Issuu on Google+

SÍNCOPE

Dr. Zafra AGS Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía Enero 2009


SÍNCOPE Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009) Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Manejo del Síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)


Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009)

• Diferencias con las previas. – Identificación de la causa – Identificación del riesgo – Énfasis en monitorización prolongada La mayoria de los datos bibliograficos proceden de series de casos, estudios de cohorte o análisis restrospectivos de datos, por lo que se da nivel de evidencia C.


SINCOPE โ€ข Perdida transitoria de conocimiento debida a hipoperfusiรณn cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rรกpido, duraciรณn corta y recuperaciรณn espontรกnea completa.


PRESÍNCOPE


CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN


EPIDEMIOLOGÍA • Alrededor del 1% de los niños pequeños pueden tener síncope VV • Prevalencia alta entre 10-30 años con un pico a los 15 y mayor prevalencia en mujeres • Nuevo pico por encima de 65 años en ambos sexos • 1% de consultas en urgencias.


Prevalencia de causas 1. Reflejo el más frecuente 2. Por enfermedad cardiovascular,2ª causa 3. Hipotensión ortostática en edad avanzada


pronóstico • Riesgo de muerte – Cardiopatía estructural – Enfermedad eléctrica primaria – Hipotensión ortostática por comorbilidad

• Riesgo de recurrencia y traumatismo


Evaluación inicial • Historia clínica cuidadosa • Exploración física con determinaciones ortostáticas de la PA • ECG • Adicionalmente: – – – – –

Masaje seno carotideo en > 40 años Ecocardio Monitorización ECG Pruebas ortostáticas Examen neurológico o análisis de sangre


Evaluación inicial •

Responder a las siguientes preguntas 1. ¿es un episodio sincopal o no? 2. ¿la pérdida de conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta? 3. ¿el paciente se recuperó espontánea, completamente y sin secuelas? 4. ¿el paciente perdió el tono postural?


Pruebas diagnósticas • Masaje seno carotídeo: – – – –

Evitarse si ACV 3 meses antes, soplo carotideo. En decúbito supino, 10 segundos en cada lado + si asistolia > 3s o hipotensión > 50 El diagnóstico requiere reproducción de síntomas (síndrome del seno carotídeo)


Grabadoras de bucle implantables Los datos de 9 estudios con 506 pacientes con sincope de causa desconocida mostraron correlaci贸n entre el s铆ncope y el ECG en el 35% de los casos. 56% asistolia 11% taquicardia 33% sin arritmia


EEF (estudio electrofisiol贸gico)


EEF


TRATAMIENTO OBJETIVOS • • • •

prolongar supervivencia evitar lesiones fisicas prevenir recurrencias Se debe conocer la causa y el mecanismo.


TRATAMIENTO DE SINCOPE REFLEJO Y LA INTOLERANCIA ORTOSTÁTICA • Tranquilización en cuanto a su benignidad • Educación para recoconocer y evitar desencadenantes • Tto adicional si: – Muy frecuente – Recurrente con traumatismos – Durante actividades de alto riesgo


TRATAMIENTO de sincope reflejo • • • •

Maniobras de contrapresión física Entrenamiento de basculación Fármacos (etilefrina, midodrina, paroxetina) Estimulación cardiaca (sólo cuando se demuestra bradicardia espontánea severa durante la monitorización prolongada)



Sincope