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EXPEDIENTE CLINICO.

FICHA DE IDENTIFICACION.


• FECHA • NOMBRE • DOMICILIO. • TEL. • OCUPACION • SEXO


• ESTADO CIVIL • RELIGION • GRUPO SANGUINEO • MOTIVO DE LA CONSULTA.


HEREDOFAMILIARES • PAPAS O ABUELOS... • INFARTO • ANGINA DE PECHO • HIPERTENSION • OBESIDAD • HIPERTIROIDISMO • HIPOTIROIDISMO


• ALERGIAS(FARMACOS,ASMA) • CANCER • LUPUS • CRISIS CONVULSIVAS • ARTRITIS REUMATOIDE • HEMOFILIA


• ENF. INFECTOCONTAGIOSAS. • SIFILIS, TB • MALFORMACIONES FISICAS • ENFERMEDADES MENTALES • LABIO Y/O PALADAR HENDIDO • SUSCEPTIBILIDAD A CARIES


ANT. PERSONALES NO PATOLOGICOS. • LUGAR DE NACIMIENTO • ESCOLARIDAD • CALIDAD DE ALIMENTACION • CALIDAD DE HABITACION • HIGIENE PERSONAL


• TIPO DE RELACIONES SEXUALES • NUMERO DE PAREJAS SEXUALES EN EL ULTIMO AÑO • FUMA

• QUE FUMA • DESDE CUANDO


• TOMA ALCOHOL • DESDE CUANDO • CON QUE FRECUENCIA • COMBINA ALCOHOL CON TABACO • CONSUME ALGUNA DROGA • CUAL?


ANT. PERSONALES PATOLOGICOS. • HA NOTADO CAMBIOS EN SU ESTADO DE SALUD EN LOS ULTIMOS 6 MESES O UN AÑO • ESTA BAJO TX. MEDICO

• EN QUE FECHA FUE SU ULTIMO EXAMEN MEDICO • QUE SE LE DETECTO


• ESTA TOMANDO ALGUN MEDICAMENTO. NOMBRE Y DOSIS. • LE HAN REALIZADO INTERVENCIONES QUIRURGICAS • CUAL.

• TUVO COMPLICACIONES


• TUVO PROBLEMAS CON EL CIERRE DE SU HERIDA • HA ESTADO HOSPITALIZADO POR RAZONES NO QUIRURGICAS • HA SUBIDO O BAJADO DE PESO EN FORMA RAPIDA • HA TENIDO ALGUNAA ENF. DE TRANSMISION SEXUAL


HISTORIA MEDICA. APARATOS Y SISTEMAS. SIGNOS Y SINTOMAS.


SIST. NEUROLOGICO • SIGNOS EPILEPSIA ENFERMEDAD DE PARKINSON ENF. PSIQUIATRICA NEURALGIA MIGRAÑA


• PARALISIS • HEMIPLEJIA • ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR


• SINTOMAS CEFALEA ANESTESIA DESMAYO CONVULSION VERTIGO TEMBLOR


APTO. RESPIRATORIO • SIGNOS ALERGIAS SINUSITIS EFISEMA PULMONAR BRONQUITIS TUBERCULOSIS


• NEUMONIA • FARINGITIS • LARINGITIS • AMIGDALITIS


• SINTOMAS OBSTRUCCION NASAL RINORREA EPISTAXIS HEMOPTOSIS TOS


• ESPECTORACION • DISNEA • CIANOSIS • INFLAMACION DE GARGANTA


APTO. CARDIOVASCULAR. SIGNOS ISUFICIECIA CARDIACA ANGINA DE PECHO HIPOTENSION HIPERTENSION INFARTO AL MIOCARDIO


• SOPLOS CARDIACOS • FIEBRE REUMATICA • DEFECTOS CONGENITOS CARDIACOS • ANEURISMA • ENDOCARDITIS BACTERIANA • INTERVENCIONES QUIRURGICAS


• SINTOMAS CEFALEA MAREOS DISNEA PALPITACION DOLOR PRECORDIAL


• LIPOTIMIA • EDEMA • COLOR VIOLACEO EN UÑAS • ZUMBIDO DE OIDOS


APTO. DIGESTIVO • SIGNOS ULCERA GASTRICA/ INTESTINAL GASTRITIS COLITIS HEPATITIS


• SINTOMAS DISFAGIA NAUCEAS VOMITO DIARREA METEORISMO


• MELENA • DOLOR EPIGASTRICO • REFLUJO • ARDOR ESTOMACAL • ICTERICIA


APTO. GENITOURINARIO SIGNOS INSUFICIENCIA RENAL ENF. INFECCIOSA EN RIÑONES TRASPLANTE DE RIÑONES DIALISIS/HEMODIALISIS.


• HA SUFRIDO DE. • SIFILIS • GONORREA • CLAMIDIA


• SINTOMAS. • DOLOR LUMBAR AL ORINAR • DOLOR AL ORINAR • POLIURIA • PIURIA • DISURIA


• INCONTINENCIA URINARIA • ULCERAS GENITALES • VERRUGAS GENITALES


GINECO OBSTRETICO • ESTA EMBARAZADA • EN QUE TRIMESTRE • TUVO ABORTOS. CUANTOS? • PADECE MENORREA • TOMA ANTICONCEPTIVOS • CUAL? • FECHA ULTIMA MENSTRUACION


MUCOCUTANEO Y MUSCULOESQUELETICO • SIGNOS • OSTEARTRITIS • PROTESIS ARTICULARES • ENFERMEDAD DE LA PIEL. CUAL?


• SINTOMAS. • DOLOR ARTICULAR • DOLOR MUSCULAR • INFLAMACION ARTICULAR • DEFORMACION ARTICULAR


ENDOCRINO. • SIGNOS DIABETES HIPERTIROIDISMO. HIPOTIROIDISMO


• SINTOMAS. • PERDIDA DE PESO SIN CAUSA APARENTE • AUMENTO DE PESO EN FORMA RAPIDA

• SUDORACION EXCESIVA


• APETITO EXCESIVO • SED EXCESIVA • ORINA CON FRECUENCIA


HEMATOLOGIA • HEMOFILIA • LEUCEMIA • ANEMIA


• SINTOMAS. • MORETONES FRECUENTES SIN CAUSA APARENTE. • SANGRADO PROLONGADO

• PALIDEZ EN PIEL Y MUCOSAS


• ANOREXIA • ASTENIA • ADINAMIA


ANTECEDENTES ONCOLOGICOS • LE HAN REALIZADO • CIRUGIA • RADIACION • QUIMIOTERAPIA


• HA PRESENTADO • NODULOS EN PIEL • ULCERAS POR MAS DE UN MES • SUDORACION NOCTURNA.


EXAMEN ORAL • EXAMEN EXTRAORAL • EXAMEN INTRAORAL. • ESTUDIOS DE GABINETE • EXAMEN RADIOGRAFICO.


SIGNOS VITALES • FECHA • PRESION ARTERIAL • PULSO • FRECUENCIA RESPIRATORIA • TEMPERATURA • PESO • DESTROSTIX


ESTUDIOS DE LABORATORIO • QS • EGO • BH COMPLETA • TIEMPOS DE COAGULACION


ESTUDIOS RADIOGRAFICOS • FECHA • PERIAPICALES • ALETAS DE MORDIDA • OCLUSAL • PANORAMICA • FOTOGRAFIA CLINICA


EXAMEN CLINICO • EXTRA ORAL. EXAMEN DE CARA Y CUELLO ASIMETRIAS LUNARES PIGMENTACIONES CICATRICES PARESTESIAS


• FRENTE • CEJAS • OJOS • NARIZ • LABIOS • MEJILLAS • MENTON Y CUELLO


EXPLORACION DE GANGLIOS • SUBMENTONIANOS • SUBMANDIBULARES • PAROTIDEOS • PERIAURICULARES • POSAURICULARES • OCCIPITALES


• MASTOIDEOS • CERVICALES • SUBCLAVICULARES.


GLANDULAS SALIVALES • PAROTIDA • SUBMAXILARES • SUBLINGUALES • ACCESORIAS.


E. C. INTRAOARAL • BORDE DEL BERMELLON SUP. • MUCOSA LABIAL INTERNA SUP. • PROCESO ALVEOLAR SUP. • PALADAR DURO • PALADAR BLANDO • MUCOSA YUGAL IZQ. Y DERECHA.


• ITSMO DE LAS FAUCES • DORSO LINGUAL • BORDES LATERALES DE LENGUA • VIENTRE DE LENGUA • REBORDE ALVEAOLAR INF.


• MUCOSA LABIAL INTERNA INF. • BORDE BERMELLON INF. • COMISURAS LABIALES.


• CLASIFICACION DE ANGLE • CLASIFICACION DE RELACION OCLUSAL • ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR.


HISTORIA DENTAL • CUANDO VISITO AL DENTISTA POR ULTIMA VEZ.

• CADA Q. TIEMPO VISITA AL DENTISTA • LE HAN REALIZADO EXTRACCIONES. • HA REMPLAZADO ESTOS ORGANOS DENTARIOS.

• HA TENIDO PROBLEMAS CON SUS PROTESIS


• HA PRESENTADO EN EXTRACCIONES . • HEMORRAGIAS, DOLOR PROLONGADO • PROBLEMAS CON EL ANESTESICO. (descripción)


MEDIDAS DE HIGIENE BUCAL • CEPILLO DENTAL • PASTA DENTAL • ENJUAGUE BUCAL • HILO DENTAL • CON QUE FRECUENCIA


HABITOS ORALES • CADA QUE TIEMPO CAMBIA SU CEPILLO DE DIENTES. • BRICOMANIA

• ONICOFAGAIA • SUCCION DIGITAL • MORDER OBJETOS


• ODONTOGRAMA INICIO. • ODONTOGRAMA DE EVOLUCION.


• CARIES • OBTURACIONES FILTRADAS • FRACTURADAS • PERDIDAS • ENDODONCIAS REALIZADAS O POR REALIZAR.


SONDEO PERIODONTAL...BASICO


• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO • PLAN DE TRATAMIENTO • CONSENTIMIENTO INFORMADO, FIRMADO POR EL PACIENTE. • HOJAS DE EVOLUCION.


HOJA DE EVOLUCION • FECHA • NOTAS COMPLETAS • MEDICAMENTOS SI LOS HUBIEREN PRE-ESCRITO. • HORA.

• INTERCONSULTA EN SU CASO.


Historia clinica terminologia ceneval ppt  
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