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ALCOHOLISMO

Dr. Marco Antonio Ramos Salazar MÊdico Psiquiatra – Psicoterapeuta Psicoanalista Docente Internacional en Alcoholismo E-mail: marcramos15@hotmail.com 2010


Dr. José Casimiro Ulloa Bucello 1829 -1891

Carlos Alberto Seguín Escobedo 1907 - 1995

Dr. Hermilio Valdizán Medrano 1885 - 1929

Dr. Honorio Delgado Espinoza 1892 - 1969

Dr. Javier Mariátegui Chiappe 1928 -2008

Dr. Humberto Rotondo Grimaldi 1915 - 1985

Dr. Ethel Bazán vidal


Alcoholismo Epidemiolog铆a Intoxicaci贸n Tolerancia Uso social - Habitual Uso nocivo - Dependencia Tratamiento


SISTEMA SOCIAL N E C E S I D A D E S S O C I A L E S

S.R. S E N S I B I L I D A D

PERSONALIDAD

S.E.

SIST. CONATIVO-VOLITIVO

SIST. COGNITIVO-PRODUCTIVO

SIST. AFECTIVO-EMOTIVO

Temperamento

Intelecto

Caracter

SISTEMA BIOLÓGICO

M O T R I C I D A D

P R O D U C C I Ò N P E R S O N A L


BIOLÓGICA Neuroanatómica Neurofisiológica Neuroquímica y consideraciones somáticas generales Nivel del desarrollo y maduración orgánicos Factores prenatales y preinatales

Adaptación Biopsicosocial

SOCIOCULTURAL Estabilidad familiar Tipos de educación de los hijos Nivel económico Habitación urbana o rural Problemas de minorías que Incluyen prejuicios y Condiciones inadecuadas Para la salud, educación y Bienestar Influencias raciales y religiosas Valores

PSICOLÓGICA Interacciones madre-hijo: normales (confianza y seguridad) en comparación con anomalías basadas en insuficiencia, distorsión y discontinuidad (sentimientos de desconfianza y duda), Papel del padre, Rivalidad entre hermanos Inteligencia, Relaciones objetivas en la familia, trabajo, juego y comunidad Pérdidas objetivas que provocan ansiedad, depresión, vergüenza y culpa, Concepto propio: sentido de identidad contra difusión del papel Habilidades, talento y creatividad Tipos de adaptación y defensas ante el peligro Nivel del desarrollo emotivo


ALCOHOLISMO 多 Es realmente un verdadero problema?


El modelo tradicional (ecológico)

HUESPED

AGENTE

MEDIO AMBIENTE

El concepto de campo de salud SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA

SISTEMA ORGANIZATIVO DE LA ATENCIÓN DE SALUD


Alcohol, bebidas alcohólicas y disuasivos alcohólicos (Datos de Gaddum, 1959; Forney y Harger, 1965) CH2OH -(CHOH)4 - CHO

2CH3 - CH2OH + CO2

Glucosa

Alcohol etílico Alcohol Fermentación alcohólica

vino

BEBIDA O DROGA

CLASE

Cerveza BEBIDAS FERMEN TADAS

No Fortificado

ron

BEBIDAS DESTILA DAS

cerveza

CONTENIDO EN ALCOHOL POR CIENTO V/V LÍMITES PROMEDIO 3a7

5

8 a 13

10

17 a 23

20

Vino Fortificado

Dióxido de Carbono

whisky

Cognac Whisky Ginebra, ron, Vodka

45 a 55

50


METABOLISMO DEL ALCOHOL

The Liver

1.Alcohol Deshidroge nasa

3. Catalasa

Copyright, 2004, CNS Productions, Inc.

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Efectos del alcohol sobre el metabolismo  Hidratos de carbono

Si existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia

Si las reservas glicogénicas están agotadas

Hipoglucemia

Complicación más importante de la intoxicación etílica aguda

Fatal en el 10% de los casos

 Lípidos

 Prótidos

Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos)

Hipertrigliceridemia

 de la tasa de aa aromáticos

 Hiperuricemia

 Hipoproteinemia

Crisis gotosas


Efectos cardiovasculares Vasos

 Vasodilatación acompañada de pérdida de calor  Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2

Corazón

 Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro

hiperdinámico taquicardia aumento der la tensión diferencial disminución de la resistencia periférica  Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos

 Hipertensión arterial  Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)


Efectos endocrinos del alcohol   la secreción de ACTH

en la hipófisis anterior

  tasa de hormonas

esteroideas suprarrenales

[-] del metabolismo hepático

[-] de la secreción de ADH

HTA

 diuresis

[-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término  de la concentración de testosterona  de la concentración de estrógenos

 Impotencia  atrofia testicular  ginecomastia


CONSUMO DE DROGA Aumentos de sensibilidad C o m p u l s i 贸 n

Adicci贸n Abuso Uso habitual Uso social

Uso experimental

Sensibilidad


Neurobiología • OH altera fluidificación de membranas celulares • Altera balance entre sistemas excitatorios e inhibitorios

• Estimula Receptor 5-HT3 • Estimula Receptores Dopaminérgicos en Area Tegmental Ventral (vía de recompensa) • Aumenta liberación de Beta-endorfinas


Dr. Ramos Salazar


“Un estado, psíquico y habitualmente también físico, resultante de tomar alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre incluyen compulsión para tomar alcohol de una manera continua o periódica con objeto de experimentar efectos psíquicos, algunas veces para evitar las molestias producidas por su ausencia, pudiendo estar presente o no la tolerancia” 29 Asamblea Mundial de la Salud - 1976


Criterios para el diagnóstico de F10.00 Intoxicación por alcohol [303.00] A. Ingestión reciente de alcohol B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinación (3) marcha inestable (4) nistagmo (5) deterioro de la atención o de la memoria (6) estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental


CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS

A. Un patrón desadaptativo del consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa 2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso 3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia 4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancias.


CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1)Tolerancia, definida por los siguientes ítems: a) necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir el efecto deseado b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes ítems: a) síndrome de abstinencia característico para la sustancia b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para evitar o aliviar los síntomas de abstinencia 3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, el consumo o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6) Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7) Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia


Trastornos inducidos por el alcohol F10.00 Intoxicación poralcohol - F10.2 Dependencia de alcohol - F10.3 Abstinencia de alcohol

ABSTINENCIA  F10.4 Delirium

     

F10.8 Trastorno de Ansiedad F10.8 Ánimo Patológico F10.51 Psicosis + Delusiones F10.52 Psicosis + Alucinosis F10. 8 Trastorno del Sueño F10.8 Trastorno Sexual

        

INTOXICACIÓN F10.03 Delirium F10.73 Demencia F10.6 Trastorno amnésico F10.8 Trastorno de Ansiedad F10.8 Ánimo Patológico F10.51 Psicosis + Delusiones F10.52 Psicosis + Alucinosis F10.8 Trastorno del Sueño F10.8 Trastorno Sexual

F10.9 Trastorno no especificado


CRITERIOS MAYORES Y MENORES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ALCOHOLISMO CRITERIOS MAYORES A. Dependencia Fisiológica 1.- Sindrome de Abstinencia: GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

2.- Tolerancia

3.- Clínicos 3.1 Hígado:

- Degeneración grasa - Hepatitis-Alcohólica - Cirrosis 3.2 Pancreatitis 3.3 Gastritis 3.4 Anemia: - Hipocrómica-Normocítica - Macrocítica-Acido Fólico 3.5 Neurológica: Sínd de Wernicke-Korsakoff


COMPULSIÓN

CONTROL

CONSECUENCIA

1.- Tolerancia

3.- Consumo > de lo recomendado

6.- Actividades reemplazadas y dañadas por consumo de alcohol

2.- Sindrome de abstinencia

4.- Intentos fallidos de control

7.- Uso continuado con problemas en salud física y/o mental

5.- Mayor tiempo de consumo


Craving Motivaciรณn a beber

Desactivaciรณn del sistema de opiodes endรณgenos

Alcohol

(Final de euforia)

Activaciรณn del sistema de opiodes endรณgenos

Cese de la ingesta Euforia


Normal Brain

Methamphetamine Abuse

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Chronic Alcohol Abuse

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Heroin Abuse

Copyright, 2004, CNS Productions, Inc.

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TRATAMIENTO 1. ACTIVIDAD PREVENTIVO PROMOCIONAL 2. TRATAMIENTO SECUNDARIO:

2.1 Sínd. De Abstinencia:

A: Farmacológico: a) Estabilización de fluidos y electrolitos b) Restablecimiento del potencial de membrana c) Restablecimiento del ciclo de Krebs y cadenas aeróbicas (metabolismo hidrocarbonado) d) Restablecimiento del sistema Gabaérgico - Adrenalínico e) Restablecimiento de Normalidad Fagocitaria e Inmunológica f) Evaluaciones del daño causado B. Psicoterapéutico: Individual - Familiar - Grupal


2,2 Adicción:

Farmacológico: IIRS, Bloqueadores de opiodes, Interdictores del alcohol, Glutamatérgicos Conductual: Contrato conductual, Relajación, Terapia aversiva (eléctrica, química, encubierta), Entrenamiento Asertivo, Autocontrol, Terapia Conductual de Grupo Cognitivo: Terapia Racional Emotiva, Autoinstrucción, Resolución de Problemas, Prevención de Recaída

2.3 Médico General

3. TRATAMIENTO TERCIARIO (Rehabilitación) Tratamiento de Organicidad Cerebral Cirrosis Miopatías cardiacas Pancreatitis

4. TRATAMIENTO FAMILIAR


¿Es el alcoholismo una enfermedad?

• Sí, el alcoholismo es una enfermedad progresiva, crónica, degenerativa y mortal; con síntomas que incluyen una fuerte necesidad de tomar a pesar de las consecuencias negativas. • La enfermedad está caracterizada por daños físicos en todos los sistemas del organismo, siendo los más complicados los que se relacionan con el sistema cardiovascular, el sistema nervioso y el hígado. • Cuando el consumo de bebidas alcohólicas es exagerado o recurrente se produce tolerancia. Es decir, el organismo requiere una mayor dosis de alcohol para obtener las mismas sensaciones. Esta situación facilita la adicción, la cual es acompañada de grandes dificultades por detener el consumo cuando se empieza a beber. Al suspender la utilización de alcohol,inicia el Sindrome de Abstinencia. • Por otra parte, el alcohólico pierde el interés por lo que le rodea, lo cual puede ocasionar la pérdida de su empleo, de su familia y de él mismo.


COLOFÓN • La enfermedad alcohólica es insidiosa, progresiva, incurable y mortal, PERO ES CONTROLABLE; siendo su tratamiento; multisistémico, actuando en forma social, familiar e individual tanto Psicoterapéutico como biológico y espiritual


Muere lentamente quien no viaja, quien no lee...

quien no oye mĂşsica, quien no encuentra gracia en sĂ­ mismo.


Muere lentamente quien destruye su amor propio,

quien no se deja ayudar.


Muere lentamente quien se transforma en esclavo del hĂĄbito repitiendo todos los dĂ­as los mismos trayectos,

quien no cambia de marca, quien no se atreve a cambiar el color de su vestimenta o bien no conversa con quien no conoce.


Muere lentamente

quien evita una pasi贸n y su remolino de emociones, justamente 茅stas que regresan el brillo a los ojos

y restauran los corazones destrozados.


Muere lentamente quien no gira el volante cuando estĂĄ infeliz con su trabajo, o su amor, quien no arriesga lo cierto ni lo incierto para ir atrĂĄs de un sueĂąo quien no se permite, ni siquiera una vez en su vida, huir de los consejos sensatos...


ยก Vive hoy !


ยก Arriesga hoy !


ยก Hazlo hoy !


¡Hazlo ya! ¡ No te dejes morir lentamente ! Disfruta de la Vida a “TU” Velocidad...

¡ NO TE IMPIDAS SER FELIZ ! Haz Tuya la Felicidad

ALCOHOLISMO  

CLASE PSIQUIATRIA

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