ñðåäíåì áûëî 8–9 ìÀ, õðîíàêñèè – 0,5–0,7 ìñ. Ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû èçìåíåíèé ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè íå îòìå÷àëîñü. Ïîñëå 5 ïðîöåäóðû ðåîáàçà óìåíüøàëàñü äî 2,5 ìÀ, õðîíàêñèÿ – äî 0,3 ìñ. Ïîñëå 10 ïðîöåäóðû âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïîñëå 5 ïðîöåäóðû, ïðàêòè÷åñêè îñòàâàëèñü íåèçìåííûìè. Ïîëó÷åííûå äàííûå êîñâåííî ïîäòâåðæäàþò àäåêâàòíîñòü è äîñòàòî÷íîñòü êóðñà âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè, ïðèìåíÿþùåãîñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé è ñîñòîÿùåãî èç 5 ïðîöåäóð. ÂËÈßÍÈÅ ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÀËÜÍÎÉ ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÃËÎÒÊÈ È ÃÎÐÒÀÍÈ À.Â.Ëóíåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ñèìåðçèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.Í.Þð÷åíêî Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ ÃÝÐÁ â Ñàìàðñêîé îáëàñòè èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ÷àñòîòó âíåïèùåâîäíûõ ËÎÐ ïðîÿâëåíèé ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè ó 45 ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Êëèíèê

ÑàìÃÌÓ ñ äèàãíîçîì ÃÝÐÁ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ âûïîëíåíî îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ïðîâåäåíà ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé, ñóòî÷íûé pH-ìîíèòîðèíã, êîìïëåêñíûé îñìîòð ËÎÐ-îðãàíîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ: 6 (13%) ÷åëîâåê íå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ñîñòîÿíèå ËÎÐ-îðãàíîâ, 37 (82%) ñ÷èòàëè ýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ ïðè÷èíîé îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãîðòàíè. Ïðîâåäåííîå îòîëàðèíãîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ëèøü ó 4 (9%) èç 45 áîëüíûõ íå áûëà âûÿâëåíà ïàòîëîãèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ëàðèíãèò ó 32 (71%), ôàðèíãèò ó 18 (40%), òîíçèëëèò ó 10 (22%). Ó 13 (29%) ïàöèåíòîâ èìåëî ìåñòî ñî÷åòàíèå äâóõ ËÎÐ-çàáîëåâàíèé, à ó 2 (4%) – òðåõ. Íàèáîëåå ÷àñòûì ñî÷åòàíèåì áûëè ðàçëè÷íûå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ëàðèíãèòà, ôàðèíãèòà è òîíçèëëèòà. Âûâîäû. Ïî íàøèì äàííûì, ñî÷åòàíèå ÃÝÐÁ è îòîëàðèíãîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íàáëþäàåòñÿ â 92% ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âûÿâëåíèè ÃÝÐÁ íåîáõîäèìî âçàèìîäåéñòâèå ñïåöèàëèñòîâ: ãàñòðîýíòåðîëîãà è îòîðèíîëàðèíãîëîãà, – äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÈÒÎÝÑÒÐÎÃÅÍÛ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÈÍÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÕ ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ ÊÎÆÈ Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, Ï.Í.Ìèðçîåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà  ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ñîâðåìåííàÿ æåíùèíà ïðîæèâàåò â ñðåäíåì òðåòü ñâîåé æèçíè ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû.  ýòîò ïåðèîä ïîòåðÿ ïðèâëåêàòåëüíîñòè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êîìïëåêñîâ íåïîëíîöåííîñòè è äåïðåññèÿì, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò âíóòðåííþþ ñàìîîöåíêó è êà÷åñòâî æèçíè æåíùèí. Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ êîæè îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ôèòîýñòðîãåíû – âåùåñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñõîæèå ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ñ ýñòðîãåíàìè ÷åëîâåêà è ïðè íàíåñåíèè íà êîæó ïðîÿâëÿþùèå ýñòðîãåíîïîäîáíîå äåéñòâèå, êîòîðîå íîñèò ñóãóáî ìåñòíûé õàðàêòåð. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 46 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 40–65 ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå

37


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ïîâûøåííóþ ñóõîñòü êîæè, øåëóøåíèå, ïîòåðþ ýëàñòè÷íîñòè, ðåçêî ïðîãðåññèðóþùåå óãëóáëåíèå è ïîÿâëåíèå íîâûõ ìîðùèí. Âñåì ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ êîððåêöèè äàííûõ ïðîÿâëåíèé áûëè íàçíà÷åíû êîñìåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû ñ ôèòîýñòðîãåíàìè ôèðìû GIGI (Èçðàèëü), êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü äîìà 2 ðàçà â äåíü íà î÷èùåííóþ êîæó ëèöà â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ. Ïðåïàðàòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýìóëüñèþ òèïà ì/â, ñîäåðæàùóþ ãåíèñòåèí â êîíöåíòðàöèè 0,3% â ôîðìå ëèïîñîì, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ãëóáîêóþ ïåíåòðàöèþ àêòèâíûõ èíãðåäèåíòîâ. Êðîìå òîãî, 1 ðàç â íåäåëþ ïðîâîäèëàñü êîñìåòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ñ ïðèìåíåíèåì ôèòîýñòðîãåíîâ è ïîâåðõíîñòíûõ ïèëèíãîâ. Âñåãî 8 ïðîöåäóð.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëàñü ýëàñòè÷íîñòü êîæè, èñ÷åçëè ñòÿíóòîñòü, ñóõîñòü è øåëóøåíèå, îòìå÷åíî âûðàâíèâàíèå òîíà è ðåëüåôà êîæè, ðàçãëàæèâàíèå ìîðùèí. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñ ôèòîýñòðîãåíàìè îêàçûâàþò íà êîæó ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå è ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû æåíùèíàì, èñïûòûâàþùèì äåôèöèò ýñòðîãåíîâ â ñèëó âîçðàñòà (ìåíîïàóçà) èëè ïî äðóãèì ïðè÷èíàì. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÅÌÁÐÀÍÎÒÐÎÏÍÎÃÎ È ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÃÎ ÝÔÔÅÊÒΠÀÒÎÐÂÀÑÒÀÒÈÍÀ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÌ ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÎÌ Ñ ÄÈÑËÈÏÈÄÅÌÈßÌÈ Å.À.Ìåäâåäåâà, Ä.Ñ.Òêà÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí, àññ. Å.È.Ñåëåçí¸â Öåëü – èçó÷èòü èçìåíåíèÿ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ìåìáðàí ýðèòðîöèòîâ (Ý) è èõ àíòèîêñèäàíòíûõ ñâîéñòâ ïðè ëå÷åíèè àòîðâàñòàòèíîì áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 28 áîëüíûõ (1 ãðóïïà), ïåðåíåñøèõ Q-ÈÌ è ïîëó÷àâøèõ áàçîâóþ òåðàïèþ íèòðàòàìè, ìåòîïðîëîëîì, àñïèðèíîì â ñî÷åòàíèè ñ àòîðâàñòàòèíîì (À) â ñóòî÷íîé äîçå 20 ìã â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ. 26 ïàöèåíòîâ, òàêæå ïåðåíåñøèõ ÈÌ (2 ãðóïïà), ïðèíèìàëè òîëüêî áàçîâóþ òåðàïèþ. Â Ý îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà (ÕÑ), ôîñôîëèïèäîâ (ÔË), àêòèâíîñòü NaK-ÀÒÔàçû, àöåòèëõîëèíýñòåðàçû (ÀÕÝ), à òàêæå ìèêðîâÿçêîñòü ëèïèäíîãî áèñëîÿ (ÁË) è ïðèáåëêîâûõ ëèïèäîâ (ÏÁË). Àíòèîêñèäàíòíóþ

38

àêòèâíîñòü (ÀÎÀ) Ý îöåíèâàëè ïî ôåðìåíòàì – ñóïåðîêñèääèñìóòàçå (ÑÎÄ), êàòàëàçå (ÊÀÒ), ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçå (ÃÏÎ) è êîíöåíòðàöèè âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà (ÂÃ). Ó âñåõ áîëüíûõ âûÿâëåíà äèñëèïèäåìèÿ IIa èëè IIb òèïà. Ðåçóëüòàòû. Ëå÷åíèå À íîðìàëèçîâàëî ëèïèäíûé ïðîôèëü ñûâîðîòêè êðîâè. Â Ý ñîäåðæàíèå ÕÑ ñíèæàëîñü íà 24% (p<0,05), ìèêðîâÿçêîñòü ËÁ è ÏÁË óìåíüøèëàñü ñîîòâåòñòâåííî íà 34% (p<0,01) è 23% (p<0,05), à àêòèâíîñòü NaKÀÒÔàçû è ÀÕÝ äîñòîâåðíî âîçðîñëè. Èçìåíåíèÿ ÀÎÀ Ý õàðàêòåðèçîâàëèñü ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ÊÀÒ íà 22% (p<0,05) è êîíöåíòðàöèè Âà íà 30% (p<0,01). Âî 2 ãðóïïå äîñòîâåðíî óâåëè÷èëàñü òîëüêî àêòèâíîñòü NaK-ÀÒÔàçû. Çàêëþ÷åíèå. Àòîðâàñòàòèí íà óðîâíå êëåòîê îáëàäàåò ïîëîæèòåëüíûì ìåìáðàíîòðîïíûì è àíòèîêñèäàíòíûì ýôôåêòàìè. Ïåðâûé âûðàæàåòñÿ â íîðìàëèçàöèè ñîîòíîøåíèÿ ÕÑ/ÔË, à òàêæå æèäêîñòíîêðèñòàëëè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìåìáðàí, âòîðîé – îáóñëîâëåí âîññòàíîâëåíèåì àêòèâíîñòè êàòàëàçû è ñîäåðæàíèÿ âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà. ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ ÃÈÏÎÒÅÍÇÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Å.Â.Ìåëüíèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ëû÷åâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ì.Êóòüêèí Öåëü ðàáîòû çàêëþ÷àëàñü â îïðåäåëåíèè ýôôåêòèâíîñòè ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íå ïðåâûøàþùåé ïåðâîé ñòàäèè. Îáñëåäîâàíû 46 ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò 48,2±3,1 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè Ïðè ïîñòóïëåíèè è íà ìîìåíò âûïèñêè íà îñíîâå çàðåãèñòðèðîâàííûõ âåëè÷èí àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) ðàññ÷èòûâàëèñü ñëåäóþùèå ïðîèçâîäíûå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè: âåãåòàòèâíûé ïîêàçàòåëü (ÂÏÊ), ôîíîâîå ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå (ÔÑÄ) (Â.Ì.Êóòüêèí, 2003 ãã.). Âåëè÷èíà ÂÏÊ ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå: ÂÏÊ = 2ñ-2*(×ÑÑ/1ñåê-1)*ïóëüñîâîå ÀÄ/ÑÀÄ. Ó çäîðîâûõ íåòðåíèðîâàííûõ ëèö â ïîëîæåíèè ñèäÿ ýòîò ïîêàçàòåëü áëèçîê ê åäèíèöå, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ýéòîíèè. Çíà÷åíèå ÔÑÄ ó íîðìîòîíèêîâ íèæå 120 ìì ðò. ñò. â òå÷åíèå ñóòîê. ÔÑÄ = ÑÀÄ*(1ñåê-1/×ÑÑ) 0,5. Ïðîâîäèëàñü èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ñîñòàâèëè ïðè ïîñòóïëåíèè: ×ÑÑ – 1,33±0,03 ñåê-1, ÀÄ – 170,6±4,3/101,6±2,2 ìì ðò. ñò.; â äåíü âûïèñêè: ×ÑÑ – 1,24±0,02 ñåê-1, ÀÄ – 127,8±1,5/ 80,8±0,89 ìì ðò. ñò. Ñîîòâåòñòâåííî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ÔÑÄ äîñòîâåðíî óìåíüøèëèñü ñî 148,6±3,6 äî 115,4±1,51 (ð<0,001), ÂÏÊ ñ 1,45±0,08 äî 1,15±0,06 (ð<0,002). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ó áîëüíûõ ñíèçèëàñü ïðåññîðíàÿ íàãðóçêà è óìåíüøèëàñü ñòåïåíü àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíèå ïðèâåäåííûõ ïðîèçâîäíûõ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü âûáîð àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ è îáúåêòèâíî îöåíèâàòü ýôôåêòèâíîñòü ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè. ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÅÐÄÖÀ È ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ ÑÎÑÓÄΠÊ.À.Ìèõàëåâ, Å.Ï.Òêà÷ Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ò.ß.×óðñèíà Àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ (ÀÏÌÑ) ó áîëüíûõ ÈÁÑ ïðîÿâëåíèå ãåíåðàëèçèðîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà, ïðè êîòîðîì íàðóøàþòñÿ ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé âëèÿíèÿ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà, àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà êðîâè íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýðèòðîöèòîâ (ÔÝ) ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ÀÏÌÑ. Îáñëåäîâàíû 69 áîëüíûõ ÈÁÑ, ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé II–III ÔÊ, ÑÍ II ÔÊ áåç ÀÏÌÑ (ãðóïïà À, n=34 (49,3%) è ñ ÀÏÌÑ (ãðóïïà Â, n=35 (50,7%). Èññëåäîâàíû íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà, ôèáðèíîëèçà, ÔÝ – èíäåêñ äåôîðìèðóåìîñòè (ÈÄ) è ïåðîêñèäíàÿ ðåçèñòåíòíîñòü (ÏÐ) ýðèòðîöèòîâ, âÿçêîñòü ýðèòðîöèòàðíîé ñóñïåíçèè (ÂÝ). Àíòèîêñèäàíòíûé ïîòåíöèàë êðîâè îïðåäåëÿëè ïî óðîâíþ âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà (ÂÃ), àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíçàâèñèìûõ ôåðìåíòîâ, ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ). ÀÏÌÑ âåðèôèöèðîâàëîñü äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Äàííûå îáðàáàòûâàëèñü ñ ïîìîùüþ ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà.  ãðóïïàõ À è  îáùèìè ôàêòîðàìè,

âëèÿþùèìè íà ÂÝ, áûëè àêòèâíîñòü ãëóòàòèîíðåäóêòàçû (ÃÐ) è óðîâåíü ÕIII ôàêòîðà ñâåðòûâàíèÿ (ÕIII); íà ÏÐ – óðîâåíü ÂÃ. Îáùèå ôàêòîðû â îáåèõ ãðóïïàõ, âëèÿþùèå íà ÈÄ, íå áûëè âûÿâëåíû.  ãðóïïå À íà ÏÐ âëèÿíèå äîïîëíèòåëüíî îêàçûâàëà àêòèâíîñòü ÃÐ.  ãðóïïå  íà ÈÄ âëèÿëè óðîâåíü ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà, ôèáðèíîãåíà, âåëè÷èíà íåôåðìåíòàòèâíîé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ÍÔÀ); íà ÂÝ – óðîâåíü àíòèòðîìáèíà III; íà ÏÐ – àêòèâíîñòü ãëóòàòèîíòðàíñôåðàçû, ÑÎÄ, ÍÔÀ, âåëè÷èíû ëèçèñà àçîàëüáóìèíà, àçîêîëà, óðîâåíü XIII. Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ïðèñîåäèíåíèåì ÀÏÌÑ âîçðàñòàåò âëèÿíèå íåêîòîðûõ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà è àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà êðîâè íà ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà ýðèòðîöèòîâ. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÈÍÄÅÊÑÀ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ SLEDAI  ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÊÐÀÑÍÎÉ ÂÎË×ÀÍÊÎÉ Å.Á.Ìîñêâèíà, Í.Â.Ñìèðíîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Í.Í.Âåçèêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. È.Ì.Ìàðóñåíêî  ìèðîâîé ðåâìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå èíäåêñ Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïîäñ÷åò áàëëîâ â çàâèñèìîñòè îò ïðîÿâëåíèé áîëåçíè, ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòûì äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé (ÑÊÂ). Îäíàêî â óñëîâèÿõ Êàðåëèè äàííûé èíäåêñ ïðàêòè÷åñêè íå èñïîëüçóåòñÿ, âåðîÿòíî, â ñâÿçè ñ îïðåäåëåííîé òðóäîåìêîñòüþ. Öåëüþ ðàáîòû áûëà îöåíêà çíà÷èìîñòè îïðåäåëåíèÿ èíäåêñà SLEDAI ó áîëüíûõ ÑÊÂ. Ìàòåðèàëû è ðåçóëüòàòû. Èññëåäîâàíû 90 áîëüíûõ (80 æåíùèí è 10 ìóæ÷èí) ñ äèàãíîçîì ÑÊÂ, óñòàíîâëåííûì íà îñíîâàíèè êðèòåðèåâ Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè ðåâìàòîëîãîâ (ACR), íàõîäèâøèõñÿ â ðåâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû â 2001– 2006 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 35,5±0,99 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ äîñòàòî÷íûì íàáîðîì êðèòåðèåâ ACR èíäåêñ SLEDAI â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèë 14,15±7,44, à ñðåäè áîëüíûõ, èìåâøèõ ìåíåå 4 êðèòåðèåâ, – 9,19±4,37. Âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ èíäåêñà SLEDAI ñ âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÑÊÂ: îñòðîå – 26,25±6,34, ïîäîñòðîå – 12,64±6,67 è õðîíè÷åñêîå – 8,35±3,79. Ñðåäè 36 ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê èíäåêñ SLEDAI ñîñòàâèë 14,2±7,25 áàëëîâ, ñðåäè 19 ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû – 17,8±7,12 è ó 18 áîëüíûõ ñ âòîðè÷íûì

39


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì – 12,2±7,13. Äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÊ ó èññëåäóåìûõ áîëüíûõ â 89% ñëó÷àåâ ïðèìåíÿëè ãëþêîêîðòèêîèäû â äîçå íå ìåíåå 40 ìã/ñóò. â ïåðåñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí, â 20 ñëó÷àÿõ â ñî÷åòàíèè ñ àçàòèîïðèíîì è â 14 – ñ öèêëîôîñôàìèäîì. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ áûëà äîñòèãíóòà ó 29 áîëüíûõ è èíäåêñ SLEDAI ñíèçèëñÿ äî 9,57±5,52. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå èíäåêñà SLEDAI ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ÑÊ â äèíàìèêå, èíäåêñ êîððåëèðóåò ñ âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÑÊÂ, íàëè÷èåì æèçíåííî âàæíûõ ïîðàæåíèé è äîñòèæåíèåì ðåìèññèè. ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÄÈÀÑÒÎËÈ×ÅÑÊÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ Å.Å.Ìÿñîåäîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå (ÐÀ). Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ó 38 áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 39,9±1,8 ëåò) áåç ñîïóòñòâóþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, êàðäèàëüíûõ æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è 24 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö (ñðåäíèé âîçðàñò 41,7±1,7 ëåò) (êîíòðîëü) âûïîëíÿëàñü ÝõîÊà ñ îöåíêîé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ. Äàííûå îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. Äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ (ÄÄ) 1 òèïà ïðè ÐÀ âñòðå÷àëàñü â 2,7 ðàçà ÷àùå, ÷åì â êîíòðîëå (p<0,05). Åå ÷àñòîòà ïðè ÐÀ â 1,7 ðàçà âûøå â ñëó÷àå íàëè÷èÿ êëàïàííûõ íàðóøåíèé, ÷åì áåç òàêîâûõ (p<0,05). Ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ ÐÀ è ÄÄ è âñåõ ëèö ãðóïïû êîíòðîëÿ, èìåþùèõ ÄÄ, îíà ïðîÿâëÿëàñü óäëèíåíèåì âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîãî ðàññëàáëåíèÿ ËÆ (ÂÈÂÐ), ó òðåòè áîëüíûõ ÐÀ, èìåþùèõ ÄÄ, óäëèíåíèå ÂÈÂÐ ñî÷åòàëîñü ñ íàðóøåííûì ñîîòíîøåíèåì ïèêîâ Å/À.  ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ÐÀ ÄÄ ñî÷åòàëàñü ñ ãèïåðòðîôèåé ËÆ (ÃËÆ), â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ – ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êëàïàíîâ èëè óïëîòíåíèåì ñòåíîê àîðòû. ÄÄ ïðè ÐÀ êîððåëèðîâàëà ñ âîçðàñòîì (r=0,45, p<0,05), èíäåêñîì DAS28 (r=0,40, p<0,05), óðîâíåì ãàììàãëîáóëèíà (r=0,67, p<0,05). Óðîâåíü ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà ïðè ÐÀ êîððåëèðîâàë ñ àìïëèòóäîé ïèêà À (r=0,60, p<0,05); ïðèåì ïðåäíèçîëîíà – ñ ìåíüøåé ÷àñòîòîé ÄÄ (r=-0,36, p<0,05). Õîòÿ ôðàêöèÿ âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ ó âñåõ áîëüíûõ ÐÀ áûëà áîëüøå 60%, ïðè ÐÀ è ÄÄ Ô áûëà íèæå,

40

÷åì ïðè ÐÀ áåç ÄÄ (p<0,05) è êîððåëèðîâàëà ñ àìïëèòóäîé ïèêà Å (r=0,58, p<0,05), ñîîòíîøåíèåì Å/À (r=0,55, p<0,05). Âûâîäû. Áîëåå ïîëîâèíû áîëüíûõ ÐÀ èìååò êëèíè÷åñêè ëàòåíòíóþ, àññîöèèðîâàííóþ ñ ÐÀ è åãî àêòèâíîñòüþ ÄÄ ËÆ 1 òèïà ñ òåíäåíöèåé ê ñíèæåíèþ Ô ËÆ, ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü êîíòðîëÿ çà ôóíêöèåé ËÆ ïðè ÐÀ íà ôîíå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ÖÅÍÍÎÑÒÜ ×ÈÑËÀ ÖÈÐÊÓËÈÐÓÞÙÈÕ Â ÊÐÎÂÈ ÝÍÄÎÒÅËÈÎÖÈÒΠÊÀÊ ÌÀÐÊÅÐÀ ÍÅÁËÀÃÎÏÐÈßÒÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ È ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÕ ÑÎÁÛÒÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Ì.Ë.Íåìöîâ, È.Î.Äóáàñ Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê Íàðóøåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ýíäîòåëèÿ èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå è êëèíèêå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ). Ïðÿìûì ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ ÿâëÿþòñÿ öèðêóëèðóþùèå â êðîâè ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ). Öåëüþ ðàáîòû áûëî îïðåäåëåíèå ðîëè ÖÝÊ â ïðîãíîçèðîâàíèè îñëîæíåíèé ÀÃ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ Àà II ñòåïåíè (ñðåäíèé âîçðàñò 57±8,4 ëåò) è 30 çäîðîâûõ ÷åëîâåê (ñðåäíèé âîçðàñò 53,7±9 ëåò) ×èñëî ÖÝÊ îïðåäåëÿëè â íà÷àëå è êîíöå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ïî ìåòîäó Hladovec J. (1978).  òå÷åíèå 1,85±0,7 ëåò ïðè íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè Àà îöåíèâàëè ÷èñëî ñîáûòèé: íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà (ÈÌ), òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê (ÒÈÀ), èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòîâ, ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. Ðåçóëüòàòû. Çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé íå íàáëþäàëîñü âûøåíàçâàííûõ ñîáûòèé, à â ãðóïïå áîëüíûõ Àà – 6 ÒÈÀ, 22 èíñóëüòà, 75 íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé, 13 ÈÌ. Óìåðëî 22 ÷åëîâåêà (10%). Îáíàðóæåíû äîñòîâåðíûå ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèè ìåæäó óðîâíåì ÖÝÊ è ÷èñëîì ÒÈÀ, èíñóëüòîâ, ÈÌ è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ (âñå êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè Ñïèðìåíà r>0,3; p<0,01). Ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ ÷èñëà ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñîáûòèé ó áîëüíûõ ÀÃ, ñîñòàâëÿþò äëÿ ÈÌ – áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë (îòíîñèòåëüíûé ðèñê [ÎÐ] 9,5; 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë [ÄÈ] 1,8–51,5), äëÿ èíñóëüòîâ – áîëåå 133 êëåòîê/100 ìêë (ÎÐ 9,2; ÄÈ 2,5–32,9), äëÿ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ – áîëåå 128 êëåòîê/100 ìêë (ÎÐ 38,2; ÄÈ 3,4–427,6). Óñòàíîâëåíî, ÷òî âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ Àà (ìåòîä Kaplan-Meier) ïðè ÷èñëå ÖÝÊ â êîíöå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 128 êëåòîê/100 ìêë


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

áûëà äîñòîâåðíî íèæå. Çàêëþ÷åíèå. ×èñëî ÖÝÊ ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ èñõîäîâ ó áîëüíûõ ÀÃ. Îïðåäåëåíû ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. ÌÅÒÎÄ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÏÎÐÒÎÊÀÂÀËÜÍÎÃÎ ÑÁÐÎÑÀ ÊÐÎÂÈ ÏÎ ÌÈÊÐÎÑÔÅÐÀÌ ÀËÜÁÓÌÈÍÀ, ÌÅ×ÅÍÍÛÌ 99MÒÑ Ä.Â.Íåñòåðîâ, Ë.Ñ.Òèòîâà, Ò.Ñ.Òèòîâà Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.È.Àôàíàñüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ã.Íåñòåðîâ Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïîðòîêàâàëüíîãî ñáðîñà êðîâè (ÏÊÑÊ) ïî åñòåñòâåííûì è èñêóññòâåííûì àíàñòîìîçàì ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóò¸ì ðåãèñòðàöèè ðàñïðåäåëåíèÿ ìå÷åííûõ ðàäèîíóêëèäàìè ìèêðîýìáîëîâ, ââåä¸ííûõ â ñèñòåìó âîðîòíîé âåíû, ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèìè (Á.Í.Äìèòðèåíêîâ è äð., 1982 ã.). Ïðè ðåàëèçàöèè äàííîãî ïîäõîäà íåâîçìîæíî êîððåêòíî îïðåäåëèòü ãðàíèöó ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèì íà ñöèíòèãðàììàõ. Ïðè ýòîì ñêîðîñòü ñ÷¸òà èìïóëüñîâ (ÑÑÈ) çàâèñèò îò èíäèâè-äóàëüíûõ ãåîìåòðè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îðãàíîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü ñîçäàíèå íîâîãî ìåòîäà êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ÏÊÑÊ, ëèø¸ííîãî ýòèõ íåäîñòàòêîâ. Âíà÷àëå ìû ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå ïî òðàäèöèîííîé ìåòîäèêå, âêëþ÷àâøåé ñöèíòèãðàôèþ ïå÷åíè è ë¸ãêèõ ïîñëå âíóòðèñåëåç¸íî÷íîãî ââåäåíèÿ ìèêðîñôåð àëüáóìèíà, ìå÷åííûõ 99mÒñ (99mÒñ ÌÑÀ). Çàòåì, íå ìåíÿÿ ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî, äîïîëíèòåëüíî ââîäèëèñü 99mÒñ ÌÑÀ â êóáèòàëüíóþ âåíó è ïðîâîäèëàñü ïîâòîðíàÿ ñöèíòèãðàôèÿ òåõ æå îáëàñòåé. ÑÑÈ íàä ïðîèçâîëüíî âûáðàííûì ó÷àñòêîì ëåãêîãî â îòäàëåíèè îò ïðîåêöèè ïå÷åíè îïðåäåëÿëè ïîñëå ïåðâîé è âòîðîé ñöèíòèãðàôèè. Çíà÷åíèå ÑÑÈ ñ ó÷¸òîì ôîíà ïîñëå ââåäåíèÿ 99mÒñ ÌÑÀ â êóáèòàëüíóþ âåíó ïðèíèìàëè çà 100% ÏÊÑÊ, òîãäà îòíîøåíèå ÑÑÈ ïðè ïåðâîé ñöèíòèãðàôèè ê ÑÑÈ ïðè âòîðîé ñöèíòèãðàôèè îòðàæàëî ÏÊÑÊ ó äàííîãî ïàöèåíòà. Äëÿ ñðàâíåíèÿ ïðåäëàãàåìîãî ìåòîäà ñ òðàäèöèîííûì 10 âðà÷àì-ðàäèîëîãàì áûëî ïðåäëîæåíî îïðåäåëèòü ÏÊÑÊ ó 11 ïàöèåíòîâ äâóìÿ ñïîñîáàìè. Âàðèàáåëüíîñòü îöåíêè ÏÊÑÊ ïðîâîäèëàñü ïî êðèòåðèþ Ôèøåðà. Ïîñêîëüêó äèñïåðñèÿ îöåíîê ÏÊÑÊ ïî òðàäèöèîííîìó ìåòîäó áûëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áîëüøå äèñïåðñèè ðåçóëüòàòîâ ïî ïðåäëàãàåìîìó

ìåòîäó, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðåäëîæåííûé ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ ÏÊÑÊ ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò òåñò Äìèòðèåíêîâà è ñîàâò. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÈÇÓ×ÅÍÈß ÑÓÒÎ×ÍÎÉ ÄÈÍÀÌÈÊÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÆÅÑÒÊÎÑÒÈ ÏÓÒÅÌ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß À.Å.Íîñîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Å.À.Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ, ê.ì.í. äîö. À.Â.Àãàôîíîâ Öåëü ðàáîòû – ïðèìåíåíèå íîâîãî ïîäõîäà ê àíàëèçó äàííûõ ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÌÀÄ) äëÿ âûÿâëåíèÿ ó áîëüíûõ Àà ïîâûøåíèÿ æ¸ñòêîñòè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà è èçó÷åíèÿ åå äèíàìèêè â òå÷åíèå ñóòîê. Áûëè îáñëåäîâàíû 62 ïàöèåíòà. Ïàöèåíòû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû: ïàöèåíòû ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è íîðìîòåíçèåé. Ñïåöèàëüíîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðåäñòàâëåíî ÌÀÄ, êîòîðîå ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ìîíèòîðà BPLAB, ïðîèçâîäÿùåãî ñóòî÷íóþ ðåãèñòðàöèþ ÀÄ îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì. Ïðè àíàëèçå îñöèëëîãðàìì ïî ìåòîäó T.J.Brinton îïðåäåëÿëè ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: ìîùíîñòü ïóëüñîâîãî ÀÄ (dP/ dTïàä), âðåìåííîé èíòåðâàë ìåæäó ýêñòðåìóìàìè ïåðâîé ïðîèçâîäíîé (Tpp). Ñîãëàñíî ðàíåå îïóáëèêîâàííûì äàííûì, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êîìïëàéýíñ (ïîäàòëèâîñòü) àðòåðèé îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëåí dP/ dTïàä è Òðð, à ÎÏÑÑ ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî dP/dTïàä è Òðð. Àíàëèçèðîâàëè ðàçëè÷èÿ óêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé ìåæäó ãðóïïîé ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé è áåç íåå, à òàêæå èõ ñóòî÷íóþ äèíàìèêó. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è íîðìîòåíçèåé çíà÷èìî ðàçëè÷àëèñü ïî êðèòåðèþ dP/ dTïàä 9,66±0,33 ìì ðò.ñò./ñ è 7,98±0,42 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05) ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè àíàëèçå ñóòî÷íîé äèíàìèêè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîäàòëèâîñòü àðòåðèé, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïàðàìåòðîì dP/dTïàä çàâèñèò îò âðåìåíè ñóòîê â îáåèõ ãðóïïàõ.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ íîðìîòåíçèåé 8,34±0,52 ìì ðò.ñò./ñ è 6,61±0,43 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05), â ãðóïïå ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé 9,98±;0,41 ìì ðò.ñò./ñ è 8,35±0,39 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05) äíåì è íî÷üþ ñîîòâåòñòâåííî.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàíî, ÷òî æåñòêîñòü àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé. Ïîêàçàòåëè ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ àðòå-ðèàëüíîé æåñòêîñòè â äèíàìèêå â òå÷åíèå ñóòîê.

41


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÉ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ À.Â.Íóìåðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòàõàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.È.Áîðèñîâà Íåáëàãîïðèÿòíàÿ ñèòóàöèÿ ïî òóáåðêóëåçó â ÐÔ îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ðàáîòû. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü òå÷åíèå ãåíåðàëèçîâàííîãî òóáåðêóëåçà ó âçðîñëûõ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ 21 áîëüíîãî ãåíåðàëèçîâàííûì òóáåðêóëåçîì â âîçðàñòå îò 20 äî 77 ëåò, â ò.÷. 17 ìóæ÷èí è 4 æåíùèí, âûÿâëåííûõ â ÏÒÊÄ ¹ 4 ã. Ìîñêâû â òå÷åíèå 2001–2005 ãã. Ó âñåõ áîëüíûõ çàðåãèñòðèðîâàíî ïîðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ó 47,6% áîëüíûõ óñòàíîâëåíà äèññåìèíèðîâàííàÿ ôîðìà òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, â ò.÷., ó 33,3% – ìèëèàðíàÿ. Ó 90% áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû òóáåðêóëåç ëåãêèõ ñî÷åòàëñÿ ñ äâóìÿ-òðåìÿ âíåëåãî÷íûìè ëîêàëèçàöèÿìè ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîöåññà. 72,7% ýòèõ áîëüíûõ áûëè â âîçðàñòå äî 35 ëåò. Ó 8 áîëüíûõ (38,1%) âûÿâëåíû ëîêàëüíûå (1–2 ñåãìåíòà) ôîðìû âòîðè÷íîãî òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, êîòîðûå ó 87,5% ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëèñü ñ êàêîé-ëèáî åäèíñòâåííîé âíåëåãî÷íîé ëîêàëèçàöèåé. Ñðåäè íèõ 80% ñîñòàâèëè ëèöà ñòàðøå 69 ëåò. Èç âñåõ âíåëåãî÷íûõ ëîêàëèçàöèé ÷àùå âûÿâëÿëîñü ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ (28,6%) è àáäîìèíàëüíûõ (14,3%) ëèìôîóçëîâ, ïî÷åê (19,0%), ÖÍÑ (19,0%) – ìåíèíãîýíöåôàëèò. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà êîððåëÿöèÿ òÿæåñòè òå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî òóáåðêóëåçà ñ äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ è ìîëîäûì âîçðàñòîì áîëüíûõ. ÌÈÍÅÐÀËÜÍÀß ÏËÎÒÍÎÑÒÜ ÊÎÑÒÅÉ ÑÊÅËÅÒÀ ÏÐÈ ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈÈ ÏÐÎÑÒÀÒÛ Ï.Ë.Ïàäåðèí ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð «Âîññòàíîâèòåëüíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» èì. àêàä. Ã.À.Èëèçàðîâà Ðîñçäðàâà» Ëàáîðàòîðèÿ ðàäèîíóêëèäíîé äèàãíîñòèêè Çàâ. ëàáîðàòîðèåé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ñâåøíèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ñâåøíèêîâ Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðîñòàòû ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé. Èçó÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ïðîâîäèëè ìåòîäîì ðàäèîíóêëèäíîé ðåíîñöèíòèãðàôèè. Èññëåäîâàíèÿ

42

âûïîëíÿëè íà ýìèññèîííîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå ôèðìû «Siemens» ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà – ïåíòàòåõà, ìå÷åííîãî 99mÒc. Ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü êîñòåé ñêåëåòà îïðåäåëÿëè íà ðåíòãåíîâñêîì äâóõýíåðãåòè÷åñêîì êîñòíîì äåíñèòîìåòðå ôèðìû «General Electric Medical Systems/Lunar» (ÑØÀ). Îáñëåäîâàíû 50 ïàöèåíòîâ ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû. Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ îòìå÷àëèñü îáñòðóêòèâíûå ñèìïòîìû (çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, âÿëàÿ ñòðóÿ ìî÷è, ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ). Ó 80% ïàöèåíòîâ áûëî óâåëè÷åíèå âðåìåíè ïîëóâûâåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà, â òî âðåìÿ êàê óäëèíåíèå âðåìåíè ìàêñèìàëüíîãî íàêîïëåíèÿ (Ò ìàõ) ëèøü ó 45%. Ó 12% îáñëåäóåìûõ ôóíêöèÿ ïî÷åê áûëà íàðóøåíà çà ñ÷åò îáåèõ ôàç. Íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê íàáëþäàëàñü ó 8%. Ïî äàííûì êîñòíîé äåíñèòîìåòðèè ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòåé ñêåëåòà ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû ñ íàðóøåíèåì óðîäèíàìèêè, ñîñòàâëÿëà 1,170±0,063 ã/ñì2, ÷òî íà 10,7% ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé (1,256±0,082 ã/ñì 2; ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì, ñäåëàííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî óâåëè÷åííàÿ çà ñ÷åò äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðîñòàòà, ïðåïÿòñòâóÿ íîðìàëüíîìó îòòîêó ìî÷è, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ íàðóøåíèé ôóíêöèè ïî÷åê, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ñêàçûâàåòñÿ íà ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòåé ñêåëåòà ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ äàííûì çàáîëåâàíèåì. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÝËÅÊÒÐÎÍÅÉÐÎÌÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ À.Â.Ïåòðîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåâðîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà Êëåùåâîé ýíöåôàëèò (ÊÝ) – âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå çíà÷èìîé â ñâÿçè ñ åå ïîâñåìåñòíûì è íåóêëîííûì ðîñòîì â ïîñëåäíèå ãîäû. Ïî Ðåñïóáëèêå Êàðåëèÿ íàáëþäàåòñÿ ðîñò ñëó÷àåâ ÊÝ, ñ ìàêñèìàëüíîé çàáîëåâàåìîñòüþ 15,3 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ â 2003 ãîäó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêèõ (ÝÍÌÃ) ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò – 47,7 ëåò), ëå÷èâøèõñÿ â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã. Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ìóæ÷èí è 8 æåíùèí. Ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà â 42,9% ñëó÷àåâ, ìåíèíãåàëüíàÿ – â 25,7% ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ – â 31,4% – èç íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Âñåì áîëüíûì áûëè ïðîâåäåíû ñòàíäàðòíûå ñòèìóëÿöèîííûå ìåòîäèêè ÝÍÌÃ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîëíû â 14,3% ñëó÷àåâ äèàãíîñòèðîâàíî ïîðàæåíèå àêñîíîâ äâèãàòåëüíûõ íåðâîâ, â 17,1% ñëó÷àåâ – ïîðàæåíèå àêñîíîâ ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ.  74,3% ñëó÷àåâ âûÿâëåíî ñíèæåíèå àìïëèòóäû («À») Ì-îòâåòà. Ïðè èññëåäîâàíèè ðåçèäóàëüíîé ëàòåíòíîñòè âûÿâëåíî åå óäëèíåíèå â 28,6% ñëó÷àåâ. Ïðè èññëåäîâàíèè ïàðàìåòðîâ F-âîëíû âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: â 71,4% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå õðîíîäèñïåðñèè, â 8,6% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå «À» F-âîëíû, â 34,3% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå ñîîòíîøåíèÿ «À» F-âîëíû ê «À» Ì-îòâåòà, â 37,1% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî áëîêîâ, â 74,3% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîâòîðíûõ âîëí, â 17,1% ñëó÷àåâ – ãèãàíòñêèå âîëíû. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå ÝÍÌà èññëåäîâàíèå, âûÿâèëî ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîìîòîðíîãî àïïàðàòà, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ìîòîíåéðîíîâ ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ. ÀÍÀËÈÇ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÏÈÙÅÂÎÄÀ Î.Ì.Ïîëÿêîâà, Ì.Â.Ïîëÿêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñäðàâà» Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Øòèëü Êàôåäðà òåðàïèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ Çàâ. êàôåäðîé – äîöåíò Â.À.Áàòàëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.À.Øòèëü Îòáîð ïàöèåíòîâ íà îïåðàöèþ Ëüþèñà, ñ ó÷¸òîì ïðåäïîëàãàåìîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãíîç öåëîãî ðÿäà ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ èñõîäíîå íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì ñ ïîñëåäóþùåé âûðàáîòêîé òàêòèêè âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Îáñëåäîâàíû 107 ïàöèåíòîâ ðàêîì ïèùåâîäà (95 ìóæ÷èí (89,7%) è 12 æåíùèí (10,3%)) â âîçðàñòå îò 26 äî 71 ãîäà. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. Àíàëèç ýëåêòðîêàðäèîãðàìì è êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà

ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàë çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ÑÑÑ ó ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûìè íàðóøåíèÿìè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà (64,3%), â ñðàâíåíèè ñ ëèöàìè, íå èìåâøèìè èçìåíåíèé ÝÊà äî îïåðàöèè (23,2%), è íàëè÷èåì âîçíèêøåé äî îïåðàöèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè II è âûøå ñòàäèè (59,4%), ïðè ñðàâíåíèè ñ áîëüíûìè áåç íå¸ (24,3%). Êðîìå òîãî, îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé îêàçàëà äëèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà: â ãðóïïå áîëüíûõ ñ îñëîæíåíèÿìè îíà ñîñòàâèëà 5,0±0,2 ÷àñà, à ó áîëüíûõ áåç îñëîæíåíèé – 4,0±0,2 ÷àñà. Òàêèì îáðàçîì, íåêîòîðûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì äîñòîâåðíî ïîâûøàþò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ðàêîì ïèùåâîäà. ÎÖÅÍÊÀ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ È ÊÀÐÄÈÎÂÀÑÊÓËßÐÍÎÉ ÐÅÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ ÍÀ ÐÀÁÎ×ÅÌ ÌÅÑÒÅ È ÁÎËÜÍÛÕ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ À.À.Ïîïîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà Ïðèçíàíèåì ðîëè ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ãèïåðòåíçèâíûõ ðåàêöèé ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå ñòðåññ-èíäóöèðîâàííîé ãèïåðòîíèè è åå âàðèàíòà – ãèïåðòîíèè íà ðàáî÷åì ìåñòå (ÃÐÌ). Ïðîôåññèè ìàøèíèñòà è ïîìîùíèêà ìàøèíèñòà ñâÿçàíû ñ ïîñòîÿííûì ïñèõîýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü âåãåòàòèâíóþ è êàðäèîâàñêóëÿðíóþ ðåàêòèâíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÐÌ è áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÃÁ). Îáñëåäîâàíû 50 ìóæ÷èí ñ ÃÁ I– IIñòåïåíè,âíåóõóäøåíèÿ;1ãðóïïà(30÷åëîâåê)–ðàáîòíèêè ëîêîìîòèâíûõ áðèãàä, 2 ãðóïïà (20 ÷åëîâåê) – ñ íèçêèì óðîâíåì ñòðåññà íà ðàáî÷åì ìåñòå. Ñðåäíèé âîçðàñò 42,8±8,2 ëåò; ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÃÁ íå áîëåå 5 ëåò. Äëÿ îöåíêè èñïîëüçîâàëèñü õîëîäîâàÿ ïðîáà è ïðîáà ñ ÷òåíèåì íåçíàêîìîãî òåêñòà. Äëÿ ðàñ÷åòà íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé äàííûõ ïðîá îáñëåäîâàíà ãðóïïà çäîðîâûõ ëèö èç 30 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 40,6±7,1 ëåò. Ïðè ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå ïðèìåíÿëè êðèòåðèè Ñòüþäåíòà è ðàíãîâîé êîððåëÿöèè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè: çäîðîâûå ëþäè è ïàöèåíòû ñ ÃÁ îäèíàêîâî ðåàãèðóþò íà ñòðåññîâûå âîçäåéñòâèÿ ïîñðåäñòâàì ïðîá ïîâûøåíèåì ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ) è

43


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÄÀÄ). Ó áîëüíûõ ñ ÃÐÌ â îòâåò íà òåñò «÷òåíèå íåçíàêîìîãî òåêñòà» ïðèðîñò ÑÀÄ áûë áîëüøèì íà 58,5% (p<0,05) ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè è áîëüíûìè ÃÁ. Ïðè ïðîâåäåíèè õîëîäîâîé ïðîáû ó áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííîé ïî ÃÁ íàñëåäñòâåííîñòüþ ïðèðîñò ÑÀÄ ñîñòàâèë 18,5±2,2 ìì ðò.ñò., çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ñîñòàâèëî 11,9±2,4 ìì ðò.ñò. Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóåò àññîöèàöèÿ ïîâûøåííîé êàðäèîâàñêóëÿðíîé ðåàêòèâíîñòè ïðè õîëîäîâîé ïðîáå ó ëèö ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ÃÁ. Ïðîâåäåíèå ñòðåññ-òåñòîâ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà íàëè÷èÿ ÃÐÌ ó áîëüíûõ ÃÁ. ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈÈ, ÑÎÊÐÀÒÈÌÎÑÒÈ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÉ ÌÈÒÐÀËÜÍÎ-ÀÎÐÒÀËÜÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Å.Â.Ïîïîâà, À.Â.Ïîïîâà Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹ 2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñâèíöèöêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.È.Áóëüäà Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé ìîðôîìåòðèè, ãåìîäèíàìèêè, ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ó áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÑÌÀÍ) ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  Èíñòèòóòå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì. Í.Ì.Àìîñîâà ÀÌÍ Óêðàèíû íàáëþäàëèñü 236 ïàöèåíòîâ ñ ÑÌÀÍ. Ñðåäíèé âîçðàñò îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë â äàííîé ãðóïïå 42,8±9,6 ëåò. Æåíùèí áûëî 101 (40,5%), à ìóæ÷èí – 135 (59,5%) ÷åëîâåê. Ïàöèåíòû íàõîäèëèñü â ñëåäóþùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ êëàññàõ (ïî Íüþ-Éîðêñêîé êëàññèôèêàöèè): I êëàññ – 6 (2,7%), III êëàññ – 38 (16,8%), IV êëàññ – 192 (81,3%) ïàöèåíòà. Àíàëèç èçìåíåíèé ïðîâîäèëñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ ýõîêàðäèîãðàôèè. Ïðîãðåññèðîâàíèå ÑÌÀÍ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ïîëîñòè ËÆ ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåì åãî ñèñòîëè÷åñêîé (ÑÆ) è äèàñòîëè÷åñêîé (ÄÆ) æåñòêîñòåé, ôðàêöèè âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ è óâåëè÷åíèåì åãî óäàðíîãî îáúåìà (ÓÎ), ìàññû (M/S). Ïðè óâåëè÷åíèè êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêîãî èíäåêñà (ÊÑÈ) áîëåå 100 ìë/ì2 âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åíî ñíèæåíèå Ô íèæå íîðìû. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ïðè ýòîì íàõîäèëèñü â IV ôóíêöèîíàëüíîì êëàññå. Ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü âåëè÷èíó ÊÑÈ 100 ìë/ì2 è áîëåå êàê îïðåäåëåííûé ðóáåæ ïðàêòè÷åñêè íåîáðàòèìûõ ìèîãåííûõ

44

èçìåíåíèé. Ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà ìàññû ËÆ íå ïðåâûøàëî âåëè÷èíó 420 ã/êâ.ì, â òî âðåìÿ êàê óâåëè÷åíèå ÊÑÈ ËÆ íàáëþäàëîñü äî âåëè÷èíû 180 ìë/êâ.ì, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ìèîãåííîé äèëàòàöèè. Ïîêàçàòåëè îáîèõ æåñòêîñòåé çíà÷èòåëüíî ñíèæàëèñü ïî ìåðå ïåðåõîäà ïàöèåíòîâ â IV êëàññ, à íèæíèìè ãðàíèöàìè ñíèæåíèÿ áûëè äëÿ ÑÆ=0,4, à äëÿ ÄÆ=0,009. Òàêèì îáðàçîì, íå òîëüêî ÔÂ, íî è ÄÆ, ËÆ ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè ñîñòîÿíèÿ ËÆ. Íàèáîëåå êðèòè÷åñêèìè âåëè÷èíàìè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ: KCO/S>100 ìë/êâ. ì, ÄÆ<0,03, ÑÆ<1,0 è ÔÂ<0,44. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÌÀÒÎÑÅÍÑÎÐÍÛÕ ÂÛÇÂÀÍÍÛÕ ÏÎÒÅÍÖÈÀËΠÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ À.Ñ.Ïðîêàçîâà, À.Â.Ïåòðîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåâðîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà  êîìïëåêñíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ êëåùåâûì ýíöåôàëèòîì (ÊÝ) ìàëî óäåëÿåòñÿ âíèìàíèÿ èçó÷åíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé íåðâíîé ñèñòåìû ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÑÑÂÏ). Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ÑÑÂÏ ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé â î ç ð à ñ ò – 47,7±15,5 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãîðîäà Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27 ìóæ÷èí (77,1%) è 8 æåíùèí (22,9%). Ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà – â 42,9% ñëó÷àåâ, ìåíèíãåàëüíàÿ ôîðìà – â 25,7% ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ ôîðìà – â 31,4% ñëó÷àåâ – èç íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ó âñåõ áîëüíûõ èññëåäîâàëèñü ÑÑÂÏ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå ïðè ñòèìóëÿöèè ñðåäèííîãî íåðâà. Ïðè èññëåäîâàíèè ëàòåíòíîñòåé îñíîâíûõ ïèêîâ âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè N9 – â 62,5% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè N13 – â 93,8% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè N20 – â 78,1% ñëó÷àåâ. Ïðè èññëåäîâàíèè îñíîâíûõ ìåæïèêîâûõ èíòåðâàëîâ âûÿâëåíî èõ óäëèíåíèå: N9–N13 – â 90,6% ñëó÷àåâ, N11–N13 – â 43,8% ñëó÷àåâ, N13–N20 – â 40,6% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ÑÑÂÏ âûÿâèëî äèñôóíêöèþ ïðîâåäåíèÿ íà óðîâíå ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ – íèæíèå îòäåëû ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ïî çàäíèì êîðåøêàì ñïèííîãî ìîçãà ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ. ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÍÈÇÊÎÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÃÎ ËÀÇÅÐÍÎÃÎ ÎÁËÓ×ÅÍÈß Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÂÛÑÎÊÎÉ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Í.Í.Ðàäæàáîâà, À.Õ.Ýøêóââàòîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ý.Í.Òàøêåíáàåâà Ïðåîäîëåíèå ðåôðàêòåðíîñòè ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÃ) ñâÿçàíî ñ äîïîëíèòåëüíûìè òðóäíîñòÿìè, ïîýòîìó èçó÷àþòñÿ íîâûå íåìåäèêàìåíòîçíûå ïîäõîäû ñ èñïîëüçîâàíèåì, â ÷àñòíîñòè, ëàçåðîòåðàïèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ïîïûòêà ïðèìåíåíèÿ ÍÈËÈ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ Àà ðåôðàêòåðíîé ê ãèïîòåíçèâíûì ïðåïàðàòàì. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè çà 2004–2006 ãã. Èç 584 áîëüíûõ â 2004 ãîäó ó 22 (3,8%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ðåôðàêòåðíîñòü ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, â 2005 ãîäó èç 683 áîëüíûõ – ó 29 (4,2%) ïàöèåíòîâ, â 2006 ãîäó èç 705 áîëüíûõ – ó 34 (4,8%). 85 áîëüíûõ áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âèäà ëå÷åíèÿ: áîëüíûå 1-îé ãðóïïû (41 ïàöèåíò) ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, 44 áîëüíûõ 2îé ãðóïïû ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ ïëþñ ÍÈËÈ. Ëàçåðîòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà ÀËÒ «ÂÎÑÒÎÊ» ñ äëèíîé âîëíû 0,63 íì è ìîùíîñòüþ 5–7 Âò ïðîèçâîäèëè ïî çîíàì: îáëàñòü ãîëîâû è øåè, êîëåííîãî ñóñòàâà, ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðåõ ñåàíñîâ ëàçåðîòåðàïèè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ (23–52,3%) íàáëþäàëîñü îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå êàê ñèñòîëè÷åñêîãî, òàê è äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ). Ê êîíöó ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû ÀÄ ñîñòàâèëî 132,6±3,4/81,5±2,3 ìì ðò. ñò., óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè íà ãëàçíîì äíå: óìåíüøèëèñü ïðèçíàêè íåéðîðåòèíîïàòèè, ÷òî âûðàçèëîñü â èñ÷åçíîâåíèè ãåìîððàãè÷åñêèõ è èøåìè÷åñêèõ î÷àãîâ â ñåò÷àòêå è óñòðàíåíèè ïðèçíàêîâ åå îòåêà. Ó 15 áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè íå âûÿâëÿëèñü, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé ñåãìåíòà ST è çóáöà T íà ÝÊÃ. Òàêèì îáðàçîì, ÍÈËÈ â êîìïëåêñå ñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÀÄ, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ìîæåò óëó÷øèòü òå÷åíèå è ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ ÀÃ, ðåôðàêòåðíîé ê òðàäèöèîííîìó ëå÷åíèþ.

ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎ-ÊÐÅÑÒÖÎÂÛÌÈ ÐÀÄÈÊÓËÎÏÀÒÈßÌÈ ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÎÃÎ ÃÅÍÅÇÀ Ð.Ì.Ðàäûê, Å.À.Àãàðêîâà Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Þ.Íèêîëåíêî Ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûå ðàäèêóëîïàòèè âåðòåáðîãåííîãî ãåíåçà çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé è îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîéñîâðåìåííîéíåâðîëîãèè.Öåëüþäàííîéðàáîòû ÿâèëñÿ àíàëèç äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè ðàäèêóëîïàòèÿìè çà ïîñëåäíèå 6 ëåò ïî äàííûì ìàòåðèàëîâ îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé (ÎÊÁÏÇ).  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 2890 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé øàõòåðîâ, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå íà áàçå ÎÊÁÏÇ. ×èñëî ñëó÷àåâ ïî ãîäàì: 2001 ã. – 248, 2002 ã. – 528, 2003 ã. – 614, 2004 ã. – 538, 2005 ã. – 439, 2006 ã. – 523 ñëó÷àÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ äàííîé ïàòîëîãèåé ñîñòàâëÿåò 49 ëåò. Ñðåäíèé ñòàæ – 22 ãîäà. Èç îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ðàäèêóëîïàòèÿìè çàáîëåâàíèå â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 2152 (74,46%), ñóáðåìèññèè ó 520 (17,99%), ðåãðåññà ó 187 (6,47%), ðåìèññèè ó 31 (1,08%) áîëüíîãî. Ðàñïðåäåëåíèå ïî ñèíäðîìàì ñëåäóþùåå: áîëåâîé â 2598, ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé â 2529, êîðåøêîâûé â 1500 ñëó÷àÿõ. Ïðè÷åì â 1229 (42,52%) ñëó÷àÿõ ïðèñóòñòâîâàëî 3 ñèíäðîìà, â 1438 (49,76%) 2 ñèíäðîìà, â 223 (7,72%) 1 ñèíäðîì. Îñíîâíóþ ìàññó áîëüíûõ ñîñòàâèëèðàáî÷èå îñíîâíûõñïåöèàëüíîñòåé(ïðîõîä÷èêè, çàáîéùèêè, ÃÐÎÇ, ãîðíûå ìàñòåðà, ãîðíûå ðàáî÷èå) – 2403 (83,15%), à âñïîìîãàòåëüíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêèé ïåðñîíàë – 487 (16,85%). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûìè ðàäèêóëîïàòèÿìè âåðòåáðîãåííîãî ãåíåçà ñðåäè ãîðíîðàáî÷èõ óãîëüíûõ øàõò, â îñíîâíîì çà ñ÷åò îñíîâíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. ÐÎËÜ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ Ì.Â.Ðîìàíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ñ.Ìàçóð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Âîëêîâ Öåëü. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ñóòî÷íîãî ïðîôèëÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì (ÏÃ) â ôàçå

45


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

äåêîìïåíñàöèè è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 53 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 5, æåíùèí – 48, ñðåäíèé âîçðàñò 54,2±1,08 ãîäà) ñ äåêîìïåíñèðîâàííûì Ïà è ñîïóòñòâóþùåé ÀÃ. Ñðåäíèé óðîâåíü òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) – 11,9±0,89 ìÌÅ/ë.  ãðóïïó êîíòðîëÿ âîøåë 41 áîëüíîé Àà (ñðåäíèé âîçðàñò 52,4±1,12 ãîäà), áåç ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàõîäÿùèõñÿ â ýóòèðåîèäíîì ñîñòîÿíèè (ñðåäíèé ÒÒà 1,2±0,48 ìÌÅ/ë). Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ â âèäå èíãèáèòîðîâ àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà è èíäàïàìèäà. Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Êàðäèîòåõíèêà-04». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÑÀÄ) íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àëñÿ è ñîîòâåòñòâîâàë öèôðàì íîðìîòîíèè. Óðîâåíü äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÄÀÄ) ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû áûë âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé (ñîîòâåòñòâåííî ÄÀÄ äí¸ì 91,2±1,71 è 84,3±1,47 ìì ðò. ñò., ð<0,05; ÄÀÄ íî÷üþ 84,3±1,97 è 78,2±1,84 ìì ðò. ñò., ð<0,05). Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ è ÄÀÄ ñîîòâåòñòâîâàëà íîðìå, â îñíîâíîé ãðóïïå ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ (9,2±1,12 ìì ðò. ñò.) è ÄÀÄ (8,6±1,38 ìì ðò. ñò.) áûëà íåäîñòàòî÷íîé (ð<0,01).  îáåèõ ãðóïïàõ îòìå÷àëàñü ïîâûøåííàÿ âàðèàáåëüíîñòü ÑÀÄ è ÄÀÄ â íî÷íûå ÷àñû. Çàêëþ÷åíèå. Áîëüíûå äåêîìïåíñèðîâàííûì Ïà íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè èìåþò áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ÄÀÄ â òå÷åíèå ñóòîê, íåäîñòàòî÷íóþ ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ è ÄÀÄ íî÷üþ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ñ Àà áåç òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 2 ÒÈÏÀ Å.Â.Ðóäåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ñ.Ìàçóð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Âîëêîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå êîíå÷íîãî êðîâîòîêà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) 2 òèïà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 37 áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà (ìóæ÷èíû, ñðåäíèé âîçðàñò 54,9±1,4 ëåò). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ 10,6±1,3 ëåò. Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íà àïïàðàòå «Ìèíèìàêñ-Äîïïëåð-Ê» è èøåìè÷åñêàÿ ïðîáà äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ýíäîòåëèàëüíîé

46

ôóíêöèè. Èñõîäíî è íà ôîíå ïðîáû èçìåðÿëèñü è ñðàâíèâàëèñü çíà÷åíèÿ ëèíåéíûõ ñêîðîñòíûõ ïîêàçàòåëåé: ñèñòîëè÷åñêîé ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vs, ñì/ñ), ñðåäíåé ñêîðîñòè çà ñðåäíèé öèêë êðîâîòîêà (Vm, ñì/ñ), äèàñòîëè÷åñêîé ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè (Vd, ñì/ñ), óñðåäíåííîé ñðåäíåé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vam, ñì/ñ). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 28 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 47,3±2,31 ëåò. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ëèíåéíûå ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè áûëè èñõîäíî âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà:Vs–13,5±0,71è9,7±0,44(p<0,001);Vm–9,3±0,71 è 6,1±0,37 (p<0,001); Vd – 6,4±0,41 è 3,6±0,39 (p<0,001); Vam – 1,4±0,22 è 0,4±0,08 (p<0,001) ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 1 ìèí ïîñëå èøåìè÷åñêîé ïðîáû îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ ïîêàçàòåëåé Vs ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö (14,6±0,71; p>0,05) è ó áîëüíûõ ÑÄ (10,6±0,74; p>0,05); p<0,001 ïî îòíîøåíèþ ê èñõîäíûì äàííûì. Íà 5 ìèíóòå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ñîñòàâèëè ñîîòâåòñòâåííî: Vs – 12,7±0,11 è 10,5±0,64 (p<0,001); Vm – 8,3±0,52 è 5,9±0,46 (p<0,01); Vd – 8,3±0,21 è 2,2±0,25 (p<0,001); Vam – 0,5±0,1 è 0,3±0,07 (p<0,01). Ïåðèîä ðåñòèòóöèè ó çäîðîâûõ ëèö ñîñòàâèë 5,0±0,11 ìèí, â ãðóïïå áîëüíûõ 8,3±0,39 ìèí; p<0,001. Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà ëèíåéíûå ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè â ïîêîå ñóùåñòâåííî ñíèæåíû, à âîññòàíîâëåíèå èõ çíà÷åíèé ïîñëå èøåìèè ïðîèñõîäèò áîëåå ìåäëåíî, ÷åì ó çäîðîâûõ ëèö. ÐÀÊ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ ÏÎ ÞÆÍÎ-ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Ô.À.Ñàáèðîâà Þæíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà îíêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – Î.Ê.Êóëàêååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – È.Ð.Þíóñìåòîâ Ïðîáëåìà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû âåñüìà àêòóàëüíà. Ó æåíùèí ñðåäè âñåõ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû ïîñëåäíèå 10–12 ëåò çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû â Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè. Ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû ïî íàøåé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 5 ëåò (ñ 2000 ïî 2004 ãã.). Çà ýòîò ïåðèîä âñåãî çàðåãèñòðèðîâàíî 919 áîëüíûõ. Ïî ãîäàì ÷èñëî áîëüíûõ è èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè ñîñòàâèëè: â 2000 ãîäó 168 ñëó÷àåâ (8,4‰) è ñîîòâåòñòâåííî â 2001 ãîäó – 198 (9,8‰), â 2002 ãîäó – 179 (8,8‰), â 2003 ãîäó – 148 (7,0‰) è â 2004 ãîäó – 226 (10,6‰), à çàáîëåâàåìîñòü â ãîðîäàõ (Øûìêåíòå, Ëåíãåðå) ïðåâûøàåò


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêèå ïîêàçàòåëè. Ó íàñ åùå âûñîê ïðîöåíò âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ â çàïóùåííîé ñòàäèè. Çà óêàçàííûå ãîäû òîëüêî â IV ñòàäèè ïðîöåññà âûÿâëåíî 9,4–23,2% áîëüíûõ, à åñëè ó÷åñòü, ÷òî ýòî âèçóàëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ è III ñòàäèÿ ñ÷èòàåòñÿ çàïóùåííîé, òî â ñðåäíåì çà 5 ëåò çàïóùåííàÿ ôîðìà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû âûÿâëåíà â 36,7% ñëó÷àåâ. Îòñþäà è îòìå÷àåòñÿ íèçêèé ïðîöåíò âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ. Òàê, îäíîãîäè÷íàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 7,1–11,9%, à ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü íå äîõîäèò è äî 50% è ñîñòàâëÿåò 37,1–44,2%. Òàêèì îáðàçîì, ó íàñ â Êàçàõñòàíå èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû òàêæå ðàñòóò è êîëåáëþòñÿ â ïðåäåëàõ 29,9, à ïî Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè 7,0–10,6‰ (ñàìàÿ íèçêàÿ ïî Êàçàõñòàíó è îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ó íàñ ïî÷òè â 2 ðàçà íèæå ñðåäíèõ ðåñïóáëèêàíñêèõ ïîêàçàòåëåé). ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËß RDV ÄËß ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÀÍÅÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ Â ÊËÈÍÈÊÅ ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ Î.Í.Ñàâè÷ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ï.Öàðåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.Ì.Çìà÷èíñêàÿ Áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå ôàêòîðîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ àíåìèè, äåëàåò î÷åíü âàæíîé ïðîáëåìó åå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ýðèòðîöèòîâ ïî ïîêàçàòåëþ RDV (ðàñïðåäåëåíèå ýðèòðîöèòîâ ïî îáüåìó) ïðè âåðèôèêàöèè àíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 205 ãåìîãðàìì è äàíà îöåíêà RDV: èç íèõ îñòðûé ëèìôîáëàñòíûé ëåéêîç (ÎËË) (n=57; RDV=17,1%), îñòðûé ìèåëîáëàñòíûé ëåéêîç (ÎÌË) (n=52; RDV=18,5%), õðîíè÷åñêèé ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç (ÕËË) (n=36; RDV=19,7%), õðîíè÷åñêèé ìèåëîöèòàðíûé ëåéêîç (ÕÌË) (n=74; RDV=19,9%), ïîëèôàêòîðíàÿ àíåìèÿ (n=22; RDV=23,8%). Ïðè âñåõ èçó÷àåìûõ â äàííîì èññëåäîâàíèè àíåìèÿõ îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ RDV, íî âìåñòå ñ òåì ñòåïåíü âûðàæåííîñòè àíèçîöèòîçà ïðè ÎËË ÿâèëàñü íàèìåíüøåé. Âûÿâëåíû ñòàñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëå RDV ìåæäó ñèìïòîìàòè÷åêèìè àíåìèÿìè è ëåéêîçàìè:ÕËË-ð=0,03; ÎÌË-ð=0,004; ÕÌË-ð=0,0007; ÎËË-ð=0,0000026. Îñîáî çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëå RDV âûÿâëåíû

ïðè ÎËË â ñðàíåíèè ñî âñåìè äðóãèìè èçó÷àåìûìè çàáîëåâàíèÿìè: ïîëèôàêòîðíàÿ àíåìèÿ-ð=0,0000026; ÕÌË-ð=0,0000033; ÕËË-ð=0,0007; ÎÌË-ð=0,02. Òàêèì îáðàçîì, â ñîìíèòåëüíûõ äèàãíîñòè÷åêèõ ñëó÷àÿõ â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå àíåìè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè íå ðåçêî âûðàæåííîé ãåòåðîãåííîñòè ïîïóëÿöèè ýðèòðîöèòîâ ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ó áîëüíîãî ãåìîáëàñòîçà, à ñðåäè çàáîëåâàíèé êîñòíîãî ìîçãà – íàëè÷èå îñòðîãî ëèìôîáëàñòíîãî ëåéêîçà. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü RDV ïðè âûÿâëåííûõ çàêîíîìåðíîñòÿõ ïðèîáðåòàåò îñîáóþ çíà÷èìîñòü, òàê êàê ýòîò ïîêàçàòåëü ÿâëÿåòñÿ êîëè÷åñòâåííûì, òî åñòü íå çàâèñèìûì îò ñóáüåêòèâíîãî ôàêòîðà. ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÄÈÀÌÅÒÐÀ ÀÑÒÐÎÖÈÒΠÏÎ ÑËÎßÌ ÊÎÐÛ ÏÎËß 10 ËÎÁÍÎÉ ÄÎËÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ  ÐÀÍÍÅÌ ÏÎÑÒÍÀÒÀËÜÍÎÌ ÎÍÒÎÃÅÍÅÇÅ Ô.Í.Càìàäîâ, Ä.È.Ñîäèêîâà, Õ.Ý.ßêóáîâà, Ì.Õ.Êàñûìõîäæàåâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè ñ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ê.Êàñûì-Õîäæàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ó.Ì.Ìèðøàðàïîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ äèàìåòðà àñòðîöèòîâ ïî ñëîÿì êîðû ïîëÿ 10 ëîáíîé äîëè ìîçãà,íà÷èíàÿ îò ïëîäîâ 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è äî êîíöà ðàííåãî äåòñòâà. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 36 ïðåïàðàòîâ ëåâîãî è ïðàâîãî ïîëóøàðèåâ (ËÏ è ÏÏ) ãîëîâíîãî ìîçãà ó ÷åëîâåêà. Ìåòîäû: àíàòîìè÷åñêîå ïðåïàðèðîâàíèå,ôèêñàöèÿ ìîçãà ïî Ñ.Á.Äçóãàåâîé (1975 ã.), íåéðîãèñòîëîãè÷åñêèé (îêðàñêà ïî Íèññëþ),öèòîìåòðèÿ ïî Ã.Ã.Àâòàíäèëîâó (1990 ã.), âàðèàöèîííî-ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïî Á.À.Íèêèòþêó (1985 ã.). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äèàìåòð àñòðîöèòîâ (ÄÀ) â I è II ñëîÿõ êîðû ïîëÿ 10 â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ (ÎÏ), íà÷èíàÿ ñ ïëîäà 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ, óâåëè÷èâàÿñü, ñòàíîâèòñÿ ê 3 ãîäàì (â I ñëîå ñïðàâà – îò 11,5±0,1 äî 13,1±0,2, ñëåâà îò 11,3±0,09 äî 13,1±0,1 ìêì; âî II ñëîå ñîîòâåòñòâåííî: îò 12,2±0,1 äî 13,1±0,2 è îò 11,7±0,2 äî 13,0±0,2 ìêì), â ïîñëåäóþùèõ âîçðàñòàõ, íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ. ÄÀ â ïîäñëîÿõ V1, V2 ÎÏ ó íîâîðîæäåííûõ íàèáîëüøèé (ñïðàâà â ïîäñëîå V1 – îò 12,1±0,2 äî 13,0±0,1, V2 – îò 12,0±0,2 äî 12,9±0,1, ñëåâà ñîîòâåòñòâåííî: îò 12,0±0,2 äî 13,4±0,1 è îò 12,1±0,2 äî 13,6±0,1 ìêì) è ýòè ïîêàçàòåëè ñïðàâà ñîõðàíÿþòñÿ äî êîíöà ïåðâîãî çðåëîãî âîçðàñòà,

47


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

à â ËÏ – íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàþòñÿ. Âûâîä: èíòåíñèâíûé ðîñò ÄÀ â I, II, IV, VI, VII ñëîÿõ êîðû ïîëÿ 10 ÎÏ ïðîèñõîäèò â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè è äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìóìà â I, II ñëîÿõ – ê 3 ãîäàì, à â III, IV, V, VI, VII – ïåðèîä íîâîðîæä¸ííîñòè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÉ ÊÀÐÒÈÍÛ ÏÎ×ÅÊ ÏÐÈ ÃËÏÑ Â ÐÀÇËÈ×ÍÛÅ ÏÅÐÈÎÄÛ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß Ä.Â.Ñàííèêîâ, À.Ñ.Ïàíüêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ýïèäåìèîëîãèè è èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ì.Â.Ñêà÷êîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ì.Â.Ñêà÷êîâ Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâèòü èçìåíåíèÿ ÓÇêàðòèíû ïî÷åê â ðàçíûå ñòàäèè ÃËÏÑ è ïðîàíàëèçèðîâàòü èõ êîððåëÿöèþ ñ êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèìè äàííûìè. Ïðîâåäåíî 978 ÓÇÈ ïî÷åê íà àïïàðàòàõ Diasonycs Synergy è Logic a100 ó 391 ïàöèåíòà ñ ÃËÏÑ.  ïåðâîì ïåðèîäå ó 295 ÷åë. (75,4%) – óìåðåííûå íåñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íåáîëüøîå óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (21–22 ìì), ïèðàìèäêè íà âåðõíåé ãðàíèöå íîðìû. Ïðè äîïïëåðîãðàôèè – ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (15–16 ñì/ ñåê) è ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå RI (0,6–0,7). Òàêèå èçìåíåíèÿ îïðåäåëÿëèñü ó 87 ÷åë. (29,5%) íà 1–2 äåíü áîëåçíè è ó 208 ÷åë. (70,5%) íà 4–5 äåíü áîëåçíè, ÷òî â ïîñëåäñòâèè ïðîÿâëÿëîñü áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì. Âî âòîðîì ïåðèîäå ó 371 áîëüíîãî (95,1%) îòìå÷àëèñü ÓÇ-èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ. Ó 119 ÷åë. (32%) – îïðå-äåëÿëîñü âûðàæåííîå óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (25–30 ìì), ðåçêîå ïîâûøåíèå åå ýõîãåííîñòè, ïèðàìèäêè äî 16–20 ìì, ðåçêîå ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (äî 4–5 ñì/ñåê), âîçðàñòàíèå RI (äî 0,9), ïîÿâëåíèå àíýõîãåííîé çîíû âîêðóã ïî÷êè (îòå÷íîé æèäêîñòè â ïàðàíåôðèè), ïîÿâëåíèå ïîëèñå-ðîçèòà, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî òÿæåëîìó òå÷åíèþ. Ó 252 áîëüíûõ (67,9%) – óìåðåííîå óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (23–24 ìì), ïèðàìèäêè 14– 15 ìì, ïàðåíõèìà ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, âîçìîæíî íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî àñöèòà, îäíîñòîðîííèé îòåê ïàðàíåôðèÿ (îáû÷íî ñïðàâà). Äîïïëåðîãðàôè÷åñêè ñíèæåííàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà – 8–9 ñì/ñåê, RI 0,7–0,8, ÷òî êëèíè÷åñêè ñîîòâåòñòâîâàëî ñðåäíåòÿæåëîìó òå÷åíèþ.  ïåðèîäå ïîëèóðèè íîðìàëèçàöèÿ ÓÇ-êàðòèíû ïî÷åê ïî ñðîêàì íå êîððåëèðîâàëà ñ êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî ÷åòêîå ñîîòâåòñòâèå ÓÇ-êàðòèíû ïî÷åê ïåðèîäàì è òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÃËÏÑ, ÷òî âàæíî äëÿ äèàãíîñòèêè, ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ áîëåçíè.

48

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÃÓËßÖÈÈ Ó ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÑÂÄ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÏÑÈÕÎÒÈÏÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊ È ÕÐÎÍÎÒÈÏÀ Å.Â.Ñàôîøêèíà, À.À.Õðèïóíîâà Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà òåðàïèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ä.Ïàñå÷íèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.Ã.Õðèïóíîâà Ñðåäè ëèö ìîëîäîãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè, âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì ýòî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü. Ñëîæíûé ïàòîãåíåç ýòèõ ðàññòðîéñòâ, èõ çàâèñèìîñòü îò êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçàöèè, òèïà ðåàãèðîâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÿâëåíèé ñóòî÷íîãî ïåðèîäèçìà íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíû è, íåñîìíåííî, òðåáóþò áîëüøåé äåòàëèçàöèè.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ñèíäðîìîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) ñ ó÷åòîì óðîâíÿ íåâðîòèçàöèè, òðåâîæíîñòè è õðîíîòèïà.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëî ó÷àñòèå 52 äîáðîâîëüöà (ñòóäåíòû 3 è 4 êóðñà ÑòÃÌÀ) îáîåãî ïîëà (30 æåíùèí è 22 ìóæ÷èíû) – â âîçðàñòå îò 18 äî 22 ëåò.  1-þ ãðóïïó âêëþ÷åíî 35 ÷åëîâåê ñ ïðåîáëàäàþùèì òîíóñîì ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ è óòðåííèì õðîíîòèïîì, âî 2-þ – 17 ÷åëîâåê ñ ïàðàñèìïàòèêîòîíèåé è âå÷åðíèì òèïîì ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó ëèö ñ ÑÂÄ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðåîáëàäàåò òîíóñ ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óòðåííèé õðîíîòèï. Ïðè ýòîì âûñîêèå ïîêàçàòåëè òðåâîæíîñòè è âûðàæåííûå íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îòìå÷åíû ó ïàðàñèìïàòèêîòîíèêîâ, èìåþùèõ âå÷åðíèé òèï ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðè ôîðìèðîâàíèè îòâåòíûõ ðåàêöèé íà ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, óìñòâåííîå è ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ó ýòèõ ñòóäåíòîâ èìåëà ìåñòî ïàòîëîãè÷åñêàÿ âåãåòàòèâíàÿ àêòèâàöèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èçó÷åíèè âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà è áîëüíîãî, è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü åãî ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, êîòîðûå îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Ñëåäîâàòåëüíî, ñíèæåíèå òðåâîæíîñòè, óðîâíÿ íåâðîòèçàöèè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò âîçìîæíî ñòü êîìïåíñàöèè òàêîãî ðîäà íàðóøåíèé åùå äî íà÷àëà ñòîéêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

ÐÅÒÐÎÑÏÅÊÒÈÂÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÄÅÁÞÒΠÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÎÃÎ ÀÐÒÐÈÒÀ Ë.Â.Ñèçîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Áàãèðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Áàãèðîâà  ñâÿçè ñ õðîíè÷åñêèì ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (ÐÀ), íåðåäêî ïðèâîäÿùèì ê èíâàëèäèçàöèè,ïðîáëåìàðàííåéäèàãíîñòèêèçàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç äåáþòîâ áîëåçíè ó ïàöèåíòîâ ñ äîñòîâåðíûì äèàãíîçîì ÐÀ. Áûëè îïðîøåíû 39 áîëüíûõ ÐÀ â âîçðàñòå îò 22 äî 73 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ïðåîáëàäàëè æåíùèíû (92,31%). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà 9,12±8,95 ãîäà. Äèàãíîç âåðèôèöèðîâàëñÿ ïî êðèòåðèÿìARA (1987). Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç äåáþòîâ ÐÀ ïîêàçàë, ÷òî íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèëîñü íà âîçðàñò 42,97±13,74 ãîäà. Ó 53,85% áîëüíûõ îíî áûëî îñòðûì, ó 46,15% – ïîñòåïåííûì. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ðàííèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ áûëè: ñèììåòðè÷íûé àðòðèò – ó 28 (71,79%), àðòðèò 3 è áîëåå ñóñòàâîâ – ó 27 (71,79%), àðòðèò ñóñòàâîâêèñòè–ó14(35,90%)è/èëèàðòðèòêðóïíûõñóñòàâîâ – ó 20 (51,28%) áîëüíûõ. ×àùå ïåðâûìè ñðåäè êðóïíûõ ñóñòàâîâ ïîðàæàëèñü êîëåííûå ñóñòàâû – ó 10 (25,64%) ïàöèåíòîâ, ðåæå â äåáþòå ñòðàäàëè ïëå÷åâûå – ó 5 (12,82%), ëîêòåâûå–ó6(15,38%),ãîëåíîñòîïíûåèïëå÷åâûåñóñòàâû – ó 5 (12,82%) áîëüíûõ. Íà÷àëî áîëåçíè ñ àðòðèòà ñóñòàâîâ ñòîï íàáëþäàëîñü â 6 (15,38%) ñëó÷àÿõ. Ó òàêîãî æå ÷èñëà ïàöèåíòîâ â íà÷àëå áîëåçíè áûë îòìå÷åí ñóáôåáðèëèòåò. Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü (30 ìèí è áîëåå) ïðèñóòñòâîâàëà ó 15 (38,46%) áîëüíûõ. Ïîâûøåíèå ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâáûëîâûÿâëåíîòîëüêîó11(28,21%),ïîÿâëåíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà – ó 10 (25,64%), ÐÔ – ó 5 (12,82%) áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì, ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç âûÿâèë, ÷òî âåäóùèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñèììåòðè÷íûé àðòðèò è ïîëèàðòðèò. Íà÷àëî ÐÀ ñ ìîíî- èëè îëèãîàðòðèòà êðóïíûõ ñóñòàâîâ, îòñóòñòâèå óòðåííåéñêîâàííîñòèèëàáîðàòîðíûõïðèçíàêîâàêòèâíîãî âîñïàëåíèÿñóùåñòâåííîçàòðóäíÿåòðàííþþäèàãíîñòèêóÐÀ. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÀÍÒÈÕÎËÅÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÅÉÑÒÂÈß ÃËÞÊÎÊÎÐÒÈÊÎÈÄÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÂÈÐÓÑÍÛÌÈ ÖÈÐÐÎÇÀÌÈ ÏÅ×ÅÍÈ Ñ.Â.Ñêóðûäèí, Â.Ô.Êàìåíåâ, Í.È.Æåðíàêîâà, Ä.Í.×åðòîâ Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Âèðóñíûå öèððîçû ïå÷åíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âàæíåéøóþ ìåäèöèíñêóþ ïðîáëåìó. Êàê èçâåñòíî, â îñíîâå öèððîçà ïå÷åíè ëåæèò îáðàçîâàíèå

ïñåâäîäîëåê è î÷àãîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ãëþêîêîðòèêîèäû (ÃÊ) îêàçûâàþò ôèáðîñòàòè-÷åñêîå äåéñòâèå, îäíàêî íå ó÷àñòâóþò â ïðîöåññå ôèáðèíîëèçà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ ó áîëüíûõ âèðóñíûìè öèððîçàìè ïå÷åíè ïðè âêëþ÷åíèè ÃÊ â ñòàíäàðòíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ñõåìó.  êà÷åñòâå ìàðêåðà ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ îöåíèâàëè àêòèâíîñòü ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçû (ÃÃÒÏ). Ïðîàíàëè-çèðîâàíî 42 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ âèðóñíûõ öèððîçîâ ïå÷åíè. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, ïîëó÷àâøàÿ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àëà 24 ÷åëîâåêà. Ãðóïïà áîëüíûõ, ïîëó÷àâøàÿ äîïîëíèòåëüíî ÃÊ, âêëþ÷àëà 18 ÷åëîâåê.  èññëåäóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ïðåäíèçîëîí 40 ìã/ñóò â òå÷åíèå 2 íåäåëü, áûëî îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ÃÃÒÏ íà 15,8% ñ 66,7±16 åä/ë äî 44,9±6,1 åä/ë (êðèòåðèé Âèëêîêñîíà, p=0,035).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÃÃÒÏ ñ 83,5±15,5 åä/ë äî 68,7±12,2 åä/ë (êðèòåðèé Âèëêîêñîíà, p=0,099). Ðåçóëüòàòû íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò óòâåðæäàòü, ÷òî îäèí èç ìåõàíèçìîâ àíòèõîëåñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÃÊ îáóñëîâëåí ñíèæåíèåì ðåãåíåðà-öèîííîé ñïîñîáíîñòè ãåïàòîöèòîâ. ÈÇÌÅÍÅÍÈß ØÈÐÈÍÛ ÎËÈÃÎÄÅÍÄÐÎÖÈÒΠ ËÎÁÍÎÉ ÄÎËÅ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ×ÅËÎÂÅÊÀ Ä.È.Ñîäèêîâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè ñ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ê.Êàñûì-Õîäæàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ó.Ì.Ìèðøàðàïîâ Öåëü – èçó÷èòü âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ øèðèíû îëèãîäåíäðîöèòîâ (ØÎÄ) I, IV, VI ñëî¸â êîðû ïîëÿ 10 ëîáíîé äîëè ãîëîâíîãî ìîçãà ó ÷åëîâåêà â ïîñòíàòàëüíîì îíòîãåíåçå. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè 72 ïðåïàðàòà ëåâîãî è ïðàâîãî ïîëóøàðèåâ (ËÏ è ÏÏ) ãîëîâíîãî ìîçãà, íà÷èíàÿ îò ïëîäîâ 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è îò ïåðèîäà íîâîðîæä¸ííîñòè äî 90 ëåò. Èñïîëüçîâàíû ìåòîäû: àíàòîìè÷åñêîå ïðåïàðèðîâàíèå, ôèêñàöèÿ ìîçãà ïî Ñ.Á.Äçóãàåâîé, íåéðîãèñòîëîãè÷åñêèé (îêðàñêà ïî Íèññëþ), öèòîìåòðèÿ ïî Ã.Ã.Àâòàíäèëîâó, âàðèàöèîííàÿ ñòàòèñòèêà ïî Á.À.Íèêèòþêó. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ØÎÄ â I ñëîå êîðû ïîëÿ 10 îáîèõ ïîëóøàðèé (ÎÏ), íà÷èíàÿ ñ ïëîäà 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è îò ðîæäåíèÿ äî 7 ëåò, èíòåíñèâíî óâåëè÷èâàþòñÿ (ÏÏ – îò 9,4±0,17 äî 10,85±0,2, ËÏ – îò 9,20±0,17 äî 11,00±0,16 ìêì).  ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ØÎÄ óìåíüøàþòñÿ, à íà÷èíàÿ ñ 17 ëåò óâåëè÷èâàÿñü, äîñòèãàþò ñâîåãî ìàêñèìóìà â I çðåëîì âîçðàñòå (ÏÏ – 11,50±0,26, ËÏ – 11,45±0,25 ìêì), â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì

49


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

âîçðàñòàõ ØÎÄ óìåíüøàþòñÿ.  IV è VI ñëîÿõ ÎÏ ØÎÄ äî êîíöà ãðóäíîãî âîçðàñòà óâåëè÷èâàåòñÿ â 1,2 ðàçà (IV ñëîé ÏÏ – îò 8,85±0,19 äî 10,55±0,22, ËÏ – îò 8,75±0,21 äî 10,3±0,24; VI ñëîé ÏÏ – îò 9,25±0,17 äî 10,65±0,25, ËÏ – îò 9,5±0,18 äî 10,065±0,21 ìêì).  IV ñëîå ËÏ ê 7 ãîäàì ØÎÄ âíîâü íàðàñòàåò äî ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åíèÿ (10,9±0,2 ìêì). À â IV ñëîå ÏÏ è VI ñëîå ÎÏ ØÎÄ â ðàííåì äåòñòâå óìåíüøàþòñÿ, íàðàñòàÿ ñ 7 ëåò, äîñòèãàþò ìàêñèìóìà â I çðåëîì âîçðàñòå (IV ñëîé ÏÏ – 11,70±0,15; VI ÏÏ – 11,35±0,27, ËÏ – 11,15±0,24 ìêì).  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòàõ ØÎÄ ýòèõ ñëî¸â â ÎÏ óìåíüøàþòñÿ. Âûâîä. Èíòåíñèâíûé ðîñò ØÎÄ â I, IV è VI ñëîÿõ êîðû ïîëÿ 10 ñîîòâåòñòâóþò I äåòñòâó è I çðåëîìó âîçðàñòó. ÊËÈÍÈÊÎ-ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀËËÅËÈ ÏÐÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÌ ÌÎÍÎÍÓÊËÅÎÇÅ Î.Ã.Ñîðîêèíà, Ë.À.Áëóäîâà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ý.À.Áåëêèíà  ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî âîçðîñ èíòåðåñ ê èíôåêöèîííîìó ìîíîíóêëåîçó (ÈÌ), ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì óäåëüíîãî âåñà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ â ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâëåíèå ðàçíîîáðàçèÿ êëèíèêè ÈÌ è ñòåïåíè ó÷àñòèÿ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà â ïàòîãåíåçå. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 68 áîëüíûõ ÈÌ â âîçðàñòå 18–25 ëåò. Ïåðâîíà÷àëüíûå äèàãíîçû è ñðîêè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð áûëè ðàçëè÷íû: íà 3–4 äåíü áîëåçíè – ñ äèàãíîçîì ëàêóíàðíàÿ àíãèíà è ÎÐÂÈ, 7–10 äåíü – âèðóñíûé ãåïàòèò, 10–21 äåíü – ÈÌ. Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèé áûëè: 23 áîëüíûõ – ëèõîðàäêà; 9 – îçíîá; 12 – êàòàðàëüíûé òîíçèëëèò; 16 – ëàêóíàðíàÿ àíãèíà; 21 – ëèìôàäåíîïàòèÿ; 20 – óâåëè÷åíèå ïå÷åíè; 7 – æåëòóõà; 16 – óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè; 9 – ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü. Ãåìîãðàììà ïîäòâåðæäàëà äèàãíîç ÈÌ: ó âñåõ áîëüíûõ áûëè âûÿâëåíû ëèìôîöèòîç, àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû, ìîíîöèòîç. Ìåòîäîì ÈÔÀ áûëè îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê âèðóñó Ýïøòåéíà-Áàððà êëàññà IgM, ÷òî ãîâîðèëî îá îñòðîòå ïðîöåññà. Èçó÷èâ èììóíîãðàììû, îòìå÷åíî, ÷òî â ïåðèîä ðàçãàðà çàáîëåâàíèÿ ñîäåðæàíèå ÑÄ4, ÑÄ8 â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, â ñðàâíåíèè ñ íîðìîé, áûëè ñíèæåíû íà 25%, ÷òî ãîâîðèò î äèñáàëàíñå ñî ñòîðîíû êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Îòìå÷àëîñü äâóêðàòíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêèõ àóòîàíòèòåë. Òàêèì îáðàçîì, ÈÌ õàðàêòå-

50

ðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ðàçíîîáðàçèåì êëèíèêè, ñâîåîáðàçèåì ãåìîãðàììû.  îñòðûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ èìååò ìåñòî íàðóøåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé Ò-êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà (èçìåíåíÿåòñÿ õåëïåðíî-ñóïðåññîðíîå ñîîòíîøåíèå), ÷òî îïðàâäûâàåò ïðèñîåäèíåíèå áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêèõ àóòîàíòèòåë ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå àóòîèììóííîãî ìåõàíèçìà â ïàòîãåíåçå ÈÌ è ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ àóòîèììóííûõ îñëîæíåíèé (òèðåîèäèò, ãåïàòèò è ò.ä.). ÍÅÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÍÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÛÉ ÐÈÒÌ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÍÀÏÐßÆÅÍÈß Î.Ã.Ñîðîêèíà, Î.Ã.Ñîðîêèíà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ä.Òåëåãèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ì.Ï.Êèðè÷åíêî Áîëüøàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ âñåãî ìèðà æèâåò â óñëîâèÿõ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî (ÏÝ) ñòðåññà.  ñâÿçè ñ ýòèì àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ñâÿçè âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà (ÐÑ) ñ ÏÝ ñòàòóñîì. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ðåãóëÿöèè ÐÑ â óñëîâèÿõ ÏÝ íàïðÿæåíèÿ ñ ïîìîùüþ ðèòìîïëàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé (ÐÏÓ). Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 93 ñòóäåíòà 18–23 ëåò. Èññëåäóåìûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: â 1-þ ãðóïïó âîøëè 46 ÷åëîâåê ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì òðåâîæíîñòè; âî 2-þ – 47 ÷åëîâåê ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì òðåâîæíîñòè. Äîïîëíèòåëüíîå ÏÝ íàïðÿæåíèå ñîçäàâàëîñü âî âðåìÿ óìñòâåííîé íàãðóçêè áîëüøîãî îáúåìà â óñëîâèÿõ äåôèöèòà âðåìåíè. Ðåãèñòðàöèþ ÐÑ îñóùåñòâëÿëè äî è ïîñëå ñåðèè ÐÏÓ â óñëîâèÿõ ñïîêîéíîãî áîäðñòâîâàíèÿ è ñðàçó æå ïîñëå ñòðåññîâîé íàãðóçêè. Èñïûòóåìûå â òå÷åíèå 25 äíåé ïî 30 ìèíóò îñóùåñòâëÿëè êîìïëåêñ ÐÏÓ.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå ñâÿçè ìåæäó èñõîäíûì óðîâíåì òðåâîæíîñòè è äèíàìèêîé ïîêàçàòåëåé âàðèàáåëüíîñòè ÐÑ ïðè äîëãîñðî÷íîì âîçäåéñòâèè ÐÏÓ. Èçìåíåíèÿ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ÐÑ ðåàëèçîâàëèñü íà ôîíå óëó÷øåíèÿ ÏÝ ñîñòîÿíèÿ èñïûòóåìûõ. Îòìå÷åíî ïîçèòèâíîå âëèÿíèå ÐÏÓ íà íîðìàëèçàöèþ ÐÑ, êàê êîìïîíåíòà âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîöåññîâ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè â óñëîâèÿõ ÏÝ íàïðÿæåíèÿ; ïîâûñèëàñü ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêàÿ óñòîé÷èâîñòü ê äåéñòâèþ ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ (ÑÔ). Òàêèì îáðàçîì, ÐÏÓ ïîçèòèâíî âëèÿþò íà


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

îïòèìèçàöèþ ÐÑ â óñëîâèÿõ ÏÝ íàïðÿæåíèÿ. Âåãåòàòèâíîå îáåñïå÷åíèå óìñòâåííîé ðàáîòû, ïðè äåéñòâèè ÑÔ, ïîñëå ÐÏÓ õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøåé ýêîíîìè÷íîñòüþ è àäåêâàòíîñòüþ ïðåäúÿâëÿåìîé íàãðóçêå. Ñëåäîâàòåëüíî, ìåòîä ÐÏÓ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü âêëþ÷àòü â ïðàêòèêó ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ äëÿ îïòèìèçàöèè ðåãóëÿöèè ÐÑ, íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ òðåâîæíîñòè è ïîâûøåíèÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòè ê äåéñòâèþ ÑÔ ó ëèö ñ íàðóøåíèÿìè â ÏÝ ñôåðå. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÔÀÇÎÂÎÃÎ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÎÒÂÅÒÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ß.Ã.Ñïèðÿêèíà, Ì.Â.Íåëþáèíà, À.Ì.Êàðïîâ, Ä.Í.Ãèãèíåøâèëè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè ñ êóðñîì óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.×óêàåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Â.Îðëîâà Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü ñîïîñòàâëåíèå óðîâíåé áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ (ÁÎÔ) è öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ) ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà ñ ðàçìåðàìè çîíû íåêðîçà. Áûëè îáñëåäîâàíû 107 áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà, êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà 23 ïàöèåíòà ñ ÈÁÑ áåç ïðèçíàêîâ íåêðîçà ìèîêàðäà. Îïðåäåëåíèå ÁÎÔ îðîçîìóêîèäà, öåðóëîïëàçìèíà, á1-àíòèòðèïñèíà, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, Ñ3-êîìïîíåíòà êîìïëåìåíòà ìåòîäîì ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè ïî Ìàí÷èíè. Îïðåäåëåíèå ÖÈÊ èììóíîôåðìåíòíûì àíàëèçîì è ìåòîäîì Õàøêîâîé. Ðàñ÷åò áèîõèìè÷åñêîãî ýêâèâàëåíòà çîíû íåêðîçà ñ ó÷åòîì àêòèâíîñòè ÊÔÊ â äèíàìèêå èíôàðêòà ìèîêàðäà ïî ìåòîäó À.Â.Âèíîãðàäîâà.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà îòìå÷àëàñü îäíîçíà÷íàÿ çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ÷àñòîòà ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ îò ðàçìåðà çîíû íåêðîçà ìèîêàðäà. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (îòåê ëåãêèõ, êàðäèîãåííûé øîê, íàðóøåíèÿ ðèòìà, ðåöèäèâ èíôàðêòà ìèîêàðäà) è ðàçìåðû íåêðîçà òåñíî ñâÿçàíû ñ óðîâíÿìè ÖÈÊ è ÁÎÔ. Îñîáåííî ÷åòêàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü âñåõ èññëåäóåìûõ ÁÎÔ ñ ðàçìåðàìè íåêðîçà íàáëþäàåòñÿ íà 7 ñóòêè èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ñ ðàçìåðàìè çîíû íåêðîçà êîððåëèðîâàëà ÷àñòîòà îñëîæíåíèé èíôàðêòà ìèîêàðäà â îñòðîì ïåðèîäå. Áûëè ñäåëàíû âûâîäû: ó÷èòûâàÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè óðîâíåé ÊÔÊ, îïðåäåëÿåìûõ ïî íèì ðàçìåðîâ çîíû ïîðàæåíèÿ ìèîêàðäà,

è óðîâíåé ÖÈÊ è ÁÎÔ, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî îñòðîôàçîâûé âîñïàëèòåëüíûé îòâåò ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà èíèöèèðóåòñÿ è íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ðàçìåðîâ íåêðîçà ìèîêàðäà. ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÎ×ÅÊ Ó ÏÎÆÈËÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ Å.Ì.Ñòàöåíêî, Ì.Â.Äåðåâÿí÷åíêî, Ò.Ã.Ùåðáàêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ) 133 ïàöèåíòàì, êîòîðûõ ðàçäåëèëè íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – 30 áîëüíûõ Àà çðåëîãî âîçðàñòà, 2-ÿ ãðóïïà – 36 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÈÑÀÃ), 3-ÿ ãðóïïà – 67 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîé Àà (ÑÄÀÃ), îöåíèâàëñÿ óðîâåíü êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè êðîâè, ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (ÑÊÔ), ïî÷å÷íûé ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ (ÔÏÐ) è ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ (ÌÀÓ). Ïî óðîâíþ êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè êðîâè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè íå âûÿâëåíî. ÑÊÔ îêàçàëàñü äîñòîâåðíî âûøå â 1-é ãðóïïå – 101,6 9,3 ìë/ìèí., ÷åì âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ. Âî 2-é ãðóïïå ÑÊÔ áûëà íèæå, ÷åì â 3-é (56,2±2,3 ïî ñðàâíåíèþ ñ 64,4±2,3 ìë/ìèí., p<0,05). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÑÊÔ<60 ìë/ìèí â ãðóïïàõ ñîñòàâèëà 11,1%, 67,7% è 47,2% ñîîòâåòñòâåííî (ðàçëè÷èÿ ìåæäó 1-é è 2-é, 1-é è 3-é, 2-é è 3-é ãðóïïàìè äîñòîâåðíû). Èñòîùåííûé ÔÏÐ âñòðå÷àëñÿ ÷àùå – 34,7% ñðåäè ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ, ÷åì ó áîëüíûõ ñ Àà çðåëîãî âîçðàñòà – 22,6% (p=0,1). Çíà÷åíèÿ ÌÀÓ áûëè äî ñ òîâåðíî âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÑÀà (158,3±14,6 ìã/ñóò), ÷åì â ñëó÷àå ÑÄÀà (119,9±12,6 ìã/ñóò). Âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ ðàçíèöà ïî óðîâíþ ÌÀÓ ìåæäó 1-é (70,2±16,8 ìã/ñóò) è 2-é, 1-é è 3-é ãðóïïàìè. ÌÀÓ âñòðå÷àëàñü äîñòîâåðíî ÷àùå âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ – 88,9% è 86,2% ïî ñðàâíåíèþ ñ 40,3% â 1-é ãðóïïå. Òàêèì îáðàçîì, ñ âîçðàñòîì ñðåäè áîëüíûõ ñ Àà óâåëè÷èâàåòñÿ äîëÿ ëèö ñî ñíèæåíèåì ÑÊÔ, èñòîùåííûì ÔÏÐ, ÌÀÓ. ÈÑÀà ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè îòêëîíåíèÿìè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ïî÷å÷íûõ ôóíêöèé îò íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.

51


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÂËÈßÍÈÅ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÃÐÓÇÎÊ ÍÀ ÈÍÑÓËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÜ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ Ì.Ä.Ñòîÿíîâà, Ñ.Â.Áîãàöêèé Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Í.ßêèìåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.Í.ßêèìåíêî Âåäóùèì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì ìåòàáîëè-÷åñêîãî ñèíäðîìàÿâëÿåòñÿèíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü.Äëÿêîððåêöèè èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòèèñïîëüçóþòñÿðàçëè÷íûåìåòîäû, îäíàêî ñàìûì ôèçèîëîãè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà.Ïîýòîìóöåëüþíàñòîÿùåéðàáîòûáûëîèçó÷åíèå âëèÿíèÿ àýðîáíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê íèçêîé è ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè íà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è ãèïåðèíñóëèíåìèþ ó áîëüíûõ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Îáñëåäîâàíû 56 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì,29ìóæ÷èíè27æåíùèí,ñðåäíèéâîçðàñò54,3±2,4 ãîäà. Äèàãíîç ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñòàâèëè íà îñíîâàíèè êðèòåðèåâ ÌåæäóíàðîäíîéÄèàáåòîëîãè÷åñêîé Ôåäåðàöèè (2005 ã.). Íàëè÷èå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè îïðåäåëÿëè ïî èíäåêñó ÍÎÌÀ. Èììóííûé ñòàòóñ îïðåäåëÿëèïðèïîìîùèìîíîêëîíàëüíûõàíòèòåëñåðèèCD. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ âêëþ÷àëè õîäüáó íà ïðîòÿæåíèè 30–50 ìèíóò ìèíèìóì 3 ðàçà â íåäåëþ ñ äîñòèæåíèåì ×ÑÑ íà óðîâíå 50–60% ìàêñèìàëüíîé àýðîáíîé ñïîñîáíîñòè. Âûÿâëåíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå èíäåêñà ÍÎÌÀ äî 7,42±0,85, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ CD3+, CD19+, CD3+CD4+ è CD3+CD8+, ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ À, Ì èGíàóðîâíåíèæíåéãðàíèöûíîðìû.Àýðîáíûåôèçè÷åñêèå òðåíèðîâêè â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ïðèâîäèëè ê ñíèæåíèþ èíäåêñà ÍÎÌÀ íà 41,2% (äî 4,36±0,93), ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ CD3+ íà 35,4%, CD3+CD4+ – íà 27% è CD3+CD8+ – íà 39% ïðè ñîîòíîøåíèè CD3+CD4+/ CD3+CD8+–2,2,ïîâûøåíèþñîäåðæàíèÿCD19+–íà12%. Òàêèì îáðàçîì, àýðîáíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôèöèòîì íà ôîíå ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñíèæàþò èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è îáëàäàþò èììóíîêîððèãèðóþùèìýôôåêòîì. ÒÅËÅÃÈÑÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ë.À.Òêà÷ Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Çîëîòàðåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ï.Ì.Ïèñêîâàöêèé Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû çàíèìàþò ïî ÷èñëåííîñòè âòîðîå ìåñòî ïîñëå ñàõàðíîãî äèàáåòà ñðåäè âñåé ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè.

52

×åðíîáûëüñêàÿ êàòàñòðîôà ïðèâåëà ê ðåçêîìó ðîñòó íîâîîáðàçîâàíèé, ãèïåðïëàçèé ùèòîâèäíîé æåëåçû è òèðåîèäèòîâ. Ïðîãðåññ óëüòðàçâóêîâîé (ÓÇ) òåõíèêè äàåò âîçìîæíîñòü èçó÷àòü íå òîëüêî ÝÕÎ-àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè, íî è ñòðóêòóðû âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñîïîñòàâèìî ñ ãèñòîëîãèåé. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ òî÷íîñòè è îáúåêòèâíîñòè ÓÇ îöåíêè âñå áîëüøå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïîëó÷àåò íîâàÿ ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ óëüòðàçâóêà – òåëåãèñòîëîãèÿ (ÒÃ). Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷èòü âîçìîæíîñòè ÓÇ Òà â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû. ÓÇ Òà áûëà ïðîèçâåäåíà ó 40 ïàöèåíòîâ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëèñü íà ÓÇ àïïàðàòå SONOACE-600, ñ ïîñòîáðàáîòêîé â ðåäàêòîðå Adobe Photoshop 7.0. Áûëè ïîñòðîåíû ãèñòîãðàììû ÿðêîñòè, êàê èòîãîâîå ÒÃ-èçîáðàæåíèå. Ïî ðåçóëüòàòàì ãèñòîãðàìì ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: ñ îäíîðîäíîé ñòðóêòóðîé (òèðåîèäèòû, äèôôóçíî òîêñè÷åñêèé çîá è òàê äàëåå) è íåîäíîðîäíîé (óçëîâûå ôîðìû, êèñòû, î÷àãè ñêëåðîçà è òàê äàëåå) ýõîñòðóêòóðîé, à òàêæå èçó÷åíà çåðíèñòîñòü ïàðåíõèìû. Ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ìàðêåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ýòèõ ïàöèåíòîâ è ñîïîñòàâèìîñòü èõ çíà÷åíèé ñî ñòðóêòóðîé ïàðåíõèìû. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïðè íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðå íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ àíòèòåë ê òèðåîãëîáóëèíó, ïðè îäíîðîäíîé ñòðóêòóðå – ïîâûøåíèå óðîâíÿ àíòèòåë ê òèðåîïèðîêñèäàçå è ïîâûøåíèå óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà. Òà ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü äèàãíîñòèêó ïîðàæåíèé ïàðåíõèìû ùèòîâèäíîé æåëåçû è îöåíèòü å¸ ïàòîãåíåòè÷åñêèé õàðàêòåð. ÂÛÁÎÐ ÏÐÎÒÈÂÎÑÓÄÎÐÎÆÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ À.Î.Òðîôèìîâ Íèæåãîðîäñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Îòäåë íåéðîõèðóðãèè Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Ôðàåðìàí ×åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó (×ÌÒ) òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþò êàê îäèí èç âîçìîæíûõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ýïèëåïñèè. Ðèñê ðàçâèòèÿ ðàííåé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè âàðüèðóåò îò 9% äî 42%. Öåëü – èçó÷èòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ñîâðåìåííûõ íåáàðáèòóðîâûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ â íåéðîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè âàëüïðîàòà íàòðèÿ, ëàìîòðèäæèíà, êàðáàìàçåïèíà â ãðóïïàõ ïî 30 ïîñòðàäàâøèõ ñ èçîëèðîâàííîé ×ÌÒ è ðàçâèòèåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé.


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

Ñðàâíèâàåìûå ãðóïïû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû ïî ïîëó, âîçðàñòó, ñòåïåíè óøèáà ãîëîâíîãî ìîçãà, âèäó ×ÌÒ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ, ïðèíÿòûå â íåéðîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿëèñü â êà÷åñòâå îñíîâíîé òåðàïèè. Äîçû ïðåïàðàòà ïîäáèðàëèñü èíäèâèäóàëüíî, èñõîäÿ èç îñîáåííîñòåé ïàðîêñèçìàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè íà ïðåïàðàò. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ôèêñèðîâàëîñü â ñòàöèîíàðíûõ êàðòàõ, â êîòîðûõ òàêæå ó÷èòûâàëèñü ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåðàïèè. Ëó÷øèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãíóò ïðè òåðàïèè âàëüïðîàòàìè è ëàìîòðèäæèíîì – ïîëíîå ïðåêðàùåíèå ïðèïàäêîâ. Ïðîâåäåíèå äèíàìè÷åñêîé ÝÝà âûÿâèëî, ÷òî íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà ó áîëüíûõ óñèëèâàëàñü ðåãóëÿðíîñòü è âûðàæåííîñòü á-ðèòìà. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè íà ôîíå ñòàáèëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïóëüñà, à òàêæå ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà è PI ïî äàííûì òðàíñêðàíèàëüíîé äîïïëåðîãðàôèè. Ïðèìåíåíèå êàðáàìàçåïèíà ó áîëüíûõ ñ ×ÌÒ ñîïðîâîæäàëîñü âûðàæåííûì óãëóáëåíèåì ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ. Íàèìåíüøèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû îòìå÷åíû ó ëàìîòðèäæèíà. Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà ëàìîòðèäæèíà, ó÷èòûâàÿ êîððåêöèîííûé õàðàêòåð åãî äåéñòâèÿ êàê íà íåïàðîêñèçìàëüíûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàê è íà êà÷åñòâî æèçíè ïîñòðàäàâøèõ ñ ×ÌÒ. ÎÖÅÍÊÀ ÒßÆÅÑÒÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÌÅÄÈÀÒÎÐΠÂÎÑÏÀËÅÍÈß Å.Ñ.Òðîôèìîâ, Þ.Â.Ñìóðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè èì. àêàä. À.È.Íåñòåðîâà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.À.Øîñòàê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. ê.ì.í. À.Ñ.Ïîñêðåáûøåâà Âûñîêèå óðîâíè òàêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ìåäèàòîðîâ, êàê ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè àëüôà (ÔÍÎ) è C-ðåàêòèâíûé áåëîê (ÑÐÁ) àññîöèèðóþòñÿ ñ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ), â òî âðåìÿ êàê ðîëü, íàïðèìåð, èíòåðëåéêèíà-10 (ÈË-10) òîëüêî íà÷èíàåò àêòèâíî èçó÷àòüñÿ. Íàøåé çàäà÷åé ñòàëî èçó÷åíèå öèòîêèíîâîãî ôîíà ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ñòàäèÿìè ÕÑÍ è âûÿâëåíèå çàêîíîìåðíîñòè ìåæäó èçìåíåíèÿìè ïîñëåäíåãî è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÕÑÍ. Ìàòåðèàëû è Ìåòîäû. Íàìè îáñëåäîâàíû 83 áîëüíûõ ÕÑÍ (ñðåäíèé âîçðàñò 65,4±5,9 ãîäà).

Òÿæåñòü ÕÑÍ îöåíèâàëàñü ðàçëè÷íûìè êëàññèôèêàöèÿìè (Í.Ä.Ñòðàæåñêî – Â.Õ.Âàñèëåíêî, ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû (ÔÊ) ïî NYHA). Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå êëèíèêîèíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå è îïðåäåëåíèå óðîâíåé ÔÍÎ, ÈË-10 è ÑÐÁ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûì ìåòîäîì. Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ìåäèàòîðîâ â êðîâè âîçðàñòàëà îò IIa ê III ñòàäèè ÕÑÍ è ñîñòàâèëà: ÈË-10 – 109,5, 113,7, 278,7 ïã/ ìë ñîîòâåòñòâåííî, ÔÍÎ – 5,7, 6,9, 91,3 ïã/ìë, ÑÐÁ – 7,6, 10,9, 13,4 ìã/ë; äëÿ 2–4 ÔÊ êîíöåíòðàöèè áûëè ñëåäóþùèå: ÈË-10 – 119,3, 267,5, 88,4 ïã/ìë, ÔÍÎ – 5,8, 39,4, 36,6 ïã/ìë, ÑÐÁ – 10,2, 6,5, 13,5 ìã/ë. Ïðè ýòîì äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ íàáëþäàëàñü òîëüêî ìåæäó êîíöåíòðàöèåé ÔÍÎ è ñòàäèåé ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî–Âàñèëåíêî (p=0,51±0,09; t = 5,96). Ïðè îöåíêå ðàçëè÷èé ìåæäó îòäåëüíûìè ñòàäèÿìè è ÔÊ äîñòîâåðíàÿ ðàçíèöà áûëà âûÿâëåíà òîëüêî äëÿ ÔÍÎ ìåæäó III è IIá (t=2,2) è III è IIà (t=2,2) ñòàäèÿìè ÍÊ ïî Ñòðàæåñêî– Âàñèëåíêî. Âûâîäû. Ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ, òàêèå êàê ÈË-10, ÔÍÎ è ÑÐÁ, ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðàìè áîëåå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÕÑÍ. Ïî ìåðå óòÿæåëåíèÿ ñòàäèè ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî–Âàñèëåíêî íàáëþäàåòñÿ ðîñò ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè öèòîêèíîâ è ÑÐÁ â êðîâè, â òî âðåìÿ êàê äëÿ êëàññèôèêàöèè NYHA òàêîé çàâèñèìîñòè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. ÂËÈßÍÈÅ ÃÈÏÅÐÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍÅÌÈÈ ÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÝÍÄÎÂÀÑÊÓËßÐÍÛÕ ÏÐÎÖÅÄÓÐ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Î.È.Òóðåíêî, Ì.Â.Êèþòèíà, Ì.Þ.Èâàííèêîâà, Ê.Â.Ìèõàéëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä ÐÀÅÍ Â.À.Ëþñîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Â.Í.Ñîáîëåâà, àññ. À.Þ.Ëåáåäåâà, àññ. Â.À.Êîêîðèí Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè (ÃÃÖ) íà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíûõ ïðîöåäóð ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÈÌ). Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàí 41 áîëüíîé ñ äèàãíîçîì ÈÌ.  çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå áîëüíûå ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû. Íà 1, 5, 10 ñóòêè ïîñëå ÈÌ, à òàêæå ÷åðåç 6–8 ìåñÿöåâ âñåì áîëüíûì îñóùåñòâëÿëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Ó 31 ïàöèåíòà áûëè ïðîâåäåíû ýíäîâàñêóëÿðíûå ïðîöåäóðû. Ðåçóëüòàòû.  ïåðâîé ãðóïïå (13 ÷åëîâåê) ñðåäíèé óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà ñîñòàâèë 21,6±10,3 ìêìîëüë (âîçðàñò 48,0±7,5 ëåò). Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 28 ïàöèåíòîâ (âîçðàñò 50,0±6,9 ëåò) ñ íîðìàëüíûì

53


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

çíà÷åíèåì ãîìîöèñòåèíà â êðîâè. Ïðè ïðîâåäåíèè îöåíêè äèíàìèêè êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïåðâîé ãðóïïû äîñòîâåðíî ÷àùå ðåãèñòðèðóþòñÿ ðåöèäèâèðóþùèå ðàññòðîéñòâà êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ð<0,05).  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÃÃÖ ó 10 áîëüíûõ (62,5%) íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ñòåíîêàðäèè, ó 2 (12,5%) – ðåöèäèâ ÈÌ. Ñðåäè áîëüíûõ áåç ÃÃÖ ó 8 (19,5%) è 3 (7,3%) ñîîòâåòñòâåííî. Ó 7 (53,8%) ïàöèåíòîâ ñ ÃÃÖ áûëà ïðîâåäåíà àíãèîïëàñòèêà (ÒËÀÏ),ó7(53,8%)–ñòåíòèðîâàíèå,ó4(30,7%)–êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÊØ). Âî âòîðîé ãðóïïå ó 12 (42,8%) áîëüíûõ ïðîâîäèëàñü ÒËÀÏ, ó 17 (60,7%) – ñòåíòèðîâàíèå, ó 6 (21,4%) – ÊØ.  86,9% ñëó÷àåâ â ïåðâîé ãðóïïå è â 88,5% âî âòîðîé áûë âûÿâëåí õîðîøèé àíãèîãðàôè÷åñêèé ðåçóëüòàò ïðîöåäóðû. Ðåñòåíîç âñòðå÷àëñÿ äîñòîâåðíî ÷àùå âî âòîðîé ãðóïïå, â 38,4% ñëó÷àåâ (ð<0,05). Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà â êðîâè áîëåå 15 ìêìîëü/ë ïðèâîäèò ê áîëåå òÿæåëûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ÈÁÑ. ÃÃÖ çíà÷èìî âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü ýíäîâàñêóëÿðíûõ ïðîöåäóð, óâåëè÷èâàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ðåöèäèâèðóþùèõ ðàññòðîéñòâ êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ïðîöåíò ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÎÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÂÈÁÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ À.Â.Òóð÷èíà, À.Ã.Ðåìí¸â, Â.Â.Àíàíüåâ Íîâîêóçíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè, íåéðîôèçèîëîãèè è íåéðîðåíòãåíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Ëóöèê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Íàçàðåíêî Ó÷èòûâàÿ íàáëþäàþùèåñÿ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ïðè âèáðàöèîííîé áîëåçíè (ÂÁ), áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 22 ìåõàíèçàòîðîâ, ó êîòîðûõ áûëà âûÿâëåíà âèáðàöèîííàÿ áîëåçíü I– II ñòåïåíè (â âîçðàñòå îò 37 äî 56 ëåò, ìóæ÷èíû). Ñòàæ ðàáîòû ñîñòàâëÿë îò 10 äî 29 ëåò. Ïðè îöåíêå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ n. medianus è n. ulnaris ó âñåõ áîëüíûõ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ðàçëè÷íûå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî íåðâíûì ïðîâîäíèêàì ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè. Ýòè èçìåíåíèÿ ðåãèñòðèðîâàëèñü â âèäå ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ è â âèäå óâåëè÷åíèÿ òåðìèíàëüíîé ëàòåíòíîñòè ìîòîðíûõ îòâåòîâ ïðè ýëåêòðè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè íåðâíûõ ïðîâîäíèêîâ â äèñòàëüíîé òî÷êå, ñíèæåíèÿ àìïëèòóäû ðåãèñòðèðóåìûõ ìîòîðíûõ îòâåòîâ, èçìåíåíèÿ ôîðìû ìîòîðíûõ îòâåòîâ – ïîëèôàçèè è ïñåâäîïîëèôàçèè (ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå àêñîíîâ íåðâíûõ

54

ïðîâîäíèêîâ). Èññëåäîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà ñâîäèëîñü ê îïðåäåëåíèþ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî àôôåðåíòíûì ïóòÿì ñïèííîãî ìîçãà (ÀÏÑÌ) è ïèðàìèäíûì ïóòÿì (ÏÒ) öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÀÏÑÌ ó âñåõ èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ (100%) áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÀÏÑÌ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè â âèäå ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ýòèì ïðîâîäÿùèì ïóòÿì. Ó áîëüøèíñòâà èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ (18 áîëüíûõ – 81,8%) áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÏÒ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ÂÁ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ìíåíèå î íåîáõîäèìîñòè êîìïëåêñíîãî íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ ÂÁ. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ È ÈÌÌÓÍÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÌÈÊÑÒ-ÈÍÔÅÊÖÈÈ HAV+HBV Â.Í.Óñòþæàíèíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ë.Áîíäàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ë.Áîíäàðåíêî Íåñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè ìèêñòãåïàòèòîì À+ â ïîñëåäíèå ãîäû è åãî ïîòåíöèàëüíî áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ìîíîèíôåêöèÿìè, äàííîå çàáîëåâàíèå ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ â êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè íåäîñòàòî÷íî èññëåäîâàííûì, à ðîëü HLA-ñèñòåìû â åãî ðàçâèòèè äî ñèõ ïîð íå èçó÷àëàñü.  ñâÿçè ñ ýòèì, íàìè áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ãåïàòèòà À íà ôîíå íîñèòåëüñòâà HBV ó 99 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 15 äî 55 ëåò (â ñðåäíåì 21,84 (0,80 ëåò); èç íèõ ìóæ÷èí áûëî 56, æåíùèí – 43. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç áûë ïîäòâåðæäåí ñåðîëîãè÷åñêèì ñïîñîáîì (ÈÔÀ III ïîêîëåíèÿ). Òêàíåâûå àíòèãåíû áûëè ïðîòèïèðîâàíû ó 81 ïàöèåíòà.  õîäå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ HAV+HBV õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì òèïè÷íûõ ôîðì áîëåçíè (87%) ñ ëåãêèì (57%) èëè ñðåäíåòÿæåëûì (41%) òå÷åíèåì, îñòðûì íà÷àëîì (76%), êîðîòêèì ïðåäæåëòóøíûì ïåðèîäîì, â ïåðèîä ðàçãàðà – óìåðåííî âûðàæåííûìè ÿâëåíèÿìè ïå÷åíî÷íîé èíòîêñèêàöèè, îáúåêòèâíûìè


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

è áèîõèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ äîâîëüíî âûñîêîé ÷àñòîòîé îáîñòðåíèé è ðåöèäèâîâ (6%), çàòÿæíîé ðåêîíâàëåñöåíöèåé (68%), çàòÿæíûì òå÷åíèåì (13%) è îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè (51%). Ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò À ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåìó ïðîãðåññèðîâàíèþ íîñèòåëüñòâà HBV (51%). Èììóíîãåíåòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè ñìåøàííîé èíôåêöèè HAV+HBV ÿâëÿþòñÿ À10, Â21, Cw2, Cw5 è äð.; çàùèòíóþ ðîëü â îòíîøåíèè åå ðàçâèòèÿ èãðàþò HLA-Â5 è äð. Óñòàíîâëåíû òàêæå HLA-àíòèãåíû è èõ êîìáèíàöèè, àññîöèèðîâàííûå ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è èñõîäàìè áîëåçíè. Òàêèì îáðàçîì, ìèêñòèíôåêöèÿ HAV+HBV õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêëîííîñòüþ ê íåãëàäêîìó è ïðîãðåäèåíòíîìó òå÷åíèþ. Ãåíåòè÷åñêèé ôîí îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ è îáóñëàâëèâàåò åãî êëèíè÷åñêèé ïîëèìîðôèçì. ÂËÈßÍÈÅ ÑÈÌÂÀÑÒÀÒÈÍÀ ÍÀ ÓÐÎÂÅÍÜ ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ ÔÈÁÐÎÁËÀÑÒΠ ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÅÉ ÑÒÅÍÎÊÀÐÄÈÅÉ Í.Â.×àïëèíñêàÿ Èâàíî-Ôðàíêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà òåðàïèè è ñåìåéíîé ìåäèöèíû ÔÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Â.Ãëóøêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Â.Ãëóøêî Àêòèâíîå ó÷àñòèå î-ÔÐÔ â ñòèìóëÿöèè íåîàíãèîãåíåçà ãëóáîêî èçó÷åíî íà äîêëèíè÷åñêîì ýòàïå èññëåäîâàíèé. Îöåíèâàÿ îñîáóþ ðîëü ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè è ïëåéîòðîïíûå ýôôåêòû ñòàòèíîâ, öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷èòü âëèÿíèå ñèìâàñòàòèíà íà ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ ó áîëüíûõ ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèåé (ÏÑ). Îáñëåäîâàíû 46 ïàöèåíòîâ ñ ÏÑ, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ëå÷åíèÿ: 1-ÿ (n=20)–ïîëó÷àëèáàçèñíóþòåðàïèþ,2-ÿ(n=26)–áàçèñíóþ òåðàïèþ è ñèìâàñòàòèí â äîçå 40 ìã/ñóòêè. Ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ â ñûâîðîòêå êðîâè èçìåðÿëè ìåòîäîì ÈÔÀ ñ ïîìîùüþ íàáîðà ðåàãåíòîâ «FGF-b ELISA test kit» (Biosource, ÑØÀ). Ïðîâîäèëè ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà íà àïàðàòå CardioTens, Âåíãðèÿ.  õîäå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæåíî, ÷òî ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîñëå 2 íåäåëü ëå÷åíèÿ ñèìâàñòàòèíîì óðîâåíü î-ÔÐÔ ïîâûøàëñÿ äî 31,84±1,61 íã/ë (ð<0,001) è áûë íà 25,0% (ð<0,001) âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòîì â 1-é ãðóïïå. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ òåðàïèè ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ â êðîâè ïîâûñèëîñü äî 48,37±2,43 íã/ë (ð<0,001). Çà äàííûìè ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû îïðåäåëÿëè óìåíüøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè èøåìè÷åñêèõ ýïèçîäîâ íà 76,0% (ð<0,001) ïî ñðàâíåíèþ ñ

èñõîäíûìè äàííûìè è íà 37,2% (ð<0,05) ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ â 1-é ãðóïïå. Òàêèì îáðàçîì, àíãèîãåíåç ìîæíî ñ÷èòàòü îäíèì èç ìåõàíèçìîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî àíòèèøåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñèìâàñòàòèíà, ïîñêîëüêó îí ñïîñîáñòâîâàë ïîâûøåíèþ óðîâíÿ î-ÔÐÔ â êðîâè áîëüíûõ ÏÑ ñ îäíîâðåìåííûì óëó÷øåíèåì êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ çà äàííûìè ÝÊÃ. ÊËÈÍÈÊÎ-ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ ÍÀ ÔÎÍÅ ÎÁÎÑÒÐÅÍÈß ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÛ À.Â.×åáûêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïèè èíñòèòóòà ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Î.À.Çîíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. äîö. Î.À.Çîíîâ, ê.ì.í. Þ.À.Çîíîâà Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ) ó áîëüíûõ ñ îáîñòðåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ). Îáñëåäîâàíû 43 ïàöèåíòà (26 æåíùèí è 16 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 54,5 ëåò). Ó 53,5% ïàöèåíòîâ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ÁÀ òÿæåëîé ñòåïåíè, ó 39,5% – ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, è ó 7% áîëüíûõ – ÁÀ ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.  àíàìíåçå ó 4,7% ïàöèåíòîâ ðåãèñòðèðîâàëàñü I ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ó 44,2% – II ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ è ó 51,1% ïàöèåíòîâ – III ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ. Ó 20,9% ïàöèåíòîâ ÁÀ áûëà âûÿâëåíà I ñòàäèÿ ÀÃ, ó 72,4% ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàíà II ñòàäèÿ, è III ñòàäèÿ – ó 6,7% áîëüíûõ. Ïðîâîäèëîñü ïèêôëîóìîíèòîðèðîâàíèå, ñïèðîãðàôèÿ, ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ, îïðîñ è àíêåòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ñîâðåìåííóþ òåðàïèþ îáîñòðåíèÿ ÁÀ, à òàêæå ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû.  àíàìíåçå ó 79% ïàöèåíòîâ Àà ìàíèôåñòèðîâàëà ïîçäíåå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ó 14% ïàöèåíòîâ – äëèòåëüíîñòü Àà áîëüøå ñòàæà îáñòðóêöèè, è ó 7% áîëüíûõ ñòàæ Àà è îáñòðóêöèè îäèíàêîâûé. Ñóáúåêòèâíî èçìåíåíèå ÀÄ ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ îòìå÷àëè 86,1% áîëüíûõ. Ñðåäíåå ÀÄ ïðè ïîñòóïëåíèè 109,2±7,5 ìì Hg. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, 67,4% áîëüíûõ ïðåäúÿâëÿëè «ðåñïèðàòîðíûå» æàëîáû ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ. Ïðè êóïèðîâàíèè îáîñòðåíèÿ ÁÀ ïðèðîñò ïèêîâîãî ýêñïèðàòîðíîãî ïîòîêà (ÏÝÏ) ñîñòàâèë â ñðåäíåì 89,2±53,5 ë/ìèí. Ñíèæåíèå ñðåäíåãî ÀÄ íà ôîíå íîðìàëèçàöèè ÏÝÏ ñîñòàâèëî 12,4 ìì Hg. Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÁÀ è ÀÃ, âûÿâëåíà âçàèìîñâÿçü äàííûõ çàáîëåâàíèé. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ÁÀ îòìå÷åí ïóëüìîãåííûé õàðàêòåð ÀÃ,

55


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

îáîñòðåíèÿ ÁÀ ïðèâîäÿò ê äåêîìïåíñàöèè ÀÃ. Ïðè êóïèðîâàíèè îáîñòðåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÀÄ íà ôîíå ïðèðîñòà ÏÝÏ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ÁÀ îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå ñèìïòîìîâ áðîíõîîáñòðóêöèè â ïåðèîä äåêîìïåíñàöèè ÀÃ. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÈÌÌÓÍÎÌÎÄÓËßÒÎÐÀ «ÏÎËÈÎÊÑÈÄÎÍÈÉ»  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒÀ, ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ËÅÃÊÈÕ Ý.Ä.Øèõíàáèåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ç.Ñàèäîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ì.Ç.Ñàèäîâ, äîö. Ì.Í.Ìåäæèäîâ Íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â îðãàíèçìå îêàçûâàåò îòÿãîùàþùåå âëèÿíèå íà òå÷åíèå ïàðîäîíòèòà, âëèÿÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè èììóíîìîäóëÿòîðà «Ïîëèîêñèäîíèé» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì (ÕÃÏ), àññîöèèðîâàííûì ñ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ (ÕÎÁË). Ïîëèîêñèäîíèé ïðèìåíÿëè â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé â òàáëåòêàõ (ïî 12 ìã 2 ðàçà â äåíü, îáùèé êóðñ – 10 äíåé) ó 10 áîëüíûõ ÕÃÏ (ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè) â ñî÷åòàíèè ñ ÕÎÁË. Êîíòðîëåì ñëóæèëè 12 áîëüíûõ ÕÃÏ íà ôîíå ÕÎÁË, êîòîðûå ïîëó÷àëè òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå. Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëè êëèíè÷åñêèå èíäåêñû (Èà ïî Ãðèíó-Âåðìèëëèîíó, ÏÈ ïî Ðàññåëþ, ÐÌÀ ïî Ïàðìå), ãëóáèíó ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, óðîâíè ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ è äåñíåâîé æèäêîñòè. Ó áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ïîëèîêñèäîíèé â òåðàïèè, èíäåêñ ÐÌÀ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 61,1, à â êîíòðîëüíîé – 58,3. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîêàçàòåëè èíäåêñà ñíèçèëèñü ñîîòâåòñòâåííî äî 27,1 è 29,8. Êîëè÷åñòâî äåñíåâîé æèäêîñòè â 1 ãðóïïå äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëî 2,06 ìë, ïîñëå ëå÷åíèÿ – 1,60 ìë, âî 2 ãðóïïå – äî ëå÷åíèÿ 2,20 ìë, ïîñëå ëå÷åíèÿ 1,75 ìë. Äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ïàðàìåòðû äðóãèõ èíäåêñîâ ñîñòàâèëè: Èà – 2,5, ÏÈ – 5,4 (êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñîîòâåòñòâåííî 2,4 è 5,3). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ýòè ïàðàìåòðû ó áîëüíûõ 1 è 2 ãðóïï ñòàëè ñîîòâåòñòâåííî: Èà – 0,14, ÏÈ – 1,7 è Èà – 0,48, ÏÈ – 2,5. Ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà è óðîâåíü ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ äîñòîâåðíî ñîêðàòèëèñü ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñ 6,2±0,1 ìì äî 3,1±0,1 ìì è 2 ãðóïïû – ñ 6,0±0,2 äî 4,1±0,1 ìì. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà “Ïîëèîêñèäîíèé” â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÃÏ ïðè ñî÷åòàíèè ñ ÕÎÁË.

56

ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÝÍÄÎÒÅËÈß ÏÐÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Â.Â.Øêîëüíèê, È.È.Çåë¸íàÿ, Í.Ì.Æåëåçíÿêîâà, Þ.Í.Øàïîøíèêîâà, Â.Ä.Íåìöîâà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.ß.Áàáàê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.ß.Áàáàê Îáñëåäîâàíû 35 áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÃÁ) I–II ñò. ñ ñîïóòñòâóþùåé ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ II ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà. Èññëåäîâàëè ïëàçìåííûé óðîâåíü ýíäîòåëèíà-1 (ÝÒ-1), ìåòàáîëèòîâ îêñèäà àçîòà – NO2, NO3, ìàëîíîâîãî äèàëåäåãèäà, ÒÁÊàêòèâíûõ ïðîäóêòîâ, òàêæå áûë èññëåäîâàí ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè è óðîâåíü öÃÌÔ è öÀÌÔ. Âûÿâëåíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÝÒ-1 íà 39% è ñíèæåíèå óðîâíÿ NO2, NO3 è êîíöåíòðàöèè öÃÌÔ â ïëàçìå. Âìåñòå ñ ýòèì áûëà îòìå÷åíà àêòèâèçàöèÿ ïðîöåññîâ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà – ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ÒÁÊ-àêòèâíûõ ïðîäóêòîâ è óðîâíÿ ÌÄÀ. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ áûëè äîñòîâåðíûìè ïðè äèñëèïèäåìèÿõ II-À è II-Á òèïîâ.  èññëåäîâàíèè áûëà óñòàíîâëåíà äîñòîâåðíàÿ ïðÿìàÿ ñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ÝÒ-1 è ÒÁÊ-àêòèâíûìè ïðîäóêòàìè ñ âåëè÷èíîé ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ). Òàêæå áûëà óñòàíîâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ÑÀÄ ñ ñîäåðæàíèåì NO2 (r=-0,34). Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÁ ñ ñîïóòñòâóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñîñòîÿíèÿ ýíäîòåëèÿ ñ èçìåíåíèåì åãî ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ñèíòåçà îêñèäà àçîòà – âàçîäèëàòàòîðà è àíãèîïðîòåêòîðà è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÝÒ-1, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ âàçîêîíñòðèêòîðîì. Äàííûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà. ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ, ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß È ÊÓÐÅÍÈÅ: ÅÑÒÜ ËÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ? Å.À.ßëîâåíêî Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹2 ñ êóðñîì ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Í.Ïîëèâîäà Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. àññ. Ä.Ì.Ðåêàëîâ, ê.ì.í. àññ. À.Â.Êóëèíè÷ Òàáàêîêóðåíèå – ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ îáùåñòâåííûõ, ñîöèàëüíûõ, à òàêæå ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà. Àêòóàëüíîñòü äàííîé ðàáîòû áàçèðóåòñÿ íà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîì îòñóòñòâèè äàííûõ î òàáàêîêóðåíèè ó ëèö ìîëîäîãî


Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»

âîçðàñòà â çàâèñèìîñòè îò ñîöèàëüíûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, à òàêæå âèäà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, â ÷àñòíîñòè, â ìåäèöèíå. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè òàáàêîêóðåíèÿ ñðåäè ñòóäåíòîâ Çàïîðîæñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà (ÇÃÌÓ) â çàâèñèìîñòè îò ñîâîêóïíîñòè ñîöèàëüíûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Èç 391 ðåñïîíäåíòîâ 117 ÷åëîâåê (29,92%) – þíîøè, è 274 äåâóøêè (70,07%). Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 21,84±2,17 ëåò. ×àñòîòà òàáàêîêóðåíèÿ, â öåëîì, ñðåäè îïðîøåííûõ ñîñòàâèëà 23,01%. Ñðåäíèé ñòàæ êóðåíèÿ 5,39±1,54 ëåò. Èíòåðåñíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè àíàëèçå ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè êóðèëüùèêîâ. Òàê, ÷àñòîòà êóðÿùèõ ñðåäè ñòóäåíòîâ ñîñòàâèëà – 38,46%, à ñðåäè ñòóäåíòîê – 16,42%. Äî ïîñòóïëåíèÿ â ÇÃÌÓ 20% êóðÿùèõ ñòóäåíòîâ ïðîæèâàëè â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, à 80% – â ãîðîäå. Êóðÿùèå

ñòóäåíòû â 48,88% èìåþò áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâêóðèëüùèêîâ. 40% ñòóäåíòîâ-êóðèëüùèêîâ ðàáîòàþò ïîìèìî ó÷åáû. Íàìè áûëà òàêæå èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó íàëè÷èåì òîé èëè èíîé ãðóïïû êðîâè è òàáàêîêóðåíèåì. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî òàáàêîêóðèëüùèêîâ èìåþò âòîðóþ ãðóïïó êðîâè (68,9%). Òàêæå, â çàâèñèìîñòè îò ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòè è ïîëà ñðåäè êóðÿùèõ, íàìè áûë îòìå÷åí òîò ôàêò, ÷òî 86,6% êóðÿùèõ äåâóøåê èìåþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóñ-ôàêòîð, à ó áîëüøèíñòâà êóðÿùèõ þíîøåé (53,3%) äèàãíîñòèðóåòñÿ îòðèöàòåëüíûé ðåçóñôàêòîð. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû çàñòàâëÿþò ïî-íîâîìó âçãëÿíóòü íà ïðîáëåìó òàáàêîêóðåíèÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, à òàêæå äàþò âîçìîæíîñòü âëèÿòü íà îäèí èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé.

57


ÑÅÊÖÈß «ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎËÎÃÈß» Psychiatry and clinical psychology

DOES PRESENCE OF SOMATIC ILLNESS INFLUENCE ON COGNITIVE PERCEPTION OF THE PATIENTS WITH PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIA S.Adnadjevic, T.Adnadjevic, M.Latas University of Belgrade Department of Psychiatry The department’s chairperson – prof. MD V.Paunovic The project’s advisor – MD M.Latas Goal:toinvestigateinfluenceofthepresenceofcomorbidmedical illness on the patient cognitive perception of panic disorder. Our sample consisted of 64 patients presented to the Day Clinic of Institute of Psychiatry in Belgrade for assessment and treatment of panic disorder and agoraphobia. Results: Presence of co morbid medical illness was estimated by the modified National Institute of Mental Health Panic Questionnaire (NIMH PQ). Panic Appraisal Inventory was used for cognitive perception assessment. Statistical analysis of the results showed less capability perception for handling panic attack in patients with co morbid medical illness. Patient with gastrointestinal and urologicalillnesseshadworseperceptionofcapabilityforhandling panic attack, while it wasn’t the case with patients with cardiovascular and endocrine illnesses. Observed differences indicate that treatment program for patient s with co morbid medical illness deserves greater attention because of theirs specific cognitive perception of panic attack. NEONATES BORN TO OPIOID-DEPENDENT WOMEN: OUTCOME PARAMETERS AND MANAGEMENT OF NEONATAL ABSTINENCE SYNDROME N.Kopf, N.Ebner, B.Winklbaur, A.Baewert, G.Fischer Medical University of Vienna Department of Psychiatry The department’s chairperson – prof. Dr. G.Fischer The project’s advisor – prof. Dr. G.Fischer Introduction:An increasing number of women with illicit opioid useareinchildbearingage.Opioiddependenceduring pregnancy

58

and neonatal consequences remain significant problems for health care providers. We assessed incidence and timing of neonatal abstinence syndrome (NAS) in 53 neonates born to opioid-maintained women (22 received methadone, 17 oralslow-release morphine and 14 buprenorphine). The neonates received either phenobarbital or morphine if NAS treatment was required. Methods: Fifty-three opioid-dependent women, who showed no concomitant consumption, and their neonates were included in this prospective study. To assess the NAS the neonates were scored every four hours using a modified version of the Finnegan Score. 32 infants required treatment (15 received phenobarbital and 17 morphine hydrochloride). Neonatal outcome parameters (Apgar Scores, weight, length and head circumference) were compared with maternal treatment. Results: No significant differences regardingApgarScores, weight, lenghth and head circumference could be found. 40% of the 53 neonates did not require NAS treatment as they had no or mild NAS. 7 neonates of the group requiring treatment for NAS (n=32) were born to methadone-maintained mothers, 3 to mothers treated with oral-slow-release morphine and eleven to buprenorphine-maintained mothers. In the group of neonates who required treatment for NAS treatment duration was significantly lower in the morphine-hydrochloride treated group (9.9 days) compared to the neonates whom phenobarbital was administered (17.7 days). Conclusions: This investigation emphazises an efficient pharmacological treatment of opioid-dependent women during pregnancy and the importance of a standardized procedure in NAS treatment. SOMATIC DISORDER WITH REACTIVE DEPRESSION I.Marin St. Cyril and Methodius University Department of Psychiatry and Medical Psychology The department’s chairperson – prof. Dr. G.Chadlovski The project’s advisor – Dr. D.Belevska The goal of this abstract is primary to turn our attention to the problem of reactive depression at patients facing chronic somatic disease, elaborated through a


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

case study of a young male with hepatitis C suffering from reactive depression. In many researches it is shown that the role of a patient or in general ill person for different personalities has different meaning. In the more extreme cases there are those who almost completely tend to ignore the illness and on the other hand there are those who totally subject to it, considering it as it were one of the worst things in life. It is considered that psychological factors are responsible for the reaction of the individual towards the disease and his behavior towards the same. In this case the relationship between the doctor and the patient is crucial in the process of accepting and coupling with the chronic disease. It is very important especially in the case of chronic diseases that the communication is constructive congruent. In regard of the case of the young man, after being diagnosed with hepatitis C, triggered by many factors (individual personality, dysfunctional family connection, social surroundings…), he starts falling into fast progressing depression. Soon after the patient started taking drugs (heroin), as conclusion, the psychological preparation of the person encountered with chronic disease is very important and it should be implemented from the moment the patient is diagnosed, starting with the doctor of general practice, because the first contact with the medical personal is very crucial. A psychological treatment should be established along side the regular therapy accordingly to the patient’s personality. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÊÀ×ÅÑÒÂÅ ÆÈÇÍÈ ÃÐÀÆÄÀÍ, ÊÎÌÈÑÑÎÂÀÍÍÛÕ ÑÎ ÑÐÎ×ÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ ÏÎ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÞ È.À.Àêñàêîâ, Ê.Â.Âîëãèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ÔÏÄÎ, ÏÊ È ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé  ñòðóêòóðå ïðè÷èí óâîëüíåíèÿ ñî ñðî÷íîé âîåííîé ñëóæáû ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî – 43,6% (Êóëèêîâ Â.Â., 2004), à ïðîáëåìà îðãàíèçàöèè ðåàáèëèòàöèè óâîëåííûõ â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ïðàêòè÷åñêè íå ðàçðàáàòûâàåòñÿ (Çèíüêîâñêèé À.Ê.,2006). Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå êà÷åñòâà æèçíè ãðàæäàí, êîìèññîâàííûõ â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè 33 áûâøèì ñðî÷íîñëóæàùèì (ÑÑË), êîìèññîâàííûì èç ðÿäîâ âîîðóæåííûõ ñèë â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, áûëà ðàçîñëàíà ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííàÿ àíêåòà. Àíàëèç àíêåò ïîêàçàë: óìåðëî – 7 (21,2%), íàõîäÿòñÿ â çàêëþ÷åíèå – 2 (6%), â ðîçûñêå – 1 (3%). Áûëè ñóäèìû ïîñëå êîìèññàöèè – 2 (6%), ïðèâîäû â ìèëèöèþ áûëè çàôèêñèðîâàíû ó 11 (33,3%). Íå èìåþò ïîñòîÿííîãî ìåñòà ðàáîòû – 10

(30,3%). Ñðåäíåìåñÿ÷íûé çàðàáîòîê ó 11 (33,3%) – ìåíåå 3 òûñÿ÷ ðóáëåé; ïîëó÷èë îáðàçîâàíèå ïîñëå óâîëüíåíèÿ 1 (3%). Óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü áîëåå ðàçà â íåäåëþ – 7 (21,2%). ×åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû – ó 16 (48,4%). 4 (12,1%) ïðîõîäèëè ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå, 2 (6%) ñîñòîÿò íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, 2 (6%) ïîñëå óâîëüíåíèÿ îáðàùàëèñü ê ïñèõèàòðó. Èíâàëèäíîñòü ïî ïñèõè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ ó 4 (12,1%). 13 (39,3%) èìåþò âîäèòåëüñêîå óäîñòîâåðåíèå, 1 (3%) èìååò ðàçðåøåíèå íà õðàíåíèå è íîøåíèå îðóæèÿ. Íå ñ÷èòàþò ñåáÿ ïñèõè÷åñêè çäîðîâûìè – 14 (42,4%), îöåíèâàåò ñâîé óðîâåíü æèçíè êàê âûñîêèé – 1 (3%), 6 (18,1%) – ñðåäíèé, 7 (21,2%) – íèæå ñðåäíåãî, 8 (24,2%) – íèçêèé, ñ÷èòàåò, ÷òî íóæäàëñÿ è íóæäàåòñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè ïîñëå óâîëüíåíèÿ – 21 (63,6%). Òàêèì îáðàçîì, îáúåêòèâíî âèäíî, ÷òî óðîâåíü æèçíè îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà êðàéíå íèçîê. Âàæíûì øàãîì â ðåøåíèè äàííîãî âîïðîñà ìîæåò ÿâèòüñÿ îòêðûòèå â ðåãèîíàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè öåíòðîâ ïî ïñèõîñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè êîìèññîâàííûõ ÑÑË ïî ñîñòîÿíèþ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÇÀÈÌÎÎÒÍÎØÅÍÈß ÑÂÅÐÕÖÅÍÍÛÕ ÈÄÅÉ ÑÀÌÎÎÁÂÈÍÅÍÈß Ñ ÎÑÍÎÂÍÛÌÈ ÑÈÍÄÐÎÌÀÌÈ ÝÍÄÎÃÅÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Å.Í.Àíäðååâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Ñåðãååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.À.Øìèëîâè÷ Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå êëèíèêîäèíàìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ ïðè îáîñòðåíèÿõ ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷àþòñÿ ñòàöèîíàðíûå áîëüíûå ñ ðàçëè÷íûìè îáîñòðåíèÿìè øèçîôðåíèè è ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ïñèõîçà, ó êîòîðûõ â ðàìêàõ ïðèñòóïà âûÿâëÿþòñÿ ñâåðõöåííûå èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ. Ê ìîìåíòó ïóáëèêàöèè òåçèñîâ îáùàÿ ãðóïïà îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëà 12 ÷åëîâåê. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äâàæäû (ïðè ïîñòóïëåíèè è ïåðåä âûïèñêîé) ñ èñïîëüçîâàíèåì êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî, ïñèõîìåòðè÷åñêîãî è ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî ìåòîäîâ. Âûðàæåííîñòü è ñòåïåíü äåçàêòóàëèçàöèè ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ ñîïîñòàâëÿåòñÿ ñ òÿæåñòüþ è òåìïîì ðåäóêöèè ýíäîãåííûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ: íåâðîçîïîäîáíîãî, ïñèõîïàòîïîäîáíîãî, àôôåêòèâíîãî, ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâîãî, íåãàòèâíûõ. Îòäåëüíî îöåíèâàþòñÿ ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè.

59


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

Ëå÷åíèå áîëüíûõ îòíîñèòåëüíî óíèôèöèðîâàíî è ñîîòâåòñòâóåò ñóùåñòâóþùèì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñîâðåìåííûì ìåòîäàì òåðàïèè ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé. Ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðåäóêöèÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è äåçàêòóàëèçàöèÿ ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ ïðîèñõîäÿò àñèíõðîííî. Ê ìîìåíòó âûïèñêè íåïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðåäóöèðîâàëèñü â ñðåäíåì íà 43%, àôôåêòèâíûå – íà 44%, ïñèõîòè÷åñêèå – íà 45%, íåãàòèâíûå – íà 54,5%, à èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ íà 6,6%. Àíàëèç ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè ïîêàçàë ïðåîáëàäàíèå â îáùåé ãðóïïå òîðìîçèìîãî ðàäèêàëà (50%). Âûâîäû. Ñâåðõöåííûå èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ ïðè îáîñòðåíèÿõ ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé îòíîñèòåëüíî íåçàâèñèìû îò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðèñòóïà, ÿâëÿÿñü â áîëüøåé ñòåïåíè õàðàêòåðîëîãè÷åñêèì, íåæåëè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî äåëàåò íåîáõîäèìûì èñïîëüçîâàíèå ëè÷íîñòíî-îðèåíòèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè â ëå÷åíèè ýòèõ áîëüíûõ. ÏÐÅÎÁËÀÄÀÞÙÈÅ ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÙÈÒ Ó ÏÅÄÀÃÎÃΠÑÐÅÄÍÈÕ ØÊÎË À.Â.Àíòîíîâñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Àêòóàëüíîñòü òåìû çàêëþ÷àåòñÿ â íåîáõîäèìîñòè áîëåå ãëóáîêîãî íàó÷íîãî ïîíèìàíèÿ ðîëè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò (ÌÏÇ) â óñïåøíîñòè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïåäàãîãîâ, êîòîðûå ìîãóò âëèÿòü íà àäàïòàöèþ è àäåêâàòíîñòü îáó÷åíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðåîáëàäàþùèõ ÌÏÇ ó ïåäàãîãîâ ñðåäíèõ øêîë, Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 50 ïåäàãîãîâ 23–54 ëåò ñî ñòàæåì îò 1,5 äî 30 ëåò ðàáîòû. Ïðèìåíÿëèñü òåñò-îïðîñíèê «Èíäåêñ æèçíåííûõ ñèë» Ð.Ïëóò÷èêà è ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè äîìèíèðóþùåé ñòðàòåãèè ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû â îáùåíèè Â.Â.Áîéêî. Ïåäàãîãè ïî ñòàæó áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ñðàâíèòåëüíûå ãðóïïû: äî 10 ëåò (1-ÿ ãðóïïà – 23 ÷åëîâåêà) è áîëåå 10 ëåò (2-ÿ ãðóïïà – 27 ÷åëîâåê). Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ó ïåäàãîãîâ 1-é ãðóïïû áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ÌÏÇ: «ïðîåêöèÿ», «îòðèöàíèå», «ðåàêòèâíîå îáðàçîâàíèå», «ïîäàâëåíèå»(14; 64,3%), ïðè ýòîì ó ïåäàãîãîâ 2-é ãðóïïû – «îòðèöàíèå», «ïðîåêöèÿ», «èíòåëëåêòóàëèçàöèÿ», «êîìïåíñàöèÿ» (15;55,4%). Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïî Ïèðñîíó ïîêàçàë, ÷òî «îòðèöàíèå» òåñíî ñâÿçàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì

60

«ïîäàâëåíèÿ», «ðåãðåññèè» è «êîìïåíñàöèè» (ð<0,001), à ÌÏÇ «ïðîåêöèÿ» êîððåëèðóåò ñ ÌÏÇ «ðåàêòèâíîå îáðàçîâàíèå (ð<0,001). Çíà÷èìûå ñâÿçè òàêæå îáíàðóæåíû ìåæäó «èíòåëëåêòóàëèçàöèåé», «ðåãðåññèåé» è «ðåàêòèâíûì îáðàçîâàíèåì» (ð<0,037).  ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ 38,7% (19) ïåäàãîãîâ èñïîëüçóþò ÌÏÇ ìèðîëþáèÿ, ó 33,5% (16) âûÿâëåíà äîìèíèðóþùàÿ ñòðàòåãèÿ èçáåãàíèÿ è 14,3% (7) ïðåäïî÷èòàþò àãðåññèâíóþ ñòðàòåãèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïåäàãîãè ñ ðàçëè÷íûì ñòàæåì ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè èñïîëüçóþò íåàäàïòèâíûå ÌÏÇ: «îòðèöàíèå», «ïðîåêöèþ», à òàêæå íåàäàïòèâíûå ñòðàòåãèè ïîâåäåíèÿ: àãðåññèÿ, èçáåãàíèå, îáóñëîâëåííûå ñîöèàëüíî-íàïðÿæåííûìè óñëîâèÿìè òðóäà è âçàèìîäåéñòâèåì ñ ðàçëè÷íûìè ñîöèàëüíî-ñòàòóñíûìè ãðóïïàìè ëèö. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÃÎËÎÂÍÎÉ ÁÎËÈ ÏÐÈ ÂÅÃÅÒÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÄÈÑÒÎÍÈÈ Ñ ÖÅÔÀËÜÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ Ó.Ã.Àñõàíîâ, À.Ê.Òîøìàòîâ, Ã.Õ.Àñõàíîâ, Ç.À.Àáäóëõàåâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ë.Àãðàíîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ê.Òîøìàòîâ Ãîëîâíàÿ áîëü (ÃÁ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) è îíà äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è ñóáúåêòèâíûõ ñâåäåíèé áîëüíûõ. Ýòè ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ íå âñåãäà ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé âêëþ÷àåò â ñåáå íåñêîëüêî âèäîâ, èç íèõ ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ âàðèàíòû ïðè ÑÂÄ ñëåäóþùèå: ÃÁ, îáóñëîâëåííûå ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, è ÃÁ, îáóñëîâëåííûå ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Èçâåñòíî ÷òî, ïðè ãîëîâíîé áîëè íàðóøàåòñÿ áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è êðîâîîáðàùåíèå ìîçãà. Ïî äàííûì Øòîêà, â ñîñóäèñòîì ðóñëå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íàðóøàåòñÿ â âèäå ñïàçìà è äèëÿòàöèè, è ýòè èçìåíåíèÿ ñóùåñòâåííî âëèÿþò íà áèîýëåêòðè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü ìîçãà. Ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íóæíî ó÷èòûâàòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìîçãà è ïàðàìåòðû êðîâîîáðàùåíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãà ïðè öåôàëüãè÷åñêîì ñèíäðîìå ÑÂÄ. Íàìè èññëåäîâàíî 88 ïàöèåíòîâ, 20 èç êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò êîíòðîëüíóþ ãðóïïó. Îñòàëüíûì 68 ïàöèåíòàì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ÑÂÄ ñ öåôàëüãè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Êàæäîìó ïàöèåíòó ïðîâîäèëàñü ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝÝÃ), ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÐÅÃ), ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝõîÝÃ) íà öèôðîâîì, êîìïüþòåðíîì


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

îáîðóäîâàíèè.Íàìè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: íà ÝÝà ó 80% (54) ïàöèåíòîâ ðåãèñòðèðîâàëñÿ ãåíåðàëèçîâàííûé á-ðèòì (á-èíäåêñ 80-85%). Ýòè èçìåíåíèÿ äàþò èíôîðìàöèþ î äèñôóíêöèè ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ âåãåòàòèâíûå è ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ. Ó 20% (14) ðåãèñòðèðîâàëèñü áèëàòåðàëüíîñèíõðîííûå âñïûøêè è-âîëí ñî ñðåäíåé àìïëèòóäîé íà ôîíå ãåíåðàëèçîâàííîãî á-ðèòìà. Ýòî ãîâîðèò î âîâëå÷åíèè ñòâîëîâûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Íà ÐÅà ó 90% (61) ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êàðòèíà ñìåøàííîãî òèïà ñîñóäèñòîé öåôàëüãèè è ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ÑÂÄ ñîñóäû ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà ñóæàþòñÿ, à â ñîñóäàõ êðóïíîãî êàëèáðà ðåãèñòðèðóåòñÿ óìåðåííàÿ ãèïîòîíèÿ. Ó 7% (4) ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êàðòèíà àíãèîñïàñòè÷åñêîãî âàðèàíòà ñîñóäèñòîé öåôàëüãèè, â êîòîðîé òîíóñ àðòåðèé êðóïíîãî êàëèáðà íå èçìåíÿåòñÿ, êðîìå òîãî, çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà. Íà ÝõîÝà òîëüêî ó 3 ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êàðòèíà âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè (êàðòèíà ÃÁ, îáóñëîâëåííàÿ ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè). Ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íå âûÿâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è íàðóøåíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàþò, ÷òî èññëåäîâàíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ãåìîäèíàìèêè ìîçãà ïðè ÑÂÄ èìåþò ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ â ëå÷åíèè öåôàëüãè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü öåëåíàïðàâëåííîé òåðàïèè. ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎ-ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÎÒÁÎÐÀ Ó ÎÏÅÐÀÒÎÐÎÂ-ÌÀØÈÍÈÑÒΠÐÎÑÑÈÉÑÊÈÕ ÆÅËÅÇÍÛÕ ÄÎÐÎà Ì.Ç.Áàõòàäçå ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîôåññèîíàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî îòáîðà ó îïåðàòîðîâ-ìàøèíèñòîâ ÐÆÄ. Àêòóàëüíîñòü. Îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè îïåðàòîðîâ-ìàøèíèñòîâ, ñâÿçàííûì ñ ïåðåõîäîì íà íîâûå êîìïüòåðèçèðîâàííûå ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ ñîñòàâàìè (ïàññàæèðñêèìè, ãðóçîâûìè) ÐÆÄ. Ìàòåðèàë. Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îïåðàòîðû-ìàøèíèñòû ëîêîìîòèâîâ ÐÆÄ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà áàçå äåïî ëîêîìîòèâîâ ÐÆÄ ãîðîäà Áîëîãîå.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 21 îïåðàòîð-

ìàøèíèñò ÐÆÄ. Ìåòîäû. Èíòåðâüþèðîâàíèå, îïðîñ, ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå (ìåòîä ïèêòîãðàìì). Ðåçóëüòàòû. Ïðè îáñëåäîâàíèè èñïûòóåìûõ ìåòîäîì ïèêòîãðàìì âûÿâëÿëèñü îñîáåííîñòè ìûøëåíèÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè.  ðåçóëüòàòå áûëà âûÿâëåíà âûñîêàÿ îáñòîÿòåëüíîñòü ìûøëåíèÿ ó 24% (5 ÷åëîâåê) èñïûòóåìûõ, ñðåäíÿÿ – 57% (12 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 19% (4 ÷åëîâåêà). Ñêëîííîñòü ê àáñòðàêòíîìó ìûøëåíèþ: õîðîøàÿ – 33% (7 ÷åëîâåê), ñðåäíÿÿ – 33% (7 ÷åëîâåê), óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ – 34% (7 ÷åëîâåê). Ñêëîííîñòü ê êîíêðåòíîìó ìûøëåíèþ: âûñîêàÿ – 19% (4 ÷åëîâåêà), ñðåäíÿÿ – 48% (10 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 33% (7 ÷åëîâåê). Ðàáîòîñïîñîáíîñòü: âûñîêàÿ – 57% (12 ÷åëîâåê), ñðåäíÿÿ – 29% (6 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 14% (3 ÷åëîâåêà). ÑÒÈÃÌÀÒÈÇÀÖÈß Â ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ Ì.Â.Áèðþêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ß.Ñ.Îðóäæåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Î.À.Ãîíæàë Ïî ìíåíèþ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ïàöèåíòû ïñèõèàòðîâ ïîäâåðãàþòñÿ ñòèãìàòèçàöèè îñîáåííî ñî ñòîðîíû ïåðñîíàëà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Öåëü èññëåäîâàíèÿ - èçó÷åíèå ðàöèîíàëüíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ óñòàíîâîê âðà÷åé è ïåðñîíàëà ïðîôèëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Îïðîøåíî 25 ñîòðóäíèêîâ ñòàöèîíàðîâ ã. Âîëãîãðàäà, èç íèõ âðà÷åé – 64%, ñðåäíåãî ìåä.ïåðñîíàëà – 36%. Âûÿâëåíî, ÷òî ñòèãìàòèçèðóþùèå óñòàíîâêè êàñàþòñÿ íå òîëüêî ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ, íî è âðà÷åé-ïñèõèàòðîâ. Òàê, 20% ìåä.ïåðñîíàëà îòâåòèëè, ÷òî âðà÷-ïñèõèàòð ìîæåò ïðèçíàòü äóøåâíîáîëüíûì è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, âðà÷è îêàçàëèñü êðèòè÷íûìè â îòíîøåíèè çíàíèé ñâîèõ êîëëåã. 30% èç íèõ íå ñîãëàñíû, ÷òî ïñèõèàòðû ìíîãî çíàþò, â ñâîþ î÷åðåäü, ñðåäíèé ìåä.ïåðñîíàë òîëüêî â 10% ñîìíåâàëñÿ â êîìïåòåíòíîñòè ïñèõèàòðîâ. Îòìå÷åíà íèçêàÿ òîëåðàíòíîñòü îïðîøåííûõ ê äóøåâíîáîëüíûì – ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî (72%) ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî ïðè íàëè÷èè ìèíèìàëüíîãî ðèñêà ñîâåðøåíèÿ îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé ïàöèåíòà íàäî èçîëèðîâàòü. Îïðîøåííûå â 100% ñëó÷àåâ îòâåòèëè, ÷òî âàæíåå ëè÷íîñòü ÷åëîâåêà, ÷åì åãî äèàãíîç è îíè íå ïðåêðàòÿò ñ íèì îáùàòüñÿ, åñëè óçíàþò î íàëè÷èè ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.  òî æå âðåìÿ 92% îïðîøåííûõ çàÿâèëè, ÷òî íå õîòåëè áû èìåòü ïñèõè÷åñêè áîëüíîãî ñðåäè ñâîèõ äðóçåé. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî íåñîîòâåòñòâèå ýìîöèîíàëüíûõ è ðàöèîíàëüíûõ óñòàíîâîê â îòíîøåíèè äóøåâíîáîëüíûõ.

61


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÐÅ×ÅÂÎÉ ÑÔÅÐÛ Ó ËÅÂÎÐÓÊÈÕ ÄÅÒÅÉ Ò.Í.Áîëäûðåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïîãîñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Ì.Åâäîêèìîâà À ê ò ó à ë ü í î ñ ò ü è çó ÷ å í è ÿ í å é ð î ï ñ è õî ëîãè÷åñêèõ îñîáåí-íîñòåé ðå÷è ó äåòåé ñ ëåâî ðó êî ñòüþ îáó ñ ë î âëåíà îáú å êòèâíîé íåîáõîäèìîñòüþ êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà õàðàêòåðèñòèê ðå÷åâîé ôóíêöèè äåòåé ñ ïðàâîïîëóøàðíûì ëàòåðàëüíûì ïðîôèëåì. Öåëüþ èññëåä î âà í è ÿ ÿ â è ë î ñ ü è çó ÷ å í è å í å é ð î ï ñ è õî ëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðå÷åâîãî ñòàòóñà ëåâîðóêèõ äåòåé. Ê çàäà÷àì èññëåäîâàíèÿ îòíîñèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ýêñïðåññèâíîé, èìïðåññèâíîé ðå÷è è ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè. Íàìè áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 20 äåòåé, ñðåäè íèõ 9 ëåâîðóêèõ è 11 ïðàâîðóêèõ, â âîçðàñòå îò 5 äî 8 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 6,09±1,04).  õîäå èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû êëèíè÷åñêîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ è íåéðîï ñ è õîë î ã è ÷ å ñ ê è å ( ì å òîä û ä è à ã í î ñ ò è ê è ôóíêöèîíàëüíîé àñèììåòðèè ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà; ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ýêñïðåññèâíîé è èìïðåññèâíîé ðå÷è; ìåòîäû ä è à ã í î ñ ò è ê è ñ ë ó õî - ð å÷ å â î é ï à ì ÿ ò è ) , ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ Ì à í í à – Óè ò í è .  õî ä å è ñ ñ ë å ä î â à í è ÿ ýêñïðåññèâíîé ðå÷è âûÿâëåíû ñðåäíèå êî ë è ÷ å ñ ò â å í í û å ï î êà ç àò å ë è ó ï ð à â î - è ëåâîðóêèõ, ñîîòâåòñòâåííî ñîñòàâèëè: 14,7±3,69 è 18,2±4,66. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ, ïîëó÷åííûå ïðè èññëåäîâàíèè èìïðåññèâíîé ðå÷è ðàâíû 10,7±4,18 (ïðàâîðóêèå) è 21,4±4,67 (ëåâîðóêèå). Ïðè äèàãíîñòèêå ñëóõî-ðå÷åâîé ïàìÿòè óñòàíîâëåíû ñðåäíèå ï î ê à ç àò å ë è ó ï ð à â î ð ó ê è õ : 11 ± 3 , 3 5 ; ó ïðàâîðóêèõ: 15±3,39. Äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïîëó÷åíû ïî èìïðåññèâíîé ðå÷è: íàðóøåíèÿ ó ë å â î ð ó ê è õ á î ë å å â û ð à æ å í û .  õîä å êà÷åñòâåííîãî àíàëèçà îáíàðóæåíî, ÷òî ó ë å â î ð ó ê è õ ä å ò å é ÷ à ù å í à á ë þä à þ ò ñ ÿ ïðîÿâëåíèÿ ñåíñîðíîé äèñôàçèè è ñ åìàíòè÷å ñêîé äèñôàçèè. Äàííàÿ ðàáîò à è ì å å ò ï ð à êò è ÷ å ñ êî å ç í à÷ å í è å : ñ âî å â ð å ìåííîå âûÿâëåíèå ëàòåðàëüíîãî ïðîôèëÿ è îñîáåííîñòåé ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, ñâÿçàííîãî ñ íèì, ñïîñîáñòâóåò àäåêâàòíîé êîððåêöèè è îïòèìàëüíîé àäàïòàöèè ðåáåíêà.

62

ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÅÌÎÐÁÈÄÍÛÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÂÏÅÐÂÛÅ ÇÀÁÎËÅÂØÈÕ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÅÉ Â ÏÎÇÄÍÅÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ, ÍÀ ÍÅÃÀÒÈÂÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ Ï.Î.Áîìîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè èçó÷åíèÿ øèçîôðåíèè êàê íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöû ïîñòîÿííî èäåò ïîèñê ïðåäèêòîðîâ ðàçâèòèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.  ñâÿçè ñ îáùåìèðîâîé òåíäåíöèåé ê ïîñòàðåíèþ íàñåëåíèÿ âîçíèêëà íåîáõîäèìî ñòü èçó÷åíèÿ ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ ïîçäíåé øèçîôðåíèåé (äåáþò ïîñëå 45 ëåò), ÷òî è ïîñëóæèëî öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå ñóáúåêòèâíîãî è îáúåêòèâíîãî àíàìíåçîâ, à òàêæå ÑÌÎË - ñîêðàùåííûé ìíîãîôàêòîðíûé îïðîñíèê ëè÷íîñòè (áûëà ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ èíñòðóêöèÿ), íà âîïðîñû êîòîðîãî îòâå÷àëè ðîäñòâåííèêè, ñîãëàñíî èõ ïîíèìàíèþ ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà äî ïåðâûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 50 ïàöèåíòîâ, ñ äåáþòîì øèçîôðåíèè ïîñëå 45 ëåò â âîçðàñòå îò 46 äî 68 ëåò. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòû áûëè â ñîñòîÿíèè ðåìèññèè. Ó 66% ïàöèåíòîâ âûÿâëåíû õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â âèäå àêöåíòóàöèé, îñòàëüíûå áîëüíûå áûëè ãàðìîíè÷íûìè ëè÷íîñòÿìè äî áîëåçíè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äîñòîâåðíîå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (ð‹0,05) èìåëè àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà ïî øèçîèäíîìó òèïó (55%), íà äîëþ ýïèëåïòîèäíîé àêöåíòóàöèè ïðèøëîñü 15%. Ó îñòàëüíûõ 30% áîëüíûõ âûÿâëåíû ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè â âèäå ãèïåðòèìíîé, íåóñòîé÷èâîé, èñòåðî-ïàðàíîéÿëüíîé, ïñèõàñ ò å í è ÷ å ñ êî é è ì î ç à è ÷ í î é à ê ö å í òóà ö è é . Ï ð è ì å÷ àò å ë ü í î , ÷ ò î á îë å å ãë óá î ê è õ ëè÷íîñòíûõ íàðóøåíèé (ïñèõîïàòèé) íå áûëî âûÿâëåíî íè ó îäíîãî ïàöèåíòà. Íå áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûì òèïîì òå÷åíèÿ øèçîôðåíè÷åñêîãî ïðîöåññà. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷àùå â ïîçäíåì âîçðàñòå øèçîôðåíèÿ äåáþòèðóåò ó ëèö ñ äèñãàðìîíè÷íûì ñêëàäîì ëè÷íîñòè â ïðåìîðáèäå, â ÷àñòíîñòè øèçîèäíîé àêöåíòóàöèåé. Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü âëèÿíèå âûÿâëåííûõ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé íà ñòàíîâëåíèå íåãàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ïîçäíåé øèçîôðåíèåé.


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÊÎÌÎÐÁÈÄÍÛÌÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÌÈ È ÒÐÅÂÎÆÍÛÌÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÌÈ Ñ.Í.Âàñèëüåâà ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå àôôåêòèâíûõ ñîñòîÿíèé Ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ – ä.ì.í. Å.Ä.Ñ÷àñòíûé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ã.Ã.Ñèìóòêèí  ïîñëåäíèå ãîäû â ïñèõèàòðèè, êàê è â äðóãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, îòìå÷àåòñÿ íåêëîííûé ðîñò èíòåðåñà èññëåäîâàòåëåé ê âîïðîñàì ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ (ÑÔ) è êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ). Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíûõ ñ êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè è òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ÑÔ è ÊÆ íàìè èñïîëüçîâàëàñü øêàëà ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè (Social Adaptation Self-evaluation Scale, Bosc M. Dubini A., Polin V., 1997), ïðè ïðèìåíåíèè êîòîðîé â îáùåé ïîïóëÿöèè áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ó 80% íàñåëåíèÿ ÑÔ è ÊÆ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 65 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 20 äî 68 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 45,4±12,3 ëåò) ñ êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè (ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàñòðîéñòâî – 41,5%, äåïðåññèâíûé ýïèçîä – 43,1%, äèñòèìèÿ – 15,4%) è òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè (ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî – 49,2%, ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî – 24,6%, ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ è àãîðàôîáèÿ ñ ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì – ïî 3,1%, ñìåøàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî – 20%). Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî 24,6% (16 ÷åëîâåê) èìåëè âûðàæåííîå ÑÔ è ÊÆ, 55,4% (36 ÷åëîâåê) – íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ÑÔ è ÊÆ è ëèøü 20% (13 ÷åëîâåê) – óäîâëåòâîðèòåëüíûå ÑÔ è ÊÆ. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëå-äîâàíèÿ óêàçûâàþò íà ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÔ è ÊÆ ó áîëüíûõ ñ êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè è òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÀÌÎÎÖÅÍÊÈ ÄÅÂÈÀÍÒÍÛÕ ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÍ.Ñ.Ãëàãîëåâ Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ë.Ãàâåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ï.Ìîçãîâàÿ  ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ó êàæäîãî ÷åëîâåêà ôîðìèðóåòñÿ îïðåäåëåííîå îòíîøåíèå ê òàêèì æèçíåííûì öåííîñòÿì, êàê çäîðîâüå, óì, õàðàêòåð, ñ÷àñòüå. Äîñòàòî÷íî âàæíî âûÿâèòü

óðîâåíü ïîíèìàíèÿ ýòèõ öåííîñòåé, ñóæäåíèé ó äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ, óðîâåíü èõ ðåôëåêñèè, ïîñêîëüêó â ýòèõ îáúÿñíåíèÿõ êðîåòñÿ èõ äåéñòâèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñîöèóìó, ñïåöèôèêà ýòîãî îòíîøåíèÿ, ôîðìû è âèäû äåçàäàïòàöèè â ñîöèàëüíîé ñðåäå. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñàìîîöåíêè äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ. Ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè ñàìîîöåíêè ÄåìáîÐóáèíøòåéí áûëè îáñëåäîâàíû 68 äåâèàíòíûõ è 40 ñîöèàëüíî-àäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëîñü, ÷òî ñðåäíèå ïîêàçàòåëè îñíîâíûõ øêàë ñàìîîöåíêè ïîäðîñòêîâ êëèíè÷åñêîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ îêàçàëèñü ìàëîâûðàçèòåëüíûìè, ñëàáî äèôôåðåíöèðóþùèìè ñïåöèôèêó äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ, õîòÿ â íåêîòîðîé ñòåïåíè âûøå ñðåäè ïîäðîñòêîâ êëèíè÷åñêîé ãðóïïû. Ýòî ïîäòâåðæäàåò òîò ôàêò, ÷òî áóäóùåå ó äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ ïðèäóìàíî, îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîöèàëüíî æåëàåìûå ðåçóëüòàòû çà äåéñòâèòåëüíûå, òî åñòü ïðîèñõîäèò äåôîðìèðîâàííîå íàêîïëåíèå ñîöèàëüíîãî îïûòà. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñîöèàëüíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ. Òàêèì îáðàçîì, îíè êàê áû îïðàâäûâàþò ñâîå ïîâåäåíèå õîðîøèì ïîäõîäîì â èññëåäîâàíèè. Èñïîëüçîâàííûé â äàëüíåéøåì ìåòîä ñèñòåìàòèçèðîâàííîé ôèêñàöèè – êîíòåíò – àíàëèç ïîçâîëèë âûÿâèòü è îáúåêòèâèçèðîâàòü ñêðûòóþ òåíäåíöèþ â îòâåòàõ. Áûëà âûÿâëåíà äåôîðìàöèÿ â îòíîøåíèè ñî âçðîñëûìè, â òîì ÷èñëå è ñ ðîäèòåëÿìè. Òàêîé ñåðüåçíûé ðàçðûâ íåîáõîäèìûõ ïîäðîñòêàì ñîöèàëüíûõ ñâÿçåé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç èñòî÷íèêîâ ïñèõîïàòèçàöèè ëè÷íîñòè. Âûÿâëåííûå â äàííîì èññëåäîâàíèè äåôîðìàöèè â ñàìîñîçíàíèè ïîäðîñòêîâ ñàìèìè ïîäðîñòêàìè ñëàáî îñîçíàþòñÿ. Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå ñóáúåêòèâíî ïåðåæèâàåòñÿ êàê íîðìàëüíîå. Ðåôëåêñèÿ íà ñîöèàëüíî íåîäîáðÿåìûå ïîñòóïêè íå âûðàæåíà. ÐÎËÜ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ Â ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÙÈÒÍÛÕ ÌÅÕÀÍÈÇÌΠÁÎËÜÍÛÕ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÅÉ À.Â.Ãîëåíèùåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Ó÷èòûâàÿ âàæíåéøóþ ðîëü ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ãåíåçå íàðóøåíèé ïñèõî-ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû, êàê çíà÷èìûõ ñîñòàâëÿþùèõ àäàïòàöèîííûõ ïðîöåññîâ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. Ïðîàíàëèçèðîâàíî âëèÿíèå èíòåãðèðîâàííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà (êîãíèòèâíîãî, ñåìåéíîãî, òåàòðòåðàïèè) íà

63


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè äåôèöèòàðíûõ ðàññòðîéñòâ. Îáñëåäîâàíèþ ïîäâåðãëèñü äâå ãðóïïû áîëüíûõ: ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîçèòèâíîé ñèìïòîìàòèêè è ñ ïðåîáëàäàíèåì íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè. Ó îáñëåäóåìûõ 97 áîëüíûõ (64,7%) ñ ïðåîáëàäàíèåì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïîçèòèâíîé ñèìïòîìàòèêè, íàáëþäàëàñü íåêîòîðàÿ àóòèçàöèÿ, ôîðìàëüíîñòü êðèòèêè, îòíîñèòåëüíàÿ ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ, íåæåëàíèå âñïîìèíàòü î áîëåçíè. Ó 53 áîëüíûõ (35,3%) – ñ ïðåîáëàäàíèåì íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè âûÿâëÿëèñü âûðàæåííîå ðàññòðîéñòâî àäàïòàöèè ñ êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ýìîöèîíàëüíûì óïëîùåíèåì, ðå÷åâîé áåäíîñòüþ, íåäîñòàòêîì ìîòèâàöèè, ñíèæåíèåì ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè ïðèìåíÿëèñü ìåòîäèêè SBAK, FKBS (äèíàìèêà ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû). Ïîñëå ïñèõîòåðàïèè ó áîëüíûõ øèçîôðåíèåé îáåèõ ãðóïï ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñíèæàëîñü ñâåðõíîðìàòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ïðîòåêòèâíûõ (íåçðåëûõ) çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ – «îòðèöàíèÿ» ñ 19,28±1,56 äî 11,53±1,18 (t=10,6, ð<0,05), «îáðàùåíèå ïðîòèâ ñåáÿ» – ñ 43,47±1,87 äî 39,74±1,88 (t=9,4, ð<0,05) «èçáåãàíèå ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ» ñ 6,60±0,19 äî 6,02±0,17 (t=4,28, p<0,05). Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå óðîâíÿ òðåâîãè è àóòîàãðåññèè, ïîâûøåíèå ñàìîîöåíêè, òåíäåíöèè ê äèôôåðåíöèðîâêå ãðàíèö «ß», ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåíèè àäàïòèâíîñòè è ãèáêîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ëè÷íîñòüþ ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû. ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÇÀÙÈÒÛ Ó ÂÎÅÍÍÎÑËÓÆÀÙÈÕ ÑÐÎ×ÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ ÏÐÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ Ð.Ñ.Åãîðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Ðàçðàáîòêà ñòðàòåãèé ïðîôèëàêòèêè è ïñèõîòåðàïèè ðàññòðîéñòâ àäàïòàöèè (ÐÀ) òðåáóåò ó÷¸òà îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè çðåëîñòè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò. Èçó÷åíî 110 ÷åëîâåê: 80 âîåííîñëóæàùèõ ñðî÷íîé ñëóæáû ñ ÐÀ è 30 âîåííîñëóæàùèõ ñðî÷íîé ñëóæáû áåç ÐÀ â êà÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ñòðàòåãèè îðãàíèçàöèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò èçó÷àëèñü ïðè ïîìîùè îïðîñíèêà Ïëóò÷èêà–Êåëëåðìàíà–Êîíòå (Life Style Index). Èçó÷åíèå íàïðÿæ¸ííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò (ÏÇ) â ïåðèîä àäàïòàöèè íîâîáðàíöåâ ê óñëîâèÿì àðìåéñêîé æèçíè âûÿâèëî

64

èõ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ëèöàìè îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îáùàÿ íàïðÿæ¸ííîñòü ÏÇ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà âûñîêîé, îíà çíà÷èòåëüíî âûøå ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû. Êðîìå òîãî, ïðîâåä¸ííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ó ëèö ñ ÐÀ ïðåîáëàäàþò òàêèå íåàäàïòèâíûå ôîðìû ÏÇ (Pmax>0,500), êàê çàìåùåíèå, îòðèöàíèå, ðåãðåññèÿ, âûòåñíåíèå, ïðîåêöèÿ. Ó çäîðîâûõ âîåííîñëóæàùèõ äîìèíèðóþò àäàïòèâíûå ôîðìû ÏÇ (P max>0,500): ðàöèîíàëèçàöèÿ (Pmax=0,924) è êîìïåíñàöèÿ (Pmax=0,896). Èçó÷åíèå ñòðóêòóðû ÏÇ è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè å¸ ôîðì ïîçâîëèëî îïðåäåëèòü ïðîôèëü ÏÇ â îáåèõ ãðóïïàõ èçó÷åííûõ ëèö. Ðàçðàáîòêà àëãîðèòìîâ ïðîôèëàêòèêè è ïñèõîòåðàïèè ÐÀ òðåáóåò ó÷¸òà ñëîæíîé ñòðóêòóðû ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ, ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè ëè÷íîñòè, å¸ àäàïòèâíûõ ðåñóðñîâ è ñòåïåíè çðåëîñòè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò. ÏÑÈÕÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Â ÎÒÄÅËÅÍÈÈ ÏÅÐÂÎÃÎ ÏÑÈÕÎÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÝÏÈÇÎÄÀ È.Ñ.Çàéöåâà, Å.Þ.Àíòîõèí, Å.Ì.Êðþêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Ïñèõîîáðàçîâàíèå (ÏÎ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êà÷åñòâåííî íîâûõ ìåòîäîâ ïñèõîñîöèàëüíîé òåðàïèè â Ðîññèè. Îñíîâíûå çàäà÷è ÏÎ: ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè î ñèìïòîìàõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, âîçìîæíîñòÿõ ôàðìàêîòåðàïèè, çàêîíå î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ôîðìèðîâàíèå è óêðåïëåíèå ìîòèâàöèè íà ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà â ãðóïïå è ñíèæåíèå ñòèãìàòèçàöèè. Ïàöèåíòû âêëþ÷àþòñÿ â ãðóïïó íà ýòàïå êóïèðîâàíèÿ îñòðîé ñèìïòîìàòèêè, òàêæå çàíÿòèÿ ïîñåùàþò è ðîäñòâåííèêè. Îïûò ïñèõîîáðàçîâàíèÿ â ÎÏÏÝ ïîçâîëèë ðàçðàáîòàòü ñëåäóþùóþ ñòðóêòóðó çàíÿòèé. Ïðîãðàììà ñîñòîèò èç 7 åæåäíåâíûõ (êðîìå âûõîäíûõ) âñòðå÷. Ïåðâîå çàíÿòèå ïðîâîäèò ïñèõîòåðàïåâò, ïñèõèàòð è ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê, ãäå áîëüíûå çíàêîìÿòñÿ ñ òåìàìè, ïðàâèëàìè ãðóïïû, ñîöèàëüíûì ðàáîòíèêîì ïðîâîäèòñÿ òåñòèðîâàíèå (îöåíêà êëèíèêè, êîïèíãîâ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò, ñàìîñòèãìàòèçàöèè), äàííûå êîòîðîãî íàïðàâëÿþòñÿ äëÿ çàêëþ÷åíèÿ ïñèõîëîãó. 2-îå çàíÿòèå ïîñâÿùåíî ïðè÷èíàì, òå÷åíèþ è ïðîãíîçó ðàññòðîéñòâ, 3-å ðàññòðîéñòâàì íàñòðîåíèÿ, 4-îå ãàëëþöèíàöèÿì, áðåäó, äâèãàòåëüíûì íàðóøåíèÿì. Òåìà 5 çàíÿòèÿ «øèçîôðåíèÿ, ïîçèòèâíûå è íåãàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè». 6 çàíÿòèå ïîñâÿùåíî ìåòîäàì ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè, 7-îå çàêîíó î


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, ñòèãìàòèçàöèè. Çàíÿòèÿ ïðîõîäÿò â èíòåðàêòèâíîé ôîðìå ñ èíòåãðàöèåé ïðè¸ìîâ ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ÏÎ (58 áîëüíûõ øèçîôðåíèåé) ïîêàçûâàþò äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå àäàïòèâíîñòè êîïèíãîâ â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå, à òàêæå ñíèæåíèå ñàìîñòèãìàòèçàöèè (p<0,05). Ïî ðåçóëüòàòàì òåñòèðîâàíèÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ (îêîëî 10%) ïðîõîäèò ïîâòîðíûé öèêë ÏÎ, äðóãàÿ ÷àñòü (îêîëî 90%) ïåðåõîäÿò ê òðåíèíãó êîãíèòèâíûõ è ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ. Âñå ïàöèåíòû ÎÏÏÝ â êà÷åñòâå ôàðìàêîòåðàïèè ïîëó÷àþò àòèïè÷íûå íåéðîëåïòèêè. ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß ÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ Ê.À.Çèíüêîâñêèé, Ë.Î.Ìóñèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Êàê ïîêàçûâàåò àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ, âíèìàíèå ðÿäà èññëåäîâàòåëåé ïðèâëå÷åíî ê èçó÷åíèþ êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêîãî àñïåêòà ýïèëåïñèè, à â ÷àñòíîñòè ïîâðåæäåíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ ìåìáðàí (Ïîãîäàåâ Ê.È., 1986; Ãðîìîâ Ñ.À., 1997; Wilson S.J., 1998 è äð.). Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ôîñôîëèïèäîâ (ÔË) êðîâè ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 52 áîëüíûõ ñ ýïèëåïñèåé (23 ìóæ÷èí è 29 æåíùèí) â âîçðàñòå 18–45 ëåò, äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ îò 2 äî 13 ëåò. Áîëüíûå ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, ñâÿçàííóþ ñ õàðàêòåðîì êëèíè÷åñêîé âûðàæåííîñòè èõ ñîñòîÿíèÿ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 50 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ñîñòàâà. Èíôðàêðàñíàÿ ñïåêòðîñêîïèÿ êðîâè (ÈÊÑ) ïðîâîäèëàñü â äèíàìè÷åñêîì ðåæèìå ïî 9 äèàïàçîíàì èíôðàêðàñíîãî ñïåêòðà, ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòíîïðîãðàììíîé ñèñòåìû «ÈÊÀл (Êàðãàïðîëîâ À.Â. è ñîàâò., 1995). Ïðè àíàëèçå äàííûõ ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé, íàèáîëåå ñóùåñòâåííûìè îêàçàëèñü óâåëè÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ïðîïóñêàíèÿ ÈÊ-ñïåêòðîâ íà 5-îì êàíàëå – â 2,89 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè (29,6±0,3%; ð<0,001), ãäå íà èçìåíåíèå ñòðóêòóðû âîäíîé îñíîâû áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå îêàçûâàþò ñôèíãîìèåëèíû; íà 8-îì êàíàëå â 1,83 ðàçà (57,3±0,7%; ð<0,001), îòðàæàþùåì èçìåíåíèå âîäíîé ñòðóêòóðû â îñíîâíîì çà ñ÷åò ôîñôîòèäèëõîëèíîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå, ñ îäíîé ñòîðîíû,

ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá èçìåíåíèè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áèîìåìáðàí, â òîì ÷èñëå è íåéðîãëèàëüíîãî êîìïëåêñà, ÷òî, âîçìîæíî, óêàçûâàåò íà ôîðìèðîâàíèå «îêñèäàíòíîãî ìåòàáîëè÷åñêîãî ñòðåññà» ïðè ýïèëåïñèè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èçìåíåíèÿ ÔË ìîãóò ÿâëÿòüñÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è àäåêâàòíîìó ïðîòèâîñóäîðîæíîìó è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåìó ëå÷åíèþ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. ÀÑÏÅÊÒÛ ÊÎÌÏËÀÅÍÑÀ  ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ÏÐÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ Å.Ï.Çèíüêîâñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Æ.Ïåòðèêàñ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Æ.Ïåòðèêàñ Ê ñîæàëåíèþ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íè â îäíîì èç ìåäèöèíñêèõ íàïðàâëåíèé íåò îáùåïðèíÿòîé ñèñòåìû èëè ôîðìû ïî èçó÷åíèþ êîìïëàåíñà.  ÷àñòíîñòè, Í.Ã.Íåçíàíîâ è Â.Ä. Âèä (2004) óêàçûâàþò íà âàæíîñòü èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà ïðè ëå÷åíèè ïñèõè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âìåñòå ñ òåì, â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò óíèôèöèðîâàííûå ìîäåëè èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà ó áîëüíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëà ðàçðàáîòêà è àäàïòàöèÿ àíêåòû äëÿ èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè îêàçàíèè ïîìîùè áîëüíûì ñ ðàçëè÷íûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Áûëè îáñëåäîâàíû è àíêåòèðîâàíû 50 çäîðîâûõ ëèö è 45 ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Àíêåòà âêëþ÷àåò 18 âîïðîñîâ è ïðåäëàãàåìûõ âàðèàíòîâ îòâåòîâ. Êàæäûé îòâåò îöåíèâàåòñÿ â áàëëàõ îò 1 äî 3.  äàëüíåéøåì, ïðèìåíÿÿ îïðåäåëåííûé àëãîðèòì, êîëè÷åñòâåííî âûðàæàþòñÿ ïîêàçàòåëè àíêåòû. Íèçêèé óðîâåíü êîìïëàåíñà ñîîòâåòñòâîâàë 18– 22 áàëëàì, ñðåäíèé 23–36 è âûñîêèé îò 36 äî 50 áàëëîâ. Òàê, ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé ó çäîðîâûõ ëèö ñðåäíèé óðîâåíü êîìïëàåíòíîñòè ñîñòàâèë 32,8±4.2, ó ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ – 20,1±3,2 áàëëà. Ýòî ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî âûÿâëÿòü ïàöèåíòîâ ñ íèçêèì óðîâíåì âçàèìîäåéñòâèÿ, ÷òîáû ïðè ïîÿâëåíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïîëîæèòåëüíî ïîâëèÿòü íà íèõ. Âûÿâëåíèå óðîâíÿ êîìïëàåíñà îïðåäåëÿåò äàëüíåéøóþ òàêòèêó âåäåíèÿ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, ÷òî ïîâûñèò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ è ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.

65


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÑÔÅÐÛ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÐÅÃÓËßÐÍÎ ËÅ×ÈÂØÈÕÑß ÌÅÒÎÄÎÌ ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ ÌÀÍÓÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ò.À.Èâàíåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêîñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Ñ.Òó÷èê, ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Åïèôàíîâ Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ, àðòèêóëÿöèîííàÿ ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ èìååò íå ñòîéêèé ëå÷åáíûé ýôôåêò, è ýòî çàñòàâëÿåò ïàöèåíòîâ ïîñòîÿííî îáðàùàòüñÿ äëÿ ïîâòîðíîãî ëå÷åíèÿ ê ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì, ïðèâîäÿ ê âîçíèêíîâåíèþ ó íèõ «ïñèõè÷åñêîé» çàâèñèìîñòè,êîòîðàÿ â ñâîþ î÷åðåäü âëèÿåò íà èõ ïîâåäåí÷åñêóþ ðåàêöèþ, âûçûâàÿ îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè. Äëÿ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé èçìåíåíèé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû è ïîâåäåí÷åñêèõðåàêöèéóïàöèåíòîâ,ðåãóëÿðíîïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ ÌÒ íà áàçå ÃÊÁ ¹15 ã. Ìîñêâû ìû îáñëåäîâàëè 40 áîëüíûõ, ïåðèîäè÷åñêè îáðàùàþùèõñÿ ê ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì. Âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòè-ðîâàíèå ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì: îïðîñíèêó ÑÀÍ (ñàìî÷óâñòâèå, àêòèâíîñòü, íàñòðîåíèå),øêàëåäåïðåññèè,øêàëåóðîâíÿíåâðîòèçàöèè, îïðåäåëÿþùåé íàâÿç÷èâóþ ôèêñàöèþ íà ñâîåì çäîðîâüå è çàâèñèìîå ïîâåäåíèå.  ðåçóëüòàòå ó 81% ïàöèåíòîâ áûëî âûÿâëåíî ïàòîãåííîå äåéñòâèå ÌÒ, êîòîðîå âûçâàëî ïàññèâíûåýìîöèè:õðîíè÷åñêóþòðåâîãó(74,3%),äåïðåññèÿ (56%),ñòðàõ(71,2%),êîòîðûåâïîñëåäñòâèèìîãëèïðèâîäèòü îðãàíèçì ê àñòåíè÷åñêèì è ïñèõàñòåíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì (81%). Òàêèì îáðàçîì ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ìíîãîêðàòíîå ïðîõîæäåíèå êóðñîâ ñóñòàâíîé ìàíóàëüíîé òåðàïèè âûçûâàÿ «ïñèõè÷åñêóþ» çàâèñèìîñòü, îïðåäåëÿåò âèäýìîöèîíàëüíî-àôôåêòèâíîãîñîñòîÿíèÿóïàöèåíòà,ãäå âçàèìîäåéñòâóþòïñèõîòðàâìèðóþùàÿñèòóàöèÿèîñîáåííîñòè ëè÷íîñòèíàôîíåèñòîùåíèÿìåõàíèçìîâïñèõè÷åñêîéçàùèòû. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÄÅÒÅÉ ÌËÀÄØÅÃÎ ØÊÎËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÌÈÍÈÌÀËÜÍÎÉ ÌÎÇÃÎÂÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÅÉ È ÇÀÄÅÐÆÊÎÉ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÌÅÆËÈ×ÍÎÑÒÍÛÕ ÎÒÍÎØÅÍÈÉ Â.Â.Êàðáóëàåâà, Î.À.Ñèäèðÿêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Èíñòèòóò êîððåêöèîííîé ïåäàãîãèêè Êàôåäðà êëèíè÷åñêèõ îñíîâ äåôåêòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ñ.Ï.Õåíêèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Ïåðâîâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ íàèáîëåå òîíêîé äèôôåðåíöèàöèè ëåãêèõ ôîðì

66

çàäåðæåê íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÇÏÐ) îò ïðîÿâëåíèé ìèíèìàëüíûõ ìîçãîâûõ äèñôóíêöèé (ÌÌÄ) ó äåòåé ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà, òàê êàê îáà ýòè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ôóíêöèîíàëüíîé íåñôîðìèðîâàííîñòè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Öåëü äàííîé ðàáîòû – âûÿâëåíèå âëèÿíèÿ ìèíèìàëüíûõ ìîçãîâûõ äèñôóíêöèé è çàäåðæêè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ íà ñòàíîâëåíèå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé øêîëüíèêîâ ìëàäøåãî çâåíà (8–9 ëåò). Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 22 ó÷åíèêà ñðåäíåé îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû è 15 ÷åëîâåê ñïåöèàëüíîé êîððåêöèîííîé. Çàäà÷è. 1. Âûÿâëåíèå äèñôóíêöèé ìîçãà â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäèêîé Òóëóç–Ïüåðîíà. 2. Îöåíêà ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé ïî ìåòîäèêå Äæîðæà Ìîðåíî «Ñîöèîìåòðèÿ». 3. Àíàëèç è ñîïîñòàâëåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñîöèîìåòðèè îòíîñèòåëüíî èìåþùèõñÿ ó äåòåé íàðóøåíèé â ðàçâèòèè. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî äåòè, èìåþùèå ÌÌÄ (18% èç 30% âñåõ äåòåé, ó êîòîðûõ ýòî çàáîëåâàíèå áûëî âûÿâëåíî), â ñîöèàëüíîé ãðóïïå îñòàþòñÿ íåâîñòðåáîâàííûìè, èíà÷å ãîâîðÿ, îòâåðæåííûìè, íî â 12% ñëó÷àåâ îíè ïðèíèìàþò íà ñåáÿ ðîëü îòðèöàòåëüíîãî ëèäåðà, âåäóùåãî â îðãàíèçàöèè ìåðîïðèÿòèé, íåñîîòâåòñòâóþùèõ îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì ïîâåäåíèÿ. Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå äåòåé ñ ÇÏÐ îðèåíòèðîâàíî íà îöåíêó ñî ñòîðîíû âçðîñëîãî è ïðè äîñòèæåíèè ðåáåíêîì ýòîé öåëè îíî íîðìàëèçóåòñÿ, â îòëè÷èå îò ïîâåäåíèÿ äåòåé ñ ÌÌÄ, êîòîðîå îðèåíòèðîâàíî íà óñïåøíîñòü â ñðåäå ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî äëÿ òàêèõ äåòåé íåîáõîäèìî ñîçäàòü îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ îðãàíèçàöèè ïðîöåññà îáó÷åíèÿ è âîñïèòàíèÿ, îñîáåííî â ðàìêàõ îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû. ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ À.Ì.Êîáçåâ, È.Ì.Åôðåìîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Áóðêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Â.À.Òåðåâíèêîâ ßâëÿÿñü ðåçóëüòàòîì ñî÷åòàííîãî âîçäåéñòâèÿ ðÿäà ôàêòîðîâ, ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 102 ñëó÷àÿ ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 55–85 ëåò. Íàèáîëüøåå ÷èñëî ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ 55– 59 ëåò (31,38%), 65–69 ëåò (26,47%). Íàáëþäàëàñü äèñïðîïîðöèÿ ïî ïîëîâîìó ñîñòàâó (ñîîòíîøåíèå æåíùèí è ìóæ÷èí – 5,25:1). Óñòàíîâëåíû äîñòîâåðíûå êîððåëÿöèè ñ ñåìåéíûì ïîëîæåíèåì (áîëüøèíñòâî îáñëåäóåìûõ áûëè âäîâàìè, âäîâöàìè (43,14%) èëè íàõîäèëèñü çàìóæåì, æåíàòû (42,15%)) è ñ óñëîâèÿìè òðóäà (60,8% – áëàãî-


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

ïðèÿòíûå óñëîâèÿ òðóäà, 25,49% – òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, 9,79% – óñèëåííûé óìñòâåííûé òðóä è ñâåðõóðî÷íûå ðàáîòû), à òàêæå ñ íàëè÷èåì â àíàìíåçå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, öåðåáðî-âàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè, îòðèöàòåëüíûå êîððåëÿöèè â îòíîøåíèè ê ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì è ñîöèàëüíîïîëèòè÷åñêèì ïåðåìåíàì. ×àñòîòà îáðàùåíèé ê âðà÷àì ó 52,94% îáñëåäóåìûõ ÷àùå 1 ðàçà â ìåñÿö. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (58,8%) íå ñâÿçûâàþò íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ âûõîäîì íà ïåíñèþ èëè èíâàëèäíîñòüþ. Äîêàçàíà ýòèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ìíîæåñòâåííûõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñîáûòèé, òî åñòü â ðàçâèòèè ïîãðàíè÷íûõ ðàññòðîéñòâ èãðàþò ðîëü íå îòäåëüíûå ïñèõîòðàâìèðóþùèå ñîáûòèÿ, à èõ ñîâîêóïíîñòü (íàáëþäàëîñü ñî÷åòàíèå äâóõ ôàêòîðîâ è áîëåå). ÏÑÈÕÎÑÅÌÀÍÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ËÈ×ÍÎÑÒÍÛÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ È ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÆÅËÓÄÊÀ È ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ Å.Ã.Êîçèíöåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ñòðóòûíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Æóðàâëåâ Öåëü ðàáîòû: ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îïðåäåëåííûõ ñâîéñòâ ëè÷íîñòè è ñàìîñîçíàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ), ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ßÁÆ è ÄÏÊ).  çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ âõîäèëî ïðèìåíåíèå ïñèõîñåìàíòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ïðåæäå âñåãî «Ëè÷íîñòíîãî äèôôåðåíöèàëà» ×.Îñãóäà, îðèåíòèðîâàííûõ íà îöåíêó èñïûòóåìûì ñàìîãî ñåáÿ, è ñîîòíåñåíèå âûäåëåííûõ ôàêòîðîâ ñ îñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòè, âûÿâëåííûõ ñ ïîìîùüþ îáùåäèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ, òàêèõ êàê òåñò «Èíäåêñ æèçíåííîãî ñòèëÿ» Ð.Ïëóò÷èêà, Ã.Êåëëåðìàíà, òåñò îïðåäåëåíèÿ ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè Õîëìñà, Ðàãå, ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ñàìîîöåíêè óðîâíÿ òðåâîæíîñòè ×.Ä.Ñïèëáåðãåðà, Þ.Ë.Õàíèíà. Êîíòèíãåíò îáñëåäóåìûõ ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ÃÊÁ ¹31 â âîçðàñòå îò 20 äî 75 ëåò, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû ñ äèàãíîçîì ÀÃ, 2-ÿ – ñ äèàãíîçîì ßÁÆ è ÄÏÊ. Ðåçóëüòàòû. Ðàñïðåäåëåíèå îáñëåäóåìûõ ïî ôàêòîðó «Îöåíêà»: 93,5% è 66,6% ïàöèåíòîâ 1-é è 2-é ãðóïï, ñîîòâåòñòâåííî õàðàêòåðèçîâàëèñü âûñîêèì óðîâíåì ñàìîóâàæåíèÿ, óäîâëåòâîðåííîñòüþ ñîáîé. Ôàêòîð «Ñèëà»: 70,9% ïàöèåíòîâ 1-é

ãðóïïû è 55,5% 2-é ãðóïïû îñîçíàâàëè ðàçâèòèå ó ñåáÿ âîëåâûõ ñòîðîí ëè÷íîñòè; ó 3,3% ñ äèàãíîçîì Àà íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè àñòåíèçàöèè ïðè íèçêîì óðîâíå ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè. Àíàëèç îöåíîê ïî äàííîìó ôàêòîðó ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè äèàãíîñòèêè òðåâîæíîñòè: î÷åíü âûñîêèé óðîâåíü ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè íàáëþäàëñÿ òîëüêî â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ Àà â 16% ñëó÷àåâ. Ôàêòîð «Àêòèâíîñòü» ïðåâûøàë çíà÷åíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ ñ Àà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà. Àíàëèç çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ïîêàçàë ãàðìîíè÷íîå ðàñïðåäåëåíèå âñåõ èõ âèäîâ çà èñêëþ÷åíèåì ðåàêòèâíîãî îáðàçîâàíèÿ (51,6%) â 1-é ãðóïïå ïàöèåíòîâ è âûðàæåííîå ïðåäïî÷òåíèå çàìåùåíèÿ è èíòåëëåêòóàëèçàöèè âî 2-é ãðóïïå. ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ À.Ê.Êîñòèí ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé Çàâ. îòäåëåíèåì – àêàä. ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå Íà áàçå ÍÈÈ ÏÇ îáñëåäîâàíî 123 áîëüíûõ, ñðåäíèé âîçðàñò 40,4±4,5 ãîäà, íàáëþäàâøèõñÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà ïî ïîâîäó ÿçâåííîé áîëåçíè (ßÁ) è ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè (ÑÐÒÊ). Óäåëüíûé âåñ íåâðîòè÷åñêèõ, ñâÿçàííûõ ñî ñòðåññîì ðàññòðîéñòâ, ñîñòàâèë 41,5% (ïðîëîíãèðîâàííàÿ äåïðåññèâíàÿ ðåàêöèÿ, ñîìàòèçèðîâàííîå, èïîõîíäðè÷åñêîå, ïàíè÷åñêîå è ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî), àôôåêòèâíûõ – 27,8% (äåïðåññèâíûé ýïèçîä, ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî), ëè÷íîñòíûõ – 18,2% (çàâèñèìîå, èñòåðè÷åñêîå), îðãàíè÷åñêèõ – 12,5% (îðãàíè÷åñêîå àñòåíè÷åñêîå) ðàññòðîéñòâ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîìïëåêñ âêëþ÷àë ðàçëè÷íûå ìîäèôèêàöèè àóòîãåííîé òðåíèðîâêè, ïîçâîëÿâøåé ñíèçèòü óðîâåíü òðåâîæíîñòè ïàöèåíòîâ, îáó÷èòü èõ ñàìîñòîÿòåëüíî ñòàáèëèçèðîâàòü âåãåòàòèâíûå ïîêàçàòåëè, â ðÿäå ñëó÷àåâ åé ïðåäøåñòâóåò îçíàêîìëåíèå ÷åëîâåêà ñ îùóùåíèÿìè, âîçíèêàþùèìè â òåëå, îáó÷åíèå èõ âåðáàëèçàöèè (ïðåîäîëåíèå àëåêñèòèìè÷íîñòè), êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè (ðàáîòà ñ ëè÷íîñòíûìè è ñðåäîâûìè ðåñóðñàìè äëÿ ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ àäàïòàöèè ïàöèåíòà â ñîöèóìå , ñåìåéíîé è ïðîèçâîäñòâåííîé ñôåðàõ, àíàëèç è êîððåêöèÿ êîïèíã-ñòðàòåãèé), ýëåìåíòû áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè (îáó÷åíèå àíàëèçó òèïè÷íûõ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé, ñîñòàâëåíèþ ïëàíîâ äåÿòåëüíîñòè è íàðàáàòûâàíèþ íàâûêîâ ïîâåäåíèÿ â íèõ, îáó÷åíèå ìåòîäèêàì ðåàãèðîâàíèÿ íà àãðåññèâíûå

67


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïîáóæäåíèÿ, ýìîöèè), ýëåìåíòû ÍËÏ (ôèêñàöèÿ ñîìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, óòèëèçàöèÿ òðàíñîâ). Òðåâîæíî-äåïðåññèâíûé,àñòåíî-èèñòåðî-èïîõîíäðè÷åñêèé ñèíäðîìû, ñî÷åòàííîå òå÷åíèå ßÁ è ÑÐÒÊ àññîöèèðîâàëèñü ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ïñèõè÷åñêèõ è ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è óõóäøàëè ïðîãíîç ïñèõîòåðàïèè. Èñïîëüçîâàíèå ïñèõîòåðàïèè â òåðàïåâòè÷åñêîì êîìïëåêñå ïîçâîëÿëî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ è ýôôåêò îò ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ ÁÎËÜÍÛÕ ÃÅÌÎÔÈËÈÅÉ Â ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÎÌ ÀÑÏÅÊÒÅ È.Þ.Êóäèíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ëû÷åâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. È.Å.Áàáóøêèí Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíèå íàðóøåíèé ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé â ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòàìè ñ îãðàíè÷åííûìè äâèãàòåëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè è ïîïóëÿöèîííîé íîðìîé. Èññëåäîâàíî 305 (ìóæ÷èí), èç íèõ 51 ÷åëîâåê – áîëüíûå ãåìîôèëèåé A, 52 áîëüíûõ íàõîäÿòñÿ â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÏÍ), 52 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ (ÄÖÏ) â âîçðàñòå îò 16 äî 50 ëåò. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 150 çäîðîâûõ ëèö. Èñïîëüçîâàëèñü Ìåòîäèêà ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè (ÌÌÈË), Øêàëà ðåàêòèâíîéèëè÷íîñòíîéòðåâîæíîñòèÑïèëáåðãåðà–Õàíèíà, Ñàìîîöåíî÷íàÿ øêàëà äåïðåññèè Çóíãà. Ïîêàçàòåëè ñóáøêàë ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè â èññëåäóåìîé ãðóïïå è ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ áûëè âûøå ïîêàçàòåëÿ, ïîëó÷åííîãî â ãðóïïå çäîðîâûõ. Âûðàæåííîñòü äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíûõ ÕÏÍ áûëà âûøå êðèòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ìåòîäèêè è çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëà àíàëîãè÷íûé ïîêàçàòåëü ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé.  ãðóïïå áîëüíûõ ÄÖÏ óðîâåíü äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ íå âûõîäèë çà ñðåäíåíîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ. Ïðîôèëü ëè÷íîñòè áîëüíûõ ãåìîôèëèåé ïðåîáëàäàë ïî øêàëàì àóòèçàöèè, ðèãèäíîñòè è òðåâîæíîñòè òåñòà ÌÌÈË. Ó áîëüíûõ ÕÏÍ âûñîòà ïðîôèëÿ ëè÷íîñòè ïðåîáëàäàëà íà øêàëàõ «íåâðîòè÷åñêîé òðèàäû». Ó áîëüíûõ ÄÖÏ ïîêàçàòåëè ïðîôèëÿ ëè÷íîñòè áûëè íèæå àíàëîãè÷íûõ ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé ïî áîëüøèíñòâó øêàë. Òàêèì îáðàçîì, òÿæåëàÿ ñîìàòîïñèõè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ âî âñåõ ãðóïïàõ îáóñëàâëèâàåò áëèçîñòü ëè÷íîñòíûõ ÷åðò è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì òðåâîæíîäåïðåññèâíîãî ôîíà íàñòðîåíèÿ. Íàèáîëåå âûðàæåíû ýòè èçìåíåíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÕÏÍ,

68

â íàèìåíüøåé ñòåïåíè – â ãðóïïå ñ ÄÖÏ; áîëüíûå ãåìîôèëèåé çàíè-ìàþò ïî ýòèì õàðàêòåðèñòèêàì ïðîìåæóòî÷íîåïîëîæåíèå. ÊÎÏÈÍÃ-ÏÎÂÅÄÅÍÈÅ ÏÐÈ ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÛÕ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ Þ.À.Êóñòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñ êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Å.Þ.Àíòîõèí Êîïèíãè ïðè ïîãðàíè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ îñòàþòñÿ ìàëîèçó÷åííûìè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü óñòàíîâëåíèå è îïðåäåëåíèå õàðàêòåðà âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè íåâðî-òè÷åñêîãî óðîâíÿ è ìåõàíèçìàìè ñîâëàäàíèÿ ñî ñòðåññîì. Èñïîëüçîâàëèñü ñòàíäàðòèçè-ðîâàííûå ìåòîäèêè: îïðîñíèê âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè L.R.Derogatis, ìåòîä E.Heim; ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä – êîýôôèöèåíò ðàíãîâîé êîððåëÿöèè rs Ñïèðìåíà. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå îòäåëåíèÿ íåâðîçîâ è ïñèõîòåðàïèè Îðåíáóðãñêîé îáë. êëèíè÷åñêîé ïñèõèà-òðè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1.  âûáîðêó âîøëè 43 ïàöèåíòà (ñðåäíèé âîçðàñò 48 ëåò) ñ ðàññòðîéñòâàìè íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ (F0; F21; F3; F4), â èõ ÷èñëå 8 ìóæ÷èí (19%) è 35 æåíùèí (81%).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëà âûÿâëåíà çíà÷èìàÿ óìåðåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå ìåæäó «îòñòóïëåíèåì» è «ìåæëè÷íîñòíîé ñåíçèòèâíîñòüþ» (rs=0,31, ð=0,05), «äåïðåññèåé» (rs=0,36, ð=0,02); â êîãíèòèâíîé ñôåðå ìåæäó «ðàñòåðÿííîñòüþ» è «äåïðåññèåé» (rs=0,31, ð=0,04), «ôîáè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ» (rs=0,38, ð=0,01); â ýìîöèî-íàëüíîé ñôåðå ìåæäó «ñàìîîáâèíåíèåì» è «äåïðåññèåé» (rs=0,31, ð=0,05). Óñòàíîâëåíà äîñòîâåðíàÿ óìåðåííàÿ îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå ìåæäó «ñîòðóäíè÷åñòâîì» è «ñîìàòèçàöèåé» (rs=-0,31, ð=0,04), «äåïðåññèåé» (rs=-0,31, ð=0,05); â êîãíèòèâíîé ñôåðå ìåæäó «îòíîñèòåëüíîñòüþ» è «ôîáè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ» (rs=-0,33, ð=0,03); â ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå ìåæäó «îïòèìèçìîì» è «ìåæëè÷íîñòíîé ñåíçèòèâ-íîñòüþ» (rs=-0,33, ð=0,03), «òðåâîæíîñòüþ» (rs=-0,39, ð=0,01), «ïñèõîòèçìîì» (rs=-0,35, ð=0,02). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà çíà÷èìàÿ óìåðåííàÿ ïðÿìàÿ è îáðàòíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè íåâðî-òè÷åñêîãî óðîâíÿ ïðè ðàçëè÷íûõ íîçîëîãèÿõ è êîïèíã-ìåõàíèçìàìè, ÷òî îïðåäåëÿåò «ìèøåíè» äëÿ ïñèõîòåðàïèè.


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

ËÈ×ÍÎÑÒÍÎ-ÒÈÏÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑÒÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ È.Í.Ìàíòîðîâà, È.Ï.ßñòðåáöåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.È.Êðàñíîùåêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ëèíüêîâ ßâëÿÿñü ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñìåðòè è èíâàëèäíîñòè ó âûæèâøèõ áîëüíûõ, èíñóëüò ãîëîâíîãî ìîçãà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ëè÷íîñòíî-òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ëèö ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïåðåíåñøèõ èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, íà îñíîâàíèè òåñòà Ëþøåðà. Áûëè îáñëåäîâàíû 202 ïàöèåíòà ïîñëå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 134 – ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà (1-ÿ ãðóïïà) è 86 – áîëåå ìîëîäûõ (2-ÿ ãðóïïà). 125 ïàöèåíòîâ ïåðåíåñëè èíñóëüò â êàðîòèäíîé ñèñòåìå (ÊÑ), 83 (%) – â âåðòåáðîáàçèëÿðíîé (ÂÁÑ). Ó ïîñòèíñóëüòíûõ ïàöèåíòîâ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà ñðåäíèå ïîêàçàòåëè èíòåíñèâíîñòè òðåâîã è êîìïåíñàöèé, à òàêæå îòêëîíåíèÿ îò àóòîãåííîé íîðìû áûëè âûñîêèìè, êàê è â ãðóïïå áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåãàòèâíîì ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè ðåñïîíäåíòîâ. Îäíàêî ïîêàçàòåëè 2-é ãðóïïû áûëè â öåëîì âûøå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î áîëüøåé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîé äåçàäàïòàöèè èñïûòóåìûõ. Ïîêàçàòåëè äåçàäàïòàöèè áûëè âûðàæåíû ìåíüøå ñðåäè ëèö ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè IQ, ñîãëàñíî òåñòà Ðàâåííà. Ïîñëåäíèé ôàêò, ïî-âèäèìîìó, áûë îáóñëîâëåí çíà÷èòåëüíûì ñòðàäàíèåì êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê ñîñòîÿíèþ ñâîåãî çäîðîâüÿ ñðåäè ëèö 1-é ãðóïïû. Òàêèì îáðàçîì, ñ âîçðàñòîì ïîñòèíñóëüòíûå ïàöèåíòû ëó÷øå àäàïòèðóþòñÿ ê ìåíÿþùèìñÿ â ñâÿçè ñ èìåþùèìñÿ íåâðîëîãè÷åñêèì äåôåêòîì óñëîâèÿì æèçíè. ÂÍÄ ÊÀÊ «ÏÎ×ÂÀ» ÄËß ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÕÀÐÀÊÒÅÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ËÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÄÐÎÑÒÊÀ Å.Þ.Ìåäâåäåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ï.í. ïðîô. Í.Í.Âîëîñêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ï.í. ïðîô. Í.Í.Âîëîñêîâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü îñîáåííîñòè îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. Îáúåêò. îñîáåííîñòè ÂÍÄ ïîäðîñòêîâ. Ïðåäìåò: ñâîéñòâà ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ

ïîäðîñòêîâ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ – 1. Òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàòü è ïðîàíàëèçèðîâàòü èññëåäîâàíèÿ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ïñèõîëîãîâ ïî ïðîáëåìå îñîáåííîñòåé îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ.2. Ïðàêòè÷åñêè àïðîáèðîâàòü ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. 3. Ïðîàíàëèçèðîâàòü è âûâåñòè çàêîíîìåðíîñòè ñâÿçåé ñâîéñòâ íåðâíîé ñèñòåìû è àêöåíòóàöèé õàðàêòåðà. Èñõîäÿ èç öåëè èññëåäîâàíèÿ, áûëè îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå ìåòîäèêè: 1. Òåïïèíã-òåñò (Îïðåäåëåíèå ñèëû íåðâíîé ñèñòåìû, åå ïîäâèæíîñòè, âðàáàòûâàåìîñòè – ìîäèôèêàöèÿ Â.Ï.Îçåðîâà, 1992, 1995). 2. Ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèé Äèàãíîñòè÷åñêèé Îïðîñíèê (ÏÄÎ) À.Å.Ëè÷êî (1981). Òàêèì îáðàçîì, ñèëüíûì òèïîì íåðâíîé ñèñòåìû îáëàäàþò ïðåäñòàâèòåëè èñòåðîèäíîé (R= -0,7) è ýïèëåïòîèäíîé (R=-0,5) àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà. Øèçîèäíûé òèï àêöåíòóàöèè êîððåëèðóåò ñî ñëàáûì òèïîì íåðâíîé ñèñòåìû (R=0,4); ïîäâèæíûé òèï íåðâíîé ñèñòåìû ñâÿçàí ñ öèêëîèäíîé (R=0,6) è èñòåðîèäíîé (R=0,5) àêöåíòóàöèåé õàðàêòåðà, à èíåðòíûé - ñ ýïèëåïòîèäíûì (R= -0,3) è øèçîèäíûì òèïàìè (R= -0,4); âûñîêèé óðîâåíü âîëåâûõ óñèëèé êîððåëèðóåò ñ øèçîèäíûì (R=0,8) è ýïèëåïòîèäíûì ïñèõîòèïîì (R=0,5). Âûñîêîé ìîáèëèçàöèîííîé ãîòîâíîñòüþ â íà÷àëå äåÿòåëüíîñòè îáëàäàþò ïðåäñòàâèòåëè èñòåðîèäíîé àêöåíòóàöèè (R= -0,4); îòñóòñòâèå çíà÷èìîãî êîýôôèöèåíòà êîððåëÿöèè Ïèðñîíà ìåæäó öèêëîèäíîé àêöåíòóàöèåé, ñèëîâûìè õàðàêòåðèñòèêàìè íåðâíîé ñèñòåìû è õàðàêòåðà âðàáàòûâàåìîñòè â äåÿòåëüíîñòè ìû ñâÿçûâàåì ñ èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè äàííîãî ïñèõîòèïà. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÅÂÈÀÍÒÍÛÕ ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÑ.Â.Ìîçãîâàÿ Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ë.Ãàâåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ï.Ìîçãîâàÿ Èçó÷åíèå äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ îáóñëîâëåíî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äàííûõ íàðóøåíèé ñðåäè ïîäðîñòêîâîãî íàñåëåíèÿ è ôîðìèðîâàíèåì øêîëüíîé è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé äåâî÷åê – ïîäðîñòêîâ ñ äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì. Áûëè îáñëåäîâàíû 100 ïîäðîñòêîâ æåíñêîãî ïîëà, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â ïñèõèàòðè÷åñêîì îòäåëåíèè ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Õàðüêîâà. Ïî êëèíèêî-íîçîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè

69


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïîäðîñòêè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ïåðâóþ ñîñòàâëÿëè 86 ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, êîòîðûå ïðîÿâëÿëèñü â ÷àñòûõ óõîäàõ èç äîìà è áðîäÿæíè÷åñòâå, áåñïîðÿäî÷íûõ ñåêñóàëüíûõ ñâÿçÿõ, ðàííåé ñêëîííîñòè ê óïîòðåáëåíèþ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ è äðóãèõ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, ñóèöèäàëüíîì ïîâåäåíèè. Âòîðóþ ãðóïïó áîëüíûõ ñîñòàâëÿëè 14 ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèì ðàçâèòèåì ëè÷íîñòè.  èññëåäîâàíèè áûë èñïîëüçîâàí êëèíèêî – àíàìíåñòè÷åñêèé ìåòîä. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ âûÿâèë, ÷òî äåâèàíòíûå ïîäðîñòêè â áîëüøèíñòâå ñâîåì îòëè÷àëèñü íèçêèì óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ, èæäèâåí÷åñêèì è ïîòðåáèòåëüñêèì îáðàçîì æèçíè, íåðàçâèòîñòüþ íðàâñòâåííî-öåííîñòíûõ ñâîéñòâ ëè÷íîñòè; 65% èç íèõ ñîñòàâëÿëè ïîäðîñòêè, ñîâåðøèâøèå ñóèöèäàëüíûå ïîñòóïêè, õîòÿ íåêîòîðûå èç íèõ ÿâíî íîñèëè ïñåâäîñóèöèäàëüíûé õàðàêòåð (27%). Õàðàêòåðèçóÿ èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèì ðàçâèòèåì ëè÷íîñòè, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èì ñâîéñòâåííû ñêëîííîñòü ê àôôåêòèâíûì ðàçðÿäêàì: ðàçäðàæåíèå, ãíåâ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ àãðåññèâíûìè äåéñòâèÿìè, ãíåâëèâîñòü, íåóìåíèå ñäåðæèâàòü ñåáÿ, ïîâûøåííàÿ ãîòîâíîñòü ê êîíôëèêòàì ñ îêðóæàþùèìè, îïïîçèöèîííîå îòíîøåíèå êî âçðîñëûì; ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ó íèõ íîñèëè áîëåå ãëóáîêèé è óñòîé÷èâûé õàðàêòåð, äëÿ äîñòèæåíèÿ ñîñòîÿíèÿ êîìïåíñàöèè òðåáîâàëñÿ áîëåå äëèòåëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå ñ íàçíà÷åíèåì íåîáõîäèìîé òåðàïèè. ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÒÐÅÑÑÎÂÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ Ó ÑÎÒÐÓÄÍÈÊΠÏÐÀÂÎÎÕÐÀÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÎÐÃÀÍΠÌ.Þ.Íàðîâ, Ì.Ì.Àêñåíîâ ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé Çàâ. îòäåëåíèåì – àêàä ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ì.Àêñåíîâ Ñîáñòâåííîå èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà íàáëþäåíèè 148 îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ ÌÂÄ, êîòîðûå â òå÷åíèå 2000–2006 ãã. íåîäíîêðàòíî áûâàëè â êîìàíäèðîâêàõ â ×å÷íå. Âñå ó÷àñòíèêè áûëè ðàñïðåäåëåíû íà òðè ãðóïïû, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.  ïåðâîé ãðóïïå, ñîñòàâèâøåé 40% âñåõ îáñëåäîâàííûõ, îáíàðóæåíî îòñóòñòâèå îñòðîé ðåàêöèè íà ñòðåññ â ïåðèîä èõ ïðåáûâàíèÿ â óñëîâèÿõ áîåâûõ äåéñòâèé, íàëè÷èå ïñèõîýìîöèîíàëüíîé è ïñèõîâåãåòàòèâíîé ñòàáèëüíîñòè, à òàêæå

70

ñîõðàíèâøèéñÿ óðîâåíü ñîöèàëüíîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè. Âî âòîðîé ãðóïïå, ïðåäñòàâëåííîé 40% îò âñåõ èññëåäîâàííûõ ëèö, ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçîâàëîñü íàëè÷èåì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñ íåïîëíûì íàáîðîì äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÏÒÑÐ – «ôðàãìåíòàðíûé âàðèàíò» (Ëûòêèí Â.Ì è ñîàâò., 1995). Ó 20% îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà – (òðåòüÿ ãðóïïà), âûÿâëÿëàñü ðàçâåðíóòàÿ êàðòèíà ÏÒÑÐ ñ òèïè÷íûìè ñèìïòîìàìè. Îñîáåííîñòüþ äàííûõ ëèö áûëî íåïðèçíàíèå âûÿâëÿåìûõ ó íèõ ïðè èññëåäîâàíèè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êàê áîëåçíåííûõ è íåæåëàíèå â ñâÿçè ñ ýòèì îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ. Ñðåäè ýòîé ãðóïïû ïðåîáëàäàëè ëèöà â âîçðàñòå ñòàðøå 30 ëåò. Òàêæå äëÿ ýòîé ãðóïïû îáñëåäîâàííûõ áûëî õàðàêòåðíûì ÷àñòîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è äðóãèìè ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè.  çàêëþ÷åíèå ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü íåêîòîðûå âûâîäû ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî âûáîðî÷íîãî èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÏÒÑÐ íåðåäêî çàøòîðèâàåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèåì ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè, ÷òî çàòðóäíÿåò èäåíòèôèêàöèþ ðàññòðîéñòâà. Íåïðèçíàíèå ó ñåáÿ ïñèõè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ è ðàñöåíèâàíèå åãî êàê åñòåñòâåííîé ðåàêöèè ÷åëîâåêà íà ïåðåæèòûå âîåííûå ñîáûòèÿ çàòðóäíÿåò îáðàùåíèå è ïðèíÿòèå ïîìîùè, íàðÿäó ñ íåäîñòàòî÷íîé îðãàíèçàöèîííîé èíôðàñòðóêòóðîé ìåäèêîñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè êîìáàòàíòîâ. ÑÏÎÑÎÁ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÖÅÍÊÈ ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÀÑÏÅÊÒΠÏÈÂÍÎÉ ÀËÊÎÃÎËÈÇÀÖÈÈ ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÃ.À.Íîâèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íàðêîëîãèè è òîêñèêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Ñîëîâüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Ñîëîâüåâ Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà ñïîñîáà äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ. Îáúåêòàìè èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 32 ïîäðîñòêà â âîçðàñòå îò 11 äî 17 ëåò.  õîäå èññëåäîâàíèÿ íàìè áûë ðàçðàáîòàí ñïîñîá äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ, ñîñòîÿùèé èç 70 âîïðîñîâ, ðàçáèòûõ íà 4 áëîêà.  1-ì áëîêå îöåíèâàëîñü îòíîøåíèå ê ïðèåìó ïèâà ïîäðîñòêà è åãî îêðóæåíèÿ; îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïîäðîñòêà îïðåäåëÿëîñü ïî 2-ì áëîêó; â 3-ì áëîêå èçó÷àëîñü ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, îòíîøåíèå ê ó÷åáå, îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ â ñåìüå, îòíîøåíèå ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè è


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

çäîðîâüåñáåðåãàþùèå òåõíîëîãèè â øêîëå; ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ðàññìàòðèâàëîñü – â 4-ì áëîêå. Áîëåå âûñîêèå áàëëû óêàçûâàëè íà áîëåå âûðàæåííóþ ñòåïåíü ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè è áîëüøóþ çíà÷èìîñòü íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîöèàëüíûõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â æèçíè ïîäðîñòêà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîãî ñïîñîáà îöåíêè ïîêàçûâàþò, ÷òî ó áîëåå 2/3 ïîäðîñòêîâ èìåëèñü ñîöèàëüíûå è ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû, ñïîñîáñòâóþùèå ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ñïîñîá äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â ðàáîòå ñ ïîäðîñòêàìè êàê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèåé,òàêèäëÿîïðåäåëåíèÿñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîéäåçàäàïòèðîâàííîñòè,îòíîñÿùåéñÿê«ãðóïïåðèñêà». ÀÂÒÎÁÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÍÅÂÐÎÇΠÏÎÇÄÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Â.A.Ïîïîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí Òðóäíîñòè äèôôåðåíöèàöèè íåâðîçîâ è íåâðîçîïîäîáíûõ ðàññòðîéñòâ â ïîçäíåì âîçðàñòå ñîçäàþò ïðåäïîñûëêè äëÿ ïîèñêà ïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äàííûõ ñîñòîÿíèé. Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå âîçìîæíîñòåé äèàãíîñòèêè íåâðîçîâ ïîçäíåãî âîçðàñòà ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè íàïèñàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé àâòîáèîãðàôèè. Äàííîé ìåòîäèêîé îáñëåäîâàí 121 ïàöèåíò ïîçäíåãî âîçðàñòà ñ íåâðîçîì, â èõ ÷èñëå 45 (37,2%) ìóæ÷èí è 76 (62,8%) æåíùèí.  ïîìîùü ïàöèåíòàì ïðèëàãàëñÿ îïðîñíèê «Èñòîðèÿ æèçíè», ñîñòàâëåííûé íà îñíîâå äèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ èíòåðâüþèðóþùèõ òåõíèê. Ïðè àíàëèçå ïîëó÷åííîãî ìàòåðèàëà âñå àâòîáèîãðàôèè, â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ, ñòðóêòóðû èçëîæåíèÿ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïÿòü òèïîâ. Ïåðâûé – ðåãðåññèâíîçàâèñèìûé - âûÿâëåí ó 36,4% áîëüíûõ (26,7% ìóæ÷èí è 42,1% æåíùèí). Âòîðîé òèï àâòîáèîãðàôèé – èñòåðî-ïàðàíîéÿëüíûé îòìå÷åí ó 16,5% áîëüíûõ (11,1% ìóæ÷èí è 19,6% æåíùèí). Òðåòèé òèï – òðåâîæíî-èçáåãàþùèé ó 30,6% (37,8% ìóæ÷èí è 26,2% æåíùèí). ×åòâåðòûé òèï àâòîáèîãðàôè÷åñêèõ äàííûõ – àëåêñèòèìíîôîðìàëüíûé – 11,5% áîëüíûõ (22,2% ìóæ÷èí è 5,3% æåíùèí). Ïÿòûé òèï – èñòåðè÷åñêèé (êîíâåðñèîííî-ñîìàòèçèðîâàííûé) – îòìå÷åí ó 5,0% áîëüíûõ (2,2% ìóæ÷èí è 6,8% æåíùèí). Óñòàíîâëåíî, ÷òî äàííàÿ ìåòîäèêà ïîìîãàåò óòî÷íèòü àíàìíåç, âûÿâèòü ëè÷íîñòíóþ îðãàíèçàöèþ

ïàöèåíòà, ñòðóêòóðó ýãî-çàùèòû è êîïèíã-ïîâåäåíèÿ, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ íåâðîçîïîäîáíûìè ñîñòîÿíèÿìè, ïóò¸ì áîëåå ÷¸òêîãî, ÷åì òîëüêî êëèíè÷åñêèì ìåòîäîì, óñòàíîâëåíèÿ ïàòîôîðìèðóþùåé ðîëè ïñèõîãåíèè. Êðîìå òîãî, äàííûå àâòîáèîãðàôèé àêòèâíî èñïîëüçîâàëèñü êàê ïðè ïðîâåäåíèè èíäèâèäóàëüíîé, òàê è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. ÊËÈÍÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÀËÊÎÃÎËÈÇÌÀ Ó ÆÅÍÙÈÍ ÒÂÅÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Í.Þ.Ïîòðûâàåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå êëèíèêî-ñîöèàëüíûõ àñïåêòîâ àëêîãîëèçìà ó æåíùèí Òâåðñêîé îáëàñòè. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â îáëàñòíîì íàðêîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå. Ïî ñïåöèàëüíî ñîñòàâëåííîé àíêåòå áûëè èññëåäîâàíû 200 àìáóëàòîðíûõ êàðò òðóäîñïîñîáíûõ æåíùèí, ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî 40,3% ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò 41 äî 50 ëåò, 32,3% – îò 31 äî 40 ëåò, 16,1% – îò 51 äî 55 ëåò, 11,3% – äî 30 ëåò. Æåíùèíû, èìåþùèå ñðåäíåå îáðàçîâàíèå, ñîñòàâëÿþò 37,1%, ñðåäíåïðîôåññèîíàëüíîå – 54,8%, ñðåäíåòåõíè÷åñêîå – 4,8% è 3,2% - âûñøåå îáðàçîâàíèå. Íå ðàáîòàþò 62,9%, ê ðàáî÷åé êàòåãîðèè îòíîñÿòñÿ 27,4%, ê ñëóæàùèì – 9,7% æåíùèí. Æåíùèíû, êîòîðûå íå áûëè çàìóæåì, ñîñòàâëÿþò 37,1%, 29% – çàìóæåì, 27,4% – ðàçâåäåíû è 6,5% – âäîâû. Ðåìèññèè äî ãîäà èìåþò 40,7% æåíùèí, ó 14,8% ðåìèññèè áîëüøå ãîäà. Áåçðèìèññèîííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ó 44,4% æåíùèí, 63,6% èç íèõ ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò 31 äî 45 ëåò. Çàïîè îò 2 íåäåëü è áîëåå – èìåþò 26% æåíùèí. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïðîõîäèëè 98% æåíùèí. Àëêîãîëüíûå ïñèõîçû ïåðåíåñëè 64,5% æåíùèí, èç íèõ ïîâòîðíûå àëêîãîëüíûå ïñèõîçû ñîñòàâëÿþò 22,5%. Ýòè äàííûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òî àëêîãîëüíàÿ çàâèñèìîñòü â Òâåðñêîì ðåãèîíå íàèáîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà ñðåäè íåçàìóæíèõ æåíùèí, íåðàáîòàþùèõ è æåíùèí ðàáî÷åé êàòåãîðèè. Íàèáîëüøóþ ÷àñòü æåíùèí ñ áåçðèìèññèîííûì òå÷åíèåì àëêîãîëèçìà ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò 31 äî 45 ëåò. Ïî÷òè âñå æåíùèíû ëå÷èëèñü â ñòàöèîíàðå è ïåðåíåñëè àëêîãîëüíûé ïñèõîç. Âñå ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî æåíùèíû

71


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïîïàäàþò ïîä íàáëþäåíèå íàðêîëîãà óæå â äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè, è òðåáóåò ðàçðàáîòêè íîâûõ ôîðì ïðîôèëàêòèêè è îðãàíèçàöèè òåðàïåâòè÷åñêè-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. ÊÎÏÈÍÃ-ÑÒÐÀÒÅÃÈÈ È ÑÊËÎÍÍÎÑÒÜ Ê ÄÅÂÈÀÍÒÍÎÌÓ ÏÎÂÅÄÅÍÈÞ Ó ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÇÀÄÅÐÆÊÎÉ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß Ò.Â.Ðîçàíîâà, Â.Â.Êî÷åãóðîâ, À.À.Ñåäîâà, À.À.Ñàìîéëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÏÑ è ÏÊ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Îäíîé èç âåäóùèõ ïðîáëåì îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ ïîäðîñòêîâ. Ïî äàííûì Ò.Á.Äìèòðèåâîé, â ïîñëåäíèå ãîäû ïîâûøàåòñÿ êðèìèíàëüíàÿ àêòèâíîñòü ïîäðîñòêîâ. Ïðè÷åì, ÷åì ìëàäøå íåñîâåðøåííîëåòíèé ïðàâîíàðóøèòåëü, òåì ÷àùå ó íåãî îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ñîöèàëüíî çíà÷èìûå áîëåçíè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà êîïèíã-ñòðàòåãèè è ñêëîííîñòè ê äåâèàíòíîìó ïîâåäåíèþ ó ïîäðîñòêîâ ñ ÇÏÐ 2-õ âîçðàñòíûõ ãðóïï 11–13 ëåò è 14–16 ëåò. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 32 ìàëü÷èêîâ-ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 11– 16 ëåò ñ ÇÏÐ ó÷àùèõñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé øêîëûèíòåðíàòà VII âèäà: 20 äåòåé â âîçðàñòå 11–13 ëåò è 12 äåòåé â âîçðàñòå 14–16 ëåò.  ðàáîòå èñïîëüçîâàíû ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ñêëîííîñòè ê îòêëîíÿþùåìóñÿ ïîâåäåíèþ À.Í.Îðëà è ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé Ý.Õàéìà. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó ïîäðîñòêîâ ìëàäøåé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñòàðøåãî âîçðàñòà èìåþòñÿ áîëüøèå ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ïî øêàëàì ñêëîííîñòè ê àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ (10,8±0,7 è 7,0±0,64, ð<0,01), ñêëîííîñòè ê ñàìîïîâðåæäàþùåìó è ñàìîðàçðóøàþùåìó ïîâåäåíèþ (10,3±0,64 è 6,6±0,61, ð<0,01) è ñêëîííîñòè ê àãðåññèè è íàñèëèþ (14,4±0,89 è 11,3±1,04, ð<0,05). Ïðîäóêòèâíûå êîïèíãñòðàòåãèè îòìå÷àþòñÿ ÷àùå ó äåòåé 11–13 ëåò ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàðøèìè ïîäðîñòêàìè íà êîãíèòèâíîì (20,0% è 0%), ýìîöèîíàëüíîì (50% è 33,7%) è ïîâåäåí÷åñêîì (20% è 8,3%) óðîâíÿõ. Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó ïîäðîñòêîâ ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû îáíàðóæèâàåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ ñêëîííîñòü ê îòêëîíÿþùåìóñÿ ïîâåäåíèþ, îáíàäåæèâàåò òîò ôàêò, ÷òî â ñòðåññîâîé ñèòóàöèè îíè ïðåäïî÷òóò ïðîäóêòèâíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ áîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåõàíèçìîâ ñîâëàäàíèÿ ñî ñòðåññîì òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíûõ òðåíèíãîâ ñðåäè ïîäðîñòêîâ ñ ÇÏÐ.

72

ÏÐÎÁËÅÌÀ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÑÓÈÖÈÄÀ  ÑÈÑÒÅÌÍÎÌ ÂÈÄÅÍÈÈ À.Ð.Ñàëèõîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Ñåðãååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. ê.ì.í. Ì.À.Áåá÷óê Åæåãîäíî â Ðîññèè 3 òûñÿ÷è äåòåé êîí÷àþò æèçíü ñàìîóáèéñòâîì.Ýòà öèôðà, ïðèâåä¸ííàÿ îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèåé «Ïðàâà ðåá¸íêà», äåðæèòñÿ ïîñòîÿííîé ñ 1998 ãîäà. Âçàèìîîòíîøåíèÿ äåòåé è ðîäèòåëåé èãðàþò íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ïðèíÿòèè ðåáåíêîì ðåøåíèÿ óõîäà èç æèçíè. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ñåìüè íà ôîðìèðîâàíèå è çàêðåïëåíèå ôåíîìåíà ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè. Áûëè èçó÷åíû âñå äåòè, ïîñòóïèâøèå â 2006 ãîäó â ÄÏÁ ¹6 ã. Ìîñêâû ïî ïîâîäó ñóèöèäàëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îáùåå êîëè÷åñòâî äåòåé – 107, èç íèõ äåâî÷åê – 57, ìàëü÷èêîâ – 50. 87 äåòåé – ñ íåóêàçàííîé ôîðìîé ñóèöèäàëüíîãî ïðîÿâëåíèÿ, 5 – îòðàâëåíèå, 1 – ïîâåøåíèå, 5 – âñêðûòèå âåí, 1 – óäóøåíèå, 7 – ïàäåíèå ñ âûñîòû, 1 – ïîðåçû. 97 äåòåé ïîñòóïèëè èç äîìà, 1 – ïåðåâåäåí èç ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà, 9 – èç ñòàöèîíàðîâ äðóãîãî ïðîôèëÿ. Ó 88 äåòåé îòìå÷àëèñü ñóèöèäàëüíûå âûñêàçûâàíèÿ, ó 2 – ñóèöèäàëüíûé øàíòàæ, ó 14 – îäíîêðàòíàÿ ñóèöèäàëüíàÿ ïîïûòêà, ó 3 – ïîâòîðíûå ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè. 101 ðåáåíîê áûë âûïèñàí äîìîé, 2 – â äîì ðåáåíêà, 1 – â äðóãîé ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð, 3 – â äðóãîé íå ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð. Íàøå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ñóùåñòâóåò ñóèöèäàëüíîå ïîâåäåíèå, êîòîðîå ñâÿçàíî íàïðÿìóþ ñ ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèåé â ñåìüå è ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèåé íà îáîñòðåíèå äàííîé ñèòóàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè (êîíñóëüòèðîâàíèÿ) â êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. ÑÒÈËÜ ÑÅÌÅÉÍÎÃÎ ÂÎÑÏÈÒÀÍÈß È ÀÔÔÅÊÒÈÂÍÀß ÑÔÅÐÀ ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ Å.À.Ñèëåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ä.Ä.Èñàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ì.Ï.Áèëåöêàÿ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû îæèðåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà ëèö, èìåþùèõ èçáûòî÷íûé âåñ è ñîïðÿæåííûìè ñ íèì ïñèõîëîãè÷åñêèìè


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

ïîñëåäñòâèÿìè (äèñêðèìèíàöèÿ ïðè òðóäîóñòðîéñòâå, íèçêàÿ ñàìîîöåíêà, òðåâîãà, äåïðåññèÿ, ñåêñóàëüíûå íàðóøåíèÿ è ò.ä.). Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ñòèëÿ ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ è îñîáåííîñòåé àôôåêòèâíîé ñôåðû ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì. Îáúåêòîì èçó÷åíèÿ ñòàëè ïîäðîñòêè 13 -16 ëåò ñ îæèðåíèåì è èõ ðîäèòåëè â êîëè÷åñòâå 40 ÷åëîâåê. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 50 ÷åëîâåê (ïîäðîñòêè 13–16 ëåò, íå ñòðàäàþùèå èçáûòî÷íûì âåñîì, à òàêæå èõ ðîäèòåëè). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ñåìüè ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì ÿâëÿþòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûìè, òàê êàê â íèõ âûðàæåíû ïàòîëîãèçèðóþùèå ñòèëè ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ. Âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå èñïîëüçîâàíèÿ ñòèëÿ ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ îò ãåíäåðíûõ ðàçëè÷èé: â ñåìüÿõ äåâî÷åê ïðåîáëàäàåò «ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïåðïðîòåêöèÿ» (p<0,01), òîãäà êàê â ñåìüÿõ ìàëü÷èêîâ «ãèïîïðîòåêöèÿ» è «ïðåäïî÷òåíèå æåíñêèõ êà÷åñòâ» (p<0,01). Äëÿ ñåìåé ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì õàðàêòåðåí âûñîêèé óðîâåíü îáùåé ñåìåéíîé òðåâîãè (p<0,05). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ïñèõè÷åñêîé àêòèâàöèè, èíòåðåñà, ýìîöèîíàëüíîãî òîíóñà, êîìôîðòíîñòè è íàïðÿæåíèÿ ïîëó÷åí áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ïî øêàëå ïñèõè÷åñêîé àêòèâàöèè ó ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, òàê êàê èì ïðèõîäèòñÿ çàòðà÷èâàòü áîëüøå óñèëèé äëÿ àäàïòàöèè âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ. Îñîáåííîñòüþ àôôåêòèâíîé ñôåðû ìàëü÷èêîâ-ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíî âûñîêèé óðîâåíü àãðåññèâíîñòè (p<0,05). Äëÿ íèõ õàðàêòåðíî ïîäàâëåíèå àôôåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé. Äëÿ ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì õàðàêòåðíî íåïðèíÿòèå ñâîåãî òåëà, âíåøíîñòè, ÷òî íàõîäèò îòðàæåíèå â ïîâåäåíèè è êîììóíèêàöèÿõ. ÂÎËÎÍÒÅÐÑÊÀß ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÒÓÄÅÍÒΠÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÀÊÀÄÅÌÈÈ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß Î.Â.Ñèðîòêèíà, Ñ.Â.ßðèí, Î.Ï.Êàëèíè÷åíêî, Ý.Ø.Ïîäìàð¸âà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí  ïîñëåäíèå ãîäû ïðåïîäàâàòåëè è ïðàêòè÷åñêèå âðà÷è â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ã. Îðåíáóðãà îòìå÷àþò ïîäúåì àêòèâíîñòè è êîëè÷åñòâà ñòóäåíòîâ, æåëàþùèõ ïîìîãàòü ëþäÿì, ñòðàäàþùèì ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè íà äîáðîâîëüíîé îñíîâå. Ñàìûìè àêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ ñòóäåíòû ÑÍÎ ñ 4 ïî 6 êóðñ ëå÷åáíîãî è ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ, ôàêóëüòåòà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè.  êà÷åñòâå âîëîíò¸ðîâ àâòîíîìíîé íåêîììåð÷åñêîé

îðãàíèçàöèè (ÀÍÎ) «ÎðåíÏðîÏñè» (Îðåíáóðã, Ïðîñâåùåíèå, Ïñèõèàòðèÿ), êîòîðàÿ ñîçäàíà â öåëÿõ ñîäåéñòâèÿ óâåëè÷åíèþ äîñòóïíîñòè èíôîðìàöèè è óñëóã â ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, îíè ïîìîãàþò âðà÷àì â ïðîâåäåíèè âñòðå÷ ñ ïàöèåíòàìè è èõ ðîäñòâåííèêàìè. Ñòóäåíòû-âîëîíò¸ðû ñîïðîâîæäàþò ãðóïïû ïàöèåíòîâ â ýêñêóðñèÿõ ïî êóëüòóðíîðàçâëåêàòåëüíûì ó÷ðåæäåíèÿì ãîðîäà, êîòîðûå âêëþ÷åíû â áëàãîòâîðèòåëüíûå ïðîãðàììû ÀÍÎ «ÎðåíÏðîÏñè» (áåñïëàòíîå ïîñåùåíèå ìóçååâ, õóäîæåñòâåííûõ âûñòàâîê, òåàòðîâ, öèðêà, êèíîñåàíñîâ), îðãàíèçóþò ðàáîòó ìóçûêàëüíîé ãîñòèíîé, âåäóò êðóæêè äëÿ ïàöèåíòîâ ïî èíòåðåñàì (áèñåðîïëåòåíèÿ, ðèñîâàíèÿ, ìóçûêàëüíîé ãîñòèíîé) íà áàçàõ àìáóëàòîðíîé è ñòàöèîíàðíîé ñëóæá ãîðîäà, ó÷àñòâóþò ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷åé è ïñèõîëîãîâ â àðòòåðàïåâòè÷åñêèõ è ïñèõîîáðàçîâàòåëüíûõ ãðóïïàõ, ïðîâîäÿò àêòèâû íà äîìó, ïîìîãàÿ ñîöèàëüíûì ðàáîòíèêàì îáåñïå÷èòü ïîëíîöåííûé óõîä çà èíâàëèäàìè, ïðèâëåêàþòñÿ ê ðàáîòå íà òåëåôîíå äîâåðèÿ. Âîëîíò¸ðñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ñîâìåùàåòñÿ è ñ íàó÷íîé ðàáîòîé. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÂÓÇà äàííàÿ ãðóïïà ñòóäåíòîâ âûáèðàåò ïðîôåññèþ ïñèõèàòðà, ïñèõîòåðàïåâòà, êëèíè÷åñêîãî ïñèõîëîãà. Âîëîíò¸ðñòâî ïîìîãàåò íå òîëüêî îñâîèòü ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè áóäóùåé ïðîôåññèè è çàðåêîìåíäîâàòü ñåáÿ â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ãîðîäà ñ ïåðñïåêòèâîé òðóäîóñòðîéñòâà, íî è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ è èíâàëèäîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ ÑÎÒÐÓÄÍÈÊΠÌÈËÈÖÈÈ Ê ÝÊÑÒÐÅÌÀËÜÍÛÌ ÓÑËÎÂÈßÌ ÑËÓÆÅÁÍÎ-ÁÎÅÂÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ À.Ï.Ñëîæåíèêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Èíñòèòóò ïñèõîëîãèè è ïñèõîíåâðîëîãèè Äèðåêòîð – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ; ä.ì.í. È.À.Íîâèêîâà Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ïñèõè÷åñêîé àäàïòàöèè ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè ê ýêñòðåìàëüíûì óñëîâèÿì ñëóæåáíî-áîåâîé äåÿòåëüíîñòè íàìè áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 63 ñîòðóäíèêîâ îðãàíîâ âíóòðåííèõ äåë À÷õîé-Ìàðòàíîâñêîãî ðàéîíà ×å÷åíñêîé Ðåñïóáëèêè; èç íèõ 31 – ïðîõîäèëè ñëóæáó íà ïîñòîÿííîé îñíîâå è 32 – ïî êîíòðàêòó, ïðèáûâøèõ èç äðóãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèè. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â 2005-2006 ãîäàõ â ×å÷åíñêîé Ðåñïóáëèêå. Èñïîëüçîâàëèñü êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèé è ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé (îïðîñíèê òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà Êîòåí¸âà È.Î. (1996)) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè, ïðîõîäÿùèõ ñëóæáó â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ,

73


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèå ïî øêàëàì îïðîñíèêà òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà, ñâèäåòåëüñòâóþùåå î íàëè÷èè ïîñòñòðåññîâûõ ðàññòðîéñòâ. Ñóáøêàëû îïðîñíèêà òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà áûëè ñâÿçàíû ñ êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèìè äàííûìè. Ñåìåéíûé ñòàòóñ îêàçûâàë âëèÿíèå íà ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ (p<0,05). Ñåìåéíûå ñîòðóäíèêè, ñëóæèâøèå ïî êîíòðàêòó â îòëè÷èå îò ðàáîòàþùèõ íà ïîñòîÿííîé îñíîâå, ÷àùå èñïûòûâàëè íåïðèÿòíûå ñîñòîÿíèÿ, â òîì ÷èñëå ñèìïòîìû àññîöèèðîâàííûå ñ òðàâìîé (ñóáøêàëû Ñ è ñ), äèñòðåññîì (ñóáøêàëû F è f), ÷àùå èìåëè ïîâòîðíîå ïåðåæèâàíèå ïñèõè÷åñêîé òðàâìû (ñóáøêàëà Â). Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüøèíñòâà ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè, ïðåáûâàþùèõ â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ ñëóæåáíî-áîåâîé äåÿòåëüíîñòè, íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè. Áîëåå âûðàæåííàÿ äåçàäàïòàöèÿ íàáëþäàëàñü ó ëèö, ïðîõîäÿùèõ ñëóæáó ïî êîíòðàêòó è ïðèáûâøèõ èç äðóãèõ ðåãèîíîâ â ×å÷åíñêóþ Ðåñïóáëèêó. ÏÐÎÁËÅÌÀ ÃÈÏÅÐÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ È ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÂÍÈÌÀÍÈß Ó ÌËÀÄØÈÕ ØÊÎËÜÍÈÊΠÑ.Ñ.Ñîáîëåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êëèíè÷åñêèõ îñíîâ äåôåêòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Ñ.Ï.Õåíêèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Þ.Â.Ïåðâîâà Øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè (ÑÄÂÃ) ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà, êàê îäíîãî èç èñõîäîâ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòóàëüíóþ ìåäèêîñîöèàëüíóþ è ïåäàãîãè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü âûÿâëåíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ÑÄÂà ó øêîëüíèêîâ ñ ïîìîùüþ êîððåêòóðíîé ïðîáû-òåñòà Òóëóç–Ïüåðîíà, ñîñòîÿùåãî èç 10 ñòðî÷åê ñ êâàäðàòèêàìè, ñðåäè êîòîðûõ àíàëîãè÷íûå îáðàçöó íóæíî çà÷åðêíóòü, à îñòàëüíûå ïîä÷åðêíóòü â òå÷åíèå ìèíóòû. Ãðóïïó èñïûòóåìûõ ñîñòàâèëè 22 ó÷àùèõñÿ ÷åòâåðòîãî êëàññà îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû ¹41 Îêòÿáðüñêîãî ðàéîíà ãîðîäà Ñàìàðû. Áûëè îòìå÷åíû îòâëåêàåìîñòü, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, ÷ðåçìåðíàÿ äâèãàòåëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíà âûñîêàÿ ñòåïåíü âíèìàíèÿ, áëèçêàÿ ê íîðìå, ó 50% äåòåé, 18,2% – èìåþò õîðîøóþ ñòåïåíü âíèìàíèÿ, 4,5% – ñðåäíþþ ñòåïåíü, îñòàëüíûå 27,3% äåòåé ïîïàäàþò â ãðóïïó ðèñêà.  çàäà÷è äàííîé ðàáîòû âõîäèëî îïðåäåëåíèå ïðè÷èí è ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè íà îñíîâå äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïóòåì àíêåòèðîâàíèÿ è îïðîñà ðîäèòåëåé è ïåäàãîãîâ. Îêàçàëîñü, ÷òî âåäóùèìè ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ ÑÄÂà ÿâëÿþòñÿ ãèïîêñèÿ, ðîäîâàÿ òðàâìà, àíåìèÿ,

74

ãåñòîç ó ìàòåðè âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè, çëîóïîòðåáëåíèå ðîäèòåëåé àëêîãîëåì è ðàçëè÷íûå ïñèõîòðàâìèðóþùèå ôàêòîðû, äåéñòâóþùèå íà ðåáåíêà ïîñëå ðîæäåíèÿ. Èçó÷åíèå ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà ðàáîòû ïåäàãîãîâ ñ äåòüìè ñ ÑÄÂà ïîêàçàëî, êàê ñâîåâðåìåííûìè è íàñòîé÷èâûìè âîñïèòàòåëüíûìè âîçäåéñòâèÿìè, ñîçäàíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî ðåæèìà îáó÷åíèÿ è æèçíè ðåáåíêà â öåëîì ìîæíî ñãëàäèòü ïðîÿâëåíèÿ äàííîãî ñèíäðîìà è óñêîðèòü àäàïòàöèþ ðåáåíêà ê øêîëüíîìó îáó÷åíèþ. ÐÎËÜ ÑÂÎÉÑÒ ËÈ×ÍÎÑÒÈ (ÕÀÐÀÊÒÅÐÀ, ÒÅÌÏÅÐÀÌÅÍÒÀ)  ÐÀÇÂÈÒÈÈ ÀÔÔÅÊÒÈÂÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒ Ò.À.Ñîëîìàòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñ êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí Ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè ðàññìàòðèâàþò êàê ôàêòîð ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ òîãî èëè èíîãî ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå îêàçûâàþò ìîäèôèöèðóþùåå âëèÿíèå íà ïðîÿâëåíèÿ ýêçîãåííûõ è ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé, òàêæå êàê îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò âëèÿòü íà ïðîÿâëåíèå îòäåëüíûõ ÷åðò ëè÷íîñòè, êîòîðûå ðàíåå íå îòìå÷àëèñü. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ëè÷íîñòíûìè ñâîéñòâàìè è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà â ðàìêàõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ ìåíåå èçó÷åííîé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå õàðàêòåðà âçàèìîñâÿçè ìåæäó ñâîéñòâàìè ëè÷íîñòè (õàðàêòåðà, òåìïåðàìåíòà) è êëèíèêîé àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Ñîñòàâ âûáîðêè: 45 ÷åëîâåê ñ ðàçëè÷íûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (F0; F21; F3; F4), ìóæñêîãî (20%) è æåíñêîãî (80%) ïîëà, â âîçðàñòå îò 22 äî 67 ëåò. Èñïîëüçîâàëèñü ñòàíäàðòèçèðîâàííûå ìåòîäèêè: ëè÷íîñòíûé îïðîñíèê Øìèøåêà, øêàëà îöåíêè òðåâîãè Ãàìèëüòîíà, îïðîñíèê CES-D, ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä – êîýôôèöèåíò ðàíãîâîé êîððåëÿöèè rs Ñïèðìåíà. Ðåçóëüòàòû: â ïðîôèëå ëè÷íîñòè áîëüíûõ äîñòîâåðíî (p<0,05) íàèáîëåå âûðàæåííûìè îêàçàëèñü ñâîéñòâà ïî òðåâîæíîìó, àôôåêòèâíî-ëàáèëüíîìó, äèñòèìíîìó, ýìîòèâíîìó òèïàì àêöåíòóàöèè òåìïåðàìåíòà è âîçáóäèìîìó òèïó àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà. Áûëà óñòàíîâëåíà äîñòîâåðíàÿ (p<0,05) êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó âîçáóäèìûì (rs=0,42), äèñòèìíûì (rs=0,30), àôôåêòèâíî-ëàáèëüíûì (rs=0,30), òðåâîæíûì (rs=0,35) òèïàìè àêöåíòóàöèé òåìïåðàìåíòà è ïîêàçàòåëåì âûðàæåííîñòè óðîâíÿ òðåâîãè, êàê


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

ñòåðæíåâîãî êîìïîíåíòà äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà. Òàêèì îáðàçîì, äîñòîâåðíî âûÿâëåíà ïðÿìàÿ, ïîëîæèòåëüíàÿ, óìåðåííî âûðàæåííàÿ ïî ñèëå êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó íàèáîëåå âûðàæåííûìè ñâîéñòâàìè ëè÷íîñòè è õàðàêòåðîì àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà, ÷òî îïðåäåëÿåò èñïîëüçîâàíèå äàííûõ ïðè ïñèõîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè.

ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÄÅÒÅÐÌÈÍÀÍÒÛ ÁÐÀ×ÍÎ-ÑÅÌÅÉÍÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ Í.Ë.Òîêà÷¸âà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïåäàãîãèêè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ò.Ä.Âàñèëåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ñò. ïðåï. È.À.Ñèìîíåíêî

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ ÏÐÈ ÝÍÄÎÃÅÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ È.Å.Òåïåðèê ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà

Íà ýòàï áðà÷íî-ñåìåéíîé àäàïòàöèè (ÁÑÀ) ïðèõîäèòñÿ äî 20% ðàçâîäîâ (Àíäðååâà, 2004). Ñåìüÿ êàê ñèñòåìà ïîñòîÿííî ðàçâèâàåòñÿ è íà êàæäîé ñòàäèè ðåøàåò ñïåöèôè÷åñêèå çàäà÷è. Çàäà÷è ÁÑÀ: ðàñïðåäåëåíèå ðîëåé ìåæäó ñóïðóãàìè, ñîãëàñîâàíèå ñåìåéíûõ öåííîñòåé (ÑÑÖ), ñîçäàíèå ãðàíèö ñåìüè. Êðèòåðèé ÁÑÀ – óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì (Ë.Á.Øíåéäåð, 2000). Öåëü – èññëåäîâàòü âëèÿíèå ÑÑÖ, ðîëåâûõ óñòàíîâîê (ÐÓ) è ñóâåðåííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà ëè÷íîñòè (ÏÏË) íà ÁÑÀ. Çàäà÷è: 1. Èññëåäîâàòü âëèÿíèå ÑÑÖ, ÐÓ è ñóâåðåííîñòè ÏÏË íà óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì. 2. Èññëåäîâàòü ñâÿçü ìåæäó ÑÑÖ, ðîëåâîé àäåêâàòíîñòüþ (ÐÀ) è ñóâåðåííîñòüþ ÏÏË ñóïðóãîâ.  âûáîðêó âîøëè 40 ñóïðóæåñêèõ ïàð áåç äåòåé, âîçðàñò 20-28 ëåò, ïðîæèâàþùèå îòäåëüíî îò ðîäèòåëåé, ñóïðóæåñêèé ñòàæ 6 ìåñ. – 2 ãîäà. Ïàêåò ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê: «Óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì» (Ñòîëèí, 1984), «Ðîëåâûå îæèäàíèÿ è ïðèòÿçàíèÿ â áðàêå» (Âîëêîâà, Òðàïåçíèêîâà, 1985), «Ñóâåðåííîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà ëè÷íîñòè» (Íàðòîâà–Áî÷àâåð, 2004). Ðåçóëüòàòû. 1.×åì âûøå ÑÑÖ è ÐÀ ñóïðóãîâ, òåì áîëüøå óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì. 2 óâåðåííîñòü ÏÏË âëèÿåò íà óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì (ðd”0,04). Íàèáîëåå ÷àñòàÿ äåïðèâàöèÿ ñóâåðåííîñòè ïðèâû-÷åê è öåííîñòåé ó æåíùèí. 3. Çàðåãèñòðèðîâàíû ñâÿçè: ÐÀ ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðóåò ñ ñóâåðåííîñòüþ ñâÿçåé (r=0,285, ð=0,022) è îòðèöàòåëüíî ñ ñóâåðåííîñòüþ ôèçè÷åñêîãî òåëà (r=-0,274, ð=0,028). Òàêèì îáðàçîì, ÷åì áîëåå ñîãëàñîâàííû ÑÖ, ÐÓ ñóïðóãîâ, òåì óñïåøíåå ïðîòåêàþò ïðîöåññû ÁÑÀ. Õàðàêòåð ãðàíèö íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ñòàíîâëåíèÿ ñåìüè.

Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû (ÌÏÇ) â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêîé ïðè ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Áûë îáñëåäîâàí 31 ïàöèåíò ñ äåïðåññèâíûì ñèíäðîìîì â ðàìêàõ ýíäîãåííîãî ïðîöåññà. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì «øêàëû Ãàìèëüòîíà äëÿ îöåíêè äåïðåññèè», à òàêæå îïðîñíèêà «èíäåêñ æèçíåííîãî ñòèëÿ» (Ã.Êåëëåðìàííà – Ð.Ïëóò÷åêà), ïîçâîëÿþùèé äèàãíîñòèðîâàòü 8 òèïîâ ÌÏÇ; òåñòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëîñü äî è ïîñëå ïñèõîòåðàïèè. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïñèõîòåðàïèè: ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà, íàëè÷èå äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè ëåãêîé èëè ñðåäíåé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðè îòñóòñòâèè ãàëëþöèíàòîðíûõ, áðåäîâûõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå ãðóáûõ íàðóøåíèé ìûøëåíèÿ. Èñïûòóåìûì áûë ïðîâåäåí òðåíèíã êîãíèòèâíûõ è ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ, (ðàçðàáîòàííûé ëàáîðàòîðèåé êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ïîä ðóêîâîäñòâîì À.Á.Õîëìîãîðîâîé) â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü, à òàêæå íåäåëüíûé êóðñ ïñèõîîáðàçîâàòåëüíîé ïðîãðàììû ñ öåëüþ êîððåêöèè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè. Èññëåäîâàíèå ñòðóêòóðû ÌÏÇ âûÿâèëî ñëåäóþùóþ äèíàìèêó: óâåëè÷åíèå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ÌÏÇ ïî òèïó «ïîäàâëåíèå», óìåíüøåíèå çíà÷åíèé ÌÏÇ ïî òèïàì «ðåãðåññèÿ», «çàìåùåíèå» è «ïðîåêöèÿ», íåèçìåííûìè îñòàëèñü ñðåäíèå çíà÷åíèÿ «îòðèöàíèÿ», «êîìïåíñàöèè», «èíòåëëåêòóàëèçàöèè» è «ðåàêòèâíûõ îáðàçîâàíèé». Ñíèæåíèå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé «ïðîåêöèè» , «çàìåùåíèÿ» è «ðåãðåññèè» ñâèäåëüñòâóåò î ñíèæåíèè óðîâíÿ «àãðåññèè âî âíå» è èìïóëüñèâíîñòè, à òàêæå î âîçðàñ-òàíèè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîãî êîíòðîëÿ ïîñëå ïñèõîòåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Óâåëè÷åíèå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ «ïîäàâëåíèÿ» ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ðîñòîì óðîâíÿ òðåâîãè â ïðîöåññå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ó ýíäîãåííûõ ïàöèåíòîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìèøåíüþ äëÿ äàëüíåéøåãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÂÛÃÎÐÀÍÈß Ó ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÛÕ ÑÎÒÐÓÄÍÈÊΠÓÃÎËÎÂÍÎ-ÈÑÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Â.À.Òðîïîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Èíñòèòóò ïñèõîëîãèè è ïñèõîíåâðîëîãèè Äèðåêòîð – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ; ä.ì.í. È.À.Íîâèêîâà Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ñèíäðîìà ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ ó îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíîèñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå

75


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

45 ñîòðóäíèêîâ ïîäðàçäåëåíèé Óïðàâëåíèÿ Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû èñïîëíåíèÿ íàêàçàíèé Ðîññèè ïî Àðõàíãåëüñêîé îáëàñòè. Èñïîëüçîâàëèñü: ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ Â.Â. Áîéêî è ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûé îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïî ìåòîäèêå Â.Â. Áîéêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 64% îáñëåäîâàííûõ îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ áûë îáíàðóæåí ñèíäðîì ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ñôîðìèðîâàííóþ ôàçó «íàïðÿæåíèÿ» èìåëè 7% îáñëåäóåìûõ è ó 7% îíà â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ; 14% – ôàçó «ðåçèñòåíöèè», à ó 50% «ðåçèñòåíöèÿ» òîëüêî ôîðìèðîâàëàñü; 7% – ôàçó «èñòîùåíèÿ», à ó 21% – äàííàÿ ôàçà áûëà â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè èìåëè ñëåäóþùèå ñèìïòîìû ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ: 14% – ñèìïòîì ïåðåæèâàíèÿ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ îáñòîÿòåëüñòâ, 16% – íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé; 29% – íåàäåêâàòíîå èçáèðàòåëüíîå ýìîöèîíàëüíîå ðåàãèðîâàíèå; 7% – ýìîöèîíàëüíî-íðàâñòâåííóþ äåçîðèåíòàöèþ; 12,5% – íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé. Ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà âûÿâëåíî, ÷òî áîëåå 2/3 ñîòðóäíèêîâ ñ÷èòàëè, ÷òî çà âðåìÿ ñëóæáû ñòàëè áîëåå æåñòêî îòíîñèòüñÿ ê ïðåñòóïíèêàì, îòáûâàþùèì íàêàçàíèå, áîëåå 60% – ÷òî íåîáõîäèìî óæåñòî÷èòü ðåæèì ñîäåðæàíèÿ ïðåñòóïíèêîâ, áîëåå 1/2 – ÷òî èõ ñëóæåáíàÿ äåÿòåëüíîñòü çàòðóäíÿåò âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ðîäíûìè è áëèçêèìè. Òàêèì îáðàçîì, ñèíäðîì âûãîðàíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ ïî÷òè ó 2/3 îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíî-èñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû, â ñâÿçè ñ ÷åì ïðèîáðåòàåò áîëüøóþ àêòóàëüíîñòü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ðàííèõ àêòèâíûõ ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñðåäè ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíî-èñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÀÃÐÅÑÑÈÂÍÎÑÒÈ, ÀËÅÊÑÈÒÈÌÈÈ È ÄÅÏÐÅÑÑÈÈ Ó ÑÓÈÖÈÄÅÍÒΠÞ.Þ.Ôåäîñååâ, Ä.Â.Áàçàðîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Áóðêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Å.Í.Áàçàðîâà Ñ íà÷àëà XIX âåêà íàáëþäàåòñÿ ïîñòîÿííîå è ðàâíîìåðíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñóèöèäîâ âî âñåì ìèðå, â ò.÷. è â Ðîññèè. Äëÿ ïðåâåíöèè ýòîãî ðîñòà òðåáóåòñÿ ïîèñê ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ñðåäè ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé. Öåëü ðàáîòû – âûÿâëåíèå àãðåññèâíîñòè, àëåêñèòèìèè è äåïðåññèè ó ñóèöèäåíòîâ ñ ïîìîùüþ ìåòîäèê: Ïðîåêòèâíûé òåñò «Ðóêà»; Òîðîíòñêàÿ øêàëà àëåêñèòèìèè (TAS); Ãîñïèòàëüíàÿ øêàëà òðåâîãè è äåïðåññèè (ÃÒÄ). Ìû èññëåäîâàëè 8 ìóæ÷èí è 13 æåíùèí îò 15 äî 59 ëåò

76

â îñòðîì ïîñòñóèöèäàëüíîì ïåðèîäå íà áàçå áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã. Ïåòðîçàâîäñêà è Ðåñïóáëèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû Êàðåëèè. Ó 84% ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êëèíè÷åñêè, 16% – ñóáêëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ òðåâîãà è äåïðåññèÿ. Îòñóòñòâèå äîñòîâåðíî âûðàæåííûõ òðåâîãè è äåïðåññèè íå âûÿâèëîñü íè ó îäíîãî ïàöèåíòà. Ñîîòíîøåíèå àãðåññèâíûõ è äîìèíàíòíûõ èíòåðïðåòàöèé òåñòà «Ðóêà» ñ àòòèòþäàìè, îçíà÷àþùèìè ñîöèàëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî è çàâèñèìîñòü – îïðåäåëÿåò íàïðàâëåííîñòü àãðåññèè. Ïðè êîýôôèöèåíòå <1 - ÿâíàÿ òåíäåíöèÿ ê àãðåññèè, íàïðàâëåííîé íà îêðóæàþùèõ. Ïðè Ê>1 – èñïûòóåìûé íå ÿâëÿåòñÿ ÿâíî àãðåññèâíî óñòðåìëåííûì. Àãðåññèâíîñòü ñóùåñòâóåò â ôîðìå ñòðàõà, çàâèñèìîñòè èëè àóòîàãðåññèè. Ñðåäè íàøèõ ïàöèåíòîâ Ê>1 âûÿâëåí ó 74%. Ê<1 ñîîòâåòñòâåííî 16%. (Ê=1–12%). Ïî äàííûì TAS, íàëè÷èå àëåêñèòèìèè âûÿâëÿåòñÿ â 68% ñëó÷àåâ. Ðåêîìåíäóåì èñïîëüçîâàíèå ïðîñòûõ, íå òðåáóþùèõ ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè, ýêñïðåññìåòîäèê – òåñò «Ðóêà» è ÃÒÄ – â ëþáûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ñêðèíèíãà ñóèöèäîîïàñíûõ ñîñòîÿíèé ïàöèåíòîâ. Ìû äîêàçàëè âûñîêèé óðîâåíü àóòîàãðåññèè èëè àãðåññèè â ôîðìå ñòðàõà è çàâèñèìîñòè, íàëè÷èå êëèíè÷åñêè âûðàæåííûõ òðåâîãè è äåïðåññèè è àëåêñèòèìèè ó ñóèöèäåíòîâ. Êîðåëëÿöèè ìåæäó óðîâíÿìè àãðåññèâíîñòè, äåïðåññèâíîñòè è íàëè÷èåì àëåêñèòèìèè ó èññëåäóåìûõ âûÿâëåíî íå áûëî. ÑÂßÇÜ ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÛÕ ÏÐÈÇÍÀÊÎÂ È ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÓÐÎÂÍß Ó ÍÀÑÅËÅÍÈß ÓÊÐÀÈÍÛ Î.Â.Ôèëèïöîâà, Å.Ë.Ëóöåíêî, Å.Ý.Ðîçåíáåðã Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í.Êàðàçèíà Êàôåäðà áèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.Í.Êðàâ÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Àòðàìåíòîâà Àêàäåìè÷åñêèé èíòåëëåêò, èçìåðÿåìûé áàëëàìè IQ, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ êîãíèòèâíûõ ñâîéñòâ ÷åëîâåêà. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç IQ ó ñîâðåìåííîé ìîëîäåæè Óêðàèíû è ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà (n = 800). Äëÿ îöåíêè êîýôôèöèåíòà IQ èñïîëüçîâàëñÿ òåñò Àéçåíêà. Îáñëåäîâàííûå áûëè ïðåäñòàâëåíû óêðàèíöàìè (72,1%), ðóññêèìè (23,6%) è ïðåäñòàâèòåëÿìè äðóãèõ íàöèîíàëüíîñòåé (4,3%). Ïîñêîëüêó èçâåñòíî, ÷òî IQ ñëàáî ìåíÿåòñÿ ñ âîçðàñòîì, à â íàøåé âûáîðêå áûëà îáíàðóæåíà ñëàáàÿ ñâÿçü ìåæäó âîçðàñòîì è IQ (r = 0,23, p<0,001), òî ìû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè íå âîçðàñò, à îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü, ñîïðÿæåííûé â ñâîþ î÷åðåäü ñ áîëåå ñòàðøèì âîçðàñòîì, âëèÿåò


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

íà êîãíèòèâíûå ñâîéñòâà. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýôôåêòà îáðàçîâàíèÿ ìû ðàçäåëèëè âûáîðêó íà äâå ãðóïïû.  ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè ëèöà äî 22 ëåò âêëþ÷èòåëüíî («ìîëîäîå» ïîêîëåíèå), âî âòîðóþ ãðóïïó âîøëè ëèöà, óæå èìåþùèå ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ, ò.å. îò 23 ëåò è ñòàðøå («ñòàðøåå» ïîêîëåíèå). Ïðåäñòàâèòåëè «ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ïîäãðóïïû: ëþäè ñ âûñøèì è íåçàêîí÷åííûì âûñøèì îáðàçîâàíèåì («âûñøåå» îáðàçîâàíèå) è ëèöà ñî ñðåäíèì ñïåöèàëüíûì è ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì («ñðåäíåå» îáðàçîâàíèå). Ñðåäíèé âîçðàñò ëèö «ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ ñ «âûñøèì» è «ñðåäíèì» îáðàçîâàíèåì äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àëñÿ è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 33 ãîäà.  ãðóïïå «ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ ñðåäè ëèö ñ «âûñøèì» îáðàçîâàíèåì ñðåäíèé óðîâåíü IQ ñîñòàâèë 117 áàëëîâ, ñðåäè ëèö ñî «ñðåäíèì» îáðàçîâàíèåì – 110 áàëëîâ (p<0,05).  ãðóïïå æå «ìîëîäîãî» ïîêîëåíèÿ ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 18 ëåò, à ñðåäíèé óðîâåíü IQ 109 áàëëîâ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îòíîñèòåëüíî IQ ëèö îäèíàêîâîãî îáðàçîâàòåëüíîãî óðîâíÿ â ðàçíûõ êîãîðòàõ, îáó÷àâøèõñÿ â ñîâåòñêîå è ïîñòñîâåòñêîå âðåìÿ, ïîçâîëÿþò âûäâèíóòü ðÿä âîçìîæíûõ îáúÿñíåíèé. ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÊÐÀÒÊÎÑÐÎ×ÍÎÉ ËÈ×ÍÎÑÒÍÎ-ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ Ï.Â.Õàðèí, Å.À.Õàðèíà, Ë.Â.Êîðîáîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí Íà áàçå îòäåëåíèÿ íåâðîçîâ äâàæäû â äèíàìèêå îáñëåäîâàíû 30 áîëüíûõ íåâðîçàìè (F 40-48), ïðîøåäøèå êóðñ èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé (âñåãî 75 ÷àñîâ) ËÎÏÒ. Èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ìåòîäèêè: URICA (îïðåäåëåíèå ñòàäèé ïñèõîòåðàïèè), Self-òåñò (îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè íàðöèññè÷åñêîé ñèñòåìû ëè÷íîñòè), à òàêæå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Âûïèñàííûå ñ âûçäîðîâëåíèåì ñîñòàâèëè 45% – 1 ãð., 55% – ñ íåçíà÷èòåëüíûì óëó÷øåíèåì – 2 ãð. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ñòàäèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà (URICA) â 1 ãð: ó 72% â íà÷àëå ïñèõîòåðàïèè ïîêàçàòåëü ñòàäèè ñîõðàíåíèÿ ñîñòàâëÿë 40,5±1,5, â êîíöå – 50±1,5; ó 78% íà ñòàäèè äåéñòâèé – 40,5±1,0 è 50±1,0 ñîîòâåòñòâåííî; ó 66% íà ñòàäèè ðàçìûøëåíèÿ – 45,5±1,5 è 55±1,5; ó 75% íà ñòàäèè ïðåäðàçìûøëåíèÿ – 65,5±1,0 è 55±1,5. Ðåçóëüòàòû 2-é ãð: ó 77% â íà÷àëå ïñèõîòåðàïèè ïîêàçàòåëü ñòàäèè ñîõðàíåíèÿ ñîñòàâëÿë 40,5±1,5, â êîíöå – 45±1,0; ó 80% íà ñòàäèè äåéñòâèé – 35,5±1,5

è 40±1,0; ó 86% íà ñòàäèè ðàçìûøëåíèÿ – 45,5±1,5 è 50±1,5; ó 88% íà ñòàäèè ïðåäðàçìûøëåíèÿ – 65±1,0 è 60±1,0. Ìåòîäèêà îöåíêè íàðöèññè÷åñêîé ðåãóëÿöèè òàêæå ïîêàçàëà îòëè÷èÿ ãðóïï: äëÿ 1-é ãð. äî ëå÷åíèÿ – ÈÔÑÑ=19,7±1,6, ïîñëå ëå÷åíèÿ – ÈÔÑÑ=18,7±2,0; ñîîòâåòñòâåííî äëÿ 2-é ãð.– ÈÔÑÑ=24,31±2,05 è 24,27±2,1. Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïàöèåíòû 1 ãðóïïû, èìåþùèå ñðàâíèòåëüíî ìåíüøèå íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå Self-ðåãóëÿöèè ðàíüøå âêëþ÷àëèñü â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèéïðîöåññ,ýôôåêòèâíååèñïîëüçîâàëè âîçìîæíîñòè èçáàâëåíèÿ îò íåàäàïòèâíûõ ñïîñîáîâ ìûøëåíèÿ è ïîâåäåíèÿ, îáëàäàëè áîëüøåé ñïîñîáíîñòüþ îñîçíàíèÿ ïðè÷èíû ïðîáëåì â ñåáå â îòëè÷èå îò 2 ãðóïïû ñ áîëüøèìè ðàññòðîéñòâàìè íàðöèññè÷åñêîé ðåãóëÿöèè ëè÷íîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ Self-ñèñòåìû òðåáóþò áîëåå äîëãîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè. ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÑÎÌÀÒÎÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Ó ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÎÒÊËÎÍßÞÙÈÌÑß ÏÎÂÅÄÅÍÈÅÌ À.Þ.Õëûíèí Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ë.Ãàâåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ï.Ìîçãîâàÿ Ïîäðîñòêè ñ îòêëîíÿþùèìñÿ ïîâåäåíèåì äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðåäñòàâëÿþò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ è ìåäèöèíñêóþ ïðîáëåìó. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåâèàíòíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ äîñòèãàåò 30% ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïîäðîñòêîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðîëè ñîìàòî - íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè â ôîðìèðîâàíèè îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ. Áûëè îáñëåäîâàíû 78 ïîäðîñòêîâ æåíñêîãî ïîëà â âîçðàñòå 12–17 ëåò ñ äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñðåäè ðàçíîîáðàçíûõôîðìîòêëîíÿþùåãîñÿïîâåäåíèÿ(ñóèöèäàëüíûå ïîñòóïêè, óõîäû èç äîìà, áðîäÿæíè÷åñòâî, ñåêñóàëüíàÿ ðàñïóùåííîñòü, ðàííÿÿ àëêîãîëèçàöèÿ) ó èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ áûëî âûÿâëåíî íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè. Äîìèíèðóþùóþ ïàòîëîãèþ – 37% ïðåäñòàâëÿëà ãðóïïà áðîíõî-ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ê êîòîðûì áûëè îòíåñåíû ÷àñòûå áðîíõèòû è ïíåâìîíèè. Ñðåäè ïîäðîñòêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîé ïàòîëîãèè çíà÷èòåëüíî ìåíüøå – 3%. ×àñòûìè àíãèíàìè è õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì ñòðàäàëè 18% èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ, ÷òî â 2,5 ðàçà ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëü â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.  ðóáðèêó ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ äåòåé âîøëè 30% äåâèàíòíûõ è 5% ñîöèàëüíî-

77


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

àäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. Ãðóïïó õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñîñòàâëÿëè 25% è 11% ïîäðîñòêîâ, ñ âûðàæåííûì ïðåîáëàäàíèåì â êëèíè÷åñêîé ãðóïïå. Èç ÷èñëà èññëåäóåìûõ äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ 20% ñòðàäàëè âåãåòîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé è ó 12% áûëè âûÿâëåíû ïîñëåäñòâèÿ çàêðûòîé ×ÌÒ. Ïîêàçàòåëè ïîäðîñòêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû çíà÷èòåëüíî óñòóïàëè è ñîñòàâëÿëè 8% è 4% ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ïîäðîñòêè ñ äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì èìåþò ñïåöèôè÷åñêóþ ìîçàèêó ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, çíà÷èìî îòëè÷àþùóþñÿ îò òàêîâîé ó ñîöèàëüíîàäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ, ÷òî ìîæåò âíîñèòü îïðåäåëåííûé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå îòêëîíåíèé ïîâåäåíèÿ ó ïîäðîñòêîâ. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÈÍÒÅÃÐÀÒÈÂÍÎ-ÓÏÐÀÂËßÅÌÎÃÎ ÏÍÅÂÌÎÊÀÒÀÐÑÈÑÀ ÏÐÈ ÈÍÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÕ ÍÅÂÐÎÇÀÕ À.Î.×àáàíîâ, Å.Þ.Àíòîõèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà êðàòêîñðî÷íîãî ìåòîäà ïñèõîòåðàïèè è èññëåäîâàíèå åãî ýôôåêòèâíîñòè ïðè íåâðîçàõ ïîçäíåãî âîçðàñòà. Ïðåäëîæåí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä, ñî÷åòàþùèé ïðè¸ìû õîëîòðîïíîé, òåëåñíîîðèåíòèðîâàííîé,ñóããåñòèâíîé,ýêçèñòåíöèàëüíîé òåðàïèè - èíòåãðàòèâíî-óïðàâëÿåìûé ïíåâìîêàòàðñèñ (ÈÓÏ). Îïûò ðàáîòû ñ 121 áîëüíûì íåâðîçîì ïîñëå 45 ëåò ïîçâîëèë ðàçðàáîòàòü ýòàïíîñòü ÈÓÏ. Íà ïåðâîì ýòàïå (ïîçíàâàòåëüíî-îáó÷àþùèé) íàðÿäó ñ òåõíèêàìè ãèïíîçà èñïîëüçóþòñÿ óïðàâëÿåìûå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ (òåõíèêà«îñîçíàíèåäûõàíèÿ»)ñèíòåãðàöèåéýìîöèîíàëüíîíåéòðàëüíîé ìóçûêè. Ñëåäóþùèé ýòàï, îáó÷àþùåëå÷åáíûé, õàðàêòåðèçóåòñÿ îâëàäåíèåì òåõíèêè «íàïðàâëåííîãî äûõàíèÿ». Îí ñîõðàíÿåò ýëåìåíòû óïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîì, íî â îïðåäåë¸ííûé ìîìåíò ñåàíñà ïàöèåíòû ïåðåõîäÿò íà àâòîíîìíóþ ðàáîòó, ÷òî ñî÷åòàåòñÿ ñ áîëåå ýìîöèîíàëüíîé ìóçûêîé. Òàêæå èíòåãðèðóþòñÿ ïðè¸ìû ðàáîòû ñ òåëîì ñ ïîñòåïåííûì âîâëå÷åíèåì â ñîêðàùåíèåðàññëàáëåíèå ìûøö ðàçëè÷íûõ ãðóïï è èõ ñèíõðîíèçàöèåé ñ ôàçàìè äûõàíèÿ. Íà çàâåðøàþùåì ýòàïå (ñîáñòâåííî êàòàðñèñ) âðà÷ó îòâîäèòñÿ êîíòðîëèðóþùàÿ ðîëü. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ÈÓÏ.  îñíîâíîé ãðóïïå (42 ïàöèåíòà) ïðîâîäèëñÿ ÈÓÏ, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (38 áîëüíûõ) – ñóããåñòèâíàÿ òåðàïèÿ. Èññëåäîâàíèå äèíàìèêè êëèíèêè ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ øêàëû SCL-90, ìåòîäèêîé Õåéìà îïðåäåëÿëîñü èçìåíåíèå àäàïòèâíîñòè êîïèíã-ïîâåäåíèÿ. Îòìå÷åíîçíà÷èìîåñíèæåíèåâîñíîâíîéãðóïïåøêàëSCL90 «ñîìàòèçàöèè» è «òðåâîæíîñòè» (p<0,05), â ìåíüøåé ñòåïåíè «äåïðåñ-ñèâíîñòè» è «îáñåññèâíîñòè».

78

Ïîêàçàòåëè àäàïòèâíîñòè êîïèíã-ïîâåäåíèÿ èìåëè ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ (ð<0,05) â îñíîâíîé ãðóïïå â ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé ñôåðàõ, ÷òî îïðåäåëÿåò ýôôåêòèâíîñòü ÈÓÏ â ïîçäíåì âîçðàñòå. ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÑÈÕÎÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ È.Â.×àëàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Á.×àëàÿ Ïñèõîîáðàçîâàòåëüíûé ïîäõîä, ÿâëÿÿñü îäíèì èç âèäîâ ãðóïïîâûõ ìåòîäîâ ðàáîòû, îòíîñèòñÿ ê òàê íàçûâàåìîìó îáó÷àþùåìóòèïó,ïðèêîòîðîìçàíÿòèÿñòðîÿòñÿïîïðèíöèïó òåìàòè÷åñêîãî ñåìèíàðà ñ ýëåìåíòàìè ñîöèàëüíîïîâåäåí÷åñêîãî òðåíèíãà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ îáó÷àþùåãî ïðîöåññà íà äèíàìèêó ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ äóøåâíîáîëüíûõ. Êëèíèêîïñèõîïàòîëîãè÷åñêèììåòîäîì îáñëåäîâàíî 100 ïàöèåíòîâ ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 26 äî 57 ëåò (37 ëåò â ñðåäíåì). 50% áîëüíûõñòðàäàëèøèçîôðåíèåé,25%–øèçîàôôåêòèâíûì ïñèõîçîì, 25% – øèçîòèïè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ñ ðàçëè÷íîé ãëóáèíîé ðåìèññèè. Êàæäûé öèêë ïñèõîîáðàçîâàíèÿñîñòîÿëèç10–12çàíÿòèéïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 45 ìèíóò êàæäîå. ×èñëî ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû âàðüèðîâàëî îò 6 äî 10 ÷åëîâåê. Ñîäåðæàòåëüíàÿ ÷àñòü îáó÷àþùåé ïðîãðàììû âêëþ÷àëà â ñåáÿ èíôîðìàöèþ î áîëåçíè, åå ïðè÷èíàõ, òå÷åíèè, ïðîãíîçå, ñïîñîáàõ ðàñïîçíàâàíèÿ áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ è êîíòðîëÿ íàä íèìè, âàðèàíòàõ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîîáðàçîâàíèÿ áîëüíûì ïðåäëàãàëîñü çàïîëíèòü îïðîñíèêèâíà÷àëåèâêîíöåîáó÷àþùåãîöèêëà.Âïðîöåññå çàíÿòèé îòìå÷åíî âîçðàñòàíèå çàèíòåðåñîâàííîñòè áîëüíûõ,ïîâûøåíèåèõàêòèâíîñòèïðèîáñóæäåíèèòåìû, óëó÷øåíèå âçàèìîîòíîøåíèé ñðåäè ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ïñèõîîáðàçîâàíèå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ êîãíèòèâíîãî è êîììóíèêàòèâíîãî äåôèöèòà, óëó÷øàÿ ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ. ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎÃÎ ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÀ ÎÑÎÇÍÀÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÐÈ ÎÏÈÉÍÛÕ ÍÀÐÊÎÌÀÍÈßÕ Ò.Í.Øàøêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïîãîñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Ì.Åâäîêèìîâà  íàðêîëîãèè îñîçíàíèå áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé ïîçèòèâíîé óñòàíîâêè íà ëå÷åíèå è ïîëíûé îòêàç îò


Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»

óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ ñðåäñòâ. Îíî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíîå êëèíèêîïñèõîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, âêëþ÷àþùåå êîãíèòèâíûé, àôôåêòèâíûé è ìîòèâàöèîííîïîâåäåí÷åñêèé êîìïîíåíòû. Íàèáîëüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò êîãíèòèâíûé êîìïîíåíò, ñôîðìèðîâàííîñòü êîòîðîãî ó÷èòûâàþò ïðè ðàçðàáîòêå ïñèõîêîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê êîãíèòèâíîãî êîìïîíåíòà îñîçíàíèÿ áîëåçíè ïðè îïèéíûõ íàðêîìàíèÿõ áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 120 áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì îòìåíû îïèàòîâ, ïðîõîäèâøèõ êóðñ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ â íàðêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Êóðñêîé îáëàñòíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì ïñèõîëîãè÷åñêîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ áûëà îáíàðóæåíà äåôîðìàöèÿ áîëüøèíñòâà ñóáúåêòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé è çíàíèé î íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Ôàêò íàëè÷èÿ íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ïðèçíàâàëè 18 ïàöèåíòîâ (78,3%), ïÿòåðî èç êîòîðûõ íå îòðèöàëè ëèáî ôèçè÷åñêóþ ëèáî ïñèõè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü. Íåñìîòðÿ íà ýòî, âñå èñïûòóåìûå ñîãëàøàëèñü ñ íàëè÷èåì ïðîÿâëåíèé àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Ïàòîëîãè÷åñêîå âëå÷åíèå ê îïèàòàì îñîçíàâàëîñü áîëüøèíñòâîì ïàöèåíòîâ (18 ÷åëîâåê – 78,2%). Íåçàâèñèìî îò îñîçíàííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ âñå èñïûòóåìûå ïðèçíàâàëè åãî êîãíèòèâíûå, àôôåêòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ñ ôàêòîì íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íàðêîòèêîâ íà ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå ñîãëàñèëèñü 18 ÷åëîâåê (78,3%), íà õàðàêòåð, ñåìåéíûå è òðóäîâûå âçàèìîîòíîøåíèÿ – 20 ÷åëîâåê (87,0%). Ïîëíîé óâåðåííîñòè îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîãî ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ è ïîëíîãî îòêàçà îò óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ ñðåäè îáñëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ íå îòìå÷àëîñü. ÓÐÎÂÍÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ È ÐÅÀÊÒÈÂÍÀß ÒÐÅÂÎÆÍÎÑÒÜ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ À.Â.Øîðíèêîâ, À.Â.Ñìîëüÿíîâà Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, îáùåé è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ä.Ñïèðèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Å.Íèêîëåíêî  ïîñëåäíåå âðåìÿ ìíîãî âíèìàíèÿ îòâîäèòñÿ èçó÷åíèþ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïîìîùè è óñëîâèé äîñòèæåíèÿ èäåàëüíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà âðà÷à è ïàöèåíòà. Íî êà÷åñòâî æèçíè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìîãóò ñíèæàòü ìíîãî ôàêòîðîâ: áîëü, ôèçè÷åñêèå íåóäîáñòâà, ñâÿçàííûå ñ áîëåçíüþ, îïðåäåëåííàÿ ñîöèàëüíàÿ äåïðèâàöèÿ, òðåâîãà è ò.ï.  ðàáîòå áûëè îáññëåäîâàíû 45 ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íàõîäÿùèåñÿ íà

ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ïåðåä îïåðàöèåé ìåòàëîîñòåîñèíòåçà. Îáùåå êà÷åñòâî æèçíè ñîñòàâèëî 78% (12) áàëëîâ. Ïîñëå òåñòèðîâàíèÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî óðîâåíü ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè ó îáñëåäîâàííûõ ñðåäíèé ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó (35–45 áàëëîâ). Êà÷åñòâî æèçíè â ïñèõè÷åñêîé ñôåðå ïëîõàÿ (7–10 áàëëîâ) â 15,56% è óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (11–14 áàëëîâ) ó 84,44% èññëåäîâàííûõ. Òàêèå äàííûå âûòåêàþò ÷åðåç íèçêèå îöåíêè ïî ñóáñôåðàì «îáðàç òåëà» è «îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè» (äî 8 áàëëîâ). Îòìå÷àåòñÿ ñðåäíåé ñèëû îáðàòíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè è ïñèõè÷åñêîé ñôåðîé êà÷åñòâà æèçíè. Âûâîäû. Òðåâîæíîñòü èìååò âëèÿíèå íà ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî è íà êà÷åñòâî åãî æèçíè â ñòàöèîíàðå.  öåëÿõ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ìû ðåêîìåíäóåì çàíÿòèÿ ñ ìåäèöèíñêèì ïñèõîëîãîì ëèáî ðàöèîíàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ, ïðîâîäèìóþ ëå÷àùèì âðà÷îì. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÍÅÀÄÀÏÒÈÂÍÛÕ ÊÎÏÈÍÃ-ÑÒÐÀÒÅÃÈÉ ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ ÐÈÑÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÌÅÍÅÄÆÅÐΠÎ.Ñ.ßâêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ñò. ïðåï. È.Ì.Ðþìèíà Ìåíåäæåðû ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç ñîöèàëüíûõ ãðóïï, íàèáîëåå ïîäâåðæåííûõ âëèÿíèþ ñòðåññîãåííûõ ôàêòîðîâ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé êîïèíã-ñòðàòåãèé ó ìåíåäæåðîâ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëèòü ïðåîáëàäàþùèå êîïèíãñòðàòåãèè ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè Ý.Õàéìà; îïðåäåëèòü òèï ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè Âàññåðìàíà. Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ: êîïèíã-ïîâåäåíèå ó ìåíåäæåðîâ âûñøåãî çâåíà â âîçðàñòå îò 35 äî 55 ëåò.  45% ñëó÷àåâ ó ìåíåäæåðîâ ïðåîáëàäàþò íåàäàïòèâíûå ýìîöèîíàëüíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè, ó 80% ïðåîáëàäàåò ñòðàòåãèÿ «ïîäàâëåíèå ýìîöèé» - ìåíåäæåðû ñòàðàþòñÿ ïîäàâëÿòü ñâîè ÷óâñòâà è ýìîöèè â óñëîâèÿõ îðãàíèçàòîðñêîé äåÿòåëüíîñòè è êîíêóðåíöèè. Ó 50% ìåíåäæåðîâ ïðåîáëàäàþò íåàäàïòèâíûå ïîâåäåí÷åñêèå êîïèíãñòðàòåãèè; ñðåäè íèõ – «àêòèâíîå èçáåãàíèå» è «îòñòóïëåíèå», ÷òî ïðîòèâîðå÷èò ðèòìó è îñîáåííîñòÿì ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìåíåäæåðà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê âíóòðèëè÷íîñòíûì ïðîòèâîðå÷èÿì, êîòîðûå ÷àñòî çàêàí÷èâàþòñÿ íåâðîòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Äëÿ ìåíåäæåðîâ áîëåå õàðàêòåðíà (ð=0,01) òåíäåíöèÿ ê ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòè ïî òèïó À, ïðè êîòîðîé ïîâûøåí ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè; âåðîÿòíîñòü èíôàðêòîâ è ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíèè â 5 ðàç âûøå, ÷åì ó ëèö ñ äðóãèìè òèïàìè ïîâåäåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ìåíåäæåðàìè íåàäàïòèâíûõ

79


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

êîïèíã-ñòðàòåãèé â óñëîâèÿõ èíôîðìàöèîííîãî ñòðåññà, ïîâûøåííîãî âîçäåéñòâèÿ ñòðåññîãåííûõ ôàêòîðîâ è ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ðåñóðñîâ ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (íåâðîçû, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñòåíîêàðäèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, íåêîòîðûå âèäû ðàêà). Ïîýòîìó íåîáõîäèìû ïñèõîïðîôèëàêòè-÷åñêèå ìåòîäû ôîðìèðîâàíèÿ áîëåå ñîâåðøåííûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé, êîòîðûå ïîâûñÿò óñòîé÷èâîñòü ìåíåäæåðîâ ê ñòðåññó. ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÍÀÃËßÄÍÎ-ÎÁÐÀÇÍÎÃÎ ÌÛØËÅÍÈß ÏÎÑÒÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ È.Ï.ßñòðåáöåâà, È.Í.Ìàíòîðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.È.Êðàñíîùåêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ëèíüêîâ Ó÷èòûâàÿ âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè è èíâàëèäèçàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ áîëüíûõ, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâî-

80

îáðàùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå íàãëÿäíî-îáðàçíîãî ìûøëåíèÿ ëèö ãåðèàòðè÷åñêîãî è áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà. Áûëî îáñëåäîâàíî 220 ïàöèåíòîâ ïîñëå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 134 (61%) – ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà è 86 (39%) – áîëåå ìîëîäûõ. 125 ïàöèåíòîâ (57%) ïåðåíåñëè èíñóëüò â êàðîòèäíîé ñèñòåìå (ÊÑ), 83 (38%) – â âåðòåáðîáàçèëÿðíîé (ÂÁÑ). Ó ïîñòèíñóëüòíûõ ïàöèåíòîâ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà Ðàâåíà îïðåäåëÿëàñü V ñòåïåíü (óìñòâåííî íåïîëíîöåííûå) óðîâíè èíòåëëåêòà ïîñëå èíñóëüòîâ â ÊÑ è â îáîèõ ñîñóäèñòûõ áàññåéíàõ (ÊÑ è ÂÁÑ), à òàêæå â 1 ñëó÷àå ïîñëå èíñóëüòà â ÂÁÑ – IV (íèæå ñðåäíåãî). Ó ëèö áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà îòìå÷à-ëèñü III (ñðåäíèé), IV (íèæå ñðåäíåãî) è V ñòåïåíè óðîâíè èíòåëëåêòà. Ñíèæåíèå èíòåëëåêòóàëüíîãî óðîâíÿ âî 2-îé ãðóïïå îòìå÷àëîñü ïðèìåðíî â ðàâíûõ ñîîòíîøåíèÿõ ïðè ïîðàæåíèè êàê ÊÑ, òàê è ÂÁÑ. Òàêèì îáðàçîì, ïîñëå èíñóëüòîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðîèñõîäèò äèôôóçíîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, íîñÿùåå ñ âîçðàñòîì áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð.


ÑÅÊÖÈß «ÕÈÐÓÐÃÈß» Surgery

FRAXEL: A NEW APPROACH TO TREATMENT OF SCARS AND SKIN PIGMENTATION V.Buydenok, E.Buydenok, I.Sechenov University of California Department of Surgery The project’s advisor – MD, PhD prof. N.Tankovich The department’s chairperson – MD, PhD prof. S.Nelson Fractional photothermolysis is a new concept in laser applications in which the laser treatment results in the placement of numerous microscopic zones of thermal damage, leaving the majority of the skin tissue intact. The remaining untreated skin serves as a reservoir for healing. Histologic finds prove the presence of CD34+ and CD38- cells, which are of an undifferentiated form; i.e. pluripotential stem cells. The purpose of the study was to examine a new laser in treatment of scars and melasma. 20 patients with melasma and 10 with different scars underwent treatment with Fraxel. 60% in the first group and 50% in the second were assessed to have 75-100% clearing. 20% in each group - 50-75% skin improvement. The rest – 25-50%. There were no no-responders. Side effects were limited to sunburn-like erythema, which lasted 1-3 days. Rarely, at high densities, the patients had small linear abrasions each about 2 to 3 X 8 to 16mm, which healed uneventfully. The advantages: patients do not have open wounds, and, as such, downtime is minimized. Second, anatomic areas that would generally be highly prone to complications of scarring with traditional resurfacing lasers, such as the neck, chest, and hands, can be safely treated. Third, potential complications associated with open wounds, such as infection and hyper- or hypopigmentation, are minimized. Fourth, one can potentially treat deeper dermal pathology.

EVALUATION OF ECHINOCOCCUS HEPATIC DISEASE J.Delev, D.Despotovski St. Cyril and Methodius University Department of Digestive Surgery The department’s chairperson – MD, PhD M.Panovski The project’s advisor – ass., MD G.Begovic Goal: Evaluation of Echinococus hepatic disease on Clinic of Digestive surgery in the period of 5 years. In our work we made examination and assessment of all the cases with Echinococcus Hepatic Disease at our Clinic within the period from 2001 to 2005 year. We fully examined: sex, age, diagnosis methods, treatment, duration of hospitalization, complications and outcome. In that period we had total of 201 cases from which 110 were female and 91 male. The most common age was 15 to 25 years, with 46 cases. The main diagnostical methods were MRI, CT, Echotomography, Cholangiography, detection of specific IgG antibodies with ELISA and Biopsy. The most used operative method was: Extirpatio cystae cum reductio pericystae ad maximum cum omentoplicatio; Evacuatio cystae cum omentopexio; – Sectio Papadimitriou, with 147 cases, 7 case were treated conservative only with Albendazole for further preparations decreasing risk and improving operative result. The rest of the cases were treated depending on early, intraoperative or late complications with: Resectio hepatis atipica, cholecystectomia, haemostasis and biliostasis, drainage abscessus subphrenicus, evacuatio bilomatis bilomae, fistula biliocutanea solved with conservative treatment mostly. Cases that ended with exitus lethalis were 3. Summary: we can conclude that this disease is still present in our country with relatively big percentage. But, the outcome results from complete treatment are completely satisfied and encouraging. And we have to continue working on prevention on one side and postoperative rehabilitation on the other.

81


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ASSOCIATION BETWEEN TUMOUR BUDDING AND CD44 EXPRESSION REPRESENTS A USEFUL MARKER FOR PREDICTION OF LYMPH NODE METASTASES IN COLORECTAL ADENOCARCINOMA D.V.Janevska St. Cyril and Methodius University Department of Digestive Surgery The department’s chairperson – MD, PhD M.Panovski The project’s advisors – MD, PhD L.Spasevska, MD, PhD V.Janevski Goal: to evaluate the association between tumour budding and CD44 expression in correlation with histopathological parameters and lymph nodes metastases. Methods: surgically resected specimens from 39 pT2 or pT3 colorectal adenocarcinomas were studied. The presence of tumour budding was examined according to Moradoni’s criteria. An isolated single cancer cell and a cluster of fewer than five cells at the invasive margin were counted under light microscopy within a microscopic field of x250. Immunostaining for CD44 was performed using avidin-biotin peroxidase technique. The associations between tumour budding, CD44 expression, histopathological parameters and lymph nodes metastases were examined statistically. Results: budding was observed in 79,2% of the colorectal adenocarcinoma and was significantly correlated with the histopathological parameters, such as extramural spread, infiltrative growth pattern, extramural venous invasion and number of lymph node metastases (p<0,05). CD44 positive cancers had a greater number of budding foci than other categories (63%). The association between tumour budding and CD44 expression was highly significant (p<0,001). 74% of cancers with lymph node metastases showed CD44 expression. There was highly significant correlation between CD44 expression and lymph nodes metastases (p<0,001). Conclusions: tumour budding and CD44 expression may be useful in identification of high-risk patients for lymph node metastases. SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATIONS OF GASTRIC ULCER V.Joksimovic, M.Gjeorgjievski St. Cyril and Methodius University Department of Abdominal Surgery The department’s chairperson – prof. V.Janevski The project’s advisor – ass. G.Begovic Aims: this study shows an importancy of surgical treatment of complication of gastric ulcer. Matherial and methods: The three chief methods of endoscopic therapy are: 1) thermal contact methods (heater probe, multipolar electrocoagulation), in which the bleeding vessel is compressed with a probe, which then heats the tissues, re-suiting in coagulation; 2) injection of

82

the bleeding site with dilute epinephrine; 3) The endoscopic approach to lesions with an adherent clot but no active bleeding is the topic of much ongoing research. Currently, the most common approach is to attempt to displace the clot. The rate of further bleeding in patients with active bleeding or nonbleeding visible vessels is reduced by about 50% with endoscopic therapy. However, in about 20% of such patients, bleeding persists. Results: in a hypothetical cohort of 1,000 patients presenting to ED with signs of UGI bleeding, published data indicates that 610 will have a gastric/duodenal ulcer. Of these, 220 patients (36%) will have an ulcer amenable to endoscopic treatment. These 220 patients are ones in which IVPPI has proven benefit such that 40 rebleeds would be prevented compared with the same number of patients who would receive standard endoscopic treatment alone. In the base case scenario, we found that administering IVPPI to all patients would result in savings of a) $790 US b) $122 Can per patient treated. The strategies are cost saving even at the lower end of the 95% confidence interval. By using more accurate patient information provided by RUGBE data we have further validated our previous models. Conclusions: based on our analysis, the early administration of empiric IVPPI in all patients presenting to the ER with signs and symptoms of UGI hemorrhage is cost saving when compared to endoscopic therapy alone. SURGERY OF ESOPHAGEAL CANCER – THE CHALLENGE TO ANTI-NEOPLASTIC TREATMENT K.Knut, M.Pawlak, M.Borys, P.Kuzminski Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis Cancer of the esophagus is the neoplasm of the gastrointestinal tract with the poorest prognosis. The diagnosis is common established late (advanced stadium); therefore performing of the resection is questionable. To the study 118 patients with squamous cell esophageal cancer hospitalized in the years 1980 – 2001 were surveyed and analyzed, retrospectively. In all cases potentially curative resection was performed. 16 women (13,55%) and 102 men (86,44%) were included (median age 56,3 years, range 38–73). Analyzed agents were: demographic data, resection type (R0 vs. R1 and R2), margins of surgical resection, localization and size of tumor, complication rate (anastomosis leakage) and TNM status. Particularly important were presence of metastatic local lymph nodes and type of resection as factors determining local recurrence and local failure rate. Median survival


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

of the group was 10.4 months. Demographic data, malnutrition, localization of the tumor and postsurgical complications have no influence on overall survival. Advancement of disease (p=.05), tumor size (p=.04) and positive margin of resection (p=.05) revealed importance for survival rate. Type of resection (23,7% of patients R0, 76,3% of patients R1 or R2) reached the strongest correlation to the time of survival (p=.001), and as the only one influences local failure rate (p=.05). The median survival time after resection remains poor. The diagnosis at the time of local metastasing cancer causes the R0 resection unable to perform, what provides insufficient efficiency of surgical treatment. The introducing of diagnostic tools, including radiological tests with the new-generation radioisotopes and molecular screening tests should be considered. CELIOSCOPIC ANTIREFLUX PROCEDURES IN TREATMENT OF HIATAL HERNIA D.Rotaru State Medical and Pharmaceutical University “Nicolae Testemitanu” Endoscopy and laparoscopic surgery clinic The department’s chairperson – A.Ghereg The project’s advisor – A.Ghereg During the past decade, the development of miniinvasive surgery has determined resurgence in popularity of the antireflux surgery. The purpose of this study is to examine indications, preoperative evaluation, surgical techniques, and outcomes after mini-invasive surgery. Materials and Methods: In the Endoscopy and Laparoscopic Surgery Clinic of the SMPhU –N. Testemitanu – between February 1998 and April 2006 were operated 30 patients with hiatal hernia (HH)(16 men and 14 women) with the middle age 45,7±1,8 (p<0,05) with the age between 25 and 64, from which 9 patients were diagnosed with HH of I-st degree, 19 patients with HH of II-nd degree and 2 with 3rd degree. The indication for surgery was failure of long-term medical therapy. All patients had endoscopic and X-Ray monitoring The signs and symptoms characteristic for the pathology were present in all cases: heart-burn, eructations, dysphagia, regurgitation, abdominal discomfort and thoracic pain. All patients underwent antireflux procedures – in 60% – 18 patients was applied Nissen procedure, in 27% – 8 patients Door procedure, 10% – 3 patients Toupet procedure and 3% – 1 patient – Watson procedure. Conclusions: Laparoscopic Nissen fundoplication has emerged as the most widely accepted procedure for HH patients with normal esophageal motility. Partial fundoplication (e.g., Toupet fundoplication) is also considered to decrease the possibility of

postoperative dysphagia. Laparoscopic approach decreases intraoperative morbidity and excludes intraoperative complications. Laparoscopic approach combines the optimal operative results with the reduction of postoperative period and cost, leading to an increase in the comfort of the patient and subsequently to social benefit. OPERATIVE MANAGEMENT OF SCAPHOID BONE FRACTURE AS A TREATMENT OF CHOICE VERSUS OPERATIVE TREATMENT AS A SECONDARY MEASURE M.Siuda, M.Karlinski, L.Nagraba, T.Mitek Medical University of Warsaw Clinic of Orthopedy and Rehabilitation The department’s chairperson – prof., MD, PhD J.Deszczynski The project’s advisor – MD R.Cyranowski Goal. The aim of the study was to evaluate and compare operative management of scaphoid bone fracture as a treatment of choice versus operative treatment as a secondary measure. Results. The research was conducted in WSzZ Hospital, Kielce and involved group of n=40 (38 males, 2 females; aged 17–50) patients. The selection criteria were: scaphoid bone fracture, age =>17 and application of surgical treatment. All available patients’ records and operative book entries were retrospectively analysed.To assess the type of fracture, three different scales based on radiographic images (Modified Herbert staging, Russe classification, and simple anatomic classification) were applied. In examined group the primary operative procedure and operative procedure secondary to conservative treatment of scaphoid fractures, was performed respectively in 18 and 22 cases.X-ray in three different projections (PA, lateral and oblique) was routinely taken. In the majority of primary operative procedures a simple pressure screw was applied with a good intraoperative result. Right hand was more often involved in a secondary operation. There was no statistically significant difference in duration of the operation as well as in the type of surgical approach. In the secondary operative procedure additional resection of the scaphoid was performed in a number of cases, while none in the primary one. Similar distribution was observed in the self graft application. The number of primary surgical operations in scaphoid bone fracture as well as a secondary treatment for complicated synosthosis appeared to be similar. Therefore, it might be reasonable either to improve the sensitivity of diagnostic procedures or to extend indications for primary surgical treatment that is applied in clinical practice.

83


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

SENTINEL LYMPH NODE DISSECTION IN BREAST CANCER – EVALUATION OF THE IDENTIFICATION TECHNIQUE K.Wierzba, J Glich, D.Maliszewski Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis Sentinel lymph node dissection (SLND) has become a standard procedure in breast cancer threatment providing safe and accurate staging of the nodal status with less morbidity in comparison to traditional axillary lymph node dissection. Sentinel lymph node (SLN) can be identified with blue dye technique or combined technique (blue dye and radioisotope). Study was performed in 90 (89 women and 1 man) patients with early breast cancer (T1N0M0 and T2N0M0) divided into two groups. Group I had SLNB with blue dye technique, group II with combined technique. In both group marker or markers were injected intradermaly in the border line between skin and areola in the line connecting tumor and areola. Radical surgery was performed in all patients. As a radioactive tracer Nanocis labeled with Tc99m was used. As a SLN was diagnosed a blue-stained lymph node or/and a lymph node with increased radioactivity (confirmed with gamma-probe used intraoperatively). SLN was identified in 87 patients. In 3 cases no SLN was identified. We evaluated with Fiher exact test and Spearman rang test: BMI, tumor grade, TNM status, histological diagnosis, technique of SLND. The sensitivity of SLNB in Group I was 95,5% in Group II 97,7%. There was no significant difference in SLN identification between both groups (p=0,5). The only significant factor for the SLN identification was nodal status (number of positive lymph nodes; p<0,001). No false positive results of SLND were noted in both groups (described as metastases-free SLN with positive non-SLN nodes). Conclusion: both methods of SLND performed by an experienced team result with accurate nodal staging of the axilla in breast cancer. ASSESSMENT OF KNOWLEDGE AND INFLUENCE OF SCREENING TESTS ON PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER P.Wozniacki, M.Borys, K.Knut, M.Pawlak Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis The study is performed to estimate the knowledge about screening tests and its influence on patients undergoing surgical treatment. 32 patients with

84

diagnosed colorectal cancer treated in Surgical Oncology Clinic were enrolled in the prospective study. The group consisted of 9 women (28.12%) and 23 men (71.87%). Median age was 68years (range 28 – 88). Clinical data were obtained from medical documentation and own questionnaire. 4 patients have screening tests performed (12.5%). Risk factors (colitis ulcerosa, FAP and patient who fulfill Amsterdam II criteria) were established in 3 patients. One patient (had colonoscopy as a screening examination without risk factors present. 3 patients (9.37%) were aware of screening. 13 patients (40,62%) were aware how to detect colorectal cancer and 8 patients (25%) knew how to prevent colorectal cancer disease. Median time from the onset of symptoms to the treatment was 6.5 months (2–60 months). The analysis of patients age revealed that it is a significant factor, when screening is performed (p= 0,02), colonoscopy is performed (p=0,02), and when genetic test are performed (p=0,03). Elderly patients have increased weight loss (p=0,01). History of colorectal cancer in family is significant factor in younger patients (p=0,03). Age and gender is not a significant factor for time of operation and onset of symptoms (p>0,05). In the group of patients with colorectal cancer the knowledge about screening is very low. Younger patients were more aware of screening especially with the colorectal cancer in the family. In elderly patients colorectal cancer is detect later, when to primary symptoms accompany weight loss and according to low localization of the tumor it leads to intensification of symptoms of subileus. DEPENDENCE BETWEEN HISTOLOGICAL TYPE OF BREAST CANCER AND NUMBER OF METASTATIC LYMPH NODES INCLUDING SENTINEL LYMPH NODE K.Zyzynska, J.Glich, E.Wojciechowska, H.Grabowski Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis The aim of the study was to evaluate the correlation between histological type of breast cancer and number of metastatic lymph nodes among patients with breast cancer treated in Department of Surgical Oncology Medical Academy in Gda&#324;sk, Poland. 240 patients operated from 2004 to 2006 because of breast cancer with additional sentinel lymph node dissection were enrolled in the study. The cases were classified for histological type of cancer and number of metastatic lymph nodes. Among 240 patients there were 238 women and 2 men. 63,3% of all patients suffered from ductal carcinoma, 16,4% patients from


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

lobular carcinoma and 21,3% from other histological types (including cribiforme, mucosal and medullar carcinomas). Lymph nodes including sentinel lymph node were metastatic in group of 23,3% patients with ductal carcinoma, 17% with lobular and 22,4% with others types. Spearman rank test and log-rank test were used for statistical analysis. The correlation between age and metastases to lymph nodes was confirmed (p=0,04).The other significant factors were presence of cancer cells in lymphatic vessels (p<0,001) and in blood vessels (p<0,001). The histological type, nuclear grade, tumor diameter, estrogen and progesterone receptors level had no influence on incidence of metastases to lymph nodes. Conclusions: The most important factor except of tumor biology (infiltration of surrounding vessels) is age. It is correlated with worse prognosis in young patients with breast cancer. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÂÛÂÈÕΠÏÐÈ ÒÎÒÀËÜÍÎÌ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÈ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ Õ.Ê.Àáäóëëà, Ä.Â.Âîë÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû âûâèõ ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñîñòàâëÿåò îò 1% äî 5%. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëñÿ àíàëèç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîôèëàêòèêà âûâèõîâ ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ 180 ïåðâè÷íûõ òîòàëüíûõ ýíäîïðîòåçèðîâàíèé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (166 ïàöèåíòîâ: 96 æåíùèí, 70 ìóæ÷èí îò 17 ëåò äî 91 ãîäà, ñðåäíèé âîçðàñò 64,3 ãîäà,). Èç èññëåäîâàíèÿ áûëè èñêëþ÷åíû âñå ðåâèçèîííûå, ïîâòîðíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Ó 14 ïàöèåíòîâ áûëî âûïîëíåíî äâóõñòîðîííåå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ó 152 – îäíîñòîðîííåå. Ðåçóëüòàòû: Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå âûïîëíåíî ó 117 (71%) ïàöèåíòîâ ïðè äåôîðìèðóþùåì àðòðîçå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, ó 15 (9%) – ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, ó 34 (20%)– ïðè ïåðåëîìàõ è ëîæíûõ ñóñòàâàõ øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Ó 105 (63%) ïàöèåíòîâ ïðèìåíåíû èìïëàíòàòû öåìåíòíîé ôèêñàöèè, ó 20 (12%) – ãèáðèäíîé, ó 41 (25%) – áåñöåìåíòíîé.  87 ñëó÷àÿõ (52%) ïðèìåíÿëñÿ ïåðåäíåëàòåðàëüíûé õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï, â 79 (48%) – çàäíèé. Ó 5 ïàöèåíòîâ (3%) â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàñòóïèëè âûâèõè.  2 ñëó÷àÿõ óñïåøíî ïðèìåíåíî çàêðûòîå âïðàâëåíèå è äàëüíåéøåå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.

Ó 3 ïàöèåíòîâ ïîòðåáîâàëîñü âûïîëíåíèå îòêðûòîãî âïðàâëåíèÿ, ïðè ýòîì ó 1 – áåç çàìåíû êîìïîíåíòîâ, ó 2 – ñ çàìåíîé êîìïîíåíòîâ. Âûâîäû: 1) Ñîõðàíåíèå èíòàêòíîé êàïñóëû ñóñòàâà, áåðåæíîå îòíîøåíèå ê îêîëîñóñòàâíûì òêàíÿì îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíûå àíàòîìîáèîìåõàíè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ â èñêóññòâåííîì ñóñòàâå. 2) Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà è ïëàíèðîâàíèå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîçâîëÿþò ñíèçèòü ÷àñòîòó âûâèõîâ äî ìèíèìóìà. 3) Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âûâèõîâ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå íàèìåíåå òðàâìàòè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïîâ. ÒÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÀËËÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÀÍÎÌÀËÈßÕ ÑÎÑÓÄΠÏÎ×ÊÈ Ó ÆÈÂÎÃÎ ÐÎÄÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÄÎÍÎÐÀ Ì.Â.Àâäååâà, Ä.Ð.Õàéðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ñ.Â.Áåëîêëîêîâ Àíîìàëèè ïî÷åê ëèäèðóþò ñðåäè îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì.  ñâÿçè ñ õðîíè÷åñêèì äåôèöèòîì äîíîðñêèõ îðãàíîâ ïîñòîÿííî ðàñøèðÿþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê ýêñïëàíòàöèè ïî÷åê îò æèâûõ ðîäñòâåííûõ äîíîðîâ (ÆÐÄ), èñïîëüçóÿ ïî÷êè ñ àíîìàëüíûì ñòðîåíèåì ñîñóäîâ. Ìíîæåñòâåííîå ñòðîåíèå ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ óñëîæíÿåò êàê ïðîöåññ èçúÿòèÿ, òàê è èìïëàíòàöèþ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ îòêàçà â îïåðàöèè äàæå â êðóïíûõ òðàíñïëàíòàöèîííûõ öåíòðàõ. Íàìè îáñëåäîâàíû 18 ÆÐÄ (ñðåäíèé âîçðàñò 27 – 55 ëåò). Áûëî âûïîëíåíî 10 îïåðàöèé ïî çàáîðó è òðàíñïëàíòàöèè ïî÷åê, èìåþùèõ òèïè÷íîå àíàòîìè÷å ñêî å ñòðîåíèå, è 4 îïåðàöèè àëëîòðàíñïëàíòàöèè ïî÷åê (ÀëÒÏ), èìåþùèõ âðîæäåííûå àíîìàëèè ñòðîåíèÿ ñî ñóäîâ: óäâîåííóþ, äîáàâî÷íóþ íèæíåïîëÿðíóþ, äîáàâî÷íóþ ïðîëàáèðóþùóþ ïî÷å÷íóþ âåíó è óòðîåííóþ ïî÷å÷íûå àðòåðèè.  4 ñëó÷àÿõ äîíîðàì áûëî îòêàçàíî â îïåðàöèè: ïîâîäîì ïîñëóæèëè îæèðåíèå, RW (+). Íå áûëî íè îäíîãî ñëó÷àÿ îñëîæíåíèé, ðàçâèâøèõñÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè ó äîíîðîâ. Ñðåäíèé îáúåì êðîâîïîòåðè ó äîíîðà ñîñòàâèë äî 200 ìë. Óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áûëè ïîëó÷åíû ó 14 ðåöèïèåíòîâ: ó 10 ïàöèåíòîâ ïðè ÀëÒÏ ñ òèïè÷íûì àíàòîìè÷åñêèì ñòðîåíèåì è ó 4 ïðè ÀëÒÏ ñ àíîìàëüíûì ðàçâèòèåì.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó äîíîðîâ óðîâåíü àçîòåìèè íå ïîâûøàëñÿ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ãîâîðÿò î âîçìîæíîñòè ðàñøèðåíèÿ ïîêàçàíèé ê ÀëÒÏ. Ïðè ýòîì ðåçóëüòàòû

85


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

îïåðàöèè êàê ó äîíîðà, òàê è ó ðåöèïèåíòà, äåìîíñòðèðóþò, ÷òî àíîìàëèè ñîñóäîâ íå ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ÀëÒÏ. ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 2 ÒÈÏÀ Î.Â.Àëåõíî Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà áîëåçíåé óõà, ãîðëà, íîñà Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.×.Áóöåëü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.×.Áóöåëü Öåëü ðàáîòû – âûÿâëåíèå õàðàêòåðíûõ ïîðàæåíèé ËÎÐ-îðãàíîâ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå (ÑÄ). Çàäà÷è: èçó÷èòü îñíîâíûå ËÎÐ-îñëîæ0íåíèÿ ÑÄ â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, óðîâíÿ ãëèêåìèè è ñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: îáñëåäîâàíû 14 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 24 äî 68 ëåò, ñòðàäàþùèõ ÑÄ 2 òèïà, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 6 æåíùèí è 8 ìóæ÷èí. Èç íèõ 5 ïàöèåíòîâ ïîñòóïèëè ñ íîñîâûì êðîâîòå÷åíèåì (35,71%), 2 – ñ îñòðûì ãíîéíûì ôðîíòèòîì (14,29%),1 – ñ ðîæåé óøíîé ðàêîâèíû (7,14%), 1 – ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì, îñëîæíèâøèìñÿ ìàñòîèäèòîì (7,14%), 3 – ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ýïèòèìïàíèòà (21,43%), 2 – ñ èñêðèâëåíèåì íîñîâîé ïåðåãîðîäêè (14,29%). Äâà ïàöèåíòà ïîëó÷àëè èíñóëèí, 12 – òàáëåòèðîâàííûå ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû. Ãëþêîçà êðîâè íàõîäèëàñü â ïðåäåëàõ 5,0–7,8 ììîëü/ë. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëèñü ph-ìåòðèÿ íîñîâîé ñëèçè ñ èñïîëüçîâàíèåì èíäèêàòîðíîé ëàêìóñîâîé áóìàãè (äëÿ êîíòðîëÿ îáñëåäîâàëàñü ãðóïïà äîáðîâîëüöåâ èç 10 ÷åëîâåê, íå èìåþùèõ ïàòîëîãèè ËÎÐ-îðãàíîâ), èññëåäîâàíèå ñëóõà øåïîòíîé è ðàçãîâîðíîé ðå÷üþ, êàìåðòîíàëüíûå ïðîáû, ïîðîãîâàÿ òîíàëüíàÿ àóäèîìåòðèÿ. Ðå çóëüòàòû: 1. Íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå âÿçêîñòè è ñíèæåíèå óðîâíÿ ph íîñîâîé ñëèçè äî 6,0–6,5 ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ph=7,5–8,0), ïðè÷åì ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ èíñóëèí, îòìå÷àëèñü íàèáîëåå íèçêèå çíà÷åíèÿ ph, íåñìîòðÿ íà ïîääåðæàíèå êîíöåíò ðàöèè ãëþêîçû íà äîïóñòèìîì óðîâíå. 2. Ïðè èññëåäîâàíèè ñëóõà îáíàðóæåíà òóãîóõîñòü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ó 8 ïàöèåíòîâ (57,14%), ïðè÷åì ó 4 èç íèõ – îäíîñòîðîííÿÿ, ïî êîíäóêòèâíîìó òèïó, ó 3 – äâóñòîðîííÿÿ, ïî ñåíñîíåâðàëüíîìó òèïó, ó 1 – îäíîñòîðîííÿÿ ñìåøàííàÿ òóãîóõîñòü. Âûâîäû: ïàöèåíòû ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì íóæäàþòñÿ â íàáëþäåíèè îòîðèíîëàðèíãîëîãà è êîíòðîëå ãëèêåìèè äëÿ áîëåå ðàííåãî ïðåäîòâðàùåíèÿ, âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè îñëîæíåíèé.

86

Ê ÂÎÏÐÎÑÓ ÊÐÎÂÎÑÍÀÁÆÅÍÈß ÏÅÐÅÃÎÐÎÄÎÊ ÑÅÐÄÖÀ Â.È.Àëèåâ, È.Í.Øèðèíêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À.Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.À.Áàëàíäèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.À.Ëîïàíîâ Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äåôåêòîâ ïåðåãîðîäîê ñåðäöà íóæäàåòñÿ â äåòàëüíûõ è äîñòîâåðíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñâåäåíèÿõ î êðîâîñíàáæåíèè ñåðäöà è åãî îòäåëüíûõ î ï å ð è ðóå ì û õ çî í . Î ñ î á î å ç í à÷ å í è å ï ð è î á ð å ò à å ò ä å ò à ë ü í î å ç í à í è å â í ó ò ð èîðãàííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ñî ñóäîâ â ýòèõ îòäåëàõ ïðè ïàòîëîãèè. Êðîâîñíàáæåíèå ïåðåãîðîäîê èçó÷åíî íà 210 ïðåïàðàòàõ ñåðäöà ëèö ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Èñïîëüçîâàëè ðåíòãåíîêîíòðàñòíóþ âàçîãðàôèþ, áèõðîìíóþ èíúåêöèþ ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùåé êîððîçèåé, ïðîñâåòëåíèå è ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèå ñðåçû. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî óñëîâèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ï å ð å ãî ð îä î ê ï ð åä ñ å ðä è é è æå ë óä î÷ êî â íåîäíîçíà÷íû. Ïåðåäíèé âåðõíèé îòäåë ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè êðîâîñíàáæàþò 2–3 äëèííûå îòäåëüíûå àðòåðèàëüíûå âåòâè ìàãèñòðàëüíîãî òèïà, îòõîäÿùèå îò ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèè. Ê íèæíèì îòäåëàì ïåðåãîðîäêè èäóò 4–6 êîðîòêèõ àðòåðèàëüíûõ âå ò âå é . Ñ î ñ óä û â ì å æ ï ð åä ñ å ðä í î é ïåðåãîðîäêå ðàñïîëîæåíû ïî ïåðèìåòðó îâàëüíîé ÿìêè. Ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé à ðò å ð è îë û è êàï è ë ë ÿ ð û ï ð îõîä ÿ ò è ðàñïðåäåëÿþòñÿ â ìûøå÷íîì ñëîå ïåðåãîðîäêè îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíî â êîëè÷åñòâå 10–14 â ïîëå çðåíèÿ. Ó âçðîñëûõ àðòåðèè äèàìåòðîì 150–200 ìèêðîí â ñîïðîâîæäåíèè âåí èäóò ïðåèìóùåñòâåííî â ïîëÿõ æèðîâîé êëåò÷àòêè â êîëè÷åñòâå 3–6 â ï î ë å ç ð å í è ÿ . À ð ò å ð è à ë ü í à ÿ ñ å ò ü ì å ææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè îáèëüíåå. Àðòåðèè äèàìåòðîì 200–250 ìèêðîí â êîëè÷åñòâå 15– 2 0 â õîä ÿ ò â ï å ð åä í è å è ç à ä í è å îòä å ë û ïåðåãîðîäêè è äåëÿòñÿ â å¸ ñëîÿõ íà âåòâè 2– 4 ïîðÿäêîâ. Íàèáîëåå êðóïíûå âåòâè ïðîõîäÿò â ñ ð åä è í í îì ñ ë î å . Ñ î ñóä è ñ ò û å ñ å ò è ðàçëè÷íûõ ìûøå÷íûõ ñëîåâ ìåææåëóäî÷êîé ïåðåãîðîäêè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåõîäÿò äðóã â äðóãà è ìíîãî÷èñëåííûìè àíàñòîìîçàìè ñ î å ä è í ÿ þ ò ñ ÿ ñ ñ å ò ÿ ì è ý í ä î ê à ð ä à . Ä ð åí è ð ó þ ù è å è â û í î ñ ÿ ù è å â å í û ì å æ æ åëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ðàñïîëàãàþòñÿ â ëåñòíè÷íîì ïîðÿäêå â ïåðåäíèõ è çàäíèõ åå îòäåëàõ.


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÊÎËËÀÏÀÍ»  ÃÍÎÉÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÊÈÑÒÈ À.Â.Àðòåìåíêî, Ç.Õ.Õàñáóëàòîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.×àäàåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. Ì.Ñ.Àëåêñååâ, ê.ì.í. àññ. À.Ø.Ãàðìàåâ Â2005–2006ãã.âêëèíèêåîáùåéõèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÐÃÌÓ ïî ïîâîäó êîñòíîãî ïàíàðèöèÿ è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ôàëàíã ïàëüöåâ (12 ïàöèåíòîâ), îñòåîãåííîé êèñòû, îñëîæíåííîé íàãíîåíèåì (2 áîëüíûõ), ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ïÿñòíîé êîñòè (5 ïàöèåíòîâ) áûëà âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ íåêðñåêñâåñòðýêòîìèÿ ñ ïîñëåäóþùåé ïëàñòèêîé êîñòíîãî äåôåêòà îòå÷åñòâåííûì îñòåîçàìåùàþùèì ïðåïàðàòîì «êîëëàïàí». Ìóæ÷èí áûëî 10 (52,6%), æåíùèí 9 (47,4%). Âîçðàñò áîëüíûõ – îò 19 äî 54 ëåò. Îáðàçîâàâøèåñÿ êîñòíûå äåôåêòû è äèàñòàçû ó 14 ïàöèåíòîâ, à ó 6 áîëüíûõ – áåñêîñòíûå ôàëàíãè ñðàçó æå áûëè çàïîëíåíû ãðàíóëàìè «êîëëàïàíà», ñîäåðæàùèìè îäèí èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ãåíòàìèöèí, ëèíêîìèöèí èëè äèîêñèäèí). Çàìåùåíèþ ïðåäøåñòâîâàëà òùàòåëüíàÿ ñàíàöèÿ ãíîéíîâîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ. Âñå îïåðàöèè áûëè çàâåðøåíû íàëîæåíèåì ïåðâè÷íûõ øâîâ. Ó 6 ïàöèåíòîâ áûëè äîïîëíèòåëüíî íàëîæåíû äðåíàæíî-ïðîìûâíûå ñèñòåìû (ÄÏÑ) èç ïîëèïðîïèëåíîâûõ òðóáî÷åê. Áëèæàéøèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Íà ìîìåíò âûïèñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûë êîíñòàòèðîâàí õîðîøèé ôóíêöèîíàëüíûéèýñòåòè÷åñêèéðåçóëüòàò.Íàêîíòðîëüíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ, âûïîëíåííûõ ïðè âûïèñêå áîëüíûõ, îòìå÷àëîñü îòñóòñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ êîñòíîé äåñòðóêöèè, òåíü èìïëàíòèðîâàííîãî êîëëàïàíà ðàâíîìåðíî çàïîëíÿëà êîñòíûé äåôåêò. Ñðîêè ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëè â ñðåäíåì 12,0±3,4 ñóòîê. Áîëüíûå îñìîòðåíû â ñðîêè îò 2 ìåñ. äî 1 ãîäà ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Áûëè êîíñòàòèðîâàíû õîðîøèå ýñòåòè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Íà êîíòðîëüíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ äåôåêòû, çàïîëíåííûå êîëëàïàíîì, ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëèñü îò îêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíè. ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÑÅÏÑÈÑÀ Â.Ð.Àðóòþíÿí ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì.ïðîô.À.Ì.Äûõíî Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ñåïñèñà îïðåäåëÿåòñÿ ñîõðàíÿþùåéñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (íåñìîòðÿ

íà äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû), ÷òî èìååò íåãàòèâíûé ýêîíîìè÷åñêèé è äåìîãðàôè÷åñêèé ýôôåêò. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ íåïîñðåäñòâåííàÿ ëåòàëüíîñòü ïðè ñåïñèñå ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè ñîñòàâëÿåò â îò 30–60%, à â îòäàëåííîì ïåðèîäå äî 5 ëåò äîñòèãàåò 80% (Ñàâåëüåâ Â.Ñ. 2003). Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñåïñèñà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè â Êðàñíîÿðñêîì êðàåâîì ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîì öåíòðå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 198 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Êðàåâîì ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîì öåíòðå ïî ïîâîäó òÿæåëîãî ñåïñèñà ñ 2003 ã. ïî 2006 ã. Äëÿ èçó÷åíèÿ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàí ìåòîä àíêåòèðîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû. Íåïîñðåäñòâåííàÿ ëåòàëüíîñòü â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ñîñòàâèëà 18%. Ïðåäâàðèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ àíêåòèðîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ëåòàëüíîñòü â òå÷åíèå 3-õ ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî òÿæåëîãî ñåïñèñà ñîñòàâèëà 28,8%. Ñðåäè âûæèâøèõ 25% îöåíèâàþò ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíî, 31% ïîëíîñòüþ, à 47% ÷àñòè÷íî óòðàòèëè òðóäîñïîñîáíîñòü. Òàêèì îáðàçîì, íå áîëåå 16,6% èç áîëüíûõ, âûïèñàâøèõñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî òÿæåëîãî ñåïñèñà, âîçâðàùàþòñÿ ê ïîëíîöåííîé æèçíè, ÷òî ãîâîðèò î íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ â îòäàëåííîé ïåðñïåêòèâå. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÒÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÅ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÂÛØÅÍÍÛÌ ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÐÈÑÊÎÌ Ï.À.Àñêàðîâ, Ê.Ý.Ðàõìîíîâ, Ê.Á.Ñàèäìóðàäîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé è ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Ó.Ñàáèðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ç.Á.Êóðáàíèÿçîâ Èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà ðåçóëüòàòàõ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 288 áîëüíûõ îñòðûì õîëåöèñòèòîì ñ 2000 ã ïî 2005 ã. Âîçðàñò áîëüíûõ îò 35 äî 81 ãîäà, 52,14% ïàöèåíòîâ áûëè ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Êàòàðàëüíûé õîëåöèñòèò áûë âûÿâëåí â 24,37% ñëó÷àåâ, ôëåãìîíîçíûé – 57,73%, ãàíãðåíîçíûé – 17,9%. Ïðè ýòîì ó 26,73% áûë âûÿâëåí ïåðèâåçèêàëüíûé èíôèëüòðàò, ó 3,47% – ïåðèâåçèêàëüíûé àáñöåññ è ó 7,98% – ïåðèòîíèò. Ïàöèåíòû ñ IV ñòåïåíüþ îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ðèñêà (ÎÀÐ) ñîñòàâèëè 35,16%. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ áàçèðîâàëàñü íà ïðèìåíåíèè óëüòðàçâóêîâîãî ìîíèòîðèíãà, ÷òî ÿâëÿëîñü âàæíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì â âûáîðå ñðîêà è ñïîñîáà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ëàïàðîñêî-

87


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ â èññëåäóåìîé ãðóïïå áûëà âûïîëíåíà ó 193 (67,01%) ïàöèåíòîâ. Ìèíèëàïàðîòîìíàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ âûïîëíåíà 77 (26,73%) áîëüíûì ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì. ÌËÕÝ êàê êîíâåðñèÿ ËÕÝ áûëà âûïîëíåíà 19 ïàöèåíòàì. Âìåñòå ñ òåì òåõíè÷åñêèå ñëîæíîñòè ïðè âûïîëíåíèè ÌËÕÝ ïîòðåáîâàëè ïåðåõîäà íà îòêðûòóþ õîëåöèñòýêòîìèþ ó 6 ïàöèåíòîâ. Êîíâåðñèÿ ñîñòàâèëà 8,68%. Âñåãî â èññëåäóåìîé ãðóïïå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 0,34%. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé – 2,08%. Áîëüíûì ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì áåç ïåðèôîêàëüíûõ îñëîæíåíèé è îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ðèñêîì I,II,III ñòåïåíè ïîêàçàíà ËÕÝ. Áîëüíûì ÎÕ ñ ïåðèâåçèêàëüíûì èíôèëüòðàòîì, à òàêæå ñ îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ðèñêîì IV ñòåïåíè ïîêàçàíà ÌËÕÝ, ïðè êîòîðîé èñêëþ÷àåòñÿ îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå ïíåâìîïåðèòîíåóìà.  ñëó÷àÿõ òåõíè÷åñêèõ ñëîæíîñòåé, âûÿâëåííûõ âî âðåìÿ ËÕÝ, îïðàâäàíà êîíâåðñèÿ ïåðåõîäîì íà ìèíèëàïàðîòîìíûé äîñòóï, à ïðè ÌËÕÝ – êîíâåðñèÿ íà ðàñøèðåííûé ïàðàðåêòàëüíûé äîñòóï. Ïðè ïåðèâåçèêàëüíîì àáñöåññå, ïåðèòîíèòå ðàöèîíàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ëàïàðîòîìíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÀ – ÌÅÊÑÈÄÎËÀ ÄËß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÑÏÀÅ×ÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ À.Í.Áàäàñÿí, À.À.Ñåðãèåâè÷ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àìóðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.À.Ñûñîëÿòèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.À.Ñûñîëÿòèí Ñïàå÷íàÿ áîëåçíü, ÿâëÿÿñü ðåçóëüòàòîì ìóëüòèôàêòîðíîãî âîçäåéñòâèÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ îäíîé èç íåðåøåííûõ è àêòóàëüíûõ ïðîáëåì õèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé àíòèîêñèäàíòîâ ìåêñèäîëà è ýìîêñèïèíà (â ñðàâíèòåëüíîì àñïåêòå) íà ïðåäóïðåæäåíèå è òå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè ó ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ (êðûñ). Ìîäåëü ñïàå÷íîé áîëåçíè (îñóùåñòâëÿëàñü ïóòåì äåñåðîçèðîâàíèÿ ó÷àñòêà òîíêîé êèøêè ðàçìåðîì â 1 ñì2, ðàñïîëîæåííîãî íà 2 ñì ïðîêñèìàëüíåå îò èëåîöåêàëüíîãî óãëà) ïðèìåíåíà íà 27 æèâîòíûõ, êîòîðûå áûëè ðàçáèòû íà 3 ðàâíûå ãðóïïû. Ïåðâàÿ – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, âòîðîé ãðóïïå âíóòðèáðþøèííî ââîäèëè ýìîêñèïèí 70ìã/êã è òðåòüåé ãðóïïå ââîäèëè ìåêñèäîë 70 ìã/êã. Ñïóñòÿ 14 äíåé æèâîòíûå âûâåäåíû èç ýêñïåðèìåíòà ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè ýôèðíîãî íàðêîçà, ïîñëå ÷åãî îíè âñêðûâàëèñü, è ìàêðîñêîïè÷åñêè îöåíèâàëàñü ñòåïåíü ðàçâèòèÿ

88

ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïî 5-áàëëüíîé ñèñòåìå (îò 0 äî 4-õ), (Nair S K; Bhat L K).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå 22,2% ñëó÷àåâ ïðèñâîåíî 3 áàëëà, â 81,8% ñëó÷àåâ 4 áàëëà.  ãðóïïå æèâîòíûõ, ïîëó÷èâøèõ ýìîêñèïèí, â 76,7% ñëó÷àåâ – 3 áàëëà, â 33,3% – 4 áàëëà.  ãðóïïå æèâîòíûõ, ïîëó÷èâøèõ ìåêñèäîë, â 44,4% – 0, 33.3% – 1 áàëë è 22,2% – 2 áàëëà. Òàêèì îáðàçîì, íàìè îòìå÷åíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåêñèäîëà äîñòîâåðíî âëèÿåò íà óìåíüøåíèå ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ñïàåê â áðþøíîé ïîëîñòè. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÄÈÌÅÔÎÑÔÎÍÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÃÍÎÉÍÛÌ ÑÐÅÄÍÈÌ ÎÒÈÒÎÌ Å.Â.Áàéêå, Å.Å.Áàéêå ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ð.Ï.Ñâèðñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ð.Ï.Ñâèðñêèé Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà ïî-ïðåæíåìó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðóäíóþ çàäà÷ó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà äèìåôîñôîí ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì. Äèìåôîñôîí – åäèíñòâåííûé àíòèîêñèäàíò, àêòèâèðóþùèé ìåòàáîëè÷åñêèé ìåõàíèçì ðåãóëÿöèè êèñëîòíî-îñíîâíîãî áàëàíñà ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñïîñîáñòâóþùèé ðåïàðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Îáñëåäîâàíû 100 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 16 äî 57 ëåò. Èç íèõ 20 ÷åëîâåê ïîëó÷àëè òîëüêî ìåñòíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ – êàïëè “Îòîôà”. Ó 30 áîëüíûõ äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëàñü ìåñòíàÿ àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ (5% ðàñòâîð óíèòèîëà 0,3ìë, 10% òîêîôåðîë àöåòàò ïî 0,1ìë, 5% ðàñòâîð àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 0,1ìë).  òðåòüåé ãðóïïå (25 ÷åëîâåê) ïðèìåíÿëñÿ äèìåôîñôîí per os (15% âîäíîãî ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 150 ìã/êã/ñóò. íà 3 ïðèåìà).  ÷åòâåðòîé ãðóïïå èñïîëüçîâàëè ýíäîóðàëüíûå âëèâàíèÿ äèìåôîñôîíà. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàëà, ÷òî íàèáîëüøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ïðè ìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè äèìåôîñôîíà, ìåíüøèé ïðè ïðè¸ìå äàííîãî ïðåïàðàòà per os. Ïðåêðàùåíèå îòîðåè, íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé áàðàáàííîé ïîëîñòè íàáëþäàëèñü â 1-é ãðóïïå ó 55% ïàöèåíòîâ çà 10 äíåé òåðàïèè, â 3-é è 4-é ó 84% è 92% ñîîòâåòñòâåííî. Îòñóòñòâèå áîëè, ÷óâñòâà òÿæåñòè â óõå ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (1-ÿ ãðóïïà) îòìå÷åíî â 40% ñëó÷àåâ, ïðè ïðèìåíåíèè àíòèîêñèäàíòîâ (2-ÿ ãðóïïà) – â 60%, ñèñòåìíîì ââåäåíèè äèìåôîñôîíà (3-ÿ ãðóïïà) – â 76%, ïðè ìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè äèìåôîñôîíà (4-ÿ ãðóïïà) – â 84%. Òàêèì îáðàçîì, ìåñòíîå ïðèìåíåíèå


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

äèìåôîñôîíà â êðàò÷àéøèå ñðîêè ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÏËÀÇÌÀÔÅÐÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÑÒÐÎÉ ÏÎ×Å×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Ì.Áåêìóõàìåòîâ, Ó.Õîëìàòîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – È.Ë.Øàðèïîâ Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÎÏÍ) îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé: ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè ïðè ýòîé ïàòîëîãèè îñòàþòñÿ âûñîêèìè (îò 50 äî 70%). Ñîîáùàåòñÿ îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè â ïåäèàòðèè ïëàçìàôåðåçà (ÏÔ). Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ 43 äåòåé (îò 3 äî 14 ëåò) ñ ÎÏÍ (22 ìàëü÷èêà, 21 äåâî÷êà). Îïðåäåëÿëèñü ïîêàçàòåëè ÊÙÐ êðîâè, ÔÑÏ ÏÔ (ìåòîäîì ïðåðûâèñòîãî öåíòðèôóãèðîâàíèÿ).  òå÷åíèå 15 ìèíóò, ñêîðîñòü – 2000 îá/ìèí. Ïðîöåäóðó ïðîâîäèëè â ðåæèìå îò 2 äî 4 ñåàíñîâ 1–2 ñóò. Ïðîãðàììà èíòåíñèâíîé òåðàïèè ÎÏÍ âêëþ÷àëà â ñåáÿ ãåìîäèëþöèþ, ôîðñèðîâàííûé äèóðåç è ïëàçìàôåðåç. Ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ òÿæåëîå, ñîõðàíåííîå ñîçíàíèå, áëåäíî ñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, âûðàæåííîå ÿâëåíèå ýêñèêîçà è ðåçêîå ñíèæåíèå äèóðåçà. Ïðîâåäåíà ñòèìóëÿöèÿ äèóðåçà ñ îäíîâðåìåííîé äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèåé (10 ìã/êã ëàçèêñà), âûäåëèëîñü 100–150 ìë ìî÷è, ìàêðîãåìàòóðèÿ è ïðîòåèíóðèÿ (1,2 ã/ë). Ê òåðàïèè áûë ïîäêëþ÷åí ÏÔ, çà ïðîöåäóðó áûëî óäàëåíî îò 100 äî 200 (25–30%) ÎÖÏ, îáúåì âîçìåùàëñÿ ðåîïîëèãëþêèíîì, 10% ãëþêîçà, îäíîãðóïïíàÿ íàòèâíàÿ ïëàçìà, 4% ðàñòâîð íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà 4 ìë/êã. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïîñëå ïðîâåäåíèè ÏÔ íàáëþäàëñÿ óæå â ïðîöåññå ïðîöåäóðû. Îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, óìåíüøåíèå äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ñíèæåíèå âîçáóäèìîñòè è âîçðàñòàíèå äèóðåçà.  ïîñëåäóþùèå ñóòêè íàñòóïèëà ïîëèóðè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ÎÏÍ. Ñíèçèëàñü êîíöåíòðàöèÿ àçîòà íà 14%, ìî÷åâèíû íà 12,2%, êðåàòèíèíà â ñðåäíåì íà 21% è êàëèÿ â êðîâè íà 5,2%. Òàêæå óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè ÊÙÐ è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ÏÔ ñ öåëüþ ýêñòðåííîé äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà äàëî âîçìîæíî ñòü â êîðîòêèé ñðîê ïåðåâå ñòè îëèãîóðè÷åñêóþ ñòàäèþ ÎÏÍ â ïîëèóðè÷åñêóþ ñ ïîñëåäóþùèì ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê.

ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÌÎÄÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÝËÅÊÒÐÎÄÀ ÄËß ÝËÅÊÒÐÎÊÎÀÃÓËßÖÈß ÃÅÌÎÐÐÎÈÄÀËÜÍÛÕ ÓÇËΠÀÏÏÀÐÀÒÎÌ WD-II Ð.Ð.Áóëàòîâ, Ä.Â.Ãóáêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ òåõíîëîãèé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 160 áîëüíûõ ãåìîððîåì, ïðîëå÷åííûõ ìåòîäîì áèïîëÿðíîé äèàòåðìèè.  âîçðàñòå îò 2 0 ä î 7 0 ë å ò. Êî í ò ð îë ü í ó þ ã ðó ï ï ó ñîñòàâèëè 85 ïàöèåíòîâ, ïðîëå÷åííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì îáû÷íîãî ýëåêòðîäà. Ïîëîâîçðàñòíîé ñîñòàâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû èäåíòè÷åí îñíîâíîé. Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüò àòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãåìîððîåì ìåòîäîì áèïîëÿðíîé ýëåêòðîêîàãóëÿöèè íàìè ïðåäëîæåí ìîäèôèöèðîâàííûé ýëåêòðîä äëÿ àïïàðàòà WD-II. Ðàçðàáîòàííûé íà áàçå èìåþùåãîñÿ ñòàíäàðòíîãî ýëåêòðîäà ìîäèôèöèðîâàííûé ýëåêòðîä. Ñóòü íîâîââåäåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íà ðàññòîÿíèè 0,5 ñì îò çàîñòðåííûõ êîíöîâ ýëåêòðîäà ìåæäó íèìè íàïàèâàåòñÿ êóñî÷åê ïðîâîëîêè òîëùèíîé 1ìì, êîòîðûé ñîåäèíÿåò îáà êîíöà ýëåêòðîäà. Êðîìå òîãî, äëÿ óäîáñòâà ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû äèñòàëüíàÿ òðåòü ýëåêòðîäà çàãèáàåòñÿ ïîä óãëîì 10 î. Ïðèìåíåíèå äàííîé êîíñòðóêöèè äàåò âîçìîæíîñòü êîàãóëèðîâàòü íîæêó óçëà íå òîëüêî â ïðîäîëüíîì, íî è (çà ñ÷åò íîâîé äåòàëè), â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ïîçâîëÿåò áîëåå ýôôåêòèâíî ïðîâåñòè îáðàáîòêó íîæêè ñ ïðîõîäÿùèì â íåé ïèòàþùèì ñîñóäîì. Ïî ñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ âñå áîëüíûå îòìå÷àëè óëó÷øåíèå. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû áûëè îòìå÷åíû ó 73% ïàöèåíòîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 14,5%. Îñëîæíåíèÿ (òðîìáîç, îòåê ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, êðîâîòå÷åíèå) îòìå÷åíû ó 5 áîëüíûõ. Ðåöèäèâû îòìå÷åíû ó 4 áîëüíûõ: ó 2 â ñðîêè 2–3 ìåñÿöà ïîñëå êîàãóëÿöèè âîçíèêëè ÿâëåíèÿ òðîìáîôëåáèòà ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, ó 2 áîëüíûõ â ýòè æå ñðîêè âîçîáíîâèëîñü âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, êîòîðîå ïðåêðàòèëîñü ïîñëå ïîâòîðíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ. Âûâîä: ïðèìåíåíèå ìîäèôèöèðîâàííîãî ýëåêòðîäà äëÿ áèïîëÿðíîé äèàòåðìèè ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è äîñòàòî÷íî ïðîñòûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ è ìîæåò ñ óñïåõîì èñïîëüçîâàòüñÿ â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå âðà÷åé-êîëîïðîêòîëîãîâ.

89


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÑÐÀÂÍÅÍÈÅ ÒÐÎÌÁÝÊÒÎÌÈÈ, ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÎÃÎ ÒÐÎÌÁÐÎËÈÇÈÑÀ È ÈÕ ÊÎÌÁÈÍÀÖÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÒÐÎÌÁÎÇÀ ÃËÓÁÎÊÈÕ ÂÅÍ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ Ð.Â.Áóðÿê, Ñ.Ñ.Þðåö Âèííèöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.ß.Êîñòþê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.ß.Êîñòþê Ëå÷åíèå òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ðåøåíèå äâóõ âàæíåéøèõ ïðîáëåì – ïðîôèëàêòèêó ìèãðàöèè òðîìáîâ è óäàëåíèå èõ èç ïðîñâåòà âåíû (ïðåäóïðåæäåíèå ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè). Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïîñëåäñòâèé òðîìáýêòîìèè, ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà è èõ êîìáèíàöèè.  ñîîòâåòñòâèè ñ öåëüþ îïûòû áûëè ïðîâåäåíû íà 24 ñîáàêàõ (ïî 8 â êàæäîé ãðóïïå). Ëå÷åíèå ñîáàê íà÷èíàëè íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå ìîäåëèðîâàíèÿ òðîìáîçà âåí çàäíåé êîíå÷íîñòè. Ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ âåíîçíîé ñèñòåìû ïîñëå îïåðàöèè ïðèìåíÿëàñü äîïïëåðîãðàôèÿ è âîñõîäÿùàÿ ôëåáîãðàôèÿ. Äëÿ èçó÷åíèÿ äèíàìèêè ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé ïðîâîäèëîñü ãèñòîëîãè÷åñêîå è ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åêîå èññëåäîâàíèå âåíîçíîé ñòåíêè ÷åðåç 7 è 14 ñóòîê ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ðåòðîìáîç ñîîòâåòñòâåííî áûë äèàãíîñòèðîâàí ó 75%, 50% è 12,5% ñîáàê ïîñëå òðîìáýêòîìèè, ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà è ïîñëå èõ êîìáèíàöèè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðèâîäèëî ëèøü ê ÷àñòè÷íîé äåñòðóêöèè êëåòîê ýíäîòåëèÿ.  òî æå âðåìÿ ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè êëåòêè ýíäîòåëèÿ ñîõðàíÿëè îñîáóþ ñòîéêîñòü ê ïîâðåæäåíèþ è âûñîêóþ àêòèâíîñòü âíóòðèêëåòî÷íûõ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî êîìáèíàöèÿ òðîìáýêòîìèè è ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà â ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî âåíîçíîãî òðîìáîçà èìååò ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ðàçäåëüíûì èñïîëüçîâàíèåì êàæäîãî èç ìåòîäîâ. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÀÒÎÌÈß ÍÀÐÓÆÍÎÉ ÂÅÒÂÈ ÂÅÐÕÍÅÃÎ ÃÎÐÒÀÍÍÎÃÎ ÍÅÐÂÀ Ê.Â.Âàáàëàéòå ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì îíêîëîãèè, òðàâìàòîëîãèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ô.Ðîìàí÷èøåí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Â.Êàðïàòñêèé Äàííàÿ òåìà àêòóàëüíà, òàê êàê äî ñèõ ïîð íåò îòå÷åñòâåííûõ ïóáëèêàöèé ïî õèðóðãè÷åñêîé

90

àíàòîìèè íàðóæíîé âåòâè âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà (Í ÂÃÍ). Ïîâðåæäåíèÿ Í ÂÃÍ ïðèâîäÿò õîòü è íå âñåãäà ê çíà÷èòåëüíûì, íî íåïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì: ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ãðóáûì, ïîÿâëÿåòñÿ åãî «óñòàëîñòü», ÷òî âàæíî äëÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ ïåâöîâ è îðàòîðîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå õèðóðãè÷åñêîé àíàòîìèè Í ÂÃÍ äëÿ îïòèìèçàöèè òåõíèêè ìàíèïóëÿöèé â îáëàñòè âåðõíåãî ïîëþñà ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Âûïîëíåíà ïðåöèçèîííàÿ ïðåïàðîâêà 15 îðãàíîêîìïëåêñîâ (ãîðòàíü+ÙÆ), ñîñóäèñòàÿ ñåòü êîíòðàñòèðîâàíà ëàòåêñîì, âåíû è àðòåðèè îòäåëüíî. Ïðåïàðàòû âûáèðàëèñü áåç çàáîëåâàíèé ÙÆ. Äëÿ îöåíêè âçàèìíîãî ðàñïîëîæåíèÿ ñîñóäîâ âåðõíåãî ïîëþñà ÙÆ è Í ÂÃÍ èñïîëüçîâàëàñü õèðóðãè÷åñêè-àíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ñ.Ñernea (1992). Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíèé âîçðàñò íà ìîìåíò ñìåðòè ñîñòàâèë 64±3,5 ãîäà. Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí ñîñòàâèëî 5:10. Ïðè ïðåïàðîâêå 15 ÙÆ âûÿñíåíî, ÷òî 1 òèï Í ÂÃÍ ïî Ñ.Ñernea áûë â 4 (13,3%) íàáëþäåíèÿõ, 2a– â 18 (60%), 2b– â 8 (26,6%). Íåðâ îáû÷íî ïðîõîäèò äîðñàëüíåå è ãëóáæå ñîñóäîâ âåðõíåãî ïîëþñà ÙÆ.  îäíîì íàáëþäåíèè Í ÂÃÍ òèïà 2b ïðîõîäèëà âïåðåäè çàäíåé âåòâè âå ðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè, îãèáàÿ è ïåðåïëåòàÿ å¸ (êðàéíå âûñîêèé ðèñê èíòðàîïåðàöèîííîé òðàâìàòèçàöèè). «Îïàñíàÿ çîíà», â êîòîðîé ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü ïîâðåæäåíèÿ Í ÂÃÍ èç-çà íàèáîëåå ïîâåðõíîñòíîãî åå ðàñïîëîæåíèÿ, äëÿ òèïîâ 2a è 2b ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 1,2±0,48 ñì. Âûâîäû: 1. Íàèáîëåå âåðîÿòíà èíòðàîïåðàöèîííàÿ òðàâìàòèçàöèÿ 2b òèïà Í ÂÃÍ (íåðâ íèæå ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç âåðõíèé êðàé âåðõíåãî ïîëþñà äîëè ÙÆ). 2. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ Í ÂÃÍ íåîáõîäèìà ðàçäåëüíàÿ ïåðåâÿçêà âåòâåé âåðõíèõ ùèòîâèäíûõ ñîñóäîâ íà 4–5ìì íèæå îò ìåñòà èõ äåëåíèÿ. ÒÎÏÎÃÐÀÔÎÀÍÀÒÎÌÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÐÀÑÏÎËÎÆÅÍÈß ÎÁÙÅÃÎ ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÐÎÒÎÊÀ, ÔÎÐÌÛ È ÐÀÇÌÅÐΠÁÎËÜØÎÃÎ ÑÎÑÎ×ÊÀ ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÓÐÎÂÍß ÂÏÀÄÅÍÈß Â ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÓÞ ÊÈØÊÓ Ñ.Ì.Âîðîáüåâà, Å.Â.Åñüêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ Èçâåñòíî, ÷òî ðàçíîñòîðîííèå ôóíêöèè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) îáåñïå÷èâàþòñÿ ñëîæíîé ìîðôîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèåé ýòîãî îðãàíà. Àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ÄÏÊ íå ïîòåðÿëè ñâîåãî çíà÷åíèÿ äî íàñòîÿùåãî


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

âðåìåíè. Ýòî ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíî ñ âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè ïîðîêàìè ýòîãî îðãàíà. Öåëü ðàáîòû – èññëåäîâàíèå íà ãåïàòîïàíêðåàòîäóàîäåíàëüíûõ êîìïëåêñàõ äëèíû îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà (ÎÆÏ) â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû; ôîðìû è ðàçìåðîâ áîëüøîãî ñîñî÷êà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÁÑÄÊ). Çàäà÷à – èçó÷åíèå ôîðìû è ðàçìåðîâ ÁÑÄÊ, äëèíû ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà èññëåäóåìûõ êîìïëåêñàõ. Äëÿ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè èñïîëüçîâàíû 15 ãåïàòîïàíêðåàòîäóàäåíàëüíûõ êîìïëåêñîâ. Ïðè èññëåäîâàíèè ó÷èòûâàëàñü äëèíà ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ, ôîðìà è ðàçìåðû ÁÑÄÊ. Áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû.  9 ñëó÷àÿõ ÎÆÏ âïàäàåò â ñðåäíþþ òðåòü ïîä óãëîì 45°, â 2 ñëó÷àÿõ – â âåðõíþþ òðåòü ïîä óãëîì 30° (â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÄÏÊ ïîäêîâîîáðàçíàÿ), â íèæíþþ òðåòü – â 3 ñëó÷àÿõ ïîä óãëîì 90° (ÄÏÊ óãëîîáðàçíàÿ). Äëèíà ÎÆÏ îò 57,5ìì äî 94,7ìì. Íà 13 êîìïëåêñàõ áûë íàéäåí ÁÑÄÊ êîíè÷åñêîé ôîðìû, íà 2-öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû. Åãî äëèíà âàðüèðîâàëà îò 7ìì äî 16ìì. Ïðè ýòîì äëèíû 7ìì, 7,5ìì, 7,7 ìì, 8 ìì è 11,7ìì âñòðå÷àëèñü ïî îäíîìó ðàçó, 9,5ìì – â ÷åòûðåõ ñëó÷àÿõ, 11ìì – òðè ðàçà, 15ìì – äâà ðàçà, è ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå (16ìì) áûëî îáíàðóæåíî ëèøü îäèí ðàç. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî äëèíà ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ôîðìà è ðàçìåðû ÁÑÄÊ âàðèàáåëüíû, îíè îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè òðàíñäóîäåíàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ íà îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå è ãëàâíîì ïðîòîêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ÐÀÊ ÆÅËÓÄÊÀ Ñ ÌÅÒÀÑÒÀÇÀÌÈ Â ÏÅ×ÅÍÜ À.À.Ãàâðèëèê ÓÎ «Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñ êóðñîì ñóäåáíîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.À.Áàñèíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.È.Ïðîêîï÷èê Íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê âûïîëíåíèþ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå êëèíêîìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ìåòàñòàçîâ èç æåëóäêà. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 8344 ïðîòîêîëà âñêðûòèÿ â ÓÇ «Ãðîäíåíñêîå îáëàñòíîå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå áþðî» â 2003–2005 ãã. Ìåòàñòàçû ðàêà èç îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íàáëþäàëèñü ó 84 áîëüíûõ.  25 (29,8%) ñëó÷àÿõ ìåòàñòàçû èñõîäèëè èç æåëóäêà. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 18 (72,0%) ìóæ÷èí è

7 (28,0%) æåíùèí, ñîñòàâèë 65,3 ëåò.  12,0% íàáëþäàëîñü ðàñõîæäåíèå êëèíè÷åñêîãî è ïàòîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçîâ. ×àùå âñåãî ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ëîêàëèçîâàëàñü â ïèëîðè÷åñêîì (21,7%), êàðäèàëüíîì îòäåëå (17,4%), òåëå æåëóäêà (17,4%) è ìàëîé êðèâèçíå æåëóäêà (13,0%).  4 ñëó÷àÿõ íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ðàêà â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì àíàñòîìîçå. Ñðåäè ìàêðîñêîïè÷åñêèõ ôîðì ðàêà æåëóäêà ÷àùå âñåãî âñòðå÷àëèñü: áëþäöåîáðàçíûé (42,8%), ÿçâà-ðàê (14,3%), äèôôóçíûé (14,3%), ñòåíîçèðóþùèé (14,3%). Íàðÿäó ñ ìåòàñòàçàìè â ïå÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ìåòàñòàçû â ìåçåíòåðàëüíûå ëèìôîóçëû (47,8%), ïàðààîðòàëüíûå ëèìôîóçëû (43,5%), ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó (37,5%) è áðþøèíó (26,1%).  85,7% ãèñòîëîãè÷åñêè äèàãíîñöèðîâàëàñü íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ àäåíîêàðöèíîìà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ó âñåõ áîëüíûõ áûëè ðàçíîîáðàçíûå. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàëèñü: êàõåêñèÿ (58,3%), àíåìèÿ ñìåøàííîãî ãåíåçà (50,0%), æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå (37,5%) è àñöèò (33,3%). Òàêèì îáðàçîì, ìåòàñòàçû â ïå÷åíü èç æåëóäêà âîçíèêàþò ÷àùå ó ïîæèëûõ ëþäåé, ïðåèìóùåñòâåííî ìóæ÷èí. Ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü), â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòñóòñòâîâàëè, ÷òî è îáúÿñíÿåò îøèáêè â äèàãíîñòèðîâàíèè äàííîé ïàòîëîãèè. ÂÒÎÐÈ×ÍÀß ËÈÌÔÅÄÅÌÀ ÂÅÐÕÍÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÌÀÑÒÝÊÒÎÌÈÈ: ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ Å.Ñ.Ãàâðèëèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ, ïðîô. È.È.Çàòåâàõèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Å.Êîìðàêîâ, äîö. Ñ.À.Ëîáîäà Ðåàáèëèòàöèÿ æåíùèí ïîñëå ìàñòýêòîìèè ñ êàæäûì ãîäîì ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøåå è áîëüøåå çíà÷åíèå â õèðóðãèè. Öåëü ðàáîòû: âûÿñíåíèå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ïîñòìàñòýêòîìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé è ñïîñîáîâ èõ êîððåêöèè.  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëè îòîáðàíû 64 ïàöèåíòêè â âîçðàñòå îò 57 äî 68 ëåò, ïåðåíåñøèå ìàñòýêòîìèþ â ðàçëè÷íûõ ìîäèôèêàöèÿõ. Îñíîâíîé æàëîáîé ïàöèåíòîê ïîñëå ìàñòýêòîìèè ñëóæèëà âòîðè÷íàÿ ëèìôåäåìà âåðõíåé êîíå÷íîñòè íà ñòîðîíå îïåðàöèè. Èç 64 ïàöèåíòîê íàãíîåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû íàáëþäàëîñü ó 18. Èç íèõ ó 17% – 3-ÿ ñòàäèÿ, ó 55% – 2-ÿ ñòàäèÿ, ó 28% – 1-ÿ ñòàäèÿ. Ó 46 ïàöèåíòîê íå ðàçâèëîñü íàãíîåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Èç íèõ 4% – 3-ÿ ñòàäèÿ, 24% – 2-ÿ ñòàäèÿ, 71% – 1-ÿ ñòàäèÿ.

91


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

Ìåòîä ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè – ïðèìåíåíèå äåòðàëåêñà è êóðàíòèëà. Ïðèíèìàâøèõ äåòðàëåêñ: â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ – 1-ÿ ñòàäèÿ – 52%, 2-ÿ ñòàäèÿ – 38%, 3-ÿ ñòàäèÿ – 10%; â êîíöå èññëåäîâàíèÿ ó 7% áîëüíûõ ñîõðàíèëàñü ëèøü íåáîëüøàÿ îòå÷íîñòü, êîòîðóþ íåëüçÿîòíåñòè ê ïåðâîé ñòàäèè; ïî 66%,17%, 10% ñîîòâåòñòâåííî. Äëÿ ïàöèåíòîê, ïðèíèìàâøèõ êóðàíòèë: â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ 1-ÿ ñòàäèÿ áûëà ó 45%, 2-ÿ ñòàäèÿ – ó 48%, 3-ÿ ñòàäèÿ – ó 7%, â êîíöå èññëåäîâàíèÿ – 55%, 38%, 7% ñîîòâåòñòâåííî.  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî: îäíà èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé ëèìôåäåìû – çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðóáîãî ðóáöà; ýôôåêòèâíîñòü ó äåòðàëåêñà áîëüøå, ÷åì ó êóðàíòèëà. ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÀÐÒÅÐÈÎÂÅÍÎÇÍÎÉ ÔÈÑÒÓËÛ ÄËß ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎÃÎ ÃÅÌÎÄÈÀËÈÇÀ ÁÎËÜÍÛÌ Ñ ÒÅÐÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÑÒÀÄÈÅÉ ÕÏÍ Ò.Ð.Ãàëèìîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ñ êóðñîì êîëîïðîêòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Ñàõàóòäèíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. Ì.Â.Òèìåðáóëàòîâ Öåëü: îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ïðè ôîðìèðîâàíèè àðòåðèîâåíîçíûõ ôèñòóë. Íàìè çà ïåðèîä 2001–2005 ãã. íàëîæåíî 43 àðòåðèîâåíîçíûõ ôèñòóëû (ó 21 ìóæ÷èíû è 22 æåíùèí). Ñðåäè ïàöèåíòîâ 22 áûëè ñ õðîíè÷åñêèì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, 13 ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, 5 ñ ïîëèêèñòîçîì ïî÷åê è 1 ñ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé. ÈÇ íèõ 38 ïàöèåíòîâ (84,4%) – ëèöà òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ïàöèåíòàì, êîòîðûå îáðàùàëèñü âïåðâûå (32 ñëó÷àÿ), àíàñòîìîç íàêëàäûâàëñÿ ìåæäó ëåâîé ëó÷åâîé àðòåðèåé è ãîëîâíîé âåíîé íà óðîâíå íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ.  ñëó÷àå æå ïîâòîðíîãî îáðàùåíèÿ, êîãäà ëåâàÿ ëó÷åâàÿ àðòåðèÿ è âåíà áûëè íåïðèãîäíû äëÿ íàëîæåíèÿ àíàñòîìîçà â äàííîé îáëàñòè, ïîñëåäíèé íàêëàäûâàëñÿ â îáëàñòè íèæíåé òðåòè ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ (5 ñëó÷àåâ), ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ (5 ñëó÷àåâ) è â îáëàñòè ïðàâîé ëîêòåâîé ÿìêè (1 ñëó÷àé).  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñòðîãî òðîìáîçà ïðîâîäèëàñü àíòèêîàãóëÿíòíàÿ (â 25 ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëñÿ ãåïàðèí, â îñòàëüíûõ – íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû: ôðàêñèïàðèí, êëåêñàí) ïîä êîíòðîëåì ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ.  4 ñëó÷àÿõ ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä îñëîæíèëñÿ òðîìáîçîì. Ïîñëå ïîâòîðíûõ âìåøàòåëüñòâ âûøåóêàçàííûå

92

ïàöèåíòû áûëè ïåðåâåäåíû íà íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûë äîñòèãíóò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ïðè ôîðìèðîâàíèè àðòåðèîâåíîçíîé ôèñòóëû áîëüíûì ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ÕÏÍ ÿâëÿåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíîé ìåòîäèêîé â ñâÿçè ñ ìèíèìàëüíûì òðàâìèðîâàíèåì òêàíåé âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è ÷åòêèì âèçóàëüíûì êîíòðîëåì âî âðåìÿ íàëîæåíèÿ ñîñóäèñòîãî øâà. À ïðèìåíåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñíèæàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÆÅËÒÓÕÎÉ, ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÉ ÃÍÎÉÍÛÌ ÕÎËÀÍÃÈÒÎÌ Í.Å.Ãèâèðîâñêàÿ, Ã.Â.Ïîñòðåëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòóïèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – À.Þ.Öêàåâ Îñòðûé õîëàíãèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè äîáðîêà÷åñòâåííîãî ãåíåçà è ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêîé ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòüþ. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûì õîëàíãèòîì. Çà ïåðèîä 2003–2005 ãã. îáñëåäîâàíû 383 áîëüíûõ c ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé äîáðîêà÷åñòâåííîãî ãåíåçà, èç íèõ ó 84 ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàí ãíîéíûé õîëàíãèò; 72% áîëüíûõ ñòàðøå 65 ëåò ñ òÿæåëîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé è âûñîêîé ñòåïåíüþ îïåðàöèîííîãî ðèñêà. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû SAPS ýòè áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ó 55 áîëüíûõ çíà÷åíèå SAPS áûëî < 7 áà ëëîâ, ó 29 – e”7áàëëîâ.  ïåðâîé ãðóïïå 42 ïàöèåíòàì âûïîëíåíî äâóõýòàïíîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäèê. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 4,8%.  ñâÿçè ñ íåýôôåêòèâíîñòüþ ìàëîèíâàçèâíûõ ïðîöåäóð â ñðî÷íîì ïîðÿäêå ïðîîïåðèðîâàíî 13 áîëüíû (ëåòàëüíîñòü – 7,7%). Âî âòîðîé ãðóïïå ó 19 ïàöèåíòîâ ÿâëåíèÿ õîëàíãèòà ðàçðåøåíû ìàëîèíâàçèâíûì ñïîñîáîì (ëåòàëüíîñòü10,5%); 10 áîëüíûõ îïåðèðîâàíû â ñðî÷íîì ïîðÿäêå (ëåòàëüíîñòü – 30%). Òàêèì îáðàçîì, ýòàïíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ãíîéíûì õîëàíãèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îòêðûòûõ òðàâìàòè÷íûõ îïåðàöèé, ñíèçèòü ïîñëåîïåðàöèîííóþ ëåòàëüíîñòü.


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

ÏÅÐÈÄÓÐÀËÜÍÀß ÀÍÅÑÒÅÇÈß ÏÐÈ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ Ñ.Ñ.Ãîèáîâ, Õ.Êîìèëîâ, À.Ðàõèìîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ø.Ê.Ïàðäàåâ Ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè (ÏÀ) ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Ñ 2000 ã. ïî 2006 ã. â ãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèêè ÑàìÌÈ ïðîîïåðèðîâàíî 493 áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, èç íèõ ïîä ÏÀ 362. Ýêñòèðïàöè è íàäâëàãàëèùíûõ àìïóòàöèé ìàòêè ïðîèçâåäåíî 314 (64%), â òîì ÷èñëå 247 (78%) ïîä ÏÀ. Ó 369 (75%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ñîïóòñòâóþùàÿ ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ. ÏÀ îáåñïå÷èëà õîðîøåå îáåçáîëèâàíèå, äîñòàòî÷íóþ ðåëàêñàöèþ è óïðàâëÿåìóþ ãèïîòåíçèþ. Äëÿ ïðîëîíãèðîâàííîãî îáåçáîëèâàíèÿ â ïåðèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ïîñëå îïåðàöèè ââîäèëè 1% ð-ð ìîðôèíà (îò 3 äî 5 ìã). Ýòî ñïîñîáñòâîâàëî áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ïðè âûïîëíåíèè ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó îïóùåíèé è âûïàäåíèé ìàòêè è ñòåíîê âëàãàëèùà ó 71 æåíùèíû ïðèìåíåíà ÏÀ, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà äîñòè÷ü âûñîêîãî ýôôåêòà îáåçáîëèâàíèÿ ïðè îïòèìàëüíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ. Ó æåíùèí ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ïðè íàëè÷èè ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ïåðåäíÿÿ, çàäíÿÿ è ñðåäèííàÿ êîëüïîððàôèÿ îòíîñèòñÿ ê îïåðàöèÿì âòîðîãî ðèñêà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòüáîëååùàäÿùóþîêêëþçèîííóþïëàñòè÷åñêóþ îïåðàöèþ ïîä êîìáèíèðîâàííûì îáåçáîëèâàíèåì. Íà îñíîâàíèè èçëîæåííîãî ïîëàãàåì, ÷òî ïðè ïðîèçâîäñòâå ðàäèêàëüíûõ ïîëîñòíûõ è ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ó æåíùèí ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà íåîáõîäèìî áîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè. Ó æåíùèí ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ îïóùåíèåì è âûïàäåíèåì ìàòêè ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà îêêëþçèîííàÿ ïëàñòè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ïîä êîìáèíèðîâàííûì îáåçáîëèâàíèåì. ÐÎËÜ ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÐÅÇÎÍÀÍÑÍÎÉ ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÓÁÒÅÍÒÎÐÈÀËÜÍÛÕ ÏÀÐÀÑÒÂÎËÎÂÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ À.Ï.Ãîëîâèíà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÀÍ ÂØÓ Â.È.Ñèïèòûé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.À.×ìóò Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ – áåçîïàñíûé íåèíâàçèâíûé ìåòîä âèçóàëèçàöèè öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü äîêàçàòåëüñòâî öåëåñîîáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà

äèàãíîñòèêè ó ïàöèåíòîâ ñ ñóáòåíòîðèàëüíûìè ïàðàñòâîëîâûìè îïóõîëÿìè.  íåéðîõèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå Õàðüêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà íà áàçå íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ Õàðüêîâñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû îáñëåäîâàíû è ïðîîïåðèðîâàíû 38 áîëüíûõ ñ ñóáòåíòîðèàëüíûìè ïàðàñòâîëîâûìè îïóõîëÿìè. Ñðåäè íèõ âûäåëåíî 2 ãðóïïû: 18 – áîëüíûå, êîòîðûì ïðîâîäèëèñü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ) è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ, è 20 – áîëüíûå, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ÌÐÒ (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Îáå ãðóïïû â ñðåäíåì èäåíòè÷íû ïî ïîëó è âîçðàñòó.  äàëüíåéøåì îöåíèâàëèñü îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ó áîëüíûõ â 1-é è 2-é ãðóïïàõ è ðàöèîíàëüíîñòü âûáîðà îïåðàòèâíîãî äîñòóïà, à òàêæå íàëè÷èå îñëîæíåíèé âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ðåçóëüòàòû ðàáîòû. Îòìå÷åíî ñîêðàùåíèå âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ, âûáîð áîëåå ðàöèîíàëüíîãî îïåðàòèâíîãî äîñòóïà è óìåíüøåíèå ÷èñëà îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå â ýòîé æå ãðóïïå. ÀÁÑÖÅÑÑÛ È ÔËÅÃÌÎÍÛ ×ÅËÞÑÒÍÎ-ËÈÖÅÂÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÑÀÕÀ (ßÊÓÒÈß) À.À.Ãîëîâíûõ, À.Â.Èâàíîâ, À.Ñ.Êèíæàëèí ÃÎÓ ÂÏÎ «ßêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Âåêñëåð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Âåêñëåð Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà â ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè àáñöåññàìè è ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè â Ðåñïóáëèêå Ñàõà (ßêóòèÿ). Ïðè èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàíû äàííûå îòäåëåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè Öåíòðà ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ¹2 çà ïåðèîä ñ 2003 ã. ïî 2005 ã. ×èñëî ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà è øåè â ñòðóêòóðå ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî ñòàöèîíàðà ñîñòàâèëî: 337 (10,1% îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ çà òðè ãîäà), èç íèõ êîëè÷åñòâî àáñöåññîâ – 243 (7,3%), ôëåãìîí – 94 (2,8%) ñëó÷àÿ. Îáùåå ÷èñëî áîëüíûõ â 2003 ã. ñîñòàâèëî 1086, èç íèõ àáñöåññîâ è ôëåãìîí – 94 (8,6% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ), â 2004 ã. – 1089; 122 (11,2%), â 2005 ã. – 1160; 121 (10,4%). Ïðè èññëåäîâàíèè ñòðóêòóðû ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî â 2003 ã. äîëÿ àáñöåññîâ è ôëåãìîí ñîñòàâèëà 77,6% è 22,4% ñîîòâåòñòâåííî; â 2004 ã. – 77,9% è 22,1%; â 2005 ã. – 62% è 38%. Ïðè èññëåäîâàíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà îòìå÷åíà ëîêàëèçàöèÿ ôëåãìîí â îäíîé

93


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

îáëàñòè: â 2003 ã. – 61,9%; â 2004 ã. – 63%; â 2005 ã. – 69,6%; â äâóõ îáëàñòÿõ: â 2003 ã. – 23,8%; â 2004 ã. – 22,2%; â 2005 ã. – 23,9%; â òðåõ è áîëåå: â 2003 ã. – 14,3%; â 2004 ã. – 14,8%; â 2005 ã. – 6,5%. Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, ìîæíî ãîâîðèòü î ïîâûøåíèè óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè â ðåãèîíå â ïîñëåäíèå ãîäû.  òî æå âðåìÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà îòãðàíè÷åííûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì. ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß ÖÈÒÎÊÈÍΠÏËÀÇÌÛ ÊÐÎÂÈ ÊÀÊ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÜ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÐÈ ÑÈÌÓËÜÒÀÍÍÛÕ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀÕ Ñ.Ñ.Ãîðäååâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ñåìåéíîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ È.Í.Äåíèñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ñ.À.Ãîðäååâ Òðàâìàòè÷íîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è åãî îöåíêà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè êðèòåðèÿìè ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ñèìóëüòàííîé îïåðàöèè. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ òåõíèêà ïîçâîëèëà çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè çà ñ÷¸ò äîñòóïà.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçðîñ èíòåðåñ ê ñèìóëüòàííûì îïåðàöèÿì, âûïîëíÿåìûì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê. Îäíàêî òðàâìàòè÷íîñòü ýòèõ âìåøàòåëüñòâ è îñîáåííîñòü òå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà äî êîíöà íå èçó÷åíû. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëÿ óðîâíÿ öèòîêèíîâ ïëàçìû êðîâè äëÿ îöåíêè òÿæåñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ äîïîëíèòåëüíîé õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè ïðè ïðîâåäåíèè ñèìóëüòàííûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé íà òÿæåñòü òå÷åíèÿ è äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî 3 ãðóïïû áîëüíûõ.  ïåðâóþ ãðóïïó (n=43) âîøëè æåíùèíû, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ, âî âòîðóþ (n=46) áûëè âêëþ÷åíû æåíùèíû, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû ëàïàðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè íà ìàòêå. Òðåòüÿ ãðóïïà (n=40) âêëþ÷àëà ïàöèåíòîê, êîòîðûì áûëè îäíîâðåìåííî âûïîëíåíû îáà óêàçàííûõ âìåøàòåëüñòâà. Äî, âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèè èçó÷àëèñü èçìåíåíèÿ óðîâíÿ èíòåðëåéêèíà-2, èíòåðëåéêèíà–6 è Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè. Ðåçóëüòàòû. Íàèáîëåå äîñòîâåðíûìè îêàçàëèñü èçìåíåíèÿ óðîâíÿ èíòåðëåéêèíà–6 è Ñðåàêòèâíîãî áåëêà. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå

94

âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, èììóííûé îòâåò íà ðàñøèðåííûé îáúåì ñèìóëüòàííûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé â 2–3 ðàçà ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè ïîñëå èçîëèðîâàííûõ àíàëîãè÷íûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé. Îäíàêî áûñòðîå è äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ öèòîêèíîâ äî ïðåäîïåðàöèîííûõ ïîêàçàòåëåé â òå÷åíèå 3–4 ñóòîê óêàçûâàåò íà áûñòðóþ ðåàáèëèòàöèþ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ. ÌÅÒÎÄ ÊÐÈÎÄÅÑÒÐÓÊÖÈÈ ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÏÅ×ÅÍÈ ÏÐÈ ÊÎËÎÐÅÊÒÀËÜÍÎÌ ÐÀÊÅ Ê.È.Ãîðþõèí, Â.Ã.Øåâ÷åíêî Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè êîëîðåêòàëüíîé çîíû (ÊÐÇ) ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè (ÌÏÏ) – îäíà èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé îíêîëîãèè. ×àñòîòà ÌÏÏ ïðè îíêîïàòîëîãèè ÊÐÇ äîñòèãàåò 65,3%. Ïðè ÌÏÏ ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîé îïóõîëè íå âûïîëíÿëèñü, à îáú¸ì îïåðàöèè çàêëþ÷àëñÿ â ïàëëèàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå. Àëüòåðíàòèâîé õèðóðãè÷åñêîìó óäàëåíèþ ìåòàñòàçîâ ïå÷åíè ìîæåò áûòü èõ êðèîäåñòðóêöèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ìåòîäà êðèîäåñòðóêöèè ÌÏÏ. Çà ïåðèîä ñ 1999 ïî 2005 ã. â êëèíèêå ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè íàõîäèëîñü 170 ïàöèåíòîâ ñ êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì (ÊÐÐ), èç íèõ ÌÏÏ îáíàðóæåíî ó 64 (37,6%). Ïðè âûïîëíåíèè îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàöèè êðèîäåñòðóêöèÿ ÌÏÏ âûïîëíåíà ó 59 (34,7%) áîëüíûõ. Äëÿ êðèîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÌÏÏ íàìè ïðèìåíÿåòñÿ óñòàíîâêà «Êðèîýëåêòðîíèêà – 4». Îïðåäåëÿëîñü êîëè÷åñòâî è ðàçìåð ìåòàñòàçîâ ïå÷åíè, çàäàâàëñÿ ðàáî÷èé ðåæèì (t – 1960î Ñ, äàâëåíèå – 2,5 àòì.), âðåìÿ êîòîðîãî êîëåáàëîñü îò 3 äî 15 ìèíóò ñ ïîñëåäóþùèì îòîãðåâîì çîíû çàìîðàæèâàíèÿ è ïîâòîðíûì öèêëîì êðèîäåñòðóêöèè, ÷òî ïîçâîëèëî ïîëó÷èòü áîëåå ýôôåêòèâíûé ðåçóëüòàò. Ïðè ÓÇÈ áûëè îáíàðóæåíû íîâûå ÌÏÏ â îòäàëåííîì ïåðèîäå ó 22 (24,2%) áîëüíûõ. Ó 16 (72,7%) áîëüíûõ âûïîëíåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðèîäåñòðóêöèÿ âûÿâëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Ó 6 (27,3%) áîëüíûõ âûïîëíèòü ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ êðèîäåñòðóêöèþ íå óäàëîñü èç-çà âûðàæåííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ðàíåå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ó


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

áîëüíûõ áûëà ãåíåðàëèçàöèÿ îíêîïðîöåññà. Òàêèì îáðàçîì, íàëè÷èå ÌÏÏ íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé îòêàçà îò óñëîâíî ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. «Îòêðûòàÿ» è ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðèîäåñòðóêöèÿ ìîæåò ñòàòü ìåòîäîì âûáîðà äëÿ ïðîëîíãèðîâàíèÿ ìåäèàíû è êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ ñ ÌÏÏ ïðè ÊÐÐ. ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÈÄÅÉ ÀÊÀÄÅÌÈÊÀ Â.Ñ. ÑÀÂÅËÜÅÂÀ ÏÎ ËÈÏÈÄÍÎÌÓ ÄÈÑÒÐÅÑÑ-ÑÈÍÄÐÎÌÓ Ò.È.Ãðèãîðüåâà, È.Â.Áàðäèíà, À.À.Àëìàêàåâ, Î.È.Ïàøóòêèíà, Ñ.Þ.Ïóçàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï. Îãàðåâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Íàðóøåíèÿì ëèïèäíîãî ìåòàáîëèçìà â ïîñëåäíåå âðåìÿ óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå â ñâÿçè ñ ôóíäàìåíòàëüíîñòüþ ñòðóêòóðíîé ôóíêöèè ëèïèäîâ â îðãàíèçìå è ó÷àñòèè èõ âî ìíîãèõ ïðîöåññàõ ãîìåîñòàçà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé îáìåíà ëèïèäîâ â òêàíÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ â äèíàìèêå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ñ àêöåíòîì íà èññëåäîâàíèå ìîëåêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ ëèïèäíîãî ìåòàáîëèçìà.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îñòðûé ïàíêðåàòèò ìîäåëèðîâàëè ïî ñïîñîáó Â.Ì. Áóÿíîâà ñ ñîàâò. (1989).  êîíòðîëüíûå ñðîêè (1å, 3è, 5å ñóòêè) ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì æèâîòíûì îñóùåñòâëÿëè ðåëàïàðîòîìèþ, áèîïñèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, ïî÷åê, ëåãêèõ, êèøå÷íèêà, ñåðäöà, ïðîèçâîäèëè çàáîð êðîâè è ëèìôû. Èçó÷àëè íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ëèïèäîâ, ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2 è àíòèîêñèäàíòíûé ôåðìåíòíûé ïîòåíöèàë òêàíåâûõ ñòðóêòóð îðãàíîâ. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî âàæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì êîìïîíåíòîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ ñòîéêîå ñèñòåìíîå íàðóøåíèå îáìåíà ëèïèäîâ – ñèñòåìíûé ëèïèäíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì. Êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ â ñïåêòðå ëèïèäîâ áûëè âûÿâëåíû íå òîëüêî â ïëàçìå êðîâè è ëèìôå, íî è âî âñåõ èññëåäîâàííûõ òêàíåâûõ ñòðóêòóðàõ.  áîëüøåé ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà ðàçâèâàþòñÿ â òêàíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, êèøå÷íèêå, ëèìôå è ïëàçìå êðîâè. Ìîäèôèêàöèè ëèïèäíîãî ñîñòàâà â òêàíÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ òåñíî êîððåëèðîâàëè ñ èíòåíñèôèêàöèåé ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, àêòèâèçàöèåé ôîñôîëèïàçû À2 è ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû.

Òàêèì îáðàçîì, äèñëèïèäíûå ÿâëåíèÿ òêàíåâûõ ñòðóêòóð ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ îïðåäåëÿþò ñèñòåìíîñòü íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà, îáóñëîâëåííûõ èíòåíñèôèêàöèåé ìåìáðàíîäåñòàáèëèçèðóþùèõ ôàêòîðîâ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå. ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÓÁÚÅÊÒÈÂÍÛÌ ÓØÍÛÌ ØÓÌÎÌ Ä.À.Ãðè÷èê Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, îôòàëüìîëîãèè è ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Ã.Õîðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.×.Àëåùèê Ñóáúåêòèâíûé óøíîé øóì (ÑÓØ) – ýòî ñëóõîâîå îùóùåíèå â îäíîì èëè äâîèõ óøàõ, âîçíèêàþùåå ïðè îòñóòñòâèè àêóñòè÷åñêîãî èìïóëüñà â îêðóæàþùåé ñðåäå. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ àâòîðîâ 17% íàñåëåíèÿ ñòðàäàþò ýòèì íåäóãîì. Öåëü: âûáðàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ áîëüíûõ íåéðîñåíñîðíîé òóãîóõîñòüþ ñ ÑÓØ. Çà ïåðèîä 2004 – 2006 ãã. áûëî ïðîëå÷åíî 50 áîëüíûõ ìåòîäîì ýëåêòðîñòèìóëÿöèè. Ñðåäè ïðîëå÷åííûõ 29 (48%) ìóæ÷èí è 21 (42%) æåíùèíà. Âîçðàñò îò 16 äî70 ëåò. Äëèòåëüíîñòü ÑÓØ îò 1 ìåñÿöà äî 38 ëåò. ÝÑ ïðîâîäèëàñü ïðè ïîìîùè àïïàðàòà «Àìïëèïóñ-4» ñ ìîäèôèöèðîâàííûì âíóòðèóøíûì ýëåêòðîäîì ïî 10 – 15 ìèí íà ïðîöåäóðó. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó 8 (16%) ÷åëîâåê íàñòóïèëî ïîëíîå ïðåêðàùåíèå øóìà, ó 15 (30%) äîñòèãíóò ýôôåêò, ïîëíîñòüþ èõ óäîâëåòâîðÿþùèé. Ó 24 (48%) ÷åëîâåê øóì óìåíüøèëñÿ íåçíà÷èòåëüíî. È ëèøü ó 3 (6%) ïàöèåíòîâ øóì íå èçìåíèëñÿ.  ñóììå ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îòìå÷åí ó 46% áîëüíûõ. Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 14 ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ ëå÷èëè ìåòîäîì tinnitus retreaning therapy (TRT).  ýòîé ãðóïïå áûëî 4 (28,5%) æåíùèíû è 10 (71,5%) ìóæ÷èí. Âîçðàñò îò 30 äî 63 ëåò. Äëèòåëüíîñòü ÑÓØ îò 1,5 äî 29 ëåò. Ìû èñïîëüçîâàëè ìàñêåð øóìà, êîòîðûé ãåíåðèðóåò øèðîêîïîëîñíûé øóì. Ïðîöåññ ëå÷åíèÿ äëèëñÿ îò 12 äî 18 ìåñÿöåâ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìåòîäîì TRT ïîêàçàë, ÷òî ó 2 (14,3%) ïàöèåíòîâ øóì ïîëíîñòüþ èñ÷åç. ×àñòè÷íîå óìåíüøåíèå øóìà, óäîâëåòâîðÿþùåå ïàöèåíòà, äîñòèãíóòî ó 10 (71,4%) áîëüíûõ, íåäîñòàòî÷íî óäîâëåòâîðÿþùåå – ó 2 (14,3%).  ñóììå ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îòìå÷åíî ó 85,7% áîëüíûõ. Ìåòîä TRT îêàçàëñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì (ð<0,01) â ëå÷åíèè. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü íåîáõîäèìîñòü äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ìåòîäà. Èñïîëüçîâàíèå TRT â êîìïëåêñå ñ ÝÑ ïîçâîëèò

95


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

äîáèòüñÿ íàèëó÷øåãî ðåçóëüòàòà â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ óøíûì øóìîì. ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÃÍÅÑÒÐÅËÜÍÛÌÈ ÐÀÍÅÍÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÔÈËß Ä.Ñ.Ãóñåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Þñóïîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.È.Ïëåõàíîâ Ïî äàííûì êëèíèêè îáùåé õèðóðãèè ÀÃÌÀ, ïðîâåäåí àíàëèç ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ðàíåíèÿìè, íàõîäèâøèõñÿ â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè ÃÊÁ ¹ 3 èì. Ñ.Ì. Êèðîâà çà 3 ãîäà (2002–2004 ãã.). Âñåãî íà ëå÷åíèè íàõîäèëèñü 28 ðàíåíûõ, èç íèõ ìóæ÷èí – 25 (89%), æåíùèí – 3 (11%). Ñðåäíèé âîçðàñò ðàíåíûõ ñîñòàâèë 30 ëåò. Îãíå ñòðåëüíûå ðàíåíèÿ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íàáëþäàëèñü ó 7 áîëüíûõ (25%), íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó 14 -(50%), ó 5 (18%) – ñî÷åòàíèå ðàíåíèé íåñêîëüêèõ ëîêàëèçàöèé è ó 2 (7%) – èçîëèðîâàííûå ðàíåíèÿ êðåñòöà. Ïðè ïîñòóïëåíèè âñåì ðàíåíûì ïðîâîäèëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàí. Êðàÿ ðàíû ðàäèêàëüíî èññåêàëèñü è íàêëàäûâàëèñü íàâîäÿùèå øâû íà êîæó ñ îáÿçàòåëüíûì îñòàâëåíèåì äðåíàæåé; ïðè íàëè÷èè îáøèðíîãî äåôåêòà ìÿãêèõ òêàíåé ðàíà òàìïîíèðîâàëàñü ñàëôåòêàìè ñ ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, à ïðè ïîÿâëåíèè ãðàíóëÿöèé â ðàíå – ìàçåâûìè ïîâÿçêàìè. Îãíåñòðåëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé èìåëè ìåñòî ó 14 (50%) ïîñòóïèâøèõ. Êîìïðåññèîííîäèñòðàêöèîííûå àïïàðàòû áûëè íàëîæåíû äâóì (7%) ïîñòðàäàâøèì, èìåâøèì äåôåêò êîñòíîé òêàíè. Ïåðâûì ýòàïîì íàêëàäûâàëñÿ àïïàðàò èç 2–3 êîëåö äëÿ ñòàáèëèçàöèè ïåðåëîìà, à ïîñëå ñòèõàíèÿ ðàíåâîãî ïðîöåññà âî âðåìÿ ïîâòîðíîé îïåðàöèè âûïîëíÿëñÿ ïåðåìîíòàæ àïïàðàòà ñ íàëîæåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ òî÷åê ôèêñàöèè â ñî÷åòàíèè ñ îñòåîòîìèåé ïî Èëèçàðîâó ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé äëèíû êîíå÷íîñòè.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿëîñü ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì è ó îäíîãî áîëüíîãî âûïîëíÿëñÿ îñòåîñèíòåç øóðóïàìè è ïðîâîëîêîé. Ó 10 (36%) èììîáèëèçàöèÿ ìåñòà ïåðåëîìà âûïîëíÿëàñü ãèïñîâîé ïîâÿçêîé. Ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì îïåðèðîâàíî 14 (50%) ðàíåíûõ, 13 (47%) ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì è 1 ïîä ñïèííî-ìîçãîâîé àíåñòåçèåé. Îñëîæíåíèÿ: ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ ó 5 (18%), øîê ó 7 (25%) è ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ ó 2 (7%). Ñðåäíèé ñðîê ëå÷åíèÿ ðàíåíûõ ñîñòàâèë 18 êîéêî-äíåé.

96

ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈÈ ÁÐÞØÈÍÛ ÌÅÒÎÄÎÌ ÄÂÓÕÑÒÎÐÎÍÍÅÃÎ ÄÅÑÅÐÎÇÈÐÎÂÀÍÈß ÂÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ ÑÒÅÍÊÈ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÃÅËÅÉ ÏÎËÈÌÅÐΠÖÅËËÞËÎÇÛ À.À.Äåäêîâ, À.Ñ.Íîâèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ êàôåäðîé – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.À.Ëèïàòîâ Ïîâðåæäåíèå áðþøèíû – îäíà èç ýòèîëîãè÷åñêèõ ïðè÷èí ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøèíû. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå áðþøèíû – çàëîã ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ñïàåê. Ïðåäëîæåííûå ðàíåå ìåòîäû íå ïîçâîëÿþò îáúåêòèâíî îöåíèòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè áðþøèíû. Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ãåëåé íà îñíîâå ïîëèìåðîâ öåëëþëîçû, òàê êàê íåîñïîðèìû èõ âûñîêèå àíòèàäãåçèâíûå ñâîéñòâà è áèîëîãè÷åñêàÿ èíåðòíîñòü. Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòàòü ñïîñîá èçó÷åíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííîé áðþøèíû â ýêñïåðèìåíòå íà æèâîòíûõ. Ïðåäëîæåííûé íàìè ñïîñîá áûë àïðîáèðîâàí â ýêñïåðèìåíòå íà 24 áåëûõ êðûñàõ-ñàìöàõ ëèíèè Âèñòàð.  ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ ïîä íàðêîçîì æèâîòíûì ïðîèçâîäèëîñü äâóõñòîðîííåå äåñåðîçèðîâàíèå áðþøíîé ñòåíêè. Ïåðåä óøèâàíèåì ëàïàðàòîìíîé ðàíû â áðþøíóþ ïîëîñòü ââîäèëîñü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ãåëåé ïîëèìåðîâ öåëëþëîçû â äîçå 10,7 ìë/êã (DiZerega G.S., 1999). Æèâîòíûõ âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà íà 1å, 3è, 7å è 14å ñóòêè. Èçìåíåíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè îöåíèâàëè âèçóàëüíî è ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè ñåìàíòè÷åñêîãî äèôôåðåíöèàëà, èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû ìèêðîìîðôîëîãèè, ìîðôîìåòðèè è ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà. Ó âñåõ æèâîòíûõ ïîäïàèâàíèÿ îðãàíîâ ê ìåñòó ò ð à â ì û í å í à áë þä à ë î ñ ü .  ìà ç ê à õ îòïå÷àòêàõ âèçóàëèçèðîâàëè ìåçîòåëèîöèòû ð à ç ë è ÷ í î é ñ ò å ï å í è ç ð å ë î ñ ò è , ï å ð è ò î í åà ë ü í û å ìà ê ð î ô à ã è è ë å é êî ö è ò û . Ï ð è ãèñòîëîãè÷å ñêîì èññëåäîâàíèè â îáëàñòè ñìîäåëèðîâàííîãî äåôåêòà âûÿâëåíû äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîçðåâàþùåé âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ ÿ âë å í è ÿ ì è ç àòó õ à í è ÿ è í ô è ë üò ð àò è â í û õ ïðîöåññîâ è ïðîãðåññèâíûì íåîàíãèîãåíåçîì. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå ðàçðàáîòàííîãî ñïîñîáà ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ïîäïàèâàíèÿ îðãàíîâ ê ìåñòó ïåðèòîíåàëüíîé òðàâìû, èçó÷àòü ðåãåíåðàòîðíóþ àêòèâíîñòü ïðåïàðàòîâ, äåïîíèðóÿ èõ â ãåëÿõ ïîëèìåðîâ.


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ËÈÌÔÎÌ ÆÅËÓÄÊÀ ÏÎ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÈÎÏÑÈÈ È ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌÓ ÌÀÒÅÐÈÀËÓ Ï.A.Äåì÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì.È.È.Ìå÷íèêîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ç.ä.í. ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ ïðîô. Í.Ì.Àíè÷êîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Ò.À.Íîâèöêàÿ, äîö. È.À.Äàíèëîâà Ïðîáëåìà ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ë è ì ô î ì æ å ë óä ê à â í à ñ ò î ÿ ù å å â ð å ì ÿ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé. Âåäóùàÿ ðîëü â ä è à ã í î ñ ò è ê å ï ð è í à ä ë å æ è ò ý í ä î ñ êî ï è ÷ å ñ êî ì ó ì å ò î ä ó ñ î á ÿ ç à ò å ë ü í û ì êîìïëåêñíûì ìîðôîëîãè÷å ñêèì èññëåäîâàíèåì. Öåëü äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ìîðôîëîãè÷å ñêîé äèàãíîñòèêè ëèìôîì æ å ë óä ê à ïî áèîïñèéíîìó è îïåðàöèîííîìó ìàòåðèàëó. Áûëî ïðîàíà ëèçèðîâàíî 25 íàáëþä å í è é ëèìôîì æåëóäêà, óäàëåííûõ ó 25 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 10, æåíùèí – 15) â âîçðàñòå 27– 79 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 57,5 ãîäà). Âñåì ïàöèåíòàì âûïîëíÿëàñü ýíäî ñêîïè÷å ñêàÿ áèîïñèÿ ïåðåä îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì.  14 ñëó÷àÿõ (56%) âûïîëíÿëàñü ïîâòîðíàÿ ã à ñ ò ð î á è î ï ñ è ÿ . Ï ð è ý í ä î ñ êî ï è ÷ å ñ êî ì èññëåäîâàíèè ÿçâåííî-èíôèëüòðàò è â í à ÿ îïóõîëü âûÿâëåíà ó 13 áîëüíûõ (52%), ÿçâåííàÿ – ó 5 (20%), óçëîâàÿ – ó 7 (28%). Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ãàñòðîáèîïñèé äèàãíîç ëèìôîìû áûë óñòàíîâëåí â 12 ñëó÷àÿõ (48%), ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè ëèìôîìû âûñêàçàíî â 7 ñëó÷àÿõ (28%), î çëîêà÷åñòâåííîé íåýïèòåëèàëüíîé îïóõîëè – â 4 í à áë þä å í è ÿ õ ( 1 6 % ) , ó ä âó õ á îë ü í û õ (8%) – îòìå÷åí âûðàæåííûé ëèìôîöèòàðíûé èíôèëüòðàò â ñëèçèñòîé æåëóäêà. Îñîáåííîñòüþ ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåð è ñ ò è ê è ë è ì ô î ì æ å ë óä ê à ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ ì í î ã î ô î ê ó ñ í î ñ ò ü ï î ð à æ å í è ÿ , ð à ñ ï ð î ñ òð à í å í è å î ï ó õî ë è ï ð å è ì ó ù å ñ ò â å í í î ï î ïîäñëèçèñòîìó ñëîþ.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü âçÿòèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áèîïò àòîâ èç ðàçíûõ îòäåëîâ æåëóäêà ñ îáÿçàòåëüíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ñðåçîâ ñ ðàçíûõ óðîâíåé áëîêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèñòîëîãè÷åñêèõ, ãèñòîõèìè÷åñêèõ è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà.

ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÐÀÁÎÒÅ ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÂÎ ÂÐÅÌß ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒ Ò.Í.Åìåëüÿíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ï.×àäàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Å.Òÿãóíîâ Öåëü – îöåíèòü ðàáîòó èìïëàíòèðîâàííîãî ïîñòîÿííîãî ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðà (ÝÊÑ) âî âðåìÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. Ñ 2000 ã. ïî 2006 ã. âûïîëíåíî 103 îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà ïðåèìóùåñòâåííî íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè 98 ïàöèåíòàì ñ ÝÊÑ.  ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè ïðîâåðêó ñèñòåìû ñòèìóëÿöèè ñ îïðåäåëåíèåì ñòåïåíè àïïàðàòîçàâèñèìîñòè. Èíòðàîïåðàöèîííûé êîíòðîëü çà ðàáîòîé ÝÊÑ è äåÿòåëüíîñòüþ ñåðäöà îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî (ÝÊÃ) ìîíèòîðèðîâàíèÿ. Ó 22 ïàöèåíòîâ äîïîëíèòåëüíî ðåãèñòðèðîâàëè âíóòðèñåðäå÷íóþ ýëåêòðîãðàììó ïî êàíàëó ïðîãðàììàòîðà. Ðåòðîñïåêòèâíóþ îöåíêó ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ñòèìóëÿöèè âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊÃ.  ìîìåíò ýëåêòðîêîàãóëÿöèè (ÝÊ) ó 11 (11,2%) áîëüíûõ çàôèêñèðîâàíû íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ñòèìóëÿöèè, ïðîÿâèâøèåñÿ èíãèáèöèåé ñòèìóëà ó 8 áîëüíûõ, íåýôôåêòèâíîé ñòèìóëÿöèåé – ó 2 áîëüíûõ è íàðóøåíèåì ñèíõðîíèçàöèè ÝÊÑ- ó 1 áîëüíîãî. Ó 5 (5,1%) áîëüíûõ âûÿâëåíû ýïèçîäû ìèîïîòåíöèàëüíîãî èíãèáèðîâàíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ ÝÊ. Òàêèì îáðàçîì, âî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè ó áîëüíûõ ñ ÝÊÑ âîçìîæíî ðàçâèòèå íàðóøåíèé â ñèñòåìå ñòèìóëÿöèè, ïðè ýòîì ïîñëåäíèå ìîãóò âîçíèêàòü íåçàâèñèìî îò ÝÊ. Äàííûå íàðóøåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëíîñòüþ çàâèñèìûõ îò ÝÊÑ, ÷òî òðåáóåò âûäåëåíèÿ äàííîé ãðóïïû íà ýòàïå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÁËÈÆÀÉØÈÌÈ È ÎÒÄÀËÅÍÍÛÌÈ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÀÌÈ ËÅ×ÅÍÈß ÂÛÂÈÕÎÂ È ÏÅÐÅËÎÌÎÂÛÂÈÕΠ ÑÓÑÒÀÂÅ ËÈÑÔÐÀÍÊÀ Ä.Ñ.Åðøîâ, Ã.Â.Êîðîáóøêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñêîðîãëÿäîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ò.Â.Õîëèêîâ Âûâèõè è ïåðåëîìîâûâèõè (ÂèÏ/Â) â ñóñòàâå

97


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

Ëèñôðàíêà ñîñòàâëÿþò ~2% ïî îòíîøåíèþ êî âñåìó ñêåëåòó è ~30% ïî îòíîøåíèþ ê ñóñòàâàì ñòîïû è ÷àñòî ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëü-íîìó ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà, à çà÷àñòóþ è ê èíâàëèäíîñòè. Öåëü ðàáîòû: âû-áðàòü ñèñòåìó îöåíêè áëèæàéøèõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÂèÏ/ â ñóñòàâå Ëèñôðàíêà.  ðàáîòå èñïîëüçîâàëèñü êëèíè÷åñêèå (100-áàëëüíàÿ îöåíî÷íàÿ ñèñòå-ìà àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà îðòîïåäîâ (AOFAS), ïëàíòîñêîïèÿ) è èíñòðóìåíòàëüíûå (ðåíòãåíîãðàôèÿ â 3 ïðîåêöèÿõ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ), ÊÒ ñ 3D ðåêîíñòðóêöèåé) ìåòîäû. Òðàäèöèîííî îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðîèçâåäåíà ïî êðèòåðèÿì «îòëè÷íî, õîðîøî, óäîâëåòâîðèòåëüíî, ïëîõî». Îòñóòñòâèå ÷åòêèõ êðèòåðèåâ äëÿ êàæäîé èç õàðàêòå-ðèñòèê ïîäâèãëî íàñ ïðèìåíèòü áîëåå äîñòîâåðíûå ìåòîäû îöåíêè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ ñèñòåìà AOFAS. Íà áàçå ÃÊÁ ¹64 çà ïåðèîä ñ 2003 ã. ïî 2006 ã. áûëî ïðîëå÷åíî 19 ïàöèåíòîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé (èç íèõ îïåðàòèâíî – 7, êîíñåðâàòèâíî – 12). Èñïîëüçîâàëîñü çàêðûòîå óñòðàíåíèå âûâèõà (ÓÂ) ñ ôèêñàöèåé ñïèöàìè (3), îòêðûòîå Ó ñ ôèêñàöèåé âèíòàìè (4), çàêðûòîå Ó ñ èììîáèëèçàöèåé â ãèïñîâîé ïîâÿçêå (12), 1 ïàöèåíò îáðàòèëñÿ ñ çàñòàðåëûì âûâèõîì. Ïðîèçâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 5 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ êîíñåðâàòèâíî, è 6 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ îïåðàòèâíî. Ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: 1 – õîðîøî, 2 – óäîâëåòâîðèòåëüíî, 2 – ïëîõî. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: 1 – îòëè÷íî, 4 – õîðîøî, 1 – óäîâëåòâîðèòåëüíî. Òàêèì îáðàçîì, ñèñòåìà AOFAS íà îñíîâà-íèè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ êðèòåðèåâ ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ, êîòî-ðûé ëåãêî ñðàâíèòü ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ äðóãèõ àâòîðîâ. Ñ÷èòàåì ñèñòåìó AOFAS öåëåñîîáðàçíîé äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. ËÅ×ÅÁÍÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈß ÏÐÈ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÕ ÒÐÀÂÌÀÕ Ý.Ò.Æàëèëîâ, Í.Á.Èñõàêîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. Á.Ð.Èñõàêîâ, ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ Íàìè ñ 1996 ã. ïî 2005 ã. âûïîëíåíî 3136 äèàãíîñòè÷åñêèõ è îïåðàòèâíûõ ëàïàðîñêîïèé. Ïðè ñî÷åòàííûõ òðàâìàõ ïðîâåäåíî 323 (10,3%) ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàïàðîñêîïèé. Ëàïàðîñêîïèÿ ïðè èçîëèðîâàííîé òðàâìå æèâîòà âûïîëíåíà â 49 (15,2%) ñëó÷àÿõ, â ñî÷åòàíèè ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé – ó 55 (17,0%) áîëüíûõ. Ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé êîíå÷íîñòè – ó 45 (14,0%), ïîâðåæäåíèåì ïî÷åê – ó 34 (10,5%), ñ ïîâðåæäåíèåì ãðóäíîé êëåòêè – ó 37 (11,4%), ñ

98

ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà – ó 35 (10,8%), ñ ïåðåëîìîì ïîçâîíî÷íèêà – ó 15 (4,6%), ïðè ïîëèòðàâìå – ó 53 (16,4%). Ìóæ÷èí áûëî 197 (60,9%), æåíùèí – 126 (39,1%) â âîçðàñòå îò 10 äî 66 ëåò. Ãåìîïåðèòîíåóì, ïðè÷èíîé êîòîðîãî áûë ðàçðûâ ïå÷åíè, âûÿâëåí ó 47 (21,6%) áîëüíûõ, ðàçðûâ ñåëåçåíêè – ó 29 (13,3%), ðàçðûâ áðûæåéêè òîíêîé êèøêè – ó 32 (14,7%), ðàçðûâ òîíêîé êèøêè – ó 15 (6,9%), ðàçðûâ îáîäî÷íîé êèøêè– ó 9 (4,1%), ðàçðûâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – ó 5 (2,3%), îáøèðíàÿ çàáðþøèííàÿ ãåìàòîìà è ãåìîïåðèòîíåóì– ó 18 (8,2%), ðàçðûâ è ãåìàòîìà áîëüøîãî ñàëüíèêà – ó 36 (16,6%) ïàöèåíòîâ. Çàáðþøèííàÿ ãåìàòîìà áåç ãåìîïåðèòîíåóìà âûÿâëåíà ó 26 (12,0%) áîëüíûõ. Ó 85 (26,3%) ïîâðåæäåíèå óñòðàíåíî ëàïàðîñêîïè÷åñêèì ñïîñîáîì, èç íèõ ó 29 áîëüíûõ ðàçðûâû ïå÷åíè áûëè ïîâåðõíîñòíûìè. Ó 42 áîëüíûõ ñ ðàçðûâàìè áîëüøîãî ñàëüíèêà, áðûæåéêè òîíêîé è òîëñòîé êèøêè ãåìîñòàç äîñòèãíóòî áèïîëÿðíîé äèàòåðìîêîàãóëÿöèåé. Ó 14 áîëüíûõ ñ íåáîëüøèì ãåìîïåðèòîíåóìîì ëàïàðîñêîïèÿ çàâåðøåíà ñïðåéêîàãóëÿöèåé êàïñóëû ñåëåçåíêè, ñàíàöèåé è äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè â ýêñòðåííîé õèðóðãèè ïîçâîëèëî óìåíüøèòü ïðîöåíò äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê è ñîêðàòèòü âðåìÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Èñïîëüçîâàíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè ïðè ïîëèòðàâìàõ èçìåíÿåò òàêòèêó ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ è èçáàâëÿåò èõ îò «íàïðàñíûõ» ëàïàðîòîìèé. ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄΠÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÏÑÅÂÄÎÊÈÑÒ ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Î.Ì.Æäàíîâñêèé, Ñ.Ï.Ôðàíöåâ, Ý.Â.Ïàñêàëü, Î.Â.Ëóãîâàÿ, À.Â.Ïðîêîôüåâà Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Ñåäîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. È.Ï. Ïàðôåíîâ Öåëü – êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ âíóòðåííåãî äðåíèðîâàíèÿ ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ êèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÷åðåç ñòåíêó æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.  ðàáîòå àíàëèçèðóåòñÿ îïûò ýíäîñêîïè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó 25 áîëüíûõ. Ìóæ÷èí áûëî 20 (80%), æåíùèí 5 (20%). Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 43,1±1,7 ãîäà. Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà îïðåäåëÿëèñü îñíîâíûå îðèåíòèðû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà ïðèëåãàíèÿ êèñòû ê çàäíåé ñòåíêå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ îñíîâíûõ îðèåíòèðîâ ìåñòà ïðèëåãàíèÿ êèñòû îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

íà÷èíàëè ñ ïðîæèãàíèÿ èãîëü÷àòûì ïàïèëëîòîìîì çàäíåé ñòåíêè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â ìåñòå íàèáîëüøåãî âûáóõàíèÿ êèñòû â ïðîñâåò ýòèõ îðãàíîâ. Çàòåì òîðöåâîé ïàïèëëîòîì èçâëåêàëñÿ è ÷åðåç ñîçäàííîå öèñòîãàñòðàëüíîå èëè öèñòîäóîäåíàëüíîå ñîóñòüå çàâîäèëñÿ ïàïèëëîòîì òèïà «ëóê», êîòîðûì ñîçäàííîå ñîóñòüå ðàñøèðÿëîñü äî 1,5–2,0 ñì.  òðåõ ñëó÷àÿõ öèñòîãàñòðàëüíîå ñîóñòüå ðàçìåðîì 1,5 ñì ñîçäàâàëîñü ïîðöèîííûì ïîñëîéíûì ïðîæèãàíèåì ñòåíêè æåëóäêà òîðöåâûì ïàïèëëîòîìîì.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âûïèñàíî áåç êèñòû 9 ïàöèåíòîâ (36%).  äâóõ ñëó÷àÿõ (8%) ïðè íàãíîèâøèõñÿ ïñåâäîêèñòàõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äîïîëíåíî íàðóæíûì äðåíèðîâàíèåì êèñòû ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.  2 (8%) ñëó÷àÿõ ýíäîñêîïè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî äîïîëíåíî îòêðûòîé îïåðàöèåé. Âûïèñàíû ñ îáðàçîâàíèÿìè íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ 15 (60%) ïàöèåíòîâ. Âñå áîëüíûå îñìîòðåíû â ñðîêè îò îäíîãî äî 3-õ ìåñÿöåâ. Æèäêîñòíûõ îáðàçîâàíèé â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå îáíàðóæåíî. Ýíäîñêîïè÷åñêèå öèñòîãàñòðî- è äóîäåíîàíàñòîìîçû ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê àëüòåðíàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, ñî÷åòàþùèé â ñåáå ìàëóþ òðàâìàòè÷íîñòü è âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÍÎÉÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÒÐÀÂÌ ÃÎËÅÍÎÑÒÎÏÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ Ò.Ç.Çàêèåâ, Ç.À.Õàìèòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ òåõíîëîãèé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ïîñëå ïåðåëîìîâûâèõà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïðîâåäåí àíàëèç ìåäèöèíñêèõ êàðò 213 áîëüíûõ ñ òðàâìîé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Çà ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî 2004 ã. â îòäåëåíèè ïðîëå÷åí 9091 (100%) áîëüíîé, èç íèõ 213 (2,34%) ñ ïåðåëîìîâûâèõàìè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû â âîçðàñòå 41–50 ëåò (26,76%) è 31–40 ëåò (21,12%). Ïî âèäó òðàâìû âåäóùåå ìåñòî çàíèìàëè óëè÷íûå íåòðàíñïîðòíûå – 127 (59,62%) è áûòîâûå – 42 (19,71%). Òðàâìèðîâàëèñü çèìîé 68 (31,92%), âåñíîé 61 (28,63%), ëåòîì 47 (22,06%) è îñåíüþ 37 (17,37%) áîëüíûõ.  ñðîê äî 1õ ñóòîê îò ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû îáðàòèëèñü 68,07% ïàöèåíòîâ, 15,02% – â ñðîê äî 1 íåäåëè è 16,9% – áîëåå 1 íåäåëè. Ñðåäè 213 ïàöèåíòîâ ó 19 (8,9%)

ðàçâèëèñü ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðè àíàëèçå îáðàùàåìîñòè áîëüíûõ ïî ìåñÿöàì óñòàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëüøåå ÷èñëî ïðèõîäèòñÿ íà íîÿáðü – äåêàáðü è íà ôåâðàëü – àïðåëü ìåñÿöû. Îñíîâíûì âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê. Èììóíîëîãè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôàãîöèòîçà, îáùåå ñíèæåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ. Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ó âñåõ ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëîñü ðàíåâîå ïîêðûòèå – ïåðôîðèðîâàííûé áàêòåðèöèäíûé ïëàñòûðü, ïîçâîëÿþùèé ñâîáîäíî îòòåêàòü ðàíåâîìó ýêññóäàòó è îêàçûâàþùèé áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò íà ìèêðîîðãàíèçìû. Òàêæå â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëñÿ èììóíîëîãè÷åñêèé ïðåïàðàò ëèêîïèä (ïî ñõåìå). Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ñ ïåðåëîìîâûâèõàìè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà â 8,9% ñëó÷àåâ ðàçâèâàþòñÿ ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ.  êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ èììóííûõ ñèë îðãàíèçìà. ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÀß ÈÇÌÅÍ×ÈÂÎÑÒÜ ÒÎÏÎÃÐÀÔÈÈ ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÑÏËÅÒÅÍÈß È ÅÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ Â ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ Â.Þ.Çàíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè èì. Ñ.Ñ. Ìèõàéëîâà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàãàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.È.Êàãàí Äëÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà âåðõíåé êîíå÷íîñòè øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ áëîêàäà ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ (ÏÑ). Åå âûïîëíåíèå ÷àñòî ñîïðÿæåíî ñ òðóäíîñòÿìè è ïîñòîÿííî ñóùåñòâóþùèì ðèñêîì ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü íåäîñòàòî÷íîñòüþ çíàíèé îá èíäèâèäóàëüíîé èçìåí÷èâîñòè òîïîãðàôèè ÏÑ. Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü íàñòîÿùåé ïðîáëåìû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ è ïîëîæåíèÿ ÏÑ ó ðàçíûõ ìîðôîòèïîâ ëþäåé äëÿ îáîñíîâàíèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî ïîäõîäà ê åãî áëîêàäå. Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 26 ÏÑ îò 13 ôèêñèðîâàííûõ òðóïîâ âçðîñëûõ ëþäåé. Ïðîâîäèëàñü àíòðîïîìåòðèÿ òðóïà, ïðåïàðèðîâàíèå è òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÏÑ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè äîëèõîìîðôíîì òèïå òåëîñëîæåíèÿ íåðâíûå ñòâîëû ÏÑ ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàíû, âåðõíèé ïåðâè÷íûé ñòâîë ðàñïîëîæåí áëèæå ê âåðõóøêå

99


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ìåæëåñòíè÷íîãî ïðîìåæóòêà. Ïåðâè÷íûå íåðâíûå ñòâîëû ïðèëåæàò ïðåèìóùåñòâåííî ê çàäíåâåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè (ÏÀ), âòîðè÷íûé ëàòåðàëüíûé ñòâîë ðàñïîëîæåí â îñíîâíîì ïî âåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ÏÀ. Ó ëþäåé áðàõèìîðôíîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ íåðâíûå ñòâîëû ÏÑ ñëàáî äèôôåðåíöèðîâàíû, âåðõíèé ïåðâè÷íûé ñòâîë íàõîäèòñÿ áëèæå ê ñåðåäèíå ìåæëåñòíè÷íîãî ïðîìåæóòêà. Ïåðâè÷íûå íåðâíûå ñòâîëû ïðèëåæàò â îñíîâíîì ê âåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ÏÀ, âòîðè÷íûé ëàòåðàëüíûé ñòâîë ðàñïîëîæåí ïðåèìóùåñòâåííî ïî çàäíåâåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ÏÀ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ÏÑ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî êëèíè÷åñêèé âûáîð àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî äîñòóïà ê ÏÑ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàííûì è îñíîâàííûì íà ó÷åòå êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà. ×ÐÅÑÔÈÑÒÓËÜÍÀß ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÑÀÍÀÖÈß ÇÀÁÐÞØÈÍÍÎÉ ÊËÅÒ×ÀÒÊÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÍÎÉÍÛÌÈ ÎÑËÎÆÍÅÍÈßÌÈ ÏÀÍÊÐÅÎÍÅÊÐÎÇÀ À.Ñ.Çàõàðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ðîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòóïèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Â.Ëàïòåâ, Ð.Þ.Òðîíèí Ëå÷åíèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïàíêðåîíåêðîçà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé õèðóðãèè âñëåäñòâèå áîëüøîé ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè è âûñîêîé ëåòàëüíîñòè (äî 65%).  íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíîé ìåòîäèêè ÷ðåñôèñòóëüíîé ýíäîñêîïè÷åñêîé ñàíàöèè (×ÔÝÑ) çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà.  15 ÃÊÁ çà ïîñëåäíèå 10 ëåò íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 853 áîëüíûõ ñ ïàíêðåîíåêðîçîì. Ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèëèñü ó 330 áîëüíûõ (38,7%), â òîì ÷èñëå àáñöåññ ñàëüíèêîâîé ñóìêè ó 211 (63,9%), ôëåãìîíà çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ó 119 (36,1%). Ó 114 áîëüíûõ áûëà ïðèìåíåíà ðàçðàáîòàííàÿ â êëèíèêå ìåòîäèêà ìàëîèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ çàáðþøèííûõ ãíîéíèêîâ, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â ïåðâè÷íîì äðåíèðîâàíèè ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì, áóæèðîâàíèè äðåíàæíûõ êàíàëîâ ñ ïîñëåäóþùåé ×ÔÝÑ ïðè ïîìîùè ãèáêèõ èëè æåñòêèõ ýíäîñêîïîâ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 120 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì.

100

Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ×ÔÝÑ îöåíèâàëàñü ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì, äàííûì äèíàìè÷åñêîé ôèáðîñêîïèè, ôèñòóëîãðàôèè è ÓÇÈ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ×ÔÝÑ âûïîëíÿëîñü òðàäèöèîííîå îïåðàòèâíîå ïîñîáèå. Îïåðèðîâàíî 9 ïàöèåíòîâ (8%). Ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ýôôåêòèâíàÿ ñàíàöèÿ íàáëþäàëàñü ó 79 ïàöèåíòîâ (70,5%). Ëåòàëüíîñòü â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ñîñòàâèëà 21,4% è 54,5% ñîîòâåòñòâåííî.  õîäå ëå÷åíèÿ ìåòîäîì ×ÔÝÑ íàáëþäàëèñü îñëîæíåíèÿ: ñâèùè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè (16,2%) è àððîçèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ (4,5%).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðîöåíò îñëîæíåíèé áûë äîñòîâåðíî âûøå. Òàêèì îáðàçîì, ìåòîä ×ÔÝÑ çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ó áîëüíûõ ñ äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò ñëóæèòü àëüòåðíàòèâîé îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ ÑÐÅÄÈ ÆÈÒÅËÅÉ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÊÀÐÅËÈß Ã.Ì.Çèãèíîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. À.È.Ôåòþêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. À.È.Ôåòþêîâ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà îáóñëîâëåíà çíà÷èòåëüíûì âîçðàñòàíèåì ÷èñëà áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ýòèì çàáîëåâàíèåì (áîëüíûå îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò 5–10% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ó 15–20% èç íèõ ïðîöåññ íîñèò äåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð, ó 40–70% – ïðîèñõîäèò èíôèöèðîâàíèå î÷àãîâ íåêðîòè÷åñêîé äåñòðóêöèè) è ñòàáèëüíî âûñîêîé ëåãàëüíîñòüþ (20–45%). Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ïàíêðåàòèòà ñðåäè æèòåëåé Ðåñïóáëèêè Êàðåëèÿ. Áûë ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 284 áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, ïîñòóïèâøèõ è ëå÷èâøèõñÿ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ áîëüíèöà èì. Â.À.Áàðàíîâà» â ïåðèîä 1996–2005 ãã. Ó 66 (23,2%) èç 284 áîëüíûõ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû äåñòðóêòèâíûå ôîðìû ïàíêðåàòèòà, ïðè÷åì 15 (22.7%) èç 66 ïàöèåíòîâ áûëè äîñòàâëåíû â êëèíèêó â ñîñòîÿíèè ïàíêðåàòîãåííîãî øîêà. Îòìå÷åí ðåçêèé ðîñò äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà çà ïîñëåäíèå 5 ëåò. Òàê, çà ïåðèîä 1996–2000 ãã. â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ïîñòóïèëî 55 áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, ñðåäè íèõ ëèøü 4 (7.3%) ïàöèåíòîâ èìåëè äåñòðóêòèâíûé ïàíêðåàòèò. Çà òàêîé æå âðåìåííîé ïåðèîä (2001–2005 ãã.) â òîò æå


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

ñòàöèîíàð ïîñòóïèëî 229 ïàöèåíòîâ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, èç íèõ ó 62 (27,1%) äèàãíîñòèðîâàí ïàíêðåîíåêðîç. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà áûëè çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è íàðóøåíèå äèåòû. Ëåòàëüíîñòü â ãðóïïå áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ñîñòàâèëà 19,7% (óìåðëî 13 ÷åëîâåê èç 66). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ÷èñëî áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ïàíêðåàòèòà â Êàðåëèè óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì â 15 ðàç, ÷òî ñâÿçàíî â îñíîâíîì ñî çëîóïîòðåáëåíèåì ñóððîãàòîâ àëêîãîëÿ Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 19,7%, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ. ÐÅÍÒÃÅÍÀÍÒÐÎÏÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÂÅÐÒËÓÆÍÎÉ ÂÏÀÄÈÍÛ ÏÐÈ ÄÈÑÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÎÌ ÊÎÊÑÀÐÒÐÎÇÅ Ò.À.Çóá Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Å.Ëîñêóòîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Å.Îëåéíèê Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà íåîñïîðèìà: âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü, íåâîçìîæíîñòüîêîí÷àòåëüíîéêîððåêöèèêîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè, ðàííÿÿ èíâàëèäèçàöèÿ áîëüíûõ âñëåäñòâèå äèñïëàñòè÷åñêîãî êîêñàðòðîçà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âûðàæåííàÿ äåôîðìàöèÿ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà è âåðòëóæíîé âïàäèíû çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò ïðîöåññ èìïëàíòàöèè êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ è âûðàáîòêè îïåðàòèâíîé òåõíèêè íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç ðåíòãåíîãðàìì 80 òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó áîëüíûõ ñ äèñïëàñòè÷åñêèì êîêñàðòðîçîì â ïðÿìîé ïðîåêöèè ñ ²–²²² ñòåïåíÿìè âûâèõà ïî êëàññèôèêàöèè Eftekhar. Èññëåäîâàëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: øèðèíà âåðòëóæíîé âïàäèíû (ðàññòîÿíèå ìåæäó åå âåðõíèì è íèæíèì êðàåì), ãëóáèíà âïàäèíû è òîëùèíà äíà âïàäèíû (ðàñïîëîæåíû íà âîññòàíîâëåííîì ê ñåðåäèíå øèðèíû âïàäèíû ïåðïåíäèêóëÿðå: ðàññòîÿíèå îò ñåðåäèíû øèðèíû âåðòëóæíîé âïàäèíû äî åå äíà è ðàññòîÿíèå îò äíà äî âíóòðåííåé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè òàçà ñîîòâåòñòâåííî). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèë 21 òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ áåç ïðèçíàêîâ äèñïëàçèè. Áûë ïðîâåäåí ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðè ² – ²²² ñòåïåíè âûâèõà ïî Eftekhar ñ âîçðàñòàíèåì ñòåïåíè âûâèõà îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå äíà è óìåíüøåíèå ãëóáèíû âåðòëóæíîé âïàäèíû (äîñòîâåðíàÿ ïðÿìàÿ ñèëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü è äîñòîâåðíàÿ îáðàòíàÿ ñèëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ñîîòâåòñòâåííî), ïðè ýòîì èõ àëãåáðà-

è÷åñêàÿ ñóììà îäèíàêîâà íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè âûâèõà. Èñõîäÿ èç ýòîãî, íàìè áûëè âûðàáîòàíû ðåêîìåíäàöèè ïî ìåòîäèêå óñòàíîâêè âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà ó ïàöèåíòîâ ñ äèñïëàñòè÷åñêèì êîêñàðòðîçîì. ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÅ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÊËÅÅÂÎÉ ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÌÏÎÇÈÖÈÈ ÄËß ÇÀÆÈÂËÅÍÈß ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ ÐÀÍ À.Ã.Èçìàéëîâ, Ä.Å.Âîëêîâ, Ð.Ã.Ìèíãàçîâ, Ñ.Ë.Äåìüÿíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Â.Äîáðîêâàøèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Â.Äîáðîêâàøèí Çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí îñòàåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â õèðóðãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ êëååâîé ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêîé êîìïîçèöèè è âëèÿíèå åå íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí â ýêñïåðèìåíòå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî íà 30 áåñïîðîäíûõ êðûñàõ ñàìöàõ ìàññîé 180 – 200 ã. Ïîä êåòàìèíîâûì íàðêîçîì æèâîòíûì íàíîñèëè êîæíûé ðàçðåç íà ñïèíå äëèíîþ 3,0 ñì.  ïåðâîé ñåðèè (êîíòðîëüíàÿ) íà ðàíó íàêëàäûâàëè ñïèðòîâóþ ïîâÿçêó (70% ñïèðò), âî âòîðîé ñåðèè (îñíîâíàÿ) – êëååâóþ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ êîìïîçèöèþ (êñèìåäîí 5,0 ã, àíåñòåçèí 4,0 ã, ãèäðîêîðòèçîíà ãåìèñóêöèíàò 0,13 ã, áîðíàÿ êèñëîòà 3,0 ã, êëååâàÿ îñíîâà (ÁÔ – 6). Æèâîòíûõ âûâîäèëè èç îïûòà íà 3è, 7å, 10å, 14å è 21å äíè ïîñëå îïåðàöèè ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè ïàðàìè ýôèðà ñ ïîñëåäóþùèì âçÿòèåì ìàòåðèàëà äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Èçúÿòûå îáúåêòû ôèêñèðîâàëè â 10% ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà, ïðîâîäèëèñü ïî ñïèðòàì âîñõîäÿùåé êðåïîñòè è äâóì ïîðöèÿì õëîðîôîðìà, à çàòåì çàëèâàëèñü â ïàðàôèí. Ïðèãîòîâëåííûå ñðåçû òîëùèíîé 6 ìêì, ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ ñàííîãî ìèêðîòîìà, ïîñëå äåïàðàôèíèçàöèè îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Ïðåïàðàòû èçó÷åíû ñ ïîìîùüþ áèíîêóëÿðíîãî ìèêðîñêîïà ñ ðàçíûì óâåëè÷åíèåì. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó æèâîòíûõ îñíîâíîé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå âàñêóëÿðèçàöèè â îáëàñòè ðàçðåçà, áîëåå ïðîëîíãèðîâàííîå ôîðìèðîâàíèå ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà (êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí è îñíîâíîãî âåùåñòâà), óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïðîëèôåðèðóþùèõ ôèáðîáëàñòîâ. Ýòî äîêàçûâàåò áîëåå ýôôåêòèâíîå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ïðåäëàãàåìîé êëååâîé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé êîìïîçèöèè ïî ñðàâíåíèþ íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ðàí ñïèòðîâîé ïîâÿçêîé.

101


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÒÄÀ˨ÍÍÛÕ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠËÅ×ÅÍÈß ÐÀÍÅÍÈÉ ÑÅÐÄÖÀ À.Â.Èîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ñ êóðñîì òîðàêàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ê.Ê.Êîçëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ì.Ñ.Êîðæóê Âíàñòîÿùååâðåìÿñóùåñòâóåòìíîãîñïîñîáîâäèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàíåíèé ñåðäöà, íî îòäàë¸ííîå ñîñòîÿíèå ïîñëå òàêîé òÿæ¸ëîé òðàâìû íåäîñòàòî÷íî èññëåäîâàíî. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ðàíåíèé ñåðäöà. Çàäà÷à – îáñëåäîâàòü ïàöèåíòîâ ïîñëå óøèâàíèÿ ðàíû ñåðäöà. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå Îìñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 èì. À.Í. Êàáàíîâà. Èññëåäîâàëîñü 12 èñòîðèé áîëåçíè ñ 2001 ã. ïî 2005 ã., ïàöèåíòû ìóæñêîãî ïîëà, ñ 24 äî 65 ëåò ïîñòóïàëè ñ êîëîòî-ðåçàíûìèðàíåíèÿìè:ó11(91,7%)ðàíåíèÿïðîíèêàëè â ëåâóþ ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü, ó îäíîãî (8,3%) – òîðàêîàáäîìèíàëüíîå.Ïàöèåíòûïðèãëàøàëèñüâêëèíèêó: îñìîòðåíî 7 ÷åëîâåê, 2 íå ÿâèëèñü, 3 óìåðëè â 2006 ã. Îáñëåäîâàíèå ¹1 âêëþ÷àëî â ñåáÿ ôèçèêàëüíûå ìåòîäû èýëåêòðîêàðäèîãðàôèþ. Ðåçóëüòàòû: ó 2 (28,6%) ïàöèåíòîâ ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ó 6 (85,7%) èçìåí¸í Iòîíèó3(42,9%)–IIòîí,ó2(28,6%)âíóòðè-èâíåñåðäå÷íûå øóìû, ó 1 (14,3%) àòîïè÷åñêèé ïðåäñåðäíûé ðèòì, ó 4 (57,1%) îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî. Îáñëåäîâàíèå ¹2 – îïðîñíèê, ñîñòàâëåííûé íà îñíîâå SF36.Îïåðèðîâàííûåâ2003ã.çàìå÷àþò óëó÷øåíèåñîñòîÿíèÿ íà 2–3 ãîä, ó îïåðèðîâàííîãî â 2001 – òà æå òåíäåíöèÿ, íî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ íà 5-é ãîä (ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ îãðàíè÷åíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, âëèÿíèå âèäà òðóäà íà ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, ýìîöèîíàëüíóþ è ñåìåéíî-áûòîâóþ ñôåðû). Òàêèì îáðàçîì, âîññòàíîâëåíèå îðãàíèçìà ïîñëå îïåðàöèè çàâèñèò íå òîëüêî îò ñâîåâðåìåííî îêàçàííîé íåîòëîæíîéïîìîùè,íîèîòïîëíîöåííîãîðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà ñ âîâðåìÿ äèàãíîñòèðóåìûìè âòîðè÷íûìè îñëîæíåíèÿìè.Íåáîëüøîéêëèíè÷åñêèéîïûòèïîëó÷åííûå îïðåäåë¸ííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íàñòðàèâàåò íàñ íà ïðîäîëæåíèå ðàáîòû. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÎÂÌÅÑÒÍÎÃÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÃÅÏÀ-ÌÅÐÖ»  ËÅ×ÅÍÈÈ ÖÈÐÐÎÇÀ ÏÅ×ÅÍÈ Í.Èðíàçàðîâà, Ñ.Õîëìóõàìåäîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ öèððîçîâ ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â ðåãèîíå Ñðåäíåé Àçèè. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç ïðèìåíåíèÿ

102

ïðåïàðàòà «Ãåïà-ìåðö» â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé è ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèåé (ÃÁÎ) ó áîëüíûõ ñ öèððîçîì ïå÷åíè. Âñå áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû ïî âîçðàñòó, ïîëó, òÿæåñòè è îñòðîòå ïðîöåññà. Îáùåå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ðàâíÿëîñü 60.  çàâèñèìîñòè îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà è åãî ñî÷åòàíèé áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 4 ãðóïïû. Ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè è îïðåäåëåíèÿ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå íà îñíîâàíèè îáùèõ àíàëèçîâ, áèîõèìèè êðîâè, ÓÇÈ è ñêàíèðîâàíèÿ ïå÷åíè. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Ãåïà-ìåðö» â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàìè è ÃÁÎ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ áîëåçíè ïðèìåíåíèå ÃÁÎ áûëî ýôôåêòèâíûì.  áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðèìåíåíèå «Ãåïà-ìåðö» è ãîðìîíîâ óëó÷øàëî ñîñòîÿíèå áîëüíûõ.  ñîñòîÿíèè êîìû ýôôåêòèâíîñòü «Ãåïà-ìåðö» ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè âîçðàñòàëà. Ïðèìåíåíèå ÃÁÎ â ýòèõ ñèòóàöèÿõ ïðîòèâîïîêàçàíî. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Â ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ È ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ Ê.À.Êàáàêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Âîðîáüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Âîðîáüåâ Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòè÷åñêîé âèçóàëèçàöèè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ÿâëÿþòñÿ ÊÒ è ÌÐÒ èññëåäîâàíèÿ. Îäíàêî ñóùåñòâóþùèé ðÿä äâóõìåðíûõ ïëîñêîñòíûõ èçîáðàæåíèé ìåíåå äîñòóïåí äëÿ èíäèâèäóàëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ÷åì îáú¸ìíîå òðåõìåðíîå èçîáðàæåíèå. Öåëü – ðàçðàáîòàòü íîâûé ïðîãðàììíûé ïðîäóêò ñ âîçìîæíîñòÿìè ïîëó÷åíèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé è îáîñíîâàíèå èõ àíàòîìè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè. Çàäà÷è: ðàçðàáîòàòü êîìïüþòåðíóþ ïðîãðàììó è ìåòîäèêó åå ïðèìåíåíèÿ äëÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî òðåõìåðíîãî êîìïüþòåðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ, ñîçäàíèå íàêîïèòåëüíîé áàçû äàííûõ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé, îïðåäåëåíèå èõ àíàòîìè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè. Íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà è ïðèìåíåíà êîìïüþòåðíàÿ ïðîãðàììà, ïîçâîëÿþùàÿ òðàíñôîðìèðîâàòü äàííûå ÊÒ è ÌÐÒ-èññëåäîâàíèé â òðåõìåðíûå èíäèâèäóàëèçèðîâàííûå ìîäåëè, îñóùåñòâëÿòü èõ ïðîèçâîëüíóþ ìîäèôèêàöèþ äëÿ ðåàëèçàöèè êëèíè÷åñêèõ è íàó÷íûõ çàäà÷. Äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé îïðåäåëÿëàñü ïóòåì ñðàâíèòåëüíîãî


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

àíàëèçà ìîðôîìåòðè÷åñêèõ äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîãðàììû åFilm è êëàññè÷åñêîé àíàòîìè÷åñêîé ìîðôîìåòðèè. Ïðîãðàììà ïîçâîëèëà òðàíñôîðìèðîâàòü äâóõìåðíûå ÊÒ è ÌÐÒ-èçîáðàæåíèÿ ôîðìàòà DICOÌ â 3D-âåêòîðíûå ìîäåëè èíäèâèäóàëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé. Íà îñíîâàíèè òðàíñôîðìàöèè 50000 ÊÒ è ÌÐÒ èññëåäîâàíèé ñîçäàí àðõèâ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3Dìîäåëåé. Èõ äîñòîâåðíîñòü äîêàçàíà ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ìîðôîìåòðèè ñ êëàññè÷åñêèì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïîïåðå÷íûõ ðàñïèëîâ. Ðàçðàáîòàííûé ìåòîä ÿâëÿåòñÿ àíàòîìè÷åñêè äîñòîâåðíûì è ìîæåò áûòü ïðèìåíåí ïðè èçó÷åíèè ïðèæèçíåííîé àíàòîìèè ÷åëîâåêà, äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé, ïëàíèðîâàíèè ëå÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé, íàó÷íîé äåÿòåëüíîñòè, â îðãàíèçàöèè ó÷åáíîãî ïðîöåññà ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ. ÂÈ×-ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß Í.È.Êàðïîâà Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Í.Ìàð÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Â.È.Íàóìåíêî Öåëü – èçó÷èòü ñòðóêòóðó, êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ âåëàñü ðàáîòà ñ àìáóëàòîðíûìè êàðòàìè, èñòîðèÿìè áîëåçíè, ýïèêðèçàìè ÂÈ×èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ, à òàêæå ñ òåìàòè÷åñêîé ëèòåðàòóðîé.  ìèðå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò îêîëî 40 ìèëëèîíîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö, äî 70–80% èç íèõ â òå÷åíèå áîëåçíè ñòàëêèâàþòñÿ ñ ïðîáëåìîé ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé ãëàçà. Óðîâåíü CD4+ íèæå 100 êë/ìêë ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âîçíèêíîâåíèåì ðåòèíàëüíîé è êîíúþíêòèâàëüíîé ìèêðîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, öèòîìåãàëîâèðóñíîãî ðåòèíèòà, ðåòèíèòà, îáóñëîâëåííîãî varicella-zoster âèðóñîì, èíôåêöèè, âûçâàííîé Micobacterium Avium êîìïëåêñîì, êðèïòîêîêêîçà, ìèêðîñïîðèäèîçà. Ïîðàæåíèå ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà ãëàçà (âåê, ñë¸çíîãî àïïàðàòà) è êîíúþíêòèâû ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö âêëþ÷àåò: Herpes Zoster âèðóñ, ñàðêîìó Êàïîøè, âèðóñ êîíòàãèîçíîãî ìîëëþñêà è ìèêðîñîñóäèñòóþ ïàòîëîãèþ êîíúþíêòèâû. Ïîðàæåíèå ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà (ðîãîâèöû, ïåðåäíåé êàìåðû, ðàäóæêè) íàáëþäàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó ïîëîâèíû ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö è âêëþ÷àåò: ñóõîé êåðàòîêîíúþíêòèâèò, êåðàòèò, èðèäîöèêëèò. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíûõ:

áîëü, ææåíèå, ôîòîôîáèÿ è ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Ïîðàæåíèå çàäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà (ñåò÷àòêè, õîðèîèäåè, äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà) âêëþ÷àåò ÂÈ×-ìèêðîàíãèîïàòèþ (ïîÿâëåíèå âàòîîáðàçíûõ î÷àãîâ – ôîêóñîâ áåëîãî öâåòà âî âíóòðåííèõ ñëîÿõ ñåò÷àòêè, ïðîìèíèðóþùèõ â ñòåêëîâèäíîå òåëî), öèòîìåãàëîâèðóñíûé ðåòèíèò (íàëè÷èå î÷àãîâ íåêðîòè÷åñêîãî ðåòèíèòà áåëîãî öâåòà ñ ãåìîððàãèÿìè, ïðåèìóùåñòâåííî ðàñïîëàãàþùèìèñÿ ïî õîäó êðóïíûõ ðåòèíàëüíûõ ñîñóäîâ), îñòðûé ðåòèíàëüíûé íåêðîç, ïðîãðåññèðóþùèé êðàåâîé ðåòèíàëüíûé íåêðîç. Òàêèì îáðàçîì, ïîðàæåíèå ãëàçà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç òÿæ¸ëûõ è äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè. ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÍÎÉÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ ÒÊÀÍÈ Á.Ä.Êàóíîâ Çàïàäíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ èì. àêàä. Ì.Îñïàíîâà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Í.Èçèìáåðãåíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÍÀÍ ÐÊ Í.È.Èçèìáåðãåíîâ Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîáëåìà ëå÷åíèå ãíîéíîé õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ìÿãêèõ òêàíåé ïî ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé õèðóðãèè, èìåþùèé íå òîëüêî ìåäèöèíñêîå, íî è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ëå÷åíèÿ ãíîéíîé õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ñ ïîìîùüþ ïëàöåíòàðíîé òêàíè. Ñ 1999 ã. â êëèíèêå ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ÇÊÃÌÀ èì. Ì.Îñïàíîâà ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà èñïîëüçîâàíèÿ àëëîãåííîé ïëàöåíòàðíîé òêàíè â ãíîéíîé õèðóðãèè è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàêîïèëñÿ äîñòàòî÷íûé îïûò åå ïðèìåíåíèÿ. Çà óêàçàííîé ïåðèîä ìåòîä áûë èñïîëüçîâàí äëÿ ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí áîëüøå ÷åì ó 100 áîëüíûõ. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà îöåíèâàëàñü ïî êëèíè÷åñêèì, áàêòåðèîëîãè÷åñêèì, öèòîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì; ó ÷àñòè áîëüíûõ îïðåäåëÿëè ph ðàíåâîé ñðåäû. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî ìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå ïëàöåíòàðíîé òêàíè ïðè ãíîéíûõ ðàíàõ ïðèâîäèëî ê: 1. Áûñòðîé íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. 2.Ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà ìèêðîáíûõ òåë íèæå «êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ». 3.Íîðìàëèçàöèè ph ðàíåâîé ñðåäû. 4.Ñóùåñòâåííîìó ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ñàíàöèè íåêðîëèçèñà, ïîÿâëåíèþ ãðàíóëÿöèè è çàæèâëåíèþ ðàí. Ñëåäîâàòåëüíî, ïëàöåíòàðíàÿ òêàíü ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ñðåäñòâîì ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí, îòâå÷àþùèì âñåì òðåáîâàíèÿì ê ñîâðåìåííûì ïåðåâÿçî÷íûì ñðåäñòâàì.

103


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÔÎÐÌ ÎÑÒÐÎÃÎ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ À.À.Êâàñèâêà, Ï.Ò.Ìóðàâüåâ, Â.Í.Ëàçàíþê Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Îñòðûé äåñòðóêòèâíûé ïàíêðåàòèò (ÎÄÏ) îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÎÄÏ. Íàáëþäàëèñü 120 áîëüíûõ ÎÄÏ â ïåðèîä ñ 2002–2006 ãã.: ñ ôåðìåíòàòèâíûì ïåðèòîíèòîì 40 (33,3%) áîëüíûõ, ïàðàïàíêðåàòè÷åñêèì èíôèëüòðàòîì 25 (20,8%), c àáñöåññîì ñàëüíèêîâîé ñóìêè 30 (25%), àáñöåññîì ïàðåíõèìû ÏÆ 10 (8,3%), àáñöåññîì çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà15(12,5%).Äëÿäèàãíîñòèêèïðèìåíÿëè:ÓÇÈ, ÊÒ, ÌÐÒ, ëàïàðîñêîïèþ, àíãèîãðàôèþ, ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû. Ïðè ÓÇÈ èíôèëüòðàöèÿ êëåò÷àòêè îïðåäåëÿëàñü êàê çîíà ïîíèæåííîé, ðåæå – ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè. Íà ÌÐÒ ïðèìåíÿëè ïðîãðàììû ñ ïîäàâëåíèåì ñèãíàëà îò æèðîâîéòêàíè(SPIR),÷òîïîçâîëèëîâûÿâèòüîäíîðîäíîñòü èëè íåîäíîðîäíîñòü ñèãíàëà îò èíôèëüòðèðîâàííîé êëåò÷àòêè. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè èíôèëüòðàòà â áðþøíóþ ïîëîñòü íàáëþäàëè ñäàâëåíèå ñîñóäîâ áðûæåéêè, èíôèëüòðàöèþ è îòåê ñòåíêè ïðèëåæàùèõ ïåòåëü êèøå÷íèêà. Àáñöåññû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âñòðå÷àëèñü áîëåå ðåäêî. Ëîêàëèçàöèÿ èõ ÷àùå â ãîëîâêå ÏÆ, ðåæå – â òåëåèëèõâîñòå.Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿêàðòèíàïðèÎÄÏ:îòåê ìàëîãî ñàëüíèêà è ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè, âûáóõàíèå æåëóäêà êïåðåäè, óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ âèñöåðàëüíîéáðþøèíûâåðõíèõîòäåëîâáðþøíîéïîëîñòè, ñåðîçíûé âûïîò â ïðàâîì ïîäïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå, íàëè÷èå ñòåàðèíîâûõ áëÿøåê íà áðþøèíå. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà îïðåäåëÿëàñü â çàâèñèìîñòè îò ôàçû òå÷åíèÿ ÎÄÏ: îòäèàãíîñòè÷åñêîéëàïàðîñêîïèèñïåðåõîäîìååâ ëå÷åáíóþ ó35áîëüíûõ,ïóíêöèèïîëîñòèàáñöåññàïîäêîíòðîëåìÓÇÈ ó 35 áîëüíûõ äî ëàïàðîòîìèè ñ íåêðñåêâåñòðýêòîìèåé, âñêðûòèåì çàáðþøèííûõ àáñöåññîâ ó 50 áîëüíûõ. Óìåðëè 17 áîëüíûõ, ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 14,0%. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèåçàäàííîãîëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãîàëãîðèòìà ïîçâîëèëî çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ëåòàëüíîñòü ïðè ÎÄÏ. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ÐÅÖÈÄÈÂÛ ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÔÎÐÌ ÇÎÁÀ Þ.Ï.Êîâàë¸âà ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ä.Ã.Ìóñòàôèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Â.Êîñòåíêî Öåëü – àíàëèç ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì çîáà. Ìàòåðèàëû è

104

ìåòîäû.  õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèêè çà 1999–2004 ãã. îïåðèðîâàíû 932 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 144, æåíùèí – 768) â âîçðàñòå 36–40 ëåò. Óçëîâàÿ ôîðìà çîáà óñòàíîâëåíà ó 552, äèôôóçíî-òîêñè÷åñêàÿ – 283, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò – 34, ðàê – 18. Ïðîâîäèëîñü îáùåêëèíè÷åñêîå, ÓÇ-èññëåäîâàíèÿ ñ ïóíêöèåé è áèîïñèåé, îïðåäåëÿëè óðîâåíü ãîðìîíîâ ñ ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèåé. Îáñëåäîâàí 61 áîëüíîé ÷åðåç 3–6 ìåñ. ïîñëå âûïèñêè, èç íèõ 45 îïåðèðîâàíû ïîâòîðíî. Ðåçóëüòàòû.  õîäå îïåðàöèè è ðàííåì ïåðèîäå ïîñëå íåå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 64 (6,9%) áîëüíûõ. Ïîâðåæäåíèå âîçâðàòíîãî íåðâà – ó 34 (3,6%): â 1 ñëó÷àå íàëîæåíà òðàõåîñòîìà; ïîñëåîïåðàöèîííîå êðîâîòå÷åíèå ó 11 (1,2%), ãèïîïàðàòèðåîç – ó 16 (1,7%). Ïðîàíàëèçèðîâàíà èõ çàâèñèìîñòü îò âèäà çîáà è îáúåìà ðåçåêöèè.  îòäàëåííûå ñðîêè ó 61 áîëüíîãî îáíàðóæåíû ÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîçà, ðåöèäèâ òîêñèêîçà, ñîõðàíåíèå ãèïîïàðàòèðåîçà. Ïðè ðåöèäèâå óçëîâûõ ôîðì â òèðåîèäíîì îñòàòêå îïåðèðîâàíû 10 áîëüíûõ. Çàêëþ÷åíèå. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îòäàëåííûõ íàðóøåíèé îáîñíîâàííûé âûáîð äîñòàòî÷íîãî îáúåìà ðåçåêöèè æåëåçû â çàâèñèìîñòè îò ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïðîÿâëåíèé çîáà îñòàåòñÿ àêòóàëüíûì. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠÌÅÑÒÍÎÉ ÀÍÅÑÒÅÇÈÈ ÏÐÈ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ ÏÎ ÏÎÂÎÄÓ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ×ÅËÞÑÒÍÎ-ËÈÖÅÂÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ È ØÅÈ À.Í.Êîíäðàò ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ À.Ã.Ïðèòûêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. À.Ñ.Ïàíêðàòîâ, ê.ì.í. Ð.Ä.×åìåêîâ Ïðîâåäåíèå îáùåé àíåñòåçèè ïðè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè ÷àñòî ñîïðÿæåíî ñî çíà÷èòåëüíûìè òðóäíîñòÿìè, â ñâÿçè ñ ÷åì óñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ìåñòíîé àíåñòåçèè îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé õèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü ñîçäàíèå êëèíè÷åñêèõ àëãîðèòìîâ ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ è ìîäèôèêàöèé íåêîòîðûõ ìåòîäèê ïðîâîäíèêîâûõ àíåñòåçèé ïðè äàííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Áûëî ïðîèçâåäåíî ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé ñ êîìáèíèðîâàííîé ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé è ïðîâîäíèêîâîé (òðåòüåé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà è øåéíîãî ñïëåòåíèÿ) àíåñòåçèåé ïðè ôëåãìîíàõ îêîëîíèæíå÷åëþñòíîé ëîêàëèçàöèè ïðè ïîìîùè âèçóàëüíîãî


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

èññëåäîâàíèÿ è óñòàíîâëåíî çíà÷èòåëüíîå ïðåèìóùåñòâî ïîñëåäíåé. Áûëè ðàçðàáîòàíû îïòèìàëüíûå êîìáèíàöèè èíôèëüòðàöèîííîé è ïðîâîäíèêîâûõ àíåñòåçèé â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñîçäàíû îðèãèíàëüíûå ìîäèôèêàöèè êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêè àíåñòåçèè øåéíîãî ñïëåòåíèÿ ïðè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè. Òàêèì îáðàçîì, áûëî äîêàçàíî, ÷òî ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ äîñòîéíîé àëüòåðíàòèâîé íàðêîçó. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÊËÈÍÈÊÎ-ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀͨÍÍÎÃÎ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÀ À.Ñ.Êîíåâ, Ê.Â.Êîñòþ÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ðûáà÷êîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ðûáà÷êîâ Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ðàñïðîñòðàí¸ííîãî ïåðèòîíèòà (ÐÏ) äà¸ò íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ äëÿ ïðîãíîçà èñõîäîâ è âûáîðà îïåðàöèîííîé òàêòèêè. Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 88 ïàöèåíòîâ ñ ïðîíèêàþùåé òðàâìîé áðþøíîé ïîëîñòè, îñëîæíèâøåéñÿ ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïåðèòîíèòîì. Ðàçäåëåíèå íà òðè ïîäãðóïïû èññëåäîâàíèÿ (ÐÏ, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà; ÐÏ, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ; ÐÏ, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà) ïîçâîëÿåò äàòü íàèáîëåå ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå î õàðàêòåðå ïîñëåîïåðàöèîííîãî òå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Èíäåêñ APACHE II â ïåðâûé õèðóðãè÷åñêèé äåíü ñîñòàâèë ñîîòâåòñòâåííî 14,5; 15,6; 15,8. Ñðåäíåå âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè – 7,5 ÷. Ïðèáëèçèòåëüíîðàâíûå äâà ïîñëåäíèõ ïîêàçàòåëÿ îáóñëîâëåíû áîëüøåé äëèòåëüíîñòüþ ïðåäîïåðàöèîííîãî àíàìíåçà ó áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì – áîëåå 8 ÷. Îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 35,2% (31 ïàöèåíò). Èíäåêñ APACHE II ïåðâûõ õèðóðãè÷åñêèõ ñóòîê ó óìåðøèõ âïîñëåäñòâèè ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 18,6; ó âûæèâøèõ – 14,3. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè ÷åðòàìè ïîëèîðãàííîé äèñôóíêöèè, ïðèâåäøåé ê ñìåðòè, áûëè ýíöåôàëîïàòèÿ, îëèãóðèÿ ñ àíóðèåé, ñòîéêîå (áîëåå 5 ñóòîê) óâåëè÷åíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå ïàðåçà êèøå÷íèêà.  ïîäãðóïïå ñ âûðàæåííîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèåé, íå ïîäâåðãøåéñÿ äîñòàòî÷íîé êîððåêöèè â òå÷åíèå ÷åòûð¸õ õèðóðãè÷åñêèõ äíåé,

ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 44%. Ñðåäè ôàêòîðîâ ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ, íàèáîëåå ñèëüíî âëèÿþùèõ íà ðåçóëüòàòû, â ïåðâóþ î÷åðåäü îòìå÷àþòñÿ áûñòðîå (â òå÷åíèå áëèæàéøèõ ÷àñîâ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè) âîñïîëíåíèå îáú¸ìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, áûñòðàÿ êîððåêöèÿ ãåìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, àäåêâàòíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, àäåêâàòíàÿ òàêòèêà ïðîãðàììèðîâàííûõ ðåëàïàðîòîìèé ñ êðàòíîñòüþ íå áîëåå òð¸õ, ïðåäïðèíÿòàÿ â 24 ñëó÷àÿõ. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ Î×ÀÃÎÂÛÕ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ÏÅ×ÅÍÈ Å.À.Êîðîáèöèíà, Þ.À.Òêà÷óê ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì. ïðîô. À.Ì.Äûõíî Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Áåëîáîðîäîâ Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèÿõ ïå÷åíè (ÎÎÏ) îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, ÷òî îáóñëîâëåíî òðóäíîñòÿìè ðàííåé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, âåðèôèêàöèè õàðàêòåðà ïàòîëîãèè, âûáîðà âàðèàíòà ëå÷åíèÿ. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 52 áîëüíûõ ñ ÎÎÏ â âîçðàñòå 18–74 ëåò (43 æåíùèíû è 9 ìóæ÷èí). Ó 13 áîëüíûõ óñòàíîâëåíà ïàðàçèòàðíàÿ ïàòîëîãèÿ (ýõîíîêîêêîç, àëüâåîêîêêîç), ó 4 – ãåìàíãèîìà ïå÷åíè, ó îñòàëüíûõ 35 – íåñïåöèôè÷åñêàÿ êèñòà ïå÷åíè. Íè â îäíîì íàáëþäåíèè ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ õàðàêòåðîì æèçíè áîëüíûõ íå óñòàíîâëåíà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ çàáîëåâàíèå çàïîäîçðåíî ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì (îãðàíè÷åíèÿ â ðàáîòå – ó 19, ïîñòîÿííûå áîëè èëè òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå – ó 29, æåëòóõà – ó 1). Ïðè òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêå îáðàçîâàíèé èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ, ÐÊÒ, ÌÐÒ. Ó 13 áîëüíûõ óñòàíîâëåíî ìíîãîêàìåðíîå îáðàçîâàíèå, ó îñòàëüíûõ 39 – ñîëèòàðíîå. Ñóììàðíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÊÏÆ ñîñòàâèëà 100%, àáñîëþòíàÿ (ñ ó÷åòîì ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè, îäíîðîäíîñòè ñîäåðæèìîãî, òîëùèíû ñòåíêè îáðàçîâàíèÿ) – 84,6%. Ó 11 áîëüíûõ ÎÎÏ áûëà äî 5,0 ñì, ó 32 – îò 5,0 äî 10 ñì â äèàìåòðå, ó 9 – áîëåå 10 ñì â äèàìåòðå. Ó 18 áîëüíûõ â ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëè ïóíêöèîííóþ àñïèðàöèþ (1–4 ðàçà) ÎÎÏ (ýôôåêò íàñòóïèë ó 17), ó 6 – äðåíèðîâàíèå ÎÎÏ ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ ñ ïîñëåäóþùèì óñïåøíûì ëàâàæîì ñêëåðîçàíòàìè. Ïåðâè÷íàÿ îïåðàöèÿ âûïîëíåíà ó 28 áîëüíûõ è ó 1 – ïîñëå

105


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ìèíèèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ (íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå êèñòû – ó 2, àòèïè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ïå÷åíè – ó 9, öèñòýêòîìèÿ – ó 18 áîëüíûõ).  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íå áûëî, ó 2 áîëüíûõ â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü ñîõðàíÿëñÿ ñâèù ÎÎÏ, ó îñòàëüíûõ 50 áîëüíûõ êîíñòàòèðîâàíî âûçäîðîâëåíèå èëè ðåìèññèÿ çàáîëåâàíèÿ. ÂËÈßÍÈÅ ÃÀÇÎÎÁÐÀÇÍÎÃÎ ÎÇÎÍÀ È ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÈÍÔÐÀÊÐÀÑÍÎËÀÇÅÐÍÎÃÎ ÈÇËÓ×ÅÍÈß ÍÀ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÛÅ ÏÐÎÖÅÑÑÛ Â ÄËÈÒÅËÜÍÎ ÍÅÇÀÆÈÂÀÞÙÈÕ ÐÀÍÀÕ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ Ä.Â.Êîðîë¸â, Ì.Â.Êîæóõîâ Âîåííî-ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè ñ êóðñîì òðàâìàòîëîãèè îðòîïåäèè è êîìáóñòèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Â.Í.Ãðå÷êî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. Â.Í.Ãðå÷êî Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ðàí ñóùåñòâîâàëà è ñóùåñòâóåò â õèðóðãèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îçîíà è ìàãíèòîèíôðàêðàñíîëàçåðíîãî (ÌÈË) èçëó÷åíèÿ â ëå÷åíèè ðàí. Çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ îçîíà è ÌÈË-èçëó÷åíèÿ â ëå÷åíèè ðàí. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ðàáîòà âûïîëíåíà íà 80 áåëûõ êðûñàõ-ñàìöàõ ìàññîé 150–200 ã.  îïåðàöèîííîé ñ ñîáëþäåíèåì àñåïòèêè æèâîòíûì íàíîñèëèñü ðåçàíûå îêðóãëûå ïëîñêîñòíûå êîæíûå ðàíû â îáëàñòè ñïèíû, äèàìåòðîì 20ìì è ïëîùàäüþ 3,14±0,31ñì2. Âûïîëíåíî 80 ýêñïåðèìåíòîâ â 4 ãðóïïàõ ïî 20 æèâîòíûõ. 1-ÿ ãðóïïà – êîíòðîëü – æèâîòíûå ñ ðàíàìè; 2-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè ïðè âîçäåéñòâèè íà ðàíû îçîíîì; 3-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè ïðè âîçäåéñòâèè íà ðàíû ÌÈË-èçëó÷åíèÿ; 4-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè è êîìáèíèðîâàííûì âîçäåéñòâèåì íà ðàíû îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì. Îçîíèðîâàíèå ðàí è âîçäåéñòâèå íà ðàíû ÌÈË-èçëó÷åíèåì ãåíåðèðóåìûì àïïàðàòîì «ÌÈËÒÀ», íà÷èíàëîñü ÷åðåç ñóòêè ïîñëå íàíåñåíèÿ ðàí è ïðîâîäèëîñü åæåäíåâíî äî ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ. Ðàíû îáäóâàëè ãàçîîáðàçíûì îçîíîì ñ êîíöåíòðàöèåé 5 ìã/ë íà âûõîäå èç àïïàðàòà è ñêîðîñòüþ ïîòîêà ãàçà 1 ë/ìèí ïî 15 ìèí. Çàòåì îíè ïîäâåðãàëèñü ÌÈË-îáëó÷åíèþ. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ – 2 ìèí, ìîùíîñòü ñâåòîäèîäîâ 60 ìÂò, ÷àñòîòà 50 Ãö, òåðìèíàë ðàñïîëàãàëñÿ íà ðàññòîÿíèè 0,2 ñì îò ðàíû. Ðåçóëüòàòû. Ïðè âîçäåéñòâèè îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì íà ðàíû – äîñòîâåðíî óìåíüøåíèå ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè â 4 ãðóïïå, ÷òî ïî îòíîøåíèþ ê êîíòðîëþ ñîñòàâèëî: íà 5-å ñóòêè – â 1,6 ðàçà, íà 7-å – â 1,8 ðàç, íà 10-å – â 1,9 ðàçà, íà 14-å – â

106

2 ðàçà. Âûâîäû. Ïðè âîçäåéñòâèè îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ðàíàõ äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 ðàçà, ÷òî ìîæåò ïîçâîëèòü ïðèìåíèòü äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ðàí â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÄÅÏÐÎÒÅÈÍÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÎÑÒÍÎÃÎ ÀËËÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀ  ÍÅÉÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÊËÈÍÈÊÅ ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÛ ÍÎÂÎÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÈÈÒÎ Ñ.Á.Êîðî÷êèí ÔÃÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈÒÎ Ðîñçäðàâà» Íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ êëèíèêà ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû Çàâ. êëèíèêîé – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äåïðîòåèíèçèðîâàííîé ðóá÷àòîé àëëîêîñòè â êà÷åñòâå ýíäîôèêñàòîðà ïðè âåíòðàëüíîì ñïîíäèëîäåçå. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè äåïðîòåèíèçèðîâàííîé àëëîêîñòè è îöåíèòü ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî å¸ ïðèìåíåíèÿ ïðè îïåðàöèÿõ íà ïîçâîíî÷íèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê àëëîêîñòè íà ñæàòèå è èçãèá. Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 24 áîëüíûõ ñ òðàâìîé è çàáîëåâàíèÿìè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 10 æåíùèí è 14 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 7 ëåò äî 56 ëåò (Ì=36,7). Îïåðàöèè ïðîâîäèëèñü íà øåéíîì (16 ïàöèåíòîâ), ãðóäíîì (5 ïàöèåíòîâ) è ïîÿñíè÷íîì (3 ïàöèåíòà) îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà.  9 ñëó÷àÿõ ìàòåðèàë èñïîëüçîâàí â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ýíäîôèêñàòîðà, â 15 ñëó÷àÿõ – â ñî÷åòàíèè ñ ìåòàëëè÷åñêèìè èìïëàíòàòàìè (6 ñëó÷àåâ ñ âåíòðàëüíûìè ïëàñòèíàìè, 9 – ñ òðàíñïåäèêóëÿðíûìè êîíñòðóêöèÿìè). Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû â ñðîêè äî 48 ìåñÿöåâ. Ðåçóëüòàòû. Ïðåäåë ïðî÷íîñòè äåïðîòåèíèçèðîâàííîé òðóá÷àòîé àëëîêîñòè ïðè ñæàòèè ïî îñè ñîñòàâèë 1100±210êãñ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âåëè÷èíà ïðåäåëà ïðî÷íîñòè íà ñæàòèå íå çàâèñèò îò âûñîòû èìïëàíòàòà. Ñîïðîòèâëåíèå ìàòåðèàëà ïðè ñòàòè÷åñêîì èñïûòàíèè íà èçãèá ñîñòàâèëî 130±5 êãñ. Ïðè êëèíè÷åñêîì èñïîëüçîâàíèè ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðè îïåðàöèÿõ íà ðàçíûõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åíî ôîðìèðîâàíèå ïîëíîöåííîãî êîñòíîãî áëîêà â ñðîêè îò 4 äî 8 ìåñÿöåâ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ îïåðàöèè. Îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíî-ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íå áûëî. Âûâîäû. Äåïðîòåèíèçèðîâàííàÿ òðóá÷àòàÿ àëëîêîñòü ìîæåò áûòü óñïåøíî èñïîëüçîâàíà äëÿ


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

âûïîëíåíèÿ âåíòðàëüíîãî ñïîíäèëîäåçà êàê â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ýíäîôèêñàòîðà, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè âèäàìè èìïëàíòàòîâ. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄΠÓÇÈ È ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÎÉ ÕÎËÀÍÃÈÎÏÀÍÊÐÅÀÒÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÕÎËÅÄÎÕÎËÈÒÈÀÇÀ À.Á.Êîñåíêîâ, À.Ï.Öèöþðà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. À.È.Ôåòþêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.È.Ôåòþêîâ Äèàãíîñòèêà õîëåäîõîëèòèàçà äîñòàòî÷íî òðóäíà.  ëèòåðàòóðå íåò åäèíîãî ìíåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè ÓÇÈ è õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèè (ÝÐÕÏÃ) â äèàãíîñòèêå õîëåäîõîëèòèàçà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ÓÇÈ è ÝÐÕÏà â äèàãíîñòèêå õîëåäîõîëèòèàçà. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 127 èñòîðèé áîëåçíåé áîëüíûõ, èìåâøèõ êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè. Æåíùèí áûëî 85 (67%), ìóæ÷èí – 42 (33%). Ñðåäíèé âîçðàñò – 63,3±9,2 ãîäà. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè áûëî âûïîëíåíî âñåì 127 ïàöèåíòàì (100%), ÝÐÕÏà – 114 ïàöèåíòàì (89,8%). Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ìåòîäîâ îïðåäåëÿëàñü ïî òî÷íîñòè, ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè. Èñòèííî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ ïîëó÷åíû ó 57 (45,6%) èç 127 áîëüíûõ, èñòèííî ïîëîæèòåëüíûå ïðè ÝÐÕÏà ïîëó÷åíû ó 81 (71%) èç 114. Èñòèííî îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ ïîëó÷åíû ó 17 (13,6%) èç 127 ïàöèåíòîâ, ïðè ÝÐÕÏà – ó 18 (15,8%) èç 114 áîëüíûõ. Ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ è ÝÐÏÕà íå çàðåãèñòðèðîâàíû, ëîæíîîòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ óñòàíîâëåíû ó 51 (40,8%), ïðè ÝÐÕÏà – ó 15 (13,1%). ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîñòàâèëà ïðè ÓÇÈ – 50%, ÝÐÕÏà – 71%, ñïåöèôè÷íîñòü ÓÇÈ-25%, ÝÐÕÏà – 54,5%, òî÷íîñòü ÓÇÈ – 59,2%, ÝÐÕÏà – 86,8%. Îñëîæíåíèÿ ÝÐÕÏà íàáëþäàëèñü â 8 ñëó÷àÿõ (6,4%): îñòðûé ïàíêðåàòèò (3), ãíîéíûé õîëàíãèò (2), ãàñòðîäóîäåíàëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç õðîíè÷åñêîé ÿçâû æåëóäêà (1), ÿòðîãåííîå ïîâðåæäåíèå õîëåäîõà (1), ïîäïå÷åíî÷íûé àáñöåññ (1). Ëåòàëüíîñòü ïîñëå ÝÐÕÏà ñîñòàâèëà 0,9% (óìåð îäèí áîëüíîé èç 114 ïàöèåíòîâ îò ðàçëèòîãî æåë÷íîãî ïåðèòîíèòà, ðàçâèâøåãîñÿ âñëåäñòâèå ÿòðîãåííîãî ïîâðåæäåíèÿ õîëåäîõà). Òàêèì îáðàçîì, ÝÐÕÏà ÿâëÿåòñÿ áîëåå òî÷íûì, ÷óâñòâèòåëüíûì è ñïåöèôè÷íûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õîëåäîõîëèòèàçà, ÷åì ÓÇÈ.  òî æå âðåìÿ ÝÐÕÏà èìååò ñâîè îñëîæíåíèÿ è äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì.

ÊËÈÍÈÊÀ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÅÔÎÐÌÈÐÓÞÙÅÃÎ ÀÐÒÐÎÇÀ ÊÐÓÏÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂΠÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ Å.Â.Êðåñòèíèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ìåäèöèíû êàòàñòðîô Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Â.ßðûãèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Þ.Â.Ñåëÿíèíà Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå êëèíèêè, äèàãíîñòèêè è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà êðóïíûõ ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ó 14 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 33 èìåíè ïðîôåññîðà À.À.Îñòðîóìîâà â ïåðèîä ñ ñåíòÿáðÿ ïî äåêàáðü 2006 ã. Âñå áîëüíûå (100%) ïîñòóïèëè â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿë îò 15 äî 3 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ áûëè 13 (92,9%) æåíùèí è 1 (7,1%) ìóæ÷èíà. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 71 ãîä. Ïî ñîöèàëüíîìó ñòàòóñó áîëüíûå ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: èíâàëèäû II è III ãðóïï – 7 (50,0%) ÷åëîâåê, ñëóæàùèå – 4 (28,6%), íåðàáîòàþùèå – 3 (21,6%), ó÷àùèåñÿ – 0 (0,0%). Ïî ëîêàëèçàöèè – ñ äåôîðìèðóþùèì êîêñàðòðîçîì – 3 ïàöèåíòà (21,6%), ãîíàðòðîçîì – 11 ïàöèåíòîâ (78,4%). Äëÿ äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿëèñü êàòàìíåñòè÷åñêèé, ëàáîðàòîðíûå (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè) è ëó÷åâûå (ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ïðèìåíåíèå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, õîíäðîïðîòåêòîðîâ, ââåäåíèå êèñëîðîäà â ñóñòàâ, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî óëó÷øåíèå – óìåíüøèëèñü áîëè â ñóñòàâàõ â ïîêîå è ïðè õîäüáå, îäíà áîëüíàÿ (7,1%) ïåðåñòàëà ïîëüçîâàòüñÿ äîïîëíèòåëüíîé îïîðîé. Íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå ïðîäîëæåíèå èññëåäîâàíèÿ â ñâÿçè ñ ìàëûì êîëè÷åñòâîì íàáëþäåíèé. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÌ ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÎÌ ÑÅÏÑÈÑÅ Ñ.Â.Êðåòèíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî, ÷ë.–êîðð. ÐÀÍ àêàä. ÐÀÌÍ Î.Â.Áóõàðèí Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíàöèè

107


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

«àíòèáèîòèê + îêñèòîöèí» ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì àáäîìèíàëüíîì ñåïñèñå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèå âûïîëíåíî íà 30 êðûñàõ (3 ãðóïïû ïî 10 æèâîòíûõ). Çàðàæåíèå ïðîâîäèëîñü âíóòðèáðþøèííûì ââåäåíèåì âçâåñè Ê. pneumonia (ÃÈÑÊ ¹ 278) â äîçå 300000 ÊÎÅ. Æèâîòíûì 1-é ãðóïïû ââîäèëè â áðþøíóþ ïîëîñòü 0,9% ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, 2-é – öåôîòàêñèì (100 ìêã/êã â ñóòêè), 3-é – öåôîòàêñèì (100 ìêã/êã â ñóòêè) è îêñèòîöèí (2 ME â ñóòêè). Êðûñ âûâîäèëè èç îïûòà ïî 5 îñîáåé ÷åðåç 24, 72 ÷àñà. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àáäîìèíàëüíîãî ýêññóäàòà, êðîâè è îðãàíîâ ïðîâîäèëè ñ îïðåäåëåíèåì àíòèëèçîöèìíîé àêòèâíîñòè (ÀËÀ) âîçáóäèòåëÿ (Áóõàðèí Î.Â. ñ ñîàâò., 2000). Ðåçóëüòàòû.  ïåðâîé ãðóïïå âñå æèâîòíûå ïîãèáëè, âî 2-é ãðóïïå âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 20%, â 3-é – 80%. Ó æèâîòíûõ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè (ÏÌÎ) îðãàíîâ â ñðåäíåì äî 100000000 ÊÎÅ/ìë, âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ – ñíèæåíèå äî 1000 ÊÎÅ/ìë (òðåòüè ñóòêè).  1-é ãðóïïå íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå ÀËÀ âîçáóäèòåëÿ äî 1,43ìêã/ìë-ÎÏ, âî 2-é ãðóïïå – ÀËÀ íå èçìåíÿëàñü (1,32 ìêã/ìë-ÎÏ), â 3-é ãðóïïå – ÀËÀ ñíèæàëàñü äî 1,07 ìêã/ìë-ÎÏ. Âûâîäû: èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò âûæèâàåìîñòü æèâîòíûõ ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì ñåïñèñå; ìåõàíèçì ñî÷åòàííîãî äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêà è îêñèòîöèíà íóæäàåòñÿ â áîëåå äåòàëüíîì èçó÷åíèè. ÏÐÈ×ÈÍÛ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÝËÅÊÒÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÏÐÈ ÂÛÏÎËÍÅÍÈÈ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÈ È ÏÓÒÈ ÈÕ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ Â.Â.Êóçîâàõî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñëåñàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.À.Êîññîâè÷ Âûïîëíåíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé ñîïðîâîæäàåòñÿ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷åíèå ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè (ËÕÝ) è ðàçðàáîòêà ïóòåé èõ ïðîôèëàêòèêè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðîâåäåíà òåðìîìåòðèÿ ýëåìåíòîâ ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè è òêàíè ïå÷åíè â ðàçëè÷íûõ ðåæèìàõ ðàáîòû ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîãî ãåíåðàòîðà íà 10 òðóïàõ è ó 15 ïàöèåíòîâ ïðè âûïîëíåíèè îñíîâíûõ ýòàïîâ ËÕÝ. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 513

108

ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïóòåé, êîòîðûì âûïîëíåíà ËÕÝ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé. Ïðè èçó÷åíèè òåìïåðàòóðû íàãðåâàíèÿ òêàíåé â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà íà òðóïíîì ìàòåðèàëå îïðåäåëåíî ìèíèìàëüíîå áåçîïàñíîå ðàññòîÿíèå ðàáîòû â ðåæèìå ìîíî- è áèïîëÿðíîé êîàãóëÿöèè, ðåçàíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî íàãðåâàíèÿ ñòðóêòóð âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ õîäîâ è òêàíè ïå÷åíè. Ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå íàøëè ñâîå ïîäòâåðæäåíèå ïðè ïðîâåäåíèè òåðìîìåòðèè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ËÕÝ.  àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ èìåëè ìåñòî 22 (4,3%) áèëèàðíûõ îñëîæíåíèÿ ËÕÝ. Íåêîòîðûå îñëîæíåíèÿ ñâÿçàíû ñ íåêîððåêòíûì ïðèìåíåíèåì ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà ïðè âûïîëíåíèè ËÕÝ. Âûâîäû. 1. Ïðè ðàáîòå â ðåæèìå áèïîëÿðíîé êîàãóëÿöèè ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðàññòîÿíèå íå ìåíåå 2 ìì îò àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðû. 2.  ìîíîïîëÿðíîì ðåæèìå èíñòðóìåíò äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ íå áëèæå 5 ìì îò ýëåìåíòîâ ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè. 3. Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ýëåêòðè÷åñêèé òîê êàê â ìîíî-, òàê è áèïîëÿðíîì ðåæèìå ìàëûìè ïîðöèÿìè, èçáåãàÿ åãî äëèòåëüíîãî è íåïðåðûâíîãî ïðèìåíåíèÿ. ÀÍÀËÈÇ ÐÀÍÍÅÉ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÈ ÀÓÒÎÂÅÍÎÇÍÛÕ ØÓÍÒΠ ÁÅÄÐÅÍÍÎ-ÏÎÄÊÎËÅÍÍÎÉ ÏÎÇÈÖÈÈ À.Ë.Êóçüìèí, Ì.Î.Ïóçûðåâ, À.Í.Òåðåõîâ, Î.È.Êóòûðåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé è ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ì.Åâòèõîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ì.Åâòèõîâ Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâèòü ôàêòîðû ðèñêà ðàííèõ òðîìáîçîâ ÀÂØ. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû øóíòèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ îêêëþçèé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè (ÏÁÀ) ðåâåðñèðîâàííûì ôðàãìåíòîì áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà ó 41 áîëüíîãî â âîçðàñòå îò 30 äî 66 ëåò (â ñðåäíåì 52,3 ãîäà) â àíãèîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÈâÎÊÁ â 2004–2006 ãã. Âñå ïàöèåíòû â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ àíòèêîàãóëÿíòíóþ è àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ. Ïðîõîäèìîñòü ÀÂØ îòñëåæèâàëàñü â ñðîêè äî 11–17 ñóòîê ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Ìåòîäàìè êîíòðîëÿ ÿâëÿëèñü îöåíêà ïóëüñàöèè øóíòà, ðåîâàçîãðàôè÷åñêàÿ è äîïïëåðîãðàôè÷åñêàÿ äèíàìèêà. Îöåíèâàëèñü äèàìåòð àóòîâåíîçíîãî òðàíñïëàíòàòà, ñòåïåíü


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

èñõîäíîé èøåìèè ÍÊ è ôàêò âûíóæäåííîãî ñî÷åòàíèÿ øóíòèðóþùåé îïåðàöèè ñ ýíäàðòåðýêòîìèåé â îáëàñòè àíàñòîìîçà.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëñÿ òðîìáîç ó 6 èç 41 îïåðèðîâàííîãî ïàöèåíòà (14,6%). Ñðåäíèé äèàìåòð âñåõ ÀÂØ ñîñòàâèë 7,3 ìì, âïîñëåäñòâèè òðîìáèðîâàííûõ – 5,2 ìì. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ èìåëî èñõîäíóþ ñòåïåíü õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÍÊ, ñîîòâåòñòâóþùóþ IIÁ ñòàäèè ïî êëàññèôèêàöèè Ôîíòåéíà-Ïîêðîâñêîãî, äâîå – III ñòàäèþ, îäèí – IV. Èñõîäíûé ðåîâàçîãðàôè÷åñêèé èíäåêñ íà îïåðèðóåìîé êîíå÷íîñòè êîëåáàëñÿ îò 0,05 äî 0,6 (â ñðåäíåì 0,21), ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì òðîìáîçîì – 1,8. Ýíäàðòåðýêòîìèÿ â êà÷åñòâå âûíóæäåííîãî ïðèåìà áûëà ïðèìåíåíà ó 11 ïàöèåíòîâ (26,8%). Ó ïàöèåíòîâ ñ ðàííèì ïîñëåîïåðàöèîííûì òðîìáîçîì øóíòà (6 ÷åëîâåê) ýíäàðòåðýêòîìèÿ ïðè íàëîæåíèè àíàñòîìîçà íå âûïîëíÿëàñü, à ñòåïåíü èñõîäíîé èøåìèè íå ïðåâûøàëà IIÁ ñò. Òàêèì îáðàçîì ñòåïåíü èøåìèè ÍÊ ïåðåä âìåøàòåëüñòâîì è âûïîëíÿåìàÿ ýíäàðòåðýêòîìèÿ íå ÿâëÿþòñÿ çíà÷èìûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî òðîìáîçà øóíòà. Âåäóùåå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìååò äèàìåòð ÀÂØ – 5 ìì è ìåíåå. ÏÅÐÔÀËÃÀÍ Â ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈÈ À.Â.Êóëèãèí, À.Î.Õîæåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ Îäíîé èç ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ ïåðåä àíåñòåçèîëîãîì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíàÿ àíàëüãåçèÿ. Èñïîëüçîâàíèå íåíàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ, âîçìîæíî, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ðåøåíèé ýòîé ïðîáëåìû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïåðôàëãàíà â ïîñëåîïåðàöèîííîì îáåçáîëèâàíèè. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 20 áîëüíûõ ïîñëå õîëåöèñòýêòîìèè ìåòîäîì îòêðûòîé ëàïàðîñêîïèè.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (12 ïàöèåíòîâ) ÷åðåç 1 ÷. ïîñëå îïåðàöèè ïðèìåíÿëè ïåðôàëãàí 100 ìë âíóòðèâåííî (â/â) êàïåëüíî.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå (8 áîëüíûõ) îáåçáîëèâàëè òðàäèöèîííî (ðàñòâîð ìåòàìèçîëà 50% – 4 ìë è äèìåäðîëà 1% – 2 ìë â/â). Îá ýôôåêòèâíîñòè îáåçáîëèâàíèÿ ñóäèëè ïî ãëóáèíå àíàëüãåçèè â ïîêîå è ïðè êàøëå (âèçóàëüíîàíàëîãîâàÿ øêàëà), âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, èçìåíåíèÿì ïîêàçàòåëåé ìàêðîãåìîäèíàìèêè (ÀÄ è ×ÑÑ). Áîëüíûå ãðóïïû ñðàâíåíèÿ â ïåðâûå 3 ÷ óêàçûâàëè íà èíòåíñèâíîñòü áîëè â 3 áàëëà â ïîêîå è 5 áàëëîâ ïðè êàøëå, â ïåðâûå 6 ÷ – 4 è 6,

â ïåðâûå 9 ÷ ïîñëå îïåðàöèè – 3 è 7 áàëëîâ ñîîòâåòñòâåííî.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ýòè ïîêàçàòåëè ðàâíÿëèñü 6 è 9 áàëëîâ â ïåðâûå 3 ÷., 6 è 6 áàëëîâ â ïåðâûå 6 ÷., è 5 è 1 – â ïåðâûå 9 ÷. ïîñëå îïåðàöèè. Áîëåâîé ñèíäðîì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ÷åðåç 3 ÷ ïðîÿâëÿëñÿ ó 21%, ÷åðåç 6 ÷ – ó 44%, ÷åðåç 9 ÷ – ó 32% ïàöèåíòîâ, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÷åðåç 3 ÷ – ó 37%, ÷åðåç 6 ÷ – ó 47% è ÷åðåç 9 ÷ – ó 16% áîëüíûõ.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ çíà÷åíèÿ ÀÄ áûëè íà 10±5 ìì ðò. ñò. íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ×ÑÑ=80±4 â ìèí, â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ×ÑÑ=88±5 â ìèí. Âûâîä. Ó ïåðôàëãàíà äîñòàòî÷íîå àíàëüãåòè÷åñêîå äåéñòâèå, ïðåâîñõîäÿùåå òðàäèöèîííîå îáåçáîëèâàíèå. Ýòî ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü àäåêâàòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ, óìåíüøàÿ êîëè÷åñòâî íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÃÎ ÑÏËÅÍÎÐÅÍÀËÜÍÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÀ  ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÏÎÐÒÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ Â.Ñ.Ëåñîâèê ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãèè ÔÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Òðåòüÿêîâ Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè è îïåðàòèâíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Êàãàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Òðåòüÿêîâ Íà 12 îðãàíîêîìïëåêñàõ, âçÿòûõ îò òðóïîâ âçðîñëûõ ëþäåé îáîåãî ïîëà (ïî 6 æåíùèí è ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 25 äî 60 ëåò, ïîãèáøèõ îò ïðè÷èí íå, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîðòàëüíîé ñèñòåìû, è 10 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ îáîåãî ïîëà ìàññîé îò 6 äî 30 êã, âûïîëíåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå îïåðàöèè ïî íàëîæåíèþ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ïðîêñèìàëüíîãî ñïëåíîðåíàëüíîãî àíàñòîìîçà ïî òèïó «êîíåö â êîíåö» ñ íàðóæíûì êàðêàñîì èç äåìèíåðàëèçîâàííîé êîñòè ñ ñîõðàíåíèåì ëåâîé ïî÷êè è ñåëåçåíêè ïî îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêå (ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà ¹2005137302/041675 îò 30.11.05). Îïåðàöèè âûïîëíÿëèñü ïîä 8-ìè è 20-òè êðàòíûì óâåëè÷åíèåì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî àòðàâìàòè÷åñêîãî øîâíîãî ìàòåðèàëà Prolene 8/0, íåïðåðûâíûì Ï-îáðàçíûì øâîì ñ íàëîæåíèåì 3 äåðæàëîê, øàã ñîñòàâèë 1 ìì. Àíàñòîìîçû ïîäâåðãàëè ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêîìó, ìîðôîìåòðè÷åñêîìó èññëåäîâàíèÿì, òàê æå èññëåäîâàëè íà ãåðìåòè÷íîñòü è ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü. Ìîðôîìåòðè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñåëåçåíî÷íîé è ïî÷å÷íîé âåí (â òîì ÷èñëå ðàññòîÿíèå ìåæäó

109


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

íèìè â äèñòàëüíîì è ïðîêñèìàëüíîì îòäåëàõ) ïîçâîëÿëè íàëîæåíèå äàííîãî àíàñòîìîçà. Ãåðìåòè÷íîñòü (îïðåäåëÿëàñü ìåòîäîì ãèäðîïðåññèè) ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ïðîêñèìàëüíîãî ñïëåíîðåíàëüíîãî àíàñòîìîçà ñîñòàâèëà 410±20 ìì âîä.ñò., ìåõàíè÷åñêàÿ ïðî÷íîñòü 420±20 ìì âîä.ñò. Ïðè ïîðòîãðàôèè, âûïîëíåííîé íà æèâîòíûõ â ñðîêå 1–3 ìåñ, àíàñòîìîç ïðîõîäèì, íå îòìå÷àåòñÿ åãî ñóæåíèÿ. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ýïèòåëèçàöèÿ ïðîèñõîäèò ÷åðåç 6–7 ñóòîê, çàæèâëåíèå íà âñþ ãëóáèíó ðàíû â ìåñòàõ ñîïîñòàâëåíèÿ ñëîåâ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ÷åðåç 14–16 ñóòîê, áåç îáðàçîâàíèÿ ãðóáîãî ðóáöà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòñóòñòâîâàëè òàêèå îñëîæíåíèÿ êàê íåäîñòàòî÷íîñòü øâîâ, ñóæåíèå àíàñòîìîçà. Ñðîê çàæèâëåíèÿ àíàñòîìîçà íàñòóïàåò ðàíüøå, ÷åì ïðè îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäèêàõ è ñîñòàâëÿåò 14–16 ñóòîê.

(7,6%), íà II – ó 6 (11,3%), íà III – ó 1 (1,9%), äâóõñòîðîííåå íà I ñòàäèè – ó 2 (3,8%), íà II – ó 1 (1,9%).  ãðóïïå áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå íàðóøåíèå ôåðòèëüíîñòè ñïåðìû âûÿâëÿëîñü â âèäå îëèãîàñòåíîçîîñïåðìèè ó 7 ïàöèåíòîâ (70%), ïðè÷åì âûðàæåííîñòü îëèãîàñòåíîçîîñïåðìèè êîððåëèðîâàëà ñî ñòåïåíüþ âàðèêîöåëå.  ãðóïïå, ãäå ñî÷åòàëîñü âàðèêîöåëå ñ óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ, íàáëþäàëàñü îëèãîàñòåíîòåðàòîçîîñïåðìèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÌÓÆÑÊÎÃÎ ÁÅÑÏËÎÄÈß À.È.Ëèííèê, Â.Â.Ñàâ÷åíêî Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà óðîëîãèè, àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñòðîöêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.È.Þøêî

ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÊËÅÅÂÎÉ ÊÎÌÏÎÇÈÖÈÈ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÔÈÁÐÈÍÀ  ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÌ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ ÐÅÖÈÄÈÂΠÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÛÕ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ Ê.Â. Ëîáàñòîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.À.Êóçíåöîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.Â.Ãðèöêîâà

Èññëåäîâàíèå ýÿêóëÿòà ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ìóæñêîãî áåñïëîäèÿ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – âûÿâëåíèå ïðåîáëàäàþùåãî âèäà äèàãíîñòè÷åñêîé êàòåãîðèè ïàòîëîãèè ñïåðìû â ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå, óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèåì. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 53 ñëó÷àÿ áåñïëîäèÿ. Èç íèõ áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå – 10 (18,9%), óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ – 21 (39,6%), ñî÷åòàíèåì óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè è âàðèêîöåëå – 4 (7,5%). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ýÿêóëÿòà è ñåêðåòà ïðîñòàòû. Ïàòîãåííàÿ ôëîðà áûëà âûÿâëåíà ó 25 (47,2%) ïàöèåíòîâ, ïðè ýòîì â äàííîé ãðóïïå áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå íàáëþäàëîñü â 19 ñëó÷àÿõ èç 25 (76%), ëåéêîöèòîñïåðìèÿ – ó 21 (84%). Âëèÿíèå óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ íà ôåðòèëüíîñòü ñïåðìû âûÿâëÿëîñü â âèäå àñòåíîçîîñïåðìèè ó 17 ïàöèåíòîâ (75%), àããëþòèíàöèè ñïåðìàòîçîèäîâ – ó 15 (60%), óâåëè÷åíèå âðåìåíè ðàçæèæåíèÿ ñïåðìû áîëåå 60 ìèí – ó 12 (48%). Âàðèêîöåëå íàáëþäàëîñü ó 14 ïàöèåíòîâ (26,5%), â òîì ÷èñëå ó 10 (18,9%) òîëüêî ñëåâà, ó 1 (1,9%) òîëüêî ñïðàâà, ó 3 (5,7%) ñ îáåèõ ñòîðîí. Îäíîñòîðîííåå âàðèêîöåëå íà I ñòàäèè – ó 4

Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ æåëóäî÷íîêèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé àïïëèêàöèè ôèáðèíîâîãî êëåÿ. Àâòîðàìè áûëà ñîçäàíà ñîáñòâåííàÿ òåõíîëîãèÿ ïîëó÷åíèÿ ôèáðèíîâîãî êëåÿ íà îñíîâå êðèîáåëêîâ ïëàçìû êðîâè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñâåæåçàìîðîæåííîé àóòîïëàçìû áîëüíîãî, òðîìáèíà, èîíîâ êàëüöèÿ è ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû. Íàø îïûò ïðèìåíåíèÿ ñîáñòâåííîé êîìïîçèöèè ôèáðèíîâîãî êëåÿ äëÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé îñòàíîâêè è ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé âêëþ÷àåò 32 íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 32 äî 69 ëåò. Ïðè âûïîëíåíèè ýêñòðåííîé ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè (ÝÃÄÑ) àêòèâíîå êðîâîòå÷åíèå îòìå÷åíî ó 13 (40%) áîëüíûõ, ïðèçíàêè ñîñòîÿâøåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ è íåñòîéêîãî ãåìîñòàçà – ó 19 (60%) ïàöèåíòîâ. Êëååâàÿ êîìïîçèöèÿ íàíîñèëàñü íà êðîâîòî÷àùóþ ïîâåðõíîñòü ÷åðåç èíñòðóìåíòàëüíûé êàíàë ýíäîñêîïà ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ãåìîñòàçà òðàäèöèîííûìè ñïîñîáàìè ó 11 ïàöèåíòîâ (35%), ëèáî ñðàçó ïîñëå îáíàðóæåíèÿ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ ó 20 (65%) áîëüíûõ, ïðè ýòîì îáðàçîâûâàëàñü ìàòîâàÿ æåëåîáðàçíàÿ ôèáðèíîâàÿ ïëåíêà, ïëîòíî ïðèëåãàþùàÿ ê äåôåêòó. Ïðè êîíòðîëüíîé ÝÃÄÑ, ÷åðåç ñóòêè ïîñëå ïåðâîé îáðàáîòêè àäãåçèâíîì, êëååâàÿ àïïëèêàöèÿ ñîõðàíÿëàñü âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ. Àêòèâíîå

110


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

êðîâîòå÷åíèå âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëî îñòàíîâëåíî ñ ïåðâîé ïîïûòêè, ïîâòîðíîãî ãåìîñòàçà íå òðåáîâàëîñü. Ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ êðîâîòå÷åíèè ñ íàëè÷èåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåñòîéêîãî ãåìîñòàçà êëååâàÿ êîìïîçèöèÿ áûëà ïðèìåíåíà ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ, ðåöèäèâîâ ïðè ýòîì íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå êëååâûõ êîìïîçèöèé, ïîëó÷åííûõ íà îñíîâå êðèîáåëêîâ ïëàçìû êðîâè, ÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì â ïðèìåíåíèè, äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì è ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé. ÐÎËÜ ÌÅÒÈÖÈËËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÛÕ ÑÒÀÔÈËÎÊÎÊÊΠ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ ÂÍÓÒÐÈÁÎËÜÍÈ×ÍÎÉ È ÂÍÅÁÎËÜÍÈ×ÍÎÉ ÏÐÈÐÎÄÛ Å.Â.Ìàëèöêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Öåëü – îöåíèòü ðîëü ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ â ýòèîëîãèè õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ìÿãêèõ òêàíåé âíóòðèáîëüíè÷íîé è âíåáîëüíè÷íîé ïðèðîäû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 34 áîëüíûõ àáñöåññàìè è 66 – ôëåãìîíàìè ìÿãêèõ òêàíåé, íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ãíîéíîé õèðóðãèè ÌÃÊÁ ÑÌϹ 1 ã. Îðåíáóðãà â 2003–2006 ãã. Ðåçóëüòàòû. Âíåáîëüíè÷íóþ ýòèîëîãèþ èìåëè 25 áîëüíûõ àáñöåññàìè (73,5%) è 47 áîëüíûõ ôëåãìîíàìè (71,2%) ìÿãêèõ òêàíåé. Èç ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ýòèõ áîëüíûõ âûäåëåíî 79 øòàììîâ, ïðè÷åì 28 øòàììîâ – îò áîëüíûõ àáñöåññàìè è 51 øòàìì – ôëåãìîíàìè. Îñíîâíûìè âíåáîëüíè÷íûìè âîçáóäèòåëÿìè àáñöåññîâ ìÿãêèõ òêàíåé ÿâèëèñü ñòàôèëîêîêêè è ñòðåïòîêîêêè, ÷óâñòâèòåëüíûå ê áåòà-ëàêòàìíûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì (42,7%) (ð<0,05), è S. aureus, ïðîäóöèðóþùèé áåòà-ëàêòàìàçû. Äîëÿ ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ îòíîñèòåëüíî íåâåëèêà – 20,4%. Ïðè ôëåãìîíàõ âíåáîëüíè÷íîé ýòèîëîãèè, ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûå ñòàôèëîêîêêè ñîñòàâèëè 47% (ð<0,05), ñòàôèëîêîêêè, ïðîäóöèðóþùèå áåòà-ëàêòàìàçû – 33,3%. Ó 9 áîëüíûõ àáñöåññàìè (26,5%) è 19 áîëüíûõ ôëåãìîíàìè (28,8%) ìÿãêèõ òêàíåé âûÿâëåíà âíóòðèáîëüíè÷íàÿ ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ. Èç ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ýòèõ áîëüíûõ âûäåëåíî 29 øòàììîâ, ïðè÷åì 9 øòàììîâ – îò áîëüíûõ àáñöåññàìè è 20 øòàììîâ – ôëåãìîíàìè. Îñíîâíûì âíóòðèáîëüíè÷íûì âîçáóäèòåëåì ïðè àáñöåññàõ è ôëåãìîíàõ ÿâèëñÿ çîëîòèñòûé

ñòàôèëîêîêê, ïðîäóöèðóþùèé &#946;-ëàêòàìàçû (55,5% è 30% ñîîòâåòñòâåííî); äîëÿ ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ ñîñòàâèëà 33,3% ïðè àáñöåññàõ è 30% ïðè ôëåãìîíàõ ìÿãêèõ òêàíåé. Âûâîäû: ðàññìàòðèâàâøèåñÿ ðàíåå ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûå ñòàôèëîêîêêè êàê ãîñïèòàëüíûå ïàòîãåíû «âûøëè» çà ïðåäåëû ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è èãðàþò áîëüøóþ ðîëü â ýòèîëîãèè ôëåãìîí ìÿãêèõ òêàíåé íå òîëüêî âíóòðèáîëüíè÷íîé, íî è âíåáîëüíè÷íîé ïðèðîäû. ÏÎÒÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÀß ÕÈÌÈ×ÅÑÊÀß ÀÁËßÖÈß ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Â.À.Ìàíüêîâñêèé, Î.Â.Åñåëåâè÷, Å.Ã.Êîøåëþê ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì. ïðîô. À.Ì.Äûõíî Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Áåëîáîðîäîâ Ïðîáëåìà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ óçëîâûõ îáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÄÓÎÙÆ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ â õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè, îñîáåííî â éîääåôèöèòíûõ ðåãèîíàõ. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÄÓÎÙÆ ìû èñïîëüçîâàëè ÷ðåñêîæíóþ ñêëåðîçèðóþùóþ òåðàïèþ ýòàíîëîì (×ÑÒÝ) (1-ÿ ãðóïïà – 10 áîëüíûõ) è ïîòåíöèðîâàííóþ õèìè÷åñêóþ àáëÿöèþ (ÏÕÀ), ïðè êîòîðîé ×ÑÒÝ äîïîëíÿåòñÿ ëàçåðíûì è ìàãíèòíûì ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà îáëàñòü ÄÓÎÙÆ (2-ÿ ãðóïïà – 10 áîëüíûõ) ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà ÌÈËÒÀ (Ðîññèÿ). Âñå 20 áîëüíûõ áûëè æåíùèíàìè â âîçðàñòå îò 21 äî 72 ëåò (ìåäèàíà – 38,2 ãîäà). Ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï áûëè ÄÓÎÙÆ îò 1,0 äî 1,5 ñì â äèàìåòðå êèñòîçíî-êîëëîèäíîãî õàðàêòåðà. Îáúåì ââîäèìîãî ýòàíîëà ñîñòàâëÿë íå áîëåå 50% îáúåìà ÄÓÎÙÆ, ïîâòîðíûå ñåàíñû ïðîâîäèëè ÷åðåç 2 íåäåëè.  öåëÿõ òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ â ðåæèìå ñåðîé øêàëû, öâåòíîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå (ÖÄÊ) è ýíåðãåòè÷åñêîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå (ÝÄÊ). Êðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿëèñü: ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ ÄÓÎÙÆ èëè óìåíüøåíèå åãî îáúåìà íà 50%.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ó âñåõ 20 áîëüíûõ óäàëîñü äîáèòüñÿ ëèêâèäàöèè èëè çíà÷èìîãî óìåíüøåíèÿ ÄÓÎÙÆ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ÏÕÀ ñïîñîáñòâîâàëà çíà÷èìîìó ñíèæåíèþ èíòðà- è ïåðèíîäóëÿðíîãî êðîâîòîêà óæå íà âòîðîì ýòàïå ëå÷åíèÿ, ëèêâèäàöèè áîëåâîãî ñèíäðîìà è ñèñòåìíîé ãèïåðòåðìèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå ýòàïîâ ëå÷åíèÿ è áîëåå ðàííåìó óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ èëè ñêëåðîçó ÄÓÎÙÆ.

111


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÏÀÍÊÐÅÀÒÎÃÀÑÒÐÎÑÒÎÌÈß Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ ËÅ×ÅÍÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ ÃÎËÎÂÊÈ ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ð.Ð.Ìàðäàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Êó÷èí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Ä.Îäèøåëàøâèëè  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå èçìåíèëèñü ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì. Åñëè ðàíüøå õèðóðãè âìåøèâàëèñü ïðè ñàìûõ òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ, êîãäà íå ïðèõîäèëîñü îæèäàòü âî ññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ñòàâÿò íà áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ ç à á î ë å âà í è ÿ ñ ð à ñ ÷ å òîì í å ò îë ü êî í à èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, íî è íà óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé ñåêðåòîðíîé è èíêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì íàìè ðàçðàáîòàí íà 20 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ ñïîñîá ïàíêðåàòîãàñòðîñòîìèè (çàÿâêà 200610482014 (005215) îò 16.02.06 ã.). Ïîñëå ëàïàðîòîìèè ïðîèçâîäèì ìîáèëèçàöèþ ï è ë î ð î à í ò ð à ë ü í î ãî îòä å ë à æ å ë óä ê à ñ ïî ñëåäóþùèì öèðêóëÿðíûì ðàññå÷åíèåì ñåðîçíî-ìûøå÷íî-ïîäñëèçèñòîãî ñëîåâ. Çàòåì ïðîèçâîäèì äåìóêîçàöèþ ñëèçèñòîé ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà íà ïðîòÿæåíèè 2õ ñì ñ íàëîæåíèåì ñêâîçíûõ, ñóæèâàþùèõ ïðîñâåò øâîâ ñ ïîñëåäóþùèì îòñå÷åíèåì ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà îò ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè æåëóäêà. Ïîñëå îòñ å÷åíèÿ òåëà îò ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îñóùåñòâëÿåì íàëîæåíèå 1-ãî ðÿäà øâîâ ìåæäó ñëèçèñòîé ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è äèñòàëüíîé ÷àñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, çàòåì 2-é ðÿä øâîâ ïðîèçâîäèì ìåæäó ñåðîçíî-ìûøå÷íûì ïîäñëèçèñòûì ôóòëÿðîì ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è ä è ñ ò à ë ü í î é ÷ à ñ ò ü þ ï îä æ å ë óä î÷ í î é æåëåçû.Íåïðåðûâíîñòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âîññòàíàâëèâàëàñü íàëîæåíèåì ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîçà ïî ÁèëüðîòII.Äàííûé ñïîñîá ïîçâîëÿåò ñîçäàòü áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ çàæèâëåíèÿ âíîâü ñîçäàííîãî ñîóñòüÿ ìåæäó ïèëîðîàíòðàëüíûì îòäåëîì æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé; ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå íåñîñòîÿ ò å ë ü í î ñ ò è è è ñ ê ë þ÷ è ò ü ð à ç â è ò è å êðîâîòå÷åíèÿ èç çîíû àíàñòîìîçà. Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ïàíêðåàòîãàñòðîñòîìèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.

112

ÌÅÆÎÑÒÈÑÒÀß ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÔÈÊÑÀÖÈß ÏOÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ ÏÐÈ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÌ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÅ Ñ.Ï.Ìàðêèí ÔÃÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈÒÎ Ðîñçäðàâà» Íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ êëèíèêà ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû Çàâ. êëèíèêîé – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Ïîèñê îïòèìàëüíûõ ìåòîäîâ õèðóðãè÷ å ñêîãî ëå÷åíèÿ ïîÿñíè÷íîãî î ñ ò å îõîíäðîçà – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà íåéðîîðòîïåäèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü è çó ÷ å í è å ê ë è í è êî - ð å í ò ã å í î ë î ã è ÷ å ñ ê è õ ð å ç ó ë üò à ò î â ï ð è ì å í å í è ÿ ì å æî ñ ò è ñ ò û õ èìïëàíòàòîâ COFLEX è DIAM äëÿ äèíàìè÷åñêîé ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà ïðè ï îÿ ñ í è ÷ í îì î ñ ò å îõî í ä ð î ç å . Ï ð î à í à ë è ç è ð î â à í û ð å ç ó ë üò à ò û ë å ÷ å í è ÿ 9 6 ïàöèåíòîâ ñ ïîÿñíè÷íûì îñòåîõîíäðîçîì.  64 ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàíû òèòàíîâûå èìïëàíòàòû COFLEX è â 32 – ïîëèìåðíûå èìïëàíòàòû DIAM. Ä å êî ì ï ð å ñ ñ è ÿ êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà âûïîëíÿëàñü 88 ïàöèåíòàì. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîêè 3–18 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ áûëà îò 40 äî 95 ìèíóò (Ì=61±15,3). Ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêîä å í ü â à ð ü è ð î â à ë î ò 3 ä î 11 ä í å é (Ì=6,8±2,2). Ïîëíûé èëè ÷àñòè÷íûé ð å ã ð å ñ ñ í å â ð î ë î ã è ÷ å ñ êî ã î ä å ô è ö è ò à îòìå÷åí ó 82 ïàöèåíòîâ (85%). Îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïëàíòàòîâ, íå áûëî. Èíòåíñèâíîñòü áîëåé ïî ÂÀØ äî îïåðàöèè â ñïèíå è íîãå ñîñòàâèëà 5,7 è 6,7 áàëëîâ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå èíòåíñèâíîñòü áîëåé óìåíüøèëàñü ñîîòâåòñòâåííî äî 1,5 è 1,1 áàëëîâ. Èíäåêñ Îñâåñòðè äî îïåðàöèè ñîñòàâèë 60,8%, à ïîñëå îïåðàöèè óìåíüøèëñÿ äî 19,1%.  ñðîêè íàáëþäåíèÿ äî 18 ìåñÿöåâ íå îòìå÷åíî ñëó÷àåâ ðåöèäèâîâ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Ïîñëå óñòàíîâêè ìåæîñòèñòûõ èìïëàíòàòîâ îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîé çàäíåé è ñðåäíåé âûñîòû ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà ñîîòâåòñòâåííî ñ 0,20 äî 0,25 è ñ 0,26 äî 0,28 (ð<0,05). Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ìåæîñòèñòàÿ äèíàìè÷åñêàÿ ôèêñàöèÿ – ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ è áåçîïàñíàÿ îïåðàöèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè äèíàìè÷åñêèõ ìåæîñòèñòûõ èìïëàíòàòîâ ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñ å ã ì å í ò à â ñ à ã è ò ò à ë ü í î é ï ë î ñ êî ñ ò è î ñ ó ù å ñ ò â ë ÿ å ò ñ ÿ ç à ñ ÷ å ò óä å ð æ è â à í è ÿ îïåðèðîâàííîãî ïîÿñíè÷íîãî ñåãìåíòà â ïîëîæåíèè ëåãêîé äèñòðàêöèè.


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÐÀÍÍÅÉ ÀÊÒÈÂÈÇÀÖÈÈ ÏÐÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÑÒÐÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ À.Ìàðóïîâà, Í.Áàáàåâà Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Êóðñ ôèçèîòåðàïèè è ËÔÊ Çàâ. êóðñîì – äîö. Ã.Í.Ðàõèìîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.Í.Ðàõèìîâà  ïîñëåäíåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èíôàðêòà ìèîêàðäà è åãî îìîëîæåíèå. Ñðåäè ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà, êàê îñëîæíåííîì, òàê è íå îñëîæíåííîì, âûäåëÿþò ñîáñòâåííî ðåàíèìàöèþ è èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Ïîñëå âûõîäà èç êðèòè÷åñêîé ñèòóàöèè è êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ãèïîêèíåçèÿ ìîæåò îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàòüñÿ íà ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ íà òå÷åíèè áîëåçíè. Èñïîëüçîâàíà ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ìåòîäèêà ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ èíôîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé êàæäîãî áîëüíîãî. Íàáëþäàëèñü 62 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 39 äî 54 ëåò. Ïîìèìî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêè èíòåíñèâíîé òåðàïèè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áîëüíûì íà íà÷àëüíîì ýòàïå ïðèìåíÿëè, òàê íàçûâàåìóþ «ìûñëåííóþ ðåàáèëèòàöèþ» (â ýòîì êîìïëåêñå áîëüíîé ìûñëåííî ïðîâîäèò îïðåäåëåííûå äâèæåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííîé íàìè ïðîãðàììîé).  ïîñëåäóþùåì ââîäèëè 2-é êîìïëåêñ – èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö êîíå÷íîñòåé ïî íàøåé ìåòîäèêå, ÷åðåäóÿ ñ äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè (ýêñòåíñèâíîãî õàðàêòåðà). Äàëüíåéøèå ýòàïû ðåàáèëèòàöèè ñîîòâåòñòâóåò îáùåïðèíÿòûì, íî â áîëåå ðàííèå ñðîêè. Ïðèìåíÿåìàÿ íàìè òàêòèêà ðàííåé àêòèâèçàöèè áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà â êîìïëåêñå ñ èíòåíñèâíîé òåðàïèåé ïîçâîëèëà óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ñîêðàòèòü ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå. ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ À.À.Ìàð÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ñèìåðçèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.Í.Þð÷åíêî Äëÿ äèàãíîñòèêè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ýçîôàãîãàñòðî-

äóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ). ×àñòîòà íåóñòàíîâëåííûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé, ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ, ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 9%. Êðîâîòå÷åíèÿ ÿçâåííîé è íåÿçâåííîé ïðèðîäû ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî äâå ðàâíûå ãðóïïû, à ýðîçèâíîãåìîððàãè÷åñêèé ãàñòðèò îò 10 äî 30%. Âíåçàïíûå ïðîäîëüíûå ðàçðûâû ñòåíêè ïèùåâîäà è æåëóäêà â îáëàñòè ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî ïåðåõîäà ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàçûâàåòñÿ ïî èìåíè îïèñàâøèõ èõ àâòîðîâ ñèíäðîìîì Ìàëëîðè–Âåéññà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïðîâåñòè àíàëèç ðåçóëüòàòîâ óðãåíòíûõ ÝÃÄÑ ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ.  êëèíèêàõ ÑàìÃÌÓ â 2005 ã âûïîëíåíî 180 ÝÃÄÑ ó ïàöèåíòîâ, äîñòàâëåííûõ áðèãàäàìè ñêîðîé ïîìîùè ñ íàïðàâèòåëüíûì äèàãíîçîì «Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå». Õàðàêòåð è èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèé êëàññèôèöèðîâàëèñü ïî Forrest (1974). Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ áûëî 128 ìóæ÷èí è 52 æåíùèíû. Ïî íàøèì äàííûì íàèáîëåå ÷àñòî îñëîæíÿþòñÿ êðîâîòå÷åíèåì ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè – 70 ïàöèåíòîâ (39%), ïðè ýòîì ëîêàëèçàöèÿ ÿçâû â ëóêîâèöå ÄÏÊ áûëà ó 46 ëèö (25,6%). Ýðîçèè êàê ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèÿ âûÿâëåíû ó 56 áîëüíûõ (31,1%), ñèíäðîì Ìàëëîðè–Âåéññà ó 25 (13,9%). Êðîâîòå÷åíèÿ èç âàðèêîçíîèçìåíåííûõ âåí ïèùåâîäà îáíàðóæåíû ó 8 ÷åëîâåê (4,5%). Õàðàêòåð êðîâîòå÷åíèÿ ñðåäè îáñëåäîâàííûõ – Forrest I 31 áîëüíûõ – 17,2%; Forrest II 104 – 57.8%; Forrest III 45 – 25%. Òàêèì îáðàçîì, ïî íàøèì äàííûì ëèäèðóþùàÿ ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèé – ýðîçèâíîÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ (70,1%). Ïðè ýòîì ó êàæäîãî âòîðîãî ïàöèåíòà èìååò ìåñòî óãðîçà ðåöèäèâà êðîâîòå÷åíèÿ, à ó êàæäîãî ïÿòîãî êðîâîòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè îðãàíèçàöèè íåîòëîæíîé ñëóæáû ñòàöèîíàðà. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÒÐÎÌÁÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÃÎ ÊÀÐÄÈÎÃÅÍÍÛÌ ØÎÊÎÌ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ì.Ì.Ìàòëóáîâ, Í.Áàáàåâà, Ñ.Æîíèåâ, À.Ðàõèìîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ñ.Ñ.Ãîèáîâ Ëåòàëüíîñòü îò èñòèííîãî êàðäèîãåííîãî øîêà ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ñîõðàíÿåòñÿ î÷åíü âûñîêîé – äî 80%. Òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðè ÊØ äî ñèõ ïîð îñòà¸òñÿ ïîä ñîìíåíèåì èç-çà íèçêîãî ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ è îïàñíîñòè îñëîæíåíèé. Ïðîâåäåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 78 áîëüíûõ îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè êëèíèêè ÑàìÌÈ ñ êðóïíîî÷àãîâûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà è ïðèçíàêàìè ÊØ ñòàðøå 55 ëåò. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü òðàäèöèîííàÿ

113


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ÈÌ è ÊØ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ òÿæåëûé ÊØ ñîïðîâîæäàëñÿ ðàçâèòèåì îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ëå÷åíèå äîïîëíÿëîñü åùå è èíòåíñèâíîé òåðàïèåé îòåêà ëåãêèõ. Ïîìèìî îáû÷íîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè 29 áîëüíûì ïðèìåíÿëèñü òðîìáîëèòèêè â/â â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîãî ïðåïàðàòà; áûëè èñïîëüçîâàíû ôèáðèíîëèçèí, ñòðåïòîêèíàçà. Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ áûëè çàãðóäèííûå áîëè, ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå íà 2 ìì, îñòàëüíûå ïðèçíàêè ÈÌ è ÊØ äëèòåëüíîñòüþ íå áîëåå 12 ÷àñîâ îò íà÷àëà ñèìïòîìîâ (äî ôîðìèðîâàíèÿ çóáöà Q). Áûëè ó÷òåíû è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ (âîçðàñò > 70–75 ëåò, ïîçäíåå îáðàùåíèå ñïóñòÿ – 24 ÷àñà)  1é ãðóïïå áîëüíûõ, ãäå íå èñïîëüçîâàëèñü òðîìáîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ëåòàëüíîñòü îñòàâàëèñü ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèìè. Âî 2é ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïðîâîäèëñÿ íåèíâàçèâíûé òðîìáîëèçèñ, ëåòàëüíîñòü áûëà íèæå íà 16,2% (â 1é ãðóïïå – 61,2%, âî 2é ãðóïïå – 45%). Ïîñëå òðîìáîëèçèñíîé òåðàïèè ïàöèåíòû áûñòðåå âûõîäèëè èç ñîñòîÿíèÿ ÊØ, ñêîðåå è çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëñÿ áîëåâîé ñèíäðîì, îòìå÷àëàñü áîëåå ðàííÿÿ íîðìàëèçàöèÿ èëè çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ýëåâàöèè ñåãìåíòà ST, îêàçûâàëîñü âîçìîæíûì ñíèæåíèå äîç è îòìåíà âàçîïðåññîðîâ.Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ÈÌ, îñëîæíåííûì ÊØ, ñíèæàåò ãîñïèòàëüíóþ ëåòàëüíîñòü, óìåíüøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ îñòðûõ àíåâðèçì è õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÌÅÆÄÓ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÏÎÊÀÇÀÒÅËßÌÈ È ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜÞ ÔÅÐÌÅÍÒΠÊÀËËÈÊÐÅÈÍ-ÊÈÍÈÍÎÂÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÀÏÈËËÎÌÎÉ ÍÎÑÀ È ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÕ ÏÀÇÓÕ Á.Á.Ìàõìóäîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ó.Ë.Ëóòôóëëàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ó.Ë.Ëóòôóëëàåâ Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà ïîñâÿùåíà èçó÷åíèþ âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè èììóííîé ñèñòåìû êðîâè áîëüíûõ ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ ñ àêòèâíîñòüþ ôåðìåíòîâ êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû. Îáñëåäîâàíû 64 áîëüíûõ ñ ïàïèëëîìîé íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ, èç êîòîðûõ ó 36 áîëüíûõ âûÿâëåíû ïëîñêîêëåòî÷íàÿ, à ó 30 – ïåðåõîäíîêëåòî÷íàÿ ïàïèëëîìà. Ó áîëüíûõ èçó÷åíû êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå èììóíîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû, à òàêæå àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû.  ðåçóëüòàòå

114

âûÿâëåíû ñëåäóþùèå êîððåëÿöèè: ìåæäó àêòèâíîñòüþ êàëëèêðåèíà ñ ïîêàçàòåëÿìè Âëèìôîöèòîâ (r= 0,578), Ò-õåëïåðîâ (r=0,694), Îëèìôîöèòîâ (r=0,569), IgG (r=0,694) è IgM (r=0,687) íàáëþäàåòñÿ ñðåäíÿÿ êîððåëÿöèÿ, à ñ ïîêàçàòåëÿìè Ò-ëèìôîöèòîâ (r=0,896), Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,975) è IgA (r=0,785) óñòàíîâëåíà âûñîêàÿ êîððåëÿöèÿ. Èç ïðèâåäåííûõ äàííûõ ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ôîðìèðîâàíèè Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,975) âàæíóþ ðîëü èãðàåò àêòèâíîñòü êàëëèêðåèíà. Òàêæå âûÿâëåíî, ÷òî êîððåëÿöèÿ àêòèâíîñòè êèíèíàçû ñ ïîêàçàòåëÿìè Ò-õåëïåðîâ (r=0,322) Î-ëèìôîöèòîâ (r=0,089) – íèçêàÿ, ñ ïîêàçàòåëÿìè Ò-ëèìôîöèòîâ (r=0,678) – ñðåäíÿÿ, à ïîêàçàòåëÿìè Â-ëèìôîöèòîâ (r=0,768), Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,754) è êîíöåíòðàöèÿìè IgA (r=0,889), IgG (r=0,995) è IgM (r=0,889) – âûñîêàÿ. Íà îñíîâàíèè ïðèâåäåííûõ äàííûõ ìîæíî ïðèéòè ê âûâîäó, ÷òî çà ôîðìèðîâàíèè IgG îòâå÷àåò ôåðìåíò êèíèíàçà, à ôîðìèðîâàíèå Âëèìôîöèòîâ, Ò-ëèìôîöèòîâ, IgA, IgG, IgM ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ ÁÀÝÝ-ýñòåðàçå. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå çàâèñèìîñòè ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè îñóùåñòâëåíèè ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå ðàâíîâåñèÿ ôåðìåíòîâ â íàðóøåííîé êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìå îðãàíèçìà áîëüíîãî ïðè ëå÷åíèè. ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÖÈß Â ÊÎÑÒÍÎÉ ÒÊÀÍÈ Ó ÊÐÛÑ Â ÍÎÐÌÅ È ÏÐÈ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÌ ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÅ À.È.Ìàÿêîâ, Î.Ñ.Ãóäûðåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ êóðñîì ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ì.Äóáðîâèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Â.Ôàéòåëüñîí Öåëü. Èçó÷èòü óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè â íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè ìåòàôèçà áåäðà â íîðìå è ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì îñòåîïîðîçå ó êðûñ. Ìåòîäû: èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà ñàìêàõ êðûñ ëèíèè Wistar ìàññîé 250±32,5 ã. Îñíîâíîé ìåòîä – ìîäåëèðîâàíèå îñòåîïîðîçà ïîñðåäñòâîì îâàðèýêòîìèè. Äëÿ ðåãèñòðàöèè äàííûõ èñïîëüçîâàëñÿ ëàçåðäîïïëåðîâñêèé ôëîóìåòð Biopac systems MP-100 ñ äàò÷èêîì TSD144. Ðåçóëüòàòû. Ïðåäâàðèòåëüíî îöåíèâàëè ìèêðîöèðêóëÿöèþ â íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè â ýêñïåðèìåíòàëüíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ èññëåäóåìûõ æèâîòíûõ. Ìåòîäèêà èçìåðåíèÿ óðîâíÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè: ïîñëå íàðêîòèçàöèè êðûñû ýòèëîâûì ýôèðîì ïðîèçâîäèëñÿ äîñòóï ê ïðîêñèìàëüíîìó ìåòàýïèôèçó áåäðåííîé êîñòè. Èçó÷àëàñü ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â íàäêîñòíèöå, äàëåå


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

êîðòèêàëüíûé ñëîé íàäêîñòíèöû ìåòàôèçà áåäðà ïåðôîðèðîâàëñÿ íà ãëóáèíó 2,5 – 3 ìì, ãäå îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè ñîáñòâåííî êîñòíîé òêàíè. Ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå: 75,4±33,2 ïåðôóçèîííûõ åäèíèö (ÏÅ) äëÿ íàäêîñòíèöû è 100,5±44,6 ÏÅ äëÿ êîñòíîé òêàíè.  ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè áûëè äîñòîâåðíî íèæå è ñîñòàâèëè 51,3±35,3 ÏÅ è 64,0±24,6 ÏÅ äëÿ íàäêîñòíèöû è êîñòíîé òêàíè ñîîòâåòñòâåííî. Çàòåì ïðîâîäèëàñü îöåíêà ãèñòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè. Ïðè ýòîì îñòåîïîðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïðîêñèìàëüíîì ìåòàýïèôèçå áåäðà ÷åðåç 8 íåäåëü ïîñëå îâàðèîýêòîìèè áûëè ìîðôîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåíû ó âñåõ êðûñ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïû. Âûâîäû. ×åðåç 8 íåäåëü ïîñëå îâàðèîýêòîìèè ó ñàìîê êðûñ ëèíèè Wistar ðàçâèâàþòñÿ îñòåîïîðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, à òàêæå íàáëþäàåòñÿ äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â íàäêîñòíèöå è êîñòè. Òàêèì îáðàçîì, óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè, èçìåíÿþùèéñÿ â ðåçóëüòàòå îâàðèýêòîìèè, èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà â êîñòíîé òêàíè. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ ÎÑÒÅÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÓÏÎÂÈÍÍÎÉ ÊÐÎÂÈ ÏÐÈ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈÈ ÊÎÑÒÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒΠÀ.Â.Ìåëüíèêîâà Áàøêèðñêèé ãîñóäàðòñâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Ïðîáëåìà çàìåùåíèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé. Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè ñòâîëîâûìè êëåòêàìè, âçÿòûìè èç êðîâè ïóïîâèíû. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïóïîâèííîé êðîâè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà íåëèíåéíûõ áåëûõ êðûñàõ ìàññîé 200–250 ã. Çàáîð ïóïîâèííîé êðîâè îñóùåñòâëÿëñÿ ó çàðîäûøåé íà ñðîêå 18–22 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ñîçäàâàëàñü ïîëîñòü â äèàôèçå áåäðåííîé êîñòè íà ïðîòÿæåíèè 5 ìì è ãëóáèíîé 2 ìì.  1-é ñåðèè êîñòíûé äåôåêò çàïîëíÿëñÿ ïóïîâèííîé êðîâüþ íà îñíîâå êîëëàãåíîâîãî ìàòðèêñà. Âî 2-é ñåðèè îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü çàïîëíÿëàñü ïóïîâèííîé êðîâüþ áåç ïëîòíîé îñíîâû.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå äåôåêò íè÷åì íå çàïîëíÿëñÿ. Ðåçóëüòàòû

îöåíèâàëèñü ÷åðåç 30, 60, 90, 180 ñóòîê ìàêðîñêîïè÷åñêèì, ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèì, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî â îïûòíûõ ãðóïïàõ ïðîèñõîäèëî ðàííåå è ïîëíîå ôîðìèðîâàíèå ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð êîñòíîé òêàíè, õàðàêòåðíûõ äëÿ êîìïàêòíîé êîñòè. Ïðè÷åì ýôôåêò ôîðìèðîâàíèÿ çðåëîé êîñòíîé òêàíè áîëåå âûðàæåí â 1-é ñåðèè ïðè ïðèìåíåíèè ïîðèñòîãî ìàòåðèàëà â êà÷åñòâå êàðêàñà.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû íå ïðèâåëè ê âîññòàíîâëåíèþ ïîëíîöåííîé ñòðóêòóðû êîñòè â îáëàñòè äåôåêòà è êîñòåîáðàçîâàòåëüíûå ïðîöåññû çàòèõàëè. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòèìóëèðóþùåì âëèÿíèè ïóïîâèííîé êðîâè íà óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â êîñòíûõ ïîëîñòÿõ. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïóïîâèííîé êðîâè áîëåå âûðàæåíà ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîðèñòîé ãóáêè, ñëóæèâøåé ïëîòíîé îñíîâîé äëÿ ôîðìèðóþùèõñÿ êîñòíûõ ñòðóêòóð. Èçó÷åííûé ìåòîä ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ ïðèìåíåíèÿ â êëèíèêå ïðè çàæèâëåíèè êîñòíûõ ðàí. ÝÔÔÅÊÒÛ ËÀÇÅÐÍÎÉ È ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ È.Â.Ìåðêóøêèíà, Â.À.Íåìöîâ, Ë.Í.Êîçèíà, Î.Â.Öèëèêèíà, À.À.Àëàãóëîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï. Îãàðåâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïåðèòîíèòà îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå íà ìîäåëè îñòðîãî ïåðèòîíèòà ýôôåêòû ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè è àíòèîêñèäàíòà ýìîêñèïèíà íà íåêîòîðûå ôóíêöèîíàëüíûå è ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû íà îðãàííîì è îðãàíèçìåííîì óðîâíÿõ.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îñòðûé ïåðèòîíèò ìîäåëèðîâàëè ïî ñïîñîáó Âëàñîâà À.Ï.  êîíòðîëüíûå ñðîêè ïðîèçâîäèëè ðåëàïàðîòîìèþ, áèîïñèþ òêàíè êèøå÷íèêà, çàáîð êðîâè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå æèâîòíûì ïðîâîäèëè àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíôóçèîííóþ òåðàïèþ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå èññëåäîâàëè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå êèøå÷íèêà, ïðîöåññû ëèïîïåðåîêèñëåíèÿ (ÏÎË), àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2, ñèñòåìó àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû, ëèïèäíûé ñîñòàâ òêàíè îðãàíîâ íà ôîíå òðàäèöèîííîé òåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà.  îïûòíûõ ãðóïïàõ ïðèìåíÿëè âíóòðèñîñóäèñòîå îáëó÷åíèå êðîâè ãåëèéíåîíîâûì ëàçåðîì (äîçà 0,1 Äæ/ñì 2 ) èëè âíóòðèâåííûå èíúåêöèè àíòèîêñèäàíòà

115


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ýìîêñèïèíà (10 ìã/êã). Ýêñïåðèìåíòàëüíî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ëàçåðîòåðàïèè èëè ýìîêñèïèíîòåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà ïðèâîäèò ê ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåìó êàðäèîïðîòåêòîðíîìó è ýíòåðîïðîòåêòîðíîìó ýôôåêòàì, ïðîÿâëÿþùèõñÿ âîññòàíîâëåíèåì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ìèîêàðäà è êèøå÷íèêà.  îñíîâå êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè èññëåäóåìûõ îðãàíîâ ëåæèò ñïîñîáíîñòü êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñíèæàòü âûðàæåííîñòü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè è âîññòàíàâëèâàòü ëèïèäíûé ìåòàáîëèçì ïóòåì êîððåêöèè ïðîöåññîâ ÏÎË, ôîñôîëèïàçíîé àêòèâíîñòè è ïîâûøåíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû íà îðãàííîì è îðãàíèçìåííîì óðîâíÿõ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýìîêñèïèíà â òåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îòìå÷àåòñÿ íà ïåðâûå ñóòêè ëå÷åíèÿ, à ëàçåðîòåðàïèè – íà òðåòüè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎ-ÀËËÅÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎËÈÐÀÄÈÊÓËÎÍÅÂÐÎÏÀÒÈÈ (ÑÈÍÄÐÎÌ ËÀÍÄÐÈ) Î.À.Ìèðçàáåêîâà, Ñ.Æîíèåâ, Ë.Áóðõîíîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ý.Ã.Õàìäàìîâà Ñèíäðîì Ëàíäðè –òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è îäíà èç ïðè÷èí îñòðûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ïàðàëè÷åé. Ýòà áîëåçíü ÷àùå ïîðàæàåò äåòåé, (ìàëü÷èêîâ). Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äî ñèõ ïîð ïîëíîñòüþ íå èçó÷åíû.  îñíîâå ëåæèò àóòîèììóííûé ìåõàíèçì, èíäóöèðóåìûé âèðóñîì èëè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé, îñëîæíåíèåì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì Ëàíäðè.  îáëàñòíîé ìíîãîïðîôèëüíîé äåòñêîé áîëüíèöå è ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè êëèíèêè ÑàìÌÈ çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ñ ñèíäðîìîì Ëàíäðè íàáëþäàëîñü 39 áîëüíûõ: 18 ìàëü÷èêîâ è 21 äåâî÷êà â âîçðàñòå îò 3 äî14 ëåò. Áîëüíûå â àíàìíåçå èìåëè âèðóñíóþ è áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèþ.  îñíîâíîì áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ áîëÿìè â êîíå÷íîñòÿõ è ñóñòàâàõ. Õàðàêòåð áîëåé ñíà÷àëà íîñèò îãðàíè÷åííûé õàðàêòåð, çàòåì ðàñïðîñòðàíåííûé – íà÷èíàåòñÿ ñ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; íàðàñòàþò ïàðåñòåçèè, ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàþòñÿ ìûøöû òóëîâèùà, ãðóäíîé êëåòêè, øåè, ïàðàëè÷ ìûøö ãîðòàíè è äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.  ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëüíûå áûëè ïåðåâåäåíû íà èññêóñòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ (80%). Èç àíàëèçà ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ çà ïîñëåäíèå 5 ëåò, â òå÷åíèè 45–65 äíåé îíè

116

íàõîäèëèñü íà ÈÂË. Èç íèõ îò 5 äî 8 äíåé ÈÂË ÷åðåç îðîòðàõåàëüíóþ èíòóáàöèîííóþ òðóáêó, à çàòåì ïðè ïîìîùè òðàõåîñòîìèè. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðîâîäèëîñü ïî îáû÷íîìó ïëàíó: àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà, àíòèâèðóñíûå ïðåïàðàòû, ÍÏÂÑ, èììóíîñòèìóëÿòîðû, íåéðîòðîïíûå ïðåïàðàòû è ãëþêîêîðòèêîèäû. Ïðîâîäèëàñü äåçèíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà, ïàðåíòåðàëüíîå è ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû. Ïîëíîöåííîå êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îêàçàëî áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà äèíàìèêó ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé. Ñðåäè íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ íå áûëî ëåòàëüíîñòè, ñîêðàòèëîñü âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÈÂË, ïðè ñâîåâðåìåííîì ïîëíîöåííîì ëå÷åíèè – îòêàç îò ïðîëîíãèðîâàííîé ÈÂË. ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÅÌÎÁÈËÈÅÉ È ÂÈÐÑÓÍÃÎÃÅÌÎÐÐÀÃÈÅÉ Ä.À.Ìèðîøíè÷åíêî, Â.Â.Áîéêî, Þ.Â.Àâäîñüåâ Èíñòèòóò îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè ÀÌÍÓ Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Áîéêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Þ.Â.Àâäîñüåâ Öåëü è çàäà÷è: èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ àíãèîãðàôè÷åñêèå, ñ öåëüþ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ãåìîáèëèè è âèðñóíãîãåìîððàãèè, âûáîð òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûì ìåòîäîì ãåìîñòàçà.Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìû èìååì îïûò ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ëå÷åíèÿ 24 áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì èç áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â ÈÎÍÕ ÀÌÍÓ ñ 1997 ã. ïî 2006 ã. Èç íèõ 15 (62,5%) ìóæ÷èí è 9 (37,5%) æåíùèí îò 10 äî 80 ëåò. Îíè áûëè ïîäâåðãíóòû ðàçëè÷íûì âèäàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ ýíäîâàñêóëÿðíûå òåõíîëîãèè. Ïðè÷èíàìè ãåìîôèëèè è âèðñóíîãîãåìîððàãèè áûëè: àáäîìèíàëüíûå òðàâìû – 5 (20,8%), îïóõîëü ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïðîòîêà – 5 (20,8%), îñëîæíåíèÿ ïîñëå ÷ðåñêîæíîé òðàíñïå÷åíî÷íîé êàòåòåðèçàöèè ïîðòàëüíîé âåíû – 3 (12,5%), áîëåçíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ – 4 (16,7%), îñëîæíåíèÿ ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîé ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèè – 2 (8,3%), ïñåâäîöèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – 5 (20,8%). Õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ áûëè ïîäâåðãíóòû 23 (95,8%) áîëüíûõ. Ðàçëè÷íûå âèäû ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûõ âìåøàòåëüñòâ èñïîëüçîâàëèñü ó 7 (29,1%) áîëüíûõ. Äëÿ ýìáîëèçàöèè èñïîëüçîâàëèñü àãåíòû ñ ïîëèâèíèëàëêîãîëåì, æåëàòèí è ìåòàëëè÷åñêèå ñïèðàëè Ãèàíòóðêî.


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

Ýìáîëèçàöèÿ ïðîõîäèëà ïîä ïîñòîÿííûì ðåíòãåíòåëåâèçèîííûì êîíòðîëåì. Ðåçóëüòàòû. Ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà ñîñòàâèëà 97,4%. Ïîñëå ýíäîâàñêóëÿðíîãî âìåøàòåëüñòâà ãåìîñòàç áûë äîñòèãíóò ó âñåõ áîëüíûõ. Îñëîæíåíèÿ íå áûëè çàìå÷åíû. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 16,7%. Âûâîäû: 1) Àíãèîãðàôèÿ ïîäòâåðäèëà ó âñåõ áîëüíûõ äèàãíîç ãåìîôèëèè è âèðñóíãîðàãèè. 2) Èñïîëüçîâàíèå ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíîãî ãåìîñòàçà â êîìïëåêñå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãåìîôèëèè è âèðñóíãîãåìîððàãèè ïîäòâåðæäàåò å¸ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è îòñóòñòâèå îñëîæíåíèé. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÀÐÒÅÐÈÉ ÀÎÐÒÎÁÅÄÐÅÍÍÎ-ÏÎÄÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÅÃÌÅÍÒÀ À.Â.Ìèõíåâè÷, Ä.Ô.Ìûøëåíîê, È.Å.Ïóøêîâ, Í.Ã.Ëîéêî, Å.È.Ñàçîíîâ Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ã.Ñà÷åê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.À.Çåíüêîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïòèìèçàöèÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé àîðòî-áåäðåííî-ïîäêîëåííîãî (ÀÁÏ) ñåãìåíòà, ÷òî íàïðàâëåíî íà ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçóëüòàòà è ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âûñîêèõ àìïóòàöèé.  ïåðèîä 2004–2006 ã. ïðîîïåðèðîâàíî 70 ïàöèåíòîâ ñ ìíîæåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïî êëàññèôèêàöèè R.Fantaine–Ïîêðîâñêîìó ñî II ñòåïåíüþ õðîíè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áûëî 8 áîëüíûõ, ñ III ñòåïåíüþ – 38 è ñ IV ñòåïåíüþ – 24. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó (32 (45,7%)) ñîñòàâèëè áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü «îäíîýòàæíàÿ» ðåêîíñòðóêöèÿ ÷åðåç áàññåéí ÃÀÁ (ÀÁ èëè ÁÏ øóíòèðîâàíèå). Îñíîâíàÿ ãðóïïà (38 (54,3%)) – áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûìè ïîðàæåíèÿìè ÀÁ è ÁÏ ñåãìåíòîâ ïðè íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíîé ïëàñòèêè ñ âîçìîæíîñòüþ âêëþ÷åíèÿ â êðîâîòîê ÃÀÁ, à òàêæå íàëè÷èå îäíîé è áîëåå ïðîõîäèìîé àðòåðèè ãîëåíè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëîñü: òðîìáîç øóíòîâ ó 3 áîëüíûõ (9,38%), âûïîëíåíà 1 òðîìáýêòîìèÿ èç ÀÁ øóíòà, 2 âûñîêèå àìïóòàöèè (6,25%), óìåð 1 áîëüíîé (3,1%) îò âîñõîäÿùåãî òðîìáîçà àîðòû.  îñíîâíîé ãðóïïå â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå òðîìáîç ïðîêñèìàëüíîãî øóíòà íàáëþäàëñÿ ó 1 áîëüíîãî (2,63%), òðîìáîç ÁÏ øóíòà – 2 (5,26%) âûïîëíåíà òðîìáýêòîìèÿ, óìåð

1 áîëüíîé (2,63%) îò îñòðîé ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Âûñîêèõ àìïóòàöèé íå âûïîëíÿëîñü, íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå Ø–IV ñòåïåíè èøåìèè ñ 89,47% äî 15,78% (â êîíòðîëüíîé ñ 87,5% äî 31,2%), óâåëè÷åíèå I–II ñòåïåíè ñ 10,53% äî 84,22% (â êîíòðîëüíîé ñ 12,5% äî 68,8%), â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïåðâîãî êëàññà (63,17%). Âûÿâëåíà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíàÿ áîëüøàÿ ýôôåêòèâíîñòü îäíîìîìåíòíîé ðåêîíñòðóêöèè ÀÁ è ÁÏ ñåãìåíòîâ, ïî ñðàâíåíèþ ñ èçîëèðîâàííîé ïðîêñèìàëüíîé ðåêîíñòðóêöèåé ÀÁ ñåãìåíòà. ÈÍÔÐÀÊÐÀÑÍÀß ÒÅÐÌÎÌÅÒÐÈß Â ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÈ ÑÒÅÏÅÍÈ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ À.È.Ìîéñååíêî Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Ã.Áåçðîäíûé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîðîòêèé Îøèáêè â îöåíêå æèçíåñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè (ÎÊÍ) ñîñòàâëÿþò îäíó èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ïîñòîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ èíôðàêðàñíîé òåðìîìåòðèè äëÿ îöåíêè æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé ÎÊÍ. Èññëåäîâàíî 86 áîëüíûõ ñî ñòðàíãóëÿöèîííûìè ôîðìàìè ÎÊÍ, èç íèõ ñïàå÷íàÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÎÊÍ äèàãíîñòèðîâàíà ó 27 (31%) áîëüíûõ, óùåìë¸ííûå ãðûæè – ó 48 (55,8%), çàâîðîò òîíêîé êèøêè – ó 7 (8%), óçëîîáðàçîâàíèå – ó 4 (5,2%) áîëüíûõ. Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè, âñåì áîëüíûì âèïîëíåíà ëîêàëüíàÿ 10-ìèíóòíàÿ ãèïîòåðìèÿ çîíû èøåìèè è ñîñåäíèõ ó÷àñòêîâ âèäèìî íåèçìåí¸ííîé êèøêè ïóò¸ì àïëèêàöèè íà ïîâðåõíîñòü îõëàæä¸ííîãî äî +18 – 20ºÑ ðàñòâîðà àíòèñåïòèêà. ×åðåç 5 ìèí ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ãèïîòåðìèè èññëåäîâàíà ñòåïåíü è ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ òåìïåðàòóðû ïîâåðõ-íîñòè êèøêè ïóò¸ì áåñêîíòàêòíîé èíôðàêðàñíîé òåðìîìåòðèè. Ó 73 áîëüíûõ îòìå÷åí áûñòðûé ðåãðåññ âèçóàëüíûõ ïðèçíàêîâ èøåìèè êèøêè è âîññòàíîâëåíèå òåìïåðàòóðè ïîâåðõíîñòè äî 29,6±0,5ºÑ íà ïðîòÿæåíèè 5 ìèí ïîñëå ãèïîòåðìèè. Êèøêà ïðèçíàíà æèçíåñïîñîáíîé. Ó 13 áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé ãåìîððàãè÷åñêîé èìáèáèöèåé êèøêè, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ïåðèñòàëüòèêè è ïóëüñàöèè ñîñóäîâ áðûæåéêè, äàííûé ó÷àñòîê êèøêè ïðèçíàí íåæèçíåñïîñîáíûì, òåìïåðàòóðà ïîâåðõíîñòè

117


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

êèøêè íà ïðîòÿæåíèè 10 ìèí ïîñëå ðåïåðôóçèè íå ïðåâûøàëà 25,8±0,8ºÑ. Âñåì áîëüíûì âûïîëíåíà ðåçåêöèÿ êèøå÷íèêà â ïðåäåëàõ ñåãìåíòîâ, âîññòàíàâëèâàþùèõ òåìïåðàòóðó íå íèæå +27ºÑ, íåñîñòîÿòåëüíîñòè àíàñòîìîçîâ íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, âîññòàíîâëåíèå òåìïåðàòóðû âûøå 27ºÑ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 10 ìèí ïîñëå ãèïîòåðìèè äî óðîâíÿ +22–24ºÑ ðàñöåíåí êàê êðèòåðèé æèçíåñïîñîáíîñòè. ÏÈÐÎÃÎÂÑÊÈÅ ÐÀÑÏÈËÛ ËÈÖÀ  ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÕ Ê.Ý.Íàçàðÿí, Í.À.Ðóäàø, Å.Í.Õèòðîâà, È.Ñ.Ãîäÿöêèé, Þ.È.Ãîðáóíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âëàäèìèðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Ãóùèí Ñ ðàçâèòèåì ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ñïåöèàëèñòàì òðåáóþòñÿ áîëåå äåòàëüíûå îïèñàíèÿ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè ëèöà. Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé íå â ïîëíîé ìåðå óäîâëåòâîðÿþò çàïðîñàì ïðàêòè÷åñêèõ õèðóðãîâ. Öåëü ðàáîòû – óñîâåðøåíñòâîâàíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåòîäèêè ïèðîãîâñêèõ ðàñïèëîâ â èññëåäîâàíèÿõ ôàñöèé è êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíîé âàçîãðàôèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû âêëþ÷àëè ðàñïèëû ëèöà çàìîðîæåííûõ òðóïîâ æåíùèí (5) â âîçðàñòå îò 30 äî 50 ëåò ðàçëè÷íûõ êîíñòèòóöèîíàëüíûõ òèïîâ, ïðîèçâåäåííûå â ñàãèòòàëüíîé (ñïðàâà) è ãîðèçîíòàëüíîé (ñëåâà) ïëîñêîñòÿõ ñ øàãîì â 1 ñì. Ïðåäâàðèòåëüíî ñ äâóõ ñòîðîí êàòåòåðèçèðîâàëè îáùèå ñîííûå àðòåðèè è ââîäèëè ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ñìåñè – îòôèëüòðîâàííûå ìåëêîäèñïåðñíûå âîäíûå âçâåñè îðàíæåâîãî ñâèíöîâîãî ñóðèêà â óâåëè÷èâàþùèõñÿ êîíöåíòðàöèÿõ (1:20; 1:15; 1:10; 1:5) â îáúåìå îò 1,5 äî 1,8 ë. Ðàñïèëû èññëåäîâàëè íà ñòàöèîíàðíîì ðåíòãåíîâñêîì àïïàðàòå. Íà ïîëó÷åííûõ àðòåðèîãðàììàõ îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ, èõ äèàìåòð, ìåñòà âõîæäåíèÿ â êëåò÷àòêó ïî îòíîøåíèþ ê ïîñòîÿííûì êîñòíûì îðèåíòèðàì, ïëîòíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ îáëàñòè. Ñîïîñòàâëÿëè ïîëó÷åííûå ðåíòãåíîãðàììû ñ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèìè ñðåçàìè, îïðåäåëÿëè âûðàæåííûå ñîñóäèñòûå ïåðôîðàíòû, èäóùèå ïî ôàñöèàëüíûì îòðîãàì, êàê íà óðîâíå ôèêñàöèè ìèìè÷åñêèõ ìûøö, òàê è ñî ñòîðîíû íàðóæíîãî ëèñòêà ôàñöèàëüíîé êàïñóëû îêîëîóøíîé æåëåçû.  õîäå èññëåäîâàíèÿ óäàëîñü

118

äîïîëíèòü êëàññè÷åñêóþ ìåòîäèêó ïèðîãîâñêèõ ðàñïèëîâ äåòàëüíîé èíôîðìàöèåé î ðàñïðåäåëåíèè ñîñóäèñòîé ñåòè â êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâàõ ëèöà, ñâÿçè ñîñóäîâ ñ ôàñöèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè, ÷òî äàñò âîçìîæíîñòü õèðóðãàì áîëåå óâåðåííî îðèåíòèðîâàòüñÿ ïðè îïåðàöèÿõ â ýòîé îáëàñòè. ÑÈÑÒÅÌÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ CÀÐÊÎÌ ÊÎÑÒÅÉ È ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ Â ÂÎÐÎÍÅÆÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ È.Ñ.Íåïîìÿùèé, À.Â.Íîâèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäåíêî Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííîïîëåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé Êàôåäðà îíêîëîãèè ñ êóðñîì ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Í.Ðåäüêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé, ïðîô. À.Í.Ðåäüêèí Ñàðêîìû êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé (ÑÊÌÒ) ñîñòàâëÿþò 1% âñåõ îïóõîëåé ó âçðîñëûõ, ïðåèìóùåñòâåííàÿ ïåðâè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ â îáëàñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (Meister u. Hoelzel, 1999 ã.). Îäíàêî îíè îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííûõ îíêîëîãèè è îðòîïåäèè, òðåáóþùåé ìåæäèñöèïëèíàðíîãî ïîäõîäà â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ ñèñòåìíûé àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÑÊÌÒ â Âîðîíåæñêîé îáëàñòè. Ïî îôèöèàëüíûì äàííûì Âîðîíåæñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðåãèñòðà çà ïåðèîä ñ 01/1998–10/2006 ã. ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷å ñòâåííûìè îïóõîëÿìè êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ñîñòàâèëî 197 ÷åëîâåê, ñðåäè íèõ ñàðêîìû êîñòåé ó 16 ÷åëîâåê. Ãèñòîëîãè÷åñêèìè äèàãíîçàìè ÿâèëèñü: çëîêà÷åñòâåííàÿ ôèáðîçíàÿ ãèñòèîöèòîìà – 12,1%, ëåéîìèîñàðêîìà – 11,7%, ðàáäîìèîñàðêîìà – 10,7%, ëèïîñàðêîìà – 10,7%, ôèáðîñàðêîìà – 8,1%, íåâðèëåììîìà – 6,1%, îñòåîñàðêîìà – 5,0%, äðóãèå äèàãíîçû – 19,7%, ñàðêîìà – 12,7%, íåóñòàíîâëåí – 2,0%. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 55,3 ãîäà (6–101). Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí – 0,9:1. Íà ìîìåíò ïîñëåäíåãî îáñëåäîâàíèÿ æèâû 49,2%, óìåðëè îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ 42,6%, óìåðëè îò äðóãèõ ïðè÷èí 4,0%, íåò ñâåäåíèé – 1,5%, ñìåíèëè ìåñòî æèòåëüñòâà 0,5%. Òàêèì îáðàçîì, ÑÊÌÒ ÿâëÿþòñÿ ðåäêèì âèäîì çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, ÷àùå âñòðå÷àþùèìñÿ â þíîøåñêîì è ïîæèëîì âîçðàñòå, áåç äîñòîâåðíûõ ãåíäåðíûõ ðàçëè÷èé, ñî çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ñàðêîì ìÿãêèõ òêàíåé.


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

ËÓ×ÅÂÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ È ÏÐÎÃÍÎÇ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÏÎÍÒÀÍÍÛÌ ÏÍÅÂÌÎÒÎÐÀÊÑÎÌ À.Â.Íåðåòèí ÃÓ «Óðàëüñêèé ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè Ðîñçäðàâà» Ëàáîðàòîðèÿ õèðóðãèè òóáåðêóë¸çà Çàâ. ëàáîðàòîðèåé – ä.ì.í. È.ß.Ìîòóñ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. È.ß.Ìîòóñ Öåëü – Îïðåäåëèòü ðîëü ëó÷åâûõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòèêå è áóëëåçíûõ èçìåíåíèé è óòî÷íåíèè ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå (ÑÏ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Íàáëþäàëîñü 230 áîëüíûõ ÑÏ, êîòîðûì âûïîëíåíà âèäåîòîðàêîñêîïè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ëåãêîãî â ñî÷åòàíèè ñ àïèêàëüíûì êîàãóëÿöèîííûì ïëåâðîäåçîì. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé ÑÏ áûëà áóëëåçíàÿ ýìôèçåìà (ÁÝ) ëåãêèõ, ëîêàëèçîâàâøàÿñÿ â âåðõóøå÷íûõ ñåãìåíòàõ ëåãêèõ, ÷òî ïîäòâåðæäåíî ìîðôîëîãè÷åñêèì èñëåäîâàíèåì ðåçåêòàòîâ. Âñåì áîëüíûì ïîñëå îïåðàöèè âûïîëíåíà ñòàíäàðòíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ, à 40 ïàöèåíòàì – êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ). Ïðè ñòàíäàðòíîé ðåíòãåíîãðàôèè ÁÝ â ïðîòèâîïîëîæíîì ëåãêîì âûÿâëåíà ëèøü ó 1 ïàöèåíòà (0,4%).  òî æå âðåìÿ ÁÝ ïðè ÊÒ îáíàðóæåíà â 28 ñëó÷àÿõ (12,2%). Èç ýòèõ 28 áîëüíûì ó 3 (10,7%) âïîñëåäñòâèè ðàçâèëñÿ ÑÏ íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, è èì áûëî ïðåäïðèíÿòî àíàëîãè÷íîå ëå÷åíèå. Âûâîäû: Âñåì áîëüíûì, ó êîòîðûõ èìåë ìåñòî ýïèçîä ÑÏ, ïîêàçàíî âûïîëíåíèå ÊÒ. Âûÿâëåíèå ÁÝ ïðîòèâîïîëîæíîãî ëåãêîãî ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê îïðåäåëåííûé ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ÑÏ. Òàêèå ïàöèåíòû òðåáóþò ñîîòâåòñòâóþùåãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ. ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÏÅ×ÅÍÈ È ÑÅËÅÇÅÍÊÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÒÊÐÛÒÎÉ ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÒÐÀÂÌÎÉ Î.Í.Íå÷àåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãèè Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ù¸ãîëåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.Â.Ïëàòîíîâ Òðàâìàòèçì, ïî äàííûì ÂÎÇ, ìîæåò ñòàòü îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ê 2020 ã. Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèò äðóãèå ëîêàëèçàöèè è ñîñòàâëÿåò äî 88%. Îïåðàöèÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîé òðàâìîé è óñóãóáëÿåò òå÷åíèå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ ñîêðàùåíèå ïîêàçàíèé ê ýêñòðåííîé ëàïàðîòîìèè ó áîëüíûõ ñ

âíóòðèîðãàííûìè ãåìàòîìàìè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, à òàêæå ñ «ìàëûì» ãåìîïåðèòîíåóìîì. Ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÷àñòè áîëüíûõ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé, à òàêæå öåëåñîîáðàçíîñòü ýíäîñêîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ «ìàëîãî» ãåìîïåðèòîíåóìà. Çà ïåðèîä 2004–2006 ã. ïðîëå÷åíî 462 áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé èëè èçîëèðîâàííîé çàêðûòîé òðàâìîé æèâîòà. Èç íèõ òðàâìîé ïå÷åíè èëè ñåëåçåíêè áûëà ó 134. Ó 21 áîëüíûõ ñ âíóòðèîðãàííûìè ãåìàòîìàìè ïðîâåäåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ãåìîïåðèòîíåóì áûë âûÿâëåí ó 88 áîëüíûõ, èç íèõ îïåðèðîâàíû òîëüêî 62. Ó íåîïåðèðîâàííûõ 17 áîëüíûõ âûÿâëåííûé ïðè ëàïàðîñêîïèè ãåìîïåðèòîíåóì âàðüèðîâàë îò 200 äî 500 ìë, áåç ïðèçíàêîâ ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Èì âûïîëíÿëîñü ëàïàðîñêîïè÷åñêîå äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå ó ýòèõ áîëüíûõ, à òàêæå îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ íàðàñòàíèÿ îáúåìà ãåìàòîì ïðè äèíàìè÷åñêîì ÓÇÈ è îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè, ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ðåöèäèâîâ êðîâîòå÷åíèÿ íå íàáëþäàëàñü. Áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è ãåìîïåðèòîíåóìîì äî 500 ìë ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå, îòñóòñòâèè óëüòðàçâóêîâûõ è ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íàðàñòàíèÿ ãåìîïåðèòîíåóìà è âíóòðèîðãàííûõ ãåìàòîì, è ïðè îòñóòñòâèè ïîâðåæäåíèé äðóãèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ìîæíî ëå÷èòü êîíñåðâàòèâíî ïðè óñëîâèè ïîñòîÿííîãî êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, äèíàìè÷åñêîãî ÓÇÈ, ëàáîðàòîðíîãî êîíòðîëÿ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÒÂÅÐÑÒÈß ÏÈËÎÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÊÀÍÀËÀ Ó ËÈÖ ÞÍÎØÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÏÐÈÆÈÇÍÅÍÍÎÉ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈÈ Å.À.Íîâàêîâñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàãàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.È.Êàãàí Ïðèìåíåíèå íîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé â ãàñòðîýíòåðîëîãèè ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ òåñíî ñâÿçàíî ñ ðàçðàáîòêîé îðãàíîñîõðàíÿþùèõ è îðãàíîìîäåëèðóþùèõ îïåðàöèé. Îäíèì èç ôàêòîðîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ óñïåøíîãî ôîðìèðîâàíèÿ àíòèðåôëþêñíûõ àíàñòîìîçîâ, ÿâëÿåòñÿ òî÷íîå çíàíèå àíàòîìèè îïåðèðóåìûõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ).Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü ïðèæèçíåííîå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ýíäîñêîïè÷åñêîé àíàòîìèè çîíû ãàñòðîäóîäåíàëüíîãî

119


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ïåðåõîäà ó ëèö þíîøåñêîãî âîçðàñòà. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 50 þíîøåé â âîçðàñòå îò 18 äî 21 ãîäà, íå èìåþùèõ â àíàìíåçå çàáîëåâàíèé ÆÊÒ, íå ïðåäúÿâëÿþùèõ æàëîá, ïðè âûïîëíåíèè ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè ó êîòîðûõ íå áûëî âûÿâëåíî îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Èçó÷àëèñü ôîðìà, ðàçìåðû, âûðàæåííîñòü ñêëàäîê îòâåðñòèÿ ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà (ÎÏÊ). Âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ôîðìû ÎÏÊ: îêðóãëîîâàëüíàÿ – ó 41 (82%) îáñëåäîâàííîãî, ìíîãîóãîëüíàÿ – ó 3 (6%), òðåóãîëüíàÿ – ó 3 (6%), ùåëåâèäíàÿ – ó 3 (6%).Ôîðìà îòâåðñòèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííîñòüþ ñêëàäîê ïî ñòåíêàì ÎÏÊ: ïî ïåðåäíåé – ó 42 (84%) þíîøåé, ïî âåðõíåé – ó 38 (76%), ïî çàäíåé – ó 31 (62%), ïî íèæíåé – ó 17 (34%), îòñóòñòâèå ñêëàäîê ÎÏÊ îòìå÷åíî â 5 (10%) íàáëþäåíèÿõ. Ïî ðàçìåðàì ÎÏÊ áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: ìàëûå (5,2ìì+1ìì) â 13 (26%) èññëåäîâàíèÿõ, ñðåäíèå (10,4ìì+1,5ìì) – â 35 (70%), êðóïíûå (14,7ìì+2ìì) – â 2 (4%). Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàçëè÷èÿõ ýíäîñêîïè÷åñêîé àíàòîìèè ÎÏÊ ó þíîøåé ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ è äëÿ ìîäåëèðîâàíèÿ åñòåñòâåííîãî îòâåðñòèÿ ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà ïðè îïåðàöèÿõ â çîíå ãàñòðîäóîäåíàëüíîãî ïåðåõîäà. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÉ ÒÅÕÍÈÊÈ ÒÎÒÀËÜÍÎÃÎ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÃÎËÅÍÎÑÒÎÏÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ À.Â.Íîâèêîâ, È.Ñ.Íåïîìÿùèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäíåêî Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííîïîëåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé Äàííàÿ ðàáîòà íàïèñàíà ïî èòîãàì äâóõ òðåõìåñÿ÷íûõ ñòàæèðîâîê (èþíü–àâãóñò 2005–2006 ã.) â âèäå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áîëüíè÷íûõ ïðàêòèê â Öåíòðå Ìóñêóëîñêåëåòàëüíîé Õèðóðãèè: â êëèíèêå òðàâìàòîëîãèè è âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèè è â êëèíèêå îðòîïåäèè áîëüíè÷íûõ êîìïëåêñîâ èì. Âèðõîâà è Ìèòòå Óíèâåðñèòåòñêèõ êëèíèê Øàðèòý (Áåðëèí, Ãåðìàíèÿ) â ðàìêàõ ðåàëèçàöèè äîãîâîðà î ñîòðóäíè÷åñòâå ìåæäó Âîðîíåæñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèåé èì. Í.Í. Áóðäåíêî è óíèâåðñèòåòîì èì. Ãóìáîëüäòà â Áåðëèíå, Ãåðìàíèÿ ïî ó÷åáíî-ïðàêòè÷åñêîé ïðîãðàììå Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà «Ýðàçì»/«ñòóäåí÷åñêèé îáìåí». Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ îïåðàòèâíîé òåõíèêè òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íà ïðèìåðå èñïîëüçîâàíèÿ ýíäîïðîòåçà HINTEGRA

120

(Ëèîí, Ôðàíöèÿ). Áûëà ïðîèçâåäåíà òîòàëüíàÿ àðòðîïëàñòèêà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà 12 ïàöèåíòàì. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 58,3 (41–71) ãîäà. Îòíîøåíèå ìóæ÷èíû: æåíùèíû – 1: 3. Äèàãíîçîì áûë îñòåîàðòðèò â 6 ñëó÷àÿõ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé àðòðèò – ïî 3 ñëó÷àÿ. Ïðèíöèïû îïåðàòèâíîé òåõíèêè è êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè ýíäîïðîòåçà HINTEGRA. Ïåðåäíèé äîñòóï, ìèíèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ êîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèäà-íàïðàâèòåëÿ è ýëåêòðîííîîïòè÷åñêîãî ïðåîáðàçîâàòåëÿ, óñòàíîâêà òàëàðíîãî êîìïîíåíòà ïî òåõíîëîãèè «press fit», èñïîëüçîâàíèå âèíòîâ äëÿ äîïîëíèòåëüíîé ñòàáèëèçàöèè, óãîë íàêëîíà êçàäè 4º, òèòàíîâî-ãèäðîêñèàïàòèòíîå ïîêðûòèå, êîìïîíåíòû èç êîáàëüò-õðîì-ëèãèðîâàííîé ñòàëè, âêëàäûø èç âûñîêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèýòèëåíà. Òàêèì îáðàçîì, òîòàëüíàÿ àðòðîïëàñòèêà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé îïöèåé ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àðòðîçîì ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà òÿæåëîé ñòåïåíè, íå ïîääàþùåãîñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ è äðóãèì âèäàì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. ÂËÈßÍÈÅ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐΠÍÀ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÏÛ È.Í.Íîìîêîíîâà, Ä.Ã.Áîëîòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÑÄÑ) – îäíî èç òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ) ñ âûñîêèì ðèñêîì ëåòàëüíîñòè. Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíêà èçìåíåíèÿ ñòåïåíè ðàçëè÷íûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî øêàëå íåéðîïàòè÷åñêîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñ÷åòà (èíäåêñ NDS) äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ñêîðîñòü ýïèòåëèçàöèè ðàíåâîãî äåôåêòà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ÑÄ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíà ãðóïïà áîëüíûõ ñ íåéðîïàòè÷åñêîé ôîðìîé ÑÄÑ èç 40 ÷åëîâåê, êîòîðóþ ñîñòàâèëè 15 (37,5%) ÷åëîâåê ñ 1 òèïîì ÑÄ, 25 (62,5%) – ñ 2 òèïîì. Ñðåäíèé ñðîê íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå – 25,5 äíåé. Äî ëå÷åíèÿ èíäåêñ NDS â ñðåäíåì ñîñòàâèë 26 áàëëîâ, ÿçâåííûé äåôåêò I–III ñòåïåíè ïî Âàãíåðó. Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, âèòàìèíû ãðóïïû Â, ìåñòíî – ïîâÿçêè â çàâèñèìîñòè îò ôàçû òå÷åíèÿ ðàíåâîãî ïðîöåññà, ïðè íåîáõîäèìîñòè – ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ. Òàêæå 12 (30%) áîëüíûì ââîäèëèñü ïðåïàðàòû òèîêòîâîé êèñëîòû, 14 (35%) èç 40 ïîëó÷àëè ôèçèîëå÷åíèå. 14 (35%) áîëüíûõ


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè ñòîéêîé êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà (4,9–7,4 ììîëü/ë), ó 16 áîëüíûõ óðîâåíü ãëþêîçû êàïèëëÿðíîé êðîâè êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 7,5–13,9 ììîëü/ë. Íàèáîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè íàðóøåíèé ïî NDS (â ñðåäíåì íà 17 áàëëîâ) è áûñòðàÿ ýïèòåëèçàöèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà (â ñðåäíåì íà 14 äåíü ëå÷åíèÿ) íàáëþäàëàñü ó 14 áîëüíûõ ñ êîìïåíñàöèåé ÑÄ, íåçàâèñèìî îò èíòåíñèâíîñòè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, à ñàìûå íèçêèå ïîêàçàòåëè, 9 áàëëîâ è 27 äíåé ñîîòâåòñòâåííî, ó áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè äåêîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ñòîéêàÿ êîìïåíñàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ÿâèëàñü âàæíåéøèì ôàêòîðîì ëå÷åíèÿ ÑÄÑ. ÏÓÍÊÖÈÎÍÍÎ-ÄÐÅÍÀÆÍÛÉ ÌÅÒÎÄ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÎÑÒÀÒÎ×ÍÛÕ ÏÎËÎÑÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÝÊÒÎÌÈÈ ÏÅ×ÅÍÈ Ì.Ì.Íîñèðîâ, È.Ò.Õîæèìàòîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ô.Í.Íèøàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ô.Í.Íèøàíîâ Öåëü. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îñëîæíåííîé îñòàòî÷íîé ïîëîñòè ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè ïóòåì âíåäðåíèÿ ìåòîäîâ ìàëîèíâàçèâíîé õèðóðãèè.Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 43 ïàöèåíòà – 28 æåíùèí, 15 ìóæ÷èí. Ïðè ïðîâåäåíèè ïóíêöèîííûõ âìåøàòåëüñòâ èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ, ðåíòãåíòåëåâèëåâèçèîííàÿ óñòàíîâêà, íàáîð èíñòðóìåíòîâ è ðåíòãåíêîíòðàñòíûå äðåíàæíûå òðóáêè «Picteil». Ïîêàçàíèÿìè ê ïóíêöèîííîìó ëå÷åíèþ ñëóæèëè íàëè÷èå æèäêîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ áîëåå 20 ìì â äèàìåòðå, ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèÿ, ãèïåðòåðìèÿ è áîëåâîé ñèíäðîì. Ðåçóëüòàòû. Ïîñëå ïóíêöèîííî-äðåíàæíîãî ëå÷åíèÿ ðàçìåð îñòàòî÷íîé ïîëîñòè ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëñÿ. Ñ 6–7 ñóòîê ïîñëå ïîëíîãî î÷èùåíèÿ ïîëîñòè âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè ñêëåðîòåðàïèþ, ñòèìóëèðóþùóþ ðîñò ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è óìåíüøàþùèé ðàçìåð îñòàòî÷íîé ïîëîñòè. Ÿ ïðîâîäèëè ÷åðåç äåíü â òå÷åíèå 10–15 äíåé äî ñíèæåíèÿ ðàçìåðîâ ïîëîñòè äî 10–15 ìì. Ïîñëå äðåíèðîâàíèÿ ïðîìûâàëè ðàñòâîðîì ìåòðîãèëà, õëîðãåêñèäèíà, ôóðàöèëëèíà ïî-äîãðåòûì äî 70°Ñ.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî íà ðàññòîÿíèè 2 ñì âîêðóã ôèáðîçíîé îáîëî÷êè ñîçäàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, ãóáèòåëüíî äåéñòâóþùàÿ íà îíêîñôåðó ïàðàçèòà. Ê ïåðâûì ñóòêàì ïîñëå ïóíêöèîííîãî äðåíèðîâàíèÿ âûäåëåíèå èç äðåíàæà óìåíüøèëîñü, òåìïåðàòóðà

òåëà íîðìàëèçîâàëàñü, îáùåå ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ñðåäíèé ñðîê äðåíèðîâàíèÿ îò 11 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ. Âûâîäû. Ïóíêöèîííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì è ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîâòîðíûõ ðåëàïàðîòîìèé.  îòëè÷èå îò òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî äîñòóïà ïðè ïóíêöèîííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ òðàâìàòè÷íîñòü âûïîëíÿåìîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ýòîé òÿæåëîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. ÂÈÄÎÂÎÉ ÑÎÑÒÀÂ È ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÂÎÉÑÒÂÀ ÂÎÇÁÓÄÈÒÅËÅÉ ÃÍÎÉÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ Þ.Ï.Îâ÷èííèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ê.Åñèïîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ï.Ï.Êóðëàåâ Ìíîãèå äåñÿòèëåòèÿ ëèäåðîì ñðåäè âîçáóäèòåëåé ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé áûë çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû èõ ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà èçìåíÿåòñÿ, ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ñ öåëüþ ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ è ïðîâåäåíî äàííîå èññëåäîâàíèå. Îïðåäåëåí âèäîâîé ñîñòàâ ìèêðîôëîðû ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé ó 102 áîëüíûõ (ïîñòèíúåêöèîííûå àáñöåññû – 70 ñëó÷àåâ, ëàêòàöèîííûå ìàñòèòû – 32 ñëó÷àÿ), íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Îòäåëåí÷åñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå íà ñò. Îðåíáóðã â ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî 2005 ã. Ó âûäåëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ îïðåäåëÿëèñü íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ïåðñèñòåíòíûõ õàðàêòåðèñòèê (àíòèëèçîöèìíàÿ–ÀËÀ è àíòèèíòåðôåðîíîâàÿ–ÀÈÀ àêòèâíîñòè). Ïðè ïåðâè÷íîì èññëåäîâàíèè ãíîÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì â 45,5% ÿâëÿëèñü êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè (S.epidermidis, S.saprophyticus, S.warneri, S.haemolyticus), â 36,6% – S.aureus, äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû â 8,9% è ïîñåâ íå äàë ðîñòà â 8,9% ñëó÷àåâ. Èññëåäîâàíèå ñïîñîáíîñòè ñòàôèëîêîêêîâ ê ïåðñèñòèðîâàíèþ â îðãàíèçìå õîçÿèíà ïîêàçàëî, ÷òî 55% çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ îáëàäàëè ÀËÀ, ñðåäíèé óðîâåíü êîòîðîé 1,5ìêã/ìë.  òî æå âðåìÿ, ýòîò ïðèçíàê îïðåäåëÿëñÿ ó âñåõ øòàììîâ êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûõ ñòàôèëîêîêêîâ è åãî óðîâåíü áûë âûøå (2,5 ìêã/ìë.). Ñïîñîáíîñòü ê èíàêòèâàöèè èíòåðôåðîíà ÷àùå îáíàðóæèâàëàñü ó çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ – 74,3%, ÷åì ó êîàãóëàçîîòðèöà-òåëüíûõ – 12,9%. Îäíàêî åå âûðàæåííîñòü áûëà ïðèìåðíî îäèíàêîâîé (2,6 è

121


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

2,1 óñë.åä. ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé îñòàþòñÿ ñòàôèëîêîêêè, à ñðåäè íèõ íà ïåðâîì ìåñòå êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå âèäû, îáëàäàþùèå áîëåå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòüþ ê èíàêòèâàöèè ëèçîöèìà õîçÿèíà.

êî í ñ åðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ Ïîäòâåðæäåííûé èíôèöèðîâàííûé ÎÄÏ ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.

ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ Â ÀËÃÎÐÈÒÌÅ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ À.È.Îñëàâñêèé, È.À.Áåçìåí Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Í.Æàíäàðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ê.Í.Æàíäàðîâ

ÀÍÀËÈÇ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÍÀÐÓÆÍÎÃÎ ÄÐÅÍÈÐÎÂÀÍÈß ÆÅËÓÄÎ×ÊΠÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Â.Â.Ïàâëîâ, À.Î.Òðîôèìîâ Íèæåãîðîäñêèé ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Îòäåë íåéðîõèðóðãèè Ðóêîâîäèòåëü îòäåëà – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Âîðîáüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Ôðàåðìàí

Öåëü. Ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì ëå÷åíèÿ îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà (ÎÄÏ) íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîëå÷åí 91 áîëüíîé ÎÄÏ. Ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû èíòåíñèâíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîñëå àíàëèçà êëèíè÷åñêèõ, ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ, ÓÇÈ è ÌÐÒ áîëüíûõ. Ðåçóëüòàòû. Ó 28 áîëüíûõ ÎÄÏ, áåç ïðèçíàêîâ èíôèöèðîâàíèÿ íåêðîçîâ çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè (ÇÊ) (ëåéêîöèòîç 10000±3500, îòñóòñòâèå òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòè íåéòðîôèëîâ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íå áîëåå 38 ãðàäóñîâ ïî Öåëüñèþ) ïðîâîäèëè êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ. Ó 37 áîëüíûõ ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ èíôèöèðîâàíèÿ ÇÊ ëå÷åíèå íà÷èíàëè ñ èíòåíñèâíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. Ïðè ïîÿâëåíèè èíôèöèðîâàíèè íåêðîçîâ ÇÊ (ëåéêîöèòîç 13000±1800, ïîÿâëåíèå òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòè íåéòðîôèëîâ ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38 ãðàäóñîâ, íåêóïèðóþùèéñÿ áîëåâîé ñèíäðîì) ïåðåõîäèëè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Ó 26 ïàöèåíòîâ ïîñòóïèâøèõ ñ êëèíè÷åñêèìè è ëàáîðàòîðíûìè ïðèçíàêàìè èíôèöèðîâàíèÿ íåêðîçîâ ÇÊ (ëåéêîöèòîç 15000±2500 ñ òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòüþ è âûðàæåííûì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ãåêòè÷åñêàÿ òåìïåðàòóðà è äð.) ïðîâîäèëè îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå îòêðûòûì èëè ïîëóîòêðûòûì ìåòîäàìè ñ äðåíèðîâàíèåì ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîé è ÇÊ, âûïîëíÿëè ïóíêöèè æèäêîñòíûõ îáðàçîâàíèé ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ è âî âðåìÿ ëàïàðîñêîïèè. Âî âñåõ 3-õ ãðóïïàõ áîëüíûõ êîíòðîëü ëå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ðåãóëÿðíûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è ïðîãðàììèðîâàííîãî êîíòðîëÿ ñ ïîìîùüþ ÌÐÒ. Âûâîäû. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÎÄÏ äîñòèãàåòñÿ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñò è êî é è ð à í í è ì í à÷ à ë îì ë å÷ å á í û õ ìåðîïðèÿòèé. Ïðè ñòåðèëüíîì ÎÄÏ ïîêàçàíà

Íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâ ãîëîâíîãî ìîçãà òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþò êàê îäèí èç âîçìîæíûõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ãíîéíîâîñïàëè-òåëüíûõ îñëîæíåíèé (ÃÂÎ). Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé âàðüèðóåò îò 9% äî 20%. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ÷àñòîòó è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÃÂÎ íàðóæíûõ âåíòðèêóëîñòîìèé, âûïîëíåííûõ ïî ïîâîäó îñòðîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 50 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû ïî ïîâîäó îñòðîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 25 äî 57 ëåò (â ñðåäíåì ñîñòàâèë 37±3,2 ëåò). Ïðè ïîñòóïëåíèè ñðåäíèé áàëë ïî øêàëå êîìû Ãëàçãî ñîñòàâèë 5±1,5. Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè ó 24 ïàöèåíòîâ ÿâèëàñü òÿæåëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ó 17 – ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, ó 9 – îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó 47 ïàöèåíòîâ âåíòðèêóëÿðíîå äðåíèðîâàíèå ïðîâîäèëîñü ïîñëå îïåðàòèâíîãî óäàëåíèÿ êîìïðèìèðóþùåãî ñóáñòðàòà. Äëèòåëüíîñòü äðåíèðîâàíèÿ âàðüèðîâàëà îò 1 äî 10 ñóòîê (â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 2,5±1,4 ñóòîê). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 44%. Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ (ìåíèíãèòû è ìåíèíãîýíöåôàëèòû) âûÿâëåíû ó 5 ïàöèåíòîâ (8%).  ñðåäíåì, ðàçâèòèå ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé äèàãíîñòèðîâàíî íà 4 ñóòêè äðåíèðîâàíèÿ. Ëåòàëüíîñòü â ýòîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 60% – ïîãèáëî 3 ïàöèåíòà. Àíàëèç äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ðàçâèòèå ÃÂÎ äîñòîâåðíî êîððåëèðóåò ñ äëèòåëüíîñòüþ äðåíèðîâàíèÿ, ñòåïåíüþ ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ ïî ØÊà è âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíû ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÃÂÎ âåíòðèêóëîñòîìèé, ïîêàçàíà íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè, êîòîðàÿ ñíèæàåò ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ

122


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

îñëîæíåíèé íàðóæíîãî äðåíèðîâàíèÿ æåëóäî÷êîâ ìîçãà. ÍÎÂÀß ÌÎÄÈÔÈÊÀÖÈß ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÃÎ ØÂÀ Ã.Ì.Ïàòàõîâ, Ã.Ñ.Ðàãèìîâ, Ð.Ì.Àáäóëìåäæèäîâ, Ñ.Ì.Ìàãîìåäîâ Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé óðãåíòíîé õèðóðãèè è ñîñòàâëÿþò 29,2% (ëåòàëüíûé èñõîä äî 10%) âñåõ òðàâì æèâîòà ñ ïîâðåæäåíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âîïðîñ ãåìî- è õîëåñòàçà ïðè ðàíåíèÿõ è õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïå÷åíè íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ, ïðåäëîæåíèÿ è óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ãåïàòîõèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü óëó÷øåíèå òåõíèêè ôîðìèðîâàíèÿ ïå÷åíî÷íîãî øâà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïå÷åíè. Íàìè ðàçðàáîòàí è ýêñïåðèìåíòàëüíî íà 30 áåñïîðîäèñòûõ ñîáàêàõ àïðîáèðîâàí ñïîñîá óøèâàíèÿ ðàíåíèé ïå÷åíè êîìáèíèðîâàííûìè ÏÕ-îáðàçíî-îáâèâíûìè íåïðåðûâíûìè øâàìè. Äàííûé øîâ èìååò 4 òî÷êè ôèêñàöèè íà ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè, îáâèâíîé ïåðåõëåñò, è Õ-îáðàçíûé ïåðåêðåñò â öåíòðå ðàíåâîãî êàíàëà, â ñâÿçè, ñ ÷åì ñèëà òÿãè íà êàæäóþ òî÷êó ñíèæàåòñÿ âäâîå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðåäîõðàíåíèþ îò ïðîðåçûâàíèÿ íèòüþ òêàíè ïå÷åíè ñ îäíîâðåìåííûì äîñòèæåíèåì ïîëíîãî ñîïîñòàâëåíèÿ êðàåâ ðàíû. Èñïîëüçîâàíèå ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà íàëîæåíèÿ ïå÷åíî÷íîãî øâà ïî ñðàâíåíèþ ñ ñóùåñòâóþùèìè ñïîñîáàìè èìååò ñëåäóþùèå ïðåèìóùåñòâà: ìèíèìàëüíàÿ òðàâìàòè÷íîñòü, ñîêðàùåíèå âðåìåíè îïåðàöèè, ïðåöèçèîííî-àäàïòèðîâàííîå è ãåðìåòè÷íîå ñîïîñòàâëåíèå ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé, èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü îñòàâëåíèÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé â ãëóáèíå ðàíû, ãäå ìîãóò íàêàïëèâàòüñÿ ðàíåâîé äåòðèò, êðîâü, ñåêðåò îðãàíà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê íàãíîåíèþ è ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé (îáðàçîâàíèå êèñò, àððîçèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðèòîíèòà), ìàêñèìàëüíî ñíèæåí ðèñê ïðîðåçûâàíèÿ ëèãàòóð ñ ïîäòåêàíèåì êðîâè è æåë÷è â áðþøíóþ ïîëîñòü, à òàêæå ïðîñòîòà è äîñòóïíîñòü øèðîêîìó êðóãó õèðóðãîâ. Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá íàëîæåíèÿ ïå÷åíî÷íîãî øâà ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàí â îòäåëåíèÿõ àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïå÷åíè.

ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ñ ÂÛÑÎÊÈÌ ÐÈÑÊÎÌ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÑÓÁÒÎÒÀËÜÍÎÉ ÒÐÀÍÑÓÐÅÒÐÀËÜÍÎÉ ÐÅÇÅÊÖÈÈ Ð.À.Ïåðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà óðîëîãèè è îïåðàòèâíîé íåôðîëîãèè ñ êóðñîì óðîëîãèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Á.Ìàçî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.×åïóðîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ðàêîì ïðîñòàòû (ÐÏ), îñëîæíåííûì èíôðàâåçèêàëüíîé îáñòðóêöèåé (ÈÂÎ), èìåþùèõ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ðàäèêàëüíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ñóáòîòàëüíîé òðàíñóðåòðàëüíîé ðåçåêöèè (ÑÒÒÓÐ) ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÏÆ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: â èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàíû äàííûå êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé 25 áîëüíûõ ÐÏ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ 73,3±7,6 ëåò, îáúåì ïðîñòàòû (Vïæ) 51,5±14,6 ñì3. Äàííûå äîîïåðàöèîííîãî èññëåäîâàíèÿ: ìàêñèìà ëüíàÿ ñêîðî ñòü ìî÷åèñïóñêàíèÿ (Qmax) 6,0±2,9 ìë/ñ, îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è (Vîì) 200,3±181,3 ñì3, ñèìïòîìàòèêà (IPSS) 20,2±6,8, êà÷åñòâî æèçíè (QoL) 3,5±1,3. Âñåì áîëüíûì áûëà âûïîëíåíà ÑÒÒÓÐ.  êà÷åñòâå àäúþâàíòíîé òåðàïèè íàçíà÷àëàñü êîìáèíàöèÿ ïðåïàðàòîâ ãàçåðåëèí è ôëóòàìèä. 48% áîëüíûõ âûïîëíåíà äâóõñòîðîííÿÿ îðõýêòîìèÿ. 28% áîëüíûõ çà 3–4 íåäåëè äî îïåðàöèè áûëà íàçíà÷åíà ìàêñèìàëüíàÿ àíäðîãåííàÿ áëîêàäà. Óâåëè÷åíèå îáúåìà îïåðàöèè ïðè ÑÒÒÓÐ íå ñîïðîâîæäàëîñü óâåëè÷åíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé â èíòðà- è ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ. Ïîñëå îïåðàöèè âîññòàíîâëåíèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ îòìå÷åíî ó 100% áîëüíûõ. Vïæ â ñðåäíåì ñîñòàâèë 15,7 ñì3 ÷åðåç ìåñÿö è 16,1 ñì3 ÷åðåç 48 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè, Qmax 15,4 è 14,2 ìë/ñåê, Vîì 47,8 è 50,1 ñì3 ñîîòâåòñòâåííî. Çàêëþ÷åíèå: ÑÒÒÓÐ ÏÆ â ñî÷åòàíèè ñ íåàäúþâàíòíîé è àäúþâàíòíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé ó áîëüíûõ ÐÏ íå ñíèæàåò ïîêàçàòåëè ñïåöèôè÷åñêîé îíêîëîãè÷åñêîé âûæèâàåìîñòè è ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ áûñòðîãî è ñòàáèëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ìåòîä ÑÒÒÓÐ ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâîé ó áîëüíûõ ÐÏ, îñëîæíåííûì ÈÂÎ, ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ðàäèêàëüíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ, îáåñïå÷èâàÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè.

123


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ÑÏÎÑÎÁ ÃÅÌÎÑÒÀÇÀ ÏÐÈ ÀÒÈÏÈ×ÍÛÕ ÐÅÇÅÊÖÈßÕ ÏÅ×ÅÍÈ À.Â.Ïîëèêàðïîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Êó÷èí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîôþ. Ã.Ä.Îäèøåëàøâèëè Ðàçðàáîòêà íîâûõ ãåìîñòàòè÷åñêèõ øâîâ âîñòðåáîâàíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Öåëü è ñ ñ ë åä î â à í è ÿ . Óë ó ÷ ø å í è å ð å çóë üò àò î â õèðóðãè÷å ñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè àòèïè÷íûõ ð å ç å ê ö è ÿ õ ï å÷ å í è . Ç à ä à÷ à – â ý êñ ï å ð è ìåíòàëüíûõ óñëîâèÿõ ðàçðàáîòàòü è îáîñíîâàòü óíèâåðñàëüíûé ñïîñîá óøèâàíèÿ ðàí ïîñëå àòèïè÷íûõ ðåçåêöèé ïå÷åíè, âíåäðèòü ïðåäëîæåííûé ñïîñîá â êëèíè÷ å ñêóþ ïðàêòèêó. Ì àòåðèàëû è ìåòîäû. Óøèâàíèå ðàí ïîñëå êðàåâîé, êëèíîâèäíîé è ïîïåðå÷íîé ðåçåêöèé ïðîèçâîäèëîñü ýêñïåðèìåíòàëüíûì øâîì (ðàöèîíàëèçàòîðñêîå ïðåäëîæåíèå ¹1266 îò 05.11.2003 ã. è ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹ 2283625). Ñóòü ìåòîäèêè: ïðè óøèâàíèè ðàí ïîñëå àòèïè÷íûõ ðåçåêöèé ïå÷åíè áîëüøîé ï å÷ ¸ í î÷íîé èãë î é ÷ å ð å ç ä ë è í í ó þ î ñ ü â ïëîñêîñòè ðàíû ïðîâîäÿò êåòãóòîâóþ íèòü ñ âûõîäîì íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó, ä à ë å å , î ò ñ ò ó ï ÿ , ï å ð ï å í ä è ê óë ÿ ð í î å é ïðîâîäÿò íèòü ÷åðåç ïàðåíõèìó îðãàíà, çàòåì îòñòóïÿ îò ìåñòà âûõîäà ïîñëåäíåé íèòè áëèæå ê ìåñòó ïåðâîíà÷àëüíîãî âêîëà ïðîâîäÿò íèòü àíàëîãè÷íûì îáðàçîì íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó è îáðàòíî ê ìåñòó ï å ð âî í à÷ à ë ü í î ãî â êîë à ñ ï î ñ ë åä ó þ ù è ì ç à â ÿ ç û â à í è å ì êî í ö î â . Ó ý êñ ï å ð è ì å í òàëüíûõ æèâîòíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â ñðîêè îò 1 äíÿ äî 6 ìåñÿöåâ ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ìåõàíè÷å ñêîé ïðî÷íîñòè, àíãèîãðàôèÿ, õîëàíãèîãðàôèÿ, ì î ð ô î ë î ã è ÷ å ñ êî å è ã è ñ ò î ë î ã è ÷ å ñ êî å èññëåäîâàíèå ðàçðàáîòàííûõ øâîâ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè: îáå ñïå÷èâàåòñÿ íàä¸æíûé ãåìîñòàç; ïðåäîòâðàùàåòñÿ æåë÷åèñòå÷åíèå; ïðåäîòâðàùàåòñÿ ïðîðåçûâàíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè, ñïîñîá îáëàäàåò ìåíüøåé òðàâìàòè÷íîñòüþ; ïðîñò è äîñòóïåí â èñïîëüçîâàíèè; ïðè îäíîì óçëå îáðàçóåòñÿ î ò 3 ä î 5 ñ ò å æ êî â , ÷ ò î ï î ç â î ë ÿ å ò íàêëàäûâàòü äàííûé øîâ ïðè áîëüøèõ ïî äëèíå ðàíàõ. Ýòî äàëî âîçìîæíîñòü ïðèìåíèòü äàííûé ñïîñîá â êëèíèêå ó 21 á îëüíîãî è ïîëó÷èòü õîðîøèå ðàííèå è îòäàë¸ííûå ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåçóëüò àòû.

124

ËÅ×ÅÍÈÅ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÃÍÎÉÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Â ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ Â.Í.Ïîíîìàðåâ, Ý.Ð.Êàäûðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ òåõíîëîãèé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – Èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÑÏÑÀ-âàêöèíû äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãèè. Çàäà÷è. 1. Èçó÷èòü ñîñòîÿíèå èììóííîãî ñòàòóñà ïðè ãíîéíûõ îñëîæíåíèÿõ ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. 2. Ïðåäëîæèòü êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìÿãêèõ òêàíåé â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãèè.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 110 áîëüíûõ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 56 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâåäåíà âàêöèíàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àññîöèèðîâàííîé âàêöèíû (ÑÏÑÀ). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 54 áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå è äð. Íà îñíîâàíèè ìåñòíîãî ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ïîêàçàíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó îñîáåííîñòÿìè ìèêðîôëîðû âîçáóäèòåëåé è èíòåíñèâíîñòüþ ìåñòíûõ èììóííûõ ðåàêöèé.  êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîé ñòàôèëîêîêêî-ïðîòåéíî-ñèíåãíîéíîé âàêöèíû. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå ÑÏÑÀ-âàêöèíû ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âûñîêèé óðîâåíü íåñïåöèôè÷åñêîé èììóííîé ðåçèñòåíòíîñòè ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 2 ëåò. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå ÑÏÑÀ-âàêöèíû ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ðàçâèòèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ìÿãêèõ òêàíåé. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÍÅÉÐÎÏÐÎÒÅÊÖÈÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ÏÐÈ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ ÍÀ ÑÎÍÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈßÕ Ý.À.Ïîíîìàðåâ, Í.Í.Ñòðåïåòîâ, Ä.À.Êðàéíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ñ.Ìàñêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ñ.Ìàñêèí ×àñòîòà èíñóëüòà â Ðîññèè ñîñòàâëÿåò îò 360 äî 526 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä, 20–30% êîòîðûõ îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè. Íàèáîëåå çíà÷èìîé ìåðîé


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, îáóñëîâëåííîãî îêêëþçèðóþùèì ïîðàæåíèåì ñîííûõ àðòåðèé, ÿâëÿåòñÿ êàðîòèäíàÿ ýíäàðòåðýêòîìèÿ.  2000 ãîäó áûë îïóáëèêîâàí ìåòààíàëèç 23 ïóáëèêàöèé (Archie J., Edrington R.), êîòîðûé óáåäèòåëüíî ïîêàçûâàåò, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü êàðîòèäíîé ýíäàðòåðýêòîìèè ó ñèìïòîìíûõ áîëüíûõ ñî ñòåíîçîì ÂÑÀ – 70% è áîëüøå î÷åíü âûñîêà, òàê êàê ñíèæàåò ðèñê ñìåðòè èëè èíñóëüòà íà 48%. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëñÿ ïîèñê ïóòåé óâåëè÷åíèÿ ïåðèîäà «òåðàïåâòè÷åñêîãî îêíà», â òå÷åíèå êîòîðîãî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íà ñîííûõ àðòåðèÿõ ñîïðÿæåíî ñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé èøåìè÷åñêîãî è ãåìîððàãè÷åñêîãî ãåíåçà. Çàäà÷è – íà ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè èçó÷èòü ìîðôîãèñòîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè (èøåìèÿ–ðåïåðôóçèÿ), â ãðóïïàõ áåç íåéðîïðîòåêöèè è ñ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé çàùèòîé. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ðàáîòà áûëà ïðîâåäåíà íà 28 êðûñàõ ïîðîäû Âèñòàð ìàññîé 180– 250 ã. Áûëî ñôîðìèðîâàíî 3 ãðóïïû íàáëþäåíèé:1-ÿ êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà; 2-ÿ, 3-ÿ – ãðóïïû ñ íåéðîïðîòåêöèåé ìèëäðîíàòîì è òàóôîíîì ñîîòâåòñòâåííî. Æèâîòíûì ïîä íàðêîçîì êëåììèðîâàëè íà ñðîê 1 ÷ îáùèå ñîííûå àðòåðèè, çàòåì âîçîáíîâëÿëè êðîâîòîê ïî ñîííûì àðòåðèÿì íà 30 ìèí, ïîñëå ÷åãî âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà ïåðåäîçèðîâêîé ýòàìèíàë-íàòðèÿ. Èçó÷àëèñü ìàðêåðû êëåòî÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ, îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîé ðåàêöèè ñ îïðåäåëåíèåì íåéðîíàëüíîé è ýíäîòåëèàëüíîé íèòðîêñèäñèíòàçû. Ïîêàçàí ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íåéðîïðîòåêöèè ïðè èøåìèè-ðåïåðôóçèè ãîëîâíîãî ìîçãà âî âðåìÿ îïåðàöèé íà ñîííûõ àðòåðèÿõ. ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÀß ÐÅÇÅÊÖÈß ÊÈØÊÈ ÏÐÈ ÐÀÇËÈÒÎÌ ÃÍÎÉÍÎÌ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ À.Â. Ïîòåìêèí, Þ.Ñ. Àâäååâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.À.Àíäðèåâñêèõ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.À.Àíäðèåâñêèõ Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ íà ôîíå ðàñïðîñòðàíåííîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà ïîëûõ îðãàíàõ â óñëîâèÿõ ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ñîïðîâîæäàþòñÿ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ àíàñòîìîçîâ, îñîáåííî íà òîëñòîé êèøêå. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðàçëèòûì ãíîéíûì ïåðèòîíèòîì. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ êèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ

ïóòåì âûïîëíåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè êèøêè íà ôîíå ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ñ ïîñëåäóþùèìè ýòàïíûìè ðåîïåðàöèÿìè.  ×åëÿáèíñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöå çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà 34 áîëüíûì ñäåëàíà îáñòðóêòèâíàÿ ðåçåêöèÿ êèøêè íà ôîíå ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà â êà÷åñòâå ïåðâîãî ýòàïà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îñíîâíûìè çàáîëåâàíèÿìè, òðåáóþùèìè ðåçåêöèè êèøêè, áûëè ïåðôîðàöèÿ îïóõîëè êèøêè, äåñòðóêòèâíûé àïïåíäèöèò, íåñîñòîÿòåëüíîñòü àíàñòîìîçîâ, íåêðîç êèøêè íà ôîíå òðîìáîçà ñîñóäîâ. Âûïîëíÿëàñü ðåçåêöèÿ êèøêè, ïîñëå ÷åãî åå êîíöû çàãëóøàëè è îñòàâëÿëè â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè íàëè÷èè ïàðåçà êèøå÷íèêà âûïîëíÿëè èíòóáàöèþ êèøêè. Îïåðàöèþ çàêàí÷èâàëè ñàíàöèåé è äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè, ëàïàðîñòîìèåé. ×åðåç 1–2 ñóòîê âûïîëíÿëàñü ñàíàöèîííàÿ ïðîãðàììíàÿ ðåëàïàðîòîìèÿ. Ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íàêëàäûâàëè ìåæêèøå÷íûå àíàñòîìîçû ïî ïðèíÿòîé ìåòîäèêå, ëèáî âûïîëíÿëîñü íàëîæåíèå îäíîñòâîëüíîé ñòîìû.  ðåçóëüòàòå îñóùåñòâëåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè íà 30% óìåíüøèëîñü ÷èñëî ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ àíàñòîìîçîâ â óñëîâèÿõ ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà. Çà ñ÷åò âûïîëíåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè êèøêè ñîêðàùàåòñÿ äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè èñõîäíî òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî. Ëåòàëüíîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ìåòîäà óìåíüøèëàñü íà 12%. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Î×ÀÃÎÂÛÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ ÑÅËÅÇÅÍÊÈ Ã.Ñ.Ðàãèìîâ, Ã.Ì.Ïàòàõîâ, Ð.Ì.Àáäóëìåäæèäîâ, Ð.È.Ðàãèìîâà Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Îñíîâíîé ïðîáëåìîé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå ãåìîñòàçà è íàäåæíîå óêðûòèå ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ðàçðàáîòàòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà ñåëåçåíêå ïðè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ýêñïåðèìåíòû âûïîëíåíû íà 15 áåñïîðîäèñòûõ ñîáàêàõ îáîåãî ïîëà è ñ âåñîì îò 8 äî 23 êã. Âñå îïåðàöèè âûïîëíåíû ñ ñîáëþäåíèåì ýòè÷åñêèõ íîðì. Ïîä òèîïåíòàëîâûì íàðêîçîì âñêðûâàëè áðþøíóþ ïîëîñòü âåðõíåñðåäèííûì ðàçðåçîì. Ïðåäâàðèòåëüíî ñîçäàâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèé (êèñòû, àáñöåññ) ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè íà äèàôðàãìàëüíîé

125


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

è âèñöåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåëåçåíêè. Èññëåäîâàíèÿ íàøè ïîêàçàëè, ÷òî â ñðåäíåì îò 1 äî 3 íåäåëü ôîðìèðóåòñÿ ïîëîñòü êèñòû è àáñöåññà. Ïîâòîðíûå îïåðàöèè ïðîèçâîäèëè ÷åðåç 15–30 äíåé. Ïðè ðåëàïàðîòîìèÿõ îöåíèâàëè ëîêàëèçàöèþ è ðàçìåðû ìîäåëèðîâàííûõ îáðàçîâàíèé. Ïðè ìàëûõ ðàçìåðàõ (êèñòû, àáñöåññà) ó 7 æèâîòíûõ íàìè ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëàñü ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ (ïóíêöèÿ, ïóíêöèÿ + äðåíàæ ñ ââåäåíèåì ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ). Ïðè áîëüøèõ (äèàìåòð êèñòû, àáñöåññà áîëüøå 2 ñì) è ëîêàëèçàöèè èõ íà êðàþ èëè ïîëþñàõ îðãàíà âûïîëíÿëè ðåçåêöèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî ó÷àñòêà îðãàíà âìåñòå ñ î÷àãîì ïîðàæåíèÿ.  2 ñëó÷àÿõ ïðèøëîñü ðåçåöèðîâàòü âåðõíèé ïîëþñ, â òðåõ – íèæíèé ïîëþñ îðãàíà. Ïðè ëîêàëèçàöèè èõ â ñðåäíåé ÷àñòè ñåëåçåíêè ó 2 ñîáàê ïðîèçâîäèëè ðåçåêöèþ 2/3 îðãàíà. Ó 1 ñîáàêè ïðè àáñöåññå, ðàñïîëîæåííîãî áëèæå ê âîðîòàì îðãàíà âûïîëíèëè ñïëåíýêòîìèþ. Àíàëèç ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà ñåëåçåíêå ïðè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ è äîáèòüñÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà ïðè ýòîì. ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÄÎÑÓÒÎ×ÍÎÉ ËÅÒÀËÜÍÎÑÒÈ ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ, ÍÀÕÎÄÈÂØÈÕÑß ÍÀ ËÅ×ÅÍÈÈ Â ÎÒÄÅËÅÍÈÈ ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ Í.Ðàñóëîâà, Ã.Ìàìàòîâ, Í.Õîëìàòîâà, Ä.Êóðáàíîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç äîñóòî÷íîé ëåòàëüíîñòè äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè îáëàñòíîé äåòñêîé áîëüíèöû. Ïðîâîäèëèñü îáùåëàáîðàòîðíûå àíàëèçû, ðåíòãåíîãðàôèÿ, áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, èçó÷åíèå èñòîðèé áîëåçíåé óìåðøèõ äåòåé. Èç 155 óìåðøèõ 23 (14,8%) – äåòè ãðóäíîãî âîçðàñòà, íàõîäèëèñü â ñòàöèîíàðå â ñðåäíåì 12,3 ÷àñà. Ïîñòóïàëè â îñíîâíîì â íåðàáî÷åå âðåìÿ. Ëèøü 2 áûëè íà ëå÷åíèè â ÑÓÁ è ÖÐÁ, îñòàëüíûå èç äîìà. Äåòè äîñòàâëåíû ðîäèòåëÿìè, êîòîðûå ïðîâîäèëè ñàìîëå÷åíèå â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå – ïíåâìîíèÿ èëè ÎÐÂÈ. Äëèòåëüíîñòü áîëåçíè ä 4–10 äíåé. Ïðîâîäèëàñü àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, âèòàìèíû è ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ ãëþêîçû. Ïðè ðåçêîì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèå îáðàùàëèñü â ñòàöèîíàð. Äâîå äåòåé ïîñòóïèëè â ñîñòîÿíèè êëèíè÷åñêîé ñìåðòè. Âûÿâëåíî ó 62% íàëè÷èå

126

ðàõèòà, ó 73% îòìå÷àëîñü àíåìèÿ è ó 80% èìåëàñü ãèïîòðîôèÿ. Ñî÷åòàíèå 2 çàáîëåâàíèé íàáëþäàëîñü ó 56%, 3 – ó 48%. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå âàêöèîíèðîâàíèå, àíòèðàõèòè÷åñêîå è àíòèàíåìè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëèñü. Ïðè ïîñòóïëåíèè âûÿâëåíî íàëè÷èå ïíåâìîíèè, íåéðîòîêñèêîçà, ýíòåðîêîëèòà è ò.ä.  îòäåëåíèè ñðî÷íî êàòåòåðèçèðîâàíà öåíòðàëüíàÿ âåíà, ïåðåëèâàíèå æèäêîñòåé àíòèáèîòèêè è äðóãèå ïðåïàðàòû âîäèëèñü âíóòðèâåííî. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ðåáåíîê ïåðåâîäèëñÿ íà ÈÂË. Èç-çà òÿæåñòè îáñëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî íå â ïîëíîì îáúåìå. Àíàëèç ïðè÷èí äî ñóòî÷íîé ëåòàëüíîñòè ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè íàëè÷èå ó äåòåé ñ ïíåâìîíèÿìè òÿæåëîãî ïðåìîðáèäíîãî ôîíà (àíåìèè, ãèïîòðîôèè è ðàõèò) ïðè ïîçäíåì îáðàùåíèå ðîäèòåëåé çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðåàíèìàöèîííàÿ òåðàïèÿ çà ÷àñòóþ îêàçûâàåòñÿ íå ýôôåêòèâíîé. Ñíèæåíèå ëåòàëüíîñòè â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ìîæíî äîáèòüñÿ óëó÷øåíèåì îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâåäåíèåì øèðîêîìàñøòàáíûõ ðàáîò ïî ïðîôèëàêòèêå ðàõèòà àíåìèåé è ãèïîòðîôèåé. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÓÕÎÄÀ ÇÀ ÁÎËÜÍÛÌÈ ÏÎÆÈËÎÃÎ È ÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÎÑËÅ ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÀ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÕÎËÅÖÈÒÑÝÊÒÎÌÈÈ Á.Ðóñòàìîâ, Ì.Òåìèðîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Øèðîêîå âíåäðåíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðèâåëî ê áîëåå øèðîêîìó îõâàòó òàêèìè îïåðàöèÿìè ïàöèåíòîâ ïîæèëûõ è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Îäíàêî íàëè÷èå ó íèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, õàðàêòåðíûõ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü íàðÿäó ñ îñîáåííîñòÿìè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, òàê æå è ñïåöèàëüíîãî óõîäà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ìû ñðàâíèâàëè ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå è óõîä çà áîëüíûìè â ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Âñåãî îáñëåäîâàíû 36 ïàöèåíòîâ, ðàçäåëåííûõ íà 2 ãðóïïû.  1-é ãðóïïå áûëî 19 áîëüíûõ äî 40 ëåò. Âî 2-é ãðóïïå – 17 áîëüíûõ â âîçðàñòå ñòàðøå 70 ëåò. Îáåçáîëèâàíèå âñåì ïðîâîäèëîñü îäíîòèïíîå. Ñðàâíèâàëèñü ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè (ÀÄ, ïóëüñ), äûõàíèå, òåìïåðàòóðà òåëà, äëèòåëüíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñîñòîÿíèå êèøå÷íèêà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â 1-é ãðóïïå áîëüíûõ äëèòåëüíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà áûëà íà 2–3 äíÿ êîðî÷å ÷åì âî âòîðîé. Ïðèìåíåíèå îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

áûëî áîëüøå âî 2-é ãðóïïå ïàöèåíòîâ. Âñå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè, äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû íîðìàëèçîâàëèñü âî 2-é ãðóïïå íà 1–2 äíÿ ïîçæå ÷åì â êîíòðîëüíîé. Äëèòåëüíîñòü ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, âîçâðàùåíèå ê îáû÷íîé äèåòå òàê æå áûëè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûìè.  òî æå âðåìÿ, äàëüíåéøåå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèå è âîçâðàùåíèå ê àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè ïðîèñõîäèëî áîëåå áûñòðî âî 2-é ãðóïïå áîëüíûõ. Âûâîä. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé òðåáóåò áîëåå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà, ÷åì ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ. Îäíàêî äàëüíåéøàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïî ìåðå ïðîõîæäåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà áîëåå óñêîðåíà ó ñòàðøåãî âîçðàñòà. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÅ ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÎÑÎÁÈÅ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ê.Æ.Ñàëìàñè, Í.À.Ðóäàø, Ê.Ý.Íàçàðÿí, Ò.Å.Òèòîâà, Å.À.Ñóõîëåíöåâà, Ì.Ã.Ìàìàäæàíÿí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âëàäèìèðîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ñ.À.Çàðèíñêàÿ, ê.ì.í. À.Â.Ãóùèí  ñâÿçè ñ âîçðîñøèìè òðåáîâàíèÿìè ê êà÷åñòâó ïðîâåäåíèÿ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ îïûòîâ àêòóàëüíî ñîçäàíèå îáåçáîëèâàíèÿ, êîòîðîå áû íåçíà÷èòåëüíî âëèÿëî íà ôóíêöèîíàëüíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ, íå íàðóøàëî ìèêðîöèðêóëÿöèþ è íå óìåíüøàëî àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà. Öåëü ðàáîòû – àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ êàëèïñîëà â ñî÷åòàíèè ñ ðåëàíèóìîì ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ îïåðàöèé íà ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ (êðûñàõ). Äî íà÷àëà îïåðàöèè çà 21±8,5 ìèí 350 êðûñàì-ñàìöàì ëèíèè Vistar ìàññîé 150 ãð. ïîäêîæíî ââîäèëè ðåëàíèóì â äîçèðîâêå 6±2 èíñóëèíîâûõ åäåíèö (ED). Ñïóñòÿ 12±8,6 ìèí ïîñëå ââåäåíèÿ ðåëàíèóìà ââîäèëè êàëèïñîë â äîçå 10±2,5 ED. Ê ìîìåíòó íà÷àëà îïåðàöèè æèâîòíûå íàõîäèëèñü â ãëóáîêîì íàðêîòè÷åñêîì ñíå è àäåêâàòíîé ìèîðåëàêñàöèè. Ñðåäíåå âðåìÿ âìåøàòåëüñòâ â çàâèñèìîñòè îò åãî õàðàêòåðà ñîñòàâèëî îò 12±4,5 ìèí äî 28±6,7 ìèí. Âî âðåìÿ îïåðàöèè èñïîëüçîâàëè êðàòêîâðåìåííûå èíãàëÿöèè ýôèðíîñïèðòîâîé ñìåñè (1:1). Ïðèìåíåíèå äàííîé ñõåìû íàðêîçà â 96,2% ñëó÷àåâ îáåñïå÷èâàëî ïðîâåäåíèå îïåðàöèé â óñëîâèÿõ âûðàæåííîãî íàðêîòè÷åñêîãî ñíà, çàêàí÷èâàþùåãîñÿ ÷åðåç 5,2±4,1 ìèí ïîñëå íàëîæåíèÿ ïîñëåäíåãî øâà íà êîæó. Ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè íå íàáëþäàëîñü. Äàííûå ãèñòîëîãè÷åñêèõ, ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèõ

èññëåäîâàíèé, áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ òêàíåé, æèäêèõ ñðåä îðãàíèçìà âûÿâèëè õàðàêòåðíóþ ðåàêöèþ íà ââîäèìûå ìàòåðèàëû è âåùåñòâà áåç îòêëîíåíèé ïîêàçàòåëåé, ñâîéñòâåííûõ âëèÿíèþ îïåðàöèîííîãî ñòðåññà è íàðêîçà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïðîâåäåíèè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ îïûòîâ íà êðûñàõ èñïîëüçîâàíèå êàëèïñîëà â ñî÷åòàíèè ñ ðåëàíèóìîì ïî îïèñàííîé âûøå ñõåìå ýôôåêòèâíî, íå îêàçûâàåò âûðàæåííîãî âëèÿíèÿ íà ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, íå äàåò ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè. ÎÖÅÍÊÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ ÏÀÖÈÅÍÒΠÏÎÑËÅ ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÝÊÒÎÌÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÏËÀÇÌÅÍÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Å.Â.Ñàôîøêèíà, À.À.Õðèïóíîâà, Ò.Ì.-Ñ.Áàêàåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ç.Âàôèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ý.Ã.Ìíàöàêàíÿí Ïî äàííûì ìíîãèõ àâòîðîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè ïëàçìåííîãî ïîòîêà â ëå÷åíèè ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ òðàäèöèîííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îäíàêî äëÿ îáúåêòèâíîãî ñðàâíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè äâóõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäèê íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òàêæå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ îáñëåäîâàíû 160 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè â òîðàêîàáäîìèíàëüíîì îòäåëåíèè ÑÊÊÖ ÑÂÌÏ, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: îñíîâíóþ (100 ÷åë), ïîëó÷èâøèõ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèè ïëàçìåííîãî ïîòîêà, è êîíòðîëüíóþ (60 ÷åë), îïåðèðîâàííûõ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè. Âîçðàñò áîëüíûõ âàðüèðîâàë îò 11 äî 80 ëåò; ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëî 1:1,9, â êîíòðîëüíîé 1:1,6. Óäåëüíûé âåñ îòêðûòîé ýõèíîêîêêýêòîìèè ñîñòàâèë 90,7%. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 13%, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü â 53,3% ñëó÷àåâ, ÷òî ïðèâåëî ê óâåëè÷åíèþ ñðîêîâ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Äëÿ àíàëèçà îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ â êëèíèêå ðàçðàáîòàíà àíêåòà äëÿ îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ) îáñëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ, ñîñòîÿùàÿ èç 16 âîïðîñîâ. Ñ åå ïîìîùüþ âûÿâëåíî, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû (92%) îòñóòñòâóþò ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì, ñâÿçàííûå ñ ïðîâåäåííûì õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì; íàëè÷èå ðåöèäèâîâ â ýòîé

127


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

ãðóïïå íå îòìå÷åíî. Ïîëó÷åííûå äàííûå äîïîëíÿþò âûñîêèå ïîêàçàòåëè ñàìîîöåíêè ÊÆ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå, íàïðîòèâ, îòìå÷åíà âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ (25%) è íèçêèé èíäåêñ ÊÆ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èñïîëüçîâàíèè ïëàçìåííûõ òåõíîëîãèé îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè äîñòîâåðíî ëó÷øå, ÷åì ïðè ïðèìåíåíèè òðàäèöèîííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ. ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ È ÁÀÊÒÅÐÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß Â ÃÍÎÉÍÛÕ ÒÊÀÍßÕ ÏÎÑËÅ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÓÃËÅÊÈÑËÎÒÍÎÃÎ ËÀÇÅÐÀ Þ.À.Ñåäîâ, À.Ä.Íèêîëüñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì óðîëîãèè è àíäðîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. À.Ã.Åðåìååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Ä.Íèêîëüñêèé Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ è áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ãíîéíîé ðàíå ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2-ëàçåðà ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàëüöåâ êèñòè. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ. 1. Ñ ïîìîùüþ öèòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé èçó÷èòü õàðàêòåð ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ðàíå ïðè èñïîëüçîâàíèè ÑÎ2-ëàçåðà; 2. Îïðåäåëèòü ñòåïåíü áàêòåðèöèäíîñòè ïîñëå ëàçåðíîé îáðàáîòêè ãíîéíîé ðàíû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 82 áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàëüöåâ êèñòè ñ ïðèìåíåíèåì ÑÎ 2 -ëàçåðà. Íàìè ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå öèòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ðàí ó áîëüíûõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ÑÎ2-ëàçåðà íà 1-å, 3-è, 5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî ðàí äî è ïîñëå îáðàáîòêè ëó÷îì ëàçåðà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Íà 1-å ñóòêè ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ2-ëàçåðà â ìàçêå ïðåîáëàäàþò íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû – 95,0% è ìàêðîôàãè – 5,0%, à òàêæå èìååòñÿ êîêêîâàÿ ôëîðà. Íà 3-è ñóòêè ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2-ëàçåðà â ìàçêå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ äî 92,0% è ïîÿâëÿþòñÿ ãèñòèîöèòû – 8,0%. Íà 5-å ñóòêè ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2 -ëàçåðà â ìàçêå îòñóòñòâóåò ôëîðà, êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ óìåíüøàåòñÿ äî 71,0%, êîëè÷åñòâî ãèñòèîöèòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 19,0%.  ãíîéíîé ðàíå äî îáðàáîòêè ëó÷îì ëàçåðà ïðèñóòñòâóåò çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê – 97,6%, ñòàôèëîêîêê + ñòðåïòîêîêê – 2,4%. Ïîñëå îáðàáîòêè ðàíû ëàçåðîì ìèêðîôëîðà îòñóòñòâóåò â 91,3%, à çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê îïðåäåëÿëñÿ â 8,7%. Âûâîäû. 1. Öèòîëîãè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïîñëå îáðàáîòêè

128

ãíîéíûõ ðàí, ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû ïðîèñõîäÿò â áîëåå ðàííèå ñðîêè. 2. Êàê ïîêàçàëè èññëåäîâàíèÿ, îáðàáîòêà ðàí ñ ïîìîùüþ ÑÎ 2 –ëàçåðà äàåò âîçìîæíîñòü äîáèòüñÿ èõ ñòåðèëüíîñòè ïðè ëå÷åíèè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé ïàëüöåâ êèñòè â 91,3%. ÐÎËÜ ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÔÅÐÌÅÍÒΠÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Â ÍÎÐÌÀËÈÇÀÖÈÈ ÐÅÄÎÊÑ-ÐÀÂÍÎÂÅÑÈß ÏÐÈ ÏÎÑÒÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÈÍÄÐÎÌÅ Å.Â. Ñåðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ñ.Âèííèê Êðàñíîÿðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà áèîõèìèè è ôèçèîëîãèè ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ñàâ÷åíêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ñ.Âèííèê, ä.ì.í. ïðîô. Ä.Â.×åðäàíöåâ, ê.á.í. ïðîô. Í.Ì.Òèòîâà Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ äèñáàëàíñîì â ñèñòåìå «ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ». Èçìåíåíèå óðîâíÿ àêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû îðãàíèçìà ìîæåò áûòü äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà, à â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ èìåòü áîëüøîå çíà÷åíèå â óòî÷íåíèè âèäà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Öåëü – îïðåäåëåíèå îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ îêñèäàíòíîãî ñòàòóñà ïëàçìû êðîâè 15 ïàöèåíòîâ ñ ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèì ñèíäðîìîì, îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íà ôîíå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.  õîäå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà îòíîñèòåëüíî êîíòðîëÿ íà 1-å è 3-è ñóòêè (ð‹0,01 è ð‹0,02). Íà÷èíàÿ ñ 5-õ ñóòîê ñîäåðæàíèå ÌÄÀ óìåíüøèëîñü ïî ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëüíûì ïåðèîäîì çàáîëåâàíèÿ, íî íå äîñòèãëî êîíòðîëüíîé âåëè÷èíû ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà. Äèåíîâûå êîíúþãàòû íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà ëå÷åíèÿ îñòàâàëèñü ïîâûøåííûìè ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíûìè çíà÷åíèÿìè. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ÏÎË â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáóñëîâëåíî îêèñëèòåëüíîé ìîäèôèêàöèåé ëèïîïðîòåèíîâ ïëàçìû êðîâè. Óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ÏÎË êîððåëèðóåò ñ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíçàâèñèìûõ ôåðìåíòîâ (ÃÏÎ, ÃSÒ), ó÷àñòâóþùèõ â äåòîêñèêàöèè êàê ëèïîïåðåêèñåé, òàê è ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà. Ñîäåðæàíèå îäíîãî èç


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

îñíîâíûõ íåáåëêîâûõ àíòèîêñèäàíòîâ ïëàçìû êðîâè – ìî÷åâîé êèñëîòû áûëî äîñòîâåðíî ïîâûøåíî íà 1–3-è ñóòêè. Äèíàìèêà àêòèâíîñòè ÑÎÄ è ÃÃÒ äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü îò êîíòðîëüíûõ âåëè÷èí. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî îñíîâíîé âêëàä â íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ îêèñëèòåëüíîé ìîäèôèêàöèè ëèïèäîâ ïðè äàííîé ïàòîëîãèè âíîñÿò ãëóòàòèîíçàâèñèìûå ôåðìåíòû (ÃÏÎ è ÃSÒ), à òàêæå ìî÷åâàÿ êèñëîòà.

ãåïàòîïðîòåêòîðîâ; ïðåäíèçîëîí; ïðåïàðàòû óðñîäåîêñèõîëîâîé êèñëîòû (óðñîôàëüê, óðñîñàí) è ýêñòðàêîðïîðàëüíûõ ìåòîäîâ äåòîêñèêàöèè. Ïðèìåíåíèå êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ì. æ. îïóõîëåâîãî ãåíåçà â ðàííèå ñðîêè ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïîçâîëèëî ó 18 (81,8%) èç 22 ïàöèåíòîâ äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà è íå äîïóñòèòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÆÅË×ÍÛÕ ÏÐÎÒÎÊΠÈ.À.Ñèãàðåâà, Þ.È.Ãîðáóíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» ÏÍÈË õèðóðãèè è òðàâìàòîëîãèè Ñåêòîð ýíäîñêîïèè Çàâ. ñåêòîðîì – ä.ì.í. ïðîô. Ã.È.Ïåðìèíîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.À.Ñîêîëîâ

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÓÐÎÂÍß ÝÍÄÎÃÅÍÍÎÉ ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÎÌ ÍÈÆÍÅÉ ×ÅËÞÑÒÈ Å.Í.Ñèòåâà, Ì.Â.Êèðïè÷íèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ôîìè÷åâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ôîìè÷åâ

Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè (ñ. ì. æ.), îáóñëîâëåííîé îïóõîëåâîé îáñòðóêöèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé. Ôàêòîðîì, îòÿãîùàþùèì òå÷åíèå ðàííåãî ïåðèîäà ïîñëå áèëèàðíîãî äðåíèðîâàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì «áûñòðîé äåêîìïðåññèè», îáóñëîâëåííûé óñêîðåííûì ñáðîñîì çàñòîéíîé æåë÷è èç áèëèàðíîé ñèñòåìû íà ôîíå óãíåòåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè. Ïðè âíóòðåííåì äðåíèðîâàíèè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ íåâîçìîæíî ðåãóëèðîâàòü ïîñòóïëåíèå æåë÷è. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ çàâèñèò îò ïðàâèëüíîãî âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå äåêîìïðåññèè. Ìû íàáëþäàëè 320 áîëüíûõ ñ îïóõîëåâîé îáñòðóêöèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ó êîòîðûõ èìåëñÿ ñ. ì. æ.. Ó 65 (20,3%) – äèàãíîñòèðîâàíà 3 ñòåïåíü òÿæåñòè ì. æ. Îòìå÷åíî, ÷òî ó âñåõ ýòèõ áîëüíûõ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ðàçâèëñÿ ñèíäðîì «áûñòðîé äåêîìïðåññèè», ïðîÿâèâøèéñÿ óñèëåíèåì ÿâëåíèé ïå÷åíî÷íîêëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ÿâëÿëñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíûõ èñõîäîâ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå áèëèîäóîäåíàëüíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ âëèÿíèÿ äàííîãî ôàêòîðà è êîððåêöèè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàìè ó 22 ïàöèåíòîâ ïðèìåíåí ñïåöèàëüíûé êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïîñëå óñòàíîâêè ýíäîïðîòåçà ìàêñèìàëüíî óäàëÿëàñü èçëèâøàÿñÿ çàñòîéíàÿ æåë÷ü, à æåë÷íûå ïðîòîêè ïðîìûâàëèñü òåïëûì ôèç. ðàñòâîðîì.  òå÷åíèå 3–5 ñóòîê ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ áîëüíûå ïðèíèìàëè ýíòåðîñîðáåíòû è ëàêòóëîçó äëÿ óìåíüøåíèÿ îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ òîêñè÷íîé æåë÷è, ïîïàâøåé â êèøå÷íèê. Áîëüíûì ñ ÿâëåíèÿìè ýíäîòîêñèêîçà íàçíà÷àëè: ïðåïàðàòû èç ãðóïïû

Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà êîìïëåêñà êëèíèêîëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé äëÿ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ àòèïè÷íî òåêóùèìè è õðîíè÷åñêèìè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Áûëè îáñëåäîâàíû 27 áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì íèæíåé ÷åëþñòè. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûë âûÿâëåí êëèíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ñâèäåòåëüñòâóþùèé î íàëè÷èè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè êëèíè÷åñêîé îöåíêè óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè èñïîëüçîâàëè øêàëó äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, ïðåäëîæåííóþ Â.Â.Ùåêîòîâûì (2005 ã.). Ëàáîðàòîðíóþ âåðèôèêàöèþ óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ òðàäèöèîííûõ ìàðêåðîâ, îòðàæàþùèõ ðàçëè÷íûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà ýíòîòîêñèêîçà: ëåéêîöèòàðíîãî èíäåêñà èíòîêñèêàöèè (ß.ß.Êàëüô-Êàëèô, 1938 ã.), ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòè ýðèòðîöèòîâ (À.À.Òîãàéáàåâ, 1988 ã.) è óðîâíÿ ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (Í.È.Ãàáðèýëÿí, 1981 ã.). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó ïàöèåíòîâ óìåðåííî âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (2,3±0,1 áàëëà). Íàëè÷èå ó áîëüíûõ âûðàæåííîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ïîäòâåðæäàåòñÿ ñóùåñòâåííûì ïîâûøåíèåì âñåõ èçó÷àâøèõñÿ ïîêàçàòåëåé: óðîâíÿ ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (â 2,2 ðàçà), ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòè ýðèòðîöèòîâ (â 2,2 ðàçà), çíà÷åíèé ËÈÈ (â 3,9 ðàçà) ïî ñðàâíåíèþ ñî çíà÷åíèÿìè ó çäîðîâûõ ëèö (ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ

129


Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/

àïðîáàöèÿ ïîêàçàëà âûñîêóþ ïðîãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü øêàëû äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì íèæíåé ÷åëþñòè. Óñòàíîâëåííàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñ âåëè÷èíîé òðàäèöèîííûõ ìàðêåðîâ ýíäîòîêñèêîçà ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ýòó øêàëó â êà÷åñòâå òåñòà ïåðâîãî óðîâíÿ äèàãíîñòèêè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀß ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎ×ÊÈ: ÀÍÀËÈÇ ÏÅÐÂÎÃÎ ÎÏÛÒÀ Þ.Â.Ñíîïîê, Â.Ñ.Ãóáà÷, Ë.Â.Äðîíü, Â.Â.Êîâàëü÷óê,È.Þ.Êîçàðü Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ï.Êîâàëüñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ñ.Â.Äîðîøýíêî Ïî äàííûì ìèðîâîé ëèòåðàòóðû ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìåòîä îñòàåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ â òðàíñïëàíòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Ýêñïåðèìåíòû íà æèâîòíûõ íå èìåþò àëüòåðíàòèâû ïðè èçó÷åíèè âîïðîñîâ îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàòà, êñåíîòðàíñïëàíòàöèè, ïåðåñàäêè íåñîâìåñòèìûõ îðãàíîâ è ìíîãèõ äðóãèõ. Ââèäó àêòóàëüíîñòè ýòîãî ìåòîäà äëÿ òðàíñïëàíòîëîãèè ìû ïîñòàâèëè ïåðåä ñîáîé öåëü ðàçðàáîòàòü è îñâîèòü ìåòîäèêó ïåðåñàäêè ïî÷êè (ÏÏ) â ýêñïåðèìåíòå. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà 4 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ îáîèõ ïîëîâ. Îïåðàöèè âûïîëíÿëèñü ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì èç ïîïåðå÷íîãî ëàïàðîòîìíîãî äîñòóïà.  ñâÿçè ñ íåáîëüøèìè ðàçìåðàìè æèâîòíûõ çàáîð ïî÷êè ó äîíîðà îñóùåñòâëÿëñÿ â áëîêå ñ àîðòîé è íèæíåé ïîëîé âåíîé. Êîíñåðâàöèþ ãðàôòà âûïîëíÿëè ïóòåì åãî in situ-ïåðôóçèè îõëàæäåííûì äî +4ºÑ ðàñòâîðîì Ðèíãåðà. Ãðàôò ïåðåñàæèâàëè â áðþøíóþ ïîëîñòü ðåöèïèåíòà, ñîçäàâàÿ àíàñòîìîçû ìåæäó àîðòîé è íèæíåé ïîëîé âåíîé äîíîðà è ðåöèïèåíòà ïî òèïó «êîíåö â áîê».  õîäå èññëåäîâàíèÿ ìû îñóùåñòâèëè äâå ÏÏ ó ñîáàêè. Çàáîð ïî÷êè è åå ïåðåñàäêà áûëè âûïîëíåíû áåç çàòðóäíåíèé è îñëîæíåíèé. Îáà ðåöèïèåíòû ïåðåíåñëè îïåðàöèþ, îäíàêî ïîãèáëè ÷åðåç 5 è 7 ÷àñîâ ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. Ñðåäè âîçìîæíûõ ïðè÷èí ñìåðòè æèâîòíûõ ñëåäóåò âûäåëèòü íåàäåêâàòíóþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêóþ êîððåêöèþ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè è äûõàíèÿ, ÄÂÑñèíäðîì, âûçâàííûé èøåìè÷åñêè ïîâðåæäåííûì ãðàôòîì è òðîìáîýìáîëèþ ëåãî÷íîé àðòåðèè ñ èñòî÷íèêîì â îáëàñòè âåíîçíîãî àíàñòîìîçà. Òàêèì îáðàçîì, íàì óäàëîñü óñïåøíî îñâîèòü ìåòîäèêó ýêñïåðèìåíòàëüíîé ÏÏ, îäíàêî

130

íåáëàãîïðèÿòíûå àíàòîìè÷åñêèå ñîîòíîøåíèÿ, ñîçäàâàåìûå â îðãàíèçìå ðåöèïèåíòà ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè, âûïîëíåííîé ïîäîáíûì ñïîñîáîì, íåàäåêâàòíûå êîíñåðâàöèÿ ãðàôòà è àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå îáóñëîâèëè îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ýòèõ îïåðàöèé è òðåáóþò äàëüíåéøåãî óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÎÃÎ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÎÉ ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ È ÃÐÛÆ ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÃÎ ÎÒÂÅÐÑÒÈß ÄÈÀÔÐÀÃÌÛ Ä.Í.Ñòóëüáà, Í.Í.×èæèê Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êêàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Êîíäðàòåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ý.Î.Ëóöåâè÷ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè (ÃÝÐÁ) îáóñëîâëåíà áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è òåìè òÿæåëûìè îñëîæíåíèÿìè, êîòîðûå îíî âûçûâàåò. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÃÝÐÁ è ãðûæàìè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû (ÃÏÎÄ). Íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 34 èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ ÃÏÎÄ. Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: îñíîâíóþ (13 ÷åë) è êîíòðîëüíóþ (21 ÷åë). Áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû âûïîëíÿëàñü ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðóðîðàôèÿ è ôóíäîïëèêàöèÿ ïî Toupet. Áîëüíûì êîíòðîëüíîé ãðóïïû âûïîëíÿëàñü òðàäèöèîííàÿ çàäíÿÿ êðóðîðàôèÿ è ôóíäîïëèêàöèÿ ïî Íèññåíó. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 7,8±1,6 äíÿ, â êîíòðîëüíîé – 12,7±3,6 äíåé. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä â îñíîâíîé ãðóïïå ïðîòåêàë áîëåå ëåãêî è ñ ìåíüøèì ÷èñëîì îñëîæíåíèé. Ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â îòäàëåííûå ñðîêè. Ñ ýòîé öåëüþ áîëüíûì âûïîëíÿëèñü êîíòðîëüíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ÷åðåç 2, 6, 12 è 24 ìåñ. Ïðè íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè îñíîâíîé ãðóïïû ðåöèäèâ ðàçâèëñÿ ó 1 áîëüíîé, â êîíòðîëüíîé – ó 3 áîëüíûõ.  îñíîâíîé ãðóïïå áûëè îáñëåäîâàíû 9 áîëüíûõ. Õîðîøèìè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðèçíàíû ó 8 ÷åëîâåê, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 1.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó 7 èç 12 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ áûë ïðèçíàí õîðîøèì, ó 2 – óäîâëåòâîðèòåëüíûì, ó 3 – íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì. Òàêèì îáðàçîì, âíåäðåíèå ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÃÝÐÁ è ÃÏÎÄ ïîçâîëèëî óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî èíòðà- è ïîñëåîïåðà-


Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»

öèîííûõ îñëîæíåíèé, ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, ñíèçèòü ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ è ïîëó÷èòü çíà÷èòåëüíûé ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò.

çàòðàòû íà ëå÷åíèå. Ýòè îáñòîÿòåëüñòâà ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü èõ îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì ïðè êîìáèíèðîâàííîì è êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÐÌÆ.

ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÅ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÅ ÌÀÑÒÝÊÒÎÌÈÈ È ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÂÀÐÈÎÝÊÒÎÌÈÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍ