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CASOS DE NEUMONÍA – TRATAMIENTO DE NEUMONÍA – SÍNTOMAS DE NEUMONIA –ESTADOS DE VIDA ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

LA NEUMONÍA EN LA SOCIEDAD REVIS TA LA OSTRA DE LA SALUD

LA NEUMONÍA PUEDE SER MISTERIOSA

LA NEUMONÍA ACOGE VICTIMAS

AUSPICIADO POR:

¡QUÉ PUEDE PPASAR SI LA NEUMONÍA NO SE

EUMONÍA ¿QUÉ PASA SI LA NEUMONÍA NO ES TRATADA ANTIEMPO?

Página


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

INTRODUCCIÓN Esta revista se realizó con un fin muy claro, dar a conocer a la comunidad acerca de la neumonía, todas sus características, clasificación, modos de contraerla y formas de prevenirla.

Aquí usted encontrara y se podrá informar sobre el mal que causa la neumonía en personas mayores y niños pequeños destruyendo sus defensas y en peores casos causando la muerte, toda duda será aclarada en esta revista, tiene información importante que ha sido recolectada con el fin de que sea una herramienta muy útil y sirva de apoyo en caso de contraer aquella enfermedad.

Un punto importante a señalar es que también se hablara e incluso habrá una tabla con los tipos de gérmenes que causan cada tipo de neumonía explicando a cada una porque hay una gran variedad de neumonías de las cuales se hablaran a continuación, dando a conocer el modo en el cual se puede contraer y el tratamiento que debemos seguir.

NEUMONÍA

Página

1


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

1. LA NEUMONÍA

tienen

una

mayor

probabilidad

de

contraer neumonía.

2. Tipos de Neumonía

2.1.

Neumonía neumocócica

Es la causa identificable más frecuente de neumonía bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonías bacteriémicas extrahospitalarias. Suele ser esporádica, se produce sobre todo en invierno y afecta con más frecuencia a pacientes de edades 1.1.

¿Qué es la neumonía?

extremas.

La neumonía es una infección de los pulmones

que

puede

causar

2.2.

una

Síntomas

enfermedad de leve a grave en personas

Suele venir precedida por una infección

de todas las edades. Los signos de la

de

neumonía pueden incluir tos, fiebre,

comienzo suele ser abrupto, con un único

fatiga,

náuseas,

respiración

escalofrío; la presencia de escalofríos

rápida

o

respirar,

persistentes debe sugerir otro diagnóstico.

escalofríos o dolor en el pecho. Ciertas

Los hallazgos de la exploración física

personas tienen más probabilidad de

varían en función del carácter del proceso

enfermarse de neumonía, incluidos los

y del estadio en el que se evalúa al

adultos de 65 años o más y los niños

paciente. Entre las complicaciones graves

menores de 5. Las personas de hasta 64

y potencialmente mortales destaca la

años

neumonía

que

vómitos,

dificultad

tienen

para

enfermedades

las

vías

respiratorias

progresiva,

en

altas.

Su

ocasiones

subyacentes (como la diabetes o el VIH/Sida) y aquellas de 19 a 64 años que fuman cigarrillos o tienen asma también

NEUMONÍA

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2


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

asociada con un síndrome de distrés

cefalosporinas,

respiratorio del adulto y/o shock séptico.

clindamicina.

la

eritromicina

y la

En los pacientes con empiema, el tratamiento 2.3. Se

Diagnóstico

debe

sospechar

debe

incluir

el

drenaje

adecuado y la antibioterapia. Las medidas una

neumonía

neumocócica en cualquier paciente con una enfermedad febril asociada con dolor torácico, disnea y tos. El diagnóstico de presunción se basa en la historia, la radiografía de tórax, el cultivo y el Gram de las muestras apropiadas o la reacción

de sostén incluyen el reposo en cama, los líquidos y los analgésicos para el dolor pleurítico. La radiología de control se suele aconsejar en pacientes mayores de 35 años, pero la resolución del infiltrado radiológico puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave,

de impregnación.

existe

bacteriemia

o

una

neumopatía crónica previa.

2.4.

Tratamiento

3. Neumonía estafilocócica

Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae

son

resistentes

a

la

penicilina. Los fármacos alternativos con eficacia

demostrada

incluyen

las

El Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la NEUMONÍA

Página

3


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

piel (forúnculos, ampollas, vesículas,

postración marcada. El empidema se

abscesos) o procesos más graves, como

produce con relativa frecuencia.

neumonía,

meningitis,

endocarditis,

síndrome del shock tóxico (SST) y sepsis.

3.2.

Diagnóstico

El diagnóstico se sospecha en los pacientes analizando el esputo y se establece mediante recuperación de S. aureus en los hemocultivos, el líquido de empiema o los aspirados transtraqueales o transtorácicos. Son poco frecuentes los 3.1.

cultivos

Síntomas

falsos

negativos

para

estafilococos. El patrón radiológico más Suelen ser parecidos a los de la neumonía

frecuente es una bronconeumonía, con

neumocócica. Los rasgos diferenciales

formación de abscesos o derrame pleural,

son escalofríos recidivantes, necrosis

siendo poco frecuente la consolidación

tisular

loba

con

formación

de

abscesos,

neumatoceles y un curso fulminante con

3.3.

Tratamiento

4. Neumonía causada por bacilos gramnegativos

La mayoría de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta

Son poco frecuentes en los huéspedes

más la resistencia a meticilina. El

sanos y se suelen producir en lactantes,

tratamiento

ancianos,

recomendado

es

una

alcohólicos

y

pacientes

penicilina resistente a penicilinasa. La

inmunosuprimidos o debilitados, sobre

alternativa principal es una cefalosporina,

todo los que tienen neutropenia. El

a ser posible cefalotina o cefamandol. La

mecanismo fisiopatológico habitual es la

clindamicina es activa contra el 90 por

colonización de la orofaringe, seguida del

ciento de las cepas.

micro aspiración de las secreciones de la vía aérea alta. Los bacilos gramnegativos

NEUMONÍA

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4


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

colonizan las vías respiratorias altas en 4.1.

los pacientes con enfermedades.

Síntomas

La mayoría de los pacientes muestran una bronconeumonía

similar

a

otras

infecciones bacterianas, salvo por su mayor mortalidad. 4.2.

Diagnóstico

Se debe sospechar la infección por bacilos

gramnegativos

neutropenia

o

la

cuando exista infección

sea

hospitalaria. La tinción de Gram en

y

esputo suele mostrar numerosos bacilos

características morfológicas. Los cultivos

gramnegativos;

de esputo suelen demostrar el patógeno;

sin

embargo,

resulta

imposible distinguir las distintas especies

géneros

en

función

de

sus

el principal problema lo representan los falsos positivos en cultivo debido al crecimiento

de

los

gérmenes

que

colonizan las vías aéreas altas 4.3.

óptimos de tratamiento también exigen

Tratamiento

estudios de sinergia in vitro. La mayor parte de las infecciones producidas por P. aeruginosa se tratran con un aminoglucósido combinado con una

penicilina

antiseudomona,

ceftazidima o cefoperazona, elegidas en función de las pruebas de sensibilidad in vitro. Estas pautas de tratamiento exigen modificaciones cuando múltiples

gérmenes.

se sospechan Los

regímenes

NEUMONÍA

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5


ESPOCH – ESP

5. Neumonía

[NEUMONÍA]

causada

por

contiene la cápsula de polisacáridos tipo b son las más virulentas y las que con más

Haemophilus influenzae

probabilidad Es una causa relativamente frecuente de neumonía bacteriana. Las cepas que

5.1.

graves,

producen

incluidas

la

enfermedades meningitis,

la

epiglotitis y la neumonía bacteriana.

resulta relativamente exigente y coloniza

Síntomas

con frecuencia las vías aéreas altas, por lo La mayor parte de los casos están precedidos por una coriza y se observan

que son frecuentes los falsos positivos y los falsos negativos en cultivo.

derrames pleurales precoces hasta en un 50 por ciento. No se producen con

5.3.

Tratamiento

frecuencia bacteriemia ni empiema. La mayor parte de los adultos desarrollan infecciones por cepas no encapsuladas, en forma de una bronconeumonía parecida a

La profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenzae tipo b se aconseja en todos los niños y se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. El tratamiento

otras infecciones bacterianas.

preferido es trimetoprima-sulfametoxazol. 5.2.

Los

Diagnóstico

alternativos

son

amoxicilina,

fluoroquinolonas y la azitromicina. La tinción de Gram del esputo muestra numerosos

cocobacilos

pequeños

y

5.4.

Legionelosis

negativos con la tinción; este germen NEUMONÍA

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6


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

La neumonía por legionella se puede

5.6.

Diagnóstico

producir en cualquier etapa de la vida, aunque la mayor parte de los pacientes son varones de mediana edad. Entre los factores de riesgo destacan el tabaco, el abuso de alcohol y la inmunosupresión, sobre todo por esteroides.

Existen cuatro métodos diagnósticos para detectar las especies de Legionella: el cultivo del organismo, la tinción directa con anticuerpos fluorescentes en el exudado, la serología con estudio de anticuerpos con fluorescencia indirecta y los estudios de antígenos urinarios. Todos son bastante específicos, pero ninguno

5.5.

Síntomas

La mayor parte de los pacientes tienen

resulta especialmente sensible. 5.7.

Tratamiento

una fase prodrómica parecida a una gripe, con malestar, fiebre, cefalea y mialgias;

La eritromicina es el fármaco habitual.

desarrollan una tos no productiva en fases

Algunos

iniciales, que posteriormente produce un

ciprofloxacino o la azitromicina. Los

esputo mucoide. Una característica típica

pacientes muy graves deben recibir

es la fiebre alta, en ocasiones con una

eritromicina con rifampicina. Se debe

bradicardia relativa y diarrea. En menos

mantener el tratamiento al menos durante

casos se producen alteraciones del estado

tres semanas para evitar recaídas.

especialistas

prefieren

el

mental con confusión, letargo o delirio. 6. Neumonía por Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta, y por el contacto íntimo en escuelas, en cuarteles y en las familias.

NEUMONÍA

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7


ESPOCH – ESP

6.1.

[NEUMONÍA] inferiores. El método más práctico para

Síntomas

confirmar el diagnóstico son las pruebas Los iniciales recuerdan a una gripe, con

serológicas.

malestar, dolor de garganta y tos seca, cuya gravedad aumenta cuando progresa

6.3.

Tratamiento

la enfermedad. Los síntomas agudos suelen persistir entre una o dos semanas y después se produce una recuperación gradual. Sin embargo, algunos pacientes presentan una neumonía grave que en ocasiones determina un síndrome de distrés

respiratorio

adulto.

Las

complicaciones

extrapulmonares

son

frecuentes

influyen

e

hemolítica,

del

las

la

anemia

complicaciones

tromboembólicas, la poliartritis o los síndromes

neurológicos,

como

meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatías

periféricas

o

ataxia

Casi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin él. Los fármacos de elección

son

eritromicina,

la

la

tetraciclina,

claritromicina

y

la la

azitromicina. La antibioterapia reduce la duración de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperación de los

síntomas.

Sin

embargo,

los

antibióticos no producen la curación bacteriana, de forma que los pacientes siguen

portando

la

bacteria

varias

semanas. 7. Neumonía por Chlamydia

cerebelosa. Se ha encontrado Chlamydia pneumoniae en cerca del 10 por ciento de los adultos 6.2.

mayores con neumonía extrahospitalaria

Diagnósticos

y suele producir una enfermedad lo La tinción de Gram del esputo demuestra

bastante

presencia

una

hospitalización. Este organismo también

mezcla de polinucleares neutrófilos y

está implicado en entre el 5 y el 10 por

células mononucleares y acúmulos de

ciento

células

nosocomial, pero se sabe relativamente

de

escasas

epiteliales

bacterias,

respiratorias

descamadas. Los cambios radiológicos

grave

de

como

los

casos

para

de

requerir

neumonía

poco acerca de su epidemiología.

varían, pero el más frecuente es una bronconeumonía parcheada en los lóbulos NEUMONÍA

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8


ESPOCH – ESP

7.1.

[NEUMONÍA] realizar pruebas serológicas seriadas para

Síntomas

detectar la seroconversión. Sin embargo, Los síntomas de la neumonía por

estas pruebas no suelen realizarse en la

Chlamydia se parecen a los causados

por

incluida

la

mayor parte de los laboratorios

Mycoplasma, faringitis,

bronquitis y la neumonitis, principalmente

clínicos.

Detectar mediante cultivos

la

en

niños mayores

adultos jóvenes. La

Neumonía por chlamydía

Causado por Mycoplasm a

y

Pruebas poco epimedíolo gicas

mayor

parte

de

pacientes

los presentan

tos, fiebre y producción de esputo. No es posible distinguir clínicamente la neumonía por

Una reacción en cadena de la polimerasa

Chlamydia de las debidas a otros

7.3.

Tratamiento

microorganismos en pacientes ancianos, salvo

porque

casi

todos

presentan

Los

fármacos

de

elección

síntomas de vía respiratoria alta, como

tetraciclina

laringitis o faringitis.

administrada de 10 a 21 días.

o

la

son

la

eritromicina,

8. Psitacosis 7.2.

Diagnósticos

Suele asociarse a la inhalación de polvo de las plumas o excrementos de los

Se puede detectar mediante cultivos en huevos embrionarios utilizando tinciones directas con inmunofluorescencia o una

pájaros infectados o al ser mordido. La transmisión de hombre a hombre se puede asociar con cepas altamente virulentas.

reacción en cadena de la polimerasa o NEUMONÍA

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9


ESPOCH – ESP

8.1.

[NEUMONÍA]

Síntomas

8.2.

Diagnóstico

Tras un periodo de incubación de 1 a 3

Inicialmente se puede confundir con la

semanas, el inicio puede ser insidioso o

gripe, la fiebre tifoidea, la neumonía por

abrupto, con fiebre, escalofríos, malestar

Mycoplasma o la legionelosis. Se debe

general y anorexia. La temperatura va en

sospechar

aumentando de forma gradual y aparece

antecedentes de contacto con pájaros y se

tos, seca en principio, pero a veces

confirma mediante la identificación del

mucopurulenta.

agente o por pruebas serológicas de

Durante

la

segunda

semana se puede producir una neumonía

psitacosis

si

existen

fijación del complemento.

con consolidación franca y una infección pulmonar purulenta secundaria. El curso puede ser leve o grave, en función de la edad del paciente y de la extensión de la neumonía. Un aumento progresivo e importante en el pulso y en la frecuencia respiratoria se puede considerar ominoso. La mortalidad alcanza el 30 por ciento en los casos graves no tratados y tasas incluso superiores cuando las cepas son virulentas.

8.3.

Tratamiento

Son eficaces la tetracilina o la doxiciclina. La fiebre y otros síntomas se suelen controlar en 48 a 72 horas, pero es preciso mantener el tratamiento antibiótico al menos durante 10 días.

NEUMONÍA

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10


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

infecciones

9. Neumonía vírica

víricas

exantemáticas pueden ser Los virus invaden el epitelio produciendo

9.2.

una

bronquitis; la infección se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvéolos, originando una neumonía. 9.1.

diagnósticadas mediante

bronquiolar,

hallazgos

clínicos

acompañantes, incluidos Los

hallazgos

frecuentes

en

más

los exantemas.

la 9.3.

radiografía de tórax son una neumonía intersticial o

engrosamiento

peribronquial.

Síntomas

los

Diagnóstico

El

Tratamiento

Se

recomienda

administrar aciclovir para las

infecciones

diagnóstico es apoyado

pul mon ares

Las

por

infeccio

viru

nes

s

víricas de

herp

las

es

vías

sim

aéreas

ple,

inferiore s producen bronquitis, bronquiolitis

y

neumonía. La mayoría de los

pacientes

refieren

cefalea, fiebre, mialgias y

tos,

que

asociarse

con

producción

de

mucopurulento.

suelen la esputo

por la identificación de

herpes zóster o varicela.

escasas

con

La

los

citomegalovirus (CMV)

bacterias

predominio

de

neumonía

por

monocitos en el esputo y

se

por la imposibilidad de

ganciclovir en receptores

recuperar un patógeno

de

bacteriano

órganos, aunque no se ha

Las

responsable.

neumonías

complican

puede

tratar

trasplantes

con

de

que

demostrado la eficacia de

las

este tratamiento en los

NEUMONÍA

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12


ESPOCH – ESP

pacientes

con

Algunos

sida.

pacientes

desarrollan

infecciones

[NEUMONÍA] altera

la

mediada

inmunidad por

como en los tumores

bacterianas que obligan

hematológicos,

al

procesos

tratamiento

antibiótico.

los

la

10.2. Diagnósticos

muestra

de

forma

quimioterapia por cáncer

característica infiltrados

y el sida.

difusos

por

Pneumocystis

agudamente en días.

La radiografía de tórax

linfoproliferativos,

10. Neumonía causado

células,

subaguda en semanas o

bilaterales,

aunque en el 20 por

10.1. Síntomas

ciento de los casos es

c

nor

a

mal

i

. La

n

gas

i

om

i

etrí a mu

P.

estr

carini i,

a

es

hip

consi

oxe

derad

mia

o un

,

hong

con

o en vez

un

La mayor parte de los

de

un

protozoo,

pacientes

tienen

fiebre,

aumento del gradiente

produce enfermedad sólo

disnea y una tos seca y no

alvéolo-arterial

cuando las defensas del

productiva

que

puede

oxígeno y las pruebas de

paciente están alteradas,

evolucionar

de

forma

función

sobre todo cuando se

de

pulmonar

muestran alteraciones en NEUMONÍA

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ESPOCH – ESP

la

capacidad

difusión.El

[NEUMONÍA]

de

semanas. Los principales

tratamiento con la menor

diagnóstico

efectos secundarios son

brevedad posible.

exige la demostración

exantemas

histiológica

neutropenia y fiebre. Los

del

organismo con tinción

regímenes

metenamina

incluyen

argéntica,

cutáneos,

alternativos pentamidina,

Giemsa, Wright-Giemsa,

atovacuona

Grocott

clindamicina. Todos los

modificada,

Weigert-Gram

o

anticuerpos

o

tratamientos deben durar al menos 21 días.

10.5. Tratamientos Las

neumonías

bacterianas se tratan con antibióticos. muchos

Existen tipos

de

antibióticos y su elección depende del germen que

monoclonales.

se sospecha causa la

10.4. Diagnósticos

enfermedad, la gravedad

10.3. Tratamiento Ante

la

sospecha

de

de la neumonía y las

El fármaco de elección es

padecer neumonía, por

características

trimetoprima-

sus

enfermo.

sulfametoxazol. No hay

exploración física, se ha

factores

que retrasar el comienzo

de

debe hacerse un ingreso

del

por

radiografía de tórax para

hospitalario

miedo a dificultar el

confirmar el diagnóstico.

tratamiento

diagnóstico, ya que los

Una vez diagnosticada

con antibióticos y otros

quistes persisten durante

debe

fármacos.

tratamiento

síntomas

y

realizar

empezarse

la

una

el

del

Si

existen

de

gravedad

e

iniciar

intravenoso

NEUMONÍA

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ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

11. Etiología

Los agentes infecciosos involucrados en la neumonía son múltiples y difíciles de identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiología son: edad, momento epidemiológico, vacunas previas, características radiológicas y severidad del cuadro clínico. (Tabla 1) No existen criterios clínicos que permitan diferenciar en forma absoluta una neumonía viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado de clasificar en grupos de posibles agentes, de manera de orientar la terapia: 11.1. Etiología bacteriana: el cuadro clásico se caracteriza por inicio brusco de decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39 C asociada a calofríos, tos y taquipnea. Puede existir dolor torácico, llanto agudo con la tos y quejido respiratorio. El dolor abdominal es un síntoma frecuente en las neumonías ubicada en las bases pulmonares (Figura 1). La tos puede no estar presente o puede no ser el síntoma cardinal en el cuadro clínico.

En el examen pulmonar puede haber, a la inspección, una posición antiálgica (escoliosis hacia el NEUMONÍA

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ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA] lado afectado); disminución de la excursión de un hemitorax; matidez a la percusión y asimetría en las vibraciones vocales a la palpación. A la auscultación puede haber asimetría en murmullo pulmonar, crepitaciones y respiración soplante.

En lactantes o preescolares este cuadro clásico a menudo es incompleto o sólo se observa en etapas muy avanzadas de la enfermedad. La radiografía de tórax es el examen de más ayuda a la orientación etiológica. Permite observar condensación alveolar, definida como una opacidad densa de parte de un lóbulo o parte de éste o de todo el pulmón, a menudo con presencia de broncograma aéreo o derrame pleural (Figura 2). Otros hallazgos radiológicos sugerentes de neumonía bacteriana son la imagen de neumonía redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Figura 3). Los

exámenes

de

laboratorio

con

frecuencia

muestran

leucocitosis,

PCR

elevada.

11.2. Etiología viral: generalmente se trata de un niño menor de 2 años. El cuadro clínico se inicia con síntomas catarrales a los que se agregan en horas o días, fiebre bajo 38,5� C, tos, quejido

y

grados

variables

de

dificultad

respiratoria.

Al examen físico hay taquipnea, retracción marcada y precoz, aleteo nasal. En la auscultación hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas habitualmente muy abundantes y difusas.

NEUMONÍA

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[NEUMONÍA]

La radiografía puede mostrar infiltrados intersticiales, presencia de hiperinsuflación e imágenes de atelectasia. Ocasionalmente se pueden encontrar infiltrados intersticio-alveolares (Figura 4). El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma rutinaria.

NEUMONÍA

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ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

11.2. Otras etiologías: la neumonía atípica habitualmente causada por Myccoplasma neumoniae es de curso sub-agudo y típicamente se presenta en escolares. Los síntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja o sin fiebre. En la auscultación

pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones bibasales.

En la radiografía de tórax hay hiperinsuflación, infiltrados intersticiales bibasales y con frecuencia condensación atelectásica del lóbulo medio (Figura 5).

NEUMONÍA

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ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

12. Tabla 1- Etiología según edad. Edad

Bacterias

1 – 3 meses

Streptococcus

Virus pneumoniae ++

Chlamydia

VRS

++

trachomatis ++ ADV

y

PI

+

H. influenzae tipo B, y no tipificable CMV +,

+

Metapneumovirus +

Bordetella pertussis + 4 meses – 5 años Streptococcus

pneumoniae +++ VRS

H.

influenzae tipo

B,

no

tipificable

1

Mycoplasma Chalmydia

(<

y

++++

(<

PI

2a) +++

a)+ Influenza y ADV ++

pneumoniae + Metapneumovirus + pneumoniae +/-

Staphylococcus aureus +/5 – 10 años

Streptococcus Mycoplasma Chlamydia

pneumoniae ++++ Influenza

++

pneumoniae +++ ADV

+

pneumoniae + PI +

Streptococcus

pyogenes +

Staphylococcus aureus +/Mayor 10 años

Streptococcus

pneumoniae ++++ Influenza ++

Mycoplasma

pneumoniae ++++

Chlamydia

pneumoniae +

Staphylococcus aureus +/-

12.1. Transmisión

La

forma

de

transmisión

depende

del

agente

causal

de

la

neumonía.

Los virus tienen gran contagiosidad por contacto y algunos por transmisión aérea. Por ejemplo el VRS se transmite por gotas gruesas más de 5 micrones, por lo que el contacto a través de las

NEUMONÍA

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ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

manos resulta crucial para su transmisión. Para algunas bacterias la situación es similar, especialmente aquellas que pertenecen al grupo de neumonía atípica, sin embargo, la neumonía bacteriana clásica ocurre por microaspiración de la vía aérea, por lo cual su transmisibilidad es mínima.Indicaciones de hospitalización. Un porcentaje considerable de los pacientes pediátricos puede requerir de hospitalización para el tratamiento.

12.2. Indicaciones de hospitalización

Un porcentaje considerable de los pacientes pediátricos puede requerir de hospitalización para el tratamiento. 

Lactante < 3 meses con sospecha neumonía bacteriana.

Lactante < 6 semanas con sospecha neumonía viral.

Rechazo alimentario, hidratación inadecuada.

Hipoxemia definida como saturación de O2 <93%.

Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio.

Falta de respuesta al tratamiento luego de 48 horas, fundamentada en persistencia de la fiebre, deterioro clínico, progresión radiológica o sospecha de complicaciones.

Pacientes con enfermedad de base (cardiopatía, enfermedad neuromuscular, etc.).

Dificultad de acceso a centro asistencial (por lejanía o por falta de medio de transporte).

Visitas repetidas al servicio de urgencia.

Neumonía con complicaciones (derrame pleural, absceso, etc.).

Neumonía grave asociada a apnea, sepsis e inestabilidad hemodinámica.

12.3.

NEUMONÍA

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20


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

12.4.

La

neumonía

prevenir:

puede

El consumo de tabaco está asociado a un

vacunas

incremento de la Neumonía Adquirida en

se

las

la Comunidad de cualquier origen causal.

pueden ayudar

Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una enfermedad por neumococo invasiva (afectación general por infección por neumococo) que los no fumadores,

con

empeoramiento

el

consecuente

pronóstico.

Diversos

estudios han constatado el beneficio que La neumonía es una infección de los pulmones

generalmente

causada

por

bacterias o virus. A nivel mundial, causa más

muertes

que

cualquier

otra

enfermedad infecciosa. Por lo general se

implica dejar de fumar, pues se ha observado que a los cinco años de suprimir el consumo de tabaco, el riesgo de sufrir una neumonía se reduce en un 50%.

puede prevenir y tratar. 12.8. 12.5. Prevención

de

una

neumonía

Vacunación antigripal:

Es la única medida preventiva que ha demostrado

Aquí tienes una serie de pautas para prevenir el contagio de la neumonía:

la

disminución

neumonía en la población de edad y

en

los

enfermedades crónicas.

Medidas de higiene:

evitar contaminación y dispersión de gérmenes.

afectados

por

cardio-respiratorias

Debe realizarse según las

recomendaciones Lavado de manos, uso de mascarillas para

la

incidencia y de la morbi-mortalidad por

avanzada

12.6.

de

y

pautas

anuales

notificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Está indicada en mayores de 60 años, en enfermos crónicos y/o inmunodeprimidos (a partir

12.7.

Abandono tabáquico:

del

hábito

de los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad NEUMONÍA

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21


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

profesional (personal sanitario, fuerzas de seguridad,

profesores,

cuidadores

de

residencias de ancianos, etc.) entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les podrían transmitir la gripe.

13. Prevención de la neumonía en el ámbito hospitalario

12.9.

Vacunación

contra

el

neumonía

neumococo: Eficaz

para

complicaciones invasiva

por

la como

Medidas de prevención para evitar la

prevención la

de

enfermedad

neumococo,

y

el

nosocomial,

es

decir,

en

pacientes de ámbito hospitalario. Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulación de los

empeoramiento pronóstico en neumonías

enfermos.

hospitalarias. Indicada la vacunación en

Tomar medidas de higiene simples como

mayores

el lavado frecuente de las manos y el uso

de

60-65

años,

según

el

calendario vacunal de cada comunidad

de guantes.

autónoma), y en personas entre los 2 y 65 años

con

enfermedades

crónicas

e

Aspiración

de

secreciones

y

la

inmunosupresión. La pauta de vacunación

interrupción de la alimentación por vía

antineumocócica desde el nacimiento está

oral en los pacientes con riesgo de

incluida en el calendario vacunal de gran

aspiración.

parte de las comunidades autónomas españolas.

Elevación del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios de NEUMONÍA

Página

22


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

respiración profunda y terapia para

nariz, boca, senos paranasales o el

eliminar las secreciones respiratorias) en

ambiente. Usted se puede contagiar con

pacientes de alto riesgo, como los

las bacterias o los virus de las personas

sometidos a cirugía del tórax o aquellos

infectadas, estén o no enfermas.

que estén debilitados y encamados. Las

neumonías

germen 14. Causas de la neumonía

ocurren

infeccioso

cuando

invade

el

un

tejido

pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: por aspiración desde la nariz o la faringe, por inhalación o por vía sanguínea. Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmón, como son la tos, la presencia de células con cilios, y células y sustancias especialmente diseñadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y anticuerpos. Estas defensas

14.1.

Radiografía del tórax de un

pueden

paciente con neumonía.

circunstancias y facilitar así que los

debilitarse

gérmenes Inste a sus amigos y seres queridos que

por

alcancen

determinadas

el

pulmón

y

produzcan infecciones.

tienen ciertas enfermedades, como la diabetes y el asma, a que se vacunen

Algunos procesos que producen estas

contra la influenza y la neumonía

alteraciones

bacteriana.

defensa son el consumo de tabaco, las

Usted puede contraer neumonía u otras infecciones cuando llegan a sus pulmones las bacterias, los virus o, en raras ocasiones, los hongos que viven en su

de

los

mecanismos

de

enfermedades pulmonares crónicas, el alcoholismo, la diabetes, los

la

desnutrición,

problemas

crónicos

renales o hepáticos, las alteraciones de

NEUMONÍA

Página

23


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

nivel de consciencia y otras deficiencias

15.TIPOS DE CAUSAS

de inmunidad. Finalmente, algunos gérmenes pueden

15.1.

Neumonía fuera del hospital

provenir de otra región del organismo y

En la mayoría de los países, no existen

alcanzar el pulmón a través de la

estudios sobre las causas de la neumonía

circulación sanguínea.

adquirida en la comunidad (NAC). No obstante, se han reconocido más de 10 agentes microbiológicos causantes de este tipo de neumonía (véase el cuadro).

15.2.

Neumonía en el hospital

PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA

NEUMONÍA

Página

24


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

Disponemos de una limitada cantidad de

enfermedades

información sobre las causas de la

enfermedades cardíacas, el ingreso en una

neumonía hospitalaria o nosocomial (NN:

institución geriátrica y el envejecimiento.

pulmonares,

las

Neumonía Nosocomial), pero los agentes 15.5.

responsables de esta enfermedad parecen

Propagación de la infección

ser distintos según aparezca antes de

Las situaciones en las que muchas

transcurridos 4 días de la hospitalización

personas están en contacto cercano (p. ej.,

(NN precoz) o después (NN tardía).

escuelas, casernas militares, prisiones,

15.3.

Multirresistencia a fármacos

asilos para personas sin techo) facilitan la expansión de algunos de los causantes de

Las bacterias de la NAC son cada vez más resistentes a los antibióticos de uso

neumonía más infecciosos, pudiendo dar lugar a epidemias locales.

habitual en la mayoría de los países europeos. La resistencia a múltiples

La neumonía

adquirida

fármacos es cada vez más frecuente en la

comunidad (NAC)

Neumonía Nosocomial.

infecciosa que afecta a los pulmones,

es

en

la

una enfermedad

específicamente en individuos quienes no 15.4.

El factor de riesgo

hayan sido recientemente hospitalizados.

Fumar es el factor de riesgo aislado

La neumonía adquirida en la comunidad

evitable más importante de la NAC. La

es un tipo de neumonía y afecta a

edad avanzada, la enfermedad pulmonar

personas de todas las edades. La NAC

obstructiva

ocurre en todo el mundo y es una de las

infecciones

crónica

(EPOC)

respiratorias

y

las

previas

aumentan también el riesgo de contraer NAC.

En

pacientes

mayores,

los

principales

causas

de enfermedad y mortalidad. Por

lo

general se adquiere este tipo de neumonía

siguientes factores se asocian al riesgo de

al

inhalar

o

contraer neumonía: el alcoholismo, el

aspirarmicroorganismos patógenos como

asma, el tratamiento inmunosupresor, las

las bacterias, virus, hongos y parásitos ad quiridos fuera del ambiente hospitalario.

NEUMONÍA

Página

25


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

Los pacientes con neumonía adquirida en

tiene factores que eleven su riesgo de

la

suelen

morir. Algunos de esos factores de riesgo

presentar tos, fiebre, escalofríos, fatiga, di

incluyen tener una edad mayor de 65

ficultad para respirar, y dolor en el pecho.

años, tener otras enfermedades de base

comunidad

TRÁTATE DE LA NEUMONÍA CUÍDATE Y AMA A TU VIDA

La NAC, es diagnosticada con el cuadro

incluyendo trastornos

clínico

corazón y diabetes

y

el examen

físico.

del mellitus o

estar

La radiología3 y exámenes de laboratorio,

inmunosuprimido como en el caso de

como el cultivo de esputo, son a menudo

pacientes con VIH o lupus eritematoso

usados para complementar el diagnóstico

sistémico.

clínico.

Las

Una persona que presenta síntomas de

organizaciones

neumonía adquirida en la comunidad,

tratamiento empírico con antibióticos mac

puede

rólidos,fluoroquinolonas,

requerir

hospitalización,

en

especial si por juicio médico el paciente

guías

de

consenso

de

varias

recomiendan

el

o doxiciclina. Los

NEUMONÍA

pacientes

Página

26


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

hospitalizados

deben

sus

víricas más comunes son la influenza, la

antibióticos rotados a la vía oral una vez

parainfluenza y el virus respiratorio

presenten

síntomas,

sincicial. En los niños menores de 1 año,

permanecen sin fiebre, y son capaces de

el virus respiratorio sincicial (VRS) es la

tolerar los medicamentos por vía oral.

causa más común de neumonía. Otras

Algunas formas de NAC pueden ser

causas bacterianas y víricas comunes de

prevenidas con la vacunación infantil.

la neumonía en los EE. UU. Incluyen

mejora

de

tener

los

el Staphylococcus aureus y el adenovirus.

16. Tipos de neumonía

El Pneumocystis

jirovecii,

un

antiguamente

hongo

conocido

Usted puede haber escuchado de la

como Pneumocystis carinii, es una causa

neumonía adquirida en la comunidad

común de la neumonía en pacientes con

(NAC). Cuando una persona contrae

sida.

neumonía en la comunidad (no en un hospital),

se

denomina

neumonía

adquirida en la comunidad (NAC).

Podemos

distinguir dos

tipos

de

neumonía según el lugar y la forma de

La neumonía que se contrae durante o

aparición:

después de la estadía en un centro de atención médica (como los hospitales,

16.1.

comunidad:

instituciones de cuidados a largo plazo y centros de diálisis) se llama neumonía asociada a los cuidados de la salud

Neumonía adquirida en la

Es aquella producida por un agente infeccioso fuera del ámbito hospitalario.

(NACS), la cual incluye la neumonía adquirida en un hospital (NAH) y la neumonía

asociada

a

ventilación

16.2.

Neumonía

nosocomial

o

intrahospitalaria: Cuando aparece en dicho medio, o bien

mecánica (NAV).

en las 48-72 horas posteriores al alta En

los

Estados

Unidos,

la

causa

hospitalaria, y hasta 10 días después de

bacteriana más común de la neumonía es

esta. Actualmente tiende a considerarse

el Streptococcus

nosocomial

pneumoniae (pneumococcus) y las causas

pacientes que residen en residencias o

la

que

se

produce

NEUMONÍA

en

Página

27


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

centros de cuidados crónicos, en aquellos

suele tener peor pronóstico debido a que

ingresados en los 90 días previos a la

suelen ser resistentes a los tratamientos.

presentación de la enfermedad, o en los que

reciben

tratamiento

domiciliario

17. SINTOMAS DE NEUMONÍA

intravenoso, quimioterapia, o se someten a diálisis, pues la causa de estas

Los síntomas de las neumonías son

neumonías es la misma que origina las

variables, sin que ello tenga siempre

intrahospitalarias. Este tipo de neumonías

relación con el tipo de germen causante de la neumonía. Algunos casos debutan

TOMA EN CUENTA LOS PRINCIPALES PRINCIPIOS DE LA NEUMONÍA

NEUMONÍA

Página

28


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

como neumonía típica, que consiste en la

Los síntomas de la neumonía dependen

aparición en varias horas o entre 2 y 3

del agente patógeno que la haya

días de tos con expectoración purulenta o

provocado:

herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con

dolor

torácico

y

fiebre

con

18.Neumonía bacteriana

escalofríos.

Normalmente, Otras

neumonías,

producen más

atípicas,

de

malestar

bacterias

son

las

causantes de la neumonía. La neumonía

síntomas

graduales

décimas

llamadas

las

bacteriana aparece con

con

mayor

frecuencia

fiebre,

durante el invierno.

general,

Los primeros síntomas

dolores musculares y

suelen

ser

articulares, cansancio

los escalofríos,

que

y dolor de cabeza. La

pueden

tener

una

tos

duración

de

entre

es

seca,

sin

expectoración, y el

treinta

dolor torácico es menos intenso.

y

sesenta

minutos,

seguidos

de fiebre y tos.

habitual,

que

afectados

los

Es

sientan

La mayoría de las neumonías tienen

malestar general, presenten una tos con

características de ambos grupos. Si la

esputó inicialmente de color marrón-

neumonía es extensa o hay enfermedad

rojizo y que suele tornarse amarillo-

pulmonar

puede

verdoso. En muchos casos, la tos está

aparecer dificultad respiratoria. Además,

precedida por una infección de la parte

si los gérmenes pasan a la circulación

alta de la garganta o la faringe.

sanguínea producen una bacteriemia que

Si

puede conducir a un shock séptico, con

provocada

riesgo para la vida.

pneumoniae, llamados neumococos, uno

o

cardíaca

previa

la neumonía

bacteriana ha

sido

por Streptococcus

de los síntomas habituales es la fiebre alta. Es frecuente que los pacientes superen los 40 grados de temperatura.

NEUMONÍA

Página

29


ESPOCH – ESP

Otros

síntomas

[NEUMONÍA] típicos

de

pulmonía es un indicador importante de la

una neumonía causada por neumococos

enfermedad,

son: dificultad respiratoria, respiración

pequeños. En ocasiones puede producirse

rápida y superficial, así como dolor al

una falta de oxígeno en determinadas

inspirar. Este dolor se debe a que en

partes del cuerpo. Principalmente en los

muchos casos existe al mismo tiempo una

labios, lengua o extremidades como los

inflamación de la pleura (pleuritis).

dedos de las manos y los pies y en la

La disnea causa

un

nariz. La piel de las personas afectadas

movimiento rápido de las aletas nasales

suele adquirir una coloración azulada o

durante la respiración (aleteo sincrónico

violácea (cianosis).

con

frecuencia

sobre

todo

en

niños

con la respiración). Este síntoma de la 18.1.

Resultados

18.2.

Neumonía viral

Los microorganismos que se identificaron con mayor frecuencia como causa de NB

Las neumonías provocadas por virus son

fueron S. pneumoniae (41 %) y

mucho menos frecuentes. Este tipo de

enterobacterias 28 %, (Klebsiella

pulmonía tiene un curso más lento que

pneumoniae, Escherichia coli, Raoultella

la neumonía

spp, Serratia marcences, Providencia

sintomatológico completo no aparece

rettgeri y Enterobacter cloacae).

hasta

bacteriana.

trascurridos

varios

El

cuadro

días.

Los

síntomas principales son la cefalea y el dolor articular. Rara vez se sienten escalofríos. La tos es persistente

NEUMONÍA

Página

30


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

y dolorosa para el paciente. La neumonía

o la manga. Usted también puede reducir

viral no suele producir esputo pero si se produce éste es trasparente o blanquecino e

incoloro.

Por

regla

general,

la

temperatura corporal aumenta despacio y en pocas ocasiones se superan los 38,5 grados Celsius. La disnea aguda aparece con

mucha

menos

frecuencia

en

la neumonía viral, y el dolor al respirar se da en muy pocos casos. Normalmente, los afectados sienten menos malestar general que aquellos aquejados de neumonía bacteriana.

18.3.

DISMINUYA SU RIESGO el riesgo de contraer neumonía al limitar

La neumonía se puede prevenir con las

la exposición al humo del cigarrillo, y al

vacunas. Tener buenos hábitos de higiene

tratar y prevenir afecciones como la

también puede ayudar a prevenir las

diabetes y el VIH/Sida.

infecciones respiratorias. Esto incluye lavarse las mano con frecuencia, limpiar

En los Estados Unidos hay varias vacunas

las superficies duras que se tocan a

que previenen la infección por bacterias o

menudo (como manijas y encimeras), y

virus que pueden causar la neumonía.

toser

Estas vacunas incluyen:

o

estornudar

en

un

pañuelo

desechable o en la parte interior del codo 

Neumocócicas

Haemophilus

influenzae tipo

(Hib) 

b

Varicela

Sarampión

Vacuna contra la influenza (gripe)

Pertussis (tos ferina)

NEUMONÍA

Página

31


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

COMO CONVIVIR CON LA NEUMONÍA

A nivel mundial, la neumonía mata cada

tuberculosis. Tener acceso a vacunas y a

año a más de 1.5 millones de niños

tratamientos (como los antibióticos y los

menores de 5 años.

antivirales)

El impacto nacional y mundial En el 2009, 1.1 millones de personas en los Estados Unidos fueron hospitalizadas con neumonía y más de 50,000 murieron por la enfermedad.

puede

prevenir

muchas

muertes asociadas a la neumonía. Los expertos en esta enfermedad también están trabajando para evitar casos de neumonía en los países en desarrollo al reducir la contaminación en ambientes interiores y al fomentar buenos hábitos de

A nivel mundial, la neumonía mata cada

higiene.

año a más de 1.5 millones de niños menores de 5 años. Esta cifra es mayor

18.4.

Transmisión

que el número de muertes que causa

La neumonía puede propagarse por

cualquier otra enfermedad infecciosa,

diversas vías. Los virus y bacterias

tales como el sida, el paludismo o la

presentes comúnmente en la nariz o

NEUMONÍA

Página

32 9


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

garganta de los niños, pueden infectar

expansión). Las sibilancias son más

los pulmones al inhalarse. También

frecuentes en las infecciones víricas.

pueden propagarse por vía aérea, en

Los lactantes con afectación muy

gotículas producidas en tosidos o

grave pueden ser incapaces de comer o

estornudos. Además, la neumonía

beber, y pueden presentar pérdida de

puede propagarse por medio de la

consciencia,

sangre, sobre todo en el parto y en el

convulsiones.

hipotermia

y

período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más sobre los

19.1.

Factores de riesgo

diversos agentes patógenos que causan

La mayoría de los niños sanos pueden

la neumonía y sobre sus modos de

combatir la infección mediante sus

transmisión, ya que esta información

defensas naturales, pero los niños

es fundamental para el tratamiento y la

inmunodeprimidos

prevención de la enfermedad.

mayor riesgo de contraer neumonía. El

presentan

un

sistema inmunitario del niño puede

19.Formas de presentación

debilitarse

por

malnutrición

o

Los síntomas de la neumonía vírica y

desnutrición, sobre todo en lactantes

los de la bacteriana son similares, si

no alimentados exclusivamente con

bien los de la neumonía vírica pueden

leche materna.

ser más numerosos que los de la

La presencia previa de enfermedades

bacteriana.

como sarampión o infecciones de VIH

En menores de 5 años con tos y/o

asintomáticas también aumentan el

dificultad para respirar, acompañadas

riesgo de que un niño contraiga

o no de fiebre, la neumonía se

neumonía.

diagnostica

de

Los factores ambientales siguientes

taquipnea (respiración rápida) o tiraje

también aumentan la susceptibilidad

subcostal (depresión o retracción de la

de los niños a la neumonía: la

parte inferior del tórax durante la

contaminación

inspiración, cuando en las personas

ocasionada por el uso de biomasa

sanas

(como leña o excrementos) como

el

por

tórax

la

se

presencia

produce

una

del

aire

interior

combustible para cocinar o calentar el NEUMONÍA

Página

33


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

hogar vivir en hogares hacinados el

Las personas que tienen alguno de los

consumo de tabaco por los padres.

siguientes problemas están en mayor

19.2.

¿Quién está en riesgo de desarrollar neumonía?

riesgo: 

Enfermedad

pulmonar

obstructiva

Usted tiene más riesgo de desarrollar

crónica (EPOC), en especial si ha

neumonía si:

recibido corticosteroides durante 24 semanas o más.

Es mayor de 65 años. A medida que envejece, el sistema inmunitario tiene

y los niños pequeños también tienen mayor riesgo dado que su sistema

Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

menos capacidad para combatir las infecciones como la neumonía. Los bebés

inhalados

Síndrome

de

inmunodeficiencia

adquirida (SIDA). 

Enfermedad cardíaca.

Enfisema.

Diabetes.

inmunitario aún no está completamente desarrollado. 19.3.

Tiene una enfermedad o una afección que le debilita el

Las personas que se han realizado un trasplante de órgano en forma reciente y

sistema inmunitario.

las

personas

Cuando el sistema inmunitario está

quimioterapia

debilitado, es más fácil que tenga

riesgo.

que

están

también

recibiendo

tienen

mayor

neumonía dado que el cuerpo no puede combatir la infección. Las personas que

19.4.

tienen

probabilidades

en

el

área

de

construcción o agricultura.

tienen el sistema inmunitario debilitado también

Trabaja

de

Trabajar en entornos donde inhala polvo,

desarrollar neumonía a causa de bacterias,

sustancias químicas, contaminación del

virus y gérmenes que no provocan

aire o emanaciones tóxicas puede dañarle

neumonía en personas sanas.

los pulmones y hacerlos más vulnerables a infecciones como la neumonía. 19.5.

Fuma o abusa de alcohol. NEUMONÍA

Página

34


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

Fumar daña los diminutos vellos que se

19.7.

Se ha realizado en forma

encuentran en los pulmones que ayudan a

reciente una cirugía mayor o

eliminar los gérmenes y las bacterias. El

ha tenido una lesión grave.

abuso de alcohol puede aumentar el riesgo de neumonía por aspiración, un tipo de neumonía que se desarrolla después de inhalar partículas en los pulmones. Esto se produce con mucha frecuencia cuando vomita e ingresan pequeñas partículas en los pulmones, dado que no está lo suficientemente fuerte para toser y expulsar las partículas. El abuso de alcohol también interfiere en la función de los glóbulos blancos (que son los

responsables

de

combatir

las

una lesión grave por lo general lo debilita. También puede hacer que sea difícil toser, que es la defensa más rápida del cuerpo para eliminar las partículas de los pulmones.

recuperación

también

requiere por lo general que haga mucho reposo en cama. Estar acostado boca arriba durante un período prolongado puede permitir que se junte líquido o mucosidad en los pulmones, por lo que se

Está

hospitalizado,

en

19.8.

americanos.

cuidados intensivos (ICU). La neumonía que se contrae en un (que

se

llama

neumonía

intrahospitalaria) puede ser más grave que

Es descendiente de nativos de Alaska o de nativo-

especial en una unidad de

hospital

La

crea un lugar para que crezcan bacterias.

infecciones). 19.6.

Recuperarse de una cirugía mayor o de

Por motivos que los médicos desconocen, las personas de estos grupos étnicos tienen un mayor riesgo de neumonía.

otros tipos de neumonía. Su riesgo aumenta si está usando un respirador para

19.9.

Tratamiento

que lo ayude a respirar. Los respiradores hacen que sea difícil toser y pueden atrapar los

gérmenes

que provocan

infecciones en los pulmones.

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos, los cuales suelen recetarse en centros de salud u hospitales, pero la inmensa mayoría de los casos de neumonía

NEUMONÍA

Página

35


[NEUMONÍA]

ESPOCH – ESP

infantil pueden tratarse eficazmente en

la presentación de la sintomatología o la

el hogar con antibióticos por vía oral

presencia de otros factores de riesgo de

baratos.

la

complicación, ya expuestos en el punto

hospitalización de los lactantes de dos

anterior, hagan aconsejable el ingreso

meses o menos, así como de los casos

hospitalario.

Se

recomienda

muy graves. Para decidir cuál es el tratamiento

19.9.3. Pacientes

que

requieran

adecuado de una neumonía hay que

ingreso

clasificar a los pacientes según el riesgo

Cuidados Intensivos:

en

Unidad

de

que presenten y, en función de la

Necesario ante situaciones de extrema

gravedad de los síntomas, se instaura un

gravedad como insuficiencia respiratoria

tratamiento ambulatorio, o se deriva al

severa, pacientes inestables con alteración

paciente para ingreso hospitalario:

de las constantes vitales, fallo en el funcionamiento del riñón, alteración del sistema de coagulación, meningitis o

19.9.1. Pacientes que no requieren

estado de coma.

ingreso hospitalario: Pacientes

sanos

que

presentan

una

El tratamiento

de

la

neumonía se

neumonía adquirida en la comunidad sin

realiza con antibióticos. Los antibióticos

datos de gravedad inicial, pacientes

son sustancias químicas producidas por

jóvenes sin factores de riesgo, menores de

bacterias

65 años sin factores de riesgo añadidos.

capacidad de inhibir el desarrollo o

Estos pacientes realizarán tratamiento y

destruir a otros microorganismos.

seguimiento ambulatorio.

El tratamiento se iniciará de manera

y

hongos

que

tienen

la

empírica, valorando los gérmenes más 19.9.2. Pacientes ingreso

que en

requieran unidad

de

habituales y probablemente implicados, la situación o no de gravedad, y la respuesta

hospitalización

a los tratamientos en la comunidad donde

convencional:

se localice el paciente afecto. Es decir, se

Mayores de 65 años o con patologías

inicia el tratamiento aunque no se haya

añadidas o factores de riesgo asociados, y

determinado el germen que ha originado

todos aquellos en los que la gravedad de NEUMONÍA

Página

36


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

la neumonía, basándose en los criterios

será preciso utilizar la combinación de

citados previamente para establecer el

antibióticos

germen más frecuente y el tratamiento

La duración inicial del tratamiento variará

adecuado para combatirlo.

en función de los distintos cuadros. 

La antibioterapia ha de iniciarse lo más precozmente posible: antes de las 4 horas

que no requiera ingreso: 7-10 días. 

tras el diagnóstico, pues se ha demostrado que el inicio precoz del tratamiento

Neumonía adquirida en la comunidad

Neumonía adquirida en la comunidad que requiera ingreso: 10-14 días.

Casos

especiales:

gérmenes

no

reduce la mortalidad, las complicaciones

habituales (Legionella, Staphylococcus

y la estancia hospitalaria.

aureus, Pseudomonas) no inferior a 14

Los

antibióticos

más

comúnmente

días. Casos de cavitación pulmonar y

son:

abscesos: un mes o más. En neumonías

penicilinas y betalactámicos (amoxicilina

nosocomiales (hospitalarias), variará en

y amoxicilina /clavulánico, ambos a dosis

función de la gravedad y el germen

altas), quinolonas

productor.

utilizados

para

la

neumonía

y macrólidos. Se

realizará la elección del tratamiento antibiótico en función de las Guías Clínicas de Tratamiento, de la gravedad

20.

del cuadro, y de la existencia o no de

neumonía

factores de riesgo concomitantes. Hay

que

resistencias

considerar que

además

presentan

Prevenir la

las

ciertos

gérmenes en nuestro país a determinados antibióticos: por ejemplo, uno de los gérmenes más frecuentes en nuestro

Esta enfermedad puede responder a una infección originada a partir de una gripe, con mayores posibilidades de afección en grupos

de

riesgo,

como

personas

mayores, con EPOC e inmunodeprimidas

medio responsables de neumonía es el Neumococo (Streptococcus pneumoniae),

 Por CLARA BASSI

y algunos gérmenes de este tipo son resistentes a los macrólidos, por lo que

26 de noviembre de 2009 NEUMONÍA

Página

37


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

La vacunación antigripal es la mejor

tórax. Gracias a esta prueba de imagen y a

forma para prevenir tanto la neumonía

la auscultación que efectúa el médico, se

bacteriana asociada a la gripe estacional

aprecia si hay acumulación de secreciones

como

y de material purulento, como respuesta

la

reciente

neumonía

vírica,

causada por la

pulmonar a la

gripe A. Los

infección

grupos

de

provocada por

riesgo,

que

distintos

varían en el

patógenos.

caso de cada gripe,

La neumonía es

deben

una

tomar nota y

de

las

infecciones más

vacunarse

frecuentes entre

frente a ambas

la

infecciones. Además de estas medidas para los adultos, en el caso de los niños, la OMS y UNICEF acaban de publicar el Plan de Acción Global para la Prevención y el

población.

Con la reciente aparición de la gripe A, también ha irrumpido en los hospitales un tipo nuevo, vírico, causado por el virus H1N1. Su comportamiento es diferente al de la neumonía bacteriana habitual y

Control de la Neumonía.

puede ser grave, pero será posible Los términos neumonía y pulmonía

prevenirlo con la vacuna de la gripe A.

significan lo mismo. Se refieren a una 20.1.

infección del aparato respiratorio, que puede

estar

causada

por

síntomas como fiebre alta, escalofríos, expectoración,

malestar

general,

cansancio y dolor torácico. Además de estos síntomas, que pueden ser comunes a los

de

otras

enfermedades,

para

de

riesgo:

vacunarse es imprescindible

distintos

gérmenes y que se caracteriza por

Pacientes

Las personas más proclives a sufrir una pulmonía deben acudir de forma regular a los

controles

También

ante

de el

sus

especialistas.

menor

síntoma

compatible con esta enfermedad. Los grupos de riesgo, si la neumonía está

confirmarla se realiza una radiografía de NEUMONÍA

Página

38


ESPOCH – ESP

[NEUMONÍA]

causada por alguna bacteria, son los

40% de los casos se relaciona con un

pacientes a partir de 65 años con

agente desconocido.

problemas de alcoholismo, fumadores, que padecen dolencias respiratorias como la

enfermedad

pulmonar

obstructiva

crónica (EPOC) y las bronquiectasias, y los inmunodeprimidos por un trasplante o por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

La

respuesta

al

tratamiento

de

la

neumonía adquirida en la comunidad es "excelente" con antibióticos de amplio espectro Este año se detecta un número elevado de casos de neumonías víricas debido al

virus de la gripe A, casi siempre, en pacientes que pertenecen a algún grupo de Para estos pacientes son muy importantes las

medidas

preventivas,

como

la

vacunación antigripal, ya que la gripe común o estacional puede implicar una neumonía en invierno. Entre el 30% y el

riesgo: mujeres embarazadas, personas obesas,

asmáticas

y jóvenes,

según

información del Registro Europeo de casos graves de la gripe A, que coordina Jordi Rello, del Hospital Joan XXIII, de Tarragona. NEUMONÍA

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20.2.

Tratamiento y evolución

20.3.

Gérmenes

culpables

e

impacto Cuando una persona desarrolla una neumonía debida a un proceso gripal, el

Los

promedio de tiempo que permanece

causantes de la neumonía en el adulto son

ingresada en el hospital es de 9 ó 10 días.

el neumococo, el "Mycoplasma" y la

Se considera que está curada cuando lleva

"Legionella", seguidos de "Haemophilus

al menos tres días sin fiebre. La respuesta

influenzae" y "Staphiloccocus aureus".

al tratamiento de la neumonía adquirida

Todos ellos son bacterias. En invierno,

en la comunidad (fuera de un hospital) es

los agentes que causan las neumonías son,

"excelente", especifica Bravo, con los

sobre todo, el neumococo y la Influenza

actuales antibióticos de amplio espectro.

(A o B), mientras que en verano destacan

El tratamiento debe seguirse durante unos

la "Legionella "y el "Mycoplasma". En

10 días.

los niños, los gérmenes de mayor riesgo son

La situación terapéutica con respecto a la infección viral, debida al H1N1, es distinta.

El

antivírico

principales

el

virus

microorganismos

respiratorio

sincitial,

adenovirus, "Mycoplasma" y el mismo neumococo.

oseltamivir

(Tamiflú) previene la infección por gripe

La neumonía es también la causa más

A si se ha estado en contacto con alguna

frecuente de mortalidad infantil por

persona infectada por este virus y, si se

infección en países en desarrollo. Se

confirma la infección, controla y resuelve

estima que cada año fallecen unos dos

sus

tratamiento

millones de niños en todo mundo. Entre

específico de la neumonía vírica se utiliza

los menores de cinco años, la neumonía

una

antibióticos

se cobra más vidas que el sarampión, la

antibacterianos y antivíricos. "Prevenir la

malaria y el sida juntos. Cada 15

gripe A, con las medidas difundidas por

segundos muere un niño de neumonía.

las autoridades sanitarias y con la vacuna,

Ésta es la causa del 20% de las muertes

será la mejor forma de protegerse contra

de este subgrupo en el mundo. Por zonas,

ella", declara Bravo.

aunque la neumonía afecta a niños y

síntomas.

Para

combinación

el

de

familias de todo el planeta, su impacto es mayor en el sur de Asia y en África NEUMONÍA

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subsahariana, donde se registran el 98%

de las muertes por esta enfermedad, según datos del Hospital Clínic y del Centro de Investigación en Salud Internacional de

Oxigenoterapia según los niveles de oxígeno arterial que presente el paciente.

En pacientes con neumonía grave puede precisarse ventilación mecánica.

Barcelona (CRESIB). 21.1.

21. ATAQUE A LA NEUMONÍA

Signos de alarma

 Dificultad para respirar

INFANTIL

 Mal color: palidez o color azulado Este año, el 2 de noviembre, cerca de cien organizaciones líderes en salud global,

en la piel y mucosas del niño  Incapacidad de tomar el tratamiento antibiótico:

entre las que figuran el CRESIB y el Hospital Clínic, impulsaron el primer Día Mundial de la Neumonía, que se celebrará a partir de ahora cada año. El objetivo de

rechazo

absoluto,

vómitos…  Dificultad para la alimentación  Persistencia de fiebre alta a las 48 horas

esta jornada es llamar la atención sobre el

de

haber

empezado

el

tratamiento antibiótico.

hecho de que la neumonía es la principal causa de muerte en niños de todo el mundo,

a

pesar

de

las

21.2.

estrategias

mejorar?

preventivas (vacunas) y de tratamiento de fácil aplicación (antibióticos de bajo coste),

que

podrían

evitar

muchas

¿Qué debo de hacer para

Termina TODOS los medicamentos y terapias que te hayan recetado. Bebe líquidos templados para aliviar la

muertes.

tos. Otras medidas generales para curar la

Descansa. No apresures tu recuperación.

neumonía

Puedes tardar semanas en recuperar tu

aparte

del

antibiótico: 

Hidratación.

Reposo.

Analgésicos y antitérmicos.

tratamiento

fuerza por completo. Eres el único que sabe con seguridad si te estás sintiendo mejor. Si en cualquier momento te sientes peor, contacta con tu médico inmediatamente.

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ZONAS

[NEUMONÍA]

DE

NEUMONÍA 

Toma TODOS los medicamentos como te los hayan recetado.

Bebe líquidos templados (como té) para aliviar la tos.

Descansa. No intentes acelerar tu recuperación. Puede tomarte semanas el recuperar tu fortaleza habitual.

Cuidado Personal 

No fumes, y evita el humo de segunda mano.

Come una dieta saludable.

No bebas mucho alcohol.

Evita estar alrededor de la gente que esté enferma. TODO

DESPEJADO

Esta

zona

es

tu

meta.

Tus síntomas han desaparecido, son leves, o están mejorando. Zona Verde

NO TIENES estos síntomas de nuevo o que empeoren: o

Falta de aliento o cansancio (menos energía)

o

Dolor de pecho

o

Mucosidad, fiebre, o tos

CUIDADO – Esta zona es una zona de advertencia. Llama a tu médico si: 

Zona Amarilla

Tienes estos síntomas de nuevo, o están empeorando: o

Falta de aliento cuando haces actividades o cuando te tumbas

o

Mucosidad, fiebre, o tos

o

Cansancio (menos energía)

Hay un cambio en tu apetito (menos hambre)

Te encuentras incómodo y sabes que hay algo que no está bien Médico al que llamar:

Zona Roja

EMERGENCIAS Véte a la sala de urgencias o llama al 911 si: NEUMONÍA

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ZONAS

[NEUMONÍA]

DE

NEUMONÍA 

Tienes dificultades para respirar o tienes falta de aliento cuando estás quieto sin moverte.

Tienes dolor de pecho de nuevo, o el dolor de pecho está empeorando

Estás confundido y no puedes pensar con claridad

22.GLOSARIO: Mycoplasma: son bacterias que carecen de pared celular. Macrólidos: los macrólidos son un grupo de antibióticos muy relacionados entre sí que se caracterizan por tener un anillo macrocíclico de lactona con 14 a 16 miembros, cuyo prototipo, y el macrólido más utilizado, es la eritromicina. Antibioterapia: tratamiento médico de algunas enfermedades que se fundamenta en el uso de antibióticos. Enfisema: acumulación patológica de aire en los tejidos o en los órganos del cuerpo. Hipotermia: disminución de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal. Empiema: el empiema es la acumulación de pus en una cavidad orgánica. Neumococica: es un microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. Encimera: placa o fogón con los fuegos para cocinar que va encajada en un hueco hecho a propósito en la encimera de la cocina. Violácea: color como el de la violeta; es el séptimo color del espectro solar.

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Pleuritis: inflamación de la pleura debida, generalmente, a una infección del aparato respiratorio y cuyos síntomas principales son un dolor agudo en un lado del tórax y una tos seca. Atípica: que se aparta de los tipos conocidos por sus características peculiares. Diálisis: separación de las sustancias que están juntas o mezcladas en una misma disolución, a través de una membrana que las filtra. Hepático: del hígado o relacionado con él. Neutrófilo: que presenta granulaciones citoplasmáticas que son teñidas por colorantes neutros. Macrófago: célula de gran tamaño que tiene capacidad de fagocitar partículas grandes y que se encarga de destruir los antígenos (y las células que los transportan) y de presentarlos a los linfocitos encargados de iniciar el proceso inmunológico. Senos paranasales: los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides, maxilar. Nosocomial: que se contrae durante la estancia en un medio hospitalario. Neumococo: el neumococo, Streptococcus pneumoniae, es un microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. Pleural: es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. Analgésico: que hace que un dolor o molestia sea menos intenso o desaparezca, sin causar pérdida de la conciencia o el conocimiento. 23. BIBLIOGRAFÌA: Andrade, S. (2013, Diciembre 07). Medlineplus.Recuperado el 29 de abril de 2014, de http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/29NeumoniasGeneral.html

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NEUMONÍA EN LA SOCIEDAD