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SÍNCOPE SERVICIO DE CARDIOLOGÍA MEDICINA INTERNA HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA

AGS Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2009


SÍNCOPE INTRODUCCIÓN ETIOLOGÍA Hª CLÍNICA EXAMEN FÍSICO P. COMPLEMENTARIAS CRITERIOS DE INGRESO


SÍNCOPE

INTRODUCCIÓN ►

”PÉRDIDA SÚBITA y AUTOLIMITADA de la CONSCIENCIA, por HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL GLOBAL TRANSITORIA , con AUSENCIA DE TONO POSTURAL, seguido de RECUPERACIÓN RÁPIDA Y COMPLETA”

1-5% de ingresos en URGENCIAS y 1-3% de HOSPITALIZACIONES

LA MAYORÍA es de naturaleza BENIGNA y AUTOLIMITADA, aunque: Puede causar LESIONES (35%) Las RECURRENCIAS pueden tener graves efectos psicológicos En presencia de CARDIOPATÍA, puede ser SÍNTOMA PREMONITORIO DE MUERTE SÚBITA (24%)

EVALUACIÓN: Hª + EXAMEN FÍSICO + P.COMPLEMENTARIAS (EKG, RX, ANALÍTICA, Otras)


SÍNCOPE INTRODUCCIÓN ETIOLOGÍA Hª CLÍNICA EXAMEN FÍSICO P. COMPLEMENTARIAS CRITERIOS DE INGRESO


SÍNCOPE

ETIOLOGÍA 1. SÍNCOPE CARDIOGÉNICO O CARDIOPULMONAR ARRÍTMICO -BAV( 3º grado o Mobitz II): cardiopatía, fármacos -PARO/Bradicardia Sinusal (menos 40 lat/min): e.seno, vagal, fármacos -TV con cardiopatía : Taquicardia SV, QT largo, Sindr de Brugada, TV idiopática, Arritmias en IAM, Displasia arritmogénica VD, Disfunción MCP/DAI

NO ARRÍTMICO -Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva -Estenosis Aórtica -TEP, HTAP, Disección Ao, IAM, TC, Mixoma


SÍNCOPE

ETIOLOGÍA 2. SÍNCOPE NO CARDIOGÉNICO REFL. NEUROMEDIADO (bradicardia-vasodilatación) VASOVAGAL MICCIONAL, DEGLUTORIO, TUSÍGENO Defecación, Glosofaríngeo, Postprandial, HS Seno carotídeo

HIPO-TA ORTOSTÁTICA (fallo vsc / hipovolemia) DISAUTONOMÍAS (1ª / 2ª: diabetes, amiloidosis, neurológicas…) REPOSO, ENFERMEDAD…, FÁRMACOS (antiHTA, antidepresivos) HIPOVOLEMIA (hemorragia, diarrea, Addison)

OTROS

S.Carcinoide, Mastocitosis, Sdr. Robo de la subclavia


CAUSAS DE SINCOPES ►-

Vasovagal (mas frecuente 18%) ► - Arritmico (2º mas frecuente 14%) ► - Neurologico (10%) ► - Hipotensión Ortostática (8%) ► - Situacional (5%) ► - Causa Desconocida (34%) New England J med 2000


SÍNCOPE

ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SÍNCOPE (otras causas de pérdida o consciencia) NEUROLÓGICO

EPILEPSIA ACV VB / CAROTIDEO* VÉRTIGO* Migraña, Drop attack*

PSICÓGENO

ANSIEDAD*, PÁNICO*, HISTERIA*

INTOXICACIONES

ALCOHOL, DROGAS

OTROS

Hiperventilación, Metabólicos (hipoxia, hipoglucemia)

* Suelen cursar sin pérdida de consciencia


SÍNCOPE

ETIOLOGÍA

3. SÍNCOPE DE ORIGEN DESCONOCIDO HASTA EL 50% DE LOS INGRESOS !!!


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SÍNCOPE

Hª CLÍNICA ►

EDAD:

Jóvenes: + frec. s.vasovagal, aunque también enf.congénitas “malignas”, como MH / QTL. Ancianos: + frec. causas orgánicas ►

Hª FAMILIAR:

Cardiopatía, síncopes, muerte súbita … “alarma”


SÍNCOPE

Hª CLÍNICA ►

PATOLOGÍA DE BASE:

Cardiopatía (síncope cardiogénico) HTA (fármacos hipotensores) DM (ortostatismo, disautonomía diabética) Psiquiátrico (hiperventilación, ataque pánico) ETC… ►

Nº EPISODIOS:

Aislado o recurrente durante años = etiol. “benigna” la mayoría Recurrente en poco tiempo = etiología “maligna” … “alarma”


SÍNCOPE

Hª CLÍNICA ►

PRÓDROMOS: Mareo, palidez, sudoración, náusea (vasovagal) “Aura” (epilepsia) Sin ningún aviso (arritmia)

CIRCUNSTANCIA PREVIA: Tos, deglución, bebida fría, defecación, micción (síncope situacional) Esfuerzo físico (MHO, estenosis Ao, taquiarritmia) Postprandial (vasovagal)

POSICIÓN: Bipedestación (vasovagal) Cambio de decúbito a bipe (ortostático) Decúbito (arritmia)


SÍNCOPE

Hª CLÍNICA ►

SÍNTOMAS ASOCIADOS: Disnea (TEP) Angina, Palpitaciones (cardiogénico) Cortejo vegetativo (vasovagal) Focalidad neurológica, Convulsiones, Incontinencia (neurológico)

DURACIÓN: Prolongado (epilepsia, estenosis Ao) Breve (arritmia, vagal)

RECUPERACIÓN: Cortejo vegetativo persistente (vasovagal) Confusión, Focalidad neurológica (epilepsia, ACV)


SÍNCOPE

Hª CLÍNICA

LESIONES: Más frecuentes en síncopes “malignos”

FÁRMACOS (antiarrítmicos, antiHTA), ALCOHOL O DROGAS

TESTIGOS: SON VITALES: Confirman situación, síntomas, duración, etc


SÍNCOPE

Hª CLÍNICA SÍNCOPE vs CRISIS COMICIALES: “SCORE DE SHELDON” (muy específico)

Mordedura de lengua Aura / Dejà vu Post-estrés emocional Rotación de la cabeza Convulsiones / Amnesia Confusión post-crisis Presíncopes previos Sudoración previa Ortostatismo prolongado ≥2 1 <1

EPILEPSIA No concluyente SÍNCOPE

2 1 1 1 1 1 -2 -2 -2

Sheldon et al. JACC 2002; 40: 142-8


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SÍNCOPE

EXAMEN FÍSICO

CTES VITALES: PA en decúbito y en bipedestación tras 2-5 min. (ortostatismo si PAS ≥ 20 mmHg)… HACER SIEMPRE FC (taquic / bradic)

AUSCULTACIÓN: RITMO (arritmias), RESPIRACIÓN (TEP, ansiedad) SOPLOS (EAo, MH), GALOPE (MCD)…


SÍNCOPE

EXAMEN FÍSICO ►

MASAJE SENO CAROTÍDEO: Hipersensibilidad SC

PREVIAMENTE PALPAR Y AUSCULTAR CARÓTIDAS (descartar estenosis). Posteriormente masaje circular vigoroso 2-3 segundos en ángulo mandibular, monitorizado y con registro en papel. NUNCA BILATERAL Positivo si PAUSA > 3 SEG y/o DESCENSO PA > 50 mmHg Su EFICACIA DIAGNÓSTICA aumenta si se efectúa durante el test mesa basculante, y si reproduce los síntomas


SÍNCOPE

EXAMEN FÍSICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA: Aguda o crónica, puede ocasionar anemia, hipovolemia y síncope 2º

EXAMEN NEUROLÓGICO: Focalidad (ACV, migraña).


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SÍNCOPE

P. COMPLEMENTARIAS ►

EKG 12 DERIVACIONES (útil sobre todo durante la crisis):

Bradi o taquiarritmias, Bloqueo rama o bi/trifascicular WPW, QT largo, Brugada Disfunción MCP/DAI C. isquémica, TEP, EPOC ►

RX TÓRAX: Cardiomegalia, TEP

ANALÍTICA:

Hemograma, BQ, Gasometría, Dímero D Marcadores miocárdicos


SÍNCOPE

P. COMPLEMENTARIAS ►

TAC: Neurológico, TEP

OTRAS (HOSPITALIZADO):

HOLTER 24-48 h HOLTER DE EVENTOS (externo o mejor implantable) TILT-TEST ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO ECOCARDIO, ERGOMETRÍA, CATETERISMO GAMMAGRAFIA V/P ANALÍTICAS ESPECIALES EEG, TAC, RM, PSIQUIATRÍA…


HOLTER DE 24 H


HOLTER DE 24 H


HOLTER EVENTOS


TILT TEST


EEF


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SÍNCOPE

CRITERIOS DE INGRESO

SÍNCOPES FRECUENTES DE CORTA EVOLUCIÓN

LESIONES SEVERAS

EDAD AVANZADA

SOSPECHA ORIGEN CARDIOGÉNICO O NEUROLÓGICO


SÍNCOPE

CRITERIOS DE INGRESO “SCORE OESIL” EDAD > 65 Hª CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL SIN PRÓDROMOS EKG ANORMAL PUNTUACIÓN 0 1 2 3 4

1 1 1 1

MORTALIDAD 1 AÑO (%) 0 0.8 19.6 34.7 57.1 Colovichi et al. Eur Heart J 2003; 24: 811-9


Tratamiento ►

Técnicas para aumentar la TA: sal , líquidos (Neuromediado)

Entrenamientos de basculación (Hipotensión Ortostática) ► Fármacos: no tienen evidencia científica ►

Marcapasos / DAI / Ablación con cateter (Arritmicos)

Síncope  

Sesión Clínica: Síncope UGC Medicina Interna. Cardiología Hospital Comarcal de la Axarquía 2009

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