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Vol. 12 N˚ 72 Marzo 2011 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.franjapublicaciones.com

Malas noticias

una oportunidad para ver el futuro

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Sumario 4

EDITORIAL

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ACTUALIDAD

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Portada

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Guía de productos

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FLASH

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Nuevo microquerátomo

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Innovaciones en LIO

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Vítreo y papila, adherencias

28 32

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MUNDO FRANJA AGENDA

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FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega en un CD o vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Reservados todos los derechos. Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros. FRANJA OCULAR • FRANJA PUBLICACIONES LTDA. • Carrera 63 No. 98-55 • Bogotá D.C., Colombia. • PBX: (571) 253 22 22 • info@franjapublicaciones.com • www.franjapublicaciones.com


Editorial

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Interactuar con los pacientes

n las últimas semanas, las redes sociales han demostrado toda su potencia, han ayudado a derrocar regímenes totalitarios de muchos años y ha desestabilizar gobernantes que se creían indestructibles. Solo en Egipto, Facebook registró un incremento en el número de usuarios al alcanzar cinco millones de internautas y 32.000 grupos contra el régimen y 14.000 páginas para intercambiar información. Por las redes sociales, los egipcios emitieron comunicados y colocando videos en servidores externos. Túnez, Bahréin, Libia… ¿cuál sigue? Cuando escribía esta nota editorial era el momento de los Premios Oscar (a propósito, una de las películas nominadas a mejor película se refiere a la creación de Facebook) y me sorprendió mucho que por tweets estuviéramos siendo informados de lo que sucedía en el Teatro Kodak, porque eran los mismos invitados a dicha gala quienes estaban comunicando al mundo lo que sucedía a puertas cerradas. El impacto es innegable. Las redes sociales están transformando drásticamente al mundo: social, político, económico… y

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el mundo de la salud no es ajeno a esta situación. Así que me pregunto qué sigue ahora y sobre todo en Oftalmología. Veo que a través de los teléfonos inteligentes, desde nuestra propia sala de espera, los pacientes mandarán mensajes agradables y positivos a su red de amigos cuando les brindemos una buena atención, pero también descargarán su rabia y negatividad si les atendemos mal, si nos demoramos un poco en recibirlos, incluso si la recepcionista no les recibe con una sonrisa, eso sin mencionar que podamos tener problemas con diagnósticos y tratamientos. Y no solo quedará plasmado en textos, sino con fotografías y videos (se habla de que se reproducen mil millones de vídeos en YouTube cada día). La tecnología actual permite que cualquier usuario pueda ser creador de contenidos (blogs, wikis, trabajos colaborativos, videos, fotos, textos) y las cifras de usuarios de las redes sociales son exageradamente altas, tanto que se considera que 80% de los usuarios de internet hacen parte de al menos una red social, con un crecimiento es exponencial. A grandes rasgos, somos 106 millones seguidores de Twitter y 500 millones de usuarios activos de Facebook, que pasamos 700 mil millones de minutos al mes solo en esta red social. Se cumple una

Alberto Chacón A. M.D.

necesidad básica: comunicarnos y no podemos ser ajenos a esta realidad. Si bien la tendencia es hacia las redes sociales especializadas como drojos.com, no podemos esperar que nuestros pacientes estén afiliados a la misma red de especialistas de la salud visual a la que pertenecemos y parte de la forma de conocer al paciente para brindarle una atención de calidad es usando redes sociales. La popularidad de estos sitios web ha roto paradigmas, no son una moda, sino que están cambiando nuestra realidad social y han revolucionado todo. Si usted no está en las redes sociales no existe para el mundo globalizado. Si quiere mantener su privacidad, está en todo su derecho, pero si quiere estar cerca de sus pacientes (en línea) abra una cuenta para su clínica o consulta, y revise lo que se está publicando acerca de usted o su grupo de trabajo. Sin duda, esta retroalimentación influirá en el mejoramiento de toda su organización. Las redes sociales representan una oportunidad para interactuar con los pacientes, no solo con un objetivo de promoción, sino de atención y servicio. Internet y las redes sociales nos permiten establecer un vínculo directo y emocional con cada una de nuestras audiencias, seamos proactivos y tweetiemos entre todos.

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Actualidad Numerología

El congreso de la Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) 2010 presentó una notable asistencia de 24.596 personas entre oftalmólogos de E.U. (8553), oftalmólogos extranjeros (5107), profesionales de la salud (2269), familiares (1525) y exhibidores (7142). Las actividades desarrolladas en el día de la subespecialidad fueron bien recibidas, sobre todo las relacionadas con las patologías de la retina. Las cifras lo dicen todo: retina (3001), cirugía refractiva (1305), glaucoma (1426), córnea (712), plástica oculofacial (716), oftalmología pediátrica (500) y uveítis (366), para un total de 8026 asistentes. Los anteriores datos fueron entregados por la oficina de prensa de AAO.

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Visión con inspiración En 2010, Aaren Scientific compró la compañía Ophthalmic Innovations International Inc. (OII), que con tecnología de punta fabrica lentes intraoculares e insumos para cirugía de catarata, los cuales se consiguen en Colombia gracias a Equioftalmos. Se mantiene toda la línea de OII, como los lentes hidrofó® bicos precargados con inyector Lens-prep + y los de acrílico hidrofílicos Aqua Sense, con diseño de bordes cuadrados. Así ® mismo, los LIO BioVue , cuya superficie modificada de heparina ayuda a reducir la respuesta inflamatoria postoperatoria. Aaren Scientific innovó desde 1989 en la fabricación de LIO controlados por computador. Ahora, con toda la infraestructura de OII, se cuenta con más LIO y productos quirúrgicos para cirugía refractiva y de catarata, como los multifocales difractivos TM OptiVis .

• Autorización 510(k) para el retinógrafo no midriático digital WX3D de Kowa Optimed, Inc. para tomar fotografías estereoscópicas simultáneas de la retina. • Autorización a Advanced Cell Technology, Inc. para hacer pruebas con células del epitelio pigmentario de la retina derivadas de células madre humanas (hESC) en casos de degeneración macular por la edad. • Autorización 510(k) para el retinógrafo no midriático digital Canon CR-2. Es una cámara compacta y liviana, con control iluminado para poder trabajar en ambientes oscuros. ® ™ • Autorización 510(k) para el sistema de visualización y guía TrueVision 3D con TrueWare 3D Imaging OS y el set de herramientas de cirugía refractiva y de catarata. • Revisión de la etiqueta del antihistamínico oftálmico Pataday (olopatadine hidroclorido) de Alcon, Inc. • Actualización del sistema IOLMaster 500 de Carl Zeiss Meditec, para hacer cálculos relacionados con la cirugía de catarata. • Aprobado el ISV-101 (InSite Vision Inc.) para tratar el síndrome de ojo seco. Es bromfenac (Bromday/Xibrom de ISTA Pharmaceuticals) con la tecnología DuraSite de InSite Vision. • Aprobado el LIO EC-3 de cámara posterior y asférico (Aaren Scientific). Diámetro: 13 mm, óptica biconvexa: 6 mm, bordes en forma o rectangular, bien definida y angulada en 360 , hápticas de polivinilidene fluorido con diseño de C modificada. • Aprobado Moxeza (solución oftálmica tópica de clorhidrato de moxifloxacina al 0,5%) de Alcon (Novartis). Es una fluoroquinolona contra la conjuntivitis bacteriana. • Suplemento de fabricación del implante intravítreo Retisert (fluocinolona acetonida) de Bausch + Lomb, Inc. • Solución oftálmica de hidroclorido de Epinastine (Apotex, Inc.).

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Presente en ASCRS Con muchas novedades, la compaùía Nidek participarå en el congreso de Oftalmología de ASCRS (San Diego, Calif), los días 26 a 29 de marzo de 2011. Se exhibirån las siguientes tecnologías y equipos: OPD-Scan III, låser MC-500 VIXI, autolensómetro LM-1800PD, optotipos SC-1600Pola; así como el låser Êxcimer Quest, el ConfoScan CS-4 y el topógrafo MM-1, CV-30000 (facoemulsificación y sistema de vitrectomía), entre otros. Ademås, se dictó un curso sobre la NAVWave sobre la plataforma Navex y NAVWave para ofrecer cirugía refractiva personalizada. En los congresos mås importantes del aùo 2011, Nidek estarå presente con sus novedades y cursos de capacitación.

Desarrollo y ganancias Carl Zeiss Meditec empezĂł bien el aĂąo fiscal 2010/2011, con un aumento de los ingresos y ganancias, seĂąalĂł la compaùía. El desarrollo positivo de los ingresos se debiĂł sobre todo a dos unidades de negocio estratĂŠgico de Sistemas OftĂĄlmicos y MicrocirugĂ­a. AdemĂĄs, por regiones, Asia/PacĂ­fico presenta la mejor tasa de crecimiento (19,3%), pero las AmĂŠricas y EMEA (Europa, Medio Este y Ă frica) tambiĂŠn contribuyeron al ĂŠxito de la operaciĂłn. “Por las ventas del primer trimestre, estamos muy optimistas sobre el trabajo de este aĂąo y esperamos ingresos de â‚Ź720 a â‚Ź750 millones, seĂąalĂł el Dr. Ludwin Monz, presidente de Carl Zeiss Meditec AGâ€?. Carl Zeiss Meditec generĂł ingresos consolidados de â‚Ź185,2 millones en el Ăşltimo trimestre, un incremento de 18,6% frente al mismo periodo del aĂąo anterior. La unidad de microcirugĂ­a fue la que mĂĄs creciĂł (21,8%), con los microscopios quirĂşrgicos Opmi Pentero y Opmi Lumera, junto con el sistema de radiaciĂłn intraoperatorio Intrabeam. Sistemas OftĂĄlmicos tuvo una participaciĂłn de 47,6% de los ingresos consolidados, con los lĂĄseres para cirugĂ­a y el instrumento de diagnĂłstico Cirrus HD-OCT.

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Actualidad

Proyecto sobre calidad de vida y Lasik

AAO entrega premio internacional

La Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) entregó el Premio International Scholar 2010 a 18 oftalmólogos de América Latina, Canadá, Europa y Medio Oriente. Para calificar, los postulantes deben ser miembros activos de AAO, haber recibido antes el Premio International "Ophthalmologist Education", hecho una prueba y tener 60 créditos de educación continuaDos agremiaciones de oftalmólogos de E.U., da en los últimos AAO y ASCRS revisaron algunos aspectos del dos años, sienproyecto colaborativo de calidad de vida con Lado 30 con sik, el cual examina los hallazgos reportados por los AAO. pacientes después del Lasik, un estudio realizado por la FDA, NEI y el Departamento de Defensa de E.U. De acuerdo con David W. Parke II, MD, presidente de AAO, los recursos utilizados para este proyecto son importantes. El Lasik ha probado su seguridad y efectividad con altas tasas de satisfacción. Así que se espera que este Los ganadores de América Latina son: Fausto M. estudio sobre la calidad de Lechuga-Ortiz y Miguel Paciuc (México), Ángela vida, dependa de la relevanMaría Dolmetsch (Colombia), Martín H. Devoto cia científica y clínica a la luz (Argentina). de la experiencia postLasik Los demás ganadores fueron de Cade los pacientes.” nadá, Europa y Asia: Manuel Moriche El proyecto en desarrollo Carretero y Romero P. Aroca (España), tiene varias fases: Jeffrey Dean Chambers y Miloslav B. 1. Encuesta en línea para evaluar Bozdech (Canadá), Alay S. Banker, los hallazgos autorreportados por los Sanjoy Chowdhury, Amit Tarafdar pacientes, algunos relacionados con la seguridad y Rekha R Khandelwal (India), de los sistemas láser usados en el procedimiento. Antonio Scoyni (Italia), David 2. Estudio clínico “Hallazgos reportados por Goldblum (Suiza), Ehab N. el paciente con Lasik” (PROWL-1): los militares • Las doce horas de los cursos del Foro soEl Rayes (Egipto), Praselegidos para cirugía con Lasik contestarán bre Óptica fueron aprobadas por la Junta Estadohant G. Bhatia, (Emirael cuestionario antes y después de la ciunidense de Óptica (ABO) para créditos de educación tos Árabes Unidos), rugía (meses 1, 3 y 6). continuada. Este foro se realizó en el congreso anual de Sofia N. Androudi 3. Estudio PROWL-2: estudio ASCRS•ASOA (marzo 25-29, 2011 en San Diego). (Grecia) y Yousef clínico multicéntrico en todo • Lastacaft es el nuevo medicamento oftálmico de Allergan (alcaftadine I. Al-Megbel el país con un protocolo 0,25%) para prevenir el prurito ocular presente en la conjuntivitis alérgica. (Arabia basado en la experienPara Allergan, el alcaftadine es un agente nuevo con afinidad con los receptores Saudi). cia del PROWL-1. de la histamina H1, en las primeras fases de la conjuntivitis alérgica. Se recomienda para

Breves

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monodosis y según estudios publicados por Allergan, Lastacaft mejoró el prurito ocular en tres minutos en 97% de 909 pacientes tratados y una gota evitó el ardor hasta 16 minutos en 87% de esta población. La FDA ha aprobado el uso de Lastacaft desde los niños de 24 meses.

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Las malas noticias,

una realidad

C

que hay que enfrentar

on frecuencia, hacen falta palabras para comunicar todo lo que se sabe. Y a veces, no se encuentra ni la ocasión ni la forma adecuada para comunicar lo que piensa sin generar malestar. Incomoda dar una mala noticia como la muerte de un familiar o la terminación de una relación, porque esa noticia va a cambiar la vida de las personas involucradas, en diferentes grados o con reacciones distintas. Y son precisamente las consecuencias de la noticia lo que impide la comunicación directa de la situación. Tanto que antes de enfrentar la realidad nos preguntamos ¿qué será de esta persona después que sepa…? ¿Cómo reaccionará ante la mala noticia?, ¿su vida cambiará?, ¿en quién o qué se refugiará? Por esta razón, el departamento editorial de Franja Ocular se preguntó ¿cómo hacen los oftalmólogos de América Latina para dar malas noticias a los pacientes sobre su estado de salud ocular?

Comunicación, malas noticias, bioética

Clave as

10

Palab r

Así, entrevistamos a diversos oftalmólogos subespecializados, así como a una sicóloga con más de 15 años de experiencia en la rehabilitación sicológica de personas con limitación visual, a una tiflóloga y a un optómetra con gran experiencia con las prótesis oculares.

Hablar claro

Sin duda, es difícil informar a un paciente que va perder su visión o que padece de alguna enfermedad crónica con un pronóstico reservado y que las posibilidades de perder uno o ambos ojos son altas. Son noticias que van a cambiar radicalmente la vida de cualquiera. En ese momento, el paciente no solo quiere recibir un diagnóstico, sino que necesita a un verdadero profesional que le hable claro y le informe qué es lo que sucede con sus ojos y su visión, pero sobre todo, que no le abandone hasta tal punto que sea él mismo quien se de cuenta de su realidad. Para la sicóloga Jeannette Parra, magíster en neurociencias y salud mental, quien lleva más de 15 años como orientadora del Centro de Rehabilitación para Adultos Ciegos (CRAC), los oftalmólogos deben ser muy claros con sus pacientes, deben informales y explicarles la patología que padecen, en qué consiste, cómo se puede tratar. Informarles si hay alguna

Malas noticias (1872) por James Tissot. Museo Nacional de Cardiff, Gales.

posibilidad de recuperación, por mínima que sea. Y si la ceguera es irreversible, el especialista no les debe abandonar, sino que debe informarles sobre los centros de rehabilitación que hay para las personas ciegas y con baja visión, además de las ayudas ópticas o estéticas de altísima calidad, a disposición de todos, independientemente de los costos. "Una prótesis ocular puede hacer más placentera la vida de una persona ciega, que ve el rechazo o el susto de los demás porque no tiene globos oculares", explicó la Dra. Parra. Hay varias clases de malas noticias según la situación y la relación del médico con el paciente y la familia. Por ejemplo, las situaciones inesperadas son muy difíciles de enfrentar. Eso sucede cuando un paciente queda con muchos problemas visuales por un accidente de tráfico. Es el oftalmólogo tratante quien debe comunicar la mala noticia, aunque el paciente FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 72


PORTADA

Departamento Editorial Franja Publicaciones Ltda.

entre en contacto con muchos otros profesionales.

Barreras comunicacionales

En general, las barreras comunicacionales percibidas en Medicina se relacionan con las características del paciente y su familia (agresividad, desconfianza y negación, expectativas irrealistas y bajo nivel cultural). Además, la institución o el sistema de salud pueden llegar a obstaculizar el proceso comunicativo por la falta de tiempo, lugar y recursos para ofrecer al paciente lo que necesita. Pero hay otra barrera importante, la vivencia del especialista con relación a la frustración y sus problemas personales, además de la responsabilidad legal y el sentimiento de culpa al dar información adversa al paciente. Por eso, la resistencia a dar malas noticias y más bien se intenta prevenir al paciente, informar sobre todo FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 72

riesgo posible, se alude al consentimiento informado y a la necesidad de protegerse. Sin embargo, todos saben que informar sobre el estado de salud es un derecho del paciente. Otra barrera está en la cercanía con el paciente. Para unos, mantener un vínculo estrecho facilita el proceso comunicativo, pero para otros genera mayor presión y frustración. Eso lo han sentido los oftalmólogos que desde años tratan al mismo paciente y que ven cómo se deteriora la visión a medida que éste envejece, ya sea por una degeneración macular o una retinopatía hipertensiva, procesos que no existían cuando el sujeto era joven.

La técnica

Dar malas noticias no es fácil y mucho menos, cuando se trata de la pérdida de un sentido como lo es la visión, tanto que la mayoría de las personas se preocupa más cuando se menciona ceguera que sordera. Según Héctor González, O.D, especialista en prótesis oculares, todos los pacientes son diferentes. Si bien ningún caso se parece a otro, con todos hay que tener mucha paciencia y claridad, “he recibido pacientes que nunca contaron con la asesoría de un profesional de la salud visual y se dieron cuenta que quedaron ciegos por sí solos, no porque el especialista de

confianza les hubiera contado lo que podía suceder”, comentó el Dr. González. Incluso ha visto pacientes ciegos por muchos años que no saben que hay centros de rehabilitación en donde les brindan herramientas para recuperar su vida cotidiana. Por otro lado, la sicóloga del CRAC resaltó en que para evitar problemas que repercutan en el aspecto social del paciente, hay que verlo como un ser integral, analizar su estado sicológico, síquico y socio-económico, su estabilidad económica, su edad y su género. Con esa información se podría explicar más el diagnóstico y el pronóstico de la rehabilitación, que inciden en la adaptación y superación del duelo. “Si se tratan estos factores en conjunto, la superación del paciente será más rápida, de lo contrario el proceso de adaptación a la nueva condición se demorará más y será más doloroso”, agregó la Dra. Parra. Para la oftalmóloga Catalina Montoya Herrán, MD, especialista en retina y vítreo, para dar malas noticias no hay que tener un tiempo restringido, pues al paciente hay que darle espacio para el silencio, llorar, preguntar y volver a preguntar. Así que, es responsabilidad del oftalmólogo actuar con mucha sinceridad frente al paciente, explicarle qué tiene y en qué consiste la enfermedad, y si ésta termina en ceguera irreversible, acompañarlo, indicándole que existen instituciones de rehabilitación y estar presente en todo el proceso, entablando canales de comunicación con los familiares y el paciente.

Factores que influyen

• Edad del paciente: la edad es una variable fundamental, no es lo mismo dar la mala noticia a un niño que nació

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con catarata o retinoblastoma y que puede quedar ciego antes del primer año de vida, que a una persona de 70 años de edad. Cuando la Dra. Montoya tiene que dar malas noticias a menores de diez años, le informa a los padres, con el niño presente. Si el niño hace preguntas, se las responde directamente a él, en el lenguaje más sencillo posible para que comprenda. En el caso de la adaptación de prótesis oculares, el Dr. González ha visto que los casos más difíciles de trabajar son los jóvenes de 10 a 19 años, pues se encuentran en la adolescencia y las relaciones interpersonales son fundamentales para el desarrollo, así que la apariencia es relevante para la autoestima y seguridad en sí mismo. “Es una etapa dura, ellos se desaniman y se deprimen, toca trabajar mucho con su autoestima y ayudarles a encarar conflictos”, afirmó González. La educadora especial Martha González, quien ha trabajado en tiflología con muchos niños ciegos por retinoblastoma, glaucoma, retinopatía de la prematuridad... ha encontrado mucho rencor y frustración en los padres de familia, no con la escuela o el centro de rehabilitación sino con los médicos, sobre todo los oftalmólogos, porque no supieron explicar lo que sucedía con la visión de sus hijos o porque les abandonaron en el duelo y adaptación a la nueva situación. Con los adultos, sobre todo de la tercera edad, la situación es diferente. Ellos aceptan con mayor tranquilidad la baja visión y la ceguera, pues creen que ya vivieron lo más importante de la vida, aunque si hay muchos cuadros de depresión, hasta el punto de quererse morir. Por eso, el trabajo interdisciplinario con psicología, psiquiatría, tiflología, terapia ocupacional, optometría y medicina general, es necesario y el oftalmólogo debe acompañarlos. Un adulto joven recibe las noticias de otro modo, quizá con agresividad y angustia, porque se encuentra en una etapa de la vida en que debe ser útil, trabajar,

estudiar y ver crecer a sus hijos, y si las malas noticias sobre su problema visual no son bien dadas, llegará a pensar que será una carga para la familia, aun para los más pequeños, porque deberán cuidarlo hasta en lo más básico, un mito, pues un ciego bien rehabilitado tendrá una excelente calidad de vida. • Acompañante: según nuestra amiga sicóloga, se necesita una persona cercana al paciente, un acompañante, quien se convierte en un bastón de apoyo, con un papel fundamental en la rehabilitación. Desde el momento del diagnóstico, el acompañante debe estar presente. Debe saber todo lo que está sucediendo, debe conocer las posibles alternativas para recuperar la visión y los centros de rehabilitación a los cuales se puede acudir. “Cuando el paciente no cuenta con un acompañante que le dé cariño, alegría y fortaleza, da por perdida la vida, no le importa nada más y cree que su vida terminó al perder la visión. Se recomienda que el acompañante sea un familiar o una persona de confianza”, agregó Parra. • Otros especialistas: aunque en manos especialista de la salud visual está la salud visual del paciente, es recomendable acudir a otros especialistas, como un sicólogo, quien puede acompañar todo el duelo y evitar que se den situaciones muy negativas como el suicidio. Según el caso, es importante que visitar a un especialista en prótesis oculares, quien mágicamente puede devolver

Los principales problemas se dan en la comunicación con el paciente. Evalúe la forma como comunica las malas noticias. Por encima de todo, somos seres humanos que sentimos.

la alegría de la persona. La visita a otros especialistas depende del oftalmólogo, es su responsabilidad recomendarle al acompañante otros profesionales que puedan contribuir en el proceso de rehabilitación. Cuando un oftalmólogo remite pacientes de difícil manejo a otro especialista, no pierde créditos, no se hace menos profesional, ni mucho menos significa que esté incapacitado para manejar estos casos. Por el contrario, lo hace un profesional más íntegro y consiente de la realidad.

¿En dónde está la ética?

Al hablar de ética profesional, es mejor referirse a la bioética, porque combina el conocimiento biológico del ser vivo con el saber y respeto por sus valores. Para la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y la Facultad de Medicina de Alcalá, un especialista debe informar una mala noticia de un modo empático directo y compasivo, transmitiendo seguridad y asertividad, sin descuidar el vocabulario y los tiempos verbales en el que se les informa. ¿Por qué? Porque una mala noticia es todo lo que modifique radical y negativamente la idea que el enfermo tiene de su porvenir. Si, por supuesto que dar malas noticias es difícil, pero la prioridad siempre es el paciente. Un profesional ético siempre busca alternativas para no herir sentimientos pero siempre actúa con la verdad y la trasparencia de la mano. Sin embargo, es necesario saber qué y cuánto le debe informar al paciente. Algunos consideran que la respuesta está en el paciente y le informan solo lo que pregunta o quiere saber, respetando su derecho a no ser informado. Sin embargo y dada la cantidad de información que hay en el medio ambiente (internet, amigos, televisión, publicidad, etc.) es mejor dar la mayor información objetiva al paciente y a su familia acompañante, para tener una mejor participación del paciente (y de su familia) en la toma de decisiones.

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Guía L

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de productos

Departamento editorial Franja Publicaciones Ltda.

a catarata es una importante causa de deterioro visual. Por fortuna, la ciencia ha logrado solucionar esta patología con una cirugía que cada vez es menos riesgosa y rápida, de modo que los pacientes pueden gozar de unos resultados clínicos y estéticos sorprendentes. Tanto, que se considera que la cirugía de catarata es el procedimiento oftalmológico que más se practica en el mundo y en pocos años el especialista ha mejorado su técnica desde la cirugía extracapsular a la facoemulsificación y a la microcirugía con incisiones muy pequeñas, autosellantes, por donde no solo se extrae la opacificación sino que se implantan lentes intraoculares sofisticados en diseños y materiales, por lo cual este procedimiento es cada vez más personalizado. Sin embargo, el éxito de la cirugía no es el resultado de las actividades realizadas en la sala de cirugía. Los oftalmólogos tienen la presión de lograr una visión 20/20 en los pacientes con catarata y para ello se requieren medidas preoperatorias y fórmulas apropiadas para calcular el poder de los lentes intraoculares (longitud axial del ojo y poder de enfoque de la córnea). Así que el examen prequirúrgico es esencial para que los pacientes vean y se sientan bien después de la cirugía. A continuación, Franja Ocular presenta las principales opciones de las compañías del sector con las que el especialista en catarata y facorrefractiva estará seguro que el paciente saldrá satisfecho de su cirugía.

Natural Yellow

Los lentes intraoculares Natural Yellow de Eyekon ofrecen protección con tecnología de punta para bloquear los rayos UVA y UVB, así como filtrar la luz azul que es nociva para los ojos. De acuerdo con Eyekon, el cromóforo ofrece la misma protección química del cristalino de los adolescentes (3-hidroxikinurenina) por lo que el LIO es totalmente biocompatibles. Los lentes son co-asféricos, lo cual evita aberraciones ópticas. Además, llevan inyector desechable.

NY204

NY25-Fold

Plus UBM

Para que las medidas de la cámara anterior con biomicroscopía ultrasónica sean exactos y confíales, Accutome presenta Plus UBM, para tomar exámenes por ultrasonido de alta resolución, lo cual ayuda a asegurar el éxito del implante del lente intraocular así como los tratamientos cuando hay glaucoma. El preanálisis de la cámara anterior anticipa el posicionamiento del LIO, estudia traumas y posibles tumores detrás del iris. Con Plus UBM se crean reportes en segundos, gracias a que es un equipo versátil y cómodo de manejar, y porque cuenta con un programa multi-licencia y diseño ergonómico.

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CIRUGÍA DE CATARATAS Freegen carboximetilcelulosa 0,5%

Freegen carboximetilcelulosa 0,5% de Laboratorios Ophtha está indicado en el alivio del ardor, irritación e incomodidad debidos a la resequedad ocular o a la exposición al viento al sol. Este lubricante ocular está preservado naturalmente con perborato sódico, con mínimas reacciones adversas porque se descompone al entrar en contacto con la superficie ocular. La baja hipoosmolaridad de Freegen carboximetilcelulosa 0,5% ayuda el restablecimiento del equilibrio osmolar producido en el síndrome de ojo seco. La tensión superficial se encuentra controlada al mejorar el ángulo de contacto del lubricante y favorecer el fenómeno de humectabilidad que potencializa la acción terapéutica del lubricante. La carboximetilcelulosa sódica, componente principal de Freegen, contribuye a la cicatrización de las heridas oculares y al restablecimiento de la función normal de las células secretoras de las sustancias que componen la película lagrimal, indicó Ophtha.

La estación de trabajo refractiva

Scan III, la tercera generación de aberrómetros-topógrafos corneales que es una verdadera estación de trabajo refractiva, de acuerdo con la compañía japonesa. El OPD-Scan III combina cinco equipos en uno: aberrómetro de frentes de onda, topógrafo, autorrefractómetro, autoqueratómetro y pupilómetro - pupilógrafo. Dada la versatilidad incorporada en la unidad compacta, los oftalmólogos encuentran en la tecnología de Nidek Co., Ltd. muchos datos exactos sobre el estado refractivo del ojo, con lo cual hacen un completo análisis del estado ocular utilizando datos de alta tecnología, desde los defectos de refracción y la adaptación de correcciones ópticas hasta cirugía refractiva y especialmente, evaluaciones pre y postcirugía de catarata.

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GUÍA DE PRODUCTOS

LIO Diffractiva Add-On -sPB

Diffractiva -sPB

Estándar Especial

-sPBY

0.0 -6.0 a +6.0D (0.5D)

Diffractiva Add-On -sPB es un lente intraocular (LIO) de la compañía Human Optics, distribuido por Invertecnologícas. Este lente de diseño piggy back permite implantar un lente secundario para hacer una corrección seudofaquica. Las hápticas de PMMA tienen un diámetro total de 14 mm, una ventaja para un implante seguro. Además, el diseño facilita que se ajusten a las condiciones morfológicas del sulcus ciliar que presentan un alto grado de actividad metabólica. La superficie posterior posee un diseño cóncavo que garantiza una distancia segura de aproximadamente 0,5 mm entre el LIO implantada en la bolsa capsular. El diámetro óptico es de 7 mm. Por todo esto, Diffractiva Add-On –sPB tiene un rango de poderes más amplio que otros lentes, además la fijación es estable y segura, sin descentrarse. • Diffractiva Add-On Plana + Combinada con LIO plegable monofocal de bajo poder implantado en la bolsa. • LIO Monofocal ya implantado en la bolsa + Diffractiva Add-On Plana para alcanzar visión multifocal, sin explantar el lente previo. • Add-On de ±6 D: para reducir ametropías esféricas postquirúrgicas.

Antiglaucomatoso con preservante natural de ácido sórbico

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Dortim, dorzolamida al 2,0% más timolol al 0,5% es el único antiglaucomatoso con preservante natural ácido sórbico, de acuerdo con Laboratorios Ophtha, indicado en el tratamiento de la presión intraocular elevada de pacientes con hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto. El ácido sórbico es amigable con la superficie ocular, por lo cual genera mínimas reacciones adversas y no daña las estructuras oculares con el uso crónico. Además, Dortim posee carboximetilcelulosa sódica, lubricante que potencia la sensación de confort y optimiza la viscosidad del vehículo para que el medicamento permanezca más tiempo en la superficie ocular y se incremente la absorción del principio activo. Dortim se aplica con un microgotero que proporciona un tamaño de gota similar a la capacidad de almacenamiento del saco conjuntival, lo que contribuye a un mayor rendimiento del producto y evita el desperdicio de fármaco.

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Visión en tiempo real

CIRUGÍA DE CATARATAS

Con una tecnología de punta e innovación en el campo de la imagen, Opimed Ltda. lleva a Colombia el primer OCT-SLO (Oftalmoscopio de Escaneo Láser y Tomógrafo de Coherencia Óptica). Con solo un escaneo en 3D e imágenes de alta resolución se obtiene la detección y visualización de las patologías oculares y se puede ver la base de datos del sistema desde un equipo remoto o computador portátil, escáneres de TCO o exploraciones 3D, exploraciones CFNR y análisis del nervio óptico. Este equipo es distribuido por Opimed Ltda., pionero en la consecución de dispositivos médicos, para satisfacer las necesidades del mercado y ofrecer altos estándares de confiabilidad, durabilidad y calidad. Oftalmosanitas (Organización Sanitas Internacional) sede Cali, contará con este moderno OCT-SLO. La presentación estará a cargo del oftalmólogo Richard B. Rosen, MD, vicepresidente del Departamento de Oftalmología en el Hospital New York Eye & Ear Infirmary. Ya los oftalmólogos Hermann Grill y Jaime Velásquez, de Oftalmosanitas Cali, se entrenaron y capacitaron directamente en la capital del mundo.

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Clínica FLASH FLASH

E

Ayça Yilmaz Lokman Ayaz y Lülüfer Tamer Turquía

Seudoexfoliación y

SELENIO

l selenio es un micronutriente antioxidante presente en: pan, cereales, pescado, carnes, lentejas, cáscara de las papas y huevos. Ayuda a neutralizar los radicales libres, induce la apoptosis, estimula el sistema inmunológico e interviene en el funcionamiento de la tiroides. Algunas investigaciones sugieren la existencia de una correlación entre el consumo de suplementos de selenio y la prevención del cáncer en humanos. Aunque se sigue investigando, se sabe que la forma química del selenio (selenito, selenato o selenoaminoácidos) afecta su absorción y posible toxicidad. Los datos actuales apuntan a que la forma orgánica (que forma parte de proteínas como selenoaminoácidos) es la más beneficiosa para los animales. La deficiencia de selenio es relativamente rara, quizá cuando hay una disfunción intestinal severa, nutrición exclusivamente parenteral o la alimentación solo depende de alimentos cultivados en suelos pobres en selenio. La ingesta diaria recomendada para adultos es de 55-70 μg, más de 400 μg puede provocar selenosis. Entonces, los oftalmólogos Ayça Yilmaz Lokman Ayaz y Lülüfer Tamer, de la Universidad de Mersin (Turquía) analizaron los niveles de selenio presentes en el humor acuoso, la conjuntiva y el suero de pacientes sanos o con el síndrome de pseudoexfoliación, para determinar el papel del selenio en el desarrollo de dicho síndrome. El estudio se desarrolló con 27 pacientes con catarata y síndrome de pseudoexfoliación, además de 20 sujetos con catarata pero sin dicho síndrome. Se excluyeron los pacientes con otras enfermedades oftalmológicas. A todos los pacientes, durante la cirugía de catarata, se les tomaron muestras de humor acuoso, conjuntiva y suero. Luego, los niveles de selenio de las muestras se midieron con un espectrofotómetro de absorción atómica. (Ver Tabla) De acuerdo con el análisis de los resultados, la reducción de los niveles Grupo Muestra Síndrome del humor acuoso, la conjuntiva y el suero de los pacientes con síndrome de de pseudoexfoliación control pseudoexfoliación pueden justificar la limitación de la defensa del sistema 77,85 ± 19,21 µg/L Humor acuoso 50,96 ± 23,79 µg/L 7,19 ± 2,00 µg/mg Conjuntiva 4,04 ± 1,44 µg/mg antioxidativo en la patogenia de la enfermedad. 124,25 ± 14,40 µg/L Suero (Sin significado 115,25 ± 25,20 µg/L estadístico)

Publicación original: Yilmaz A, Ayaz L, Tamer L. Selenium and pseudoexfoliation syndrome. Am J Ophthalmol. 2011 Feb;151(2):272-6.e1.

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Nuevo

A

microquerátomo continuación se presenta la experiencia del Dr. Gauthier-Fournet, especialista en cirugía refractiva, con el microquerátomo de colgajo delgado One Use-Plus SBK de la compañía Moria.

para SBK Laurent Gauthier-Fournet, MD Oftalmólogo Saint-Jean de Luz, Francia

Colgajos delgados

La experiencia con los microquerátomos de colgajo delgado inició en el año 2000, Ahora, en 2011 practica la queratomileusis Sub-Bowman (SBK) con el microquerátomo One Use-Plus SBK en todos los Lasik miópicos, porque se logra cortar un colgajo de aproximadamente 100 µm. Los colgajos delgados ayudan a preservar tejido y ofrecen buena agudeza visual, sobre todo cuando se combina con las últimas tecnologías de ablación láser asférica. Con estos colgajos también se pueden tratar miopías altas, incluso sobre -12.00 D, por lo que no es necesario implantar lentes intraoculares fáquicos. Aunque estos colgajos delgados exigen un poco más de cuidado, vale la pena al ver los resultados, dada la reducción en el riesgo de ectasia. Para el Dr. GauthierFournet, los resultados son buenos, con una baja tasa de retoques (me-

Clave as

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Palab r Colgajo delgado, miopía, plano, cirugía refractiva

nos de 3%). Con el Pentacam hace topografías convencionales para encontrar los candidatos no aptos para Lasik, dándole más peso a la topografía que al espesor corneal. Es decir, podría hacer un Lasik sobre una córnea de 490 µm con una topografía perfecta, pero optaría por una ablación de la superficie para una córnea de 600 µm con algunas anormalidades topográficas. Si se debe usar un lente de contacto terapéutico o deshidratar por más tiempo para realizar una SBK, le parece que no es totalmente cierto porque en realidad, el colgajo más delgado se adhiere mucho mejor a la cama estromal, gracias a la tensión osmótica del colgajo delgado. Eso sucede con un papel húmedo y un cartón también húmedo, el papel se adhiere mejor a una superficie que el cartón. Con los Lasik hipermetrópicos, prefiere hacer un colgajo estándar de 140 µm y de mayor diámetro, de 9 mm, porque es más fácil de manejar que los más gruesos y rígidos. En la hipermetropía se remueve menos tejido y cuando la córnea es más gruesa, la ablación es periférica. La meta de preservar tejido es menos importante que en los tratamientos miópicos.

¿Microquerátomo o femtosegundo?

A muchos especialistas les gusta practicar la técnica SBK con un láser de femtosegundos, pero aunque el Dr. GauthierFournet no tiene experiencia con ese láser, no encuentra mayores ventajas sobre los microquerátomos mecánicos. Cree que el microquerátomo One Use-Plus SBK corta colgajos consistentes y confiables, como dice la literatura acerca del femtosegundos, porque no ha visto inflamación, haze u otro problema relacionado con ese láser. Aunque no ha medido la planaridad de los colgajos con SBK, cree innecesario enfatizar en la arquitectura del colgajo. Son aplanados y se adaptan mucho mejor al lecho estromal a medida que el oftalmólogo lo reposiciona con cuidado. Se dice que una ventaja del láser de femtosegundos es el borde cuadrado del colgajo que previene el crecimiento interno del epitelio. Sin embargo, nunca se ha visto tal problema con la SBK, quizá porque esa complicación se relaciona más con los defectos epiteliales que con el ángulo del borde del colgajo. Y a veces, más bien es un problema el corte del

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CIRUGÍA borde cuadrado porque se puede detectar con mayor facilidad. Los soldados u quienes tienen algún impedimento profesional para recibir una cirugía refractiva con láser pueda que

no puedan aceptar bien ese colgajo. Ha visto colgajos muy gruesos en los retoques que está haciendo ahora a algunos miopes operados con Lasik hace una década. Ahora se puede cortar más superficialmente y mejorar la corrección miópica sin quitar mucho tejido, lo cual es imposible con un láser de femtosegundos. Tanto que muchos ojos (80%) de colgajo grueso y que podrían necesitar un retoque intra-colgajo en el futuro, deberán intervenirse con un microquerátomo mecánico como el One Use-Plus SBK.

Seguridad y facilidad

Gauthier-Fournet considera que el microquerátomo de Moria es muy seguro porque el colgajo tiene un espesor muy consistente, con desviaciones estándar ajustadas. En 63 ojos tratados, el espesor promedio del colgajo fue de 102,87 ±13,8 µm (más delgado, 75 µm, y más grueso, 132 µm). En general, los colgajos tenían 85 a 115 µm (casos extremos de 75 µm y 132 µm)1. Antes, con otros microquerátomos, las desviaciones estándar iban desde 25 µm hasta… impredeciblemente, colgajos muy delgados. En los últimos 2000 casos, no ha tenido complicaciones relacionadas con el microquerátomo, que afectaran la mejor agudeza visual. No ha habido ojales (de hecho nunca ha visto uno en más FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 72

de 18.000 casos de Lasik con querátomos lineares) defectos epiteliales significativos o pérdida de la succión en una cirugía. Ha tenido un colgajo incompleto y dos o tres que se soltaron, por eso, ajusta bien las bisagras. En general, prefiere los microquerátomos lineales que los rotacionales. Con los lineales, hay menor probabilidad de perder la succión o que la cuchilla se atore, tampoco se mueve el anillo de succión sobre todo el ojo. En cambio, con los rotacionales, se puede mover o deslizar el anillo de succión sobre el ojo durante el corte y descentrarse. El One Use-Plus SBK usa cabezas plásticas desechables, aunque se puede trabajar con un anillo plástico de un solo uso o uno metálico reutilizable con esterilización. El anillo plástico deja ver la córnea bien a través del aro transparente. El anillo blanco de la conjuntiva visible a través del anillo de succión prueba la buena succión. Se ve lo que sucede al hacer el corte, a diferencia del microquerátomo rotacional, cuyo motor impide ver la córnea. El diámetro del anillo pequeño de la cabeza desechable trabaja bien en casi todos los ojos sin exagerar en la apertura del espéculo palpebral, para mayor confort del paciente. No obstante, si el ojo es muy pequeño o estrecho podría usar el anillo metálico sin espéculo. Los resultados y la seguridad son iguales, independientemente del tipo de anillo escogido.

Gauthier-Fournet prefiere las bisagras estrechas y nasales, por eso le gustan los sistemas que le permitan regular la posición de la bisagra nasal y que se frene para personalizar la amplitud de la bisagra. Un paciente ansioso o temeroso tiende a alzar la vista. Si la bisagra es superior puede entrar a la zona de ablación cuando el paciente mira hacia arriba. El anillo y la selección del freno se deben escoger de acuerdo con la queratometría y el defecto óptico. El anillo -1, el preferido, corta colgajos más grande con bajo riesgo de causar ojales. El anillo 0 sirve para ojos con lecturas K de 46 D a 48 D (si K es mayor no realiza Lasik).

Conclusión

La curva de aprendizaje del One Use-Plus SBK es rápida. Es fácil lograr la succión y centrar el anillo sobre el limbo, para reducir el tiempo y limitar las molestias del paciente. Moria entrega un nomograma para seleccionar el freno. Incluso si se hacen pocas cirugías con Lasik al año, no hay mayor dificultad con este microquerátomo. Los resultados son consistentes, confiables y con mayor preservación del tejido en los miopes.

Referencia

1. Gauthier-Fournet L. The Moria One Use-Plus SBK: Thinner and Easier. Congreso anual. European Society of Cataract & Refractive Surgery, Berlin, Alemania, 14 de septiembre de 2008.


Human Optics

Innovaciones

C Invertecnologícas Bogotá, Colombia

ada día aparecen nuevas soluciones que corrigen defectos refractivos que era imposible corregir en el pasado. La compañía Human Optics ha diseñado los nuevos lentes add-on (de adición) para mejorar la visión de pacientes que fueron intervenidos de extracción de catarata con colocación de lente intraocular (LIO) pero que desean mejorar su visión. Se trata de lentes diseñados para colocarse como LIO secundarios en el surco ciliar, con características especiales que no producen irritación ni uveítis por trauma en el surco ciliar. Además, la conformación de las asas asegura su estabilidad e impide la rotación del lente.

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Tecnología, adición, surco ciliar

Clave as

Palab r

en LIO

Para esto, Human Optics lanzó al mercado tres modelos diferentes de lentes intraoculares: • Lentes intraoculares Diffractiva: estos lentes presentan una estructura difractiva que permite que el paciente con LIO previo recupere visión cercana. Cuentan con 12 anillos difractivos en la zona central que mejoran la visión central e intermedia. • Lentes intraoculares Tórica: estos lentes corrigen astigmatismos moderados a severos. Son de gran utilidad en pacientes operados con cirugía extracapsular y astigmatismo alto. Así mismo, en pacientes con astigmatismos grandes inducidos por queratoplastia penetrante o lamelar previa. • Lentes intraoculares Secura: corrigen defectos refractivos residuales secundarios a la operación de catarata que no puedan corregirse con cirugía refractiva, muy importantes para refinar la refracción en pacientes con Lasik o queratomileusis previa. Todos estos nuevos avances permiten lograr resultados excepcionales.

Distribuidor exclusivo

Invertecnologícas, alta tecnología médica. Cl 95A No. 11-51 No. 203 Bogotá. Tel: (571) 6161005; fax: (571) 6161003. E-mail: invertecnologicas@yahoo.com

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Vítreo y papila

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Adherencias

l agujero macular (AM) y la membrana epirretiniana (macular pucker, ME) son dos entidades clínicas bien conocidas. En los últimos 20 años se ha sugerido una etiología multifactorial. Sebag propuso que se debe al desprendimiento de vítreo posterior (DVP) o licuefacción del gel en ausencia de la dehiscencia simultánea en la unión vítreorretinal. Además, la separación en la corteza del vítreo posterior producido por el DVP anómalo (vitreoquisis) se da en los agujeros maculares y membranas epirretinianas. Cuando el DVP anómalo encierra la adhesión persistente en la papila, la adherencia vítreo-papilar (AVP) puede alterar el nervio óptico y causar edema macular. Lo que aún no se comprende bien es si la AVP se da en AM lamelares y de espesor completo, o en ME, y si la presencia o ausencia de AVP podría hacer parte de las diferentes patologías. Además, aunque hay quistes intrarretinianos en varias maculopatías, no se ha investigado la relación entre la AVP y estos en dichas enfermedades.

desprendimiento, tomografía, coherencia, escaner, láser

Clave as

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Palab r Vítreo, quiste,

Alfredo A Sadun, MD, PhD, Michelle Y Wang, BS, Jerry Sebag, MD, Facs, Frcophth, Dieuthu Nguyen, MD, Nareen Hindoyan, BA VMR Institute, Huntington Beach, California Doheny Eye Institute, University of Southern California Keck School of Medicine, Los Angeles, CA, E.U.

Se cree que en las vítreo-maculopatías, los vectores de fuerza en la unión vítreorretiniana están influenciados por la AVP que termina en los agujeros y quistes intrarretinianos. Por todo esto, se evaluó si la AVP es más común en los AM de espesor completo que los agujeros lamelares (AL) y las ME. También se postuló que cuando se presenta en ME, la AVP se relacionaría más con los quistes intrarretinianos.

Método

Se examinaron 55 sujetos así: 16 con AM, 11 con AL y 28 con ME, quienes fueron evaluados en el VMR Institute entre febrero de 2007 y julio de 2008. A todos se les hizo una evaluación completa del vítreo y la retina, junto con una tomografía de coherencia óptica/oftalmoscopía de escaneo láser (OCT/SLO) combinado, ecografía B-scan y angiografía con fluoresceína. Se excluyeron pacientes con antecedentes de: retinopatía diabética, desprendimiento de retina, inflamación intraocular, trauma ocular o cirugía vítreorretiniana. • Tomografía de coherencia óptica/oftalmoscopía de escaneo láser: la imagen del fondo de ojo se tomó con el OCT/SLO combinado (Ophthalmic Technologies Inc.). Con las imágenes longitudinales se buscaron los quistes intrarretinianos. Los AM y las ME se clasificaron según Gass. Con los calibradores digitales del software del OCT/SLO se midió el diámetro de los agujeros en cuao o o o tro ejes (45 , 90 , 135 y 180 ) y luego se promediaron por ojo. El AL se diagnosticó de acuerdo con los criterios propuestos

por Haouchine y Witkin. Con el OCT/SLO se evaluó la papila con respecto a la AVP y se consideró que había una adherencia vítreo-papilar cuando una gran membrana vítrea se adhería al borde papilar. • Ecografía: la DVP se estudió con el ecógrafo de alto alcance y tiempo real de Quantel Medical Inc. (sonda de 10 MHz). Se tomaron imágenes horizontales y verticales y se examinó la movilidad del vítreo posterior durante los movimientos sacádicos.

Resultados

• Agujero macular de espesor completo: hubo 16 ojos de cinco hombres (31,3%) y once mujeres (68,8%) de edad promedio 65,8 ± 6,3 años. Los agujeros tuvieron un diámetro de 205 a 1,240 μm (media, 485 μm). Por criterios clínicos (exámenes y medidas del diámetro con OCT) la mitad de los ojos eran AM grado II, seis (37,5%) eran grado III y dos (12,5%) eran grado IV. Los grados correlacionaron con el diámetro. Por ecografía se diagnosticó DPV en cuatro ojos (25%) y con el OCT/SLO se halló AVP en 14 ojos (87,5%). Dos pacientes presentaron DVP y AVP. Además, todos los ojos con AVP tenían quistes alrededor del AM. • Agujero lamelar: se presentaron en once ojos de 6 hombres (54,5%) y cinco mujeres (45,5%) de edad promedio de 67 ±9,5 años. Hubo DVP, visto con ecografía, en seis ojos (54,5%) y AVP en cuatro ojos (36,4%), detectado con OCT/ SLO. Nadie presentó DVP y AVP. Tres de cuatro ojos (75%) presentaron quistes intrarretinianos con AVP. De los siete ojos sin estas adhesiones, tres (42,9%) tenían quistes intrarretinianos. FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 72


Clínica SOLUCIONES RETINA

Adaptado de: Retina 2009;29:644-650 Conferencia presentada en Congreso Anual - American Ophthalmological Society Opimed Ltda.

• Membrana epirretinal: hubo 28 ojos con EM grado II que parecían arrugas de la mácula con estrías lineales. Eran 16 hombres (57,1%) y 12 mujeres (42,9%) (edad promedio, 69,8 ±9,2 años). La ecografía detectó DVP en 26 ojos (92,9%) y el OCT/SLO identificó AVP en cinco ojos (17,9%). Con ecografía y OCT/SLO se halló DVP en cuatro ojos (15,3%), lo que sugiere que en esos casos, el ecógrafo no ayuda a detectar el DVP anómalo. De los cinco ojos con ME y AVP, cuatro (80%) tenían quistes intrarretinianos y solo uno de 23 ojos (4,3%) con ME sin AVP.

Discusión

Se determinó una mayor prevalencia de la adherencia vítreo-papilar en los agujeros maculares de espesor completo que en los lamerales y las membranas epirretinianas (AM=87,5% versus LH=36,4% (P<0,05) y versus ME=17,9%, P<0,00005) es decir que la AVP se asocia con el AM, quizá por la presencia de un DVP anómalo, propuesto como el primer evento en la patofisiología de los AM y las ME. Mientras que los hallazgos de DVP por ecografía en 92,9% de los sujetos con ME confirma muchos estudios previos, la existencia de una membrana premacular con pliegues sugiere que este DVP es anómalo con adherencia persistente de la capa posterior de vitreoquisis hacia la retina, un tejido delgado solo visible con OCT. Luego de presentarse el DVP anómalo con vitreoquisis, la capa externa de la corteza vítrea posterior separada sigue adherida a la mácula. Si no hay AVP, la tracción tangencial hacia adentro (centrípeta) causada por esta capa externa de la corteza vítrea posterior separada quizá tira la retina subyacente en pliegues y causan las membranas epirretinianas. Aunque el vítreo siga adherido a la papila, se podrían cambiar los vectores de fuerza y causar una tracción tangencial hacia afuera FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 72

(centrífuga) que induce a la deshicencia de la retina central y a la formación del agujero macular. En efecto, la tracción papilo-foveal ya se había relacionado con el origen de los agujeros maculares. De ahí que el DVP anómalo pudiera ser el primer evento y que la presencia o ausencia de AVP influyera en el curso y en los vectores de tracción. Este estudio sugiere que en ausencia de AVP, hay mayor probabilidad de presentar una ME. Si hay AVP, hay mayor probabilidad de causar un AM, por lo que los AL representarían un estadío intermedio que conduce a la formación de AM de espesor completo. De hecho, ya otros estudios habían sugerido que los agujeros lamelares representan un proceso “abortivo” de formación de AM y que los pseudoquistes foveales con DVP parcial se convierten en agujeros lamelares si se preserva la base y en AM de espesor completo si se interrumpe la capa retiniana externa. Otro aspecto a considerar es el relacionado con los quistes intrarretinianos. Se cree que los quistes foveales son los precursores de los agujeros maculares y lamelares. De hecho, en este estudio, todos los AM con AVP (14/14; 100%) se asociaron con los quistes intrarretinianos, significativamente más frecuentes que en los agujeros lamerales. También se determinó que los quistes intrarretinianos eran más frecuentes en los AL, que junto con los AM, pueden tener más quistes que las ME porque las capas internas de la retina están gravemente interrumpidas por el cambio en la dinámica de los fluidos. Sin embargo, hubo un significativo aumento de la incidencia de quistes en las membranas epirretinianas cuando se presentó AVP (4/5 = 80%) con respecto a no haber AVP en las membranas epirretinianas (1/23 = 4,3%). Por lo tanto, estos hallazgos sugieren que la AVP no solo se relacionaría con

los agujeros lamelares y maculares, sino que puede contribuir a la formación de los quistes intrarretinianos en presencia de tracción. Así, las vítreo-maculopatías podrían agruparse según la presencia o ausencia de quistes intrarretinianos. Un AM con quistes presenta AVP en la mayoría de los casos (87,5%), las membranas epiterretinianas con quistes tienen AVP en 80% los casos y los agujeros lamelares con quistes tienen AVP en la mitad de los ojos enfermos. Hubo una gran diferencia con los AL sin quistes (AVP en 20%) y las ME sin quistes (4,3%). Parecería que la AVP es importante en estas enfermedades, quizá por la influencia de los vectores de la fuerza traccional en la unión vítreorretiniana.

Conclusión

Los hallazgos indican que la AVP es más frecuente en los agujeros maculares de espesor completo que en los lamelares y las membranas epirretinianas. Cuando se presenta en las membranas, la adherencia vítreo-papilar se relaciona mucho más con los quistes intrarretinianos. Esta adherencia es más común en las membranas epirretinianas y agujeros maculares con quistes que en los agujeros lamelares y las membranas sin quistes. Por ende, aunque se sabe que la AVP tiene una función en algunas papilopatías, sobre todo en la vítreorretinopatía diabética, puede ser fundamental en las vítreo-maculopatías.

Referencias

1. Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment: a unifying concept in vitreo-retinal disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004;242:690-698. 2. Kroll P, Wiegand W, Schmidt J. Vitreopapillary traction in proliferative diabetic vitreoretinopathy. Br J Ophthalmol 1999;83:261-264. 3. Y 20 referencias bibliográficas más a disposición de los lectores interesados.

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Del 17 al 28 de enero de 2011, en las instalaciones de la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) se realizó el V Curso Internacional de Oftalmología, un encuentro académico y social dirigido a residentes y médicos generales interesados en la Oftalmología. En esta quinta versión participaron 114 médicos provenientes de toda América Latina (13 oftalmólogos, 68 residentes y 34 médicos generales). Fueron más de 72 horas de educación continuada con diversas actividades para ofrecer un aprendizaje significativo: conferencias magistrales, cirugías refractivas en vivo, talleres y wet-labs con tecnología de punta. Además, el 28 de enero los participantes presentaron un examen de conocimientos que en la ceremonia de clausura (patrocinada por Laboratorios Sophía) la FOSCAL premió a los puntajes más altos en dos categorías de evaluación: nivel básico y nivel avanzado. El primer premio lo obtuvo el Dr. Álvaro Iván Ortiz Zapata, residente de primer año de la Fundación Universitaria San Martín, y en el nivel avanzado, el ganador fue el Dr. Leonardo Álvarez, residente de segundo año de la FOSCAL. El programa general incluyó actividades sociales para afianzar lazos de amistad entre los médicos. Además de los almuerzos y cenas organizadas con el apoyo de los laboratorios Alcon (Novartis), MK, Poen y Sophia; el grupo visitó el Parque Nacional del Chicamocha, con su inmenso cañón, el paisaje agreste y la escultura alegórica a la Revolución de los Comuneros, quizá el principal atractivo turístico de Santander, Colombia. Laboratorios Alcon (Novartis) desarrolló un simposio de cirugía de catarata y otro de retina con la participación de Virgilio Centurión (Brasil) y Juan Gonzalo Sánchez (Medellín). Además, Laboratorios Poen entregó el premio a la excelencia al Dr. Rubén Daniel Berrospi, Jefe de Residentes FOSCAL año 2010 y fellowship en segmento anterior y cirugía refractiva.

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“La FOSCAL agradece a asistentes y patrocinadores, y desde ya invita a participar en el próximo curso”, señaló el Dr. Virgilio Galvis, presidente de la Junta Directiva de la FOSCAL y actual director ejecutivo del Curso.

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Certificación ISO 9001: 2000

Mundo SOLUCIONES Franja

Opimed Ltda. recibió la certificación ISO 9001:2000 basada en la implementación de su Sistema de Gestión de Calidad, lo cual demuestra el compromiso de la compañía por brindar un servicio de máxima calidad para la satisfacción de todos sus clientes. La certificación fue otorgada por la compañía líder mundial SGS Sistems & Services Certification. Además, Opimed Ltda. estrena su sitio web www.opimed.com y cuenta con nuevas alianzas con dos compañías de la industria oftalmológica. Son OPKO (con sistemas de OCT y ultrasonido) y APRAMED (fabricante de unidades de refracción y muebles para cirugía), las cuales se presentaron en Bogotá, Colombia, en el marco del Curso Anual de Oftalmología de Fundonal y SCO, como parte del compromiso por el continuo desarrollo de la oftalmología en Colombia, señaló Opimed Ltda.

A todo vapor El sábado 26 de febrero en las instalaciones del Hotel Bogotá Royal, bajo la organización de la compañía Andrec Corporation y con el lema “A Todo Vapor”, se desarrolló el I Curso de perimetría, campimetría y OCT 2011. Los conferencistas fueron el profesor español, Manuel González De La Rosa, y Juan Carlos Rueda Galvis, MD, de Colombia. El Dr. González, catedrático de Oftalmología en la Universidad de La Laguna (Islas Canarias) explicó su experiencia en el terreno de la campimetría y perimetría, pues algunas de sus investigaciones se relacionan con el diseño de varias estrategias perimétricas. Por su parte, el Dr. Rueda Galvis, MD, es oftalmólogo de la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL), donde es profesor asociado en glaucoma. Por eso, habló a la concurrencia acerca de su experiencia con la tomografía de coherencia óptica (OCT) en glaucoma. En la actividad se desarrollaron exámenes en vivo que permitieron debatir casos clínicos entres los participantes, así mismo, los asistentes disfrutaron de una pequeña exposición comercial, en donde Andrec Corporation mostró sus equipos caracterizados por manejar tecnología de punta, indicó John Camilo Orozco, representante de la compañía.

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II Curso Anual Institucional Fundonal - SCO Durante los días 17, 18 y 19 de febrero del año en curso, en las instalaciones del Centro de Convenciones AR en Bogotá, Colombia, se desarrolló el II Curso Anual Institucional de la Fundación Oftalmológica Nacional (Fundonal) y la Sociedad de Cirugía Ocular (SCO). Este congreso contó con la asistencia de 300 oftalmólogos y la participación de 50 casas comerciales que aportaron toda su colaboración para el desarrollo del encuentro. Además, reconocidos oftalmólogos de toda América Latina entregaron sus conocimientos y experiencia para hacer de este curso, el momento para que la academia y la clínica caminaran de la mano. El encuentro inició el jueves 17 de febrero con una jornada de cirugía en vivo patrocinada por Laboratorios Alcon (Novartis), en donde los oftalmólogos presentes podrían analizar y debatir diferentes casos clínicos.

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Equioftalmos.

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Una de las actividades más destacadas fue el reconocimiento al oftalmólogo Luís Eduardo Salazar, MD, por su contribución a la salud visual de los suramericanos, Además, William Fadul Vergara, quien dio la conferencia magistral “¿Colombia, un país con futuro social?” recibió la Medalla Álvaro Rodríguez 2011 por parte de Fundonal para reconocer sus aportes a la sociedad colombiana, como presidente durante 26 años de la Federación de Aseguradores Colombianos (Fasecolda). Al finalizar el congreso, la gran mayoría de oftalmólogos se mostraron complacidos con el desarrollo del curso y le informaron al Grupo Franja que esperan más encuentros de este nivel. FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 72

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Agenda

¡Hoy el cambio no es una opción, es una necesidad que debe ser atendida por todos los actores comprometidos en el Sector de la Salud Visual de América Latina! Hay grandes oportunidades de crecimiento porque la población latina presenta grandes necesidades de salud. Además, el sector está ávido de conocimiento en temas de servicio, liderazgo, ventas y mercadeo, entre otros. Son empleados motivados y comprometidos con su actividad, que aportan ideas y creatividad, empresarios que han mejorado los ingresos personas comprometidas con su labor y sus clientes.

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El Salvador Mayo 21-22 2011

11 Bogotá, Colombia Agosto 5-6 2011

MAYO 7-11 117 Congreso SFO. Palacio de Congresos, París, Francia. Sociedad Francesa de Oftalmología. www.sfo.asso.fr

MAYO 20-21 MARZO 25-30 Congreso. Cali, Colombia. Clínica de Congreso Anual ASCRS. Marriott HoOftalmología de Cali. www.clinicaofta.com tel & Marina y San Diego Convention Center, San Diego, Calif, E.U. American MAYO 23-25 Society of Cataract & Refractive Surgery. Congreso anual. International Convention www.ascrs.org Centre, Birmingham, Inglaterra. Colegio Real de Oftalmología. ABRIL 6-10 19º Congreso Argentino de Oftalmología. NH Inf. President@rcophth.ac.uk Gran Hotel Provincial, Mar del Plata, Argentina. Sociedad Argentina de Oftalmología. www.sao.org.ar

JUNIO 4 Simposio “La córnea y los párpados”. Medellín, Colombia. Asociación Colombiana de Córnea y Cirugía Refractiva (Asocórnea). Inf. earenas@cable.net.co earenascable@gmail.com AGOSTO 25-27 Congreso Nacional de Oftalmología 2011. Resort de Playa JW Marriott, Hacienda Pinilla, Guanacaste, Costa Rica. Asociación Oftalmológica de Costa Rica. Tel: (506) 2289 7418; joaqmartinez@gmail.com www.oftalmologiacostarica.com

ABRIL 7-9 XVIII Curso Panamericano. Centro de Congresos, Estoril, Portugal. Asociación Panamericana de Oftalmología. Secretaría de la Comisión Europea de APO. paaoeurope.org ABRIL 20-22 Retina 2011. Centro de Convenções Arq. Rubens Gil de Camilo, Campo Grande, Brasil. retina2011.com.br info@meetingeventos.com.br

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ABRIL 29-30 Curso Regional Socoftal. Sociedad Colombiana de Oftalmología. www.socoftal.org MAYO 1-5 Congreso anual 2011 ARVO. Greater Fort Lauderdale - Broward County Convention Center, Fort Lauderdale, Florida. Association for Research in Vision & Ophthalmology (ARVO). www.arvo.org

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