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Dr. Miguel Bentabol UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Unidad Neumología Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 10 Diciembre 2013

TERAPIA INHALADA


Introducción  Historia: La inhalación de fármacos se conoce hace más de

4000 años. En la década de los 30 aparecen los compresores. En 1956 aparece el primer cartucho presurizado y a finales de los 80 los inhaladores de polvo seco.

 Diferencias vía oral/vía inhalada: ORAL

INHALADA

DOSIS

Altas

Bajas

Inicio acción

Lento

Rápido

Distribución

Sistémica

Local

Tª administración

Fácil

Precisa adiestram.

Efectos adversos

Frecuentes

Escasos


Ventajas e inconvenientes  Ventajas:

* Permite la acción directa del medicamento sobre el órgano diana * Consigue un mayor efecto terapéutico con menor dosis * Disminuye la aparición de efectos secundarios  Inconvenientes:

Precisa un correcto adiestramiento.


Factores que influyen en el depósito pulmonar  Características del aerosol: Tamaño de la partícula Densidad de la partícula Carga eléctrica Higroscopicidad

 Arquitectura del árbol bronquial del individuo  Técnica de inhalación: Volumen inspirado Flujo inspiratorio Grado insuflación pulmonar Tiempo de apnea


Fármacos disponibles  Broncodilatadores: betamiméticos y anticolinérgicos  Esteroides  Antibióticos: Tobramicina, Aztreonam, Colistina, Anfotericina-B,

Pentamidina…

 Prostenoides: Iloprost  DNAsa  Mucolíticos: NAC, Ac. Hialurónico  Otros: Ciclosporina


Sistemas de inhalación  Inhaladores (partículas sólidas):

> Inhalador de cartucho presurizado (ICP) con o sin cámara espaciadora > Sistemas activados por la inspiración > Dispositivos de polvo seco (DCP)  Nebulizadores (gotas líquidas):

> Compresores > Ultrasónicos > Malla vibratoria (i-Neb; e-Flow Rapid…)


Inhalador de cartucho presurizado: Modulite

ICP Autodisparo: Autohaler y Easy-Breath

Respimat


C谩maras de inhalaci贸n: Aeroscopic Volumatic

Aero-chamber

Babyhaler Pro-chamber Nebuchamber

Nebuhaler


Inhalador de cartucho presurizado (ICP)  Ventajas: ligero, pequeño y de fácil manejo con una mano;

permite percibir la inhalación; no precisa flujos inspiratorios altos; poco sensible a la humedad; conservación y limpieza son sencillas; dosis exacta (si se agita bien); acoplado a cámaras espaciadoras es de elección en las crisis de asma.

 Inconvenientes: coordinación difícil; pocos tienen contador de

dosis; sensibles a temperaturas extremas; pueden provocar efecto irritante; efecto freón-frío; afectan a la capa de ozono (CFC). Se solucionan: CÁMARAS ESPACIADORAS

USO: siempre con cámara (niños < 6 años, ancianos y FI < 30 lpm)


Dispositivos de polvo seco (DCP) ď&#x192;&#x160; Sistemas unidosis (UD): Aerolizer

Breezhaler

Handihaler


Dispositivos de polvo seco (DCP) ď&#x192;&#x160; Sistemas multidosis (MD): Genuair Easyhaler

Twisthaler

Accuhaler

Turbuhaler

Nexthaler

Novolizer


Dispositivos de polvo seco (DCP)  Ventajas: no necesitan coordinación; control de la dosis

administrada; no afectan a la capa de ozono; ligeros, pequeños y fáciles de manejar; puede repetirse si queda fármaco (UD); menos depósito oral.

 Inconvenientes: necesitan flujos inspiratorios más altos (> 30

lpm); pueden afectarse por la humedad; en algunos no se percibe la inhalación.

USO: De elección en la mayoría de los casos


Farmacos e inhaladores: BETA-2  Acción corta: SALBUTAMOL: ICP (Ventolin, Buto-asma,

Salbutamol, Ventoaldo) y Novolizer (Ventilastin); TERBUTALINA: ICP (Terbasmin) y Turbuhaler (Terbasmin)

 Acción larga: SALMETEROL: ICP y Accuhaler (Serevent,

Inaspir, Betamican, Beglan); FORMOTEROL: Turbuhaler (Oxis), Novolizer (Formatris), Aerolizer (Foradil, Neblik, Broncoral y EFG)

 Acción ultralarga: INDACATEROL: Breezhaler (Onbrez,

Hirobriz y Oslif)


Fármacos e inhaladores: Anticolinérgicos  Acción corta: IPRATROPIO: ICP (Atrovent, Atroaldo)  Acción larga: TIOTROPIO: Handihaler y Respimat

(Spiriva); ACLIDINIO: Genuair (Eklira y Bretaris); GLICOPIRRONIO: Breezhaler (Seebri)


Fármacos e inhaladores: esteroides  Beclometasona: ICP y Easyhaler (Beclomet)  Budesonida: ICP (Pulmicort, Pulmictan, Ribujet, EFG),

Turbuhaler (Pulmicort), Easyhaler, Novolizer (Novopulm), Aerolizer (Miflonide).

 Fluticasona: ICP y Accuhaler (Flixotide, Inalacor, Flusonal,

Trialona)

 Ciclosenida: ICP (Alvesco)  Mometasona: Twishaler (Asmanex)


Fármacos e inhaladores: combinaciones  Beclometasona + Formoterol: ICP (Foster y Formodual) y

Nexthaler (Foster)

 Budesonida + Formoterol: Turbuhaler (Symbicort y Rilast).  Fluticasona + Salmeterol: ICP y Accuhaler (Seretide,

Inaladuo, Plusvent, Anasma y Brisair)


Conclusión:  La vía inhalatoria es eficaz y segura.  Adecuar el dispositivo elegido a las características del

paciente.

 Educación del uso del dispositivo.  Orden de inhalación: Beta-2 

corticoide

Anticolinérgico 

Terapia Inhalada  

Sesión Clínica: Terapia Inhalada Dr. Miguel Bentabol UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Unidad Neumología Hospital Comarcal de la...

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