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HERIDAS. LESIONES TENDINOSAS. FRACTURAS ABIERTAS

Maria Luisa Merino Ruiz Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Comarcal de La Axarquía


HERIDAS


TIPOS DE HERIDAS Por la cantidad de detritus:

Por el mecanismo:

• Limpias • Sucias

• • • • •

Incisas Contusas Punzantes Erosiones Trauma cerrado


Heridas incisas • Todas las heridas quirúrgicas • Bordes netos no traumatizados


Heridas Contusas • Producidas por un elemento romo. • Bordes irregulares, a veces desvitalizados. • Muchas veces con múltiples direcciones. • Frecuentemente contaminadas.


Heridas Punzantes • Producidas por elemento agudo • Contaminación depende de elemento productor • Muchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida


Heridas erosivas • Pérdida de las capas más superficiales de la piel • Frecuentemente contaminadas • Cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de tejido • Grandes productoras de linfa


Traumatismo cerrado • No hay pérdida de continuidad. • La vitalidad del tejido superficial no es evidente inicialmente. • Los tejidos profundos también están lesionados • Evolucionan a escaras • No presentan contaminación


TIPOS DE HERIDAS • Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (en cara: hasta 12 h) • Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus o más de 6-12 horas de evolución.


PROFILAXIS ANTITETÁNICA VACUNADO <10 AÑOS

HERIDA LIMPIA

HERIDA TETANÍGENA

NO VACUNADO VACUNADO >10 AÑOS

NADA

INICIAR O COMPLETAR VACUNA

1 DOSIS TOXOIDE (SI >5 AÑOS)

VACUNA 0-1-12 GAMMA 500 UI (NIÑOS 5UIxkg)


TÉCNICAS DE SUTURA • DISCONTINUA: – SIMPLE – SIMPLE CON NUDO INVERTIDO – EN U VERTICAL – EN U HORIZONTAL


TÉCNICAS DE SUTURA

DISCONTINUA SIMPLE


TÉCNICAS DE SUTURA

DISCONTINUA SIMPLE


TÉCNICAS DE SUTURA

DISCONTINUA CON NUDO INVERTIDO


TÉCNICAS DE SUTURA

DISCONTINUA EN U VERTICAL


TÉCNICAS DE SUTURA

DISCONTINUA EN U HORIZONTAL


TÉCNICAS DE SUTURA • CONTINUA: – SIMPLE – INTRADÉRMICA


TÉCNICAS DE SUTURA

CONTINUA SIMPLE


TÉCNICAS DE SUTURA

CONTINUA INTRADÉRMICA


ELECCIÓN DE SUTURA Y RETIRADA DE PUNTOS ZONA ANATÓMICA

SUTURA CUTÁNEA

RETIRADA DE PUNTOS

Cuero cabelludo

Grapas Seda 2/0, 3/0

8-10 días

Cuello, cara

Seda 4/0-6/0 Monofilamento 4/0-6/0

4-6 días

Tórax, abdomen, espalda, extremidades

Seda 3/0-4/0 Monofilamento 3/0, 4/0

8-12 días

* En subcutáneo: material reabsorbible (poliglactin, ácido poliglicólico)


LESIONES TENDINOSAS


EXPLORACIÓN APARATO EXTENSOR DE LA MANO • APARATO EXTENSOR DEL PULGAR: – Extensor largo: palma abierta apoyada, se le pide al paciente que levante el pulgar – Extensor corto: aplicar fuerza contrarresistencia en la FD con MCF flexionada

• APARATO EXTENSOR DE DEDOS LARGOS: – Extensor propio índice y meñique: “cuernos” – Extensor común: extender dedo contrarresistencia aplicada en FP y FM; la extensión de FD con FM extendida indica integridad de cintilla terminal


1 ED; 2 lumbrical; 3 interóseo; 4 lig intermtc transverso profundo; 5 banda central; 6 banda lateral; 7 banda sagital; 8 fibras transversas de interóseo; 9 capuchón Bunnell; 10 fibras oblicuas de interóseo; 11 fibras muy oblicuos de interóseo; 12 lig retinacular transverso; 13 fibras que intercambian banda central y lateral en IFP; 14 lig retinacular oblicuo; 15 tendón terminal


1 ED; 2 lumbrical; 3 interóseo; 4 lig intermtc transverso profundo; 5 banda central; 6 banda lateral; 7 banda sagital; 8 fibras transversas de interóseos; 9 capuchón Bunnell; 10 fibras oblicuas de interóseos; 11 fibras muy oblicuas de interóseos; 12 Lig retinacular transverso; 13 fibras que intercambian banda central y laterales en IFP; 14 lig triangular; 15 tendón terminal.


EXPLORACIÓN APARATO FLEXOR DE LA MANO • FLEXOR PROFUNDO: flexión de IFD con la MCF e IFP en extensión • FLEXOR SUPERFICIAL: resto de los dedos en extensión, flexión de IFP • FLEXOR LARGO PULGAR: flexión de IF * Presión en antebrazo * Extensión de muñeca


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