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AAMR

TABAQUISMO Y EPOC

Dr. Juan Schottlender Hospital MarĂ­a Ferrer Buenos Aires


Humo de Tabaco

Afecta estructura y función de la vía aérea central y periférica Altera el sistema inmune pulmonar Induce cambios en el epitelio de la mucosa bronquial

EPOC Enfermedades respiratorias asociadas a tabaco

Cáncer de pulmón Infecciones pulmonares Enfermedades intersticiales Asma Trastornos respiratorios del sueño Neumotórax espontáneo


El fumar tabaco es el factor de riesgo mรกs importante para el desarrollo de EPOC

Celli. ERJ 2004;23:932


Epidemiología de la EPOC La mortalidad de la EPOC va en aumento en los últimos 30 años (>150%)


EPOC No todos los fumadores desarrollan EPOC clĂ­nicamente Significativa (15 y 20%)


Por quĂŠ algunos fumadores desarrollan EPOC? En algunos fumadores la respuesta a los agentes nocivos es anormal

Siafakas. Respiratory Medicine Vol 96 2002 615:624


Tabaquismo Inflamación crónica de las vías respiratorias

Destrucción gradual de los alveolos

Bronquitis crónica Bronquiolitis relacionada al tabaco Enfisema


Respuesta inflamatoria sistĂŠmica

Stress oxidativo

Humo de cigarrillo

Respuesta inmune

Remodelado


Stress oxidativo Humo de tabaco: 4700 compuestos químicos Oxidantes – radicales libres

Respuesta inflamatoria Células inflamatorias que producen oxidantes y radicales libres

Alteración del equilibrio oxidantes-antioxidantes

Daño tisular


Respuesta inmune

Innata

Adaptativa

Por daño celular: respuesta inmunitaria inespecífica

En respuesta a antígenos específicos Mediada por linfocitos T Este tipo de inflamación persiste durante años y aún luego del cese de consumo de tabaco


Remodelado Engrosamiento de la pared de las vías respiratorias

Aumento de la resistencia al flujo

Destrucción de alveolos y agrandamiento de espacios aéreos Enfisema

Alteración del sistema mucociliar Aumento de cantidad y viscocidad del moco. Dificultad en la eliminación.

Colonización bacteriana. Obstrucción de la vía aérea


1950 Describen aumento de bronquitis crónica, síntomas respiratorios y alteración en la función pulmonar en fumadores Fletcher y Peto: No fumadores y fumadores no suceptibles: reducción de 25 ml/año en VEF1 Fumadores suceptibles: reducción de 50 ml/año del VEF1


Influencia del tabaquismo en el desarrollo de EPOC

La proporción de pacientes con EPOC y la severidad se relacionó inversamente con la precocidad del abandono del tabaquismo

Estudio de seguimiento por 25 años en ciudadanos de Copenhagen con función pulmonar normal. 2022 participantes con datos espirométricos. 581 no fumadores 371 ex fumadores 1070 fumadores activos al ingreso. De ellos: 93Con abandono temprano 153 con abandono intermedio 210 con abandono tardío 614 continuaron fumando

Cuanto más precoz el abandono: menor proporción de EPOC y menor severidad Lokke. Thorax 2006 61: 935


Influencia del tabaquismo en el desarrollo de EPOC Criterios de EPOC: VEF1< 80% VEF1/CVF < 70% En el seguimiento por 25 años: no fumadores que desarrollaron criterios de EPOC: 5% fumadores activos que desarrollaron criterios de EPOC: 35,5% (24,3% con criterios para EPOC clínicamente significativo – Estadío 2 GOLD o peor)

Lokke. Thorax 2006 61: 935


Prevalencia de EPOC España: 4035 hombres y mujeres: cuestionario y espirometría Prevalencia de EPOC en España: 9,1% (hombres 14,3% - mujeres 3,9%) 16

Subdiagnóstico 78% COPD sin diagnóstico previo

15

14

13

Porcentaje

12 10 8 6 4

4 2 0

1

Fumadores

Ex fumadores

No fumadores

Subtratamiento 12% EPOC severo sin tratamiento 49% EPOC moderado sin tratamiento

Porcentaje de EPOC: 15% funadores activos 13% Ex fumadores 4% no fumadores Sobradillo Peña. Chest 2000; 118:981


Impacto del abandono de fumar en la función pulmonar

Autor

COPD

Años Seguim.

Disminución anual del VEF1 (ml/año) Fumadores

Ex fumadores

Fletcher

792

leve

8

62

37

Anthonisen

5887

Leve moderado

5

63

34

81

Moderado severo

2-21

85

49

4517

Leve Moderado

11

66

30

Postma Anthonisen


Impacto del abandono de fumar en la función pulmonar The Health Lung Study

3818 participantes –EPOC 2 Grupos de intervención especial (SI) • Programa de cesación y reemplazo + ipratropio •Programa de cesación y reemplazo 1 grupo de cuidado usual (UC) Abstinencia al año: SI: 34,4% - UC: 9% Abstinencia a 5 años: SI: 37,4% - UC: 21% Variación VEF1 en el primer año: Abstinentes:  47 ml - fumadores:  49 ml

Abandonar ya Lo más rápido es lo mejor Nunca es muy tarde

Declinación anual: Abstinentes: 31± 48 ml Fumadores: 62 ± 55 ml Scanlon. AmJRCCM 2000 161: 381


Una de las medidas mรกs efectivas para el tratamiento de EPOC es: Dejar de fumar!

Ebbert. International Journal of COPD. 2009 4:421


Que diferencias hay en relaci贸n al tabaquismo entre los fumadores con EPOC y los que no tienen la enfermedad?


Los fumadores con EPOC tienen: Mayor grado de dependencia a la nicotina Menor motivaci贸n Alta incidencia de depresi贸n Temor al aumento de peso

Jimenez Ruiz, Luhning, Buljubasich, Pendino. Eur Resp Dis -2011


1.

Que tan rápido fuma el 1er cigarrillo?

2.

Encuentra difícil no fumar donde está prohibido?

3.

Que cigarrillo le molestaría mas dejar de fumar?

4.

Cuantos cigarrillos fuma por día?

5.

Fuma más seguido durante las primeras horas de la mañana que en el resto del día?

6.

Fuma aunque este enfermo en la cama?

Evaluación de la dependencia: Test de Fagerström


Caracter铆sticas de la dependencia al tabaco en fumadores que desarrollaron EPOC y sin EPOC Jimenez Ruiz. Chest 2001;119:1365 Fumadores con EPOC tienen mayor consumo de tabaco, mayor dependencia a nicotina y mayor concentraci贸n de CO en aire exhalado. Predomina en el sexo masculino y en pacientes con menor nivel educacional


驴Por qu茅 los pacientes con EPOC pueden presentar menor motivaci贸n para abandonar el tabaquismo?

Intentos fallidos previos para abandono del tabaquismo

Depresi贸n

Control de peso


¿Por qué los pacientes con EPOC pueden presentar menor motivación para abandonar el tabaquismo?

Intentos fallidos previos para el abandono del tabaquismo Frustración Cansancio de escuchar la misma recomendación Intervenir para motivarlos a realizar un esfuerzo para abandonar el hábito Mejorar la autoestima


¿Por qué los pacientes con EPOC pueden presentar menor motivación para abandonar el tabaquismo?

Depresión: Es la comorbilidad más frecuente en pacientes EPOC Es un síntoma que predice la recaída

Control de peso: La ganancia de peso se asocia frecuentemente a la cesación tabáquica. El aumento de peso puede empeorar los síntomas de EPOC y esto llevar a recaída


¿Qué intervenciones podemos realizar? Intervención

Abstinencia a los 6 meses

Intervención breve

1-3%

Intervención intensiva Terapia sustitutiva

3–7%

Bupropion

6 – 10 %

Vareniclina

19 - 20%

5–8%


Evaluar el estado de tabaquismo de los pacientes con EPOC y aconsejar la cesaci贸n

Explicar que dejar de fumar es la medida m谩s importante para su salud

Ofrecer un programa de cesaci贸n tab谩quica


Los pacientes deben ser informados que sufren de EPOC. La medición de la función pulmonar y de CO espirado puede ayudar a mejorar la motivación El consejo reiterado, el seguimiento, las intervenciones conductuales individuales o grupales, las llamadas telefónicas, la entrega de información pueden incrementar la motivación


Estrategias de tratamiento en EPOC Tonnesen

(Chest 2006 130;334)

370 pacientes EPOC Tabletas sublinguales de nicotina (TSN) SCC baja Intensidad: 4 visitas y 6 llamadas telef贸nicas SCC alta intensidad: 7 visitas y 5 llamadas telef贸nicas

Tratamiento

Abstinencia 12 meses

G1

TSN 12 semanas (hasta 12 meses) SCC baja intensidad

13,7%

G2

TSN 12 semanas (hasta 12 meses) SCC alta intensidad

14,4%

G3

Placebo SCC baja intensidad

4,5%

G4

Placebo SCC alta intensidad

6,2%


Tratamiento farmacolรณgico en EPOC: bupropiรณn

Tashkin (Lancet 2001 May 19 357; 1571)

-

404 pacientes con COPD

Proporciรณn abstinencia 7 sem

Proporciรณn abstinencia 26 sem

Bupropiรณn 150 mg x 2

28%

16%

Placebo

16%

9%

p

0.003

< 0.05


Tratamiento farmacol贸gico en EPOC Wagena (Arch Int Med 2005 165;2286) 255 pacientes con EPOC

Tratamiento

Abstinencia 26 semanas

G1

Bupropi贸n 150 mg x 2

30,2

G2

Nortriptilina 75 mg

28,8

G3

Placebo

19,1


Tratamiento farmacolĂłgico de EPOC: varenicline Continuous abstinent rate CO

504 pacientes COPD leve a moderado 12 semanas de tratamiento 52 semanas de seguimiento Varenicline vs. Placebo: Sem 9 â&#x20AC;&#x201C; 12: 42,3% vs 8,8% Sem 9-52: 18,6% vs 5,6% No hubo diferencias en presencia de eventos adversos serios en ambos grupos

Tashkin D y col CHEST 2011;139(3):591-99


Tabaquismo y EPOC  

Charla educativa realizada en FundEPOC por el Dr. Juan Schottlender

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