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2014 ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

Gabriela ToapantaPatricia Yanchaguano PROMOCIÓN Y CUIDADOS PARA LA SALUD 14/05/2014


AGRADECIMIENTO

Con gratitud y respeto; presentamos el siguiente trabajo, que va especialmente dirigido a nuestros queridos maestros forjadores de una juventud noble y justa que mañana harán del Ecuador una Patria más libre y

próspera;

cincelando

en

nuestros

corazones

sentimientos

de

responsabilidad y ganas de seguir luchando por un mejor porvenir en servicio de la Comunidad.

De

manera

especial

le

expresamos

nuestro

más

imperecedero

agradecimiento al Ing. Altamirano por su apoyo desinteresado e incondicional y su dedicación en la dirección de esta revista de investigación.


Tabla de contenido 1.1

INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................................5

1.2 Etimología ............................................................................................................................................6 1.3 Labio leporino ......................................................................................................................................6 1.4 Causas del labio leporino o la fisura palatina ......................................................................................7 1.5

La ecografía en el diagnóstico del labio leporino ............................................................................8

1.6

Las causas .........................................................................................................................................8

1.7 El diagnóstico .......................................................................................................................................8 1.8 Logran detectar el labio leporino al quinto mes de embarazo .............................................................9 1.9 De rutina .............................................................................................................................................10 1.10

Medicamentos anticonvulsivos y labio leporino y paladar ...........................................................11

1.11

Labio fisurado ................................................................................................................................12

1.12

Causas del labio leporino o la fisura palatina ................................................................................14

1.13

Diagnóstico, tratamiento y prevención del labio leporino ............................................................15

1.14

Prevención del labio leporin ..........................................................................................................16

1.15

Cirugía de labio ..............................................................................................................................17

1.16

Paladar hendido ..............................................................................................................................18

1.17

Causas y factores de riesgo ............................................................................................................18

1.17.1 ¿Sabía usted que...? ....................................................................................................................19 1.18

Prevención de los defectos de nacimiento .....................................................................................19

1.19

Diagnóstico.....................................................................................................................................19

1.19.1 ¿Cómo ocurre el paladar hendido? ............................................................................................20 1.19.2

¿Cómo esto afectará a mi bebé? ............................................................................................20

1.19.3

¿Cómo puedo alimentar a mi bebé? .......................................................................................20

1.19.4

Sugerencias para ayudar a su bebé durante la alimentación. ................................................21

1.19.5 ¿Cómo y cuándo van a cerrar el paladar abierto .......................................................................21 1.19.6 ¿Dónde puedo conseguir ayuda? ...............................................................................................21 1.19.7 ¿Mi bebé, ¿será retardado? ........................................................................................................22 1.20

Tratamiento ....................................................................................................................................22

1.21

Cirugía de paladar ..........................................................................................................................23

1.22

Controversia ...................................................................................................................................24

1.23

Cuidados de los bebés con fisura labial y palatina ........................................................................25


1.24

Labio leporino y paladar hendido en general ................................................................................26

1.25

Causas .............................................................................................................................................26

1.26

Síntomas .........................................................................................................................................26

1.27

Pruebas y exámenes .......................................................................................................................27

1.28

Tratamiento ....................................................................................................................................27

1.29

Grupos de apoyo ............................................................................................................................27

1.30

Pronóstico .......................................................................................................................................27

1.31

Cuándo contactar a un profesional médico ....................................................................................28

1.32

Nombres alternativos .....................................................................................................................28

1.33

Labio leporino y paladar hendido ..................................................................................................28

1.33.1 ¿Qué son el labio leporino y el paladar hendido? ......................................................................28 1.33.2 Paladar hendido ..........................................................................................................................29 1.33.3 Labio leporino ............................................................................................................................29 1.33.4

¿Qué causa el labio leporino y el paladar hendido? ..............................................................29

1.33.5 ¿Cuáles son los síntomas del labio leporino y del paladar hendido? ........................................30 1.33.6 Posibles complicaciones asociadas con el labio leporino y el paladar hendido .......................30 1.33.7 Cómo alimentar a un bebé que tiene el paladar hendido ...........................................................31 1.33.8 El criterio de equipo para controlar y corregir las anomalías del labio leporino y del paladar hendido ...................................................................................................................................................32 1.33.9 Tratamiento del labio leporino y del paladar hendido ...............................................................34 1.34

Cirugía ............................................................................................................................................35

1.35

Después de la cirugía del labio leporino ........................................................................................35

1.36

Después de la cirugía del paladar hendido ....................................................................................36

1.37

Dieta después de la cirugía.............................................................................................................37

1.38

Actividad después de la cirugía .....................................................................................................38

1.38.1 ¿Cómo saber si mi bebé tiene labio o paladar hendido? ...........................................................38 1.38.2 ¿Cómo se tratan los labios y/o paladares hendidos? .................................................................39 1.39

Organizador grafico labio leporino. ...............................................................................................40

1.40

Según el artículo publicado por el diario el universo el viernes 17 de marzo del 2006 ...............40

1.41

Web grafías ....................................................................................................................................44


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

1.1 INTRODUCCIÓN l labio leporino es una malformación relativamente frecuente, siendo aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia, asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos.

E

El sexo masculino se encuentra más afectado, en una relación de 7:3, con un predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo que el derecho; siendo la malformación más frecuente el labio leporino asociado al paladar, que cada uno por separado; de tal forma que la asociación más frecuente es el labio leporino unilateral total con fisura palatina. Actualmente se acepta la teoría de la interrupción de la migración mesodérmica; o bien, no llegó en cantidad suficiente para conformar la boca y los procesos

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

maxilares laterales, no teniendo la oportunidad de fusionarse al proceso frontonasal, causando hendidura labial o labiopalatina (Stark). La cirugía del labio hendido es uno de los mayores retos en la cirugía plástica; combina una técnica depurada con la elección de la técnica según la experiencia del cirujano, pero en general debe evitarse las técnicas que introducen tejidos laterales en la línea media, puesto que invariablemente producirán labios largos y tensos a largo plazo, con cicatrices muy evidentes, prefiriéndose realizar el cierre en tres planos. En todos los casos y mientras llega la fecha de la intervención, es fundamental tranquilizar y orientar a los padres sobre la patología de su hijo, sobre todo acerca del calendario de intervenciones y la forma de alimentación, que en la mayor parte de los casos puede ser con tetinas normales

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

El labio leporino o fisura labial es parte

1.2 Etimología

de un abanico de defectos orofaciales

Labio leporino (del lat. leporem, 'liebre': «labio de liebre», pues ese animal tiene el labio superior cortado en el centro). Durante mucho tiempo este fue el término utilizado para denominar a la fisura labial, sin embargo en años recientes esta

que comprenden el labio leporino y el labio leporino con paladar hendido. Es uno de

los

defectos

frecuentes,

congénitos

ya

que

más afecta

aproximadamente a uno de cada 500 recién nacidos. Se trata de un problema que puede estar integrado en algún

nomenclatura ha cambiado.

síndrome

1.3 Labio leporino

con

más

alteraciones,

o

presentarse de forma aislada. Durante la fase embrionaria, hay zonas

Se denomina labio leporino, fisura labial

del cuerpo que están abiertas, y se va

al defecto congénito

cerrando a lo largo del

que consiste en una hendidura separación labio

tiempo.

o en

el

superior.

El

hendido no son más que defectos cierre

origina por fusión

nasal

del

malformaciones

y

la

fisura (más o menos frecuentes

(aproximadamente, constituye el 15% de las

medial

manifestación es una

de más

parte

maxilar superior). Su

embrión y es uno de

nacimiento

la

unión entre la zona

procesos maxilar y

defectos

de

en el

media de la cara (la

incompleta de los

los

labio

leporino y el paladar

labio leporino se

nasomedial

El

congénitas).

Se

presenta, frecuentemente, acompañado

grande, dependiendo de los casos) entre el labio superior y la fosa nasal. Puede extenderse

hacia

atrás,

dividiendo

también la encía y el paladar.

de paladar hendido.

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO La

cara

muy

El término labio leporino procede del latino

y

'leporem' (liebre), por lo que se prefieren

psicológico, y al tratarse de una afección

otros términos como labio fisurado o

muy espectacular que afecta al rostro, lo

fisura labial. Se utiliza también el término

que en principio es un simple defecto de

FLAP (fisura labio-alveolo-palatina) para

cierre, que no afecta directamente a las

hacer referencia a la fisura que implica el

funciones vitales, se convierte en un

labio, la encía y el paladar.

importante

cumple a

una

nivel

función

ESPOCH

emocional

drama para las familias. Puede convertir a un bebé con las mismas necesidades de cariño que los demás en objeto de rechazo.

1.4 Causas del labio leporino o la fisura palatina

labio fisurado se encuentra en una mezcla

entre

factores

genéticos

predisponentes y factores ambientales que

lo

desencadenan.

Es

más

La fusión del proceso nasal y del

frecuente en varones, pero se transmite

maxilar se produce tan pronto como en

más a partir de madres con casos

la 5ª semana de embarazo. El origen del

bilaterales.

En la última década se han identificado

ácido fólico, pero aún hay mucho por

mutaciones en varios genes y se ha

conocer

en

este

sentido.

comprobado que no sólo mutaciones, sino interacciones complejas entre algunos genes, pueden llevar a la formación de la fisura labial. Parece que estos genes son susceptibles al tabaco y a la deficiencia de

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO 1.5 La ecografía en el diagnóstico del labio leporino

ESPOCH

Entre la cuarta y octava semana de embarazo, se forma la cara del bebé. En este período las partes del paladar y del labio se fusionan. Si no lo hacen,

Antes del parto se puede

el niño tendrá labio leporino.

detectar si el bebé nacerá con

una

Esta

deformación

craneofacial.

En

congénita es muy común

qué

entre los recién nacidos.

período del embarazo se

puede

hacer

Las estadísticas indican

el

que se presenta en uno

estudio y cuáles son las causas de la fisura labio palatina

malformación

de cada 700 bebés. Si bien la fisura de labio y la fisura de paladar

son

dos

malformaciones

Esta malformación congénita es muy

distintas, por lo general se encuentran

común entre los recién nacidos. Las

asociadas.

estadísticas indican que se presenta en uno de cada 700 bebés.

1.6 Las causas Todavía no se sabe cuáles son los factores que causan esta malformación congénita. Sin embargo, en estudios recientes surgió que, entre otras causas, también está relacionada la edad de los padres. El 40% de los casos se presentaron en parejas mayores de 35 años. Con respecto a las causas genéticas, el riesgo de tener hijos con esta malformación aumenta progresivamente de acuerdo con los Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

antecedentes familiares y la gravedad de la malformación. A través de una ecografía de rutina, a partir de la semana 21 de gestación, es posible identificar las estructuras craneofaciales del futuro bebé.

1.7 El diagnóstico Gracias a la tecnología, ahora es posible detectar este tipo de malformación antes de que el bebé nazca. A través de una ecografía de rutina, a partir de la Página 8


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO semana 21 de gestación, es posible identificar las estructuras craneofaciales del futuro bebé. Esta información permite que, en caso de confirmase el diagnóstico de fisura labiopalatina, los padres puedan ser asesorados, el bebé tenga acceso a un tratamiento temprano y así se eviten algunos errores muy comunes, como pueden ser los siguientes: 

separar al bebé de su madre

1.8 Logran detectar el labio leporino al quinto mes de embarazo

 

ESPOCH

no permitir la materna colocarle una nasogástrica

lactancia sonda

Esta malformación altera numerosas funciones, como la deglución, la succión, el habla y la sonrisa. Por estos motivos, es muy importante que el tratamiento del labio leporino se realice con profesionales de distintas especialidades.

"Las ventajas de la detección prenatal del labio leporino son varias, y contactarlos con

el

equipo

interdisciplinario

para

empezar el tratamiento desde la hora La detección de una

cero; es decir, desde el

fisura congénita que

nacimiento del bebe". En

afecta a uno de cada

su sede de la localidad

700 bebes es posible

bonaerense de Avellaneda,

ya al quinto mes de

donde funciona desde hace

embarazo.

Esto

dos

sólo

especialistas

permite

no

décadas,

preparar a los padres

asociación

para

manera

que

puedan

los

de

la

atienden

gratuita

a

de los

disfrutar de la llegada

pacientes sin recursos o

del nuevo integrante

mediante un bono contribución al resto de

de

la

familia,

sino

también

a

los

las familias. En estos años, su trabajo en

profesionales que atenderán el parto para

red con los padres en las distintas

evitar procedimientos que vayan en contra

provincias y los talleres de capacitación

del buen tratamiento de la malformación.

profesional dio su fruto. El labio leporino

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

puede o no ir acompañado de una

malas condiciones de vida, de nutrición y,

hendidura en el paladar. Un relevamiento

también, la exposición a las sustancias

de los 3000 pacientes atendidos y los

contaminantes en el ambiente y el agua",

2000 operados en la asociación revela

la empresa donará un porcentaje de lo

que mientras que el labio hendido es más

recaudado el mes que viene con la venta

común en los hombres (55%) que en las

de sus productos de cuidado dental,

mujeres, la fisura del paladar es más

financiará las cirugías que realizará el

frecuente en ellas (55%).

equipo de la Asociación Piel a diez chicos sin recursos.

"En el 80% de los casos se da en las clases bajas, lo que tiene que ver con las

1.9 De rutina

15a. semana de gestación.

El diagnóstico prenatal del labio leporino

Pero, según Bennun, la mejor calidad de

se realiza durante la ecografía de rutina ya

imagen

en el quinto mes del embarazo, aunque

permite un buen diagnóstico a partir de la

distintos estudios publicados dan cuenta

21a. semana, cuando la cara y el paladar

de que la fisura del labio y la nariz sería

se pueden identificar claramente.

de

la

ecografía

transvaginal

reconocible a partir de la "Contar información

con antes

esta

enfermedad)

y

del

moldeable."

Esos

son,

sea

más

primeros

parto es muy importante

días

para

los

para la efectividad del

especialistas, la ventana ideal

tratamiento nasoalveolar

para iniciar el tratamiento con

apenas nace el bebe -

una técnica desarrollada por

sostuvo la doctora Analía

Bennun y que incluye el uso

Langsam, vicedirectora de la Asociación

de un dispositivo que el bebe usa como si

Piel-. Durante los primeros 15 días de

fuera un chupete. Con eso, la fuerza de la

vida, la sangre del bebe conserva las

succión pasa a los tejidos nasales y ayuda

hormonas maternas, lo que hace que el

a reubicar las estructuras malformadas

tejido aún no tenga memoria (de la

durante los tres primeros meses de vida.

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

Esa remodelación hace que la cirugía del

Las mujeres embarazadas con epilepsia

labio sea más sencilla y efectiva. Los más

necesitan medicamentos anticonvulsivos.

comunes son: separar al bebe de su

Estos también aumentan el riesgo de

madre inmediatamente después del parto,

fisuras labios y paladares. Combinar dos o

no dejar que el bebe tome pecho y

más anticonvulsivos aumenta el riesgo

colocarle una sonda nasogástrica por

aún más.

temor a que la leche llegue a los pulmones. "Lo indicado es no colocar ninguna sonda y permitir el inicio normal de la lactancia", insistió Langsam. Hoy, el 40% de las primeras consultas en la sede de Avellaneda son de embarazadas. La asociación ya pudo tratar desde la hora

cero a mil bebes 1.10 Medicamentos anticonvulsivos y labio leporino y paladar

Bajo

supervisión

es

posible

reducir el número de medicamentos y el riesgo. Una convulsión en la madre durante el embarazo provocada por epilepsia no controlada

también

puede

ser

muy

riesgosa para el bebé. Reducción y cambiar sin que la dosis de los fármacos asiera necesitar cuidadosa supervisión y las madres no deben dejar de tomar sus medicamentos regulares asesoran

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

médica,

de

sus

médicos.

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

1.11 Labio fisurado El labio fisurado (queiloquisis) y el paladar

las malformaciones congénitas). Puede

hendido (palatosquisis) también pueden

presentarse

ocurrir juntos son variaciones de un tipo

incompleta, unilateral completa y bilateral

de deformidad congénita causada por el

completa.

desarrollo

facial

incompleto

de

 ¿Qué es?

de las estructuras de la cara incluyen

Es cuando el labio

desde

superior de su bebé

desarrollo

presenta

incompleto del

una

hendedura (división)

labio superior

en

en el que se

la

mitad.

También es llamado

una

labio leporino. Antes

hendidura

de nacer, su bebé

hasta

la

no

prolongación bilateral

unilateral

anormal

durante la gestación. Estas deformidades

presenta

manera

acumuló

suficiente

de

la

cantidad

de piel y músculo

esta hendidura

en la boca. A causa

que incluye el

de esto, el labio de

hueso del maxilar, el paladar y llegando incluso hasta la úvula o campanilla. La hendidura del paladar une la cavidad de la boca con la cavidad de la nariz. El labio

su bebé no pudo tener un desarrollo normal. El labio puede presentar solo una hendidura o puede estar completamente dividido hasta el piso de la nariz.

leporino se origina por un crecimiento descompensado de los dos lados del labio

 Causas: En la mayoría de los

(dentro de los tres primeros meses de

casos, los médicos desconocen las

embarazo) y es uno de los defectos de

causas

nacimiento

frecuentes

malformación. Su bebé será más

(aproximadamente, constituye el 15% de

propenso a nacer con el labio

más

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

que

producen

esta

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

hendido, sí, en el pasado alguno de

usadas

los

pueden ser la causa.

familiares,

nació

con

este

durante

el

embarazo,

mismo problema. Las medicinas

 Cuidados:

A

causa

del

labio

 Enfrentándose:

hendido, el bebé tendrá dificultad

usted

para succionar y aumentar de peso.

avergonzado y enojado, debido a

Los médicos, le enseñarán a usted,

que su bebé nació con el labio

la forma de utilizar botellas o

hendido. Usted, puede sentirse

biberones

culpable y pensar que ha hecho

especiales

y

otros

se

Posiblemente,

sentirá

suplementos

deprimido,

algo equivocado.

para

Estos

alimentar a

sentimientos son

su bebé. El

normales. Nada

labio

puede

hacerse

hendido, se

para

prevenir

puede

esto. Hable con

corregir con

su médico o con

cirugía. Los

alguien cercano

médicos, deben esperar a que su

a usted con respecto a estos

bebé llegue a los 2 meses de edad

sentimientos.

para reparar el labio. La cirugía se

médico, acerca de los grupos de

practica en esta época, para evitar

apoyo conformados por padres de

que su bebé tenga problemas al

bebés con el labio hendido. Estos

hablar. Además la boca de su

grupos

bebé, tendrá el tamaño suficiente

información y apoyo.

para practicar la cirugía. Si la

 Acuerdos

le

Pregunte

pueden

sobre

su

a

su

ofrecer

cuidado:

cirugía no se hace, la dentición de

Usted tiene el derecho de participar

su bebé será anormal.

en el plan de su cuidado. Para participar en este plan, usted debe

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

aprender acerca de su enfermedad,

acerca de sus opciones y decidir

lesión o cirugía. De esta forma

que tratamiento se usará para su

usted y su médico pueden hablar

cuidado.

1.12 Causas del labio leporino o la fisura palatina La fusión del proceso nasal y del maxilar

En la última década se han identificado

se produce tan pronto como en la 5ª

mutaciones en varios genes y se ha

semana de embarazo. El origen del labio

comprobado que no sólo mutaciones, sino

fisurado se encuentra en una mezcla entre

interacciones complejas entre algunos

factores genéticos predisponentes y

genes, pueden llevar a la formación de la

factores

lo

fisura labial. Parece que estos genes son

desencadenan. Es más frecuente en

susceptibles al tabaco y a la deficiencia de

varones, pero se transmite más a partir de

ácido fólico, pero aún hay mucho por

madres con casos bilaterales.

conocer en este sentido.

ambientales

que

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 14


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

1.13 Diagnóstico, tratamiento y prevención del labio leporino La fisura labial puede ser unilateral o

El impacto emocional de la fisura labial y

bilateral. La gravedad es variable, y

el paladar hendido ha hecho que haya

puede ser desde pequeños defectos casi

sido considerado como un motivo para la

imperceptibles por debajo de la piel, hasta

interrupción del embarazo. Este asunto

defectos

comienzan

está sujeto a gran controversia pues, hoy

encima del labio, progresan hacia atrás, e

por hoy, es una enfermedad grave pero no

importantes

incluyen

que

también

supone una amenaza

defectos en el paladar.

para la vida del feto, del

Es lo que se llama labio

bebé o de la madre.

leporino

con

paladar Los niños con fisura

hendido, o fisura labio-

labial suelen necesitar

alveolo-palatina

varias cirugías durante

(FLAP).

sus primeros años por El

diagnóstico

parte

prenatal de la fisura

de

cirujanos

maxilo-faciales

labial se lleva a cabo

o

plásticos,

en el segundo trimestre

otorrinolaringólogos

de embarazo, a través

dentistas. La primera

de

cirugía

la

ecografía

de

de

cierre

y

se

rutina. El diagnóstico del paladar hendido

suele hacer en el segundo trimestre de la

con la ecografía bidimensional estándar

vida del bebé. Se pueden aprovechar las

es más difícil, aunque hay algunas pistas

primeras cirugías para colocar tubos de

como

drenaje timpánicos que ayudan a evitar

movimientos

anormales

de

la

lengua. Con la ecografía tridimensional es

las otitis.

más fácil confirmar el diagnóstico.

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 15


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

1.14 Prevención del labio leporino

El conocimiento de las bases genéticas

tienen algún caso, sobre todo si alguno de

puede llevar a prevenir el labio leporino o

los padres tuvo fisura palatina. En estas

la fisura labial a través del consejo

familias, los suplementos de ácido fólico

genético. Las investigaciones sugieren

podrían disminuir los casos hasta menos

que tomar suplementos de vitaminas con

de la mitad.

ácido fólico antes del embarazo y durante el embarazo previene el labio leporino, igual que previene los defectos de cierre del tubo neural. La prevención tiene especial importancia en familias que ya

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Existen guías detalladas para padres, como la del Gobierno de Navarra, que pueden ayudar a entender la enfermedad y el proceso de tratamientos.

Página 16


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

1.15 Cirugía de labio

ESPOCH

de edad; pesa al menos 10 libras, y tiene al menos 10g hemoglobina). Si

 Bebé de 6 meses de edad antes de la cirugía.

la hendidura es bilateral y extensa, puede requerirse dos cirugías, un lado primero, y el segundo lado unas semanas más tarde. A menudo una hendidura labial incompleta requiere la misma cirugía que la hendidura completa. En primer lugar, el grupo de

 La misma niña un mes después

músculos requeridos para apretar los labios atraviesa el labio superior. En

de la cirugía.

segundo lugar, para crear una cicatriz menos obvia el cirujano tratará de alinear la cicatriz con las líneas naturales en el labio superior (como los

bordes

del

filtrum)

y

meter

puntadas tan lejos de la nariz como sea posible. La hendidura incompleta  La misma niña a los 8 años de edad. Nótese como la cicatriz

da al cirujano más tejido para trabajar, creando un labio superior que parece más flexible y natural.

casi ha desaparecido. Entre los 2 y 3 primeros meses después de nacido, se realiza la cirugía para cerrar la hendidura del labio. Mientras la cirugía puede ser realizada enseguida del nacimiento, la edad a menudo preferida es de aproximadamente 10 semanas de edad, después "de la regla de los 10" acuñada

por

los

cirujanos

Wilhelmmesen y Musgrave en 1969 (el niño tendrá al menos 10 semanas Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 17


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

1.16 Paladar hendido

ESPOCH

presentan hendiduras en la parte anterior y posterior del paladar. Otros solo tienen

El paladar hendido es una condición en la

una parte del paladar hendida.

cual el velo del paladar presenta una fisura o grieta que comunica la boca con

Un paladar hendido (abierto) es una

la cavidad nasal. Puede estar afectado

división en el paladar, que es el techo de

solo el paladar suave que está hacia atrás

la boca. Esto deja una abertura entre la

junto a la garganta, o incluir el paladar

nariz y la boca. Esto pasa entre las

duro formado de hueso

primeras 6 a 12 semanas del

y

embarazo.

afectar

también

el

maxilar. En la mayoría

1.17 Causas y

de los casos se presenta junto

con

leporino. frecuente

el

También

labio

factores de riesgo

es

que

la

Los CDC, al igual que muchas

campanilla o úvula esté

familias

dividida (bífida). Uno

de

saber cada

setecientos

afectadas, las

causas

quieren de

los

defectos de nacimiento. La comprensión

nacimientos a nivel mundial presenta

de

los

factores

paladar hendido. Esto ocurre cuando falla

probabilidad

la unión de las prominencias palatinas

defectos de nacimiento nos ayudará a

laterales o maxilares con la prominencia

aprender más sobre las causas. En la

palatina media o frontonasal durante el

actualidad, los CDC colaboran en uno de

desarrollo del embrión.

los estudios más grandes realizados en

de

que tener

aumentan un

bebé

la con

los Estados Unidos, el Estudio Nacional El techo de la boca se conoce

sobre

la

Prevención

de

Defectos

como "paladar". El paladar se forma entre

Congénitos, para comprender las causas

la sexta y novena semanas del embarazo.

y los factores de riesgo de los defectos de

Un paladar hendido se produce cuando el

nacimiento. Este estudio está analizando

tejido que forma parte del techo de la boca

muchos posibles factores de riesgo de

no se une correctamente. Algunos bebés Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 18


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO defectos

de

nacimiento,

como

las

hendiduras orofaciales.

Recientemente, hallazgos

ESPOCH los

CDC

importantes

reportaron

sobre

algunos

factores que aumentan el riesgo de En la mayoría de los casos, no se

hendiduras orofaciales:

conocen las causas de las hendiduras orofaciales. Algunos niños tienen labio o paladar

hendido

Tabaco: Las mujeres que fuman

como

durante

resultado de alteraciones

el

paladar

labio

y

hendido

deben

a

tienen

un bebé con hendiduras

el

orofaciales

se

mujeres que no fuman.

una

combinación de genes

alimentación de la madre y uso de medicamentos.

con

diagnosticada

ambiental,

que

Diabetes:

mujeres

y otros factores, como exposición

embarazo

mayor probabilidad de tener

en sus genes. Se cree que

el

las

Las diabetes

antes

del

embarazo han mostrado un riesgo mayor de tener un hijo con labio hendido con o sin paladar hendido.

1.17.1 ¿Sabía usted que...?

Los CDC continúan estudiando los

Las mujeres que toman algunas medidas

defectos

de

nacimiento

como

las

antes y durante el embarazo reducen su

hendiduras orofaciales y la forma de

riesgo de tener un bebé con defectos de

prevenirlos. Si usted fuma o tiene diabetes

nacimiento. Estas medidas incluyen tomar

y está embarazada o lo está planeando,

todos los días multivitaminas con ácido

pregúntele a su médico sobre cómo puede

fólico (400 microgramos), no fumar ni

aumentar la probabilidad de tener un bebé

tomar alcohol durante el embarazo.

saludable.

1.18 Prevención de los defectos de nacimiento

1.19 Diagnóstico Las hendiduras orofaciales a veces se pueden diagnosticar durante el embarazo, a través de una ecografía de rutina. Pero

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 19


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

es más frecuente que se diagnostiquen

doctor para que le examine los oídos por

después del nacimiento del bebé. No

lo menos una vez al año.

obstante, puede ser que las hendiduras

• Es posible que los niños con paladar

leves (como paladar hendido submucoso

hendido tengan dientes mal puestos o

y úvula bífida) no se diagnostiquen hasta

puede que les falte algunos de los dientes.

más adelante.

Estos niños necesitan ver a un dentista con mucha frecuencia y mantener sus

1.19.1 ¿Cómo ocurre el paladar hendido?

dientes bien limpios. La mayoría de los niños

necesitan

usar

aparatos

de

Algunas veces el paladar

ortodoncia (“braces”).

hendido

la

• A veces se presenta

familia (herencia). Esto

solamente el defecto de

quiere decir que un niño

paladar hendido. Otras

con

veces se presenta con

corre

paladar

en

hendido

puede tener un familiar

otros

que también nació con el

nacimiento en distintas

defectos

de

paladar hendido.

partes del cuerpo del bebé.

1.19.2 ¿Cómo esto afectará a mi bebé?

• Algunas veces el bebé con paladar hendido tiene el labio hendido.

• Su bebé puede tener problemas con la alimentación y el habla.

1.19.3 ¿Cómo puedo alimentar a mi bebé?

Él o ella van a necesitar una operación (cirugía) para ayudarlo(a) a tragar en la forma correcta. • A veces los niños que nacen

con

el

Para

paladar

oído

medio

y

necesitan

bebé

con

paladar hendido no es

hendido tienen líquido en el

un

fácil chupar lo suficiente tubos

para tomar la leche que necesita.

especiales en el oído. Deberán visitar al Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 20


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO Algunos bebés también tienen otros problemas, tales como náuseas o se ahogan o les sale la leche por la nariz.

1.19.4 Sugerencias para ayudar a su bebé durante la alimentación. 

Mantenga a su bebé en posición erguida (hacia arriba) para evitar

necesariamente las opiniones de March of Dimes.

1.19.5 ¿Cómo y cuándo van a cerrar el paladar abierto Las operaciones para arreglar el paladar usualmente se hacen entre los 9 y 12 meses de edad. A medida que su bebé crezca,

puede

gases al bebé frecuentemente. Los

Pídale a su doctor un referido para

médica (Equipo Craneofacial) que le ayudarán a usted y a su bebé. El doctor (cirujano)

a tragar bastante durante

parte

va

a

del

Equipo

Craneofacial

No alimente a su

Este

bebé por más de minutos.

que

operar el paladar forma

la

alimentación.

30

más

paladar hendido.

bebés con paladar hendido tienden

necesite

ver a un equipo de expertos en atención

Tome su tiempo y sáquele los

aire

que

operaciones (cirugías) para reparar el

que el alimento se le salga por la nariz.

ESPOCH

equipo

trabajará un plan para

A

suplir

veces es de gran ayuda alimentar al bebé con pequeñas cantidades

todas

las

necesidades de su bebé. Así usted sabrá quéesperar de su bebé.

más a menudo.

Este

material

cumple

fines

informativos solamente y no constituye

1.19.6 ¿Dónde puedo conseguir ayuda? 

Children Medical Services (CMS):

Las

Llame al departamento de salud en

opiniones expresadas en este material

su condado para conseguir una

son

clínica

recomendaciones

las

del

autor

médicas.

y

no

reflejan

en

su

área

o

visite:

www.cms-kids.com Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 21


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

deben ser vistos por un especialista en 

Cleft Palate Foundation: 1-800-24-

genética para identificar el problema. Un

CLEFT (línea telefónica de 24

geneticista

horas) o www.cleftline.org

especializa en enfermedades que corren

Faces: The National Craniofacial

en la familia (hereditarias).

Association: 1-800-332-2373 para más información, recursos y ayuda financiera para gastos de viaje a centros de tratamientos. 

 

un

doctor

que

se

1.20 Tratamiento El tratamiento del labio fisurado y el paladar hendido depende de la severidad

Florida Family Support Network

de la malformación. La mayoría de los

para buscar equipos de expertos en

niños son atendidos por equipos de

atención

cirujanos

médica,

geneticistas,

es

y

recursos,

ayuda

durante

su

la

desarrollo, y su tratamiento puede durar

alimentación de su bebé: 1-800-

toda la vida. Las técnicas quirúrgicas

726-2029

dependen del equipo de cirujanos. Por

o

en

craneofaciales

visite:

www.floridacleft.org

ejemplo, algunos piensan que el maxilar

La Leche League para ayuda con la

se debe tratar hasta los doce años,

lactancia: 1-800-LALECHE

cuando

March

of

Dimes:

visite

ya

permanentes,

salieron para

los

evitar

dientes múltiples

nacersano.org

cirugías

MUMS National Parent to Parent

piensan que después es más difícil

Organization:

corregir los problemas de lenguaje.

1-877-336-5333

durante

el

desarrollo.

Otros

(llamada gratuita) para conseguir padres con niños que hayan nacido con paladar hendido en su área.

En todo caso el tratamiento puede ser diferente dependiendo del tipo y de la severidad de la fisura. Esta técnica implica

1.19.7 ¿Mi bebé, ¿será retardado?

la circuncisión parcial del prepucio para

Lo más seguro es que su bebé será un(a)

luego aplicarlo al área afectada.

niño(a) normal y saludable. Si el paladar hendido es parte de otros problemas (síndrome), él o ella Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 22


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

1.21 Cirugía de paladar

ESPOCH

lugar, el doctor, o los padres, dan vuelta a un tornillo diariamente para estirar el tejido

A

menudo

una

fisura palatina es temporalmente cerrada un

usando obturador

palatal.

El

obturador es una prótesis

hecha

y juntar poco a poco los bordes de la hendidura con el fin de reparar el labio y el paladar. Si la hendidura se extiende por el canto alveolar del maxilar, el hueco por lo general es corregido llenándolo con tejido de hueso que puede ser obtenido de los mismos pacientes, de su propia barbilla, costilla o cadera.

para encajar en el paladar y cubrir el hueco. La fisura palatina también puede ser corregida por cirugía, por lo general realizada entre los 6 y

12

meses

de

edad.

Aproximadamente el 20-25% sólo requiere una cirugía palatal que consiga una válvula velofaríngea competente capaz de producir una voz normal, no hipernasal. Sin

embargo,

las

combinaciones

de

métodos quirúrgicos y cirugías repetidas a menudo son necesarias cuando el niño crece. Una de las innovaciones en la reparación de labio leporino y de fisura palatina es el dispositivo Latham. El Latham es insertado quirúrgicamente con el uso de alfileres durante el 4º o 5º mes

En algunos países como México, estos tipos de apartas se ponen entre los 3 o 4 años de edad, con un paladar al que cada semana los padres aprietan con un tornillo para poder cerrar lo que queda del paladar y que no puede cerrarse con cirugía.

del niño. Después de que esto está en su

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 23


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

1.22 Controversia

ESPOCH

conforme a la Ley de Aborto de 1967, porque el labio leporino y el paladar

En algunos países, el labio leporino o el paladar

hendido

son

motivos

(generalmente

considerados tolerado

hendido

no

son

considerados

una

deficiencia seria).

u En

oficialmente sancionado) para realizar el

Chile

existe

la

Fundación

aborto más allá del límite de edad fetal

Ganttz, que trata a los niños nacidos con

legal, aunque el feto no esté en peligro de

labio leporino y fisura palatina. A los 3

muerte. Algunos activistas de derechos

meses de edad se opera el labio y al año

humanos sostienen que esta práctica "del

se opera el paladar cerrando el paladar

asesinato

la

duro, a los 4 años se les realiza una

religiosa

operación reconstructiva para enderezar

británica que sufrió una deformidad de

la boca o nariz que con el tiempo pueden

mandíbula congénita ella misma (no de

ir enchuecando, a los 8 años se les opera

labio leporino o el paladar hendido como a

del paladar duro extrayendo un pedazo

veces

la

muy pequeño de la pelvis. Más adelante

demanda judicial para detener la práctica

se sigue un control dental hasta los 20

en el Reino Unido (aunque en el Reino

años, en el caso que fuese necesario.

eugenesia.

se

cosmético" Joanna

dice),

asciende Jepson,

ha

a

comenzado

Unido, tal aborto no fuera permitido

INCIDENCIA DE LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO EN ECUADOR 6 5 ESCALA

4 3 2 1 0

PICHINCHA

GUAYAS

CHIMBORAZO

AZUAY

LABIO LEPORINO

4,3

2,5

3,5

4,5

PALADAR HENDIDO

2,4

4,4

1,8

2,8

2

2

3

5

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 24


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

1.23 Cuidados de los bebés con fisura labial y palatina

fisura labial requiere una gran inversión de tiempo y paciencia por parte de la madre, por lo que algunas familias pueden encontrar

Los

cuidados

durante

las

ESPOCH

primeras

alivio

si

el

padre

ayuda

alimentando al niño con biberones. Se

semanas de vida de los bebés con fisura

aconseja

labial y palatina o labio leporino están

minutos para descansar, facilitar que

destinados

expulsen

a

asegurar

una

buena

alimentación, intentar evitar que la comida

hacer

los

paradas

cada

gases,

cinco

y

evitar

regurgitaciones y aspiraciones. Existen

se dirija hacia las vías

tetinas

respiratorias

adaptadas, pero puede

(aspiración), y que la

ser difícil conseguirlas.

vía

Inicialmente

aérea

permeable casos

esté (en

con

biberón

se

debe

los

dirigir la tetina hacia la

otras

mejilla del lado sano, y

malformaciones asociadas

de

no directamente hacia la

la garganta. El flujo de

Pierre-

leche debe ser suave

Robin). Cada caso es

para que la deglución

secuencia

diferente,

como de

pero

las

dificultades

de

sea refleja y sin problemas.

alimentación pueden llevar a que estos niños no ganen peso correctamente.

También existen obturadores para

Dependiendo del defecto, la lactancia

el paladar hendido que ayudan hasta la

materna puede ser difícil, pero si el pezón

cirugía. En los primeros años de vida,

o el pecho tapan el defecto, el bebé puede

estos niños pueden tener dificultades para

hacer succión de manera adecuada. Los

alimentarse, hablar y masticar, y sufrir

casos de labio leporino aislado sin paladar

otitis de repetición. Por todo ello, las

hendido suelen alimentarse bien al pecho.

familias

Como es bien sabido, la lactancia materna

pediatras, dentistas, otorrinolaringólogos,

es lo mejor para el bebé, tanto a nivel

rehabilitadores, enfermeras, psicólogos y

pueden

necesitar

ayuda

de

nutricional como afectivo. En los niños con Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 25


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO trabajadores sociales para sobrellevar la

ESPOCH

enfermedad.

1.24 Labio leporino y paladar hendido en general Son defectos congénitos que afectan el labio superior y el paladar.

1.26 Síntomas

1.25 Causas

Un niño puede tener una o más anomalías Existen muchas causas para el labio

congénitas.

leporino y el paladar hendido, como problemas

con

los

genes

que

se

transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas que también pueden causar estos defectos congénitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir junto con otros síndromes o anomalías congénitas.

una pequeña hendidura en el labio. También puede ser una fisura completa en el labio que va hasta la base de la nariz. Un paladar hendido puede estar en uno o en ambos lados del paladar y puede

El labio leporino y el paladar hendido pueden:

recorrerlo en toda su extensión. Otros síntomas abarcan:

Afectar la apariencia de la cara.

Llevar

a

problemas

con

la

alimentación y el habla. 

Un labio leporino puede ser simplemente

Cambio en la forma de la nariz (la magnitud de este cambio varía).

Dientes desalineados.

Llevar a infecciones del oído. Los

Los factores de riesgo son, entre otros, antecedentes familiares de labio leporino

problemas

que

pueden

estar

presentes debido a un labio leporino o paladar hendido son:

o paladar hendido y la presencia de otras anomalías congénitas. Aproximadamente

1 de cada 2,500 personas presenta paladar hendido. Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Insuficiencia

para

aumentar

de

peso. 

Problemas con la alimentación. Página 26


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO 

ESPOCH

Flujo de leche a través de las fosas

Infecciones repetitivas del oído.

nasales durante la alimentación.

Dificultades en el habla.

Retardo en el crecimiento.

1.27 Pruebas y exámenes

Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con logopedas y

El examen físico de la boca, la nariz y el paladar confirma la presencia de labio leporino o paladar hendido. Se pueden

ortodoncistas.

1.29 Grupos de apoyo

realizar exámenes médicos para descartar la presencia de otras posibles afecciones.

Para

buscar

recursos

e

información

adicional, ver grupos de apoyo para el

1.28 Tratamiento La cirugía para cerrar el labio leporino

paladar hendido.

1.30 Pronóstico

suele realizarse cuando el niño tiene entre 6 semanas y 9 meses de edad y puede necesitarse una cirugía posteriormente en la vida si el problema tiene un gran efecto sobre el área de la nariz. Ver también: reparación de labio leporino y paladar hendido. Un paladar hendido generalmente se cierra dentro del primer año de vida, de manera que el habla del niño se desarrolle normalmente. Algunas veces, se utiliza un dispositivo protésico temporalmente para cerrar el paladar, de manera que el bebé pueda alimentarse y crecer hasta que se puede llevar a cabo la cirugía.

La mayoría de los bebés sanará sin problemas. La forma como su hijo lucirá después de que cicatrice depende de la gravedad del defecto. Su hijo podría necesitar otra operación para reparar la cicatriz a raíz de la herida de la cirugía. Los

niños

practicado

a la

quienes

se

reparación

hendido

posiblemente

consulta

con

un

les

del

haya

paladar

necesiten

odontólogo

o

una un

ortodoncista. Los dientes posiblemente necesiten corrección a medida que salen. Los problemas auditivos son comunes en los niños con labio leporino o paladar hendido. A su hijo le deben realizar una

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 27


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO audiometría al comienzo y repetirla con el tiempo.

ESPOCH

1.33.1 ¿Qué son el labio leporino y el paladar hendido?

Su hijo todavía puede tener problemas

El labio leporino es una malformación

con el habla después de la cirugía, lo cual

consistente en la separación del labio, que

es causado por problemas musculares en

se extiende hasta la nariz.

el paladar. La logopedia le ayudará. El labio leporino y el paladar hendido son

1.31 Cuándo contactar a un profesional médico

deformaciones congénitas de la boca y del labio.

Estas

anomalías

afectan

aproximadamente a uno de cada 700 nacimientos y son más comunes entre los

El labio leporino y el paladar hendido suelen diagnosticarse al momento del nacimiento. Siga las recomendaciones del médico para las visitas de control y llame si se presentan problemas entre las consultas.

1.32 Nombres alternativos Fisura palatina (hendidura del paladar); Defecto craneofacial

1.33 Labio leporino y

paladar hendido

asiáticos y determinados grupos de indios americanos que entre los caucásicos. Ocurren con menos frecuencia entre los afro-americanos. El labio leporino y el paladar hendido se desarrollan en la etapa temprana

del

embarazo,

cuando

los

laterales del labio y el paladar no se fusionan como deberían. Un niño puede tener un labio leporino, el paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son más comunes en los niños que en las niñas. Es también importante saber que la mayoría de los bebés que nacen con una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomalía congénita.

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 28


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO 1.33.2 Paladar hendido

ESPOCH

Se le dan diferentes nombres al labio leporino según su ubicación y el grado de

El paladar hendido se produce cuando el

implicación del labio. Una hendidura en un

paladar no se cierra completamente,

lado del labio que no se extiende hasta la

dejando

puede

nariz se denomina unilateral incompleta.

extenderse dentro de la cavidad nasal. La

Una hendidura en un lado del labio que se

hendidura puede afectar a cualquier lado

extiende hasta la nariz se denomina

del paladar. Puede extenderse desde la

unilateral completa. Una hendidura que

parte frontal de la boca (paladar duro)

afecta a ambos lados del labio y se

hasta la garganta (paladar blando). A

extiende hasta y afecta a la nariz se

menudo la hendidura también incluye el

denomina bilateral completa.

una

abertura

que

labio. El paladar hendido no es tan perceptible como el labio leporino porque

Un bebé puede sufrir de labio leporino o

está dentro de la boca. Puede ser la única

de paladar hendido, o de ambos al mismo

anomalía del niño, o puede estar asociado

tiempo. El grado de deformación del labio

con el labio leporino u otros síndromes. En

leporino y del paladar hendido puede

muchos casos, otros miembros de la

variar

familia han tenido también el paladar

inmediato más común asociado con estas

hendido al nacer.

anomalías es la alimentación del bebé.

1.33.3 Labio leporino

1.33.4¿Qué causa el labio leporino y el paladar hendido?

El labio leporino es una deformación en la que el labio no se forma completamente

enormemente.

El

problema

durante el desarrollo fetal. El grado del

La causa exacta del labio leporino y del

labio leporino puede variar enormemente,

paladar

desde leve (corte del labio) hasta severo

completamente. El labio leporino o el

(gran abertura desde el labio hasta la

paladar hendido, o ambos son causados

nariz). Como padre o madre, puede ser

por múltiples genes heredados de ambos

muy

padres,

estresante

acostumbrarse

a

la

hendido

así

como

no

se

también

conoce

factores

deformación evidente de la cara, ya que

ambientales que los científicos todavía no

puede

comprenden

ser

muy

notoria.

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

totalmente.

Cuando

una

Página 29


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO combinación

de

factores

realice el médico de su hijo. Aunque el

ambientales causa una condición, la

grado de deformación puede variar, tras la

herencia

"multifactorial"

inspección de la boca y los labios puede

(muchos factores contribuyen a la causa).

notarse la anomalía, ya que hay un cierre

Puesto que están implicados los genes,

incompleto del labio, del paladar, o de

las probabilidades de que se vuelva a

ambos.

se

genes

denomina

y

ESPOCH

presentar un labio leporino o un paladar hendido, o ambos en una familia son elevadas, dependiendo del número de miembros de la familia que tengan labio leporino y/o paladar hendido. Si unos padres

que

no

nacieron

con

una

1.33.6 Posibles complicaciones asociadas con el labio leporino y el paladar hendido 

hendidura tienen un bebé con esta anomalía,

las

probabilidades de

Más allá de la deformación estética, las posibles complicaciones que

que

pueden estar asociadas con un

tengan otro bebé igual varían del 2 al 8

labio leporino o un paladar hendido

por ciento. Si uno de los padres tiene una

incluyen, pero no están limitadas a,

hendidura, pero ninguno de sus hijos tiene

las siguientes:

esta anomalía, las probabilidades de tener un bebé con esta anomalía son del 4 al 6

Dificultades de alimentación: Se

por ciento. Si uno de los padres y un hijo

presentan más dificultades para la

tienen una hendidura, las probabilidades

alimentación con las anomalías del

de que otro hijo nazca con esta anomalía

paladar hendido. El bebé puede ser

son

incapaz

aún

mayores.

Se

recomienda

consultar con un especialista en genética.

1.33.5 ¿Cuáles son los síntomas del labio leporino y del paladar hendido? Los síntomas de estas anomalías son visibles durante el primer examen que Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

de

succionar

adecuadamente porque el paladar no está formado completamente. 

Infecciones del oído y pérdida auditiva: Las infecciones del oído se

deben

a

menudo

a

una

disfunción del tubo que conecta el oído medio y la garganta. Las

Página 30


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO infecciones

recurrentes

pueden

Retrasos

del

habla

y

para ayudar en la alimentación de su bebé:

llevar a una pérdida auditiva. 

del

lenguaje: A causa de la abertura

Esté

muscular puede verse reducida, lo

utilizar un sacaleches y alimentar a

una remisión para visitar a un

su

terapeuta del habla. 

tratamiento

con

leche

materna

Mantenga a su bebé en posición erguida para evitar que el alimento se

salir normalmente y por lo general requiere

bebé

mediante otras técnicas.

Como

posible que los dientes no puedan

se

intentar

nutrición a su bebé. Usted puede

con el médico si su hijo necesita

resultado de las anomalías, es

para

está proporcionando una buena

habla o habla anormal. Consulte

dentales:

preparada

métodos alternativos si éste no le

que conduce a un retraso en el

Problemas

Se permite amamantar al bebé. Tomará más tiempo y paciencia.

del paladar y del labio, la función

ESPOCH

le

salga

por

la

nariz.

Puede utilizar otros dispositivos

de

para la alimentación. Consulte con

ortodoncia.

el médico de su hijo para obtener

1.33.7 Cómo alimentar a un bebé que tiene el paladar hendido

más información. 

Se

recomiendan

las

tomas

o

comidas frecuentes y cortas. Este proceso

puede

ser

lento

y

La preocupación más inmediata para un

frustrante; sin embargo, su bebé

bebé que tiene el paladar hendido es la

recibirá más calorías, y por lo tanto

buena nutrición. Para los niños que tienen

aumentará de peso.

el paladar hendido la succión es difícil a

Hay muchos tipos de biberones y

causa de la mala formación del paladar.

tetinas en el mercado que pueden

Los niños que tienen sólo labio leporino

ayudar en la alimentación de un

(sin paladar hendido) normalmente no

bebé que tiene el paladar hendido.

tienen dificultades de alimentación. A

Consulte con el médico de su hijo

continuación le damos unas sugerencias

acerca de qué tipo es el más

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 31


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

apropiado para él. A continuación le

boca

damos

ejemplos:

En algunos casos, pueden añadirse

Tetina NUK: Esta tetina puede

suplementos a la leche materna o a

colocarse

biberones

la fórmula (leche comercial) para

regulares o en los biberones con

ayudar a que su bebé satisfaga sus

bolsas

necesidades

unos

en

los

desechables.

Puede

del

bebé.

calóricas.

Consulte

hacerse el agujero más grande

con el médico de su hijo acerca de

haciendo un corte entrecruzado en

otros dispositivos para el hogar (por

el medio.

ejemplo, vasos de papel pequeños) para alimentar a su hijo que tiene el

Mead Johnson Nurserâ: Éste es un

paladar hendido.

biberón suave de plástico, que es fácil de apretar y tiene una tetina grande con un corte cruzado. Con este sistema, usted puede utilizar cualquier

tetina

que

el

bebé

prefiera. 

Haberman Feederâ: Éste es un biberón

especialmente

diseñado

con una válvula que ayuda a controlar el aire que el bebé toma y a impedir que la leche regrese al biberón. 

Jeringuillas: Éstas pueden utilizarse

1.33.8 El criterio de equipo para controlar y corregir las anomalías del labio leporino y del paladar hendido

en los hospitales después de una cirugía de labio leporino o paladar

Es posible que haya muchas personas

hendido, o ambos y también puede

implicadas en el control de la anomalía del

utilizarse

labio leporino o del paladar hendido de su

en

el

hogar.

Normalmente, se une un tubo

hijo,

suave de goma al extremo de la

conocimientos

jeringa, que se coloca luego en la

diferentes para ayudar con los problemas

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

ya

que

se de

necesitan muchas

los áreas

Página 32


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO que

pueden

presentarse

con

las

ESPOCH

Dentista pediátrico - un dentista

anomalías del labio leporino o del paladar

que evalúa y cuida los dientes de

hendido.Los siguientes son algunos de los

su hijo. 

miembros del equipo: 

Cirujano plástico/craneofacial - un cirujano

con

Terapeuta

del

habla

profesional

que

realizará

preparación

evaluar

las

y

las etapas del desarrollo. 

del cráneo,

Otorrinolaringólogo

(especialista

huesos

del

oído,

nariz y garganta) - un

faciales y el

médico que asistirá en la

tejido

evaluación y control de

blando;

las infecciones del oído y

trabajará

pérdida

muy de cerca con los ortodoncistas

el plan quirúrgico.

su

crecimiento

plan de tratamiento con el cirujano y otros especialistas.

de

la

de las dificultades auditivas que su

especialistas implicados.

los dientes de su hijo y coordina un

(especialista

asistirá en la evaluación y control

ayudará a coordinar los múltiples

evalúa la posición y alineación de

Audiólogo

audición) - un profesional que

y

Ortodoncista - un dentista que

que

la anomalía de su hijo.

Pediatra - un médico que seguirá al durante

auditiva

pueden ser efectos secundarios de

y otros especialistas para coordinar

de

hijo a lo largo de todas

esqueléticas

niño

capacidades

supervisará de cerca a su

las

anomalías

una

comunicación

tratamiento

los

un

evaluación completa del habla para

especializada en el diagnóstico y

de

-

hijo pueda tener. 

Asesor genético - un profesional que revisa la historia médica y familiar, y también examina a su hijo para ayudar en el diagnóstico. Un

asesor

genético

también

aconseja a su familia acerca del Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 33


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

riesgo de recurrencia en futuros

completo para ayudar con las múltiples

embarazos.

complicaciones que se pueden presentar.

Coordinador enfermería

del -

un

equipo enfermero

de o

enfermera registrado que combina la

experiencia

El

tratamiento

específico

determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:

en 

enfermería pediátrica su

con la especialización

su

de

leporino

y

paladar

Las

hijo

ayuda a su familia con remisiones y recursos de la comunidad (esto es, grupos de apoyo).

de

la

a

determinados

procedimientos o terapias. 

La implicación de otras partes o sistemas del cuerpo.

cuanto a los aspectos emocionales

leporino y, o paladar hendido, y

cualidades

medicamentos,

que proporciona guía y consejo

y sociales de la anomalía del labio

historia

La tolerancia de su

Trabajador social - un profesional

para su hijo y para su familia en

su

de

anomalía de su hijo.

labio

hendido. 

y

general

específicas

familia y el equipo médico

estado

médica.

hijo y actúa como entre

La edad de su hijo,

salud

en el cuidado de su

enlace

será

Su opinión o preferencia.

Para la mayoría de los bebés que solamente

tienen

labio

leporino,

la

anomalía puede repararse en los primeros meses de vida (normalmente cuando el

1.33.9 Tratamiento del labio leporino y del paladar hendido

bebé pesa de 10 a 12 libras). La decisión

El tratamiento de estas anomalías incluye

segunda operación.

la tomará el cirujano de su hijo. El objetivo de esta cirugía es reparar la separación del labio. Algunas veces, es necesaria una

la cirugía y el criterio de un equipo Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 34


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

Las reparaciones del paladar hendido

de su hijo responderá a todas las

normalmente se hacen entre los 9 y los 18

preguntas

meses de edad, pero antes de la edad de

Los dos extremos del labio lepiorino son

2

aproximados para recrear un contorno

años.

Ésta

es

una

cirugía

más

complicada y se hace cuando el niño es

que

usted

pueda

tener.

normal del filtrum del labio.

más grande y puede tolerar mejor la cirugía. El médico de su hijo decidirá la edad exacta para la cirugía. El objetivo de esta cirugía es reparar el paladar de forma que su hijo pueda comer y aprender a hablar normalmente. Algunas veces, es necesaria una segunda operación.

La cicatriz resultante se hará menos visible con el paso del tiempo.

1.35 Después de la cirugía del labio leporino Su hijo puede estar irritable después de la

Para reparar el labio leporino el cirujano

cirugía. El médico de su hijo puede recetar

realizará unas incisiones a cada lado del labio hasta la nariz.

1.34Cirugía

medicamentos que ayuden a superar este

En su primera visita al cirujano plástico, él

tenga que utilizar restrictores acolchados

o ella discutirá con usted los detalles de la

en los codos para impedir que se frote en

cirugía, los riesgos, las complicaciones,

la zona de los puntos de sutura y de la

los costos, el tiempo de recuperación y los

cirugía.

resultados. En ese momento, el cirujano

disolverán por sí solos o se quitarán en

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

problema. Puede que su hijo también

Los

puntos

de

sutura

se

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

aproximadamente 5-7 días. Se le darán

El paladar fisurado es una malformación

instrucciones específicas acerca de cómo

consistente en la falta de fusión de los dos

alimentar a su hijo después de la cirugía.

lados del paladar. Para su reparación se

La cicatriz se irá borrando gradualmente,

realizan

pero nunca desaparecerá completamente.

paladar. Ambos extremos del paladar son

Durante la cirugía, y durante un corto

aproximados para reconstruir el techo de

período después de la cirugía, su hijo

la boca.

incisiones

a

cada

lado

del

tendrá un catéter intravenoso (su sigla en inglés es IV) para proveerle líquidos hasta

extremos

del

paladar

son

aproximados para reconstruir el techo de

que pueda por

beber la

boca.

Durante día su

Ambos

un o

dos,

hijo

la boca.

1.36 Después de la cirugía del paladar hendido Esta cirugía es por lo general más

sentirá

un

ligero

complicada

y

puede

producirle

más

dolor,

que puede aliviarse con medicamentos para el dolor que no contengan aspirina. También se le puede dar un medicamento de venta con receta para que lo utilice en el hogar. El labio superior y la nariz de su hijo tendrán puntos de sutura en la zona donde se reparó el labio leporino. Es normal

que

tenga

hinchazón,

magulladuras y sangre alrededor de estos puntos de sutura. El paladar fisurado es

molestias y dolor al niño que la cirugía del

una malformación consistente en la falta

labio leporino. El médico de su hijo puede

de fusión de los dos lados del paladar.

recetar medicamentos para el dolor que le

Para su reparación se realizan incisiones

ayuden

a cada lado del paladar.

resultado del dolor y de la ubicación de la

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

con

este

problema.

Como

Página 36


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO cirugía, su hijo no podrá comer ni beber

cirugía.

normalmente.

incluir

intravenoso líquidos

Se (IV)

hasta

utilizará para que

un

catéter

administrarle pueda

ESPOCH Estas

ronquidos

respiración

beber

por

de

su

Su hijo tendrá puntos de sutura en 

Su hijo será tratado con antibióticos

Su hijo puede estar en el hospital de uno a tres días, dependiendo de

médico de su hijo.

la recomendación del médico de su

Puede que se presente drenaje de sangre por la nariz y la boca, que disminuirá durante el primer día. Se producirá hinchazón en la zona que

disminuirá

sustancialmente en una semana. 

la

el hogar.

a menos que así se lo indique el

cirugía,

alivien

usted continúe este tratamiento en

colocará una compresa quirúrgica

la

que

recetar

el médico de su hijo desee que

médico. En algunos casos, se

de

puede

esté en el hospital. Es posible que

no tendrán que ser retirados por el

y

para prevenir la infección mientras

disolverán después de varios días y

boca

congestión nasal.

hendidura. Los puntos de sutura se

en el paladar. No retire la compresa

nasales,

la

hijo

medicamentos el paladar donde se reparó la

pueden

disminución del apetito. El médico

apropiadamente. 

señales

Durante dos o tres días, su hijo sentirá un ligero dolor, que puede

hijo. 

Se

le

ofrecerá

una

pequeña

cantidad de agua después de cada biberón o comida para limpiar la incisión. Usted puede continuar limpiando esta zona suavemente con agua varias veces al día, si fuese necesario.

aliviarse con medicamentos para el dolor que no contengan aspirina. También se le puede dar un

1.37 Dieta después de la cirugía

medicamento de venta con receta 

para que lo utilice en el hogar.

El médico de su hijo puede permitir que se

Muchos bebés muestran señales

le dé el pecho, se le alimente con

de congestión nasal después de la

biberones o con un vaso después de la

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 37


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

cirugía. Su hijo debe tener una dieta

La información contenida en esta página

blanda durante los primeros 7-10 días

en ningún caso puede, ni pretende,

después de la cirugía. Para los bebés de

sustituir

más edad y los niños, los alimentos

individualmente por su cirujano plástico.

blandos apropiados para su edad pueden

En caso de duda, su cirujano plástico le

incluir alimentos infantiles pasados por el

proporcionará

pasapurés,

oportunas. Si usted está pensando en

paletas

o

polos

helados,

la

información

proporcionada

las

a

una

aclaraciones

yogurt, puré de papas y gelatina. Nota: su

someterse

hijo no debe utilizar pajitas ni chupetes, ya

Cirugía Plástica o Estética, acuda a un

que ambos pueden dañar la reparación

Especialista

quirúrgica.

Reparadora y Estética.

en

intervención

Cirugía

de

Plástica,

1.38 Actividad después de la 1.38.1 ¿Cómo saber si mi bebé tiene labio o paladar cirugía Su

hijo

puede

caminar

o

jugar

hendido?

tranquilamente después de la cirugía. No

El médico que atendió el parto le indicará

debe

juegos

inmediatamente si su bebé tiene labio y/o

violentos (esto es, lucha libre, escalar) ni

paladar hendido. El labio hendido se

jugar con "juguetes para la boca" durante

identifica a simple vista. La hendidura del

una o dos semanas después de la cirugía.

paladar varía en tamaño; en el techo de la

El médico de su hijo le avisará cuando su

boca, puede encontrarse desde una grieta

hijo pueda regresar de forma segura a los

pequeña hasta un orificio de gran tamaño.

juegos normales.

Cualquiera

correr

ni

participar

en

de

ellos

será

visible

inmediatamente después del nacimiento. El seguimiento con el cirujano de su hijo y el equipo de labio leporino y paladar hendido es muy importante. Esto será discutido con usted. El médico de su hijo jugará también un papel importante en el

Al alimentar a un bebé con paladar hendido, puede suceder que los líquidos o alimentos que ingiera se le escapen por la nariz, en ese caso se recomienda utilizar biberones especiales y tomar ciertos

control del estado de salud general de su hijo después de la cirugía. Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 38


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

cuidados hasta que el niño tenga la edad

denominado obturador, y con él se cubre

suficiente como para ser operado.

la abertura para permitir una alimentación normal.

1.38.2 ¿Cómo se tratan los labios y/o paladares hendidos?

La

severidad

del

paladar

hendido

determinará el número de cirugías a Quirúrgicamente es más sencillo cerrar un

realizar

durante

labio hendido que reparar un paladar con

tiempo.

El

la misma afección. El procedimiento se

maxilofacial realizan cirugías correctoras

largos

cirujano

períodos

plástico

realiza a los tres o

en

cuatro

mientras

meses

nacimiento

el

el

rostro que

el

la

dentista general, el

cicatriz generalmente

otorrinolaringólogo

desaparece

y

del

y

de

a

y

el

ortodontista

medida que el niño

hacen los aparatos

crece.

para

corregir

los

defectos.

En el caso de un paladar hendido, la

Su

cirugía

profesionales de la

se

demora

equipo

de

hasta que el niño tiene uno o dos años de

salud le proporcionará pautas y lo alentará

edad de modo que el maxilar superior ya

en

haya alcanzado un crecimiento normal.

nacimiento hasta el tratamiento. En la

Cuando el daño es muy extenso, la cirugía

actualidad, los avances ocurridos en las

se posterga hasta que el niño tiene entre

técnicas quirúrgicas y en el desarrollo de

cinco y siete años para evitar problemas

los aparatos correctores ayudan a que el

estructurales. Hay algunos casos en los

panorama para los niños que nacen con

que la cirugía no es posible o no cierra la

labio y/o paladar hendido sea excelente. A

abertura totalmente. Por lo tanto, se

medida que el niño crece, casi no

confecciona un dispositivo tipo protésico,

quedarán señales de la hendidura.

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

los

tiempos

difíciles,

desde

el

Página 39


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

1.39 Organizador grafico labio leporino.

Tratamiento

Problema

Pronóstico

• Cirugía, realizado durante el 2 y 3 mes de nacimiento. • Depende de la severidad de la malformación. • Lo realizan cirujanos cráneofaciales.

• Alimentacion: lactancia-ingerir mucho aire. Oído: constantes infecciones. Habla: aprendizaje. • Bajo supervisión de un odontopediatra.

• Pueden llegar hablar y tener aspecto normal.

1.40 Según el artículo publicado por el diario el universo el viernes 17 de marzo del 2006

No existe un estudio sobre las causas que pueden producirlo,

pero sí cifras que

demuestran una mayor incidencia en Ecuador que en otros países.

La frecuencia del labio leporino es alta en el país

Los defectos de labio leporino y paladar hendido

se

presentan

en

Uno de cada 500 niños nace con el

aproximadamente uno de cada 1.000

defecto en el Ecuador, según un

bebés. En el país –según un informe de la

informe de Operación Sonrisa. Tres

fundación Operación Sonrisa– uno de

misiones llegaron en lo que va del año

cada 500 niños nace con el problema.

a operar. Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 40


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

Gloria Vera, cirujana plástica del hospital

Vera señala que el labio leporino y paladar

León Becerra, respalda las cifras. Indica

hendido son males congénitos (se nace

que el problema se evidencia a diario en

con ellos) en los que no se cierran estas

el área de consulta externa, donde se

estructuras de la boca por alteración en

evalúa a los pacientes para someterlos a

algún gen.

una operación, que es la única opción de “Se lo asocia a un déficit nutricional de la

cura.

madre, pesticidas, factores hereditarios Solo esa casa de salud opera a la semana a dos o tres pacientes –de manera gratuita– por intermedio de la fundación Rostros Felices. Sin embargo, aclara la especialista, cuando se hacen campañas la

cifra

llega

hasta

diez

por

día.

durante el periodo embrionario que, entre la semana 8 y 12, impiden que el labio y el paladar se fusionen”, indica. El médico Byron Escobar, del hospital Naval y quien intervendrá en la misión que llegará al Roberto Gilbert, indica que también pueden influir la desnutrición y la

Esta

semana

se

efectuó

una,

la

denominada Operation Rainbow, en la

exposición a químicos, y que se presenta más en la raza indígena.

que catorce doctores de la Universidad de Illinois y del hospital Carle Clinic operaron

Por eso se recomienda el consumo de

aproximadamente a 50 niños.

alimentos que contengan ácido fólico, como

En lo que va del año se han realizado más

el

brócoli,

para

prevenir

las

malformaciones.

campañas: Rainbow y El Cielo para los niños, en el hospital Francisco de Ycaza

Guadalupe Ramírez está convencida de

Bustamante; y Ecuadent, en el Naval. Y

que el contacto con químicos del banano

se anuncia otra: la Medical Mission for

que tuvieron ella y su esposo causó el

Children International de Boston, que se

problema en su hija Isabel Yépez, de 17

desarrollará del 26 de marzo al 2 de abril

años.

en el hospital Roberto Gilbert Elizalde, para lo cual ya hay 78 preseleccionados.

“Yo lavaba la ropa que mi esposo usaba en las plantaciones y a veces me quedaba

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 41


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

mucho tiempo con ella”, cuenta la mujer,

El costo de una intervención de labio o

quien el pasado miércoles acudió con su

paladar fluctúa entre 2.000 y 3.000

hija

dólares, coinciden los médicos.

al

León

Becerra

para

corregir

estéticamente el labio y separar dos dedos del pie derecho que nacieron

Por eso la ventaja de estas misiones, considera Escobar.

pegados. La joven fue intervenida a los 8 meses de edad del labio leporino y al año y medio de paladar. Ahora, por su crecimiento, es necesario mejorar la cicatriz exterior.

Alicia

Condo,

representante

de

la

fundación Nahim Isaías, dice que las misiones

no

solo

incluyen

cirugías.

Algunos también terapias de lenguaje. Isabel necesitó de algunas a los 2 años.

Escobar explica que para corregir el defecto es necesario realizar tres o cuatro cirugías,

que

implican

además

reconstrucción de la forma de la nariz (se

Ahora habla sin complicaciones, pero el complejo que le causaba en sus primeros años hizo que nunca quisiera asistir a la escuela.

la levanta un poco) y de avance del maxilar. Vera indica que por la fisura en la encía, en algunos casos, los dientes caninos no crecen o lo hacen hacia un costado. Ahí es cuando se hace necesario un injerto de hueso, que suele hacerse a los 7 años. La cirugía de labio se puede realizar a partir de los tres meses. Después de los nueve meses se puede hacer la de paladar y, desde los cuatro, para mejorar la estética.

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

Página 42


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ESPOCH

GLOSARIO Anomalías: Irregularidad, anormalidad o

(aproximadamente, constituye el 15% de

falta de adecuación a lo que es habitual.

las malformaciones congénitas).

Bilateral:

que

Ortodoncia: Es una especialidad de la

simetría es la equilibrada distribución en el

Odontología que se encarga de todo

cuerpo de los organismos de aquellas

estudio,

partes que aparecen duplicadas. Los

tratamiento de las anomalías de forma,

planos corporales de la mayoría de

posición,

organismos pluricelulares exhiben alguna

estructuras dentomaxilofaciales; siendo su

forma de simetría, bien sea simetría radial

ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y

o simetría bilateral. Una pequeña minoría

corregir

no presenta ningún tipo de simetría (son

mantenerlas dentro de un estado óptimo

asimétricos).

de salud y armonía, mediante el uso y

En

Congénito: identidad

biología,

Es

se

cualquier

presente

en

el

dice

rasgo

o

Puede ser resultado de un factor genético, físico (por ejemplo radiación X), químico ejemplo

infecciosos

fármacos

(por

o

ejemplo

tóxicos)

o

infecciones

Leporino: Se denomina labio leporino, fisura labial al defecto congénito que consiste en una hendidura o separación en el labio superior. El labio leporino se origina por fusión incompleta de los y

nasomedial

del

embrión y es uno de los defectos de nacimiento

más

función

posibles

de

alteraciones

las

y

control de diferentes tipos de fuerzas. Otorrinolaringólogo: Es la especialidad médica que se encarga de la prevención, diagnóstico y tratamiento, tanto médico como quirúrgico, de las enfermedades de: El

oído,

las

vías

aéreo-respiratorias

faringe y laringe, las estructuras próximas

Hendido: Rajado, abierto.

maxilar

sus

y

y

superiores: nariz y senos paranasales,

virales - rubéola congénita entre otras).

procesos

relación

diagnóstico

nacimiento

adquirido durante la vida intrauterina.

(por

prevención,

frecuentes

Gabriela Toapanta- Patricia Yanchaguano

de la cara y el cuello. Prenatal: Es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las embarazadas durante la gestación. La atención médica para la mujer embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y análisis prenatales. Se suele iniciar este tipo de Página 43


LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO atención cuando la mujer descubre que

ESPOCH

está embarazada.

1.41 Web grafías  Tagarro, A (2013). Labio leporino. Consultas web. Recuperado de http://www.webconsultas.com/bebes-y-

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Revista sobre labio leporino y paladar hendido  
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