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Escuela de Enfermería GUÍA TALLER TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA

Introducción: La toma de muestra de sangre venosa es la canalización de un vaso sanguíneo con el fin de obtener una muestra de sangre venosa con fines diagnósticos. Objetivos del Trabajo práctico:       

Evaluar al paciente teniendo en cuenta los factores que deben considerarse antes de la punción venosa. Identificar los dispositivos a usar. Explicar los factores a tener en cuenta al seleccionar el dispositivo. Reconocer las venas más usadas para la punción venosa. Describir los pasos del procedimiento de toma de muestra de sangre venosa. Identificar la información que debe ser registrada en la etiqueta del tubo de examen y en la ficha clínica. Identificar los pasos que deben seguirse en caso de lesiones por un pinchazo accidental.

Términos que el estudiante debe manejar:              

Asepsia. Punción venosa. Canalización. Muestra de sangre. Orden médica. Complicaciones locales. Método de punción: directo e indirecto. Hematoma. Equimosis. Punción accidental. Precaución estándar. Espasmo venoso Tubos de examen. Anticoagulante.

Indicación: 

Obtención de muestra de sangre venosa para procesarla en el laboratorio de acuerdo al tipo de examen solicitado, a fin de colaborar con el diagnóstico y tratamiento del paciente, debiendo siempre responder a una indicación médica.

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Materiales:           

Riñón ó bandeja con: Guantes de procedimiento. Parche curita. Ligadura elástica. Tórulas (secas y con alcohol al 70% para la limpieza de la piel). Receptáculo para desechos. Jeringa del tamaño apropiado para la cantidad de sangre que se requiere. Mariposas. Sistema venoject (camisa, agujas o mariposa) Agujas(21G o 23G) Tubos de recepción de la muestra, según exámenes solicitados. Son proporcionados por laboratorio del establecimiento. Valoración:   

Valorar estado clínico y cognitivo del paciente para su colaboración durante el procedimiento. Valorar grado de conocimiento del paciente y familia a cerca del procedimiento. Valore el estado de las venas periféricas del paciente.

Procedimiento de enfermería:           

Verifique: Paciente correcto. Exámenes solicitados. Hora indicada. Identifíquese con el paciente: Nombre y cargo que ocupa. Eduque al paciente sobre: Procedimiento. Exámenes solicitados. Lávese las manos. Reúna el material. Prepare el área de trabajo en habitación del paciente. Rotule tubos con nombre y dos apellidos del paciente, y su ubicación. Acomode al paciente según lugar de punción: Paciente en posición supina. Con brazo extendido y en abducción. Confortable dentro de lo posible. Colóquese guantes: Elija el tamaño adecuado para facilitar el procedimiento. Elija la zona a puncionar: De distal a proximal. Ponga ligadura:

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Proximal al sitio de punción, aproximadamente de 5 a 7cm sobre la zona a puncionar. Pida al paciente que abra y cierre la mano. Los músculos grandes del brazo ejercen masaje sobre la vena, incrementando la dilatación venosa. No deje que mantenga el puño cerrado, pues ello puede provocar un espasmo venoso, lo que haría difícil y dolorosa la inserción de la aguja. Palpe la vena a puncionar con dedo índice y medio, que son los más sensibles para la identificación de la vena. Limpie la zona con tórula con alcohol al 70% o clorhexidina al 2%, efectuando círculos concéntricos desde el punto de la punción venosa hacia el exterior. La aplicación se debe llevar a cabo con suavidad, pero frotando para eliminar la mayor cantidad posible de microorganismos residentes. Se debe limpiar toda la piel que quedará cubierta por el vendaje del catéter (5 a 7,5 cm de diámetro). Si la piel está visiblemente sucia, se debe lavar con agua y jabón. Esto permite eliminar a staphylococcus epidermidis y s. aureus, los principales responsables de infección en el punto de inserción. Un aspecto beneficioso importante de la clorhexidina es su efecto acumulativo, se une a las células de la piel prolongando su acción microbicida durante horas tras su aplicación (en la actualidad representa el mejor agente antiséptico cutáneo según las Guideline for prevention of intravascular catheter – related infections). Tiene un amplio espectro de actividad frente a las bacterias, la mayor parte de los virus y algunos hongos. Esta solución rompe la membrana celular de los microorganismos, dando lugar a la precipitación de su contenido. El alcohol se seca muy rápidamente y no deja un efecto antiséptico duradero. Deje secar antiséptico por unos 30 segundos. Cualquier solución utilizada se debe dejar secar de manera pasiva: no se debe proceder a un secado intencionado y tampoco se debe soplar la piel para su secado. No vuelva a palpar el área. Retire la cápsula que cubre la aguja de la jeringa e inspeccione el dispositivo. Tome el centro de la jeringa con sus dedos pulgar e índice de la mano dominante, con el lado biselado de la aguja mirando hacia arriba. Con el dedo pulgar de su mano no dominante, sujete la vena debajo del sitio de inserción y traccione con firmeza la piel. Estabilice la piel ejerciendo tracción con sus dedos en dirección distal para fijar la vena en su lugar e impedir que se mueva. Introduzca la guja en la vena: vía directa o indirecta. El método directo permite introducir con delicadeza la aguja en la vena, una consideración importante en pacientes ancianos con venas pequeñas y frágiles. El método indirecto también reduce la formación de hematomas y el riesgo de perforar la pared opuesta de la vena. Utilice un ángulo de 10 a 15 grados dependiendo de la profundidad de la vena. En la mayoría de los pacientes la aguja produce molestias sólo en 3 momentos: cuando punciona la piel, cuando se introduce en la vena y cuando se retira. Por ello, la venopunción se debe realizar de manera rápida y decidida. Estabilice la jeringa, de modo que la aguja no se mueva. Aspire suavemente el émbolo, hasta obtener la cantidad de sangre necesaria. Aspirar con demasiada fuerza puede colapsar la vena o hemolisar la muestra. Desligue. Coloque tórula seca en sitio puncionado, y retire aguja rápida y suavemente. Mantenga fija la tórula por unos minutos o hasta que deje de sangrar sitio de punción. Una vez extraída la sangre, según política de cada institución proceder a retirar el tapón del tubo y la aguja de la jeringa y expulsar la sangre suavemente en el tubo. (La sangre que se inyecta a través del tapón con una aguja tiene mayor riesgo de hemólisis). Volver a poner el tapón o introducir con aguja, puncionando a través del tapón de goma y deslizar por las paredes la cantidad de sangre necesaria para la muestra (frasco se llena solo ya que vienen al vacio (técnica no recomendad por > % de accidentes corto punzante y riesgos para la salud). La mejor técnica será siempre a través del sistema venoject o vacutainer Recuerde el orden de llenado de los tubos según lo aprendido en clases y políticas de la institución.

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Mezcle suavemente la sangre extraída con el anticoagulante del tubo, cuando corresponda, para evitar hemólisis.  Aplique parche curita o material de fijación.  Asegúrese de dejar cómodo y seguro al paciente.  Eduque al paciente: - Recuérdele que informe cualquier molestia o sensación extraña. - Indique al paciente no levantarse inmediatamente después del procedimiento, sino hasta por lo menos unos 3 a 5 minutos.  Elimine material: - Sucio en área sucia. - Material corto punzante en los dispositivos que son específicos para ello.  Limpie equipo utilizado si se requiere.  Retírese guantes.  Lávese las manos.  Registre en hoja de enfermería: - Procedimiento realizado. - Hora. - Persona que realiza el procedimiento. - Exámenes solicitados. Observaciones:  No realice nunca una extracción de sangre a un paciente que esté de pie por riesgo de síncope.  Nunca debe extraerse sangre cerca de una vía i.v. funcionante. Es preferible extraerla del otro brazo, pero si no es posible, debe interrumpirse el paso de líquidos por 10 minutos, extraer 3 cc de sangre que es eliminada y luego obtener la cantidad de muestra necesaria para los exámenes solicitados.  Si el paciente se ha sometido a una mastectomía o tiene una fistula arteriovenosa (diálisis) elija el brazo opuesto para el procedimiento.  En los pacientes sometidos a tratamiento trombolítico o anticoagulante deben realizarse las menos punciones posibles. Si es absolutamente necesario, utilizar la aguja más pequeña posible y presionar mayor tiempo el sitio de punción.  Evite puncionar la mano, ya que suelen ser más dolorosas y se mueven con mayor facilidad. También son más frágiles, por lo que pueden provocar hematomas.  Si después de dos intentos no se consigue la punción, solicite ayuda.  Envíe tubos a laboratorio con la correspondiente orden médica.  El sitio de punción es elegido de acuerdo a: - Calibre y estado de la vena. - Un sitio que de seguridad al profesional que realiza el procedimiento. - Estado de la piel; evite zonas de lesiones, punciones anteriores. - Si es posible use el brazo no dominante del paciente.  Zona de mayor elección: - Pliegue del codo; vena basílica (lado del meñique) o cefálica (lado del pulgar). - Si no se tuviese éxito en la punción, se debe retirar aguja presionando unos instantes en el sitio de punción e intente en otra vena con nuevo material.  Complicaciones: - Punción accidental del operador por inadecuada técnica. - Hematomas o equimosis. - Infección por técnica defectuosa. Bibliografía  Proehl, J. (2005). Enfermería de urgencias. Técnicas y procedimientos. (3ª ed.). Madrid: Editorial Elsevier.  Vial, B. & Soto, I. (2004). Manual de procedimientos de enfermería médico quirúrgica. (2ª ed.). Chile: Mediterráneo. (Código L033702) Equipo Docente Adulto Intrahospitalario 2012

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Toma muestra de sangre  

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