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P R O C E S O S •••••••••••••••••• • • • •••••••• •••••• • • • ••• ••

cáncer de mama

Definición funcional Conjunto de actividades destinadas a la confirmación diagnóstica, tratamiento integral quirúrgico, médico y de apoyo del cáncer de mama en pacientes que presentan signos / síntomas clínicos y/o hallazgos en prueba diagnóstica con técnica de imagen sospechosa de malignidad , procedentes de cualquier nivel asistencial (Atención Primaria, Especializada, Centros Periféricos de Especialidades, Hospitalización, Consultas Externas, Urgencias) o del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.

Normas de calidad Programa de detección precoz

• Dirigido a mujeres entre 50 y 65 años residentes en nuestra Comunidad Autónoma. Realización de mamografía bienal en doble proyección y doble lectura en Unidades de Exploración Mamográfica específicas • Implicación activa de los profesionales sanitarios para fomentar la participación de la población diana. Identificación de signos y síntomas de alarma. Atención Primaria.

• Historia clínica y exploración física orientada a la identificación de signos de alarma: nódulo palpable; secreción patológica; anomalías del complejo areola pezón; mastalgia no cíclica. • Solicitud de estudios diagnósticos complementarios de imagen en documento específico a la Unidad de Patología Mamaria. • Captación y clasificación de riesgo en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. • Seguimiento de las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. • Derivación de las mujeres con alto riesgo a la Unidad de Consejo Genético correspondiente. Confirmación diagnóstica. Atención Especializada

• Existencia de Unidades Multidisciplinares de Patología Mamaria en todos los centros hospitalarios donde se preste asistencia a pacientes con patología mamaria o sean centros de referencia para el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.

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[cáncer de mama]

• Información reglada a pacientes y familiares a lo largo del proceso y con contenidos claros sobre diagnóstico, pronóstico y tratamiento que les permita una toma de decisión responsable. • Valorar la necesidad de apoyo psicológico durante todo el proceso y desarrollar las actuaciones definidas de forma integrada con el resto de actuaciones. Realización de estudios de imagen en acto único (mamografía / ecografía). • Realización de punción percutánea para estudio histopatológico tras completar el estudio de imagen. • Seguimiento de estabilidad de las lesiones probablemente benignas a los 6,12, 24 y 36 meses. • Realización de biopsia abierta con guía (arpón) en lesiones no palpables cuando la punción percutánea no sea concluyente (lesión sospechosa con punción negativa / resultado de hiperplasia atípica / indicación del patólogo por resultado de punción / si la punción no es posible). - Con una demora inferior a los 10 días en los casos probablemente malignos y malignos. - Con una demora inferior a 21 días en los probablemente benignos.

Tratamiento • Estratificación prequirúrgica en los tumores en los que se considere el tratamiento quirúrgico inicial y que incluya mamografía bilateral; Hemograma; Bioquímica con valoración de la función hepática; Rx posteroanterior de tórax; Marcadores tumorales (CA 15,3 y C.E.A ). Cuando los estudios complementarios estén alterados se completa con gammagrafía, fosfatasas alcalinas, ecografía hepática, TAC, utilización del sistema TNM. • Derivación para tratamiento oncológico en los casos en los que no se considere la posibilidad de tratamiento quirúrgico (tumores metastásicos) y en los plazos establecidos. • Derivación para tratamiento neoadyuvante cuando no se considere el tratamiento quirúrgico inicial en tumores localmente avanzados, para reducción tumoral y para rescatar pacientes para cirugía conservadora en los plazos establecidos. • Tratamiento quirúrgico de la paciente con cáncer de mama en un plazo no superior a 15 días tras la primera evaluación en la Consulta de Mama. • Selección de candidatas para reconstrucción mamaria tras mastectomía conforme criterios definidos. Nunca se debe forzar la indicación. • Realización de biopsias intraoperatorias en los casos de muy alta sospecha clínica y radiológica de cáncer de mama y no se disponga de diagnóstico histológico previo. Acordar con Servicio de Anatomía Patológica. • Valorar tratamiento oncológico médico y/o radioterápico adyuvante y seguimiento durante el postoperatorio inmediato (24 - 48 h. tras cirugía).

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[cáncer de mama]

• Inicio de actividades de educación para la rehabilitación y prevención del linfedema durante el postoperatorio inmediato (24 – 48 h. tras cirugía). • Dispensación de prótesis al alta hospitalaria. • Estratificación previa al tratamiento oncológico si no se ha realizado con anterioridad. Utilización del sistema TNM. • Seguimiento cuatrimestral durante dos años, semestral los 3 años siguientes y anual de forma indefinida. • Inicio del tratamiento Radioterápico antes de cuatro semanas tras la intervención quirúrgica. • Seguimiento ginecológico anual de mujeres en tratamiento con tamoxifeno para descartar patología endometrial. • Filiación de recidivas / metástasis en seguimiento que requiera confirmación citológica e histológica previo al tratamiento. • Consentimiento informado con explicación oral y escrita antes de iniciar cualquier modalidad de tratamiento.

Normas de calidad incluidas en el Contrato Programa Consejería S.A.S 2002 • Implantación y utilización del Documento de Solicitud de Estudios Diagnósticos Complementarios de Imagen por cualquier facultativo que en su práctica clínica pueda detectar signos o síntoma de patología mamaria (según proceso específico). • Consultas de acto único para la realización de estudios diagnósticos complementarios. • Incremento anual de la proporción de tumores in situ en relación con invasivos; desconocido / no disponible. • Incremento anual de la proporción de mujeres a las que se realiza tratamiento quirúrgico radical que incluya reconstrucción inmediata. • Incremento anual de la proporción de mujeres en las que el periodo de tiempo transcurrido entre la confirmación de tumor maligno por cualquier técnica y la realización de tratamiento quirúrgico (si no se hace éste, se utilizará la fecha de biopsia) sea inferior a un mes.

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[cáncer de mama]

D IAGNÓSTICO

NIVEL

3

Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria ACTIVIDADES

PROFESIONALES

• Médico de A.P. • Cirujano • Ginecólogo • Otros especialistas

Historia clínica Exploración física

Captación y clasificación de mujeres con factores de riesgo (familiares y/o personales)

Recogida de datos

Derivación a Unidad de Consejo Genético

Solicitud de estudio diagnóstico de imagen

(según protocolo de indicación y documento específico)

• Administrativo Unidad de Gestión de Usuario

Recogida de datos NO

Valoración de cumplimentación del documento específico

Correcta SI

Envío de documento específico a servicio de radiodiagnóstico (papel, fax, intranet, web)

• Responsable designado en Servicio de Radiodiagnóstico (Radiólogo/TER/Enfermería)

Valoración de adecuación y priorización de solicitud de estudio diagnóstico (según criterios definidos)

Adecuada

NO

SI

Devolución a consulta de origen (a través de Gestión de Usuario)

Determinación de tipo de cita (según criterios definidos)

Mamografía ordinaria/preferente [4]

Ecografía ordinaria/preferente

Consulta específica ordinaria/preferente


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IAGNÓSTICO NIVEL

3

Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria

• Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico • TER/Enfermería

• Radiólogo

[

Gestión de cita en agenda correspondiente

Recogida de datos

Consulta específica

Estudio mamográfico

(convencional/complementario en acto único)

Interpretación

(correlación con datos de exploración. Comparación con previas)

ACTO ÚNICO

Ecografía

(correlación con datos de exploración. Comparación con previas)

Indicación de estudio Elaboración de informe radiológico

Base de datos

NO

SI

Citología secreción

(recogida en acto único)

Punción percutánea

Actitud Indicación de tto./ BX Quirúrgica

Normal/ Benigno

Consulta específica

Consulta de origen

Gestión de cita

Envío de informe

• Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico Enlace 1

P. benigno Gestión de cita (si no es posible acto único)

Enlace PB

• Radiólogo • Patólogo • Cirujano • Ginecólogo

Consentimiento informado

• Celador

Traslado del espécimen y hoja de solicitud de estudio anatomopatológico al servicio de anatomía patológica

Punción percutánea

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[cáncer de mama]

[D

IAGNÓSTICO NIVEL

3

Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria

• TEAP

• Patólogo

• TEAP

Identificación y registro. Obtención de estudios previos

• Patólogo

• Radiólogo

Base de datos

Descripción macroscópica/ Tallado/Solicitud de técnicas Procesado automático

• Administrativo de Anatomía Patológica • TEAP

[

Transcripción de informes

Base de datos

Realización de bloques/ Cortes/Tinción/Técnicas Estudio histo/citopatológico Elaboración de informe anatomopatológico

Base de datos

Elaboración de informe radiopatológico

Base de datos

Actitud Normal/ benigno

• Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico

P. benigno

Consulta de origen Envío de informe

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Diagnóstico de cáncer/ Indicación de BX quirúrgica (lesión sospechosa con punción negativa/ hiperplasia atípica/recomendación del patólogo) /Extirpación lesiones benignas palpables Consulta específica Enlace PB

Gestión de cita


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[cáncer de mama]

[D

IAGNÓSTICO NIVEL

3

Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria

• Cirujano • Ginecólogo

• Personal de Laboratorio/ Radiodiagnóstico/ Cardiología • Anestesista

Enlaces 1 y 3

[

Historia clínica Exploración física Valoración de informe Diagnóstico en primera visita

Base de datos

BX quirúrgica/Extirpación lesión benigna palpable

Diagnóstico de cáncer

Solicitud de estudio preanestésico (si procede)

NIVEL 3 TRATAMIENTO

Realización de estudio preanestésico (si procede) Valoración preanestésica (si procede) VºBº anestesia

NO

Tto/Reevaluación

SI

• Anestesista/Cirujano Ginecólogo/Unidad de Gestión de Usuario

Programación quirúrgica

• Personal de Unidad de Hospitalización/ Hospital de día

Ingreso Hospitalización/ Hospital de día

• Radiólogo/TER

Localización con arpón de lesiones no palpables

• Cirujano • Ginecólogo • Anestesista

Intervención quirúrgica

• Radiólogo/TER

Control de pieza por técnicas de imagen (lesiones no palpables)

Consentimientos informados específicos

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[cáncer de mama]

[D

IAGNÓSTICO NIVEL

3

Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria

• Celador

Traslado del espécimen y hoja de solicitud de estudio anatomopatológico al Servicio de Anatomía Patológica

• TEAP

Identificación y registro Obención de estudios previos

• Patólogo

Descripción macroscópica/ Tallado/Solicitud de Técnicas

• TEAP

Base de datos

Procesado automático

• Administrativo de Anatomía Patológica

• TEAP

[

Trancripción de informes

Base de datos

Realización de bloques/ Cortes/Tinción/Técnicas

• Patólogo

Estudio Histo/citopatológico

• Cirujano/Ginecólogo

Elaboración de informe anatomopatológico

Base de datos

Valoración de resultados

Elaboración de informe

Actitud

Benigno

Lesión de alto riesgo

Retorno a consulta de origen en Atención Primaria [8]

SEGUIMIENTO

Base de datos Cáncer NIVEL 3 TRATAMIENTO

Guia rapida Proceso Cancer de Mama  

Guia rapida Proceso Cancer de Mama. Proceso Asistencial Integrado Cancer de Mama. Consejeria de Salud. Junta de Andalucia