Issuu on Google+

8 >>

GUÍA DE DIABETES EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA


Guía de diabetes en la consulta de enfermería INTRODUCCIÓN

>

La diabetes mellitus incluye un problema

para realizarla. Debe proporcionar al paciente y

heterogéneo de patologías, cuya característica común es la elevación de la glucosa en sangre,

a sus familiares, los conocimientos suficientes sobre la enfermedad, su tratamiento y complica-

causada por un defecto (completo o no) en la síntesis, secreción y/o acción de la insulina.

ciones. Diversos trabajos han demostrado la efi-

La importancia sanitaria de la diabetes deriva de su magnitud, ya que es la enfermedad endocrina más frecuente; de su trascendencia,

cacia de los programas educativos en la disminución del coste de la enfermedad, derivado del menor número de ingresos, visitas urgentes y

asociada a una mayor morbimortalidad; de su coste, individual y social, y de sus posibilidades de control; prevención de la enfermedad y sus

consultas ambulatorias por descompensación metabólica. A largo plazo, el beneficio es sustancialmente mayor, ya que la frecuencia de las

complicaciones. La educación sanitaria es un componente

complicaciones depende directamente del control alcanzado y la educación sanitaria es básica

esencial del tratamiento del diabético y la consulta de enfermería es el lugar más adecuado

para su logro, lo que en su conjunto redunda en una mejora de la calidad de vida.

POBLACIÓN DIANA

guía de diabetes en la consulta de enfermería

8

Personas con Diabetes Mellitus en seguimiento o nuevos, pertenecientes al área de salud de Talavera de la Reina.

OBJETIVOS Detección y control de pacientes con diabetes mellitus. Unificar criterios de actuación en la consulta de enfermería.

>>>

79


guía de diabetes en la consulta de enfermería

8

CAPTACIÓN Directa (por el propio profesional de enfermería): Demandada por el usuario Ofertada por la consulta de enfermería Indirecta (derivado por otro profesional de la salud): Médico de familia Especialistas Otros: farmacéutico, reconocimiento de empresa, etc.

INCLUSIÓN Pacientes ya diagnosticados Mediante despistaje y diagnóstico

ACTIVIDADES 1. ANAMNESIS Antecedentes familiares.

>

Antecedentes personales. Factores de riesgo C.V. Consumo de alcohol y tabaco. Dieta y ejercicio. Situación sociolaboral y familiar. Uso de fármacos hiperglucemiantes. Síntomas de enfermedad cardiovascular. Síntomas asociados al inicio de la D.M. Tratamiento: No farmacológico. Farmacológico: A.D.O., Insulina. Conocimiento y valores de la persona acerca de la diabetes. ( Ver ANEXO I) 2. EXPLORACIÓN FÍSICA Peso, talla IMC. TA y F.C. Diagnóstico de D.M.: Glucemia en ayunas < ó = 126mg/dl. Glucemia postprandial o post S.O.G. > ó = 200mg/dl.

>>>

80


>

8 guía de diabetes en la consulta de enfermeríaría

3. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES: (Ver ANEXO MARJORY GORDON). Patrón de Percepción y Mantenimiento de la Salud. Patrón Nutricional - Metabólico. Patrón de Eliminación. Patrón de Actividad - Ejercicio. Patrón Sueño - Descanso. Patrón Cognitivo - Perceptivo. Patrón de Autoestima y Autopercepción. Patrón de Rol de Relaciones. Patrón de Sexualidad - Reproducción. Patrón de Adaptación - Tolerancia al estrés. Patrón de Valores - Creencias. 4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Alteración del patrón nutrición-metabólico: Relacionado con: Hábitos alimenticios incorrectos. Factores hereditarios. Alteración del patrón actividad-ejercicio: Relacionado con: Hábitos de vida sedentarios. Déficit de conocimiento sobre su enfermedad Manejo inefectivo del régimen terapéutico: Relacionado con: Falta de conocimientos. Incumplimiento. 5. OBJETIVOS Mantener la glucemia como en el no diabético, por debajo del dintel renal de 180-200 mg/dl. Adiestrar en el autocontrol. Motivar al paciente para el cambio de hábito y estilo de vida. Conseguir adherencia al tratamiento (dieta, ejercicio, tratamiento farmacológico.) Conseguir adherencia a los controles periódicos. 6. ACTIVIDADES (PLAN DE CUIDADOS) Conocimientos generales sobre la D.M. Dieta: Limitar la cantidad de azúcares simples. Disminuir grasas y sal. Aumentar fibra. Horario y reparto de comidas. Peso adecuado. Ejercicio físico: Adecuarlo de forma individualizada.

>>>

81


guía de diabetes en la consulta de enfermería

8

>

Reconocimiento sobre el beneficio. Regularidad. Recomendaciones sobre el vestido y calzado a utilizar…. Autocontrol analítico: Valoración y conocimiento de cifras glucémicas (Optimas, hipoglucemias, hiperglucemias,….)

Pautas horarias (normal, alarma,…) Manejo de glucómetros. Técnicas de autoinyección. Medicación:

Adherencia al tratamiento.

Detección de efectos secundarios. Complicaciones agudas y crónicas. Higiene y cuidados en pie diabético. 7. EDUCACIÓN PARA LA SALUD GRUPAL: TALLERES.

CIRCUITO DE SALIDA Derivación a consulta médica: Adhesión al tratamiento Pruebas complementarias según protocolos Alteraciones significativas de cifras glucémicas Aparición de síntomas de alarma y/o complicaciones Derivación al trabajador social: Problemas personales, sociofamiliares, económicos, etc. Participación en asociaciones SISTEMA DE EVALUACIÓN De cobertura: Porcentaje de diabéticos captados por la Consulta de Enfermería Diabéticos captados / Población diana estimada De actividad: ¿Existe hoja de registro de la consulta de enfermería? SÍ / NO Porcentaje de pacientes captados con hoja de registro ¿Consta en el registro la anamnesis y la exploración física? ¿Consta en el registro de cada paciente? Objetivos y plazos pactados Objetivos alcanzados y no alcanzados Evolución clínica Evolución estilos de vida Derivación a consulta médica y motivo Alta de consulta de enfermería y motivo

>>>

82


De resultado:

>

8 guĂ­a de diabetes en la consulta de enfermerĂ­a

Porcentaje de pacientes con conocimientos adecuados de su enfermedad Porcentaje de pacientes que mantienen un adecuado control de la glucemia Porcentaje de pacientes que hacen ejercicio de modo regular Porcentaje de pacientes con una correcta adhesiĂłn al tratamiento

>>>

83


BIBLIOGRAFÍA GRUPO DE TRABAJO DEL SESCAM. Programa de prevención de enfermedades cardiovasculares en atención primaria. GUIRAO GORIS, JOSEPH ADOLF. Protocolo de educación grupal: diabéticos. 2.000. Guías Clínicas: Diabetes Mellitus tipo 2. MMWR 2.002. Diciembre 20. URL disponible en: http://www.fisterra.com/guías2/diabetes_mellitus.htm ESCALONA ELENA M, FERNÁNDEZ DÍAZ C, PÉREZ BARRIOS E, ROMERO LARA M, SERRANO GALLARDO P. Educación grupal a pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Enfermería Clínica 2.000; 10 (3):125-129. RUBIO BARRANCO A, ARDAIZ FLAMARIQUE B, CASTILLA ROMERO ML, IÑIGO ESPINOSA MT. Evaluación del control de la diabetes y de factores de riesgo asociados a la población diabética en la consulta de enfermería. Enfermería Clínica 2.000; 10 (5):185-191. Cuidados de Enfermería para prevenir las enfermedades cardiovasculares. URL disponible en: http://www.teleline.terra.es/personal/duenas/9.html Cuidados de Enfermería en la Diabetes. URL disponible en: http://www.teleline.terra.es/personal/duenas/2.html ARMALÉ MJ. Educación a diabéticos tipo 2: ¿por qué no en grupos? Aten. Primaria 1.999; 23(8): 485 - 492.

BIBLIOGRAFÍA

guía de diabetes en la consulta de enfermería

8

CANALIS NIETO B, GARCÍA CERDÁN MA, GONZÁLEZ PEREA MA, DE LAS NIEVES GORRINDO C, JODAR Y SOLAC G, MARTÍN FRAILE S, ROBLES MARTÍNEZ N. La diabetes en atención primaria. Enfermería Clínica 2.000; 10 (2): 80 - 83. Guía de educación sanitaria sobre actividad física y tiempo libre. MMWR 2.003 Enero 10. URL disponible en: http://www.almirallprodesfarma.com/guies/g2.html

PIÉDROLA GIL. Medicina Preventiva y Salud Pública. 10ª edición. Barcelona: MASSON, S.A. 2.001. Recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. URL disponible en: http://www.searteriosclerosis.org/recomendaciones/recom2-6.htm

>>>

84


8 guía de diabetes en la consulta de enfermeríaría

ANEXO I CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN LA DIABETES (Diabetes Quality of Life; DCCT Research Group, 1987) PROPÓSITO

BASE CONCEPTUAL

El cuestionario de calidad de vida en dia-

Para elaborar el contenido del cuestiona-

betes (DQOL), se desarrolló con el propósito de medir la calidad de vida de pacientes con diabe-

rio, se obtuvieron los ítems de tres fuentes de información distintas: (1) revisión de la literatura

tes mellitus insulino-dependiente (DMID). El DQOL nació en el marco del estudio

con el objetivo de identificar los problemas que más preocupan a los pacientes con diabetes y

Diabetes Control and Complications Trial

que más impacto tienen en sus vidas; (2) expe-

(DCCT) (1987). En el DCCT se valoraba si el tratamiento de los pacientes con diabetes

riencia clínica de profesionales sanitarios; y (3) opinión de pacientes afectos de DMID.

mellitus insulino-dependiente con terapia intensificada disminuía la frecuencia y grave-

DESCRIPCIÓN

Como objetivo secundario se pretendía valorar si este tratamiento disminuía la calidad de

La escala está compuesta por 46 ítems que forman 4 dimensiones. Satisfacción (15

vida de los pacientes. La terapia consistía en mantener las concentraciones de glucosa en sangre en valores cercanos a la normalidad,

ítems), Impacto (20 ítems), Preocupación social/vocacional (7 ítems) y Preocupación relativa a las diabetes (4 ítems).

mediante el autocontrol de los niveles de glucosa 4 veces al día por un lado, y la administración de 3 o más inyecciones diarias de insulina o bien el uso de una bomba de insulina por el otro). Aunque el DQOL se desarro-

Cada ítem tiene 5 opciones de respuesta de tipo Likert que puntúan del 1 al 5. En la subescala de satisfacción las respuestas a cada ítem van desde "muy satisfecho" (1 punto) a "nada satisfecho" (5 puntos). En las otras tres

llara inicialmente con este fin, puede ser utilizado para evaluar la calidad de vida de cualquier paciente con este fin, puede ser utilizado para evaluar la calidad de vida de cualquier paciente con DMID, ya sea adolescente o adulto, puesto que los ítems no se refieren a tratamientos concretos (Diabetes Control and Complications Trial, 1988).

subescalas las respuestas van de "nunca" (1punto) a "siempre" (5 puntos). Puede obtenerse una puntuación total y una puntuación por subescalas. Una menor puntuación implica una mejor calidad de vida. Está diseñado para ser autoadministrado. En la tabla 7.15 se muestra una reproducción parcial del cuestionario.

ANEXO I

dad de las complicaciones de la diabetes.

>>>

85


guía de diabetes en la consulta de enfermeríaría

8

ANEXO I (Tabla 7.15) CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN LA DIABETES 1. ¿Con qué frecuencia siente dolor asociado con el tratamiento de su diabetes? 2. ¿Con qué frecuencia se siente avergonzado por tener que tratar su diabetes en público? 3. ¿Con qué frecuencia se siente físicamente enfermo? 4. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en su vida familiar? 5. ¿Con qué frecuencia tiene problemas para dormir 6. ¿Con qué frecuencia encuentra que su diabetes limita sus relaciones sociales y amistades? 7. ¿Con qué frecuencia se siente restringido por su dieta? 8. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en su vida sexual? 9. ¿Con qué frecuencia su diabetes le impide conducir o usar una máquina? (por ejemplo, máquina de escribir) 10. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en la realización de ejercicio? 11. ¿Con qué frecuencia abandona sus tareas en el trabajo, colegio, o casa, por su diabetes? 12. ¿Con qué frecuencia se encuentra usted mismo explicándose qué significa tener diabetes? 13. ¿Con qué frecuencia cree que su diabetes interrumpe sus actividades de tiempo libre? 14. ¿Con qué frecuencia bromean con usted por causa de su diabetes? 15. ¿Con qué frecuencia siente que por su diabetes va al cuarto de baño más que los demás? 16. ¿Con qué frecuencia come algo que no debe antes de decirle a alguien que tiene diabetes? 17. ¿Con qué frecuencia esconde a los demás el hecho de que usted está teniendo reacción insulínica? Opciones de respuesta a los ítemes

ANEXO I

Nunca

Casi nunca

A veces

PROCESO DE ADAPTACIÓN CULTURAL Dos médicos bilingües realizaron una traducción del DQOL al español que fue revisada por varios expertos (endocrinólogos, psicólogos, farmacólogos clínicos y enfermeras especialistas en educación al paciente). Sólo se realizó una pequeña modificación en una expresión para mejorar la comprensión de una pregunta del cuestionario. Con este primer cuestionario se realizó una prueba piloto en 15 pacientes DMID que mostró una buena comprensión y no produjo modificaciones (Millán y cols., 1994; Millán y cols., 1996)

Casi siempre

Siempre

VALIDEZ Según comunicación personal de los autores, se ha estudiado la estructura factorial del cuestionario a partir de los datos obtenidos de un estudio que incluía una muestra de 105 pacientes, aunque los resultados no se han publicado. El análisis factorial realizado mostró la presencia de un factor principal que explicaba el 21,8% de la varianza total y más un seguido de 13 factores que explicaban por sí solos el 51,8% de la varianza.

>>>

86


explora específicamente la Satisfacción por el

Se estudió la fiabilidad en una muestra de

tratamiento, observándose por otro lado una reducción de 0,6 % en valores de HbA1c des-

105 diabéticos. El coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,90 para la puntuación total del cuestio-

pués del tratamiento con insulina lispro, lo que sugiere que la versión española del DQOL es

nario. Por dimensiones se obtuvieron las

una herramienta sensible para detectar cambios

siguientes puntuaciones: 0,82 para la de Satisfacción, 0,75 para la de Impacto, 0,80 para

en la calidad de vida (Millan y cols., 2001).

la de Preocupación social/vocacional y 0,59

MODIFICACIONES EN RELACIÓN AL

para la Preocupación relativa a la diabetes (Millan y cols., 1996; Reviriego y cols., 1996).

INSTRUMENTO ORIGINAL

No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas según género ni nivel cultural de

La aplicación del cuestionario a lo largo de los años ha llevado a realizar una serie de

los pacientes incluidos. Además, se realizó un

modificaciones:

análisis de Cluster que diferenció dos subgrupos de pacientes con un claro predominio del

El estudio detallado de la fiabilidad mediante el alfa de Cronbach muestra que la

grupo que convive bien con sus diabetes. La fiabilidad test-pretest fue evaluada en otro estudio

exclusión del ítem 3 y 8 de la dimensión Impacto no afectó el alfa de Cronbach 0,88 y el ítem 16

con una muestra de 874 pacientes de toda España, de los que 496 cumplimentaron 2 veces el DQOL. El coeficiente de Pearson mos-

de la misma dimensión tampoco modifica el índice de fiabilidad 0,89. De esta forma, después de realizar de nuevo el estudio completo

tró un rango de correlaciones que oscilaba entre 0,52 y 0,81. La consistencia interna fue similar a la observada en el estudio previo, con un alfa de Cornbach total de 0,88 y de 0,84; 076; 0,8; 0,68; respectivamente, para cada una de las 4 dimen-

de fiabilidad del cuestionario con la exclusión de estos 3 ítemes, los resultados no presentaron un aumento del alfa de Cronbach en la dimensión de Impacto (DM tipo 1: 0,80; DM tipo 2: 0,81), así como de la fiabilidad global del instru-

siones (Satisfacción, Impacto, Preocupación social y la Relativa a la diabetes) Millán y cols., 1997).

mento (DM tipo 1: 0,90; DM tipo 2: 0,91) (Millan y cols., 2002).

8 guía de diabetes en la consulta de enfermeríaría

FIABILIDAD

COMENTARIO

La sensibilidad al cambio se valoró en 284 pacientes (138 varones y 146 mujeres), 241 de ellos afectados de diabetes tipo 1 y 43 de tipo 2, todos ellos tratados con insulina los 6 meses previos a la administración del cuestionario. Se encontró una diferencia media de 3,7 puntos en la dimensión de satisfacción (p< 0,01) y de 8,6 puntos en el ítem número 4 de la dimensión de Satisfacción (p < 0,001) que

Aunque el DQOL fue diseñado para pacientes con diabetes tipo 1 y que la validación se ha realizado principalmente en aquellos que están siendo tratados con insulina, también ha demostrado ser útil en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina (Millan y cols., 2002) La ausencia de diferencias interegionales en el trabajo de Millán y cols. (1997) sugiere, según los autores, que podría ser un instrumento útil en otros países de habla hispana. Grado de Recomendación: A

ANEXO I

SENSIBILIDAD AL CAMBIO

>>>

87


Consulta enfermeria diabetes