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MANEJO QUIRÚRGICO DE LA CESÁREA

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MANEJO QUIRÚRGICO DE LA CESÁREA Programa de Formación Actualización en el Manejo del Paciente Quirúrgico

Alfredo Castro Díaz Mª Jesús Martín González Francisco Cabañas Elías Concepción González García

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Castro Díaz A, Martín González MJ, Cabañas Elías F, González García C


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ÍNDICE UNIDAD 1. Epidemiología, Cuidados Preoperatorios y Anestesia en Cesárea Introducción…………………………………….…………………….…………………………4 Tipos de cesárea…………………………………………………….…………………………5 Objetivos de la cesárea…………………………………………………..…………………....8 Preparación prequirúrgica. Cuidados Preoperatorios………...………………….……….10 Anestesia………………………………………………………………….…………..……….13 Complicaciones en la cesárea………………………………………………………………16 UNIDAD 2. La Cesárea desde el 2000 a.c. hasta la Actualidad, Revisión Histórica. Procedimiento de la cesárea y cesárea con histerectomía Historia de la cesárea………………………………….……………..……...………………19 Selección del tipo de incisión…..………………………………………………………...…26 Métodos de cesárea………………………………………………………………………….29 Histerectomía obstétrica de emergencia. ….…………………………..…………………31 UNIDAD 3 El Proceso Enfermero desde la Visita Prequirúrgica de Urgencias en Cesárea Introducción………………..

…….……………………………………….……………..36

La visita prequirúrgica de urgencias….……………………………………………….……36 La Valoración de Enfermería. Valoración Focalizada…………………………………….37 La importancia de detectar, medir e intervenir ante el Temor……………………………44 UNIDAD 4. Instrumentación, Seguridad, Asepsia y Esterilidad en el procedimiento de la Cesárea Introducción………………………….……………………………….………….……………52 Material necesario para la intervención………………………….……………...………...55 Preparación de la mesa quirúrgica……………………………….……………...………...56 Pasos del procedimiento e instrumentación……………………………………………….57 Cesárea con Histerectomía………………………………………………………………….62

Seguridad, asepsia y esterilidad……………………………….……………….....63

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UNIDAD

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El Proceso Enfermero desde la Visita Prequirúrgica de Urgencias en Cesárea

Mª Jesús Martín González

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INTRODUCCIÓN Toda cirugía constituye un riesgo para el paciente, produciendo reacciones de estrés fisiológico y psicológico, relacionadas estas últimas con el temor que el usuario presenta ante un procedimiento quirúrgico. El acto quirúrgico urgente genera en los pacientes y familiares un importante temor, que viene además en estas circunstancias de urgencia, acrecentado a causa del dolor y del estrés. La visita prequirúrgica de urgencias es una entrevista de enfermería que se lleva realizando en nuestro hospital desde diciembre del 2008. El objetivo de la misma es mantener un primer contacto con el paciente quirúrgico y su familia en el preoperatorio, que haga posible la aplicación del Proceso Enfermero. Ello permitirá la disminución del temor prequirúrgico en el paciente y la familia, así como la minimización y control del riesgo perioperatorio. La emergencia o urgencia no demorable de la situación no permite una valoración integral ni una realización de plan de cuidados individualizada para cada paciente, por esto es conveniente la realización de una valoración focalizada y la aplicación de un plan de cuidados estandarizado para el paciente quirúrgico de urgencias. LA VISITA PREQUIRÚRGICA DE URGENCIAS La visita prequirúrgica de urgencias es una entrevista de enfermería que se realiza en el preoperatorio inmediato y cuyo objetivo es mantener un primer contacto con el paciente quirúrgico y su familia en el preoperatorio, que haga posible la Valoración de Enfermería y la aplicación del Proceso Enfermero. RECURSOS HUMANOS Los enfermeros del Equipo Quirúrgico de Urgencias. El Enfermero Instrumentista realizará la Visita Prequirúrgica de Urgencias, mientras que el enfermero circulante realizará la última Verificación Preoperatoria. MATERIAL o

Hoja de Ruta del Paciente Quirúrgico.

o

Esfingomanómetro, estetoscopio, termómetro, monitor de constantes vitales, medidor de glucemia capilar.

o

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Historia Clínica del Paciente.

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LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA. VALORACIÓN FOCALIZADA El Proceso Enfermero es una actividad propia de la Disciplina Enfermera. Debe ser realizado en todas las situaciones en que esté presente la Enfermería, independientemente de la urgencia. Ante situaciones de urgencia, el Proceso Enfermero se adaptará de forma que sea ágil. La Estandarización del Proceso Enfermero y de los Planes de Cuidados agiliza su utilización. La Planificación de Cuidados Estandarizado que se propone para la paciente que se interviene de cesárea es una guía del Proceso Enfermero que agiliza la planificación pero que no excluye modificaciones para adaptarlo a la realidad de la paciente. Es decir, no es inamovible y puede ir actualizarse en base a las evidencias científicas y estudios de investigación, tras el trabajo de Equipos preparados y dedicados a ello. La valoración focalizada: Se realizará una valoración de enfermería por necesidades según el modelo de Virginia Henderson, de manera focalizada en la que el profesional de enfermería fijará prioridades centrando su valoración en conocer aspectos específicos del problema detectado y que necesitan una atención inmediata porque amenazan la vida de la persona o contribuyen a la aparición o permanencia de otros problemas. En el caso del paciente quirúrgico de urgencias, se valorará en el preoperatorio inmediato, durante la visita prequirúrgica de urgencias, en el transcurso desde que el paciente es preparado para la intervención hasta que pasa al quirófano, los siguientes aspectos, correspondientes a la necesidad Seguridad: •

Datos de filiación del paciente y de verificación (nombre, apellidos, nº de historia, sexo, edad)

Presencia de pulsera identificativa

Diagnóstico preoperatorio

Procedimiento quirúrgico

Localización quirúrgica y lateralidad (derecho o izquierdo) y estado (rasurado, desinfectado, etc)

Tipo de anestesia que se le administrará

Alergias

Existencia de compromiso respiratorio grave

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Presencia de documentos y pruebas preoperatorios (Rx, analíticas, pruebas cruzadas, sangre en previsión, glucemias, consentimientos firmados, etc.)

Ayuno

Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre

Presencia de otros catéteres y /o sondajes

Presencia de prótesis dental u otras y tipo (fija o no)

Constantes vitales

Peso

Estado de vacunación

Presencia de maquillaje facial y/o de uñas

Estado de administración de medicación preoperatoria (habitual del paciente, antibióticos, antitrombóticos, etc.)

Estado de reversión de anticoagulantes

Nivel de dolor. Mediante la escala autoadministrada para la valoración del dolor analógica-verbal del 0 al 10, donde 0 es la ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable.

Nivel de inquietud. Mediante la escala tipo Likert de la NOC 121005 Inquietud, del 1 al 5, donde el 5 es lo más deseado.

Barrera Idiomática

Existencia de familia/acompañante presente o no.

Nivel de conocimientos. Mediante la escala tipo Likert de la NOC 160901 Cumple las precauciones recomendadas, del 1 al 5, donde el 5 es lo más deseado.

VALORACIÓN FOCALIZADA EN LA EMERGENCIA En ocasiones la urgencia pasa de ser no demorable a ser extrema, y nos encontramos ante una emergencia (desprendimiento de placenta, rotura de grandes vasos intraabdominales, etc), en esos casos la valoración se limitará a los aspectos: •

Datos de filiación del paciente y de verificación (nombre, apellidos, nº de historia, sexo, edad)

Procedimiento quirúrgico

Localización quirúrgica y lateralidad (derecho o izquierdo) y estado (rasurado, desinfectado, etc)

Tipo de anestesia que se le administrará

Alergias

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Existencia de compromiso respiratorio grave

Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre

Constantes vitales

Nivel de dolor

Nivel de inquietud

Cuando la situación esté cobrando control a lo largo de la intervención, se realizará una nueva valoración focalizada, incluyendo los aspectos obviados en la anterior. Todos los datos valorados se registrarán en la Hoja de Ruta del paciente quirúrgico. RUTA DEL PACIENTE QUIRúRGICO

IDENTIFICACIóN DEL PACIENTE NOMBRE

Hª CLíNICA

Hospital Comarcal de la Axarquía Vélez-Málaga

HABITACIóN

FECHA

CUIDADOS PREQUIRúRGICOS E N F ER M E R A A U X . EN F ER M ER íA

CUIDADOS PREQUIRúRGICO

VISITA PREQUIRúRGICA

VERIFICACIÓN QUIRúRGICA

DIAGNóSTICO UNIDAD CUIDADOS

PREPARACIóN / VERIFICACIóN

PREOPERATORIA

F EC H A

VISITA

PREQUIRúRGICO PREQUIRúRGICA

S

PULSERA IDENTIFICATIVA LATERALIDAD PROCED. Q.

N

S

ALERGIAS:

S

N

M EDICAM ENTOS LÁTEX

VERIFICACIóN

QUIRúRGICA S N

Z ON A A

INFORMACIóN PACIENTE ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA

PR EPA R A R

CUIDADOR

N OM B R E

IN F O R M . F A M ILIA / C UID A D O R

INTERMEDIACIóN CULTURAL PREOPERATORIO C O N S E N T IM IE N T O

QUIRúRGICO

C O N S E N T IM IE N T O

ANESTÉSICO

AYUNO PREOPERATORIO VíA PERIFÉRICA

M SD

CATÉTER

M SD C A L I B R E

VíA CENTRAL EPIDURAL

C A L I B R E

MECÁNICO

QUíMICO

SE ENTREGA A

DIAGNóSTICOS ENFERMEROS / P R O B LE M A S D E C OLA B O R A C IÓN

RETIRADA DE MAQUILLAJE

148 TEMOR A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

PRESENCIA PRóTESIS FIJAS 6

7

8

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

RIESGO CAIDAS

M SI C A L I B R E

RASURADO

RETIRADA PRóTESIS MóVILES

DOLOR 0 1 2 3 4 5 121005 INQUIETUD

C A L I B R E

M SI C A L I B R E

CORTE DEL PELO OBJETOS PERSONALES

M SD C A L I B R E

M SI

r/c conocimientos deficientes a procedimiento quirúrgico m/p inquietud

9 10

DOLOR AGUDO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

SONDAJE VESICAL PREPARACIóN COLORRECTAL MEDIAS COMPRESIVAS SANGRE EN PREVISIóN

ED EM A S

úLC E R A S

F LIC T E N A S

RESUTADOS 1210 NIVEL DEL MIEDO

GLUCEMIA BASAL PROFILAXIS

N

ANTITETÁNICA OFTÁLMICA ANTIBIóTICA ANTITROMBóTICA PREMEDICACIóN ANESTÉSICA

INTERVENCIONES ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA PROTECCIóN CONTRA INFECCIONES

MEDICACIóN HABITUAL REVERSIóN ANTICOAGULANTE

MANEJO DEL DOLOR MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD APOYO EMOCIONAL

CONSTANTES

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T. A.

F. C.

PESO

TALLA

OBSERVACIONES

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Actualmente, existe además otra de registro en nuestro ámbito, denominada Hoja de Circulante, dicha Hoja no pasa a la Historia Clínica del paciente, sino que solo tiene fines administrativos, por lo que no garantiza la continuidad de los cuidados ni la comunicación entre los profesionales. En ella deben constar las horas de entrada y salida, los datos de filiación del paciente y los profesionales que han actuado. La Hoja de Ruta del paciente quirúrgico es la que va a pasar tras su registro a la Historia Clínica del paciente, por lo que es la que garantizará la continuidad de los cuidados y una adecuada comunicación en el relevo y en el traspaso del paciente de una unidad a otra. Es muy importante documentar en ella todas las valoraciones e intervenciones realizadas. VALORACIÓN DEL DOLOR El dolor postoperatorio es aquel que aparece como consecuencia del acto quirúrgico, pero no es el único que vamos a valorar. Cuando hablemos de dolor, será del dolor perioperatorio, es decir, el que aparece en un paciente quirúrgico a causa de la enfermedad previa a la intervención, el que aparece a causa de la intervención y la combinación de ambos. En una Encuesta reciente llevada a cabo por la S.E.D. (Sociedad Española del Dolor), el 68% de los pacientes presentan dolor en las primera horas del postoperatorio. Es importante atender en forma interdisciplinaria el dolor porque existen diversos factores que hacen que su sensación física sea única en cada ser humano. En 1968, Mc Caffery definió al dolor como "aquello que la persona que lo padece dice que es, y que existe cuándo y dónde la persona dice". Esta definición destaca que el dolor es una experiencia subjetiva y de difícil medida objetiva puntual. Sin embargo la valoración no puntual, sino continuada y la evaluación en un tiempo determinado del proceso del dolor, si es fácilmente cuantificable y objetivo, con ayuda de los instrumentos de medición del dolor: las escalas de valoración de dolor. Una de las causas principales que explican la elevada incidencia del dolor postoperatorio es la ausencia de evaluación o valoración inadecuada de la intensidad del dolor. Por ello hemos incluido en el Tríptico de la Ruta Quirúrgica, la valoración del dolor en todas las fases por las que pasa el paciente quirúrgico. Para la Valoración del dolor en el paciente quirúrgico antes y después de la intervención utilizaremos la Escala Verbal Numérica (EVN). Es una escala fácilmente comprensible por el paciente y sus resultados son reproducibles a lo largo del tiempo.

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Es una Escala del 0 al 10, en la que el 0 es ningún dolor, y el 10 es el peor dolor imaginable. Los ítems de esta escala será preguntar al paciente: “En escala del 0 al 10, ¿cómo califica usted el dolor que siente ahora, si 10 es el dolor más intenso que ha sentido en su vida y 0 significa que no hay dolor?” En pacientes que presenten problemas auditivos o barreras idiomáticas, utilizaremos la Escala Análoga-Visual (EVA), que se considera el método más sensitivo y fidedigno para medir la intensidad del dolor:

EVA

EVA en inglés

La valoración del dolor en la URPA debe ser considerada como una quinta constante vital, (“5ª Constante). Será por tanto registrada en la gráfica de la URPA, junto a la PVC, Tª, FC y TA. La periodicidad de la valoración y registro del dolor se adaptará a las características del paciente y del tipo de intervención quirúrgica, respetando siempre el sueño del paciente. EuroPain recomienda que la valoración se realice cada 3-4 horas. VALORACIÓN DEL NIVEL DE MIEDO: INQUIETUD El temor prequirúrgico en el paciente que se interviene de urgencias es perceptible. Sin embargo para estandarizar los cuidados es necesario medirlo. En el momento de la Visita Prequirúrgica de Urgencias, al hablar con el paciente y/o

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familiares, le preguntaremos si tiene miedo y a qué le teme. Normalmente los miedos prequirúrgicos del paciente son los siguientes: Temor a Intervención Quirúrgica: •

Miedo a la Anestesia

Miedo al Dolor Postoperatorio

Miedo a las Cicatrices

Miedo a la No resolución del cuadro clínico

Miedo a la Muerte en quirófano

Miedo a las Secuelas postoperatorias

Miedo a la Desnudez y a la falta de intimidad

El paciente siempre reconoce la fuente del miedo, por ello se propone Temor, no Ansiedad, ya que ansiedad es un diagnóstico médico, en el que el paciente no suele reconocer la causa de la misma. Para medir el nivel de miedo, tanto en el momento de la Valoración Focalizada inicial, como en cualquier momento a lo largo del proceso antes del fin de la intervención quirúrgica, la escala de valoración de elección es el Indicador de la NOC 121005 Inquietud. Dicha escala es tipo Likert del 1 al 5, donde el 5 es lo más deseado. Ejemplo: si no encontramos con un paciente muy nervioso, su nivel de inquietud sería de 1, mientras que si el paciente está tranquilo o muy tranquilo, nada le preocupa, su nivel de inquietud sería de 4 o de 5, respectivamente. Existen otros Indicadores para medir el nivel de miedo, también recogidos por la NOC. Dichos Indicadores son, entre otros, los siguientes: •

Tendencia a culpar a los demás

Irritabilidad

Dificultades de concentración

Preocupación por la fuente del miedo

Aumento de la FC y/o de la presión sanguínea

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Pupilas dilatadas

Sudoración

Tensión muscular

Micción frecuente

Temor verbalizado

Lloros

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Por supuesto, el Enfermero Instrumentista que realice la Visita Prequirúrgica de Urgencias, además del indicador Inquietud que se propone en el Plan de Cuidados Estandarizados que aparece en la Hoja de Ruta del paciente quirúrgico, puede utilizar otros indicadores recogidos en la NOC u otras escalas de valoración del temor validadas, ya que la Valoración está bajo su criterio Enfermero. Lo importante, es que le sean de utilidad para la detección de los problemas, y que todas sus valoraciones sean registradas. Sin embargo, se aconseja la aplicación del mínimo número de indicadores para llegar a la valoración, dada la necesidad de agilidad y rapidez. Lo más rápido es guiarse por el Plan Estandarizado. A continuación se detallan los aspectos por los que se escoge el indicador Inquietud: •

Medible: del 1 al 5, siendo el 5 lo más deseado

Herramienta habitual del Profesional de Enfermería: Garantía de Eficacia del Criterio Enfermero

Indica de manera directa una Preocupación, un Miedo

No es un Artefacto de la valoración (como la FC o la FR)

Ocurre en el momento de la valoración, in situ

La Intervención Enfermera lo hace variar, lo que permite una Orientación a Resultados y una Evolución

Se presentó en un 97% de los pacientes atendidos, en un Estudio anteriormente realizado.

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LA IMPORTANCIA DE DETECTAR, MEDIR E INTERVENIR ANTE EL TEMOR Vivir una situación de miedo y temor es muy desagradable. Es de nuestro deber asistencial, detectar dichas situaciones e intervenir sobre ellas, para hacer de la vivencia hospitalaria y quirúrgica del paciente algo más llevadero. Pero además, el miedo del paciente puede provocarle aún más riesgos de salud, puesto que dicha situación disminuye su estado de alerta eficaz, así como su capacidad de atención y de aprendizaje sobre las recomendaciones quirúrgicas, esto finalmente potencia Riesgos Clínicos:

Visita Prequirúrgica de Urgencias: valoración focalizada y plan de cuidados estandarizado

Barrera Idiomática

Dolor

Déficit de Conocimientos

Déficit de Atención

Temor

Riesgos

María Jesús Martín González. Enfermera Bloque Quirúrgico. Hospital del Área Sanitaria Este de Málaga- Axarquía.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1. 00148 Temor a Intervención Quirúrgica r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico m/p inquietud. 2. 00148 Temor a Intervención Quirúrgica r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico y deterioro de la comunicación verbal por barrera idiomática m/p inquietud. 44

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Estos son los dos diagnósticos de enfermería (DxE) comúnmente presentados por las pacientes que se intervienen de cesárea, detectados en al Visita Prequirúrgica de Urgencias. El segundo corresponde a aquellas pacientes con barrera idiomática. El DxE siempre debe presentar este formato, es decir, código (NANDA), el concepto diagnóstico, los factores relacionados y las manifestaciones, siempre que no se trate de un diagnóstico de riesgo. Ejemplo: en estos casos: Código: 00148 Concepto diagnóstico: Temor a Intervención Quirúrgica Factores

relacionados:

conocimientos

deficientes

sobre

el

procedimiento

quirúrgico/deterioro de la comunicación verbal por barrera idiomática Manifestaciones: inquietud OBJETIVO DE ENFERMERÍA Tras la detección del diagnóstico, debemos plantear los objetivos que queremos

conseguir,

con

Visita Prequirúrgica de Urgencias: valoración focalizada y plan de cuidados estandarizado.

una

orientación a resultados. En el caso de

Objetivo de Enfermería:

00148 Temor a Intervención Quirúrgica

1210 Nivel de Miedo

r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento inquietud,

el

quirúrgico Objetivo

será

m/p que

disminuya el nivel de miedo, por ello se escoge el objetivo de la NOC que se muestra en el cuadro.

Indicador de Resultado: 121005 Inquietud: mantener a 4……….aumentar a 5

María Jesús Martín González. Enfermera Bloque Quirúrgico. Hospital del Área Sanitaria Este de Málaga-Axarquía.

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA Tras el planteamiento de Objetivos, se plantearán las Intervenciones y Actividades de Enfermería Independientes para su consecución: Intervenciones y Actividades de Enfermería: •

5460 Contacto - Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional

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5340 Presencia - Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente - Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos

7330 Intermediación cultural - Facilitar la comunicación intercultural: comunicación no verbal precisa (utilizar gestos) - Utilizar pictogramas cuando sea necesario - Modificar la enseñanza al paciente de manera culturalmente adecuada (lenguaje adaptado, palabras simples, frases cortas) - Utilizar un intérprete si resulta necesario - Disponer la acomodación cultural

5580 Información preparatoria: sensorial - Identificar las sensaciones habituales que la mayoría de pacientes describe, asociadas con cada aspecto del procedimiento.

5610 Enseñanza: prequirúrgica - Informar al paciente y acompañante de la hora, lugar y duración esperada de la cirugía - Describir la secuencia de eventos perioperatorios y las precauciones que debe tomar - Informar al acompañante sobre el sitio de espera - Corregir las expectativas irreales de la cirugía, si procede

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN Con la Valoración Focalizada de Enfermería, además de los Diagnósticos de Enfermería, también se detectarán Problemas de Colaboración en el caso de la paciente que se intervienen de cesárea. Son los siguientes:

Riesgo de Infección 2ª a procesos invasivos

Riesgo de Hipotermia 2ª a exposición entorno frío quirófano y a efectos anestésicos

Riesgo de Hemorragia 2ª a intervención quirúrgica

Riesgo de Traumatismo 2ª a caídas por efectos anestésicos

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Riesgo de Lesión perioperatoria 2 ª a intervención quirúrgica

Riesgo de Aspiración 2ª a efectos anestésicos

Riesgo de Dolor postoperatorio 2ª a intervención quirúrgica

Dolor

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Dicha detección supone una planificación de objetivos. En este caso, los objetivos no son de Enfermería, sino Multidisciplinares, por lo que no se extraen de la NOC. Serán los siguientes: Objetivos de Colaboración: •

Instaurar medidas preventivas para evitar la infección, la hipotermia, el traumatismo, la lesión perioperatoria, el dolor postoperatorio, la hemorragia y la aspiración.

Instaurar medidas para detectar el dolor

Para alcanzar dichos Objetivos, el profesional de Enfermería tendrá que realizar una serie de Intervenciones y Actividades, fruto de la colaboración multidisciplinar y de las prescripciones médicas. Serán en su mayoría, en el caso de la Cesárea, las siguientes:

2840 Administración de anestesia - Verificar la identificación del paciente - Realizar y registrar el historial del paciente y valoración de alergias - Informar al paciente sobre lo que debe esperar de la anestesia - Realizar una comprobación de seguridad del equipo de anestesia antes de la administración - Poner en marcha la monitorización - Administrar la medicación preanestésica y los líquidos correspondientes - Ayudar en el traslado del paciente desde la camilla a la mesa de operaciones - Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presión y la afectación de nervios periféricos - Asegurar la correcta colocación de las correas de seguridad y la seguridad continua del paciente - Evaluar y mantener una vía aérea adecuada - Determinar las pérdidas de sangre y administrar sangre si fuera necesario - Administrar medicamentos y líquidos complementarios necesarios para controlar el anestésico, corregir las respuestas desfavorables a la anestesia y cirugía - Proporcionar protección para los ojos

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- Realizar y/o colaborar en las canalizaciones de vías venosas y/o sondajes pertinentes - Trasladar al paciente a la unidad de reanimación o de cuidados intensivos con la correspondiente monitorización y oxigenoterapia

2900 Asistencia quirúrgica - Determinar y reunir al equipo, los instrumentos y suministros de cirugía - Proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento - Sujetar, diseccionar y proteger el tejido si procede - Irrigar y succionar la herida quirúrgica si procede - Limpiar los instrumentos periódicamente - Ayudar en el cálculo de pérdida de sangre - Preparar las muestras según corresponda - Ayudar en la extracción del equipo, suministros e instrumentos después de la cirugía - Contar las gasas, compresas, el material de corte y sutura y el instrumental antes, durante y después de la cirugía, y registrar los resultados del recuento

0842 Cambio de posición: intraoperatorio - Utilizar dispositivos de ayuda para la inmovilización - Bloquear las ruedas de la camilla y de la mesa de cirugía - Apoyar la cabeza y el cuello durante la transferencia - Coordinar la transferencia y la colocación con el estadio de la anestesia o el nivel de conciencia - Utilizar dispositivos de ayuda para apoyar la cabeza y las extremidades - Colocar material acolchado en las prominencias óseas - Colocar en la posición quirúrgica designada - Vigilar el posicionamiento y los dispositivos de tracción

6545 Control de infecciones: intraoperatorio - Mantener la temperatura de la sala entre 20 y 24ºC. - Mantener la humedad relativa entre el 40 y 60% - Mantener el flujo de aire laminar - Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos si procede - Verificar la integridad del embalaje estéril y los indicadores de esterilización - Lavado de mano quirúrgico con cepillado de manos y uñas - Aplicar solución antimicrobiana en la zona de esterilización

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- Obtener cultivos si es necesario - Aplicar y fijar los apósitos y vendajes quirúrgicos - Limpiar y esterilizar los instrumentos - Coordinar la limpieza y preparación de la sala de operaciones para el siguiente paciente •

6750 Cuidados de la zona de cesárea.

7920 Documentación - Facilitar un informe completo del paciente al personal de cuidados a la llegada a la unidad - Registrar las valoraciones, diagnóstico de enfermería, intervenciones y los resultados de los cuidados proporcionados - Utilizar el formato estandarizado, sistemático y necesario del centro - Evitar la duplicación de información - Registrar el uso de equipo o suministros importantes si procede - Registrar el uso de medidas de seguridad - Asegurarse de que el registro del médico es completo en el momento del alta - Firmar el registro con firma y título - Guardar la confidencialidad del registro - Utilizar los datos de la documentación como garantía de calidad y acreditación

1400 Manejo del dolor - Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor. - Notificar al médico las valoraciones de dolor.

2920 Precauciones quirúrgicas - Verificar el correcto funcionamiento de los equipos y los aislamientos a tierra. - Comprobar la presión de aspiración - Realizar las verificaciones quirúrgicas perioperatorias (consentimientos, identificación, etc) - Aplicar el electrodo del bisturí eléctrico. - Cubrir al paciente con manta térmica - Calentar las soluciones de irrigación e iv - Vigilar la temperatura del paciente

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BIBLIOGRAFÍA 1. Fina Rosell, Margarita Oriol, Olga Iserm. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor. Enfermería Clínica, Vol 16, nº I, pp 3-10, 2006. 2. Caminando hacia la excelencia. II Plan de Calidad 2005-2008. Sistema Sanitario Público de Andalucía. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 3.

Joanne

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Dochterman.

Gloria

M.

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NANDA

Diagnósticos

Enfermeros:

definiciones

y

clasificación.

NANDA

INTERNATIONAL. Elsevier. Madrid. 2005-2006. 6. Conejero, F Jiménez, S Huerta, J y Rojas, E. Importancia de la comunicación en la disminución de la ansiedad en el paciente quirúrgico. Visita prequirúrgica. Comunicación. Los cuidados: garantía en el proceso asistencial. Sevilla (España). 24, 25 y 26 de marzo de 2004. 7. Gimeno, J Carrasco, T y Molina, AI. Visita preoperatoria y satisfacción del usuario en el área quirúrgica. Sevilla (España) 2004. Comunicación. Los cuidados: garantía en el proceso asistencial. Sevilla (España). 24, 25 y 26 de marzo de 2004. 8. Álvaro de las Muelas, Angustias Peño Moreno, Vanesa Isabel Tieno Drove, Tania y Santos Ampuero, María Angeles. El dolor en el proceso quirúrgico. Metas Enferm. 2004 jun. 7(5):50-52. 9. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrin C, Navarro Gómez, MV. De la Teoría a la Práctica. El Pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2ª Ed. Masson. Barcelona. 2000. 10. Mooerhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª Ed. Elsevier. Madrid. 2005. 11. Listado de Verificación Quirúrgica. Prácticas Seguras en Cirugía y Anestesia. Observatorio para la Seguridad del Paciente.

Agencia de Calidad Sanitaria de

Andalucía. Consejería de Salud.

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UNIDAD 3 MANEJO QUIRURGICO DE LA CESAREA  

Material correspondiente a la unidad didactica 3 del Taller Manejo Quirúrgico de la Cesarea.

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