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2010

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA ANALISIS ORGANIZACIONAL DE EsSalud

PROFESOR: JOSE VILLANUEVA

FLORES PALOMINO, JHON RONALD SANTIVAÑEZ CANO MANUEL JONTHAN

06/01/2010


CAPITULO I PLANEACION DE ESSALUD 1.1.

ESSALUD. 1.1.1 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA EsSalud es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a través del otorgamiento de

prestaciones

de

prevención,

promoción,

recuperación,

rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud. 1.1.2 OBJETIVOS  Orientar la gestión Orientar la gestión de EsSalud hacia las necesidades prioritarias considerando las preferencias de los asegurados.  Desarrollar e implementar políticas públicas de salud basadas en evidencias, tendencias a mejorar el nivel de vida de la población asegurada.  Perfeccionar el Sistema de Seguros y de Proveedores de la Prestación

de

Salud

orientándolo

hacia

una

mayor

accesibilidad, eficiencia y participación.  Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario.  Administrar los recursos institucionales con eficiencia y transparencia asignándolos con equidad y oportunidad.


1.2.

PLANEACIÓN DE ESSALUD 1.2.1. Valores Dentro de los valores que se presenta en la organización es:  La atención integral de salud privilegiando las acciones de promoción y prevención.  Participación ciudadana de la salud  La transparencia y manejo adecuado de la rendición de cuentas de la gestión 1.2.2. Visión Ser la institución líder nacional de la seguridad social en salud, Comprometidos con

la atención integral de las necesidades y

expectativas de la Población asegurada, con equidad y Solidaridad hacia la universalización de La seguridad social en salud 1.2.3. Misión Somos una institución de Seguridad social en salud que brinda una atención integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados 1.2.4. Análisis del ambiente externo 1.2.4.1 Oportunidades  Posibilidad de establecer Convenios de Cooperación Técnica

con

Organismos

y/o

Entidades

Internacionales.  Participar en el proceso de Reforma del Sector Salud.  Disponibilidad de nuevas tecnologías de recursos médicos y de información.


 Población dispuesta a adquirir un seguro de salud individual.  Presencia de Otros aseguradores y poder Tercerizar servicios: SIS, Privados.  Marco Legal que favorece políticas de Transparencia, Descentralización y mayor Participación Social. 1.2.4.2 Amenazas  Dispersión legal que afecta la Autonomía Institucional.  Presión por incorporación de segmentos poblacionales o mayores beneficios de salud, sin sustento técnico económico.  Obligación de reconocimiento de la deuda originada por pensiones en el futuro.  Presión de grupos de interés para disminución aporte o incremento de crédito EPS. 1.2.5. Análisis del ambiente interno 1.2.5.1 Fortaleza  Alta capacidad resolutiva en la atención especializada a nivel nacional.  Mayor comprador de recursos médicos a nivel nacional.  Otorga prestaciones adicionales como las económicas y sociales a diferencia de otros competidores  Equipos

multidisciplinarios

calificados

y

comprometidos en gestión sanitaria y administrativa.  Posibilidad de ofrecer productos de seguros de salud privado.  Institución de gran importancia para la sociedad


1.2.5.2 Debilidad  Ausencia de políticas y planes de salud de largo plazo, así

como

sistemas

de

control

y

desempeño

institucional.  Inversión

en

actividades

recuperativas

sobre

preventivas. Escaso desarrollo Primer Nivel.  Dificultad en el acceso y oportunidad en la atención así como la

aplicación y control de las guías de

práctica clínica.  Falta de separación de roles o funciones  Ausencia de sistemas integrados de información sanitaria y financiera.  Deficiente mecanismos internos de asignación de recursos y modernización en la gestión de RRHH y Abastecimiento.  Deficiente

Sistema

de

Afiliación que

identifique

demanda potencial asegurados. 1.2.6. Política organizacional ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechos habientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención promoción, recuperación y rehabilitación de la salud; prestaciones económicas y sociales que correspondan al régimen contributivo de la Seguridad Social de la Salud, así como otros seguros de riesgos humanos. 1.2.7. Identificación de Estrategias. De la matriz FODA definimos los objetivos estratégicos de organización  Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario


 Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario  Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario  Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario 1.3. PLANES OPERATIVOS  Diseñar y ofrecer productos de seguro de salud acordes a necesidades de los asegurados.

 Desarrollar Productos de Salud por segmentos poblacionales (edad, género)  Reducir la Siniestralidad administrando el riesgo de las prestaciones.  Desarrollar auditorías de seguros de salud.  Estudios actuariales por segmentos poblacionales

 Fortalecer la función de aseguramiento sobre la base de un adecuado sistema integrado de información

 Seguir, monitorear y evaluar al seguro regular y a los privados. Control Riesgo moral y Selección adversa. Pre- existencias. Afiliación masiva o grupal y no individual  Potenciar un adecuado sistema de costeo institucional  Integrar y optimizar los sistemas de información de prestaciones, financiera y de gestión. Interna (SIG) y Externa


CAPITULO II LA ORGANIZACIÓN DE ESSALUD 2.1. Organigrama general de la Empresa

2.3. Funciones generales  Administrar el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros seguros de riesgos humanos.  Inscribir a los asegurados y entidades empleadoras


 Recaudar, fiscalizar, determinar y cobrar las aportaciones y demás recursos establecidos por Ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total o parcial a entidades del estado o privadas según las normas legales vigentes.  Promover la ejecución de programas de difusión sobre Seguridad Social en Salud, para lo cual coordina con los sectores Salud, Educación y otras entidades del estado.  Desarrollar programas de extensión social y planes de salud especiales a favor de la población no asegurada y de escasos recursos  Apoyar a la población afectada por siniestros o catástrofes  Realizar las demás funciones que la ley le encomienda o permita


DO-EsSalud