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PRINCIPALES GRUPOS  DE   PROBLEMAS  EN  EL  EMBARAZO   QUE  TIENEN  COMO  CAUSA  EL   PARTO  PREMATURO   ___________________________________________     RPM,  trabajo  de  parto  prematuro  espontáneo,  preeclampsia,  eclampsia.    

     

     

  Por:  Francisco  López  Torres    

Universidad Anáhuac     Escuela  de  Ciencias  de  la  Salud     03  Septiembre  2011                      


Principales grupos  de  problemas  en  el  embarazo  que   tienen  como  causa  el  parto  prematuro  

El   parto   prematuro   o   nacimiento   pretérmino   se   define   como   el   nacimiento   espontáneo     o   provocado   que   se   presenta   después   de   la   vigésima   semana   de   edad  gestacional  y  antes  de  la  trigésimo  séptima.1       El  parto  prematuro  es  dado  por  diversas  causas  como  son:    

1. Rotura  Prematura  de  las  membranas  

La rotura  o  ruptura  prematura  de  las  membranas  es  la  solución  de  continuidad   de   las   membranas   ovulares,   acompañada   de   la   emisión   transvaginal   de   líquido   amniótico  antes  del  inicio  de  trabajo  de  parto,  ya  sea  a  término  o  antes  de  éste.1   Se  reconocen  4  tipos  de  rupturas  de  las  membranas:   1. Precoz:  es  la  que  se  presenta  en  el  primer  periodo  del  trabajo  de  parto   2. Oportuna:   es   la   que   sucede   cuando   se   tiene   una   dilatación   completa,   es   decir,   al   término   del   primer   periodo   del   trabajo   de   parto   y   al   inicio   del   segundo  periodo.   3. Artificial:  es  un  procedimiento  realizado  de  manera  instrumental  y  que  se   da  en  el  primer  periodo  del  trabajo  de  parto.   4. Retardada:   generalmente   no   se   presenta   hasta   después   de   los   30   minutos   de  haber  alcanzado  la  dilatación  completa     Es   complicado   el   estudio   de   esta   causa   por   2   razones.   La   primera   es   porque   la   invasión  de  microorganismos  en  las  membranas  después  de  su  ruptura  es  muy   rápido   y   por   eso   es   difícil   encontrar   el   agente   que   de   infección   que   causa   esta   ruptura.  Y  la  segunda  es  que  se  complica  la  identificación  de  indicio  etiológicos   del  líquido  amniótico  después  de  la  amniorrexis  (rotura  del  amnios).  No  obstante   se  conocen  ciertas  causas  que  pueden  determinar  la  RPM  (ruptura  prematura  de   las  membranas).     Etiología  de  la  RPM     1.-­‐  Causas  inherentes  a  las  membranas.    Estas  se  dan  por  una  baja  resistencia   de   las   membranas   debido   a   un   problema   inflamatorio   que   es   causado   por   diversos   microorganismos   que   invaden   la   membrana   disminuyendo   la   producción   de   fibroblastos   y   la   hexosamina   que   es   una   “mucoproteína   de   la   sustancia  intercelular  del  amnios”1.   2.-­‐  Causas  inherentes  al  útero  y  al  feto.  Son  un  incremento  de  la  intensidad  y   frecuencia   de   las   contracciones   de   Braxton   –Hicks*   que   se   originan   por   un   aumento  de    acción  uterotrópica  y  favorecida  por  microorganismos.   3.-­‐   Causas   inherentes   a   la   madre.     Este   punto   esta   referido   a   enfermedades   como  diabetes,  infecciones  cervicovaginales,  infecciones  de  vías  urinarias,  entre   otras.          


Síntomas y  signos     Uno   de   los   primeros   signos   de   la   RPM   es   la   salida   de   un   líquido   claro   por   la   vagina,  este  líquido  presente  un  olor  semejante  al  vinagre.  Para  verificar  la  salida   de  este  líquido  se  puede  hacer  una  exploración  obstétrica.       Este   líquido   puede   confundirse   con   la   expulsión   involuntaria   de   orina,   escurrimiento   genital   anormal   y   la   llamada   hidrorrea   decidual   (“escurrimiento   normal  en  las  últimas  semanas  del  embarazo”1)       Tratamiento     Generalmente  hay  dos  tipos  de  tratamiento  principales,  el  primero  es  la  ausencia   de  intervención  o  tratamiento  expectante  y  el  segundo  la  intervención  que  puede   incluir   la   administración   de   corticoesteroides,   empleando   o   no   agentes   tocolíticos  para  detener  el  trabajo  de  parto  pretérmino.2     Actualmente   lo   mas   empelado   es   la   hospitalización   con   tratamiento   expectante   pero   observándose   continuamente   posibles   evidencias   de   infección.   (vid   apéndice)    

2. Trabajo   de   parto   prematuro   espontáneo   en   embarazos   con   membranas  intactas     El  comienzo  del  trabajo  de  parto  prematuro  en  embarazos  donde  las  membranas   se  encuentran  intactas,  es  una  de  las  mayores  causas  del  parto  prematuro.     El  trabajo  de  parto  prematuro  espontáneo  solamente  constituye  el  comienzo  del   parto   demasiado   temprano   en   el   embarazo.   Los   problemas   que   se   relacionan   generalmente   son:   dilatación   cervical   prematura,   malformaciones   uterinas,   embarazos  múltiples,  infecciones  extrauterinas,  entre  otros.     1.  Dilatación  cervical  prematura:  la  dilatación  cervical  es  el  agrandamiento  de  la   abertura   del   cuello   uterino   y  llega  hasta  los  10cm;  una  de  las  valoraciones  más   importantes  de  la  dilatación  es  a  las  4cm,  ya  que  es  cuando  comienza  el  trabajo   activo   de   parto,   por   tanto   cuando   nos   referimos   a   la   dilatación   prematura,   es   cuando  ésta  se  da  antes  de  tiempo,  induciendo  el  parto.     2.Malformaciones  uterinas:  generalmente  las  malformaciones  uterinas  pueden   derivar  de:     a)  Defectos  de  la  fusión  de  los  conductos  de  Müller:    Normalmente  la  fusión  de  los   conductos  se  completa  alrededor  de  la  semana  16  del  desarrollo  embriológico.   Este  fallo  de  fusión  puede  resultar  frecuentemente  en  doble  cérvix  con  doble   útero  y  vagina  normal  (útero  bicorne  bicollis)  o  útero  doble  con  cérvix  normal  y   vagina  normal  (útero  bicorne  unicollis)  o  una  variante  más  frecuentemente,  un   útero  con  ligera  depresión  en  el  fondo  (útero  arcuato).3    


b) Defectos  en  la  reabsorción  del  tabique  uterino  medio  :  es  cuando  existe  un   desarrollo  normal  de  todos  los  órganos  genitales  internos,  pero  por  causa   desconocida  el  tabique  de  la  línea  media  sufre  una  anomalía  en  su  reabsorción  ya   sea  parcial  o  total.     c)  Deficiente  desarrollo  de  los  conductos  de  Müller  :   1.-­‐  Cuando  no  ocurre  el  descenso  de  uno  de  los  conductos  mullerianos  o   solamente  tiene  un  desarrollo  incompleto  antes  de  alcanzar  el  seno  urogenital    2.-­‐  Cuando  existe  ausencia  de  canalización  de  los  conductos  distales  para  formar   una  luz  en  su  interior.3    

3. Embarazos  múltiples:   aquellos  con  dos  o  más  fetos.           4.  Infecciones  extrauterinas:   como  son  la  apendicitis,   peritonitis,  pielonefritis,   neumonía,  etc.     Aparte  de  estos  problemas   encontramos  también  lesiones   térmicas  maternas,  enfermedades  autoinmunes,  hipertensión  inducida  por  el   embarazo,  entre  otros.     Diagnóstico  y  tratamiento     Las  mujeres  embarazadas  deben  visitar  regularmente  a  un  ginecólogo  para  que   se   tenga   una   buena   atención   prenatal   y   así   poder   identificar   a   tiempo   los   problemas   que   se   puedan   relacionar   con   el   trabajo   de   parto   prematuro   espontáneo.     Una   vez   identificado   el   o   los   problemas   y   si   aún   es   factible,   se   debe   hacer   una   intervención   quirúrgica   en   caso   de   que   sea   necesaria,   o   simplemente   que   se   prescriba  algún  tratamiento  para  retardar  estos  problemas.      

3. Preeclampsia  y  Eclampsia  

Las   enfermedades   hipertensivas   agudas   del   embarazo   constituyen   una   de   las   complicaciones  que  son  causales  de  una  importante  morbimortalidad  materna  y   perinatal.     La  hipertensión  inducida  por  el  embarazo  se  divide  en:  1)  hipertensión  aislada,   2)  preeclampsia  y  3)  eclampsia.  La  preclampsia  se  diagnostica  por  el  desarrollo   de  hipertensión  además  de  proteinuria  o  edema.  La  eclampsia  se  diagnostica  por   convulsiones  provocadas  por  la  hipertensión  inducida  por  el  embarazo.2    


1.-­‐ Preeclampsia   Algunos   de   los   signos   importantes   de   preeclampsia   son     la   hipertensión,   el   edema  y  la  proteinuria.       A)   Hipertensión   Arterial:   la   presión   arterial   normal   es   de   120   mmHg  para  la  sistólica  y  80  para  la   diastólica,   es   por   eso   que   la   hipertensión   arterial   se   define   como   el   incremento   de   la   presión   por   encima   de   140   mmHg   para   la   sistólica   y   90   para   la   diastólica.   Generalmente   durante   la   segunda   mitad   de   la   gestación,   la   presión   arterial   existe   cuando   hay   una   elevación  promedio  de  30  mmHg  para  la  sistólica  y  15  mmHg  para  la  diastólica.     B)  Edema:  se  caracteriza  por  la  extravasación  de  líquido  al  espacio  intersticial;  es   de   grado   variable   y   se   evalúa   clínicamente   tanto   por   la   cuantía   de   los   segmentos   corporales   por   la   exploración   del   signo   de   Godete*,   como   por   los   segmentos   corporales  que  comprende.1     C)  Proteinuria:  es  la  presencia  de  300  mg  o  más  de  proteína  urinaria  en  24  horas   o  100  mg/dl  o  más  en  al  menos  dos  muestras  de  orina  tomadas  al  azar,  obtenidas   a  intervalos  de  6  horas  durante  cualquier  periodo  de  24  horas.2    

2.-­‐ Eclampsia     La  Eclampsia  se  puede  desarrollar  en  los  casos  sin  control  o  en  casos  fulminantes   de   hipertensión   inducida   por   el   embarazo.   Se   define   como   el   desarrollo   de   convulsiones,  en  una  mujer  que  presenta  preeclampsia.         Toda   convulsión   que   se   llegue   a   desarrollar   48   horas   después   del   parto   es   probablemente   la   consecuencia   de   laguna   otra   lesión   del   sistema   nervioso   central.   No   obstante,   “la   eclampsia  típica  se  puede  encontrar  hasta  10   días  después  del  parto”.2       Tratamiento     No   existe   un   tratamiento   etiológico   para   la   enfermedad   hipertensiva   aguda   del   embarazo  que  no  sea  el  nacimiento,  por  lo  que  generalmente  se  lleva  a  cabo  un   tratamiento   profiláctico   en   el   cual   se   usan   medicamentos   antihipertensores   pudiendo  alternarlos    con  nifedipina  e  hidralazina.        

PRINCIPALES GRUPOS DE PROBLEMAS EN EL EMBARAZO QUE TIENEN COMO CAUSA EL PARTO PREMATURO  

En el presente se muestran los principales problemas que tienen como causa el parto prematuro

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