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MALNUTRICIÓN: DEFINICIÓN


- En los pa铆ses occidentales, la malnutrici贸n no ha desaparecido - Entre 10 y 50% de hospitalizados


Prevalencia de malnutrici贸n - En los pa铆ses occidentales, la malnutrici贸n no ha desaparecido - Entre 10 y 50% de hospitalizados - Aumenta durante el ingreso: - 50-89% pacientes pierden peso (McWhirter 1994, Gariballa 1998, Bruun 1999) - malnutridos del 41 al 51% (Naber, 1997)


En España

• 1717

pacientes

• 31 centros participantes


Resumen Características de la desnutrición hospitalaria (DH)

• La DH se observó en un 23% de los pacientes, con mayor prevalencia en mujeres (26% vs 21%) y mayores de 70 años (37% vs 12%). • La prevalencia de DH fue también significativamente mayor en los pacientes no programados (26% vs 17%), los que ingresaron en servicios médicos (29% vs 17%). • Las patologías con mayor prevalencia de desnutrición fueron las neoplasias (35%), enfermedades respiratorias (29%) y enfermedades cardiovasculares (28%).


Costes de la desnutrici贸n Estancia media

Estancia Media (d铆as)

16 14 12 10 8 6 4 2 0

NRS al Ingreso

NRS al Alta

Sin Desnutrici贸n

8,5

8,3

Con Desnutrici贸n

11,5

12,5

p < 0,001


Resumen

Costes de los pacientes desnutridos • Los pacientes desnutridos al ingreso están 3 días más en el hospital (11,5 vs 8,5 días), mientras que los pacientes desnutridos al alta aumentan sus estancia en 4,2 días respecto a los no desnutridos. • Estos resultados suponen que los pacientes desnutridos tienen un coste entre un 28% (desnutrición al ingreso) y un 49% (desnutrición al alta) mayor que los no desnutridos, lo que supone un sobrecoste de entre 1.011€ y 1.726€ por paciente).


Barreras más importantes para un cuidado nutricional adecuado - Responsabilidades en la planificación y el cuidado nutricional no claramente asignadas - Insuficiente formación sobre nutrición de los diferentes grupos profesionales y falta cooperación entre ellos - Poca influencia del paciente - Escasa implicación/compromiso de la administración

(Consejo de Europa. Bruselas 2001)


Enfermedad relacionada con la nutrición

Enfermedad Crónica Cáncer COPD AIDS Anorexia y malabsorción Enfermedad Aguda Infección Trauma Trauma térmico Pancreatitis

Ayuno

Respuesta inflamatoria

Malnutrición

Catabolismo Relacionado con el estrés

Mayor frecuencia de infecciones Función intestinal alterada Cicatrización alterada Empeoramiento de la función muscular


Causas de la desnutrición hospitalaria

ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticación, disfagia, falta de autonomía para comer

Propia enfermedad Dificultad en la digestión o absorción de los alimentos

Aumento de los requerimientos nutricionales


Causas de la desnutrición hospitalaria Pruebas diagnósticas

Prácticas hospitalarias que favorecen la desnutrición

Indicaciones dietéticas

Servicio de alimentación de los hospitales


Evidencias de la asociaci贸n desnutrici贸n - resultados


Consecuencias de la desnutrición hospitalaria Clínicas:

Económicas:

• Incrementa el número y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad

• Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones

• Debilita la capacidad de respuesta al tratamiento • Disminuye el grado de respuesta inmune • Retrasa la recuperación y aumenta la necesidad de cuidados • Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad


• Aumenta la estancia hospitalaria

De 3 a 25 días más


â&#x20AC;˘ Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones


â&#x20AC;˘ Empeora el pronĂłstico, aumentando la mortalidad


Impacto de la malnutrici贸n

Malnutrici贸n

Mortalidad Morbilidad Cicatrizaci贸n de heridas Infecci贸n Complicaciones

Tratamiento

Estancia hospitalaria

Costes

Calidad de vida


Beneficios

del apoyo nutricional - Acelerar y mejorar la recuperaci贸n - Prevenir complicaciones - Acortar los tiempos de hospitalizaci贸n - Disminuir la mortalidad

(Green 1999)


Detecci贸n precoz

Mejor forma de diagn贸stico de la desnutrici贸n y sus posibles complicaciones

Soporte nutricional oportuno y proporcional

Mejor tratamiento


Objetivo Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional

CRIBAJE: Proceso de identificación de los pacientes con problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos

EVALUACIÓN O VALORACIÓN: Reconocimiento y clasificación de la malnutrición


Cribado Nutricional Pacientes Pacientes Con riesgo riesgo Con nutricional nutricional Pacientes Pacientes ingresados ingresados


Cribado Nutricional


Cribado Nutricional • Sensible • Práctico • Seguro • Barato • Reproducible • Basado en la evidencia


Cribado Nutricional

Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421


Componentes del screening nutricional 1

• ¿Cuál es la condición actual? - Peso - Talla - Índice de Masa Corporal (IMC) Medidas alternativas: - Circunferencia del Brazo (IMC estimado) - Largo del Brazo (talla estimada) Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421


Componentes del screening nutricional 2

¿La situación actual es estable? - Pérdida reciente de peso (entrevista, historia clínica-medidas previas) Significativa: Pérdida de > del 5% involuntariamente durante los últimos 3 meses

Puede revelar alteración nutricional enmascarada (pacientes con sobrepeso, obesidad) Puede predecir un deterioro nutricional futuro


Componentes del screening nutricional 3

¿Empeorará la condición actual? - Si la ingesta ha disminuido en el último tiempo - ¿Cuánto y durante cuánto tiempo?

- Diario nutricional - Ingesta durante hospitalización


Componentes del screening nutricional 4

• ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional? - Disminución del apetito - Requerimientos nutricionales aumentados por el estrés metabólico - Empeora el estado nutricional mas rápidamente


Componentes del screening nutricional • ¿Cuál es la situación actual? • ¿La situación actual es estable? • ¿La situación actual empeorará? • ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional? Las variables 1 a 3 deben formar parte de todos los métodos de screening La variable 4 es principalmente relevante en pacientes hospitalizados


Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421


Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)


Paso 1 del cribado: cรกlculo del รndice de Masa Corporal (IMC)


Paso 2 del cribado: cรกlculo del porcentaje de peso perdido


Paso 2 del cribado: cรกlculo del porcentaje de peso perdido

% Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100 Peso actual


Paso 3 del cribado: Enfermedad aguda • Se aplica a pacientes que no han ingerido alimentos o es posible que no lo hagan durante más de 5 días a causa de un proceso agudo.

Añada 2 puntos en caso de un efecto agudo de la enfermedad


Paso 4 del cribado: valoraci贸n del riesgo de desnutrici贸n total


Paso 5 del cribado: gu铆a de actuaci贸n y tratamiento


Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421


Nutritional Risk Screenig (NRS) 1

¿El valor del IMC es <20.5?

SI

NO

2

¿El paciente ha perdido peso en el transcurso de las últimas 2 semanas?

SI

NO

3

¿El paciente ha comido menos en el transcurso de la última semana?

SI

NO

4

¿El paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Cirugía mayor abdominal, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas, TCE, TMO, Pacientes críticos (UCI).

SI

NO

ESTADO NUTRICIONAL

SEVERIDAD ENFERMEDAD

Ausente 0 Puntos

Estado nutricional normal

Ausente 0 Puntos

Requerimientos nutricionales normales

Leve 1 Punto:

Pérdida de peso >5% en 3 meses ó ingesta 50-75% requerimientos en la última semana

Leve 1 Punto

Fractura cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, oncológicos)

Moderado 2 Puntos

Cirugía mayor digestiva, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas

Moderado 2 Puntos

Severo 3 Puntos

Pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ó ingesta 25-60% requerimientos en la última semana

Pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC <18.5 + deterioro estado general ó ingesta 0-25% requerimientos enla última semana

Severo 3 Puntos

Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total

Traumatismo craneoencefálico, Transplante de médula ósea. Pacientes críticos (UCI).


Nutritional Risk Screenig (NRS) Screening inicial  Es el IMC < 20,5?  El paciente ha perdido peso en las 2 últimas semanas?  El paciente ha reducido la ingesta en la última semana?  El paciente se encuentra gravemente enfermo? Con 1 sola respuesta positiva: proceder al screening final


Nutritional Risk Screenig (NRS) Screening final: Afectación estado nutricional

0 AUSENTE

1 LEVE

2 MODERADO

Estado nutricional: normal

Pérdida peso > 5% en 3 m Ingesta <50-75% semana previa

Pérdida peso > 5% en 2 m IMC 18,3-20,5 Ingesta 25-60% semana previa

3 SEVERO Pérdida peso > 5% en 1 m IMC < 18,5 afectación Estado general Ingesta 0-25% semana previa

+


Nutritional Risk Screenig (NRS) Screening final: Severidad enfermedad

0 AUSENTE Requerimient os nutriconales normales

1 LEVE Fratura cadera Crónicos Agudizados Hemodiálisis

2 MODERADO

3 SEVERO

Cirugía abdominal mayor AVC Neumonía severa

Lesion cerebral Trasplante médula ósea Cuidados Intensivos


Nutritional Risk Screenig (NRS) • Añadir 1: si edad > 70 a.

Score ≥ 3: • Riesgo nutricional • Iniciar Plan de Soporte Nutricional


Nutritional Risk Screenig (NRS)

Score < 3: • Paciente sin riesgo nutricional • Reevaluación semanal del paciente • Si está programada cirugía mayor: considerar plan nutricional preventivo


Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421


Mini Nutritional Asesmenet (MNA) Identifica malnutrición en la población anciana

Antropometría: • Peso/talla y pérdida de peso Cuestionario dietético: • 8 preguntas relacionadas con número, tipo de comidas y • grado de autonomía del individuo Valoración global: • 6 preguntas sobre estilo de vida, medicación y movilidad **

Valoración subjetiva: • Auto-percepción de salud y alimentación


VALORACIÓN NUTRICIONAL EN CLÍNICA

La Valoración Nutricional determina: El estado de nutrición de los pacientes Los riesgos sobreañadidos que el estado nutricional comporta El tipo de terapia nutricional requerida El tiempo que precisan la terapia nutricional La efectividad de la terapia nutricional administrada


Desnutrición DESNUTRICIÓN MARASMÁTICA: Desnutrición calórica, asociada al ayuno y a enfermedades crónicas DESNUTRICIÓN TIPO KWASHIORKOR: Déficit proteico de rápido desarrollo DESNUTRICIÓN MIXTA: Desnutrición calórico-proteica


MARASMO (déficit de predomimio calórico): Es crónica = hay adaptación (hipometabolismo)

Marasmo severo

(niño del trecer mundo)

Marasmo severo

(paciente del primer mundo con TCA)


• KWASHIORKOR (déficit de predomimio proteico): • Es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el organismo. Hay hipermetabolismo

Kwashiorkor

(niños del tercer mundo)

Kwashiorkor

(paciente del primer mundo en UCI)


Propuesta de aplicación de los Códigos y Definiciones de Desnutrición del CIR 9 MC 261. Desnutrición calórica. Marasmo del adulto Definida por pérdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albúmina normales (3,5 - 4,5 gr/dl) 262. Desnutrición energético proteica grave * Definida por pérdida de peso >15% y valores de albúmina <2 gr/dl; 263.0 Desnutrición energético-proteica moderada *. Definida por pérdida de peso 10%-15% y valores de albúmina 2 - 2,5 gr/dl; 263.1. Desnutrición energético proteica leve **. Definida por pérdida de peso < 10% y valores de albúmina 2,5 – 3,5 gr/dl 263.8. Otras desnutriciones proteica-calóricas **. Incluyen es este apartado a los pacientes en riesgo nutricional que, bien su enfermedad de base o el ser sometidos a procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas, condicionan desnutrición y precisan de procedimientos de soporte nutricional como la Nutrición Enteral y Parenteral para su manejo clínico, intentando evitar así la comorbilidad asociada a la desnutrición.


Marcadores Nutricionales

Cualquier marcador se debería comparar con:

• Valores considerados de referencia en la patología concreta

• Valores previos del paciente


REQUESITOS QUE DEBERÍA CUMPLIR UN MARCADOR DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

• Consistentemente anormal en pacientes desnutridos (alta sensibilidad y escasos falsos negativos) • Consistentemente desnutrición (alta positivos) • No ser fácilmente nutricionales

normal en especificidad afectable

pacientes sin y pocos falsos por

factores

no

• Ser fácilmente normalizable con adecuado soporte nutricional


Marcadores Nutricionales

Muchos parámetros nutricionales se alteran no sólo por la desnutrición sino también por la propia enfermedad

Es aconsejable utilizar más de un marcador nutricional teniendo en cuenta la situación del paciente

No existe ningún marcador nutricional que cumpla todos los requisitos


Marcadores Nutricionales

Cualquier marcador se debería comparar con: • valores considerados de referencia en la patología concreta o con • valores previos del paciente


Valoración del Estado Nutricional Historia Clínica y Dietética Exploración Física Antropometría Pruebas de Laboratorio


Valoración del Estado Nutricional Historia Clínica y Dietética Antecendentes clínicos Diagnóstico actual Capacidad funcional

+

Grado de agresión de la enfermedad Modificaciones en el peso

ANAMNESIS NUTRICIONAL

Alimentación habitual Hábitos alimentarios Síntomas que limiten la ingesta


Historia Clínica y Dietética Enfermedades familiares/personales

Factores ambientales/sociales Situación social familiar : vivienda, disponibilidad económica, factores culturales

ANAMNESIS

Valoración de la actividad diaria

Encuesta dietética


Valoración del Estado Nutricional Historia Clínica y Dietética Recordatorio de 24 horas Frecuencia de Consumo Registros o diarios dietéticos

+

ANAMNESIS NUTRICIONAL

Intolerancias Rechazo de alimentos


Exploración Física

General: Tejido adiposo. Atrofia muscular Exámen de signos vitales: Estado de la piel, faneras, ojos, boca y el estado de hidratación

Asociación con deficiencias de macro y micronutrientes


Exploración física Signos dermatológicos en la valoración nutricional Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrización, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, pérdida de grasa subcutánea Pelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentación, signo de la bandera Uñas: coiloniquia, líneas transversales


Exploración Física Signos faciales de malnutrición Cara: Despigmentación difusa, palidez, cara de luna, venas perinasales Ojos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de Bitot Labios: Queilitis angular, cicatrices angulares Lengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilar Dientes: Hipoplasia o erosión, caries, esmalte moteado Encías: Hemorrágicas, atróficas o hipertróficas, retacción gingival.


Exploración Física Otros signos diversos de malnutrición Tejido subcutáneo: Edema bilateral en extremidades, disminución panículo adiposo Glándulas: Bocio, parótidas hipertróficas Sistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad ósea, pérdida de masa muscular Órganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsíquicas


Valoraci贸n Antropom茅trica


Valoración Antropométrica Peso  Peso actual

Índice de Masa Corporal

 Peso habitual  Peso ideal

(IMC) = peso (kg) / altura(m2)

Se correlaciona con mortalidad Pérdida de peso significativa:

 < 18,5: Desnutrición  18,5 - 24,9: Normalidad

 > 1-2% en 1 semana

25 - 29,9: Sobrepeso

 > 5% en un mes

≥ 30: Obesidad

 > 10% en 3 meses

> 40: Obesidad mórbida


Valoración Antropométrica

PPI = Peso actual x 100 Peso habitual % Pérdida Peso = Peso habitual – peso actual x 100 Peso habitual Desnutrición (% Pérdida de Peso) Tiempo

Leve

Moderada

Grave

1 semana 1 mes 2 meses 3 meses

1-2 <5 5 <10

2 5 5 - 10 10 - 15

>2 >5 >10 >15


Valoración antropométrica Peso paciente hospitalizado Peso (kg) = [suma de los perímetros (cm)]2 X talla (dm) 339 Los 12 perímetros que se consideran son: Hombros Tórax Abdomen normal (relajado y a media espiración) Abdomen máximo (en máxima inspiración y distensión) Caderas Muslo Rodilla Pierna Tobillo Brazo Antebrazo Muñeca


Valoraci贸n Antropom茅trica

Peso = Peso medido x 100 100%- % amputaci贸n

Segmento Corporal Amputado

Porcentaje

Tronco sin extremidades Miembro inferior completo Muslo Parte inferior de la pierna con el pie Cabeza y cuello Brazo completo Parte inferior de la pierna sin el pie Parte superior del brazo Antebrazo con la mano Antebrazo sin la mano Pie Mano

42,7 18,6 11,6 7,1 7,0 6,5 5,3 3,5 3,1 2,3 1,8 0,8


Valoración Antropométrica Composición corporal: Masa grasa (reserva de energía) masa magra (músculo): Perímetro braquial, Pliegues subcutáneos Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres menor a 30% para mujeres


Antropometría y Composición Corporal Pliegues y perímetros corporales

Grasa subcutánea:  Pliegues cutáneos en mm (tricipital, subescapular,...)

Masa muscular del organismo:  Circunferencia o Perímetro del Brazo (CB)  Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):  CMB (cm) = Circunferencia brazo (cm) - 3,14 x pliegue tricipital (mm)/10 valores patológicos ≤ percentil 10  Área Muscular del Brazo (AMB):  AMB (cm2) = (CMB)2 / (4 x 3,14)

En estados edematosos estas medidas se alteran


Valoraci贸n antropom茅trica Medici贸n de Circunferencias y Pliegues


Valoraci贸n Antropom茅trica Medici贸n de Circunferencias y Pliegues Determinaci贸n de Percentiles para PCT y CB Leve

Moderada

Grave

P 10 - 15

P 5 - 10

P<5


A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients Clinical Nutrition 2002;21:73-77

La Circunferencia del Brazo (CB) es una prueba simple, fácil de realizar, accesible y que tiene valor pronóstico en pacientes críticos • Mortalidad más elevada en pacientes críticos con CB < percentil 5 (p=0,003) • CB < percentil 15 fue capaz de predecir mortalidad y complicaciones mayores • CB < percentil 15 sugiere desnutrición crónica y clasifica a los pacientes en quienes no debería retrasarse el soporte nutricional.


Valoración Antropométrica Talla paciente hospitalizado

TALLA (metros)

LONGITUD

TALLA (metros)

TALLA (metros)

LONGITUD

TALLA (metros)

Varón < 65

años

1,94

1,93

1,91

1,89

1,87

1,85

1,84

1,82

1,80

1,78

1,76

1,75

1,73

1,71

Varón > 65

años

1,87

1,86

1,84

1,82

1,81

1,79

1,78

1,76

1,75

1,73

1,71

1,70

1,68

1,67

32

31,5

31

30,5

30

29,5

29

28

27,5

27

26,5

26,0

25,5

ANTEBRAZO (cm)

28,5

Mujer < 65

años

1,84

1,83

1,81

1,80

1,79

1,77

1,76

1,75

1,73

1,72

1,70

1,69

1,68

1,66

Mujer < 65

años

1,84

1,83

1,81

1,79

1,78

1,76

1,75

1,73

1,71

1,70

1,68

1,66

1,65

1,63

Varón < 65

años

1,69

1,67

1,66

1,64

1,62

1,60

1,58

1,57

1,55

1,53

1,51

1,49

1,48

1,46

Varón > 65

años

1,65

1,63

1,62

1,60

1,59

1,57

1,56

1,54

1,52

1,51

1,49

1,48

1,46

1,45

ANTEBRAZO (cm)

25,0

24,5

24,0

23,5

23,0

22,5

21,0

20,5

20,0

19,5

19,0

18,6

Mujer < 65

años

1,65

1,63

1,62

1,61

1,59

1,58

1,56

1,55

1,54

1,52

1,51

1,50

1,48

1,47

Mujer > 65

años

1,61

1,60

1,58

1,56

1,55

1,53

1,52

1,50

1,48

1,47

1,45

1,44

1,42

1,40

22,0

21,5


Valoración Antropométrica Talla paciente hospitalizado Hombres: (2.02 x LR) – (0,04 x Edad años) + 6.41 Mujeres: (1.83 x LR) – (0.24 x Edad años) + 84.8

TALLA

Varón 18-59 años

1,66

1,65

1,64

1,63

1,62

1,61

1,60

1,59

1,58

1.57

1,56

1,555

1,55

1,54

1,53

(metros) Varón 60-90 años

1,63

1,62

1,61

1,60

1,59

1,58

1,57

1,56

1,55

1,54

1,53

1,52

1,51

1,49

1,48

LONGITUD RODILLA-TALÓN (cm) 50,0

49,5

49,0

48,5

48,0

47,5

47,0

46,5

46,0

45,5

45,0

44,5

44,0

43,5

43,0

TALLA

Mujer 18-59 años

1,61

1,60

1,59

1,585

1,58

1,57

1,56

1,55

1,54

1,53

1,52

1,51

1,50

1,49

1,48

(metros) Mujer 60-90 años

1,58

1,57

1,56

1,55

1,54

1,53

1,52

1,51

1,50

1,49

1,48

1,47

1,46

1,45

1,44


Valoración Antropométrica Peso paciente hospitalizado

P= (CB × 0.98)+(CP × 1.27)+(PT× 0.4)+(TR × 0.87)–62.35

P= (CB × 1.37)+(CP × 0.98)+(PT× 0.37)+(TR × 1.16)–81.69


Valoración Antropométrica IMC

paciente hospitalizado

CB o PB

CB (cm)

Sexo HOMBRE

25,2 – 28,3

23,8 – 25,1

22,5 – 23,7

< 23,5

MUJER

22,5 – 26,6

21,0 – 22,4

20,0 – 20,9

< 21,0

Ausente

Leve

Moderada

Grave

Grado

Desnutrición


Marcadores séricos y metabólicos • Proteínas viscerales

• Potasio

• Creatinina

• Estado mineral (calcio y fósforo)

• Nitrógeno ureico • Función inmunitaria

• 3 metil-histidina • Función hepática


Proteínas viscerales

PROTEINA Albúmina

20 días

Transferrina

8 días

Prealbúmina

2 días

Proteina unida al retinol

VALORES REFERENCIA

VIDA MEDIA

3.4-4.8 g/dl 200-275 mg/dl 17-41 mg/dl

12 horas

2.5-8 mg/dl

Concentración disminuida de proteínas en sangre: Cuando aumenta

Cuando disminuye

  

 

La degradación Las pérdidas corporales El intercambio entre compartimentos

La ingesta La síntesis

Albúmina: Buen marcador de morbi-mortalidad Prealbúmina: Detecta cambios nutricionales agudos


Proteínas viscerales

• En situaciones de estrés se inhibe la síntesis en un 25%. Reactantes negativos de fase aguda • El estrés favorece el flujo de proteínas a través de la pared capilar (concentraciones intrvasculares reducidas)


Proteínas viscerales

• • • •

Asociación con peor evolución clínica. Prolongación de la estancia hospitalaria. Aumento del riesgo de complicaciónes. Mayor mortalidad

Si las concentraciones de proteínas viscerales disminuyen Aumenta la probabilidad de que el paciente necesite apoyo nutricional


Índice creatinina /altura

El índice creatinina/altura (ICA) valora la masa muscular midiendo la excreción urinaria de creatinina y comparándola con los valores de referencia por la misma edad, altura y sexo

ICA % =

(

)

excreción actual de creatinina en 24 h excreción esperada de creatinina en 24 h x 100

 La creatinina se produce a partir de la creatina muscular  La excreción urinaria de creatinina (24 horas) guarda relación con la masa muscular del organismo

Limitaciones a su uso:     

Recoger orina de 24 h durante 3 días consecutivos Enfermedades renales y hepáticas Dietas ricas en proteínas Edad avanzada Cambios interindividuales


Balance Nitrogenado (BN)

Diferencia entre el nitrógeno ingerido y el nitrógeno eliminado

BN =

proteínas ingeridas (g) 6,25

- nitrógeno ureico en orina (g) + 4

En situación de normalidad existe equilibrio (BN = 0) BN negativo en:  Aumento del catabolismo proteico (situaciones de estrés metabólico)  Ingesta proteica disminuida Es uno de los indicadores más usados para valorar cambios y necesidades proteicas


Eliminaci贸n de nitr贸geno 5

Fluidos corporales

4

N no proteico

3

fecal

2

piel

N urea

orina


Pruebas de Inmunidad Sensibilidad cutánea retardada Mide la capacidad de un individuo de responder a la acción de uno o varios antígenos a los cuales ha estado previamente sensibilizado

La respuesta es un eritema e induración local La falta de respuesta se conoce como anergia Otras causas de anergia además de la desnutrición:  Infecciones  Edad avanzada  Intervenciones quirúrgicas  Deficiencias inmunitarias  Determinados tratamientos Por todo ello en la actualidad prácticamente no se utilizan como

parámetro del estado nutricional


ÍNDICES NUTRICIONALES

Índice de riesgo nutricional

Índice pronóstico nutricional


Índice de Riesgo Nutricional (IRN) Selecciona a los pacientes desnutridos previamente a laparotomía o toracotomía (no cardiaca)  IRN = 15,19 x albúmina (g/dl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)

> 100: Buen estado nutricional

97,5 – 100: Desnutrición leve

83,5 - 97,4: Desnutrición moderada

< 83,5: Desnutrición severa

Valora la indicación de nutrición perioperatoria


Índice Pronóstico Nutricional (IPN) Diseñado para valorar el riesgo de presentar complicaciones en el postoperatorio de cirugía IPN (%) = 158 – 16,6 (albúmina, g/dl) – 0,78 (pliegue tricipital, mm) – 0,2 (transferrina, mg/dl) – 5,8 (pruebas de sensibilidad cutánea*)

< 40%: Bajo riesgo de presentar complicaciones

40-49%: Riesgo moderado

> 50%: Riesgo elevado

Predice las complicaciones postcirugía relacionadas con el estado nutricional * (0: anergia; 1: induración < 5mm; 2: induración > 5mm)


“Ha llegado pues el tiempo de la acción. La actualidad está marcada por un desarrollo profesional y técnicas de soporte nutricional muy notables y de respaldo científico suficiente para implementar sin

dilación una política de lucha contra la malnutrición hospitalaria activa” (Clotilde Vázquez Martínez 2010)


NUTRICION ENTERAL DESNUTRICION 2011  

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