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Paula  Molés-­‐Poveda1,  Beatriz  Rodrigo-­‐Nicolás1,  Nerea  Barrado-­‐Solís,  César  Lloret-­‐Ruiz1,  Virginia  Pont-­‐Sanjuan1,  Pedro  Navarro-­‐ Conde2,  Enrique  Gimeno-­‐Carpio1.  Manuel  Moragón-­‐Gordon3.   1Servicio  de  Dermatología,  2Servicio  de  Anatomía  Patológica.  Hospital  Arnau  de  Vilanova  de  Valencia.  3Servicio  de  Dermatología,  Hospital  Universitario  San  Juan  de  Alicante.  

INTRODUCCIÓN  

La   Micosis   Fungoide   (MF)   es   el   linfoma   cutáneo   primario   más   frecuente.  Afecta  más  frecuentemente  a  varones  adultos  y  a  la   raza   negra.   Clínicamente   se   presenta   como   máculas,   placas   y   tumores  en  áreas  no  foto-­‐expuestas.  El  diagnósUco  recae  en  la   correlación  clínico-­‐patológica  y  molecular.  Sin  embargo,  puede   ser   diYcil   en   estadios   precoces   y   en   casos   de   variantes   clínico-­‐ patológicas  poco  frecuentes  como  la  foliculotropa.    

CASO  CLÍNICO  

Varón  de  65  años.  Con    ANTECEDENTES  de  psoriasis,  DM  Upo  2,   dislipemia,  HTA,  portador  de  stent  coronario.  CONSULTÓ  por  la   aparición   de   dos   placas   alopécicas   asintomáUcas   en   la   zona   distal  del  dorso  del  antebrazo  izquierdo,  de  un  año  de  evolución   (Fig.   1).   En   la   DERMATOSCOPIA   destacaba   la   presencia   de   comedones.  Se  planteó  el  DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL  con  una   dermatofitosis,   iniciando   itraconazol   v.o   que   fue   suspendido   por   la   negaUvidad   del   culUvo   y   la   falta   de   mejoría   clínica.   Se   realizó  una  BIOPSIA  que  evidenció  un  infiltrado  perifolicular  con   ligera   aUpia.   Compuesto   por   linfocitos   de   mediano   a   gran   tamaño,  con  algún  núcleo  cerebriforme.  El  reordenamiento  del   TCR  fue  negaUvo.  

BIOPSIA  

HE  40x  

INMUNOHISTOQUÍMICA  

VARIANTES     Localización   a^pica   Palmo-­‐plantar   Alopecia  aislada  

Lesión  solitaria  

Variantes  clínicas  

ReUculosis   pagetoide  

Hipopigmentada  

MF  unilesional  

Piel  laxa   granulomatosa  

FIGURA  1  

DERMATOSCOPIA  

HE  200x  

DISCUSIÓN  

La   MF   foliculotropa   es   una   variante   infrecuente,   caracterizada   por   la   presencia   de   linfocitos   aQpicos   alrededor   del   epitelio   folicular   con   ausencia   de   infiltrado   del   epitelio   superficial.   La   clínica   es   variable   incluyendo   comedones,  quistes,  lesiones  acneiformes  o  Spo  prúrigo,   o   como   en   el   caso   presentado,   placas   alopécicas.   Es   por   CD4  +   CD3  +   CD8  +-­‐   esto   que   la   correlación   clínico-­‐patológica   es   fundamental   EVOLUCIÓN   para  establecer  el  diagnósUco  como  en  nuestro  caso.   El  estudio  de  extensión  ha  sido  negaSvo.  Se  inició  tratamiento  con   REFERENCIAS   corScoides   tópicos   potentes.   Las   lesiones   del   brazo   han   1.  Cho-­‐Vega  JH,  Tschen  J,  Duvic  M,  et  al.  Early-­‐stage  mycosis  fungoides  variants:  case-­‐based  review.   Ann  Diag  Pathol.  2010;14:369-­‐385.   permanecido   estables,   sin   embargo   ha   aparecido   una   nueva   lesión   2.  Lorizzo   M,   El   Shabrawi   L,   Vicenzi   C,   et   al.   Folliculotropic   myscosis   fungoides   masquerading   as   en   una   extremidad   inferior.   Según   algunos   autores,   esta   variante   alopecia  areata.  J  Am  Acad  Dermatol.  2010;  63  (2):  e50-­‐2.   3.  Torres   T,   Velho   G,   Alves   R,   et   al.     Widespread   comedones   as   the   sole   clinical   manifestaUon   of   suele  tener  peor  pronósSco.   follicular  mycosis  fungoides.  EJD.  2010;  20  (4):    534-­‐5.    


Micosis fungoide foliculotropa