Issuu on Google+


Уважаемые читатели! Дорогие коллеги!

В век высоких технологий в медицине нужны глубокие знания, умения, навыки. Необходимо также владеть эффективными способами оказания квалифицированной стоматологической помощи населению. Учитывая тяжесть патологических процессов в организме человека и появление новых технологий в медицине, следует повышать эффективность подготовки врачей на додипломном и последипломном уровнях в рамках непрерывного профессионального образования по специальности «стоматология терапевтическая». В современных условиях пациенты все чаще обращаются за высокотехнологичной стоматологической помощью, чтобы поддержать общее здоровье, обеспечив здоровье полости рта. Особую значимость имеет проблема эндодонтического лечения. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности болезней пульпы и периапикальных тканей и нередко о низком качестве их лечения. Значительное повышение количества сопутствующих заболеваний способствует развитию одонтогенных воспалительных очагов и отягощению течения фоновой па-

тологии, возникают трудности в их комплексном лечении. Поэтому весьма актуальны проблемы совершенствования комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями пульпы и периапикальных тканей. Важно учитывать анатомо-физиологические особенности строения зубочелюстной системы, а также этиологические и патогенетические факторы развития и течения воспалительного процесса и иммунную недостаточность у пациентов. Полагаем, что читателям будут интересны и аспекты врачебной этики и деонтологии, требования законов и нормативных актов, особенные клинические случаи, инновационные способы эндодонтического лечения, вопросы современных методов анестезии, профилактики осложнений кариеса, возможных ошибок, аспекты оказания неотложной медицинской помощи в клинической практике, фармакологического сопровождения в комплексной терапии и реабилитации пациентов. Мы надеемся, что отечественные и зарубежные производители стоматологического оборудования и материалов смогут поделиться опытом клинической и научно-практической работы. Результаты научных исследований в области современных технологий эндодонтического лечения, зубосохраняющих операций у пациентов в сочетании с последующей реставрацией зубов современными методами позволят специалистам повысить качество жизни пациентов. Важным считаем отражать на страницах журнала мероприятия и события в области стоматологии, и прежде всего эндодонтии, проводимые академическим и профессиональным сообществами России и мира.

Журнал «Эндодонтия Today» входит в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Научно-практический журнал «Эндодонтия Today» освещает состояние отечественной и международной медико-стоматологической науки и практики в области эндодонтии и фундаментальных исследований прикладного характера. Журнал «Эндодонтия Today» рекомендован Стоматологической ассоциацией России для отражения материалов по актуальным проблемам стоматологии. Страницы журнала открыты для врачей-стоматологов, научных исследователей медицинских вузов всех регионов РФ, стран СНГ и дальнего зарубежья. Будем рады советам и рекомендациям, способствующим повышению качества и научного уровня публикаций в соответствии с современными требованиями. Редакционная коллегия журнала «Эндодонтия Today» выражает глубокую благодарность Соловьевой А. М. – доктору медицинских наук, профессору, заведующей кафедрой стоматологии учебного научного центра при Управлении делами Президента за плодотворную работу на посту главного редактора журнала со дня его основания в 2001 году. Надеемся, что богатый профессиональный и научный опыт, знания и энергия Анны Михайловны будут способствовать дальнейшему развитию и укреплению журнала. С уважением, главный редактор журнала «Эндодонтия Today» д.м.н., профессор Митронин А. В.


«Эндодонтия Today» № 2’2010

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2010») Журнал включен в российский индекс научного цитирования

решением высшей аттестационной комиссии (вак) Министерства образования и науки рФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: Митронин а.в., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Научный редактор: соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: дмитриева л.а., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ соловьева а.М., д-р мед. наук, профессор СПбМАПО, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ гринин в.М., д-р мед. наук, профессор, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ Макеева и.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова Зайратьянц о.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ орехова л.ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова иванова е.в., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас а.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА алямовский в.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) скрипникова т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

иЗдательство: ооо «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru

Директор: адинцова наталья Коммерческий директор: адинцов григорий Распространение: солонин сергей Обозреватель: Масис галина

Менеджеры по рекламе: Позднеев виктор (Санкт-Петербург) Блохина юлия (Москва) Верстка: грейдингер евгения Корректор: Перфильева екатерина

Представительство в армении: ооо «Эндорей», армения, ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, тел.:+ 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am www.endoray.am Подписка:

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2010 © «Поли Медиа Пресс», 2010

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «ТИСО-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.


2

Содержание

обзор

Профилактическая стоматология – неотъемлемый компонент стоматологической помощи населению Э.М. Кузьмина .......................................................................3

оригинальное исследование

изучение структуры дентина дна полости зуба под действием реминерализующего препарата «Бв» с помощью электронной сканирующей микроскопии Л.А. Дмитриева, Т.В. Зюзина, Е.В. Малеева ..................6 измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром у пациентов с заболеваниями пародонта В.А. Митронин, А.Ю. Малый, К.А. Морозов ................11 клиническая оценка эффективности применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронических форм пульпитов А.А. Чунихин, А.В. Митронин .........................................15

[Номер 2’2010] в помощь практическому врачу

клинический пример исправления сочетанных ошибок ранее проведенного неудачного эндодонтического вмешательства с использованием дентального операционного микроскопа и ультразвуковых модифицированных насадок из стали и титан-ниобиума В.И. Митрофанов ...............................................................43 Проблемы эндодонтического лечения и возможности их решения как залог качественной обтурации корневого канала Н.И. Бусарова ......................................................................47 современные принципы лечения осложнений кариеса постоянных зубов с несформированными корнями у детей А.У. Замураева.....................................................................52 дентальная объемная томография в решении некоторых задач стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Н.С. Серова ...........................................................................55

исследование влияния стоматологических материалов на гистаминолиберацию базофилов крови in vitro Л.В. Дубова, И.Ю. Лебеденко, М.В. Быкова .................22

особенности применения эндодонтического наконечника Mtwo в клинической практике К.С. Котова, Л.В. Москалева ...........................................58

Экспериментальное исследование

исследование

Методика получения прозрачного препарата удаленного зуба Л.Ю. Орехова, Т.В. Порхун, И.В. Пяткова, Л.В. Галебская, Т.Ф. Субботина .....................................26

событие

сравнительный анализ микробного содержимого корневых каналов и пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и при интактном пародонте Л.А. Дмитриева, В.Г. Атрушкевич Д.Т. Галиева ...........................................................................60

клинический раздел

особенности распространения периостита среди взрослого населения Л.А. Мустафаева ................................................................63

Эндопанорама «стоматологический салон – 2010» ...........................30 ретроспективная оценка состояния периодонта опорных зубов под несъемными протезами А.В. Цимбалистов, И.В. Жданюк, А.К. Иорданишвили ............................................................33 клиническая оценка эффективности применения метода интраоперационной микроскопии в хирургическом лечении деструктивных форм хронического периодонтита И.Н. Вьючнов, В.И. Чувилкин, А.М. Панин, А.В. Вышлова................................................37

2

выбор метода лечения хронического апикального периодонтита у пациентов пожилого возраста в зависимости от сопутствующей патологии И.К. Лавров ...........................................................................68


Обзор

[Номер 2’2010]

3

Профилактическая стоматология – неотъемлемый компонент стоматологической помощи населению Э.М. КУЗЬМИНА, д.м.н., проф., зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, эксперт ВОЗ по стоматологии

Preventive dentistry – obligatory component of oral health care

E.M. KUZMINA

Э.М. куЗьМина

резюме в настоящее время стоматологическая заболеваемость в большинстве регионов российской Федерации остается достаточно высокой, и в такой ситуации приоритет должен быть направлен на предупреждение возникновения основных стоматологических заболеваний. в Московском государственном медико-стоматологическом университете разработана комплексная программа профилактики, предусматривающая дифференцированный подход в зависимости от возраста и стоматологического статуса пациентов. ожидается, что планомерное проведение программы позволит значительно снизить стоматологическую заболеваемость на популяционном уровне. ключевые слова: распространенность стоматологических заболеваний, комплексные программы профилактики.

Abstract Oral diseases prevalence remains rather high among population in most Russian regions. In such situation prevention of widespread oral diseases should be a priority of oral health services. Complex preventive program providing the differentiated approach based on age and oral condition of patients is developed in Moscow State University of Medicine and Dentistry. It is expected that systematic realization of the program will allow to decrease oral diseases prevalence on population level. Key words: prevalence of oral diseases, complex preventive program.

В

наши дни большинство людей понимают важность заботы о здоровье и красоте, которые свидетельствуют о социальной успешности. Существенной составляющей общего здоровья человека является здоровье полости рта, без сохранения которого невозможно поддерживать соответствующее качество жизни. На ранних стадиях стоматологические заболевания возможно приостановить или подвергнуть обратному развитию. В противном случае могут развиться серьезные осложнения, сопровождающиеся интенсивными болевыми ощущениями, значительным ухудшением общего состояния здоровья, необходимостью сложного комплексного лечения. Кроме того, нелеченные зубы представляют собой очаги

хронической инфекции и способствуют развитию или обострению заболеваний органов и тканей носоглотки, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, которые, в свою очередь, утяжеляют имеющуюся стоматологическую патологию. В настоящее время качество стоматологической помощи значительно повысилось, чему способствует появление в арсенале врача современного оборудования и материалов, новых методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний, а также различных возможностей обучения, в том числе за рубежом. В то же время, успехи стоматологии могли бы быть значительнее, если бы удавалось сохранять здоровье полости рта у большинства населения.

Результаты двух национальных эпидемиологических стоматологических обследований населения, проведенных в России в 1996-1998 гг. и в 2007-2008 гг., показали, что основными причинами потери зубов являются осложнения кариеса и воспалительные заболевания пародонта. Согласно банку данных стоматологической заболеваемости России, сформированному кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, кариес временных зубов встречается у 84% 6-летних, постоянных – у 73% 12-летних детей и в 99-100% случаев – у взрослого населения. Если же говорить о заболеваниях пародонта, то первые признаки поражения в виде кровоточивости десен появляются уже в 6-7-летнем возрасте, а у взрослого населения распространенность данной

3


6

Оригинальное исследование

[Номер 2’2010]

Изучение структуры дентина дна полости зуба под действием реминерализующего препарата «БВ» с помощью электронной сканирующей микроскопии Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ЗЮЗИНА, к.м.н., асс. кафедры Е.В. МАЛЕЕВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ

The study of the dentine structure at the bottom of the tooth cavity under exposure of the remineralized medicine BV with the scanning electronic microscope control L.A. DMITRIEVA, T.V.ZYUZINA, E.V. MALEEVA

л.а. дМитриева

т.в. ЗюЗина

е.в. Малеева

резюме Проведено изучение структуры дентина дна полости зуба после использования препарата «Бв» с помощью электронной сканирующей микроскопии. исследовали 12 зубов человека, удаленных по клиническим показаниям. установлено, что при проведении реминерализации можно наблюдать уплотнение дентина дна полости зуба. ключевые слова: фуркационные дефекты, реминерализация, электронный сканирующий микроскоп. Abstract In the conducted study was examined the dentine structure at the bottom of the tooth cavity after application of the remineralized medicine BV under scanning electronic microscope control. It was analyzed a 12 teeth, extracted on clinical indications. It was revealed that under remineralized therapy the bottom of the tooth cavity was hardened. Key words: furcation defects, remineralization, scanning electronic microscope.

В

последние годы благодаря внедрению современных методов эндодонтического лечения достигнуты определенные успехи в лечении апикального периодонтита [2]. В то же время эффективное эндодонтическое лечение не всегда обеспечивает репарацию тканей в области фуркации [1, 6]. Во мно-

6

гом это объясняется недостаточным изучением причин возникновения фуркационных поражений, в частности, роли дефектов в эндодонтическом лечении. С внедрением в стоматологическую практику микроскопической техники появились сообщения, что в области фуркации обнаруживаются дефекты в дентине дна

полости зуба [7], появление которых связано с травмой различного происхождения. Данные [3, 5] указывают на наличие размягчения твердых тканей в этой зоне. Сведения характеризуют картину частично, поэтому требуются дальнейшие исследования в этом направлении. В частности клиницистами обоснована возможность


8

Оригинальное исследование

размер пластинок не превышает 1-2 мкм. Между отдельными друзами наблюдаются пространства, не заполненные каким-либо субстратом. Одновременно нам удавалось обнаружить наличие друз преципитата, которые прикрывают вход в дентинные трубочки, не обтурируя его просвет. В таких случаях между преципитатом и стенкой образуется щель размером до 6 мкм. Важно отметить, что при проведении реминерализации можно наблюдать также уплотнение дентина дна полости зуба, состоящего из аморфного субстрата повышенной плотности. СпиСок литературы 1. Боровский Е. В., Протасов М. С. Распространенность

[Номер 2’2010] осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998. №3. С. 4-7. 2. Бризено Б. Пародонтальноэндодонтические поражения // Клиническая стоматология. 2009. №2. С. 26-29. 3. Виниченко Ю. А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – 48 с. 4. Волков Е. А., Лебеденко И. Ю., Холодов С. В. Способ лечебно-профилактической обработки эмали зубов: Патент на изобретение №2008893 // БИ. 1994. №5. С. 74. 5. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая сто-

матология. – МЕДпресс-Информ, 2006. – 548 с. 6. Сумлинский И. В. Использование биокомпозиционных остеопластических материалов «Биоимплант» и «Остеоматрикс» при хирургическом лечении деструктивных форм периодонтитов // Институт стоматологии. 2004. С. 24-26. 7. Schroeder H. E. Biological problems of regenerated cementogenesis: synthe-sis an attachment of collagenous matrices on growing and established root surfaces // In Rev Cytol. 1991. Vol. 67. P. 1-58. Поступила 31.05.2010 Координаты для связи с авторами: ул. Долгоруковская, д. 4, ко��п. 2 Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО

правила предоставления статей в журнал «Эндодонтия today» издательства «поли медиа пресс» информация авторам В журнале публикуются статьи практических врачей и научных сотрудников, подготовленные по материалам оригинальных научных исследований и клинических наблюдений, а также тематические обзоры литературы. Тематика журнала: эндодонтические исследования, актуальные вопросы современной эндодонтии. К публикации принимаются только оригинальные статьи, т. е. те печатные материалы, которые не были ранее опубликованы либо одновременно направлены в другие печатные издания. Оригинальные статьи и тематические обзоры, принимаемые к публикации, должны обязательно иметь: 1) краткое резюме на двух языках (русском и английском), 2) название на английском языке, 3) фотографии авторов (если количество авторов менее пяти), 4) информация о должностях и научных званиях авторов, 5) список литературы, 6) информация об обратной связи с авторами (телефон, факс, адрес электронной почты и т. п.). Аналогичные требования предъявляются к кратким сообщениям (за исключением списка литературы). Рукописи принимаются от авторов в электронном виде, вместе с рапечатанным вариантом

8

статьи, рисунков, таблиц, диаграмм, фотографий и т. п. Также возможна пересылка статей в редакцию с помощью электронной почты. Формат электронной версии статьи: 1) Текст статьи и таблицы в формате редактора Microsoft Word, отступы 2 см, межстрочный интервал 1,5, шрифт Times New Roman 12 размера. 2) Диаграммы и графики в формате Microsoft Excel, Microsoft Word, Corel Draw. 3) Рисунки, рентгенограммы и фотографии (в т. ч. авторов) в виде отдельных файлов (а не вставленные в общий файл со статьей формата MS Word) формата tif, gif, jpg, bmp или в оригинале. Обязательно в тексте должно быть указано конкретное место для расположения в нем того или иного иллюстративного материала (рисунки, графики, таблицы, диаграммы и т. п.). Обращаем внимание авторов на то, что принятые редакцией материалы рецензируются и могут быть подвергнуты редакторской правке для устранения опечаток, неточностей, стилистических, грамматических и синтаксических ошибок. Принятые материалы авторам не возвращаются.

наши координаты: 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, (499) 611-01-21; Е-mail: dentoday@mcn.ru; dentoday@orc.ru


Оригинальное исследование

[Номер 2’2010]

11

Измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром у пациентов с заболеваниями пародонта В.А. МИТРОНИН, асп. А.Ю. МАЛЫЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой К.А. МОРОЗОВ, д.м.н., доц. Кафедра факультетской ортопедической стоматологии Московский государственный медико-стоматологический университет

Measurement of tooth mobility instrumental method in patients with periodontal diseases V.A. MITRONIN, A.Yu. MALYI, K.A. MOROZOV

в.а. Митронин

а.ю. МалЫй

к.а. МороЗов

резюме Проведена сравнительная оценка подвижности зубов у пациентов с пародонтитом разной степени тяжести на обеих челюстях двухпараметрическим периодонтометром. установлено, что аппаратурный метод позволяет более точно определять состояние опорно-удерживающего аппарата каждого зуба в числовом выражении (мкм/5н). также выявлены закономерности в данных измерения депульпированных зубов. ключевые слова: подвижность зуба, двухпараметрический периодонтометр, опорно-удерживающий аппарат, пародонт, генерализованный пародонтит, депульпированные зубы. Abstract A comparative evaluation of tooth mobility in patients with periodontitis of varying severity in both jaws of the equipment measuring the periodontometr. Found that the instrumental method allows more accurately determine the status of tooth mobility structure in numerical terms (mkm/5N). Also identified patterns in the data measurement filled teeth. Key words: tooth mobility, periodontometr, tooth mobility structure, periodontium, periodontitis, pulpless teeth.

П

одвижность зуба является чувствительным индикатором состояния опорно-удерживающего аппарата зуба. Первые признаки повышенной подвижности зуба могут свидетельствовать о патологических изменениях в периодонте. Именно из-за несостоятельности периодонта зуб теряет устойчивость и выпадает. Определение подвижности зубов всегда прово-

дится врачом-стоматологом при первичном осмотре [3, 10]. Оценивается как направление, так и степень подвижности зуба. При этом принято считать, что если перемещение зуба при ощутимом покачивании пинцетом визуально не определяется, то это физиологическая подвижность зуба [1, 4] (рис. 1). Однако, как известно, возможности зрительного анализатора ограничены. Человече-

ский глаз замечает перемещения зуба, начиная от 0,1-0,15 мм. Если подвижность зуба уже визуально определяется, то ее величина превышает подвижность зубов с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы, что отражает значительные патологические изменения в периодонте. Поэтому клиническая оценка подвижности зуба является достаточно субъективной.

11


Оригинальное исследование

[Номер 2’2010]

15

Клиническая оценка эффективности применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронических форм пульпитов А.А. ЧУНИХИН, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФДПО ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Clinical estimation of efficiency application the diode laser at endodontic treatment chronic forms pulpitis A.A. CHUNIKHIN, A.V. MITRONIN

а.а. чуниХин

а.в. Митронин

резюме в статье приводятся данные современной литературы об осложнениях лечения хронических болезней пульпы. Применение современных лазерных технологий в эндодонтии призвано помочь в повышении качества лечения. Проведена сравнительная оценка эффективности применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронических форм пульпитов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения с традиционными методами лечения. обработаны данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований 146 пациентов, находившихся под наблюдением в течение 24 месяцев, у которых были вылечены 184 зуба по поводу хронического пульпита или депульпированы по ортопедическим или пародонтологическим показаниям. результаты клинических исследований показали снижение количества осложнений в группе с применением диодного лазера для эндодонтической обработки корневых каналов в отдаленные сроки наблюдения в 3,8 раза по сравнению с группой пациентов, у которых проводилась традиционная эндодонтическая обработка. Приведены клинические примеры. ключевые слова: хронический пульпит, эндодонтическое лечение, лазерное излучение. Abstract In article data of the modern literature on complications of treatment of chronic illnesses of a pulp. Application of modern laser technologies in endodontic urged to help with treatment improvement of quality. The comparative estimation of efficiency application the diode laser is spent at endodontic treatment chronic forms pulpitis in the nearest and remote terms of supervision with traditional methods of treatment. Data of clinical, tool and radiological researches of 146 patients who were under supervision in a current of 24 months at which 184 teeth concerning a chronic pulpitis either removal of tooth pulp on orthopedic or parodontics indications has been cured are processed. Results of clinical researches have shown decrease in quantity of complications in group with application the diode laser for endodontic processing of root channels in the remote terms of supervision in 3,8 times in comparison with group of patients at which processing was spent traditional. Clinical examples are resulted. Key words: chronic pulpitis, endodontic treatment, laser radiation.

Н

есмотря на многочисленные исследования, проблема лечения осложнений кариеса до настоящего времени остается актуальной. Воспаление пульпы (пульпит) – наиболее рас-

пространенное осложнение кариеса, которое в структуре стоматологической помощи составляет от 20% до 30%. Анализ мировой литературы показывает, что при проведении первичного эндодонтического

лечения зубов с живой пульпой, то есть в самой благоприятной с точки зрения прогноза ситуации, при четком соблюдении протокола стоматологи должны добиваться успеха более чем в 95% случаев [2, 13]. В то

15


22

Оригинальное исследование

[Номер 2’2010]

Исследование влияния стоматологических материалов на гистаминолиберацию базофилов крови in vitro Л.В. ДУБОВА*, к.м.н., доц. И.Ю. ЛЕБЕДЕНКО*, з.д.н. РФ, д.м.н., зав. кафедрой М.В. БЫКОВА*, к.м.н., доц. А.А. БАБАХИН, д.б.н., зав. лаборатории ГБУ ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России» *Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ

Research of influence of stomatologic materials on liberation histamine basofile cells blood in vitro L.V. DUBOVA, I.Yu. LEBEDENKO, M.V. BYKOVA резюме в статье показано, что применение метода гистаминолиберации базофилов крови к образцам материалов, используемых в стоматологии, выявило наиболее высокий уровень высвобождения гистамина на образцы корневой пасты «Форедент». образцы «сеалит регуляр», «цинкоксидэвгенол», сплавов металлов «суперпал» и «супер кМ» не оказывают повреждающего действия на эти клетки крови. ключевые слова: гистамин, базофилы, супернатант, стоматологические материалы, атопическая аллергия, пломбирование корневых каналов. Abstract In given clause application of a method of liberation histamin basofile cells has been shown, that to blood to samples of the materials used in stomatology, has revealed the highest level of liberation histamin on samples of root paste Foredent. Samples Sealite Regular, Zinc oxide eugenole, alloys of metals Superpal and Super KM do not render damaging action on these blood cells. Key words: histamine, basophile cells, supernatante, stomatologic materials.

Ч

исло аллергических заболеваний и осложнений во всем мире постоянно растет, занимая важное место в структуре инфекционной и неинфекционной патологии (De Weck A. L., 2000). Источником сенсибилизации чаще всего бывают пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, а также гаптены. В качестве гаптенов могут выступать различные химические вещества, включая содержащиеся в применяемых в стоматологии материалах, которые, соединяясь с белковым носителем, выступающим в роли адьюванта, становятся иммуногенными (Cox J. C., Coulter A. R., 1997; Зайченко О. В., 2003). Далее происходит интернализация, процессинг и презентация (ассоциированных с молекулами MHC

22

II класса) соединившихся с растворимыми белками гаптенов. Показано, что стоматологические материалы (СМ), находящиеся в полости рта длительное время, могут модулировать существующий иммунный ответ организма к различным аллергенам у больных с атопическими аллергическими заболеваниями. С другой стороны, СМ могут воздействовать на клетки слизистой оболочки полости рта, в частности на тучные клетки, что может вести к неспецифическому высвобождению гистамина – одного из основных медиаторов аллергического воспаления. Согласно последним данным, гистамин обладает модулирующими свойствами в отношении Th2-профиля лимфокинов, что приводит к формированию аллергического Th2-

фенотипа. Поэтому представляется исключительно важным предварительное скринирование материалов, предназначенных для стоматологических манипуляций, на безопасность и в, частности, на гистаминовысвобождающую активность по отношению к базофилам крови (Babakhin A. A. et al., 2000). В связи с вышеизложенным, в настоящей работе проводилось изучение in vitro действия различных сплавов металлов и акриловых пластмасс, используемых в ортопедической стоматологии, а также реставрационных композитных материалов и паст для пломбирования корневых каналов зубов на высвобождение гистамина из базофилов цельной крови здоровых доноров и больных атопической аллергией.


[Номер 2’2010] ровыми лицами. Все исследованные образцы сплавов металлов не приводят к заметному высвобождению гистамина из базофилов крови, и это действие проявляется вне зависимости от тяжести заболевания АА. Из всех исследованных реставрационных стоматологических материалов наибольшее действие на гистаминолиберацию из базофилов крови оказывают образцы реставрационного материала светового отверждения «Филтек». В то же время образцы паст «Цинкоксидэвгенол» и «Сеалит регуляр» не оказывают специфического действия на базофилы крови. Образцы пасты «Форедент» оказывают токсическое действие в отличие от образцов пасты «Эндометазон».

Оригинальное исследование Таким образом, метод определения гистаминовысвобождающей активности базофилов крови пациентов может быть использован для индивидуального подбора стоматологических материалов, что позволит избежать развития нежелательных побочных эффектов от их применения у пациентов с АА. СпиСок литературы 1. Зайченко О. В. Подверженность акриловой пластмассы «Фторакс» заселению условно патогенными микроорганизмами // Собрание научных работ «Новое в теории и практике стоматологии». – Ставрополь, 2003. – С. 451-453. 2. Babakhin A. A., Nolte H., DuBuske L. M. Effect of misoprostol on the secretion of histamine from

25

basophils of whole blood // Annals of Allergy, Asthma & Immunol. 2000. №84. Р. 361-365. 3. Cox J. C., Coulter A. R. Adjuvants – a classification and review of their modes of action // Vaccine. 1997. №15. Р. 248-255. 4. De Weck A. L. Аллергия и клиническая иммунология в ХХI веке. Потенциальные возможности Международной ассоциации по аллергологии и клинической иммунологии (IAACI) и недавно созданной Всемирной организацией по аллергологии (WAO) // Аллергология и иммунология. 2000. №1. Р. 5-12. Поступила 21.06.2010 Координаты для связи с авторами: dubova.l@gmail.com

25


26

Экспериментальное исследование

[Номер 2’2010]

Методика получения прозрачного препарата удаленного зуба Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ПОРХУН*, к.м.н., доц. И.В. ПЯТКОВА*, клинический ординатор Л.В. ГАЛЕБСКАЯ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.Ф. СУББОТИНА**, д.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра биологической химии Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

The method of producing an extracted tooth’s transparent product L.Yu. OREKHOVA, T.V. PORKHUN, I.V. PYATKOVA, L.V. GALEBSKAYA, T.F. SUBBOTINA резюме в статье описана методика получения препарата прозрачного зуба. Зубы были удалены по поводу осложнений кариеса. Представленный способ визуализации позволил получить трехмерное изображение всей системы корневых каналов с сохранением всего объема дентина зуба для оценки анатомии корневых каналов, качества пломбирования и возможных ошибок и осложнений. ключевые слова: прозрачные зубы, анатомия корневых каналов, качество пломбирования корневых каналов. Abstract This article describes a methodology for the preparation of transparent teeth. The teeth were removed after complicated caries. Owing to the way of visualization it is possible to receive the visual three-dimensional image of all root channels system with preservation of all volume of tooth tissues to assess the anatomy of root canals, the fillings quality and evaluation of possible mistakes and complications Key words: transparent teeth, root canal anatomy, quality of root canal obturation.

В

настоящее время уделяется пристальное внимание качеству эндодонтического лечения. Для этого предлагается большой ряд эндодонтических инструментов, материалов и методик. Для получения оптимального результата приходится совершать довольно много ошибок на зубах пациента. Возможность сделать ткани удаленных зубов прозрачными позволяет использовать их в качестве наглядного пособия для изучения анатомии корневых каналов [1-6], для оценки степени очистки стенок корневых каналов различными инструментами [8, 9], в том числе лазером [10], качества обтурации [7], а также для анализа ошибок и осложнений, возникающих в ходе лечения [11]. Нами была разработана методика приготовления прозрачного препарата зуба, позволяющая

26

визуализировать удаленный зуб без необходимости его распила и рентгенологического исследования (патент №2373582 от 20 ноября 2009 г.). материалы и методы иССледования Для проведения методики были использованы зубы, удаленные по поводу осложнений кариеса. Исследуемые удаленные зубы хранились в растворе гипохлорита натрия, механизм действия которого состоит в окислении и гидролизе органических компонентов – белков (в том числе основных ферментов клеток), а также в способности осмотически вытягивать жидкость из клеток. При контакте раствора гипохлорита натрия с тканевыми белками за короткое время образуется формальдегид, ацетальдегид, а пептидные связи разрываются,

что в результате приводит к разрушению белков [12]. Таким образом, достигается увеличение пористости ткани зуба. На втором этапе зубы помещали в раствор азотной кислоты (HNO3). Кислота растворяла эмаль полностью и деминерализовала дентин. Деминерализованный зуб помещали в спиртовой раствор, который обеспечивал процесс дегидратации тканей зуба. Завершающей операцией было пропитывание препарата раствором ксилена – ароматическим органическим соединением, производным бензола. Благодаря тому, что данный раствор имеет показатель преломления, близкий к показателю преломления органического матрикса дентина, зубы становились прозрачными. Для выявления особенностей строения корневых каналов уда-


30

Событие

[Номер 2’2010]

Эндопанорама

«Стоматологический салон – 2010» На прошедшей 26-29 апреля 2010 года в «Крокус Экспо» (и на некоторых смежных площадках) научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии» были широко представлены новые направления в стоматологии. Около 500 мероприятий различного формата составили программу форума. Данный материал, не претендуя на полноту, познакомит читателей с мероприятиями, связанными с эндодонтией, с наиболее значимыми докладами и лекциями, прозвучавшими в программах прошедших мероприятий. Как показывает мировой клинический опыт, в настоящее время уровень некачественного эндодонтического лечения остается достаточно высоким. По-прежнему актуальна проблема перелечивания зубов для предотвращения или устранения эндодонтических ошибок. Велика сложность принятия решения и определения показаний для нехирургического перелечивания зубов, включая выбор методов и технологий перелечивания через коронку, снятия коронок, удаления штифтов – металлических, в т.ч. серебряных, и стекловолоконных; удаления литой вкладки, гуттаперчи, фосфат-цемента, резорцин-формалина, паст, извлечения сломанных инструментов, закрытия перфораций и пр. За последние 10-15 лет появилось высокотехнологическое оптическое 3D-оборудование, обеспечивающее 3D-диагностику для проведения 3D-лечения. Благодаря этому, а также успехам в материаловедении, физике, микробиологии, в клеточных технологиях, приобретению важнейших знаний, связанных с анатомией и морфологией биоструктур зуба, в области эндодонтии было накоплено большое количество научных данных, способствующих совершенствованию нашего 3D-клинического мышления. Остается еще информационная «целина» – разбор методов регенеративной эндодонтии. За этим

30

будущее – утверждают зарубежные ученые, проводящие опыты в исследовательских лабораториях. Сегодня наши познания становятся все глубже, мы учимся применять их на практике, делимся передовым опытом в использовании новых клинических стратегий, материалов и инструментария. Все это существенно расширяет терапевтические возможности эндодонтического лечения, делает его более прогнозируемым и успешным. А ведь главное показание для дополнительного лечения – как минимум, улучшение результатов предыдущего лечения. 1. 26 апреля. Симпозиум «Эндодонтическое лечение: современные технологии, качест��о, надежность». Руководитель – председатель эндодонтической секции СтАР, проф. Макеева И. М. В программе были представлены такие яркие доклады, как: – «Использование компьютерной томографии при планировании повторного эндодонтического лечения». Макеева И. М., Терновой С. К., Ерохин А. И., Бякова С. Ф. (Москва, ММА им. И.М. Сеченова). Проблема повторного эндодонтического лечения. Преимущества 3D KT-диагностики в эндодонтии. Ограничения. Интерпретация результатов. Тандем врача-стоматолога и врачарентгенолога. Анализ, статистика и сравнительные данные. Значимость соблюдения протокола. – «Новые инструменты и технологии в эндодонтии». К.м.н. Зорян А. В. Первичное и повторное лечение. Анализ, статистика и сравнительные данные. Вопросы обезболивания и местной анестезии. Система STA (Milestone). Методы повторного лечения: ортоградный (консервативный), ретроградный (резекция верхушки корня), комбинированный. Показания и противопоказания к выбору метода лечения. Критерии оценки эффективности проведенного эндодонтического лечения.

Трещины и переломы зубов. Характерные признаки и рентгенологические картины. Значимость внедрения в эндодонтическую практику операционного микроскопа и ультразвука. Эффекты УЗВ, используемые в эндодонтии, предоставляемые преимущества. УЗВ-насадки, в т. ч. – ProUltra, EndoSuccess (Satelec), Start-X™ (№1-№5). Стратегия работы. Ключ к успеху – триада «Формирование – ирригация – трехмерная обтурация». Стратегия в постановке временной реставрации. Значимость создания «ковровой дорожки». Ni-Ti-инструменты. Стратегия применения файлов для навигации в канале. PATHFILE™, последовательность применения. инструкции. – «Возможности обоснованного планирования эндодонтического лечения». Сарапульцева М. В. – «Клинические особенности применения современных местных анестетиков». К.м.н. Соколинская Е. Г. (Омск), главный врач клиники «ОмДент». К сожалению, из-за накладок запланированный доклад к.м.н. Митрофанова В. И. (главный врач клиники «Митрадент», Москва) «Современный подход к сложным случаям первичного и вторичного эндодонтического лечения на симпозиуме не прозвучал. (В ближайшем номере журнала «Эндодонтия today» будет опубликована его статья «Клинический пример исправления сочетанных ошибок ранее проведенного неудачного эндодонтического вмешательства во время перелечивания корневых каналов с использованием дентального операционного микроскопа и ультразвуковых модифицированных насадок из стали и титан-ниобиума»). 2. 26 апреля. Симпозиум компании «дентсплай». В программу вошли следующие доклады с эндодонтической тематикой: – «Ортоградная ревизия зубов, леченных резорцин-формалиновым методом». Мер И. (Москва).


Событие

[Номер 2’2010] Проблема ортоградной ревизии зубов, ранее подвергшихся воздействию резорцин-формалиновым методом. Частота встречаемости проблемы. Физико-химические процессы воздействия рецорцином, растворенным в формалине на биоткани зуба. Рекомендуемый алгоритм. Качественная ортоградная ревизия под контролем операционного микроскопа. – «Вылечить неизлечимое. Настоящие возможности современной эндодонтии». Проф. Фридман Шимон, зав. кафедрой эндодонтии стоматологического факультета Университета Торонто, Канада. Разбор клинических случаев, опровергающих классические показания к удалению зубов. Успех эндодонтического лечения «безнадежных» зубов. 3. 26 апреля. Стенд «дентал Фэнтези» «Эндодонтическое лечение молочных зубов в одно посещение. Управление поведением ребенка. Восстановление молочных зубов с помощью коронок». Юмашев Д. П. (совместно с МГМСУ). 4. 26 апреля. Стенд компании «Факультет инновационной стоматологии» «Инновационные технологии в эндодонтии». К.м.н. Бусарова Н. И. Статью Бусаровой Н. И. «Проблемы эндодонтического лечения и возможности их решения как залога качественной обтурации корневого канала» читайте в ближайшем номере журнала «Эндодонтия today». 5. 27 апреля. телесимпозиум dental Tribune Study Club Festival Онлайн-лекция «Эндодонтия с технологиями 3D». Борис Шеплев, Новосибирск, Центр постдипломного образования, директор образовательного центра «ДентМастер». 6. 27 апреля. программа мероприятий компании «н.Селла» Михиаил Соломонов в конференц зале прочел доклад на тему «Новые возможности в инструментальной обработке каналов. «Самоадаптирующийся файл (SAF, САФ) первые шаги: история создания; особенности дизайна; концепция; клиническая процедура». На стен-

де компании в течение выставки проходил мастер класс по этой же теме. SAF представляет собой полый инструмент с ажурными стенками, изготовленный посредством специальной обработки никель-титана и лазерной нарезки, обладает высокой устойчивостью к разрыву. Как и любой эндодонтический файл, предназначен для удаления дентина со стенок корневого канала и его расширения; идеален для обработки овальных и С-образных каналов, подходит как для первичной эндодонтии, так и при перелечивании. 7. 27 апреля. научно-практическая конференция ооо «Стоматорг» и Стар. Секция «терапия» – «Современные подходы к перелечиванию зубов с запломбированными каналами». Фридман Шимон, зав. кафедрой эндодонтии стоматологического факультета Университета Торонто, Канада. Как можно справиться с проблемами при проведении повторного эндодонтического лечения: как безопасно удалить культевую штифтовую вкладку, анкерный или стекловолоконный штифт, как распломбировать канал, ранее обтурированный различными материалами, как извлечь сломанный инструмент или закрыть перфорацию. Ортоградное перелечивание: стратегия (в зависимости от локализации дефекта), поэтапная техника распломбировки канала – удаление коронки, содержимого каналов; сломанного инструментария, всегда ли это необходимо. Экосистема канала. Ультразвуковые насадки, ультразвуковая аппаратура; ирригаторы, растворители гуттаперчи; инструменты для расширения каждой трети канала, ручные и роторные инструменты, проблема «цемента» («красная зона» славится резорцин-формалиновыми пастами»); эндоэкстракторы, удаление сломанных серебряных штифтов и техника работы с ультразвуковыми инструментами; проблема закрытия перфораций и удаления сломанных инструментов, оставшихся в каналах (позиционирование отломков определяет стратегию); условия обеспечения безопасности при работе в канале при эндодонтических вмешательствах.

31

8. 28 апреля. Симпозиум компании «дентсплай» «Ошибки и осложнения эндодонтического лечения. Критерии успеха первичного и повторного эндодонтического лечения». К.м.н. Зорян А. В. 9. 28 апреля. Симпозиум «цифровые методы лучевой диагностики – стандарт качества обследования и лечения заболеваний XXI века. параллели и горизонты диагностики и лечения». В программе прозвучали доклады: – «Сравнительная оценка информативности различных методов рентгенодиагностики в планировании и на этапах проведения эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста». Кисельникова Л. П., Васильев А. Ю., Алпатова В. Г. (Москва, МГМСУ). – «Опыт использования компьютерной томографии при оценке качества эндодонтического лечения». Ахмедова З. Р., Аржанцев А. П., Перфильев С. А., Винниченко Ю. А. (Москва, ЦНИИС и ЧЛХ). – «Преимущества и недостатки конусно-лучевой компьютерной томографии (CBCT) в амбулаторной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Выбор диагностически значимой проекции для оптимальной 3D KT-визуализации зубочелюстной системы». Грачев В. И. (Москва, ООО «3Д Лаб»). Разбор клинических ситуаций с эндодонтической патологией по рентгеновским снимкам. 10. 28 апреля. международный семинар VdW GmbH, Германия, в цнииС и Члх. Организаторы: VDW GmbH (Германия), группа компаний «Фармгеоком» (Москва), ЦНИИС и ЧЛХ (Москва). Прозвучали доклады: – «Современные возможности разрешения сложных клинических ситуаций в эндодонтии. Опыт клинического применения никельтитановых инструментов и современные методы пломбирования корневых каналов». К.м.н., главный врач клиники «Митрадент» (Москва) Митрофанов В. И. – «Ирригация корневого канала». Техника и методы. Особенности применения ультразвуковых приборов. Комплексная обработка

31


32

корневых каналов. Инструментальная обработка и антибактериальная терапия. Подготовка корневых каналов к пломбированию. Современные методы пломбирования корневых каналов. Корневые каналы со сложной морфологией. Особенности инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов со сложной патологией. Повторное лечение корневых каналов. Стратегия и тактика повторного лечения корневых каналов. Проблемы и методы их решения. Доктор Малик Юрий (Мюнхен, Германия). – «клинические особенности применения современных местных анестетиков. некоторые клинические особенности мест-

32

[Номер 2’2010]

Событие ных анестетиков». К.м.н. Соколинская Е. (г. Омск, Россия). 11. 29 апреля. мастер-класс доктора Юрия малика, место проведения – учебный класс группы компаний «Фармгеоком». Тема – «Как благодаря техническим усовершенствованиям достичь прогнозируемого результата. Особенности инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов со сложной морфологией с помощью Ni-Ti-инструментов. Эндодонтические микромоторы и приводы. Современные методы пломбирование каналов со сложной морфологией методом горячей конденсации. Преимущества комбинированного метода пломбирования».

Закончить материал хочется все же риторическим вопросом: может, после овладения зубосохраняющими эндодонтическими технологиями предпочтительнее для пациента использовать реабилитированный зуб в дальнейшей ортопедической конструкции, а не проводить имплантацию? Безусловно, здесь важны и клиническая ситуация, и мастерство врача, и его материально-технические возможности, и экономические возможности самого пациента. Будем наблюдать за этой «дуэлью», пока биоинженерные технологии набирают свою мощь. Материал подготовила Галина МаСИС


[Номер 2’2010]

33

Клинический раздел

Ретроспективная оценка состояния периодонта опорных зубов под несъемными протезами А.В. ЦИМБАЛИСТОВ, д.м.н., проф., заслуж. врач РФ, зав. кафедрой ортопедической стоматологии СПбМАПО И.В. ЖДАНЮК, асп., врач-стоматолог городской стоматологической поликлиники №20, г. Санкт-Петербург А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.м.н., проф., заместитель начальника кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии по клинической работе ВМедА им. С.М. Кирова, проф. кафедры ортопедической стоматологии СПбМАПО, заслуж. рационализатор РФ

Retrospective estimate of periodontium condition of abutment teeth under fixed dental prosthesis A.V. TSIMBALISTOV, I.V. ZHDANYUK, A.K. IORDANISHVILI резюме изучены отдаленные результаты ортопедического лечения 150 человек с традиционными и современными конструкциями зубных протезов. отмечена динамика изменения периодонтального статуса опорных зубов при различных его состояниях после окончания протезирования, в том числе в зависимости от характера обтурации корневого канала зуба и методики протезирования. ключевые слова: депульпирование, периодонт, несъемные зубные протезы, обтурация корневого канала. Abstract There were studied follow-up results of orthopedic treatment of 150 patients with traditional and modern constructions of dental prosthesis. There were discovered dynamics of changes in periodontal status of abutment teeth in various conditions after finishing of prosthetics, including dependence on obturation character of tooth root canal and method of prosthetics. Key words: remove of tooth pulp, periodontium, fixed dental prosthesis, obturation of root canal.

О

казание качественной квалифицированной ортопедической стоматологической помощи при дефектах и деформациях зубных рядов невозможно без предварительной подготовки к зубному протезированию органов и тканей полости рта. В настоящее время многие специалисты считают, что успешное протезирование полости рта человека зависит не только от грамотного выполнения всех лечебных мероприятий по изготовлению зубных протезов, но и от правильного выбора ортопедических конструкций и материалов, из которых они изготовлены, а также от качественной специальной подготовки полости рта к зубному протезированию (Костур Б. К. и соавт., 1987; Иорданишвили А. К., 2007; Трезубов В. Н. и соавт., 2009). Известно, что план ортопедического лечения составляется врачом стоматологом-ортопедом непосредственно после обследования больного и постановки диагноза. План лечения предусматривает: обозначение мероприятий по подготовке полости рта к протезиро-

ванию, определение вида протезирования и конструкций зубных протезов. Таким образом, в подготовительных мероприятиях принимают участие врачи-стоматологи разных специальностей: терапевты, хирурги, пародонтологи. Именно их квалифицированная работа будет определять качество зубного протезирования не только в гарантийные сроки пользования зубными протезами, но и в отдаленный период. Очевидно, что от преемственной и согласованной работы этих специалистов будет зависеть исход стоматологической реабилитации. Важным моментом подготовительных мероприятий является эндодонтическое лечение опорных зубов. В последнее время врачистоматологи, изучая состояние периодонта опорных зубов под несъемными протезами, преследовали задачи по определению частоты депульпирования зубов в целях ортопедического лечения, качества пломбирования корневых каналов зубов в зависимости от их групповой принадлежности и оценки состояния периодонта опорных зубов

с полной или частичной обтурацией корневых каналов. Вместе с этим определяли качество пломбирования каналов корней зубов в зависимости от метода обтурации и проводили сравнительную характеристику качества эндодонтического лечения в государственных и частных лечебно-профилактических учреждениях (Горбатенков М. Е. и соавт., 2009; Ашмарин А. Н., 2007; Чахкиева Ф. Д., 2008). цель иССледования Ретроспективная оценка состояния периодонта зубов, использованных в качестве опорных под традиционные и современные конструкции несъемных зубных протезов в аспекте оценки качества проведенного комплекса подготовительных терапевтических (эндодонтических) мероприятий перед ортопедическим стоматологическим лечением, а также в разработке практических рекомендаций для врачей-стоматологов по повышению качества зубного протезирования с применением несъемных зубных протезов.

33


[Номер 2’2010]

Клинический раздел

37

Клиническая оценка эффективности применения метода интраоперационной микроскопии в хирургическом лечении деструктивных форм хронического периодонтита И.Н. ВЬЮЧНОВ, асп. В.И. ЧУВИЛКИН, к.м.н., доц. А.М. ПАНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. ВЫШЛОВА Кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ

Clinical evaluation of the effectiveness of the method of intraoperative microscope in the surgical treatment of destructive forms of chronic periodontitis A.M. PANIN, V.I. CHUVILKIN, I.N. VYUCHNOV, A.V. VYSHLOVA

и.н. вьючнов

в.и. чувилкин

а.М. Панин

а.в. вЫШлова

резюме Проведено обследование и хирургическое лечение 30 пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита. Произведен сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита по традиционной методике и при использовании интраоперационной микроскопии с применением техники ретроградного пломбирования и материала MTA ProRoot. результаты проведенного исследования показали высокую эффективность операции резекции верхушки корня зуба при использовании интраоперационной микроскопии, ретроградного пломбирования материалом MTA ProRoot. ключевые слова: деструктивные формы хронического периодонтита, интраоперационная микроскопия, MTA ProRoot, ретроградное пломбирование, резекция верхушки корня зуба. Abstract The examination and surgical treatment of 30 patients with destructive forms of chronic periodontitis was performed. A comparative analysis of effectiveness of surgical treatment of patients with destructive forms of chronic periodontitis with the use of traditional methods and using intraoperative microscopy with the technology of retrograde filling by MTA ProRoot. The study showed high efficiency of operation radix ectomy using intraoperative microscopy, retrograde filling by MTA ProRoot. Key words: destructive forms of chronic periodontitis, intraoperative microscopy, MTA ProRoot, retrograde filling, radix ectomy.

37


[Номер 2’2010]

В помощь практическому врачу

43

Клинический пример исправления сочетанных ошибок ранее проведенного неудачного эндодонтического вмешательства с использованием дентального операционного микроскопа и ультразвуковых модифицированных насадок из стали и титан-ниобиума В.И. МИТРОФАНОВ, к.м.н., главный врач клиники «Митрадент» г. Москва

Clinical case of correction of associated errors after previous unsuccessful endodontic intervention with the use of dental operating microscope and modified ultrasonic tips made of steel and titanium-niobiuma V.I. MITROFANOV

в.и. МитроФанов

резюме в данной работе представлен сложный клинический случай повторного эндодонтического лечения моляра с сочетанными дефектами – обломом металлического инструмента и двумя перфорациями стенок канала различной локализации – в два посещения. Процесс эндодонтического лечения стал возможным благодаря использованию в клинике дентального операционного микроскопа, позволяющего уточнять анатомическое строение корневого канала, в условиях увеличения и соответствующего освещения облегчать выполнение основных этапов препарирования, пломбирования, ультразвуковой очистки, извлечения фрагментированных инструментов и, наконец, герметичное закрытие перфорационных отверстий. ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, корневой канал, перфорация, операционный микроскоп, фрагментация инструмента.

Abstract This paper presents a complex clinical case of endodontic retreatment of molar with associated defects - metal instrument fracture and two perforations of the canal walls of different localization - in two visits. The process of endodontic treatment is made possible through the use of an operating microscope in dental clinic, which allowed to specify the anatomical structure of root canal, with the help of magnification and increased illumination in order to facilitate the implementation of the basic stages of preparation, sealing, ultrasonic cleaning, extraction of fragmented tools, and finally, a tight sealing the perforations. Key words: root canal retreatment, root canal, perforation, operating microscope, instrument fracture.

иСходная клиниЧеСкая Ситуация Пациентка N обратилась в нашу клинику с жалобой на ранее эндодонтически леченый зуб 3.6 в клинике S. Осмотр клинической ситуации (рис. 1) показал

следующее: во время предшествующего неудачного эндодонтического лечения в клинике S пациентке обещали помочь. В ходе оказываемого лечения ситуация с зубом преобразовалась в ту, что соответствует рис. 2: возник-

ли сочетанные дефекты – облом инструмента и две перфорации в стенках каналов (в нижней трети канала, в устьевой части – прошли мимо инструмента). Ситуацию можно охарактеризовать как «помогли»: после оказанной «по-

43


[Номер 2’2010]

В помощь практическому врачу

47

Проблемы эндодонтического лечения и возможности их решения как залог качественной ��бтурации корневого канала Н.И. БУСАРОВА, к.м.н., врач-стоматолог клиники «Профессорская стоматология „22 век”»

Problems of endodontic treatment and their possible solutions as a guarantee of quality of root canal obturation N.I. BUSAROVA

н.и. Бусарова

резюме в статье проведен разбор основных проблем эндодонтии, обозначены причины неудач лечения и предложены пути их решения. рассмотрены такие пути решения проблемы нарушения краевой прилегаемости, как применение метода «вертикальной конденсации» и пломбирование корневого канала до физиологической верхушки. в фокусе исследований ученых также находятся проблемы бактериальной природы периапикальных поражений, плохого доступа и поиска устья корневого канала. По мнению специалистов в эндодонтии, пломбирование корневого канала методом вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчей в настоящее время считается наиболее надежным. ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, препарирование каналов, вертикальная конденсация.

Abstract The article provides analysis of the major problems in endodontics, identified the causes of treatment failures and suggests ways or their solutions. We consider such solutions to the problem of violations of the boundary seal, as the application of the method of “vertical condensation” and filling the root canal to the physiological apex. In the focus of scientific research are also problems of bacterial origin of periapical lesions, poor access and search of the root canal. According to specialists in endodontics, root canal filling by vertical condensation of thermoplastic gutta-percha is currently considered the most reliable. Key words: endodontic retreatment, root canal preparation, vertical condensation.

вступление За последние 50 лет с появлением роторных технологий, с активным внедрением в стоматологию современной оптики и операционных микроскопов, стекловолоконных штифтов и вертикальной конденсации, условий для оказания качественной стоматологической помощи стало больше, но, к сожалению, уровень помощи резко снизился. Из-за неправильного применения инновационных технологий в стоматологии мы стали чаще встречаться с проблемами в виде перфораций при использовании роторных инструментов (рис. 1), с переломами и трещинами, вследствие неадекватной подготовки канала к использованию стекловолоконных штифтов, недооцененной

сложности внутренней анатомии зуба и внутриканальных полостей при вертикальной конденсации. В данной вводной статье рассмотрим некоторые основные проблемы эндодонтии, обозначив причины неудач лечения, потребность в повторном эндодонтическом лечениии, пути снижения рисков и стратегические возможности в решении проблем. 1. проблема «нарушение краевой прилегаемости». 1.1. Данные исследований: – По данным международных источников, почти в 30% случаев периапикальные поражения встречаются вследствие плохой краевой прилегаемости – при пломбировании, реставрации и под действием бактерий полости

рта, для размножения и распространения которых достаточно минимального пространства. – Нарушение краевой прилегаемости чаще всего встречается вследствие усадки композиционного материала из-за неправильного его применения, отсутствия шлифования и полирования пломб, из-за использования современных полимеризационных ламп с резким стартом или неправильным спектром света, изза отсутствия закрытия устьев канала после пломбирования. При нарушении целостности структуры зуба из-за любого из этих факторов в отдельности или их комбинации, микробы проникают в периапикальную область. Даже в удовлетворительно запломбированном канале одон-

47


52

В помощь практическому врачу

[Номер 2’2010]

Современные принципы лечения осложнений кариеса постоянных зубов с несформированными корнями у детей А.У. ЗАМУРАЕВА Кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана», Казахстан

Modern treatment foundations of extensive caries of secondary teeth with unformed roots for children A.U. ZAMURAEVA резюме в статье рассматриваются принципы и алгоритм проведения эндодонтического лечения постоянных зубов с несформированными корнями, осложненных кариесом, у детей. отмечается важность использования этого алгоритма в стоматологии детского возраста; обоснована необходимость последовательности манипуляций при эндодонтическом лечении. ключевые слова: алгоритм, эндодонтическое вмешательство, несформированные корни. Abstract In the article we examine the algorithm development of extensive caries treatment of secondary teeth with unformed roots. The importance of usage in children stomatology is noted in necessity of consecutive endodont actions. Key words: algorithm, endodontly interference, not generated roots.

В

последнее время, в связи с недостаточным финансированием материальной базы лечебно-профилактической детской стоматологической службы, возросла актуальность проблемы эндодонтического лечения зубов с осложнениями кариеса. При ограниченных возможностях широкого применения методов, необходимых для качественного и результативного лечения осложнений кариеса постоянных зубов с несформированными корнями, применение эндодонтических технологий не дает желаемого результата. Зачастую детские стоматологи не имеют возможности применять современные эндодонтические инструментарий и материалы для увеличения вероятности благоприятного исхода. По данным ряда авторов [1], современная триада успешного эндодонтического лечения зубов с пульпитами и периодонтитами включает в себя следующее: 1) доказательный диагноз; 2) информация о топографической анатомии полости зуба и корневых каналов;

52

3) адекватное препарирование корневого канала. В детской стоматологической практике важным приоритетом является знание морфологических особенностей несформированного канала зуба, правильное проведение этапов апексификации и получение апексогенеза [2]. В связи с этим назрела необходимость разработки алгоритма лечения осложнений кариеса постоянных зубов с несформированными корнями. цель иССледования Разработка алгоритма лечения пульпитов и периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями. При лечении осложненного кариеса в зубах с несформированными корнями необходимо проводить манипуляции, придерживаясь последовательности действий, представленных в табл. 1. основные требования к этапам лечения 1. Рентгенологическое исследование изменений в костной

ткани вокруг пораженного зуба в процессе эндодонтического лечения обязательно. Всего за период лечения корней одного зуба приходится делать в среднем четыре рентгенограммы (не считая рентгенограмм, требуемых для последующего динамического наблюдения за состоянием зуба): • диагностическую; • «измерительную» – для определения рабочей длины корневого канала, так как применение других методов, в том числе и измерение с помощью апекслокатора [4], не дает полной гарантии точного определения апикального отверстия; • подтверждающую качество проведенного эндодонтического лечения; • определяющую эффективность проведенного эндодонтического лечения в отдаленные сроки (через 3, 6, 9 и 12 месяцев). 2. Обеспечение адекватного обезболивания является важным условием качественного эндодонтического лечения зубов с осложнениями кариеса. При лечении детей имеет значение


[Номер 2’2010]

В помощь практическому врачу

55

Дентальная объемная томография в решении некоторых задач стоматологии и челюстнолицевой хирургии Н.С. СЕРОВА, к.м.н., доц. кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ

Dental volume tomography in solving some problems in dentistry and maxillofacial surgery N.S. SEROVA

резюме дентальная объемная томография – современная рентгенологическая методика, позволяющая получить исчерпывающую диагностическую информацию о состоянии зубочелюстной системы, что имеет большое значение во всех направлениях стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Благодаря высокому качеству получаемых изображений, особенностям программного обеспечения, методика дает возможность диагностировать различные заболевания и состояния зубов и челюстей, планировать лечение, а также оценивать эффективность проводимых лечебных мероприятий. ключевые слова: дентальная объемная томография, зубочелюстная система, программное обеспечение.

н.с. серова

Abstract Dental computer tomography is a modern radiologic method that allows to obtain a comprehensive diagnosis of the state of dental and oral-facial system, which is important in all areas of dentistry and maxillofacial surgery. Due to the high image quality, features of the software, the method allows to diagnose various diseases and conditions of teeth and jaws, to plan treatment and evaluate the effectiveness of therapeutic measures. Key words: dental computer tomography, dental and oral-facial system, software.

Д

ентальная объемная томография – специализированная рентгенологическая методика, широко представленная сегодня в стоматологической радиологии (рис. 1). Во время исследования система сканирования и детектор согласовано движутся вокруг головы обследуемого, совершая один оборот 360°. Принципиальным отличием от спиральной компьютерной томографии является форма пучка рентгеновского излучения. При объемной томографии применяется не узкий пучок лучей, а конический луч, что и позволяет за один оборот системы отсканировать необходимый анатомический объем (рис. 2а, 2б). Кроме этого, использование конического рентгеновского луча в подобных специализированных

аппаратах приводит к значительному снижению лучевой нагрузки на пациента, которая в среднем в четыре-пять раз ниже, чем при аналогичных исследованиях спиральной компьютерной томографии. Это является важным фактором, особенно у детского контингента [3, 4, 6]. Непосредственно во время процедуры, которая занимает от 10 до 40 сек., происходит захват рентгеновского видео. В результате исследования получается первично трехмерное изображение высокого разрешения. Минимальный размер воксела современных объемных томографов составляет 0,125 мм. Однако это значение может быть увеличено до 0,4 мм в зависимости от диагностических задач исследования. Время реконструкции диагностического

изображения составляет около 4-5 мин. [1, 2, 7]. Важным техническим параметром дентальных объемных томографов является поле зрения исследования (FOV, field of view). Понятно, что чем шире поле зрения, тем больше зона сканирования анатомической области. Поле зрения первых аппаратов, появившихся в России несколько лет назад, составляло лишь 6 х 6 см. Столь малая область исследования не позволяет в полном объеме оценивать и корректно интерпретировать изменения челюстнолицевой зоны. Но в то же время получаемых данных вполне достаточно для оценки отдельных зубов и прилежащих к ним структур. Современные дентальные томографы способны проводить сканирование высотой до 24 см.

55


58

В помощь практическому врачу

[Номер 2’2010]

Всероссийская научно-практическая конференция «Сибирский стоматологический форум» Красноярск, 10-11 марта 2010 года

Особенности применения эндодонтического наконечника Mtwo в клинической практике К.С. КОТОВА, Л.В. МОСКАЛЕВА Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

П

оявление последнего поколения инструментов и новых методик в эндодонтии позволило обеспечить высокое качество стоматологического лечения с благоприятными отдаленными результатами. Чем больше информации получают врачи-стоматологи, тем шире они применяют новые инструменты, материалы, методики в своей практике. Успех эндодонтического лечения зависит не только от профессиональной подготовки врача, но и от оснащения рабочего места. Основными требованиями к большинству инструментов являются удобство в применении и соотношение цена–качество. Использование ручных инструментов для обработки корневых каналов – методика трудоемкая, сложная, занимающая много времени и сопровождающаяся большим количеством осложнений. Поэтому на сегодняшний день наиболее широко используются вращающиеся Ni-Ti-файлы Mtwo для обработки корневых каналов (Смирнова М. А., Шпак Т. А., 2007). цель иССледования Обеспечить качественную обработку и расширение корневых каналов с помощью эндодонтического наконечника Mtwo. Задача механической обработки системы корневого канала – придать форму, наиболее удобную для проведения качественной ирригации всей системы канала с последующей герметичной обтурацией. Современные критерии препарирования корневого канала: • расширение канала на рабочую длину;

58

• оптимальная коническая форма на всем протяжении канала; • сохранение пространственной топографии просвета канала; • противодействующая сила в апикальной части канала; • сохранение размера и местоположения апикального отверстия. Файлы Mtwo являются одним из лучших представителей третьего поколения Ni-Ti-вращающихся инструментов и обладают следующими преимуществами: • возможность быстро и эффективно обрабатывать каналы в соответствии с современными стандартами и с непревзойденным качеством удаления опилок; • для обработки каналов требуется меньшее количество инструментов, что сокращает время манипуляций, облегчает освоение методики и делает обработку канала высокорентабельной процедурой; • использование микромоторов не только облегчает труд врача, но и делает его безопасным. Правила работы файлами Mtwo: • скорость вращения файла – 280-300 об./мин.; • непрерывность движения в канале; • характер движений «клюющий» или «подметающий»; • очистка инструмента между обработкой канала; • контроль проходимости канала; • обильная ирригация 3% гипохлоритом натрия; • использование одного файла не более четырех раз. Mtwo срезает материал автоматически по мере продвижения к апексу. Однако если инструмент

продвигается с трудом и усилием, подвергается нагрузке за счет продолжительного контакта со стенкой канала, рекомендуется частично извлечь инструмент на 1-2 мм и продолжить обработку методом пассивного опиливания. Такой способ создает дополнительное пространство для дальнейшего продвижения к апексу. Но перед пассивным опиливанием рекомендуют осмотреть инструмент на наличие признаков повреждения и очистить его от срезанного дентина. Это уникальное свойство системы Mtwo очень важно, потому что позволяет расширить коронковую треть на большую конусность, чем у применяемого инструмента, и быть уверенным в требуемой чистоте и качестве обработки корневого канала (Смирнова М. А., Шпак Т. А., 2007). Обработка каналов по традиционной методике: • одна базовая последовательность с использованием до четырех инструментов для всех типов каналов; • все инструменты могут использоваться на всю рабочую длину – «техника одной длины», начиная с минимального размера; также возможна работа по технике Crown-Down; • оптимальное формирование канала; • гибкий и прочный; • увеличенное пространство для выведения опилок дентина; • отличный контроль инструмента по всей длине, за счет длинных спиралей и прогрессивного шага; • цветовая кодировка ISO рентгеноконтрастные отметки


60

[Номер 2’2010]

Исследование

Сравнительный анализ микробного содержимого корневых каналов и пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и при интактном пародонте Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф. В.Г. АТРУШКЕВИЧ к.м.н., доц. Д.Т. ГАЛИЕВА, соискатель Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ

The comparative analysis of microbic contents of root channels and periodontal pockets at patients with chronical periodontal diseases and the healthy periodontium L.A. DMITRIEVA, V.G. ATRUSHKEVICH, D.T. GALIEVA резюме Пилотные исследования. роль микробного фактора при эндодонто-пародонтальных поражениях. корреляция содержимого биопленки костного кармана и корневого канала. ключевые слова: эндодонтия, болезни пародонта, эндодонто-пародонтальные поражения. Abstract Pilot researches. A role of the microbic factor at endo-perio lesions. Correlation of contents of a biofilm of a bone pocket and the root channel. Key words: endodontology, periodontal diseases, endo-perio lesions.

Н

а современном этапе развития стоматологии признанным является факт ведущей роли воспалительного процесса, возникшего в результате воздействия микробных факторов, в патогенезе заболеваний пародонта. Хотя анатомотопографические связи между пульпой и периодонтом существуют [1-3], роль сочетанных патологий изучена не достаточно. Поэтому возникает необходимость в решении эндодонтических проблем, осложненных пародонтологическими патологиями, и, наоборот, пародонтологическими заболеваниями, нуждающимися в эндодонтическом лечении. В зарубежной литературе эта проблема именуется как endo-perio патология [6, 7]. По данным различных авторов (Боровский, 1998; Цепов, Николаев, 2002 и т. д.) проблемы, связанные с заболеваниями паро-

60

донта, намного превышают заболевания, связанные с осложнениями кариеса. У человека с возрастом частота возникновений хронического генерализованного пародонтита, тяжесть заболеваний, а также их осложнения увеличиваются. В связи со старением населения нашей планеты эта проблема будет возрастать. Следовательно, возникает необходимость в ее решении и дальнейшем изучении, так как четких показаний для депульпации зубов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) на сегодня нет. В работах ряда исследователей, например Шториной (Воронеж, 2005), ставится вопрос, как, изменения в пародонте, нарушения кровотока, наличие облигатной и факультативной микрофлоры влияют на состояние и качественный состав пульпы. Традиционная эндодонтическая терапия может

быть недостаточной для полной ликвидации пародонтопатогенной флоры. Для практического врача необходимы четкие критерии состояния пульпы и план лечения, согласно новому выработанному алгоритму. Зуб и связочный аппарат – это единый функционирующий орган в системе организма, несущий общую функцию и имеющий одно происхождение. На сегодняшний день остается невыясненным ряд деталей в решении проблем: насколько содержимое пародонтальных карманов влияет на состояние пульпы, на количественный и качественный состав микрофлоры, каковы пути миграции микробов из пародонтального кармана в пульпу. Существует несколько гипотез о путях прохождения инфекции. Одна из них: инфекция проникает в пульпу по дентинным трубочкам, например, при скейлинге возника-


[Номер 2’2010]

Исследование

63

Особенности распространения периостита среди взрослого населения Л.А. МУСТАФАЕВА Кафедра терапевтической стоматологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку

Features of distribution periostitis among adult population L.A. MUSTAFAEVA резюме целью наших исследований являлось изучение особенностей распространения периостита среди взрослого населения г. Баку. нами проанализированы амбулаторные карты пациентов, обратившихся в республиканский стоматологический центр в 2003-2008 гг. Методом случайной выборки отобраны 638 амбулаторных карт. выявленные мотивационные побуждения следует признать также факторами, создающими благоприятный фон для развития периостита. в той или иной мере все они присущи и представителям контрольной гр��ппы, а это дает основание полагать, что и они потенциально находятся под риском заболевания периоститом. Поэтому необходимо серьезно усилить среди населения санитарно-просветительную работу по профилактике стоматологической заболеваемости. социально-эпидемиологическая картина периостита и такие важные составляющие ее параметров, как возрастная, половая, сезонная и социально-профессиональная приуроченность заболевания, влияние санитарногигиенических, поведенческих, мотивационных и прочих факторов риска, а также роли гигиены полости рта на уровень заболеваемости, раскрывают закономерности циркуляции периостита среди взрослого населения. на основании полученных закономерностей впервые создается реальная возможность выработки эффективной системы профилактики периостита. ключевые слова: периостит, закономерности распространения, стоматологическая заболеваемость. Abstract The purpose of our researches was studying of features of distribution periostits among adult population of Baku. We analyze the out-patient cards of the patients which have addressed in the Republican stomatologic Center in 2003-2008 by the Method of casual sample 638 out-patient cards are selected. It is necessary to recognize the revealed motivational promptings also as the factors, creating a favorable background for development periostits. To some extent all of them are inherent also in representatives of control group, and it gives the basis to believe, as they potentially are under risk of disease periostits. Therefore it is necessary to strengthen seriously among the population sanitary - educational work on preventive maintenance of stomatologic disease. Socially-epidemiological picture periostits, and such important components of its parameters as age, sexual, seasonal and socially-professional diseases, influence sanitary - hygienic, behavioural, motivational and roles of hygiene of an oral cavity and other risk factors on disease level, open laws of circulation periostits among adult population. On the basis of the received laws real possibility of development of effective system of preventive maintenance periostits for the first time is created. Key words: periostits, laws of distribution, stomatologic disease.

С

егодня ситуация с периоститом характеризуется тем, что на фоне роста заболеваемости населения происходит прогрессивное снижение эффективности консервативного лечения [1-3]. Для достижения лечебного эффекта все чаще осуществляется хирургическое воздействие, в конечном итоге завершающееся удалением зубов. До сих пор диагностика периостита остается

сложной, не конкретизированы его клинико-патогенетическая симптоматика, спектр системного воздействия на организм, этиологическая структура возбудителей и их чувствительность к используемым антибактериальным средствам. Одновременно с этим, недостаточно социальноэпидемиологическая изученность периостита серьезно ограничивает возможность его профилактики [4-6]. В связи

с этим целью наших исследований являлось изучение особенностей распространения периостита среди взрослого населения г. Баку. материалы и методы иССледования Нами проанализированы амбулаторные карты пациентов, обратившихся в Республиканский стоматологический центр в 20032008 гг. Методом случайной вы-

63


68

[Номер 2’2010]

Исследование

Выбор метода лечения хронического апикального периодонтита у пациентов пожилого возраста в зависимости от сопутствующей патологии И.К. ЛАВРОВ, асс. кафедры терапевтической стоматологии СПБГМУ им.акад. И.П. Павлова

Treatment planning of chronical apical periodontitis in elderly patients, depending on the associated pathology I.K. LAVROV резюме течение и симптомы многих общесоматических заболеваний у людей в пожилом возрасте могут иметь ряд особенностей. в связи с закономерными инволюционными процессами, протекающими в организме пожилых людей, представление о характерном течении и проявлении тех или иных заболеваний сильно меняются. Эти особенности необходимо учитывать при эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита с целью выбора консервативной тактики. ключевые слова: пожилой возраст, метод лечения, сопутствующая патология. Abstract Progress and somatic symptoms of many general diseases in elderly people have a number of peculiarities. In connection with the pattern of involutional processes in the body of elderly people, the idea of a typical course and manifestation of certain diseases vary greatly. In order to choose a conservative tactics of endodontic treatment of chronic apical periodontitis these peculiarities should be considered. Key words: old age, treatment, associated pathology.

и.к. лавров

введение Лечение зубов у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей. В связи с высокой распространенностью общесоматической патологии (Филатова С. А. с соавт., 2006) при лечении зубов с осложнениями кариеса необходим комплексный подход к выбору метода лечения, направленный на рациональное сохранение зубов и сопряженный с минимальным риском для общего здоровья пациента. Комплексный подход к лечению хронического апикального периодонтита у пациентов пожилого возраста подразумевает консервативно-хирургические методы зубосохраняющих операций. При этом показания и противопоказания для этих методов претерпевают некоторые изменения. Так, врачу-стоматологу на амбулаторном приеме необходимо учитывать целый комплекс факторов, влияющих на исход

68

лечения периодонтита и здоровье пациента в целом. Состояние здоровья пациента оказывает влияние на выбор того и иного метода лечения осложнений кариеса. Невнимание врачастоматолога к наличию у пациента сопутствующей патологии может привести к возникновению состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента. Важно обращать внимание при эндодонтическом лечении болезней периапикальных тканей на следующие общесоматические заболевания и состояния: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, туберкулез, сифилис, заболевания позвоночника, недостаточность функции надпочечников, гемобластозы, лучевая терапия, повышенный риск транзиторной бактериемии, геморрагические диатезы, кровотечения (Коэн С. и Бернс Р., 2000). Авторы вы-

деляют три группы показаний и противопоказаний при наличии у пациентов общесоматических заболеваний: абсолютные противопоказания, относительные противопоказания и показания для эндодонтического лечения. абсолютные противопоказания для эндодонтического лечения зубов с осложнениями кариеса. Пациентам с абсолютными противопоказаниями стоматологическое лечение может быть оказано только под наблюдением соответствующих специалистов в связи с высоким риском возникновения осложнений и неотложных состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента. Прежде всего это важно учитывать у больных с инфарктами миокарда, гипертензиями и сахарным диабетом II типа. Инфаркт миокарда. Полноценный рубец в миокарде фор-


Уважаемые читатели! Дорогие коллеги!

В век высоких технологий в медицине нужны глубокие знания, умения, навыки. Необходимо также владеть эффективными способами оказания квалифицированной стоматологической помощи населению. Учитывая тяжесть патологических процессов в организме человека и появление новых технологий в медицине, следует повышать эффективность подготовки врачей на додипломном и последипломном уровнях в рамках непрерывного профессионального образования по специальности «стоматология терапевтическая». В современных условиях пациенты все чаще обращаются за высокотехнологичной стоматологической помощью, чтобы поддержать общее здоровье, обеспечив здоровье полости рта. Особую значимость имеет проблема эндодонтического лечения. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности болезней пульпы и периапикальных тканей и нередко о низком качестве их лечения. Значительное повышение количества сопутствующих заболеваний способствует развитию одонтогенных воспалительных очагов и отягощению течения фоновой па-

тологии, возникают трудности в их комплексном лечении. Поэтому весьма актуальны проблемы совершенствования комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями пульпы и периапикальных тканей. Важно учитывать анатомо-физиологические особенности строения зубочелюстной системы, а также этиологические и патогенетические факторы развития и течения воспалительного процесса и иммунную недостаточность у пациентов. Полагаем, что читателям будут интересны и аспекты врачебной этики и деонтологии, требования законов и нормативных актов, особенные клинические случаи, инновационные способы эндодонтического лечения, вопросы современных методов анестезии, профилактики осложнений кариеса, возможных ошибок, аспекты оказания неотложной медицинской помощи в клинической практике, фармакологического сопровождения в комплексной терапии и реабилитации пациентов. Мы надеемся, что отечественные и зарубежные производители стоматологического оборудования и материалов смогут поделиться опытом клинической и научно-практической работы. Результаты научных исследований в области современных технологий эндодонтического лечения, зубосохраняющих операций у пациентов в сочетании с последующей реставрацией зубов современными методами позволят специалистам повысить качество жизни пациентов. Важным считаем отражать на страницах журнала мероприятия и события в области стоматологии, и прежде всего эндодонтии, проводимые академическим и профессиональным сообществами России и мира.

Журнал «Эндодонтия Today» входит в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Научно-практический журнал «Эндодонтия Today» освещает состояние отечественной и международной медико-стоматологической науки и практики в области эндодонтии и фундаментальных исследований прикладного характера. Журнал «Эндодонтия Today» рекомендован Стоматологической ассоциацией России для отражения материалов по актуальным проблемам стоматологии. Страницы журнала открыты для врачей-стоматологов, научных исследователей медицинских вузов всех регионов РФ, стран СНГ и дальнего зарубежья. Будем рады советам и рекомендациям, способствующим повышению качества и научного уровня публикаций в соответствии с современными требованиями. Редакционная коллегия журнала «Эндодонтия Today» выражает глубокую благодарность Соловьевой А. М. – доктору медицинских наук, профессору, заведующей кафедрой стоматологии учебного научного центра при Управлении делами Президента за плодотворную работу на посту главного редактора журнала со дня его основания в 2001 году. Надеемся, что богатый профессиональный и научный опыт, знания и энергия Анны Михайловны будут способствовать дальнейшему развитию и укреплению журнала. С уважением, главный редактор журнала «Эндодонтия Today» д.м.н., профессор Митронин А. В.



Эндодонтия today. № 02, 2010 г.