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PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN DE RIESGOS FRENTE AL MANEJO DE CITOSTÁTICOS Edición : 24 de abril de 2013

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos

OBJETIVO GENERAL 1.Formar sobre el modo correcto de realizar las operaciones de manipulación de Agentes Citostáticos aplicando todas las normas de seguridad y recomendaciones destinadas a tal fin. 2.Adquirir conocimientos para una correcta manipulación y eliminación en el uso de medicamentos citostáticos y conocer los criterios sobre pautas de actuación en caso de incidencias , derrames … que aseguren el adecuado tratamiento de éstas situaciones desde el punto de vista ambiental y de prevención de riesgos laborales. AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos

CONCEPTO de AGENTE CITOSTÁTICO Los citostáticos son sustancias citotóxicas diseñadas y utilizadas para causar disfunción celular, inhibiendo el crecimiento de las células cancerosas mediante la alteración del metabolismo y el bloqueo de la división y la reproducción celular, por lo que se utilizan preferentemente aunque no exclusivamente en el tratamiento farmacológico ( quimioterapia ) de enfermedades neoplásicas es decir aquellas en que se produce el desarrollo, crecimiento o proliferación anormal de células tumorales malignas . Debido a su mecanismo de acción a nivel celular, pueden provocar efectos mutagénicos, carcinogénicos o teratogénicos

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos CLASIFICACIÓN de los principales compuestos citostáticos y productos relacionados según modo de acción y catalogación como agentes carcinógenos o teratógenos Tabla de la IARC – Agencia Internacional de investigación contra el cáncer ( OMS ) En la lista se incluyen los compuestos citostáticos y relacionados obtenidos en una revisión sistemática de los tratamientos aplicados en quimioterapia en distintos países agentes de la lista . No obstante los no clasificados como cancerígenos por la IARC, pueden ser considerados como tales por la legislación de algunos países como USA y Canadá. La no clasificación como cancerígeno en esta lista no implica necesariamente que no presente este carácter, sino que no consta su clasificación como tal según la Agencia AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


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Ntp-740


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VÍAS de EXPOSICIÓN de los agentes citostáticos a)Vía inhalatoria: Inhalación de los aerosoles, microgotas o polvos que se desprenden durante la manipulación de agentes citostáticos .(ej.: en la preparación de las soluciones de citostáticos: retirar agujas de los viales, apertura de ampollas, purga de las jeringas, rotura de ampollas; en la administración: purga del sistema, manipulación de comprimidos orales, etc.) b)Absorción dérmica/mucosa: Absorción a través de piel o mucosas del agente citostático, bien por contacto directo o indirecto. - Directo: contacto de la piel o mucosas con fugas o vertidos de citostáticos. - Indirecto: contacto de la piel o mucosas con superficies de trabajo, envases u equipos de protección individual u otros objetos contaminados con agentes citostáticos, o con excretas que los contengan, absorbiéndose el agente a través de la piel o de las mucosas. c)Vía oral: Ingestión de alimentos o bebidas previamente contaminados con agentes citostáticos, o también al chupar o llevarse a la boca objetos contaminados con dichos agentes (lápices, chicles, cosméticos o cigarrillos). d)Vía parenteral: Introducción directa del medicamento a través de pinchazos con agujas o cortes producidos por rotura de ampollas contaminadas o que han contenido agentes citostáticos. Las dos vías de entrada principales son DE la MÁLAGA inhalatoria y la absorción dérmica. AGS ESTE -AXARQUÍA La vía oral es puerta de entrada poco frecuente, y no debería existir si se UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos

DAÑOS a la SALUD de los agentes citostáticos La mayoría de los agentes citostáticos no son selectivos en su acción, produciendo efectos tanto en las células neoplásicas como en las normales, por lo que se pueden dañar otros órganos o tejidos no afectados por la neoplasia, especialmente si son de rápida renovación.  La mayor parte de sus efectos no deseados se han estudiado en pacientes ENFERMOS sometidos a estos tratamientos, y entre sus acciones tóxicas se han descrito las siguientes: a) Efectos Agudos : náuseas, erupciones cutáneas, caída del cabello, lesiones hepáticas y renales, pérdida auditiva, toxicidad cardiaca, hematopoyética y de otros órganos. b) Efectos Crónicos : carcinógena, mutagénica, hepatotóxica, nefrotóxica, cardiotóxica, neurotóxica, toxicidad hematopoyética, toxicidad pulmonar, inmunotoxicidad, ototóxica, tóxico para la reproducción, teratógena e irritante AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA de piel y mucosas . UPRL 14-NII


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DAÑOS a la SALUD de los agentes citostáticos en los TRABAJADORES  Los efectos

agudos

que se han descrito en trabajadores que manipulan agentes citostáticos no han sido tan diversos, y suelen ser principalmente erupciones cutáneas ( desde la irritación hasta la vesicación), reacciones de tipo alérgico (tipo I: urticaria, o tipo IV: eczema de contacto), pérdida de cabello y alteraciones de la pigmentación de la piel. Generalmente se deben al contacto del agente con la piel . Es más difícil describir los posibles efectos adversos que pueda causar la exposición profesional crónica a bajos niveles de concentración de compuestos citostáticos. Téngase en cuenta que los efectos pueden ser subclínicos y no ser evidentes durante años (o generaciones) de exposición continuada. Los estudios epidemiológicos de los últimos años han puesto en evidencia que los efectos sobre la salud eran mucho más frecuentes antes de la adopción de las adecuadas medidas de prevención.  La toxicidad de los agentes citostáticos obliga a tomar precauciones para minimizar sistemáticamente la exposición a los mismos citostáticos . AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos

Normativa frente a la EXPOSICIÓN LABORAL a los agentes citostáticos El Real Decreto 665/1997 sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición laboral a cancerígenos es de aplicación en el caso de los compuestos citostáticos, puesto que el potencial mutagénico y carcinogénico de muchos de los agentes neoplásicos está perfectamente establecido, como ya se ha comentado, y así hay que considerarlos desde el punto de vista de la gestión de riesgos laborales. Para aquéllos cuyo carácter carcinogénico o mutagénico no esté establecido, les será de aplicación el RD 374/2001 protección de los trabajadores frente a los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo. AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


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Trabajadores expuestos a los agentes citostáticos en el SAS Todo el personal que manipula citostáticos o permanece en los ambientes donde se manipulan puede estar expuesto a estos agentes.

 La posibilidad de exposición abarca a diferentes categorías profesionales: personal de enfermería (enfermeras, auxiliares, técnicos), facultativos (médicos, farmacéuticos), celadores, personal de limpieza, personal de mantenimiento y personal de gestión de residuos. Los trabajadores que tienen mayor riesgo de exposición son los que intervienen en la preparación y administración de citostáticos, AGS ESTE DE MÁLAGA seguidos de los que participan en la -AXARQUÍA eliminación de excretas y de UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES a la exposición de citostáticos     

Mujeres embarazadas , madres lactantes Alérgicos a los agentes citostáticos y/o con patología dermatológica importante. Mujeres con antecedentes de abortos en edad fértil y con voluntad de reproducción. Personas que trabajen con radiaciones ionizantes debido al efecto sinérgico entre ambos agentes. Personal que previamente haya recibido tratamientos citostáticos o inmunosupresores , inmunodeprimidos

Dichos trabajadores deberán actuar conforme al Procedimiento 15 “ADAPTACIÓN DE PUESTO DE TRABAJO A TRABAJADOR ESPECIALMENTE SENSIBLE” del Sistema de Gestión de Prevención de Riesgos Laborales del SAS AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos Comunicarán su situación a la dirección correspondiente mediante el DOC 15-2 “DOCUMENTO DE COMUNICACIÓN DE CONSIDERACIÓN PERSONAL COMO TRABAJADOR ESPECIALMENTE SENSIBLE.”

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos MANIPULACIÓN de citostáticos Se entiende todo el conjunto de operaciones que impliquen el manejo o utilización de estos agentes, pudiendo generar un riesgo de exposición a los mismos. La manipulación de citostáticos abarcaría el conjunto de actuaciones que va desde la recepción, transporte y almacenamiento de este tipo de medicamentos hasta la gestión de los residuos que genere esa actividad . MANIPULADOR de citostáticos Se aplica este término al personal que realice cualquiera de las actuaciones anteriormente mencionadas. AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


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PICTOGRAMAS CITOSTÁTICOS

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES generales a seguir por el personal que manipula citostáticos No se debe comer, beber, fumar o masticar chicle durante la manipulación. No se almacenarán alimentos o bebidas en el área de trabajo. No llevar en la ropa de trabajo comida, bebida u objetos que se vayan a introducir en la boca (paquete de tabaco, etc.) para evitar la contaminación superficial de los mismos y la ingestión posterior. Evitar el uso de maquillaje, esmalte de uñas, laca u otros productos para el pelo. Todos estos productos podrían aumentar la exposición al citostático en caso de contaminación. No llevar relojes, pulseras, anillos u otros objetos que puedan romper los guantes. El manipulador de citostáticos ha de conocer que la exposición a citostáticos y el fumar tiene riesgos adicionales sobre la salud. Toda sospecha de embarazo deber ser comunicada inmediatamente al Área de AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA Vigilancia de la Salud. UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES generales a seguir durante la manipulación de citostáticos Se debe seguir correctamente las instrucciones sobre la utilización de las instalaciones técnicas (cabinas de seguridad biológica, compartimentación de las áreas de preparación de citostáticos).  Se debe cumplir estrictamente con los procedimientos de trabajo seguro.  Se debe utilizar correctamente los equipos de protección individual que estén indicados para cada tarea. Todo personal expuesto debe saber de una manera práctica como actuar ante un derrame o una exposición accidental a agentes citostáticos.  Realizar los exámenes de salud conforme a lo dispuesto en el PROC 22 Vigilancia de la Salud delAGS SGPRL SAS . ESTE DE del MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos

FASES DE MANIPULACIÓN de los Agentes Citostáticos La manipulación de agentes citostáticos se pueden dividir en las siguientes fases : 1. Recepción y almacenamiento en el centro sanitario 2. Transporte interno a la zona de almacenamiento secundario ( unidad de preparación de citostáticos ) 3. Desembalaje y almacenamiento secundario. 4. Preparación de citostáticos en CSB . 5. Dispensación y distribución de la preparación. 6. Administración de la preparación. 7. Atención al paciente. 8. Recogida de derrames. 9. Gestión de residuos. AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL de uso OBLIGATORIO GUANTES Ningún material es completamente impermeable a todos los citostáticos. Debido a su distinta composición química sus características de permeabilidad son específicas para cada uno de ellos o para cada familia. Se recomienda utilizar guante sin polvo. Han de cumplir con la Norma UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de prestación para la permeación a citostáticos como mínimo de 2. Algunos protocolos recomiendan también usar 2 pares de guantes, o guantes de doble capa con indicador de humedad. Se recomienda cambiarlos cada 2030 minutos y siempre que se contaminen o se rompan. Con citostáticos muy lipofílicos ( secarmustina, tiotepa y mitroxantrona ) se cambiarán inmediatamente después de la preparación. BATA Desechable y con abertura trasera, puños elásticos e impermeable en la zona delantera y en las mangas GORRO Su uso es obligatorio por ser un requisito de las salas «limpias» (zona de preparación y zona de paso) MASCARILLA Es imprescindible en caso de no poder trabajar en CSB o cuando se dispone de una clase II tipo A. Las de tipo quirúrgico no protegen frente a los aerosoles de citostáticos por lo que es necesario recurrir a las que cumplan la norma MT 9 y la CEN P3 (FFP3). La protección de estas mascarillas frente a los vapores es cuestionable. CALZAS o calzado específico para la sala de preparación Es también un requisito de las salas «limpias». Con ello se limita además la salida de posible contaminación hacia zonas externas. En el caso de que se utilice calzado específico éste debe ser lavable y esterilizable, y deberá establecerse una sistemática de limpieza periódica. GAFAS con protección lateral Sólo son necesarias para protegerse en el tratamiento de derrames fuera de la CSB y en la administración de AGS ESTE MÁLAGA -AXARQUÍA citostáticos cuando exista un riesgo razonable de DE salpicadura. UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL de uso OBLIGATORIO

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (I) RECEPCIÓN y ALMACENAMIENTO MEDIDAS ORGANIZACIONALES  En el mismo lugar siempre y controlado por personal formado.  Embalados en condiciones adecuadas.  Etiquetados como citostáticos  En caso de detectar un embalaje humedecido o rotura de algún envase actuar conforme al protocolo de derrames  Recepcionar el material con la menor demora posible  Almacenar en zona independiente y bien ventilada y protegida de la luz, y señalizada con pictograma de “citostáticos”)  Limitar el acceso a la zona de almacenamiento.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN Guantes que cumplan con la Norma UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de prestación para la permeación a citostáticos como mínimo de 2.  Ante derrames usar equipos de protección indicados.  Evitar el contacto con la piel o ropa en la retirada de los equipos de protección individual.  Lavar las manos después de retirar los equipos. 

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (II) TRANSPORTE INTERNO a la zona de ALMACENAMIENTO SECUNDARIO MEDIDAS ORGANIZACIONALES

EQUIPOS DE PROTECCIÓN

 Usar medios seguros (carros, cajas o  En el trasporte o almacenaje usar contenedores), que eviten caídas y guantes que cumplan con la roturas de los envases, y por personal Norma UNE-EN 374-3: 2004 con formado. un nivel de prestación para la  Las cajas o contenedores deben ir permeación a citostáticos como identificados como "Citostáticos". mínimo de 2.  Transportar directamente sin detenerse  Ante derrames, se deberán utilizar en otros servicios. los equipos de protección  En caso de detectar un embalaje individual indicados. humedecido o rotura de algún envase  En la retirada de los equipos de actuar conforme al protocolo de protección individual evitar derrames. contacto de los mismos con la piel o ropa.  Después de la retirada de los equipos realizar lavado de manos. AGS ESTE DE MÁLAGA -AXARQUÍA UPRL 14-NII


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (III) DESEMBALAJE y ALMACENAMIENTO SECUNDARIO MEDIDAS ORGANIZACIONALES  Realizar siempre en el mismo lugar y controlado por personal formado.  Verificar la integridad de los embalajes o cajas individuales.  En caso de detectar un embalaje humedecido o rotura de algún envase actuar conforme al protocolo de derrames.  Almacenar en un lugar que evite caidas, señalizado y bien ventilado.  Limitar el acceso a la zona de almacenamiento a personal autorizado.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN  Utilizar: guantes que han de cumplir con la Norma UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de prestación para la permeación a citostáticos como mínimo de 2, y una bata desechable.  No es necesario protección respiratoria.  Usar equipos de protección individual para derrames indicados.  En la retirada de los equipos de protección individual evitar contactar la piel o ropa con el exterior de los mismos.  Después de retirar los equipos realizar lavado de manos.

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (IV) PREPARACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS Esquema de una unidad centralizada de preparación de citostáticos

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (V) PREPARACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS (I) MEDIDAS ORGANIZACIONALES

EQUIPOS DE PROTECCIÓN En la sala limpia:

 Realizar esta actividad a ser posible en una unidad centralizada  Ponerse la ropa de trabajo que garantice las condiciones de y especializada, con instalaciones asepsia de la zona: adecuadas (sala limpia y cabina - Cubre calzado de baja de seguridad biológica) y con permeabilidad. personal formado y adiestrado - Mascarilla quirúrgica, para evitar la contaminación producto. - Gorro desechable.

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del


Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (VI) PREPARACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS (II) MEDIDAS ORGANIZACIONALES

EQUIPOS DE PROTECCIÓN

La unidad centralizada de preparación de  Doble guante sin polvo como agente calzante. Han de cumplir con la Norma citostáticos deberá: UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de  Estar separada del resto del servicio y prestación para la permeación a contar con ventilación independiente. citostáticos como mínimo de 2. Cambiar  Estar señalizada y con acceso limitado cada 30 minutos en caso de trabajo a personal autorizado. continuado en la cabina e  Paredes y suelo con esquinas inmediatamente cada vez que se produzca sospecha de deterioro o redondeadas y pintura plastificada de contaminación. Cambiar los guantes tras fácil limpieza. la manipulación de carmustina, tiotepa y  Contar con dos salas separadas por mitroxantrona. una esclusa: Sala de almacenamiento y  Bata de baja permeabilidad, desechable, Sala limpia o de preparación. con apertura trasera y con puños  Los y las trabajadoras deben entrar en elásticos. Desechar cada 2-3 horas en caso la sala de preparación estéril a través de permanencia larga, cuando se termine la sesión o siempre que se contamine o de las puertas de la esclusa. manche.

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (VII) PREPARACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS (III) MEDIDAS ORGANIZACIONALES Técnicas de preparación del fármaco:  Limpiar los envases externamente con una gasa humedecida en agua. En preparaciones estériles desinfectar con alcohol 70º.  Las jeringas y equipos de conexión empleados deben disponer de conexiones Luer-lock y ser de tamaño tal que no se llenen completamente.  Para elegir el calibre de la aguja valorar: los calibres gruesos (18 G): disminuyen el riesgo de sobrepresiones en el cuerpo de la jeringa pero facilitan el goteo del medicamento por el agujero del caucho del vial o por la aguja.  No reencapsular las agujas, sino que se han de desechar inmediatamente al contenedor.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN Equipos de protección que se han de usar durante la limpieza, desinfección, descontaminación u operaciones de mantenimiento de la cabina:  Los mismos que durante la preparación de citostáticos en CSB, pero además se empleará gafas o pantallas de protección cuando haya riesgo de proyección de líquidos a los ojos, y mascarilla filtrante de partículas (FFP3), cuando sea necesario levantar el frontal de la cabina o introducir el torso en la cabina para la limpieza de interiores y partes móviles o o se trate de Cabinas Clase II Tipa A .

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos

CONEXIÓN LUER LOCK

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (VIII) PREPARACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS (IV) MEDIDAS ORGANIZACIONALES

EQUIPOS DE PROTECCIÓN

Según la forma de presentación del fármaco: ­ Manipulación de ampollas: ­ Manipulación de viales: ­ Presentación de fármacos inyectables (formas orales)

no

A)Secuencia de colocación de la ropa de trabajo y de los equipos protección personal: 1º Lavado de manos → 2º gorro → 3º mascarilla quirúrgica → 4º cubrezapatos → 5º higiene de manos con solución alcohólica → 6º primer par de guantes (guantes interiores, que contacta con la piel) → 7º bata → 8º segundo par de guantes (guantes exteriores). Se colocan en la esclusa. B)Secuencia de retirada de la ropa de trabajo y de los equipos protección personal: 1º Segundo par de guantes (guantes exteriores), se hará dentro de la zona limpia → 2º mascarilla quirúrgica → 3º gorro → 4º bata → 5º cubrezapatos → 6º primer par de guantes (guantes interiores) → 7º lavado de manos.

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (IX) PREPARACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS (V) MEDIDAS ORGANIZACIONALES

Finalización de la preparación:  Descontaminar dentro de la CSB utilizando una gasa humedecida en agua estéril o en una mezcla de agua estéril y detergente. La preparación descontaminada sólo se debe manipular con los guantes interiores .  Introducir en una bolsa especial impermeable y cerrar o sellar para su transporte, antes de sacarla de la cabina identificados con etiquetas.  Al finalizar el proceso, el contenedor de residuos empleado durante la preparación se cerrará y se sacará de la cabina, depositándolo en el contenedor de residuos citostáticos.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN

. En la sala de acondicionamiento:  Bata de baja permeabilidad y un par de guantes han de cumplir con la Norma UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de prestación para la permeación a citostáticos como mínimo de 2  En la retirada de los equipos de protección individual se ha de evitar contactar la piel o ropa.  Después de la retirada de los equipos se ha de realizar lavado de manos con agua y jabón.

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (X) DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN tras la preparación MEDIDAS ORGANIZACIONALES 

  

Los medicamentos citostáticos deberán estar correctamente cerrados y/o sellados y se transportarán en recipientes rígidos y cerrados e identificados. Realizar el transporte desde la Unidad de Preparación a la Unidad de Administración directamente sin detenerse en otros servicios. Usar recipientes de fácil agarre y manejo (carros, ruedas, asas,…), fácil limpieza y desinfección. El personal encargado del transporte deberá conocer el procedimiento de actuación en caso de derrames y la localización del equipo de derrames más próximo. Se recomienda introducir la medicación en bolsas individuales por paciente

EQUIPOS DE PROTECCIÓN  Guantes que han de cumplir con la Norma UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de prestación para la permeación a citostáticos como mínimo de 2, y bata desechable.  No se precisa protección respiratoria.  Ante derrames utilizar los equipos de protección individual indicados.  En la retirada de los equipos de protección evitar contactar la piel o ropa y realizar lavado de manos con agua y jabón.

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (XI) ADMINISTRACIÓN de la preparación de citostáticos (I) MEDIDAS ORGANIZACIONALES  El personal que lo administra deberá conocer el tipo de producto que manipula, desde sus propiedades, toxicidad, estabilidad, etc.  Disponer de superficies estables y adecuadas en la zona de trabajo para depositar la medicación y material necesario para la correcta administración a los pacientes.  No emplear la cabecera de la cama del paciente como zona de trabajo.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN El 

personal de enfermería que realiza administración intravenosa de agentes citostáticos debe utilizar: Un par de guantes sin polvo como agente calzante, (pueden ser de látex, nitrilo, neopreno o poliuretano). Los guantes han de cumplir con la Norma UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de prestación para la permeación a citostáticos como mínimo de 2. Cambiar entre cada paciente o cada 30 minutos en caso de trabajo continuado e inmediatamente cada vez que se produzca sospecha de deterioro o contaminación de los mismos. Usar doble guante ante acciones que puedan implicar un riesgo de contaminación.

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (XII) ADMINISTRACIÓN de la preparación de citostáticos (II) MEDIDAS ORGANIZACIONALES  Comprobar la integridad de los envases.  Las preparaciones deben venir de la Unidad de Preparación previamente descontaminadas, y las jeringas y sistemas de infusión purgados.  Usar técnicas de manipulación y administración que reduzcan los riesgos de exposición, como jeringas y otros dispositivos con conexión Luer-Lock  Disponer de equipo de derrames en el área o zona de administración.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN 

Bata de baja permeabilidad, desechable, con apertura trasera y con puños elásticos. Se ha de evitar tocar la parte exterior de la bata sin protección. El exterior de la bata no debe entrar en contacto con la ropa usada por los trabajadores o pacientes. Si hay riesgo de salpicaduras usar protección facial (bien pantalla facial o gafas que cumplan norma UNE-EN 166: 2002 con campo de uso 3, y Clase Óptica 1). Siempre en la retirada de los equipos de protección individual se ha de evitar contactar la piel o ropa no protegida con el exterior de los mismos y realizar lavado de manos con agua y jabón. En caso de atención directa al paciente que no implique manipulación de excretas , fluidos biológicos etc , como toma de temperatura , tensión arterial bastará usar guantes de un solo uso para asistencia sanitaria .

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (XIII) ATENCIÓN al PACIENTE MEDIDAS ORGANIZACIONALES        

Los pañales usados en periodo contaminado se desecharán en el contenedor Recoger los líquidos de drenaje pleural o de ascitis en un sistema desechable cerrado. Eliminar las excretas consideradas como contaminadas por el desagüe general. Limpiar el inodoro y el suelo circundante diariamente así como cuñas y botellas. Emplear fundas protectoras del colchón o sábanas desechables con pacientes incontinentes o que vomiten. Evitar agitar o sacudir la ropa de cama manchada. Desechar lencería machadas con fluidos corporales, excretas o vómitos dentro del periodo de contaminacion Animar a los pacientes a utilizar el cuarto de baño en vez de la cuña o la botella

EQUIPOS DE PROTECCIÓN 

    

Un par de de guantes (pueden ser de látex, nitrilo, neopreno o poliuretano) que han de cumplir con la Norma UNE-EN 374-3: 2004 con un nivel de prestación para la permeación a citostáticos como mínimo de 2. Bata de baja permeabilidad, desechable, con apertura trasera y con puños elásticos. Cuando exista riesgo de salpicaduras usar protección facial. Puede considerarse peligrosas excretas de pacientes al menos 48 horas después de finalizar el tratamiento . El personal que prestan atención directa deben llevar guantes. En caso de atención directa al paciente que no implique manipulación de excretas , fluidos biológicos etc , como toma de temperatura , tensión arterial bastará usar guantes de un solo uso para asistencia sanitaria .

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos RECOMENDACIONES específicas por área de trabajo (XIII) RECOGIDA de DERRAMES Y GESTIÓN DE RESIDUOS MEDIDAS ORGANIZACIONALES La Gestión de Residuos se ha de realizar conforme al Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud. Utilización en Atención Primaria y domiciliariamente:  Los residuos serán retirados de los domicilios de los pacientes envasados convenientemente. Desechar posteriormente en lugares adecuados. Consideraciones a tener en cuenta en la Gestión de Citostáticos:  Cuando las agujas puedan contener restos de fármacos citostáticos, los contenedores no deben de incorporar ningún artilugio mecánico para desprenderlas.  No acumular en las habitaciones de los enfermos.  Desecharse en los contenedores lo antes posible.  Retirar los envases tan pronto se llenen.  El personal involucrado en la retirada debe estar en conocimiento de los riesgos que conlleva su labor y tendrán que estar equipados con los medios técnicos que sean necesarios para su tarea habitual y para los casos de contaminación accidental.

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Protección y Prevención de riesgos frente al manejo de citostáticos EXPOSICIONES ACCIDENTALES Y DERRAMES Son dos situaciones diferentes pero no excluyentes:  Derrame de agente citostático (Contaminación del área de trabajo): Vertido accidental de un agente citostático fuera de su continente habitual  Exposición accidental a un agente citostático (Contaminación del personal manipulador): Contacto súbito, momentáneo e inesperado de un agente citostático con la piel o mucosas de un trabajador o su equipo de protección. Todo el personal encargado de la manipulación de agentes citostáticos y sus mandos intermedios han de conocer el protocolo de exposiciones accidentales y recogida de derrames, y saber ponerlo en práctica. Ante un derrame que produzca una exposición accidental a un agente citostático, es prioritario actuar primero sobre la exposición y segundo sobre el derrame.

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PRIMERA PARTE MANEJO CITOSTATICOS  

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